记者:您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家,请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。
王主任:类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官,故又称为类风湿病;目前全世界患病率平均在1%左右,发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴,是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病,病变主要累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变,也有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当,可造成终身残疾。中国13亿人口中,患本病者大约在390～400万,大约造成80～100万人有不同程度的残疾,有15%左右患者为重度残废。
记者:那它们已成为一种常见病和多发病了,目前国际上有什么好的治疗方法吗?
王主任:由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点,所以国际卫生组织是相当重视的。今年初,在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上,来自各国的专家为此进行了热烈的讨论,在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展,我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评,目前这一技术处于国际领先地位。
记者:从1998年开展“液体刀”滑膜切除术以来,“液体刀”先后帮助了上万名患者,让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国,那您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗?
王主任:“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞,克服了过去传统治疗难以去除滑膜炎症的缺点,使关节滑膜细胞失去活性并清除体外,从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛,阻止软骨和骨的破坏,防止畸形和残废。此项技术操作简单,患者痛苦小,几乎无任何副作用,无需住院开刀。疗效快而且远期效果好,术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点,就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎。使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制,关节活动自如,避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失,避免髋关节和膝关节强直。
记者:真的非常神奇,那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢?
王主任:主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者:感谢您为广大患者解除了病痛,希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
相关连接:济南中山医院是济南市医保定点医院、济南市首批平价医院、济南城镇职工医疗保险定点单位、“中国疑难病防治中心科研基地”,一所以中西医结合,缔造专业风湿骨病品牌医院为宗旨的医疗机构,汇聚了国内临床经验丰富的骨科专家,从1998年以来先后为上万例患者开展了“液体刀”治疗,取得良好的效果,有效率达90%以上。此项技术操作较简单,病人痛苦小,几乎无任何副作用,病人无需顾虑。
济南中山医院风湿病治疗中心吸取国内外最先进的科研成果,总结多年攻克风湿病经验,终于提出了“中西结合序贯治疗”这一先进疗理念。经科学配合治疗各类风湿病的系列药物,患者服用方便疗效明显,副作用小,特别是远期疗效可靠,是广大风湿病特别是关节变形、关节积液、缠绵难愈的类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、反应性关节炎、银屑病性关节炎、骨关节炎、痛风和系统性红斑狼疮患者的理想选择,并在国内率先开展了10余项新的治疗方法。
济南中山医院全体员工,本着“永远诚信,真诚关爱”的服务理念,以病人为中心,以医德为根本,以质量为生命,以信誉为市场,全心全意为您服务。
王洪杰主任:
风湿病专家,从事中医中药治疗风湿、类风湿、强直性脊柱炎、反应性关节炎、骨性关节炎、痛风、银屑病关节炎等疾病,“液体刀滑膜切除术”发明人之一。
1998年,王主任开展“液体刀”治疗以来,已成功为上万名风湿、类风湿、强直性脊柱炎患者解除了病痛,让他们重新站起来,获得新生,“液体刀”滑膜切除术治疗的患者遍及全国各地。
医院地址:山东省济南市历下区燕子山路10-1号
乘车路线:长途汽车站乘K107路,市内乘64、75、80、110路到和平路下车即是,或乘49、89、K96、101、102、119路到燕子山路下车向北走50米即是。
上海中医药大学附属曙光医院骨关节病专科, 由上海市名中医、石氏伤科第四代传人石印玉教授领衔，传承具有100余年历史的上海石氏伤科治伤经验，创建融中医与西医、内治与外治、被动与主动、预防与康复、保守与手术治疗为一体的全程式诊疗服务体系。
作为国家中医药管理局“骨与关节病”重点专科和“中医骨伤科学”国家重点学科，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病专科依托“上海市石印玉名中医学术经验研究工作室”，在骨与关节病个体化诊疗中发挥出独有特色。
治疗骨关节病特色技术
* 松解理筋手法
* 整复合缝手法
* 经筋层针刀松解
* 针刺灸疗联用
* 中药熏蒸擦洗
* 导引练功
* 关节腔内臭氧注射
* 关节镜微创修补
* 小切口微创关节置换
专家介绍
石印玉教授、主任医师，博士生导师、博士后合作导师。享受国务院政府特殊津贴专家，全国名老中医学术经验师承导师，上海市名中医。“骨与关节病”国家重点专科负责人，上海石氏伤科医学中心主任，中华中医药学会骨伤科分会副主任委员。擅长运用石氏伤科及中医药辨证施治技术诊治退行性疾病、骨与关节损伤、骨质疏松症及骨伤科疑难病症。
门诊时间：周三上午（西院，需预约）
卫晓恩主任医师、硕士研究生导师。骨科（西院）负责人，中华医学会上海骨科学会关节学组委员，上海市医疗事故鉴定专家组成员。以关节外科为主攻方向，在脊柱、骨盆、四肢复杂创伤，髋、膝、肩人工关节置换，颈、胸、腰椎病变，骨软组织肿瘤，显微外科等方面积累丰富经验。
门诊时间：周二上午（西院）
陈东煜副主任医师,硕士生导师。上海市中西医结合学会专业委员会委员， 世界疼痛医师协会中国分会臭氧专业委员会委员，擅长针刀技术及脊柱关节微创介入技术治疗颈、腰椎间盘病变引起的各种急慢性颈肩腰背的顽固性疼痛及不适，以及中老年下腰痛的的系列保守治疗，尤其擅长重手法推拿梳理脊椎关节及背部筋络。
门诊时间：周一上午，周五下午（西院）
周三下午（东院）
郑昱新副主任医师、硕士生导师。上海中医药学会骨伤科分会委员、上海中西医结合学会骨伤科分会委员、上海中西医结合学会青年分会委员。擅长运用中西医结合的方法治疗各种关节疾病，如骨关节炎、关节周围骨坏死、肩周炎、各种关节损伤等，尤其是运用关节镜微创治疗关节病积累了丰富的临床经验。
门诊时间：周三上午（东院）；周四下午（西院）
问：我母亲一个月前查出骨质增生，请问贵院是否有特色疗法？
石印玉：骨质增生俗称“骨刺”，是骨关节病的常见影像学表现。骨关节病专科研制开发了专门用于治疗骨关节病的制剂“养血软坚胶囊”“参蝎止痛胶囊”“怀珍养肝胶囊”“抗骨增生合剂”“膜韧膏”等，疗效可靠，深受患者好评。我们根据患者个体情况，选择结合松解理筋手法治疗技术、整复合缝手法治疗技术、经筋层针刀松解治疗技术、针刺灸疗联用治疗技术等，经治疗大多数骨关节炎患者的病情可以得到缓解。
问：我有个亲戚得骨关节炎半年多了，想在家里锻炼，又怕加重病情，请问有合适的锻炼方法吗？
陈东煜：您的担心不无道理。临床常见骨关节病患者选择了不恰当的运动而加重病情。以膝关节骨关节病为例，患者不宜参与深蹲、跳跃、登高等活动，如果参加特别是运动量较大则可能诱发或加重病情。
骨关节病患者的主动锻炼是保障疗效非常重要的一个方面。石氏伤科以传统的导引练功方法为基础，结合现代运动医学疗法，创编了专门针对骨关节病患者的自我锻炼方法---十二字自我按摩保健操，即：揉膝眼、足三里、捋间隙、动关节。膝关节周围有二个凹陷的浅窝，称为膝眼，在膝关节外侧的膝眼下约四指宽下面并在骨嵴向外旁开一横指的地方中医称为足三里穴，是一个保健的要穴。整个保健操约10分钟，先以双手拇指揉动两侧膝眼2分钟，再以拇指揉动足三里穴3分钟，随后以手指配合手掌捋动、按摩关节间隙处3分钟，最后双膝作简单的蹲起和环转活动2分钟。
问：我患有膝关节炎，经常发作肿痛。听说关节腔内封闭注射的疗效比较好，请问该治疗安全吗？
卫晓恩：关节腔内注射激素等药物的封闭治疗短期内可以缓解关节肿痛症状，但国外实验研究表明，类固醇激素可促使关节软骨退变化，故长期看可能会加重病情。我们应用关节腔内臭氧注射技术，将一定浓度的臭氧注射入关节腔内，与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应，既可减轻炎症反应，取得止痛消肿的效果；又可提高细胞功能，对于软骨等组织的修复起到一定的促进作用。我们也采用针刀松解结合药物的方法，可以有效缓解患者的临床症状，经多年应用，显示安全有效，未见明显不良副作用。
问：我母亲患有膝关节骨关节炎，看过多家医院的专家门诊，都建议进行人工膝关节置换，请问这个手术伤口会不会很大？之后多久可以正常行走？
卫晓恩：骨关节炎后期出现持续性疼痛，而一般的止痛药物无法缓解，严重影响工作和生活，这时就应考虑做人工关节置换了。我们专科常规开展微创（小切口）膝关节置换，皮肤切口小，尽量避免破坏、扰乱伸膝装置，避免翻转髌骨和膝关节脱位。与传统手术相比，微创手术优势较明显：皮肤切口更小，愈合后所留瘢痕更小；术中术后失血量减少。大多数病人术后2周需扶拐或使用助行器，接下来的几周可以借用手杖或不用任何帮助在房间里走走，一般来说3个月就能逐渐恢复到与正常人一样的功能状态，可以跑步、打球、长途旅行等。
【关键词】 中医骨伤科；熏洗方；配伍规律；临床效果分析
本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日，前来骨伤科治疗的62例患者给予临床分组分析，从而探讨中医骨伤科患者应用熏洗方进行治疗的临床效果，为提高骨伤科患者临床疗效与生活质量提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日，前来骨伤科治疗的62例患者给予临床分组分析，所有患者均经临床相关诊断标准确诊为膝关节骨性关节炎疾病，其中男性患者为22例、女性患者为40例，患者年龄为44至79岁之间，平均年龄为64.57±0.67岁，病程在3个月至14年之间，平均病程为6.34±0.47年。对62例膝关节骨性关节炎患者采用随机方式进行平均分组，即研究组与对照组，每组患者31例。两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组31例膝关节骨性关节炎患者给予临床常规西医治疗，若患者无消化道溃疡疾病，则选用双氯芬酸钠缓释片进行治疗，给药剂量为75毫克，于每天一次进行口服给药；若患者出现消化道溃疡，则使用罗非昔布片进行治疗，剂量为25毫克，每天口服给药一次，连续治疗一个月为宜；研究组31例膝关节骨性关节炎患者在进行上述常规西医治疗基础上，给予中医骨伤科熏洗治疗，方剂组成：莪术15克、牛膝20克、三棱15克、桂枝10克、海桐皮10克、透骨草10克、地骨皮20克、防己10克、伸筋草15克、独活10克、黄柏20克、羌活10克，制作药包后加2500毫升水并煮开约10分钟，利用蒸汽对患者病变部位进行熏蒸，待水温下降至适合温度，使用上述药液对患者病变部位进行浸泡，每日进行浸泡一次，每次浸泡时间持续20分钟为宜，连续治疗一个月。观察并记录两组患者应用不同方法进行治疗后的临床效果，给予统计学分析，得出结论。
1.2.2 疗效判断标准 根据中国国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》，对膝关节骨性关节炎患者治疗效果进行准确判断[2]：①治愈。膝关节骨性关节炎患者经上述不同方法进行治疗后，疼痛、肿胀、压痛等临床表现均消失，且患者关节活动正常，未出现任何活动受限情况，经浮髌试验检查结果为阴性，患者无病情复况；②显效。膝关节骨性关节炎患者经上述不同方法进行治疗后，疼痛、肿胀、压痛等临床表现均基本消失，且患者关节活动基本正常；③有效。膝关节骨性关节炎患者经上述不同方法进行治疗后，疼痛、肿胀、压痛等临床表现均减轻，且患者关节活动情况得到改善；④无效。膝关节骨性关节炎患者经上述不同方法进行治疗后，疼痛、肿胀、压痛等临床表现均未得到改善，甚至加重，患者膝关节活动受限，甚至出现肌肉萎缩或关节僵硬等严重情况。膝关节骨性关节炎患者治疗总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数*100.00%
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
治疗组临床总有效率显著高于对照组（P
3 讨论
中医骨伤科中药熏洗治疗方法是指将中药方剂煎汤，对出现骨伤病患者全身或局部皮肤进行熏蒸、浸泡或淋洗等措施，从而达到治疗目的的方法，在进行上述治疗时汤剂均应保持较高温度，但以不对患者造成烫伤为宜[3]。临床研究可知[4]，对骨伤科患者进行常规治疗措施基础上，给予熏洗方辅助治疗，能够达到更为理想的治疗效果。
熏洗方的配伍规律[5]：①应用熏洗方对骨科患者进行治疗时，选择药品原则应为活血祛瘀、通经络止痹痛、软坚消肿以及清热解毒等，从而达到抑菌、消炎、消肿、止痛等目的；②在进行中医熏洗疗法进行治疗时，适当加入促进剂能够增加某些药物的吸收效果，从而使患者达到更为有效的治疗效果，常用的熏洗剂主要有酒精或食醋，酒精能够对患者血管进行有效疏通，协助药物发挥作用，食醋能够起到杀邪毒，消肿止痛等效果；③临床对骨病患者进行中医熏洗治疗时，配合内服药物治疗，能够达到更为有效的治疗效果；④根据患者实际情况选取合适的新鲜中草药，将其捣烂取其汁液加入熏洗方中，或直接煎汤，或患者熏洗治疗完成后将新鲜中草药捣烂后取其放置于患者病处进行外敷。
综上所述，选择熏洗疗法对骨伤科患者进行治疗时，应根据患者实际情况选择合适的熏洗药材，并进行合理配伍，能够使骨伤科患者治疗效果显著提高，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-795.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.
[3] 王文清，朱振莉，张静，等.膝痛消熏洗结合手法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].河北中医，2008，30（11）：1134-1136.
这是周一上午，记者跟随张洪美主任出门诊见到的一幕。在张洪美的门诊，类似这样的患者再寻常不过了。
张洪美告诉记者，对于已经患膝关节骨关节炎的人，一定要限制活动。有人认为，“腿越疼，就要越活动”这是不正确的。因为活动越多，就越容易形成关节面磨损，膝关节积液越重。
膝骨关手术堪称一绝
而后，一位60多岁的老奶奶，在女儿的陪同下走进了诊室，就在两个月之前，她还拄着拐杖，不能够独立行走，这次是手术后的第二次复查。此时，患者已经扔掉拐杖，能够独立行走了。
据老奶奶介绍，她的病是膝骨关节炎。张洪美告诉记者，老奶奶初诊时，有骨质增生，能看到关节间隙，尤其是内侧关节间隙开始变窄。此外，外侧关节面下有骨质硬化的现象，在影像上看到这些现象后，病人的体征通常是疼痛，功能活动受限，此时已经到了中期骨关节炎了。这种情况，主要采用关节镜微创手术，即将膝关节中的游离体取出，然后再配合中医中药进行治疗。但是，由于老奶奶爱活动，两年后膝关节长出大量骨刺，关节间隙严重狭窄，于是在两个月前做了人工全膝关节置换术。
只见，老奶奶两腿的膝盖处，有两条细长、红色手术瘢痕。老奶奶问，这个瘢痕是否就没有办法去掉了呢？
“等到这个红色的瘢痕长成白色，和周围的皮肤组织长得差不多的时候，慢慢地瘢痕也就会逐渐不见了。老百姓经常讲，‘伤筋动骨一百天’。只要不做一些‘出格’的活动，现在走路肯定是没有影响了。”张洪美宽慰道，从X线片上看，手术非常好，放心吧，就等着进一步康复吧。
经过张洪美治疗的患者不计其数，而在上午的门诊过程中，有好几例如同上述病例一样来复查的患者。他们经过张洪美的治疗，以前有坐轮椅的、拐着拐杖的，现在基本都能够独立行走了。
“三阶梯疗法”治疗膝关节炎
作为全国重点骨伤科诊疗中心，中国中医科学院望京医院关节一科一直注重临床及基础科研工作，积极为广大患者寻求更好、更佳、更科学的治疗方法。
张洪美主任向记者介绍了关节一科治疗膝骨关炎的独特疗法——“三阶梯疗法”，针对膝骨关节炎患者不同的发病时期，采用中西医结合的治疗方法。他们根据不同年龄、不同病情辨证施治，均取得了较好的疗效。
第一阶梯：中医中药
1.药物治疗：急性发作期症状较严重者应配合药物等治疗。如中药方剂“膝痹通”，方用熟地、黄芪、党参、牛膝、桃仁、炙乳香、炙没药等以补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛。方法为内服外洗，即先煎两次后混匀，分早晚两次服用。药渣装入袋中，再煎一次后外洗或外敷患处。外用药可用扶他林、消炎止痛膏、骨友灵等。
2.功能锻炼：股四头肌锻炼，坐位或仰卧位，伸腿勾脚，交替上抬腿，每次10～15分钟，每日2～3次。
3.理疗及其他：要因人而异，选择性运用中药离子导入、红外线理疗、小针刀、超短波治疗。关节肿胀发热期禁止做热疗，而应用冷敷的方法，来减轻炎症充血水肿。有软组织条索状粘连者可用小针刀做松懈治疗。
第二阶梯：微创手术
关节镜手术是一种微创手术。由于它不需要切开关节，因而损伤小、恢复快、效果好，并发症少，现在大部分膝关节手术都可在关节镜下实施。
1.关节镜下微创手术：膝骨关节炎合并关节游离体、半月板损伤、关节内骨折、关节内韧带（交叉韧带）损伤、髌骨偏斜（髌骨外侧高压综合征）、骨膜皱襞、软组织条索等均可通过关节镜下手术治疗。
2.关节腔内药物注射：常用药物有透明质酸钠、几丁糖，可促进炎症消退，缓解症状。
3.关节腔冲洗术：将关节腔内的碎屑及炎性物
质去除。
第三阶梯：手术治疗
如病情特别严重，有大量骨刺、关节间隙变窄、畸形、严重的功能障碍，影响生活和工作，经长期非手术治疗无效者，也可考虑手术治疗。可经过人工膝关节表面置换术彻底治愈；对较年轻的患者单纯的膝内翻、外翻可行截骨矫形术。
对待患者实心实意
看着患者一个个的康复，可以看出张洪美喜悦的表情。从上午8：00开始，到中午12：20分，四个多小时，他看诊了30名患者。记者观察发现，他看病速度并不快，平均用在每一位患者的身上的时间约10分钟左右，就是不停地和患者对话，问患者发病的很多问题，有时达到20多个，甚至更多，张洪美总是不厌其烦地问诊。
“张主任医术很高明，对待病人很实在，从来不给病人乱开药。”在门诊当日，一位来自北京中医药大学跟随张洪美实习的研究生，这样评价自己的导师。
在当天的门诊中，也不乏有这样的实例。有一位30多岁来自工地的年轻患者，身着工作服，胳膊疼得有点抬不起来，在工友的陪同下一起来到诊室。经过该患者描述，以前在工地干活胳膊受过伤，经过治疗后已经好了，这次可能是因为受凉或者持重再次引起疼痛，张洪美看了X线片子之后，觉得情况并不是很严重。
“你这个情况不能算是病，属于老伤复发，并无大碍，回家稍微休息几天就能好了。”张洪美嘱咐该患者，这些天不要干重活。可是，患者仍然觉得不放心，问张主任是否需要开一点药。
张洪美说，既然没有病，为什么还要吃药呢？他还和该患者认真分析了一下片子，以及发生疼痛原因，患者觉得自己的病因清楚了，满意地笑着对张主任连声说“谢谢，谢谢！”，一起和工友高兴地走了。
而据实习生告诉记者，不久前，一位小孩因意外伤害，骨折了，疼痛难忍。来到望京医院，医院儿科并不能治疗骨伤，患者家属很着急，就找到正在出门诊的张洪美，情况紧急，见此状，他并没有让患儿家属先去挂急诊，而是迅速给患儿作了处理，一会儿功夫，患儿的疼痛减轻，让家属高兴万分。
多年来，张洪美始终坚持这样的原则：能用一种药的，绝不用两种药；能保守治疗的，绝不手术治疗。也因此，赢得了广大患者的信赖。
一个方子不能包治百病
据张洪美介绍，由他领衔研制的院内制剂，目前已经通过一期临床试验。该项目得到了中国中医科学院特色诊疗项目、首都医学发展科研基金的支持。根据他长期的临床实践发现，在治疗早期骨关节炎的效果非常显著，治疗有效率达到80%～90%。
据张洪美介绍，骨关节炎在50岁以下的人群中男女发病率相近，60岁以上女性的发病率明显高于男性。据我国统计，60岁以上的老年人发病率为42%，而70岁以上的发病率可达到80%。
张洪美希望，这个药方能够尽快通过临床试验，造福更多的患者。同时，他坦言，任何一个药方都不能够成为包治百病的良药，包治百病的药方也一定是骗人的。中医讲究个性化治疗，同样的病情，治疗的方法也不尽一致。
张洪美
中国中医科学院望京医院骨关节一科主任、主任医师、教授、硕士生导师。长期从事骨科临床、教学与科研工作。
在大量临床研究的基础上逐步形成了膝骨关节炎中医中药微创技术（关节镜）人工关节置换术的三阶梯疗法。对人工关节置换手术和骨肿瘤手术有一定经验。曾获国家、北京市科技二等奖和中国中医科学院科学技术二等奖，承担国家、北京市和中国中医科学院课题5项。发表专著3部，60余篇。
社会兼职：中华医学会骨科分会关节炎外科学委员、中国老年脊柱关节委员会常委、北京中医药学会骨伤科专业委员会委员、北京骨科学会关节外科学组委员、中国医师协会骨科分会关节外科专业委员会委员、华裔骨科学会关节外科学理事等。
关键词：骨性膝关节；中西医结合；临床效果
骨性关节炎在临床上发病较高，属于以关节软骨的变性、破坏及骨质增生等为首发症状，患者发病时主要以：膝关节痛等为主。这种疾病诱因较多，机制复杂，且女性发病要高于男性。目前，临床上对于这种疾病并没有理想的治疗方法。传统方法虽然能够改善患者症状，但是患者长期效果不好，且患者需要长期用药并发症较多。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，中西医结合在骨性关节炎治疗中使用广泛，并且效果较好[1]。为了探讨中西医结合治疗骨性膝关节的临床效果。对2012年l月~2014年4月我门诊治疗的66例患者资料进行分析，分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我门诊治疗的66例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。本次调研中有男33例，女33例，患者年龄在39~84岁，平均年龄为（49.1±1.6）岁。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊均符合手术相关标准，患者入院前都有使用药物史，患者没有甲状腺等其他疾病。见表1。
1.2方法患者到我门诊后，医护人员立即对患者进行全面检查，必要时对患者进行一些常规辅助检查，如：心率、血压等，根据患者检查结果及其临床症状等制定不同治疗方案，对照组采用西医治疗，具体方法如下：根据患者情况给患者注射透明质酸钠（上海谱振生物科技有限公司），注射前让患者保持仰卧姿势，并在患者膝下垫一枕头，将髌骨外上缘选做穿刺点，在对患者进行常规消毒后采用12号针头进行穿刺，然后注射透明质酸钠。实验组采用中西医结合治疗，西医方法见对照组。中医药单具体如下：黄芪 35g、熟地黄 35g、威灵仙 20g、乌药10g、白芥子15g、制川乌15g、麻黄5g、白芍20g、鹿角胶20g、川牛膝 15g、桂枝 15g、甘草 5g等，患者1剂/d，根据患者情况适当增减药物[2]。
1.3 疗效标准完全恢复：患者疼痛、活动不便等症状完全消失，生活能够自理。部分恢复：患者疼痛等症状得到改善，患者可以简单运动。未回复：患者疼痛、活动困难等临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1.4统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。
2结果
本次调研中，实验组治疗总有效率为94%优于对照组（75.6%）；实验组对我院治疗满意度为94（31/33）优于对照组(P＜0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组(P＜0.05），见表2。
3讨论
膝关节骨关节炎在临床比较常见，这种疾病日常诱因较多，患者发病没有规律性。从大的角度来说：这种疾病属于人体关节老化引起。患者发病时，临床上主要表现为：关节疼痛、活动不灵活等，患者通过X射线等检查过程中，我们可以明显看见其关节间隙变窄甚至骨小梁有断裂迹象。
目前，临床上对于这种疾病治疗方法较多，常见的有：中医、西医、中西医结合等。从西医角度来说：膝关节骨性关节炎可能和患者肥胖、体重等关系密切，造成患者膝关节承受较大压力，且在中老年人中发病较高。采用西医治疗能够帮助患者舒经通络、活血止痛，有效的缓解肿胀、疼痛、活动困难等症状。但是，这种治疗方法长期效果不好，并发症较多[3]。
而从中医角度来说：膝关节骨性关节炎属于"痹症"等范畴，这种疾病主要由于人体肝肾亏虚、筋失所养等造成人体气机阻滞、经络不通。对于这种疾病的治疗主要以活血化瘀、舒筋活络等为主。临床上，采用中医治疗效果显著，药物中黄芪、熟地黄等药物具有养血补气之功能；而乌药则能够帮助患者理气疏肝等。治疗时，诸药共奏，能够有效缓解患者病情。临床上，将中西医结合治疗效果显著[4]。本次调研中，实验组治疗总有效率为94%优于对照组（75.6%）；实验组对我院治疗满意度为94（31/33）优于对照组(P＜0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组(P＜0.05）。
综上所述，采用中西医结合治疗骨性膝关节效果较好，值得推广使用。
参考文献：
[1]刘渝松,马善治,郭亮,等.中医综合治疗优化方案治疗膝关节骨性关节炎150例临床观察[J].实用中医药杂志,2012,28(1):5-8.
[2]陈大伟,张方建,白书臣,等.中医外治三联法治疗膝骨性关节炎6 0例临床观察[J].中医杂志,2012,53(5):399-332.
【关键词】 膝关节骨关节炎；中西医结合；疗效
随着我国人口的老龄化，老年人口增多，对膝关节骨关节炎的早期防治显得更加重要。本研究对我院23例膝关节骨关节炎患者采用中西医结合治疗，取得良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 将我院住2007年6月至2010年12月院的46例膝关节骨关节炎患者作为研究对象。年龄51～79岁，平均（60.5±4.8）岁。其中，男33例，女13例。患者病程在3～17年间，平均（9.5±5.3）年。其中，单膝关节炎患者17例，双膝关节炎患者29例。对患者进行X线检查，患者膝关节均有骨质增生，软骨下骨质硬化，关节间隙变窄或消失，骨赘形成，均符合1995年美国风湿病学会膝骨关节炎的诊断标准确诊。
1.2 研究分组 将46例膝关节骨关节炎患者随机分为两组，观察组和对照组，每组23例。观察组采用中西医结合治疗，对照组采用单纯西医方法治疗。观察组中男18例，女5例，平均（62.5±7.7）岁；对照组中男15例，女8例，平均年龄为（59.2±8.1）岁。两组患者的年龄、性别的差异无统计学意义。
1.3 治疗方法 对照组：采用西药口服和注射治疗。采用非甾体抗炎药口服治疗，患者口服7.5 mg美洛昔康,2次/d。同时，术者嘱患者屈膝90°，严格消毒灭菌，用利多卡因进行局麻，在髌骨外上缘行膝关节穿刺术，注入1.5 ml的透明质酸钠，注射1次/W，注射治疗5次。对于有关节积液的患者，应先将积液抽搐后再注射透明质酸钠。治疗5周。
观察组：在治疗组药物治疗的基础上，加用中医治疗。采用艾灸治疗和中药口服治疗两种治疗方法。艾灸治疗，选择患膝的膝眼、阿是穴、阳陵泉、鹤顶等穴位进行艾灸，每次每个穴位灸30 min，1次/d。采用自制中药补肾壮骨方进行中药口服治疗，中药方由15 g淫羊藿，20 g牛膝，15 g骨碎补，15 g山药，15 g续断，20 g杜仲，10 g甘草，20 g熟地组成。对于气滞血瘀的患者加用川芎、当归、桃仁；对于气血不足的患者加用党参和黄芪；对于疼痛感强烈的患者应加用制草乌、制川乌和细辛。热水煎服1剂/d。连续治疗5周。
1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于膝关节骨关节炎的疗效判定标准进行疗效评定［1］。其中，临床治愈表示患者膝关节疼痛、肿胀感完全消失，关节功能正常；显效表示患者膝关节疼痛、肿胀感明显减轻，关节功能明显改善；有效表示患者膝关节疼痛、肿胀感有所减轻，关节功能有所改善；无效表示患者膝关节疼痛、肿胀感没有改变，关节功能与治疗前没有改善。
1.5 统计方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，用率进行描述，用χ2>/sup>检验进行比较。检验水准为0.05。
2 结果
观察组，临床愈合6例，显效9例，有效7例，无效1例，总有效率为95.7%；对照组，临床愈合3例，显效6例，有效8例，无效6例，总有效率为73.9%。对两组患者治疗后的总有效率进行比较，χ2>/sup>4.21，P0.04
3 讨论
膝关节骨关节炎的病理学改变主要是关节软骨内蛋白多糖进行性丢失，引起关节软骨的退行性改变，软骨下骨质硬化程度增高。对患者注射，透明质酸能够起到重建滑膜液的黏度、关节软骨、刺激软骨修复的作用，能够加速蛋白多糖的聚集，促进软骨基质的恢复［2］。
艾灸能够起到散寒通络、温通经脉已达到止痛的作用。有研究［3］指出，对膝关节骨关节炎患者进行艾灸能够提高病灶的血管通透性，改善患者血液的黏滞性、浓稠性和聚集性，改善患者疼痛感。中医认为膝关节骨关节炎的发生于肝肾功能下降有关［4］。本研究所用中药为补肾壮骨方，能够有效地缓解了患膝的肿胀和晨僵，从根本上治疗了膝骨关节炎。
本研究将46例膝关节骨关节炎患者随机分为两组，对照组采用透明质酸注射治疗，观察组在此基础上进行艾灸和中药治疗，对比两组的治疗效果发现，观察组的治疗总有效率显著高于对照组。可见，中西医结合方法同时发挥了西药和中医的治疗优势，对膝关节骨关节炎有显著的治疗效果，值得临床推广应用。
参 考 文 献
记者：您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家，请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。
孟主任：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类风湿病；目前全世界患病率平均在1%左右，发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。中国13亿人口中，患本病者大约在390～400万，大约造成80～100万人有不同程度的残疾，有15％左右患者为重度残废。
记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗？
孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。
记者：从1998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗？
孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以祛除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞生去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单，患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎。使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。
记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢？
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
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武警山东总队医院：创建于1950年，是集医疗、科研、教学、预防、保健为一体的三级甲等现代化大型综合性医院。先后被世界卫生组织、联合国儿童基金会授予“爱婴医院”称号，被国家民委评为“民族团结进步先进集体”，被武警总部评为“科技进步先进单位”，被山东省政府评为“驻军爱民医院”和“双拥共建先进单位”等荣誉称号。
孟军：武警山东总队医院风湿科副主任，《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
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1资料与方法
1.1一般资料选取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性关节炎患者189例，入院后根据临床症状、体征及影像学检查均临床确诊为骨性关节炎[4]。全部患者随机分为两组：对照组95例，其中，男42例，女53例，平均年龄（63.5±5.7）岁，平均病程（1.3±0.5）年；实验组94例，其中，男40例，女54例，平均年龄（64.0±6.1）岁，平均病程（1.4±0.6）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法对照组95例，采用尼美舒利口服治疗。实验组94例，采用中医骨科综合康复治疗：手法推拿，包括拿捏股四头肌、髌骨按揉、运膝牵拉等，每天1次；中药熏洗，手法治疗后行中药熏洗，方剂组分：透骨草25g、海桐皮25g、苏木20g、威灵仙20g、伸筋草20g、川芎10g、生川乌10g，放入1L水中浸泡1h后煮沸熏蒸患处，每天2次；中药内服，根据中医证候分型分别采用当归四逆汤、六味地黄丸或身痛逐瘀汤等治疗。
1.3观察指标观察患者临床症状改善情况，并采用视觉模拟评分（VAS）及JOA骨性关节炎功能评分进行疼痛、功能评价。
1.4疗效判定标准根据董兵[5]拟定老年骨性关节炎治疗效果判定标准进行疗效评价，分为显效、有效、无效3级。治疗总有效例数为显效例数与有效例数之和。
1.5统计学方法使用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较对照组治疗总有效例数为71例，总有效率为74.7%，实验组治疗总有效例数为88例，总有效率为93.6%。实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者VAS及JOA评分比较对照组与实验组患者治疗前VAS及JOA评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者治疗后VAS评分明显低于对照组，而JOA评分则明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应情况比较对照组治疗过程中出现不良反应5例，其中胃肠道反应4例，过敏反应1例，停药后均自行缓解或消失；实验组患者治疗过程中未出现不良反应。
3讨论
