12级以上或者中高危高血压起始联合治疗效果好高血压具有不同的发病机制，在多个系统的共同作用下造成了血压升高。虽然内在调控血压机理没有完全清楚，但三个方面机制得到公认：①交感神经系统活性亢进；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活；③体内钠过多。三个方面因素并非独立存在，而是相互影响共同调节血压，因此在治疗上通过多种途径作用可使血压更好得到控制。不同的降压药物作用于不同的血压调节系统，采用联合降压治疗，适用于大部分的高血压患者，可以提高患者降压疗效和达标率。Goyal等对93例高血压患者行两种大剂量单药治疗与联合治疗比较，观察8周后三组降压疗效及药物安全性，结果显示，联合治疗组的血压降幅远远大于单药治疗组，有统计学差异。而在整个研究中，联合治疗组的血压也是低于单药治疗组的。而在药物安全性方面，联合治疗组药物不良反应发生率同样低于双倍剂量单药治疗组。Li等观察发现，随着美国65岁以上老年患者联合用药控制血压比例的升高（21.9% VS 24.7%，2001年 VS 2010年），该群体血压门诊复诊率整体下降，降压达标率明显改善。CHIEF研究是探讨以氨氯地平为基础的联合治疗方案对高血压患者达标及心血管事件的影响，共纳入13542例高血压患者，平均血压水平为157/93mmHg，治疗第8周氨氯地平+复方阿米洛利组与氨氯地平+替米沙坦组血压分别降至（133.0±11.0）/（81.0±7.6）mmHg与（132.9±11.6）/（80.6±7.9）mmHg，血压控制率分别达72.1%和72.6%，研究结果表明小剂量长效钙拮抗剂与ARB起始联合可明显提高血压控制率。Unniachan结果同样表明，长效钙离子拮抗剂联合ARB降压效果显著，推荐早期联合治疗，提高早期血压达标率。一项前瞻性、随机、双盲研究结果显示，小剂量氢氯噻嗪能显著提高ARB的降压疗效，实现血压快速达标。两者联合可干预RAAS激活和容量负荷增加两大主要升压机制，亦可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力，在老年高血压患者中发挥显著的降压作用。同时，这一联合方案的安全性结果显示，ARB可减轻钙拮抗剂所致反射感神经张力增加和心率加快的不良反应。多国指南一致推荐（2010版中国高血压防治指南、2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南、JNC8指南）：2级以上高血压或血压超过目标值20/10mmHg，应及时启用联合药物降压治疗。China STATUS研究中的患者大部分为2级和3级高血压，且伴发其他疾病，但是仍有高达43.9%的患者使用单药降压治疗。反映出联合降压治疗的地位需要得到进一步提高和强调。在三甲医院的门诊高血压患者中，仅有21%的患者起始使用了联合或复方制剂降压治疗，但是国际指南中均强调，对于2～3级或中高危高血压患者应起始联合治疗，这也是我国高血压控制现状不理想的原因之一。国内外的研究表明，起始联合治疗高血压的控制率可达60%以上，远高于我国目前的控制率，如果我们能在基层推广起始联合治疗方案，我国高血压人群的控制率必将会得到显著的提高。
2固定复方制剂（SPC）疗效显著安全性与性价比高虽然起始联合治疗能够提高患者反应性和更快降低血压，但国外一项研究表明，随着降压治疗时间的延长，患者降压治疗的顺应性和持续性显著降低。因此，单药联合治疗虽然短期降压反应性良好，但患者长期依从性受到了挑战。而众多研究结果表明SPC不仅能够提高血压达标率，而且患者的依从性和安全性也能得到提高。此外，2013年更新的ESH/ESC高血压管理指南中倾向于在联合治疗过程中使用新型SPC，减少药片数量患者的依从性能够得到显著的提高，有助于更好的控制血压。2014 JNC8在降压治疗方案策略中提出，若基线血压≥160/100mmHg或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启用2种药物联合治疗（自由处方联合或用新型SPC）。因此，相对于单药自由联合而言，新型SPC更能体现优化降压的理念。
2.1SPC是中国高血压治疗的传统方法：SPC不是西方人发明的，在上个世纪60～70年代，我国就有了降压药物的复方制剂，例如复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）、珍菊降压片等。这些药物具有一些共同的特点：①疗效充分；②价格低廉；③依从性相对较好；④购买服用方便等，故这些药物仍然是中国基层，尤其是经济欠发达地区的主力降压药物。虽然这些药物具有很好的降压效果，但是因为其没有靶器官保护的循证医学证据和大型研究的证据，因此它的临床疗效一直受到质疑，不能得到广泛的应用。国家“十五”科技攻关子课题：北京降压0号控制血压的长期治疗效果以及降压药治疗对高血压患者发生心脑合并症的影响。入选研究对象8000余例，研究结果显示：（1）北京降压0号对轻中度高血压有长期且稳定的降压疗效，血压的达标率为78～88%；（2）83%的轻中度高血压患者单一服用北京降压0号可获得满意降压效果；（3）北京降压0号在社区中应用有良好的药物依从性，依从率为88.5%；（4）北京降压0号在轻中度高血压患者中应用，未发现严重不良反应，表明该药品具有良好的安全性；（5）长期服用北京降压0号可有效控制血压，进而降低心脑血管事件；（6）长期服用北京降压0号对肝肾功能无明显影响，对血脂代谢的影响表现为除甘油三酯有轻度升高外，其他血脂指标均有积极意义；（7）北京降压0号组治疗两年后的血压达标率为61.23%，比寿比山组更能提高血压的达标率；（8）北京降压0号组对高危和极高危组的血压达标率分别为57.39%和64.73%，比寿比山组更能提高高危和极高危组血压的达标率；（9）北京降压0号组比寿比山组低血钾发生率更低，为0.86%：4.23%。我们非常需要更多中国SPC降压药的大型临床研究，来观察其降压疗效以及患者的远期预后。
2.2新型SPC具有非常好的血压达标率：我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克，北方地区高于南方地区。有研究表明，盐敏感者在高血压人群中检出率为28%～74%不等。高盐饮食是高血压的重要危险因素，高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高，且心血管事件发生率也显著升高。China_STATUS研究结果显示，利尿剂作为唯一能够减少容量的降压药物，其在降压药物的使用中仅占10.1%。新型SPC可以针对不同的作用机制起到降压作用，同时有减少药物副作用的功效。常见的新型SPC包括：ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+CCB等。例如：ACEI/ARB抑制血管紧张素Ⅱ，从而抑制RAAS系统，起到降低血压、保护肾功能、逆转左室肥厚等作用。噻嗪类利尿剂具有排钠排钾作用、而ACEI/ARB类药物会导致血钾升高，两者对血钾的作用相互抵消，从而有利于减少电解质紊乱的作用。2012年的新型SPC治疗老年高血压中国专家共识提出，新型SPC可作为2级或以上高血压、高于靶目标值20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危患者起始和维持治疗药物。正在接受降压药物治疗，包括单药或联合治疗的老年患者，如血压未能达标，在对进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上加用SPC药物治疗。已使用一种降压药物治疗且血压未达标的老年患者，可换用SPC药物治疗；已使用两种降压药物且血压达标的老年患者，从提高患者依从性、简化治疗的角度出发，可换用SPC药物治疗；需要三种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，如无禁忌证其药物治疗方案一般应包含一种利尿剂；依据现行指南建议：ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂的SPC可作为其药物方案的主要部分。2009年发表的一项大型Meta分析比较了SPC与自由联合降压药物对于降压治疗依从性、疗效、安全性方面的优势，纳入了32331例患者，共15个研究，其中涉及17999例患者的两个研究证实，SPC与自由联合相比可以显著提高患者治疗依从性，1775例患者的5个研究证实，SPC药物较自由联合有减少不良事件的趋势，SPC较自由联合有更好的降压疗效趋势，Meta分析证实，与自由联合相比，SPC可以显著提高治疗依从性，并有减少不良事件和增强降压疗效的趋势。更大规模的DARTNet研究共纳入79176例高血压患者，结果表明SPC较自由组合和单药治疗的降压效果更强，且降压达标率更高（分别为57.2%、42.5%和44.9%），提示SPC降压策略具有更高的有效性。通过上述两项大规模的研究可以看出，相对于自由联合降压药物而言，SPC具有更好的降压达标率，并且具有依从性方面的优势。
2.3新型SPC降压治疗性价比最好：一项对南卡罗来纳州医疗记录的回顾性队列分析研究，旨在比较氢氯噻嗪+盐酸贝那普利复方制剂和自由组药疗法（钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用但单独给药）的患者忠诚度，同时该研究还评估了依从度/治疗组对医疗资源使用的影响。有2336名患者入组复方制剂组，3368例患者入组自由组药治疗组。该研究发现，SPC组患者依从性均明显优于自由组药治疗组，且在总医疗费用、门诊、药品及其他费用显著低于自由药治疗组患者，但住院费用差异无显著性。新型SPC治疗性价比高，降压效果强（血压达标率可达60%以上），同时患者的依从性好，因而是提高高血压患者血压控制和达标率的一把利剑。
3SPC应作为我国基层高血压治疗的首选我国现有高血压患者众多（2.66亿），其中90%患者分布在基层。广大基层医疗水平相对落后，人群防治意识淡薄，基层作为高血压人群防治的主战场，基层医生作为高血压防治的主力军，不能很好掌握指南和灵活应用，高血压的防治就更谈不上“广覆盖”的目的。我国人群高血压知晓率、治疗率及控制率较低，其原因是多方面的，其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺亦有关。另一方面，中国基层庞大的高血压人群，过度强调高血压的个体化治疗，必然导致治疗方案的差异性，出现治疗的异质性。因此，深入普及中国高血压防治指南和高血压相关防治知识，推广基层高血压群体防治理念是非常必要的。从目前各国更新的高血压管理指南来看，当前的高血压控制策略是早期使用联合治疗方案，现在被广泛推荐的SPC药物，由于其性价比高，疗效显著，同时患者依从性佳，理应作为基层高血压治疗的首选。
参考文献（略）
【关键词】 中医； 高血压
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0126-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.062
高血压是指患者在静息状态下动脉血压升高，通常伴有心、脑、血管、肾等实质性器官的器质性或功能性改变[1]。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其发病因素很复杂，其中最主要的发病因素为环境因素及遗传因素。早期高血压的发病可能无症状或无明显症状，随着病情的进展，患者会出现头晕、头痛、眩晕、心悸、胸闷、呕吐等症状。高血压在中医临床上属于眩晕、风眩、头痛范畴，主要表现为阴阳两虚、肝肾阳虚及肝阳上亢，故临床上通常采用调理肺腑、使阴阳恢复平衡的治疗方法[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年2月-2013年2月期间就诊的60例高血压患者，其中男28例，女32例，年龄46～76岁，平均（52.4±3.7）岁，病程2～8年。按照随机数字表法分成治疗组与对照组，每组30例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选患者均满足高血压的诊断标准。
1.2 诊断标准
成人在静息状态下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg即可诊断为高血压[3]。
1.3 治疗方法
对照组患者口服降压药物如β受体阻滞剂、利尿剂及钙通道阻滞剂等。治疗组患者采用中医辨证分型治疗。（1）肝肾阴虚型：患者的主要临床表现为头痛、头昏、眩晕、血压升高、脉象沉细、舌红苔黄、双目干涩、腰酸腿软、夜间睡眠时容易惊醒、小便发黄，大便干燥。临床上可采用祀菊地黄汤加减以下几种药物进行治疗，20 g熟地黄，12 g山英肉，20 g女贞子，15 g丹皮，15 g泽泻，15 g祀果，15 g山药，获菩12 g，15 g葛根，15 g丹参，10 g怀，每日服用1剂，并分两次内服。（2）肝阳上亢型：患者的主要临床表现为头晕头痛头胀、耳鸣目眩、血压升高、情绪波动、舌红苔黄、脉象沉细。临床上可以采取如下方剂治疗：20 g石决明先煎，12 g钩藤后下，12 g杜仲，10 g夜交藤，12 g天麻，15 g桅子，10 g母草，12 g黄芪，10 g朱获神，12 g川牛膝，2次/d，煎服。（3）阴阳两虚型：患者的主要临床表现为头晕头痛、面色苍白、心悸气短、血压升高、畏冷怕寒、视物不清、腰酸背痛、舌红苔白，脉象沉细舌。临床上可以采取如下方剂治疗：5 g肉桂，129 g山药，20 g熟地黄，9 g白茯苓，12 g山茱英，9 g泽泻，9 g牡丹皮，9 g牛膝，1次/d，煎服。高血压患者患者根据病情阶段不同可以选择上述药方，2周为一疗程，共4个疗程[4]。
1.4 疗效判定标准
高血压患者的主要临床表现为头痛、头昏、眩晕、血压升高、脉象沉细、舌红苔黄、视力模糊、腰酸腿软睡眠质量差等。当患者的舒张压降低≥10 mm Hg，血压值在正常范围内或接近于正常范围内；进食后血压不明显升高；高血压临床症状明显好转或消失时即可判定为显效。当患者的舒张压降低
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
经过一段时间的治疗后，治疗组治疗总有效率为93.3%，对照组为70.0%，治疗组治疗显效率为73.3%，对照组为50.0%，两组比较差异均有统计学意义（P
表1 两组患者临床治疗效果比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
治疗组（n=30） 22（73.3） 6（20.0） 2（6.7） 28（93.3）
对照组（n=30） 15（50.0） 6（20.0） 9（30.0） 21（70.0）
3 讨论
高血压是常见的心血管疾病，在我国的发病率极高，据相关资料统计，我国的高血压患者已超过1.6亿，而且患病人数仍在呈逐年升高的趋势，高血压严重危害患者的身心健康，所以临床上应加以重视及治疗[6]。高血压患者早期主要表现为头晕头痛伴有恶心呕吐、眩晕耳鸣、心悸气短、失眠易醒及肢体麻木等症状，在中后期主要表现为对血管的损害加重全身小动脉硬化，对心脏的损害加重心脏的负荷，对大脑的损害出现脑栓塞和脑出血，对肾脏的损害导致肾功能衰竭。目前，针对高血压的治疗主要包括负离子治疗方法，中医治疗方法、西医治疗方法及非药物疗法，其中中医疗法是一种较好的治疗高血压的手段，西医疗法由于经常伴有较高的不良反应发生率及副作用，而使降压效果不理想。高血压在中医临床上属于眩晕、风眩、头痛范畴，主要表现为阴阳两虚、肝肾阳虚及肝阳上亢，故临床上通常采用调理肺腑、使阴阳恢复平衡的治疗方法[7]。
目前，针对高血压的治疗不能仅限于药物治疗，患者也应注意自己的饮食习惯、情绪变化及运动锻炼等相关因素的影响。高血压的中医辨证分型包括肝阳上亢型、痰湿阻滞型、肝肾阴虚型三种，对于患者来说，其可能同时并发两种及两种以上的征型，而且随着治疗阶段的不同，患者的中医征型还有可能会不断的变化，因此在中医临床上治疗高血压时要对患者的征型进行不断的辨证分析、更改药物处方，这同时也要求患者要配合医生治疗，按时进行复诊，只有这样，才能实现辨证论治的目标，才能对患者的病情有所改善[8]。
本研究中共纳入60例高血压患者，通过中西医方法治疗高血压的疗效对比，发现中医治疗组患者的治疗总有效率明显高于西医对照组患者。这充分说明了中医疗法在治疗高血压方面具有一定的优势，不仅患者的痛苦少、副作用少，而且能增强患者的抵抗力，改善患者的体质，是一种较好的治疗高血压的手段。
综上所述，在临床上采用中医方法治疗高血压的总有效率较高，中医疗法具有副作用小、不良反应少、疗效稳定等特点，其对于改善高血压患者的临床症状及提高患者的生活质量具有积极的意义，同时中医疗法还能提高患者机体的免疫力，预防高血压并发症的发生。总之，临床上要结合患者的实际疾病情况进行辨证论治，可以明显提高患者的生存率，中医治疗高血压具有一定的临床推广价值。
参考文献
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关键词：老年性高血压病；补肾；中医治疗
0引言
老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmH-g(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)者。特点是：老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。
1肾虚与高血压病
根据高血压的临床表现，属中医“眩晕”、“头痛”范畴；主要病因情志不畅、饮食不节、年高肾亏、病后体虚等，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。老年人年高肾亏，髓海不足，如《灵枢。海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故临床上老年人高血压病中医辨证施治多以肾为着重点，辅以调整肾阴肾阳。目前已有多项研究表明：老年性高血压与肾虚证表现较为突出，运用补肾中药治疗高血压可有效的控制血压及预防靶器官损害。
2补肾活血汤
药物组成：山茱萸、杜仲、桑寄生、地龙、丹参、益母草15克，牡丹皮10克；每日一剂，水煎服，早中晚三次温服。补肾活血汤中山茱萸、杜仲、桑寄生能够补益肝肾，地龙、丹参、益母草、牡丹皮具有活通络利尿等功效，现代药理学研究表明上诉药均有较好的降压作用。黄源鹏等对30例单独服用络活喜治疗与30例在络活喜治疗基础上加用补肾活血汤的治疗结果显示：补肾活血法能有效的降低老年性高血压患者的收缩压，低血浆内皮素、血栓素B2水平，改善临床症状。3补肾地黄汤药物组成：山药、山茱萸、熟地黄、川牛膝、刺蒺藜、黄精各15克，牡丹皮、泽泻、丹参、三七粉各9克；每日一剂，水煎服，早中晚三次温服。补肾地黄汤中山茱萸、熟地黄、山药、川牛膝补益肝肾，牡丹皮、丹参、三七粉具有活血化瘀作用。吴军红等对例患者对65例单独服用络活喜治疗与65例在络活喜治疗基础上加用补肾活血汤的治疗结果显示：补肾地黄汤口服治疗老年性高血压，明显改善血压变异性及血脂水平有效缓解患者临床症状及体征，提高生存质量，且具有安全稳定性。
4真武汤
药物组成：茯苓、芍药、生姜、附子、白术各15克；每日一剂，水煎服，早中晚三次温服。真武汤中附子温肾助阳，茯苓、白术、生姜、芍药健脾利水等作用。李兴华等将60例老年高血压患者随机分为服用硝苯地平缓释片及加用真武汤的治疗结果显示：中医治疗在降血压的效果上与西药治疗无明显差异，但是在改善症状上加用真武汤具有明显的优势。
5补肾降压方
药物组成：杜仲、桑寄生、枸杞子、女贞子、熟地黄、川牛膝各15克，黄精、丹参、地龙、泽泻各12克。补肾降压方中杜仲、桑寄生、熟地黄、女贞子等具有补益肝肾的功效，丹参、地龙等具有活血化瘀的功效。徐志伟等将56例老年高血压患者随机分为服用卡托普利片及加用补肾降压方的治疗结果显示：加用该方不仅能改善全身症状，降低血压，恢复血压节律，且可以减少ACEI制剂常见的不良反应。
6总结分析
常见老年高血压中医药方剂：补肾活血汤、补肾地黄汤、补肾地黄汤、真武汤、补肾降压方及中成药等，临床上都有明显优势。
7结语
常见中药复方在治疗老年性高血压的优势：（1）改善病人症状，提高生活质量；（2）防治高血压病靶器官损害；（3）采用中医疗法能有效预防和治疗高血压病。
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[关键词] 药食同源；中药；高血压
[中图分类号] R961.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（b）-0029-04
[Abstract] Classified by "Items list that is either medicine or food" that is released by Chinese Ministry of Health in 2002， based on "Traditional Chinese Medicine Dictionary" （second edition） that is compiled by Nanjing University of Chinese Medicine and published by Shanghai Scientific Techonology Press in 2006， five homologous items of medicine and food with anti-hypertension effect have been selected （Hawthorn， Emblic leafflower fruit， Oystersl， Radish seed， Medlar）， and summarized the clinical and experimental research in recent years， which plays a positive role in clinical prevention， treatment of hypertension and dietary guidelines for hypertension patients.
[Key words] Homologous Items of Medicine and Food； Traditional Chinese Medicine； Hypertension
高血压病是危及国民健康的主要疾病之一，其发病率随着人口老龄化的不断发展呈逐年上升趋势。据统计[1]，70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压相关。我国50171个高血压受试者参与完成调查后显示[2]，18岁以上成年人高血压患病率达29.6%。目前，西医主要通过降压药物治疗高血压，虽有疗效，但都有一定甚至较明显的不良反应[3]。近年来，人们对于药食同源的理论越来越推崇，中医在饮食、养生、康复方面，运用“治未病”及养生保健理论防治高血压病，且现代国内外研究表明[4]，高血压可通过有效的饮食康复手段，严格控制好血压，并能有效降低心、脑、肾等并发症的发生。可见，药食同源中药治疗高血压有积极作用，但通过查阅整理近年来有关中药抗高血压病的文献，发现关于药食同源中药抗高血压病并没有文献报道。本文将87种药食同源物品中抗高血压病的中药进行分类整理，为临床预防、治疗高血压病及对高血压患者在饮食指导方面起到积极作用，同时为药食同源中药在临床上的推广应用提供理论支持。
1 药食同源物品分类
我国原卫生部于2002年公布了《既是食品又是药品的物品名单》，本文将87种药食同源物品进行了分类整理。其中谷物类5种，分别为淡豆豉、黑芝麻、赤小豆、麦芽、薏苡仁；菜类8种，刀豆、小茴香、小蓟、山药、马齿苋、白扁豆、薤白、鱼腥草；肉禽类3种，乌梢蛇、鸡内金、蝮蛇；水果10种，枳鹤印⑸介、木瓜、桑椹、白果、沙棘、枣（大枣、酸枣、黑枣）、罗汉果、青果、覆盆子；干果5种，乌梅、余甘子、莲子、龙眼肉（桂圆）、杏仁；菌类1种，茯苓；花茶类25种，丁香、枸杞子、栀子、胖大海、香薷、桑叶、桔红、代代花、桔梗、玉竹、甘草、荷叶、白扁豆花、淡竹叶、决明子、、百合、菊苣、佛手、槐米、槐花、蒲公英、橘皮、金银花、薄荷；调味品8种，八角茴香、高良姜、肉豆蔻、肉桂、紫苏、黑胡椒、花椒、姜（生姜、干姜）；种仁类9种，桃仁、火麻仁、益智仁、莱菔子、黄芥子、紫苏籽、酸枣仁、郁李仁、芡实；药用植物类4种，香橼、白芷、黄精、葛根；芳香类药材3种，砂仁、榧子、藿香；根茎类2种，鲜白茅根、鲜芦根；水产品2种，昆布、牡蛎；其他类2种，阿胶、蜂蜜。
2 87种药食同源物品中5种抗高血压病的中药
根据对87种药食同源物品的分类可见，5种抗高血压病药食同源中药涉及水产品类、水果类、种仁类、花茶类、干果类。以2006年南京中医药大学编著、上海科学技术出版社出版的《中药大辞典》（第二版）为依据，5种药食同源中药抗高血压病的性味、归经、药理作用、功用主治见表1。
3 5种药食同源中药抗高血压病的研究进展
3.1 山楂
现代研究表明[5]，山楂提取物的化学成分主要为黄酮和三萜，具有降血脂、促进心肌收缩及保护心肌、抗动脉粥样硬化、降低血压等作用。马征等[5]在银杏叶与山楂提取物配伍治疗SHR高血压的实验研究中的结果显示，银杏叶和山楂提取物在心血管方面的作用令人关注，二者合理配伍联用能更有效安全地治疗高血压。袁圆等[6]通过观察山楂对肾性高血压复合高脂血症模型大鼠血压及血脂的影响，得出结论：山楂对肾性高血压合并高脂血症大鼠有较稳定、持久的调脂作用，同时能控制血压不再升高。云丽芹[7]认为非洛地平缓释片联合山楂茶治疗高血压的效果，其有效率为96%。杨仁松[8]以中药黄芪、丹参、生山楂联合治疗高血压，效果显著。山楂具有消食健胃、行气散瘀的功用。山楂中富含的维生素C对增强老年人的体质和抗氧化大为有益，山楂绿茶配合有氧运动有益于改善老年临界高血压患者身体形态和血压指标[9]。
3.2 余甘子
余甘子为一常用藏药，有众药之王之称，是药理活性强、治疗范围广、不良反应少的天然药物，又是营养价值高的天然果品，故被国家卫生计生委列入首批药食同源名单。现代药理研究结果表明[10]，余甘子具有降血脂和血糖、降压等多种药理作用，且无明显的毒副作用。由西青果、诃子、余甘子3味药组成，并采用维吾尔药传统工艺制成的蜜膏类复方制剂，对高血压患者有一定的治疗效果[11]。余甘子具有降血压作用，余甘子口服液治疗高血压病，疗效明显[12]。中医古籍中并无高血压病的病名，但据记载将其归属于中医的眩晕、头痛等范畴[13]。李晨钰等[14]认为，高血压患者的发病与肝脏关系密切，而余甘子提取液能够增强肝细胞的恢复能力。余甘子具有悠久的药用历史，且不管是作为果品及加工成的各式食品，还是作为药品和保健品用于治疗与养生，至今没有毒副作用的记载与报道[15]。
3.3 牡蛎
牡蛎中含有丰富的多糖。以牡蛎多糖对高血压模型大鼠灌胃均具有较明显的降低收缩压和舒张压的作用[16]。临床研究表明[17]，牡蛎具有提高机体免疫力、降血压、治疗失眠等作用。同时对于牡蛎肉酶解产物降血脂、降血压以及调整血糖的作用已有报道[18]。李少松等[19]根据邓铁涛教授用石决牡蛎汤治疗高血压的经验，以石决牡蛎汤为主随症加减治疗高血压脑病56例，取得较好疗效。陈海生[20]通过回顾性分析，以86例原发性高血压患者为观察对象，观察组采用以石决牡蛎汤为主体的中医内科治疗方法诊治，对照组采用口服常规降压药物进行降压治疗，结果采用石决牡蛎汤为主体的中医内科治疗方法治疗原发性高血压取得良好的治疗效果。何文华[21]就石决牡蛎汤治疗原发性高血压患者在临床上的可行性进行了分析，结果行石决牡蛎汤治疗的观察组患者治疗总有效率达93.35%，明显高于对照组（81.40%），证实了使用石决牡蛎汤治疗原发性高血压的临床可行性。石决牡蛎汤对于原发性高血压的中医内科治疗，不仅能够有效改善患者的血压情况，还可以改善脂质代谢和胰岛素抵抗情况。叶思文[22]的临床观察提示，桂枝加龙骨牡蛎汤加味不但可以有效改善睡眠状况，提高患者的生活质量，而且对于老年单纯收缩期高血压也得到更好的控制。
3.4 莱菔子
莱菔子为十字花科植物萝卜的干燥成熟种子。目前，文献报道证实莱菔子成分中的水溶性生物碱、芥子碱盐类及其他成分均有降压作用，临床亦有莱菔子单用或配伍他药治疗高血压的报道，且无副作用[23]。张红岩等[24]采用尾动脉测压法测量大鼠收缩压，观察莱菔子正丁醇提取物高剂量组能降低自发高血压大鼠的血压。此外，杨金果等[25]研究发现，莱菔子水溶性生物碱和钩藤总生物碱配伍应用，对N-硝基左旋精氨酸（L-NNA）制备高血压大鼠模型具有良好的降压作用。宫继荣[26]在莱菔子治疗70例高血压患者的临床观察中，莱菔子组70例，总有效率为85.7%；利血平组20例，总有效率为65%。从观察结果中可以看出，服用莱菔子后，舒张压和收缩压均有明显下降。马春[27]采用中药穴位外贴治疗高血压，在茺蔚子、石决明、夏枯草、钩藤、杜仲的基础上配以莱菔子，行气化瘀，降气潜阳，疗效明显。莱菔子作为传统中药，价格低廉、疗效确切，值得临床推广应用。
3.5 枸杞子
枸杞在我国是一种十分常用的中药材类型，同时是一种使用广泛的保健食材。对于医学者来说，枸杞的全身都是可以利用的，枸杞的叶子、果实、皮都是可以用来当作药材的，在《本草纲目》中就有对枸杞子的记载，枸杞子的嫩叶可以用来泡茶或食用[28]。另外，《本草述》中有写到：枸杞子可以治疗肝风血虚、中风眩晕等[29]。枸杞子多糖是枸杞中的主要功能活性成分。现代研究表明[30]，枸杞子多糖具有抗疲劳、抗辐射、降血压、促进发育等作用。临床往往将枸杞子与、麦冬、元参、生地、白蒺藜及钩藤等药物配伍同服[31]，用于治疗眼睛干涩、视物不清和高血糖、高血压等症。大鼠喂食枸杞子多糖后收缩压及舒张压均会下降[32]。潘正军等[33]实验也表明枸杞具有降血压和调节血脂的功能，能显著改善孕鼠高血压状态和子育状况。枸杞子在民间常用来煮粥、泡酒、熬膏和其他食物、药物一起食用[34]。对于长期从事办公室繁重工作的人群，可自制枸杞茶，方法：3～5朵，一小撮枸杞子，将其放入沸水中浸泡10 min左右即可饮用，具有养肝明目的作用，泡茶饮用能发挥延缓皮肤衰老、紧致皮肤的作用，且能降血糖、降血压。近年来，枸杞子作为药食兼用的名贵资源，越来越多的国内外学者对其化学成分、结构及功能评价等方面深入研究，枸杞子的临床药用价值有待开发。
4 小结
随着经济水平的发展，生活质量的提高，越来越多的人意识到养生保健的重要性，健康知识的积累和健康意识的提高，使得药食同源理论越来越受到人们的重视。药食同源中药，不仅对人体有营养作用，可以作为天然食品食用，同时能够达到治病防病的疗效。综上所述，5种药食同源中药降压的作用已经得到证实，并在临床上有一定的应用。高血压是顽固性疾病，而药食同源中药无论在药理作用还是营养成分方面都发挥出积极的作用。今后，对抗高血压病的药食同源中药有待进一步开发，其应用前景不可估量。
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关键词:中医食疗护理;高血压;应用效果
doi:10．3969/j．issn．1003-8914．2016．03．056 文章编号:1003-8914(2016)-03-0411-03
高血压是由在静息的状态下动脉的收缩压增高和舒张压增高而引起的疾病。该疾病多是以动脉压升高为主要特征的一类疾病，其可伴有脑、心脏、血管及肾脏等器官功能性或者器质性改变的疾病，中医上认为引发高血压的原因可能是饮酒过度、疲劳过度、嗜食肥甘及阴阳失衡等［1］。若患者采取合理的中医食疗护理可有效地预防高血压，且对高血压的治疗也具有一定的辅助作用。为探讨中医食疗护理对高血压患者的辅助治疗效果，笔者对2013年我院收治的84例高血压患者采用了中医食疗护理，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年中我院收治的高血压患者168例，随机分为实验组和对照组各84例。实验组中男44例，女40例;年龄为39～78岁，平均为(60.3±4.1)岁。对照组中男48例，女36例;年龄为37～76岁，平均为(58.9±4.4)岁。所有患者均确诊为高血压，且均排除患有心、肾、肝等慢性疾病。两组患者在性别、年龄以及排除标准等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2护理方法1.2.1对照组对对照组患者进行一般的宣教。其主要包括高血压病的一些注意事项以及患者的饮食方面、生活习惯等，如嘱咐患者戒烟戒酒，控制饮食，改掉不良的生活习惯，经常进行一些适量的锻炼等，且按时进行血压等指标的检查，以及时的了解自身的身体状况。1.2.2实验组在对照组的基础上给予实验组患者中医食疗护理。其主要包括:由专业的护理人员向患者进行中医饮食护理的详细讲解，患者日常的饮食必须以富含高维生素、低脂低胆固醇以及含适量的蛋白质和热能的食物为主，同时少食含盐量高的食物。另外，食物中的钙、钾、镁盐可抵抗钠盐的升压作用，因此患者在日常生活中应多食莴笋、龙须菜、豌豆、蒜苗、丝瓜、香蕉、杏仁等富含钙、钾、镁盐的食物。其中富含钙盐的食物还包括黄豆、花生、鱼、核桃、葵花子等。维生素C对于高血压患者来说也尤为重要，因为维生素C能使胆固醇氧化并促进其排出体外，由此便能使患者的心脏功能和血液循环功能得到改善。富含维生素C的食物主要有橘子、大枣、猕猴桃、番茄等，患者可进行适量的摄取。粗纤维食物是患者必须定期摄取的，因为粗纤维食物可增强其体内的代谢活动，同时控制热能以增强肠的蠕动。1.3观察指标记录两组患者治疗前后的收缩压和舒张压，并进行相互比较。疗效评判标准［2］:显效:治疗后，患者的主要临床症状如头痛、晕眩、耳鸣、心悸、烦躁、失眠等症状逐渐消失并恢复正常;有效:治疗后，患者的临床症状有所好转但并未完全的恢复。无效:治疗后，患者的临床症状较治疗前无明显变化。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以(x珋±s)表示，以P＜0.05，为显著差异性，提示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血压变化情况的比较治疗后两组患者的收缩压和舒张压较治疗前均有所改善，但实验组收缩压和舒张压的改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2.2两组患者临床疗效的比较治疗后，实验组中显效46例，有效32例，无效6例，其总有效率为92.86%;对照组中显效38例，有效30例，无效16例，其总有效率为80.95%;实验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
近几年来，高血压的发病率正逐渐升高，其原因主要在于人们的不良的生活习惯。因此中医食疗护理在高血压的治疗中具有一定的理论依据，其对高血压的治疗起辅助的作用，能有效地改善患者的血压及临床症状［3］。高血压的治疗主要以控制血压、改善临床症状及提高患者的生活质量等为原则。中医食疗护理主要是针对于高血压病的病因，若病因是不良的饮食习惯，则必须从饮食方面入手，帮助高血压患者了解食物中所含营养物质的价值以及其在中医上的疗效［4］。中医食疗护理主要运用中医学上的理论知识将食物的营养成分充分的发挥出来，作用于机体后以达到调和血气、平衡阴阳的目的。如绿茶可帮助高血压患者清除体内的虚火，从而改善其眩晕、头痛的症状［5］。通过本次临床治疗显示，治疗后实验组的收缩压和舒张压均明显低于对照组，且实验组的总有效率也显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，中医食疗护理能够明显的提高高血压的临床疗效，且经济实用，同时又可有效地缓解高血压疾病的临床症状，值得在高血压病的临床治疗中广泛的推广和运用。
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【摘要】高血压病为常见病、多发病，近年来发病率有所上升，很多研究表明中药药物疗效可明显影响原发性高血压患者血浆血管紧张素Ⅱ的水平，本文就相关文献加以分析。
【关键词】原发性高血压；中药；血管紧张素Ⅱ
高血压为最常见的心血管疾病之一，随着人民生活水平的逐步提高，人口老龄化程度的日益增加，高血压的发病率迅速升高，全世界平均发病率10%，而我国平均发病率7.73%[1]。高血压病是临床常见的多因素疾病，其发展极易导致心、脑、肾等脏器的器质性病变和功能损害。高血压病的发生同缩血管物质分泌增多或活性增强，舒血管物质减少或活性减弱有关，血管紧张素Ⅱ、内皮素及一氧化氮等血管活性物质间相互作用显著影响着血压的变化。
1 血管紧张素Ⅱ
目前很多研究结果认为[2]，机体存在独立的AngⅡ生成途径：①ACE依赖的AngⅡ生成(常规途径)；②chymase依赖的AngⅡ生成；③非ACE非chymase依赖的AngⅡ生成，如激肽释放酶、组织蛋白酶等，为第三条途径。AngⅡ是一种高度活性的八肽物质，肾小球球旁细胞分泌的肾素激活由肝合成的血管紧张素原转化为无活性的血管紧张素Ⅰ，然后经由血管紧张素转化酶的作用生成有活性的血管紧张素Ⅱ[3]，AngⅡ是体内最强的缩血管剂，它可使全身微动脉和静脉收缩，可使肾上腺皮质释放醛固酮，对肾小管重吸收Na+起促进作用，AngⅡ能直接收缩血管，可能是直接作用于肾小管而促进Na+和H2O的重吸收，引起肾小管潴留，且能直接作用于肾小球而抑制肾素的分泌，从而使血压升高[4]。AngⅡ不仅可与交感缩血管纤维末梢上的突触受体结合而促进去甲肾上腺素(NE)胞裂外排，还可以作用于第三脑室前腹侧区域的AngⅡ受体加强交感缩血管紧张性，使血管升压素(AVP)和促肾上腺皮质激素的释放增加；AngⅡ能显著地增强心肌的收缩力，通过与心内特殊传导组织作用而使心率增加。它与血管壁平滑肌受体结合，刺激平滑肌的分裂、增殖，收缩血管壁平滑肌[5]。
2 中医对高血压病的认识
2.1 中医对高血压病因、病机的认识：高血压病应属于中医学疾病中的眩晕、中风、肝阳上亢之类。但此三者并不完全等于高血压病，而是互相包括的。高血压的发病机制应从内因为主，外因只是某些兼证的发生原因，高血压病的形成主要是肝肾两经的阴阳消长失去平衡所致，而除了七情、六欲、饮食、起居等因素直接作用于肝肾二经外，心经、冲任二脉失调亦能促使肝、肾二经阴阳失调，而使本病发生和加剧[6]。李氏[7]认为正气不足是高血压发病的根本内在因素，七情郁结、劳倦内伤、饮食失调是引发该病的直接诱因，“精血亏耗，机体失养”是高血压病形成和进一步发展的关键因素。体质因素是高血压病发病的不可忽视的重要因素。陈建鸿、杜建[8]等认为高血压的病因主要有4种：①体质偏盛偏衰；②七情内伤，心肝火盛；③劳逸失度，气血失调；④饮食失节，痰浊内蕴。钱氏[9]认为风、火、痰、瘀是其因，阴阳动态平衡失调是病机，病位主要在肝、心、肾，证候表现为本虚标实。龚一萍[10]认为高血压病总的病机是：肝失疏泄，气机郁滞，气血津液代谢失常，肝肾阴阳调节失衡。其病理机转有虚实两端：实证肝气郁结为始，而后肝郁化火，肝阳上亢；或肝郁气滞，肝气不疏，心气不展，气滞血瘀，气滞痰凝。虚证肝郁化火伤阴而致肝肾阴虚；或肝气虚，木不生火，子病及母，而致心气肾气也虚，气虚血瘀，气虚水停，病久心肾阳虚。眩晕病证，中医历代医家有很多论述，《素问・至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切；严用和第一次提出六淫、七情所伤致眩说；明代张景岳在《内经》“上虚致眩”的理论基础上，对下虚致眩作出了详尽论述；汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”的理论[11]。
2 中医辨证治疗
眩晕的辨证要点主要在辨脏腑、虚实、标本，治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。临床分型主要有肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚、瘀血阻窍等。但临床常见肝阳上亢及痰浊上蒙证型。《丹溪金匮钩玄・六郁》强调：“气血冲和，诸疾不生。一有怫郁，百病生也。”长期忧郁恼怒，气机郁滞，郁而化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，多见眩晕，头痛，急躁易怒，甚至卒然昏倒。故张景岳说：“此等证候原非外感风邪，总由内伤血气也”。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载。有学者调查了1239例高血压患者，头部症状为1082例，占87.33%。症状的临床意义显示了以人体上部为主的规律，说明肝火上炎、肝阳上亢以上部病状为主，与高血压的常见临床表现一致[12]。龚氏[12]认为肝肾阴虚、阴不制阳，导致肝阳上亢是高血压病病理发展过程中的主要阶段。临床有很多患者服降压药后，虽血压可降至正常范围，但头晕、头痛等症状不减轻，使患者很苦恼，中医辨证施治可解决此问题[13]。临证之时应该综合、灵活地把握高血压辨证治疗的规律，实证以平肝熄风、清热泻火为法，拟方宜选用天麻、钩藤、石决明、虎杖、黄连、地骨皮等；虚实夹杂者治以补益肝肾、熄风清热、活血化痰，在上述方药的基础上加用桑寄生、淫羊藿、杜仲、黄芪、川芎、瓜蒌、前胡等[14]。
3 中药治疗高血压与血管紧张素Ⅱ的相关性
很多研究表明中医药辨证治疗高血压有确切疗效，并与血管紧张素Ⅱ有一定的相关性。石氏[15]等研究认为降低原发性高血压患者血浆AngⅡ含量是治疗高血压病的关键，血浆AngⅡ是检测原发性高血压病疗效的可靠而且灵敏的指标。陈氏[16]等应用首乌降压胶囊(首乌、枸杞、珍珠粉、钩藤、怀、夏枯草、川芍等)治疗高血压病人34例，并与卡托普利组对照，发现治疗组与对照组有效率无明显差异，两组治疗后血管紧张素Ⅱ水平较治疗前均下降，且两者之间无明显统计学差异。金氏[17]用络活胶囊(水蛭、莱菔子、泽泻、川芎等)临床治疗高血压病人60例，并与北京降压0号对照，治疗4w后，对治疗前后血压、血管紧张素Ⅱ水平进行对比，结果显示两组临床总有效率无显著性差异，但治疗组收缩压下降幅度优于对照组，治疗后两组血管紧张素Ⅱ含量较治疗前有明显下降。吕氏[18]等研究认为舒血宁(以当归为主要成分)可使正常血压大鼠的AngⅡ浓度下降，也可使肾性高血压大鼠血浆AngⅡ和肾素活性下降，说明舒血宁有拮抗肾素-血管紧张素系统的作用。肖氏[19]观察了潜阳方(石决明、钩藤、黄芩、桑寄生、葛根、川牛膝)治疗肝阳上亢型高血压大鼠，并与西药卡托普利进行对比，结果提示潜阳方能减轻高血压大鼠的各种症状，对降低血浆血管紧张素Ⅱ有一定作用。袁氏[20]用八物降压冲剂(泽泻、白术、川牛膝、益母草、茵陈、汉防己、前胡)做治疗组，与对照组脑立清丸，结果发现八物降压冲剂可明显降低肾性高血压大鼠的收缩压，抑制水钠潴留导致的体重增加，对血管紧张素Ⅱ水平有明显的降低作用。国外某项研究[21]表明吴茱萸对血管平滑肌有直接松弛作用，认为吴茱萸可用于高血压的治疗。英国某项研究[22]发现吴茱萸碱衍生物是血管舒张、增加脑血流和子宫收缩的活性成分，吴茱萸喹诺酮生物碱对血管紧张素Ⅱ受体结合有抑制作用。很多研究表明中药药物疗效可明显影响血浆血管紧张素Ⅱ的水平，但目前各项研究表明血管紧张素Ⅱ有多种生成途径，医学是不断进步的，加之在临床治疗中，还存在许多用药问题，故需要更多的研究去进一步探索。
4 结语
高血压病的发病是一个复杂的病理过程，它是多因素综合的结果，就目前研究水平而言，其病因病机尚无很明确的定论，只是从各个因素来干预。人们对EH的认识已不是局限于心血管系统受累的疾病，而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征。近年来，随着现代医学研究的深入，也发现高血压病的防治不再是单纯降压的问题，更重要的是预防和逆转靶器官的损害，降低心脑血管并发症的发病率和致死率。加之随着人们生活水平的提高，生活环境、生活方式和饮食习惯的改变在高血压病发病中所占的比例越来越高。这些都提示对于高血压病的中医药治疗不可拘泥于肝风、肝阳之说，更不能仅把降压当作唯一的目标，而应更好地发挥中医学整体治疗、综合调节的特点，准确辨证，在维持合理血压水平的基础上，注意对病人兼证的治疗，防止和改善该病对心、脑、肾和血管的损害，防止高血压危象的出现，进一步改善病人的生活质量。
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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0148-02
什么是高血压？
世界卫生组织为其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于/等于140mmHg，舒张压大于/等于90mmHg;既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压病。
与高血压发病有关的因素主要有如下几点。
1、年龄40岁以上者发病率较高。
2、体重肥胖者发病率较高。
3、食盐的摄入有调查显示每日食盐的摄入量2g，几乎不发生高血压;每日摄入3~4g，高血压发病率3%;每日摄入4~15g，发病率约15%;每日摄入>20g，发病率约30%。
4、环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压病，城市发病率高于农村。
5、遗传大约半数高血压病患者有高血压家族史。
而在进入冬季以来，本地多次出现高血压患者猝死：一位50多岁患有高血压病的村支书，平时没有规律服药，在镇里开会，会议结束后站起来就突然倒下，送到医院已经是深昏迷，行头部CT示脑出血，经积极抢救仍然没有挽回生命；一位60多岁有高血压病的老人在山上干活，突然摔倒，家属送到医院，已是呼吸心跳停止，没有抢救过来，他平时也没有服药；一位有高血压的老教师，偶尔服用降血压药物，在休息时突然发病，头痛、昏迷，生命体征消失……
这说明在农村，对高血压病认识和防治更应该重视，特别是在冬季的到来。
首先，应该提高基层医务人员（乡医）的对高血压病的正确认识。
中国农村卫生协会公布的调查数据显示，乡医对高血压患者血压水平分级的正确率仅为64％，危险分层的正确率更是只有28％，治疗策略选择的正确率为54％，导致农村高血压病治疗不规范，在治疗过程中患者血压监测不及时和患者不能坚持长期服药现象普遍存在。同时，乡医对高血压非药物治疗的知识、以及对常用降压药物的慎用症或禁忌症的知识比较匮乏。全面提高乡医的医学知识和医疗技能，提升基层医生整体素质，重视对乡医培训，使其及时了解循证医学临床实验报告，掌握新的高血压病治疗指南，更新观念，在高血压治疗中优化治疗方案，既要降压达标，又要注意对心、脑、肾等脏器的保护，达到提高患者生活质量和延长寿命的最终目标。为此，医院应定期举办培训班，对基层医院的医疗工作者进行高血压基础知识培训，指导临床用药等，充分发挥基层医院和乡医的作用。
随着农村新农合与公共卫生的全面展开，完善围绕解决农村居民看病难、看病贵的问题，使农村居民能够用比较低廉的费用享受基本医疗服务，同时还将带动农村医疗卫生单位引进、培养一批农村卫生专业技术骨干，能显著提升农村基层医疗卫生单位的能力，提高基层医疗、预防、保健技术水平。
其次，应该加强患者对高血压的认识。
农村高血压患病率上升速度比全国平均水平要高得多。我国高血压病城市知晓率36．3％，治疗率17．4％，控制率4．2％，农村知晓率13．7％，治疗率5．4％，控制率0．9％[1](知晓率、治疗率、控制率低，以下简称三低[2])，均远低于发达国家，而农村远低于城市；发病率、致残率、致死率也呈现明显上升趋势(以下简称三高[2])，同时与其密切相关的脑卒中、冠心病、肾功能不全、周围血管病等的发病率明显增高，且已成为我国第一大死因。总之，农村“三高三低”问题更为突出。
而村民对药物知识普遍的缺乏，加上降压药品种繁多以及各种药品广告的诱导，易对药物的名称、剂量、使用方法、服用时间等混淆不清，致使好多患者存在误服、漏服、多服以及频繁更换药物的情况。农村患者缺乏基本的健康教育知识，对高血压的危害性认识不足，部分患者因为无症状或症状好转而擅自停药，部分患者是因为经济条件限制无法承受长期治疗的较高费用，还有部分患者是因为服药剂量不对，未起到疗效，认为该药无效中途换药或停药，甚至有些患者因为麻烦而不愿坚持服药。调查还显示服药依从性差的患者中多数是文盲或半文盲的老年患者，再加上老年患者生活自理能力降低，若亲属不能及时督促其服药，也会导致漏服和停药。根据以上几点情况，我们对入选的患者定期随访，坚持给予健康教育和监督服药，对于依从性差的老年患者动员其家属帮助按时服药。
基层医务人员应该向农村居民加强以下的健康教育宣传
1、集体健康教育卫生院可以成立健康教育学习室，提供相关专业知识书籍，供患者定时观看，同时定时由医务人员为患者讲解相关知识与行为疗法。
2、图文宣传利用科室走廊的宣传栏，健康教育宣传册等形式将教育内容展示给患者，以供阅读。
3、示范训练教会患者如何测量血压、读取血压值、数脉搏。
通过宣传，让患者认识到高血压病是一种慢性病，必须长期、规律的治疗，才能有效降低心脑血管等并发症的发生。简化疗程、减少用药种类及服用次数，最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂，既可避免多次用药的麻烦，又可以减少不良反应，还能增加患者治疗的依从性。对于不能承受较高长效制剂费用的患者，可以选择尼群地平片，也可以选择复方降压片、氢氯噻嗪、卡托普利片、倍他乐克等价格低廉的短效制剂，少量费用便能良好控制血压，故具有好的成本/效果比值。可以根据药物的起效时间与血压的规律或患者动态血压测定结果指导服药时间，既可以使药物发挥最大的作用，又可以减少副作用。为所有患者制定服药时间表，置于患者显眼的地方，服药后做记号，避免漏服和多服。
在药物治疗同时也应重视高血压并发症的预防。
预防心血管病是新世纪医疗卫生工作的重点，无论从治疗还是经济学角度，心血管病防治都是非常重要，应该让患者尽量做到以下几点
1.戒烟限酒一定要戒烟，可少量饮酒。
2.心理平衡情绪不稳是导致高血压病的诱因之一，要经常保持一个宽容、良好的心态，不要事事都和人争高低，不过分激动。
3.自我管理按时睡觉，早睡早起。定期测量血压，并做好记录。定时服用降压药，不能随便停药。应坚持三心：即信心、决心、恒心。
4.按时就医高血压病是一种长期慢性疾病，治疗过程比较漫长，需要按时去医院找医生配药，即便血压正常也要坚持服药，根据医生的医嘱增减药量，切不可自作主张。其实，疾病本身并不可怕，可怕的是不能引起人们足够的重视。通过以上比较通俗的健康教育方式，相信每一位高血压病患者都能够认识到有一个良好的生活习惯是多么的重要。
在结合农村新型合作医疗等项目，和基层医务人员积极努力与患者的积极配合下，构筑高血压等心脑血管病的全面防线
（1）防危险因素；（2）防发病；（3）防事件；（4）防后果；（5）防复发。定期进行农民的健康检查，做到无病早预防，有病早发现，降低高血压患病率和防治成本。让高血压患者平平安安的度过“温暖”的冬天。
参考文献
高血压病目前并无根治性的药物或其他治疗手段，高血压病的治疗都围绕着控制血压、改善症状、防止并发症而展开。一般来说，当一个人得了高血压，经过限盐、减肥、戒烟、锻炼、情志调养等非药物手段治疗一段时间无效时，就需要开始服用降压药物。这时，许多医生会告诫病人不能停药，且必须“终身服药”。医生的这句话，无疑给无数病人戴上了沉重的精神负担。且不说终身服药所需的巨额医药费用，更不要说长期服药产生的一系列毒副作用，单单每天吃药这件事本身就像一个“箍儿”套在病人的头上，已经足以让人心烦气丧了。于是，有些人在失望、畏惧之余，难免对疾病的治疗失去信心，对坚持吃药产生消极、抵触情绪，有的患者干脆来个“破罐子破摔”，索性不吃药，听天由命。有些人转而求助于社会上一些声称能“根治”高血压的“仙方神药”，结果不但上当受骗，血压照样不见下降，有些甚至弄到人财两空的地步。
其实，患了高血压病就必须“终身服药”的说法并不准确。对此需要有一个正确的认识。
高血压病可防可治
医学研究证明，高血压病并不那么可怕，它是可防、可治、可控、可愈的。首先，人们通过回归健康生活方式，包括节食、戒烟、限酒、锻炼、怡情、起居调摄等，可以使高危人群的一部分免于发病，有效预防该病的发生。发病后，可以采取二级预防的手段，在进行规范治疗、控制血压的同时，改善症状和内脏功能，有效防止脏器损害和各种并发症的发生。当然，在没有找到“根治性”疗法以前，高血压病患者必须长期坚持服药，以确保血压控制在目标血压的范围，从而防止靶器官损害和严重并发症的发生。这就是“终身服药”说的由来。可见，所谓“终身服药”并不是绝对的，只是就目前的医学发展水平看，还没有找到根治高血压的好办法而已。至于长期服药的害处，主要是副作用的问题。患者对此应该权衡利弊，总的来说，降压治疗是利大于弊。而且，随着医药科技的快速发展，降压药物的毒副作用正在逐步得到控制，特别一些新型药物的发明，使得发生严重副作用的几率大大减少。一般在维持治疗时，用药剂量较小，因而副作用也相应地较少而轻。如果是两种或三种降压药联合用药，则发生副作用的几率更低。在服药过程中，假如个别患者出现各种不良反应，也不必惊慌，可以在医生的指导下调整治疗方案，或减量，或换药，或加用其他药物，但千万不能因噎废食。
其实，在医学上没有找到理想的根治方法之前，坚持服药是一种积极治疗和等待的过程。作为医生，也不妨换一种口气，试着这样对病人解释：高血压目前还需要靠坚持服药来维持血压水平，随着医学科学的发展，高血压病必将被人类攻克。在不远的将来，我们完全可以像治普通感冒一样轻松制服高血压。这样可能有助于病人树立信心，从而提高高血压的治疗率和血压控制率。
中医助你踏上血压“回归之旅”
大量研究证实，大部分低危的轻度高血压是完全有可能通过一些非药物治疗手段，或经过一段时间的降压药治疗，使血压回归正常的。如果你的病情符合以下条件，你现在就可以尝试“血压回归之旅”：
（1）血压上升幅度不高，收缩压在140~150毫米汞柱之间，舒张压在90~99毫米汞柱之间（即属于临界高血压或Ⅰ级高血压范围）；
（2）不存在其他心血管危险因素；
（3）没有心、脑、肾等靶器官损伤。
如果你符合上述情况，就可以通过非药物治疗、中医中药以及适当的药物疗法，使你免受“终身服药”之苦。
* 非药物疗法：包括限盐、减肥、饮食控制、戒烟忌酒、情志调养、身体锻炼、劳逸结合等；
* 中医中药：通过中医辨证施治理论，采用中药内服、外治、针灸、推拿等手段，使机体达到阴阳气血的平衡，从而血压回归正常水平；
* 降压药物：经非药物手段效果不显著时，可以适当应用降压药物，以促使血压恢复。经过一段时间的治疗，血压逐步恢复正常。在严格监控的前提下，有些病人的血压可以完全恢复正常，最终实现停药。
遵循科学规范治疗
有些人认为，长期服用降压药会产生“耐药性”，久而久之会导致降压药“失灵”，反而不妙，所以平时不怎么愿意吃药，只是等到出现头晕、头痛等不适症状时，或者血压很高时才勉强用几天降压药。还有些人因为不堪降压药某些副作用的困扰，如严重的干咳、浮肿、头痛等，自行减药或停药。这样做不但违反科学规律，还很危险。所有高血压病人都必须遵循科学规律，进行规范的治疗，既要充满信心，又要积极应对。
以下是专家提出的一些有益的忠告，只要身体力行，就能抢占先机，克敌制胜。
1. 提倡科学的生活方式 尽管高血压的发生机理还不明了，但它的发病与现代社会的不健康生活方式有着密切的联系。如果平时注意饮食起居的调养，调整心态，减轻压力，劳逸结合，适度锻炼，就可能不会惹病上身。
2. 未病先防，积极干预，防患未然 要关注自己的健康状况，35岁以上的朋友要经常测量血压。一旦发现血压有增高趋势，或者你有吸烟嗜盐习惯、超重或肥胖、血脂异常、血糖升高、心血管病家族史等危险因素存在，要及早进行干预，做到早发现、早治疗、早控制。
3. 既病防变，规范治疗，沉着应战 一旦确诊高血压病，就应该遵循科学规律，接受规范的降压治疗。既来之，则安之。一定要稍安毋躁，沉着应战，做到“既病防变”。
