摘要：骨科是践性较强的学科，临床见习为医学教学重要内容，是架起理论知识和实践操作之间的桥梁。在骨科临床带教过程中，教育医学生将理论运用于实践，强调医疗纠纷防范及医德医风，是当前首要任务。此文简单对骨科临床带教作出分析。
关键词：骨科；带教；措施
【中图分类号】R68-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2016）34-0003-01
在外科系统教学中，骨科具有内容繁多、专业性强、概念抽象和检查复杂等特点，临床带教难度较大。加强骨科临床带教，提高带教效果，促进医学生理论和实践结合，需要从转变带教观念、培养医德医风、突出带教重点、激发学生兴趣和医疗纠纷防范等方面入手。
一、转变带教观念
传统带教采用填鸭式教学，带教教师一味地向医学生灌输知识，传授经验，带教效果差。在带教过程中，教与学两者相辅相成。带教学生不仅仅是知识给予者，还是学习促进者，可引导医学生确定求知方向，促进学习兴趣和能力。研究显示，带教教师应努力创造良好带教氛围及情境，采用“教学相长”理念和“师生平等”理念，拉近教师与医学生之间的距离，充分与医学生沟通交流，及时掌握其内心想法，有利于及时驾驭医学生思路，适当引导，提高个人创造力及实践能力[1]。
骨科理论内容较多，加上骨科患者病情多变、复杂，想要在实习期内全部掌握骨科理论和实践，难度很大。带教教师应充分激发医学生学习兴趣及积极性，多引用常见病例和典型病例，培养医学生理论结合实践能力，提高疾病认识及分析能力。
二、培养医德医风
医学生从带教开始接触临床和患者，是形成医德医风的过程。医德指医疗活动中医护人员的道德。在带教第一堂课中，带教教师一言一行直接影响着医学生，无意中传递个人的态度及价值观，因此，带教教师应以身作则，时刻提醒自己，培养医学生“救死扶伤”、“以人为本”思想，充分尊重患者隐私，关心其病情生活，树立“为患者服务”意识。指导医学生真诚待人，从患者角度出发，想其所想，在实践中提高并完善技艺水平，诚于品德，精于专业。
三、突出带教重点
1.骨科为外科教学重要内容，内容多，课时长，学习复杂和直观，难度较大。骨科疾病诊疗常常需要很多专科体检及放射学检查，或者借助力学知识和解剖知识辅助完成。知识多变、复杂，医学生很难在短时间内完全部掌握，故带教教师应尽量将复杂问题简单化，从简单逐渐深入，使学生熟练掌握基础知识，自觉投入深入学习[2]。医学生搜集骨折病史时，除了要询问患者骨折部位、畸形性状、疼痛性质、功能障碍等，还要了解骨折受力情况，身体姿势、受力部位、暴力速度、性质及作用方向等，加深对病情的了解，采取合理有效的处理方式。
2.体检是诊断骨科疾病重要方法，医学生理解掌握体检方法十分有必要。大部分检查为实际操作，若仅作单纯的文字描述，乏味、枯燥，不利于记忆。带教教师先示范正确方法，再让医学生之间互相模拟体检，最后选择病例床边示教，以此加深记忆，理解体检临床意义。
3.作为骨科医生，阅片是必备技能，而阅片同时也是医学生较为感兴趣的学习内容。在带教中，带教教师应逐步培养医学生阅片能力。比如，阅读股骨骨折X线片时，教导医学生除了发现骨折外，还要由外及里的全面观察，重点观察骨折部位、骨折线性状及骨折块移位等，一边阅片一边联系解剖知识，边看边研究受伤机制、骨折诊断、骨折分型及治疗方案等。定期组织讨论会，将这些资料汇总，鼓励医学生提出自己的见解，探讨彼此之间的联系及区别，了解阅片意义。
4.医学生进入临床，带教教师引导其询问病情，了解病史，查体，填写病历等，结合体检和影像学检查等作出诊断，并填写拟诊讨论，制定初步治疗方案。带教教师要求医学生在规定时间内完成完整病历，每周1份，分析讲评，修改错误和不恰当之处，最后让医学生比较，找出自身理论知识不足及分析能力欠缺。针对教科书中未涉及的问题，详细回答或讨论。带教教师在带教过程中，应根据医学生对理论知识的学习及掌握程度，不断强化实用性强的知识，积极补充骨科领域新知识，以此完善带教。抓好“三基训练”，培养医学生实践能力，使其在实践中学习新技术和新理论[3]。带教教师应充分尊重、爱护医学生，鼓励其积极、主动、独立学习。
四、激发学生兴趣
传统带教以大课教学为主，带教教师和课堂为中心，医学生往往被动学习，主动性差，思想受到束缚，理解较浅，影响带教效果。带教过程中，应将医学生作为主体，而带教教师为主导，充分采用启发式教学，激发学生兴趣，培养主动思考、主动学习的能力。给医学生面对面接触患者的机会，询问病史、检查和阅片等，利用所学知识分析，并作出初步诊断，提出处理措施，在此过程中，带教教师可适当启发和引导，活跃带教气氛，帮助医学生形成临床思维，勇于参与诊疗。临床思维是诊断和治疗疾病中必不可少的素质，与患者接触、了解病史及体检时，医生大脑会产生表象和知觉，形成疾病诊断假说，随后通过实验检查及症状体征等，对假说加以印证或，如此由浅及深，符合医学认识论规律。
五、医疗纠纷防范
临床带教是医学生在实践中将理论转为专业技能的环节，是其接触社会和服务患者的重要过程，是确定医德信念、加强医德意识关键时期。在这一阶段，如何处理医患关系，预防医疗纠纷，是重要课题[4]。向医学生介绍临床实例或经典案例等，要求其保持负责、认真态度，全面考虑事情，切忌粗心、麻痹大意。认真负责是构建医患双方良好、和谐关系，预防差错事故的重要前提。患者检查时必须全面，耐心、详细的交代好注意事项，嘱其定期复查等，消除潜在风险和隐患。医患之间友好、和谐交往，良好服务态度，有利于患者以信任、愉快的态度配合医护操作，减少纠纷。
六、结束语：
骨科临床带教是培养医学生成为医德高尚、技术过硬和理论扎实医生的重要过程，同时也是骨科临床亟需解决的问题及首要任务。作为骨科带教教师，应不断提高自己，转变带教观念，培养医学生良好医德医风，在带教活动中突出重点，充分激发学习兴趣，并引导医学生做好医疗纠纷防范，以此提高带教效果，为培养优秀合格医生打好基础。
参考文献：
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【摘要】循证医学是一种全新的医学模式，旨在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据，并对患者做出最佳的诊疗决策。在骨科临床教学中应该引入循证医学，能够使医生与医学生认识经验医学的缺点和循证医学的价值。本文介绍循证医学的相关背景，总结循证医学在骨科教学与临床实践中的应用现状，以期为循证医学在骨科临床教学与临床实践中提供借鉴与指导。
【关键词】循证医学；骨科；教学；临床；应用
循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科。它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻革命，也是临床医学发展的必然趋势。它以翔实的临床科学研究资料为最佳的临床依据，从而负责、明确、明智地利用现有最好证据来决定每个患者的治疗[1]。目前循证医学在我国临床领域中广泛兴起，它在骨科领域的应用也随着骨科的发展有着广阔的发展空间[2]。
1、循证医学应用于骨科医学的背景
循证医学的物理结构是Cochrane协作网，协作网是一个国际性、非赢利的学术团体，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率帮助人们制定遵循证据的医疗决策；为循证医学提供研究依据，使循证医学变成现实[3]。
循证医学以解决临床问题为出发点、寻找并评价所有的临床证据、综合分析得出结果以指导疾病的诊断、治疗和预后，从而使临床医疗决策更加科学化。牛津大学骨科专家提出了典型的循证医学模式的4个步骤，包括：a、根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题；b、检索含有相关临床资料的文献；c、准确评价证据的合理性和实用性；d、将有用的成果应用于临床实践。
2、循证医学应用于骨科临床实践的应用
循证医学应用于骨科学的目的是为了解决骨科医疗实践中的难题，从而促进骨科学的发展。大致归纳为以下几个方面：a、弄清疾病的病因及发病的危险因素；b、提高疾病早期的正确诊断率；c、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、实用的治疗措施，同时指导合理用药，避免药物的不良反应；d、充分利用对病人预后有利的因素， 改善患者预后和提高生存质量；e、 应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化[4]。
3、在骨科临床教学中的作用
在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策，这种教学模式的出发点是提出问题，并需要寻找一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下：提出问题查寻证据分级评价证据筛选证据应用证据。首先根据一个病例提出诊断或治疗方面需要解决的具体问题，让学生去查找和回顾问题的历史记录，综合教科书和文献得出结论，按照循证医学的原则将结论进行分级， 分析结论的可靠性和参考价值，建议采用最好的有循证医学根据的结论来指导该病例的诊断和治疗。在资料收集过程中，可以发现对某一问题的不同看法，从而使学生认识到存在的问题，有利于激发他们探索的兴趣，培养创新性思维和工作能力。在骨科临床教学中，与其他学科一样，新知识新技术是医学生和年轻医生十分关心的内容，但是如何学习和掌握新知识新技术成为教和学面临的突出问题[5]。
循证医学的出现推动了医学的科学化进程，为现代医学教育提供了一种新的教学模式。在骨科临床教学中应该引入循证医学，使医学生和年轻医生认识经验医学的缺点和循证医学的价值，通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学和工作，才能帮助学生不断发现新问题，为培养科学严谨的工作态度和创新性能力奠定基础。
4、循证医学在骨科临床实践的应用
循证医学已广泛应用于医疗卫生各个方面，包括外科、儿科、妇产科、临床护理等，同样的，循证医学也应用于骨科临床实践。为更好地指导骨关节疾患临床康复干预方法的选择，美国物理治疗学会会组建了“费城专门小组”对下背痛、膝痛、颈痛和肩痛等常见骨关节疼痛性疾患的康复干预方法进行了专门的循证医学研究，以建立循证医学临床实践指南。其间，无论是研究方法、还是研究结果，均对国内相关医务工作者有所借鉴和提高。有研究发现，骨科康复医学与循证医学相结合，有助于骨科康复的决策指南，有助于指导骨科康复临床，有助于指导骨科康复科学研究，有助于骨科康复医学教育。有学者还对类风湿性关节炎的康复用药进行循证医学综述，并根据循证医学的相关思路，提出了临床用药方案，对于骨科康复的临床治疗有一定的指导作用。
英国使用Cochrane评价制定骨质疏松处理方法的国家指南。在荷兰，Cochrane协作网已协助制定了有关处理踝关节扭伤的多学科指南。因此骨科康复应以Cochrane协作网为依据，建立有关骨折术后康复、退行性骨关节病康复、运动创伤康复等一系列临床行之有效的骨科康复决策。循证医学对骨科康复临床具有十分重要的现实指导意义。全髋关节置换术是一个高成本效益手术，但全国各地术后后果差别各异，有关病人是否适于接受全髋关节置换术的标准、手术方法、何种价格的髋关节假肢、术后康复训练方法、购买者和供应商应该促进哪些术后长期随访表现最佳的假肢的应用等问题国内学者各说不一。如果我们依据循证医学的原理，整理、收集全世界有关临床研究，那么这些问题就迎刃而解了。我们应把循证医学作为指导骨科临床与康复科研究中有关正确选题、确定正确研究方法、评估方式的重要依据[6]。
5、小结
循证医学的兴起预示着临床医学发展到了一个新的历史时期。在循证医学这一新的医学模式提出以后，我国骨科同仁应遵循循证医学的思维方法，搜集、整理证据，并进行系统评价，调整临床诊疗原则以指导临床实践。循证医学在中国发展的短短10多年就显示出其强大的生命力，它的出现为临床的研究和实践提供了更广阔的视野。循证医学是临床医学发展的必然趋势，其在骨科临床的应用同样具有广阔的发展空间，前景良好。
循证医学强调以现有最好研究依据来确定患者的治疗措施。最好的研究依据不单指已获得的研究结果，而且亦应包括如何利用新技术、新方法、新概念来研究更有价值的依据。这就要求我们必须随时掌握骨科康复最新研究动态，开展新的有意义的研究工作，也是对循证医学的不断补充和完善。
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河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部,河南洛阳 471000
[摘要] 临床实习是医学生步入临床、转变角色的重要阶段，是理论学习能力与临床实践能力有机结合的关键时期。该文结合该研究者的工作实际情况，从实习生管理者的角度出发，对影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略进行了探讨。
[
关键词 ] 中医骨伤科;实习生;培养质量;策略
[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院是一所集医、教、研、产、文于一体的三级甲等中医骨伤专科医院。作为全国中医正骨教育执牛耳者，自1956年建院以来，历经半个世纪，洛阳正骨医院以不同形式的正骨医术课堂为国家培养出不同层次的正骨人才5000余名，教学工作得到长足发展。该研究者供职于河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，长期从事中医骨伤专业本科生临床教学、实习管理工作，积累了丰富的经验。该文结合医院实际情况，从实习生管理者的角度出发，探讨了影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略。
1 影响中医骨伤科实习生培养质量的原因
1.1 理论学习与临床实践脱节
作为骨伤科人才培养主体的中医类高校，大多数仍将学生理论教学作为工作重点，在教学实践中，直接反映为教师重完成教学任务，轻临床教学。医学生具备扎实的理论基础无可厚非，但在长期“填鸭式”的学习过程中，理论知识的堆积无法在实践中得到证明，学生无法在学习中获得满足感，严重挫伤了学生学习的积极性与自主性，致使学生进入医院进行毕业实习时，由于接触临床过晚，理论与实践的脱节、实践技能操作能力的缺失及医院临床工作的多变性与复杂性，往往会使得学生手足无措，无法实现由“学生向临床实习医师”身份的顺利转换，十分不利于中医骨伤人才的培养。
1.2 医疗环境改变，动手机会减少
随着社会进步，人们对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识越来越强，加之社会舆论导向的误导，导致医患双方互不信任，医疗纠纷越来越多。患者拒绝实习医师的正常医疗活动，拒绝担任为医疗教学服务的角色，导致中医院校学生临床实习接触病人机会减少。同时，随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师在诊疗活动中的执业权利和法律责任均做了详细的规定[1]。为最大限度减少纠纷，教学医院、科室或带教老师或多或少会限制实习学生的医疗活动范围，使得实习学生成为诊疗活动的旁观者，很多时候做一些书写病历，粘贴化验单、跑腿之类的工作，得不到临床实际操作的锻炼机会。
1.3 管理制度有待完善，医师带教意识薄弱
无规矩不成方圆，制度是执行力的前提保障。目前，很多中医类实习医院还存在着教学管理制度不健全的问题。具体表现为：没有完善的实习生教学大纲，缺乏科学合理的临床教学方法和考核制度，缺少临床教学工作的督查和考评等，这些制度的缺失直接影响了医学生的实习质量。
同时，繁忙的临床工作及临床教学工作不与职称晋升、个人收入挂钩，使得临床医师带教热情不高，将带教当负担，使得带教质量无法保证，也损伤了实习生的学习热情。
1.4 规范化培训缺失
中医骨伤特色在于坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等的治疗原则，形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辨证用药、练功方法等独特治疗方法[2]。很多书本上的知识，学生只有在实践中才能得到真正的理解与应用。但目前很多医院都存在对实习生着“重使用，轻培训”的管理现状，学生难以在老师的指导下理解何谓“筋骨并重”、何谓“内外兼治”，只能在观摩老师的医疗行为中自我摸索，实习生诊疗水平不言而喻。
1.5 就业与考研压力的影响
日趋紧张的就业压力，医疗单位对中医骨伤专业毕业生的歧视现象，医疗行业对学历要求的趋高性，使得实习生不得不关注考研和就业问题。为了争取充分的复习考研时间，实习生以各种理由逃避实习，考研结束后，接踵而至的就业招聘会又使得实习生为谋得一份相对满意的工作而奔波，更无暇顾及临床实习。因此，实习时间的缺失直接造成了实习生临床操作机会的减少，实践技能水平的提高。
2 提高中医骨伤科实习生培养质量的应对策略
为提高中医骨伤科实习生培养质量，洛阳正骨医院做了很多有益的探索，以期为社会输送更多满足时代需求、医德高尚、医术精良的中医骨伤科人才。
2.1 帮助学生转变实习态度，正确处理实习与就业的关系
现有就业环境中，就业单位之所以对中医骨伤科专业毕业生存在就业歧视现象，很大部分原因与中医类医学生临床思维能力欠缺、操作能力不足有关。因此，帮助学生调整实习期心态，认识实习的重要性，正确处理实习与考研、就业的关系显得尤为重要。
2.1.1 讲授“平乐正骨”流派传承史和院史实习生入院的第一课便是了解“平乐正骨”流派传承史和院史，从历史入手，在心理层面上帮助学生转换角色，让他们懂得自己作为洛阳正骨医院的学生将要继承的是怎样的厚重文化和技能。以此进一步增加学生的认同感、使命感，能够更好地激发学生学习的积极性、主动性。
2.1.2 帮助学生端好“实习与考研就业”两碗水具体而言，在实习生进入备考期后，医院教学部根据不同考研阶段邀请在读研究生、导师给学生进行考研复习、报考、面试等相关知识的讲座，帮助实习生理清思路，合理安排复习时间。并为实习生配备了考研复习教室，在考试前给予适当假期，用以专心备考。同样，对于面临就业的实习生，教学部举办就业指导课，完善就业信息传达渠道，并指导实习生根据用人单位需求，及自身情况进行择业。这些措施都一定程度上帮助了实习生正确处理考研、就业与实习之间的关系，既提高了考研率取率，又保证了就业率，同时尽可能少的耽误临床实习时间。
2.2 重视岗前培训，为学生实习期打好基础
临床实习期是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，岗前培训起着至关重要的作用。结合医院实际情况，岗前培训主要包括医疗事务和医院管理制度教育、医患沟通、基础操作、无菌技术和感染控制教育及实习生管理规范教育等内容，采取实地参观、教师讲授、多媒体演示及实践操作等培训形式。
2.2.1 强化基础操作能力在岗前培训中，医院非常重视中医骨伤科实习生基础操作能力的培训。具体做法为参照国家职业医师考试大纲，结合医院自身特色，制定编写训练大纲及临床技能考核办法，所有实习生在进入科室前必须通过外科洗手、外科换药、打石膏、绑夹板、推拿按摩手法、穿脱隔离手术衣、穿脱无菌手套、术前消毒铺巾、换药术、缝合术、骨伤科临床辩证用药等内容的考核。不合格者不得进入临床科室实习，直至全部通过考核方开始临床实习[3]。这些措施的实行不仅能够强化实习生的临床操作能力，更能规范实习生临床实践行为，减少或避免因操作失当引发的医疗事故或医疗纠纷。
2.2.2 提升病历书写能力书写一份规范的详尽的完整的病历是临床医师扎实基本功的体现，它代表着临床医师的业务能力水平。而病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用，是医疗机构举证的重要依据之一[4]。岗前培训中，医院通过开展《医疗文书的书写与管理规范》讲座，由医务部选派临床经验丰富有责任心的医师给实习生进行培训，要求学生严格遵守病历书写规范，顺利完成成为合格医生的第一步。
2.2.3 增强医患沟通能力医患沟通不当或不足是引发医患矛盾的原因之一[5]。实习生因其年龄较小，临床经验不足，语言表达能力有限及较差自我情绪控制能力，属于易与患者及家属发生矛盾的高发群体。在岗前培训中，医院着重培养学生的服务意识，鼓励学生换位思考，在诊疗过程中能够针对不同的谈话对象及不同的需求整合自己的语言，做到充分了解患者情况，耐心细致地为患者解惑答疑，靠自身的能力，赢取患者的尊重和信任。
2.3 强化“平乐正骨”特色实践技能培训
中医骨伤科是一门实践操作性很强的学科，它不但要求从业人员具备坚实的理论基础，还要熟练地掌握外科基本功[5]。为了强化实习生学习与传承中医骨伤特色诊疗技术，医院专门开设了《平乐正骨技能实训》课程，主要讲授平乐正骨检查手法、复位手法、治筋手法、固定方法、功能疗法及西医临床操作技术等内容，由医院正骨专家担任授课教师。学生通过视频、PPT等形式开展课堂理论学习，通过手法整复示教室和手术示教室示范教学、分组模拟练习等形式开展实践技能操作学习。
2.4 加强带教老师管理，提高带教质量
带教老师对带教工作的重视度很大程度上影响了实习生培养质量，为杜绝带教老师不作为情况的发生，近年来医院逐批开展带教老师规范化培训，明确带教老师职责，灌输“培养学生，人人有责”的观念，并将带教考核结果与实习生科室分配相挂钩。对于带教水平高、态度好的医师，教学部优先分配实习生，并通过评选“优秀带教老师”等荣誉称号予以奖励；同时在各科室设立带教工作负责人，每年教学部有计划的组织带教老师与中医药高校和医院进行学术交流等教学活动。目前医院也在逐步完善与临床医师带教工作量相匹配的薪酬补偿机制，探索临床教学工作量与职称晋升、评优评先相挂钩的聘任机制，以期不断激发临床医师带教的积极性。
2.5 规范带教制度，严格出科考核
医院建立了主治医师带教制度，鼓励带教老师采用案例式、讨论式教学，加强以问题为导向的学习模式，执行中医骨伤临床路径教学法。医院制定了实习生手册，在对学生实习期间着装、文明用语、实习纪律、转科要求等方面做出严格规定外，要求科室带教老师认真履行带教职责，做好对学生的指导，并填写指导记录，学生出科时对其考核。实行采取双向考评制度，学生和老师对教师带教能力及学生实习表现进行互评，确保学生实习质量。
2.6 完善教学管理机构与制度建设
医院明确院领导分管教学工作，成立教学部，设置教学专职管理人员，专门负责学生的理论学习、实习及后勤管理工作。单独成立教学党支部，专门指导在院学生的思想工作，并经常以教学党支部为单位，积极开展各项文体、志愿服务活动，丰富学生课外生活，注重学生德智体的全面发展[6]。
制度建设能够实现教学工作的有章可循，是教学有序、教学质量保证，各项工作落实到位的基础。目前，洛阳正骨医院已形成了完善的本、硕、博、进修生教学管理制度，仅实习生管理制度就涉及教师管理制度、学生管理制度、教师管理制度、学生住宿管理制度等五个板块的19个子制度，这些制度有力的推动了医院实习教学工作的顺利开展。
3 结语
路漫漫其修远兮，医学生的培养工作没有最好，只有更好。中医骨伤科人才培养单位应不断总结工作的不足，充分发挥院校联合培养学生的优势，将医院的优质资源用于学生的培养上，多为国家培养符合时展、塑造出复合型、实用型的中医骨伤科临床医生，实现中医药事业的持续发展。
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[关键词] 骨科；循证医学；外科学
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0131-04
1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China
[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.
[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery
硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家David Saekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。EBM一经出现即成为研究人员的热点，将EBM应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为EBM是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将EBM引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 循证教学组 按照EBM基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行EBM系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。
1.2.2 传统教学组 采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。
1.3 教学效果评价
1.3.1 常规考核 两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。
1.3.2 骨科新进展内容考核 采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。
1.3.3 学习主观能动性调查 采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组常规考试成绩比较
两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。
2.2 两组骨科新进展成绩比较
循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（P < 0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。
2.3 主观能动性调查
循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。
3 讨论
外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。EBM一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将EBM的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对EBM有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。
3.1 循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力
本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成EBM的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。
3.2 循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性
本研究对硕士研究生学习主动性的调查发现，在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面，接受循证教学模式的研究生要明显强于接受传统教学模式的研究生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这是因为在循证教学模式中，重点培养学生自己去寻求正确答案[15-16]，将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会。另外，在循证教学模式下要求应用各种教学手段、方法，譬如多媒体、骨骼三维立体模型等，培养研究生在骨科学所需的三维思维方式，并创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，并鼓励学生大胆质疑问题，激活思维[17-20]。
将EBM引入临床教学中是目前国内外较为关注的一种医学教学模式，从医学教育的角度来说它是一种新的临床医学教育观，其实质是一种新型高效的终身学习的临床教育理念[21]。谢肇等[22]认为，EBM模式必然是未来医学教育模式发展的方向。通过本研究发现，将EBM引入骨科临床实习教学中，将更加有利于外科学研究生对骨外科理论、临床实践及新进展的掌握，进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。本研究为将循证教学模式应用于研究生培养阶段提供了一定的理论依据。
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该系共有教师192人，其中正高12人，副高83人，中级59人，初级39人。
我院中医系专业为全省唯一具有学士学位授予权的中医学本科专业，以中西医临床医学、中医学、国际交流等为主，使祖国传统医学特色与现代医学新知识新理论相结合，把中医学科与信息科学。生命科学。人文科学相融合，发展新兴交叉学科，拓展专业口径，优化培育计划。有较宽的学术领域和良好的科研基础，有相对稳定的研究方向，分呼吸。肾病。消化。心脑。血液。内分泌。脑瘤及中西医结合急诊等7个三级临床学科，其中呼吸。肾病。中西医结合急诊等三科室为国家药品临床研究基地。
中医内科学为江西普通高等学校重点学科，中医专业是江西省高等学校本科品牌专业。
科研项目共194项，其中国家中医药管理局8项，省级14项，厅级65项，院级83项。获得省卫生厅技术创新一、二、三等奖各1项，南昌市科技进步奖1项。
中医学（国际交流方向）：
（五年制、文科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
公共英语，医学英语，中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。
2、特色与优势：
中医学是祖国传统医学，为人类提供了健康的保障，具有独立的、科学的医疗体系和行之有效的诊疗技术。该专业既继承保留了传统医学的理论方法，又教授现代医学新成就、新技术。随着中医药学被世界各国所瞩目和接受，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，要求学生在学习中西医理论的同时，着重加强对英语的学习。
3、就业前景：
学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，能在各级医疗机构、医药研究所、医药情报所从事医疗诊治及对外交流工作或在高、中等医药院校任教。
中医学：
（五年制、理科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。
2、该专业经历了40多年的探索和发展，形成了独到的专业特色和优势，拥有一支素质优良、结构合理、专业力量雄厚的师资队伍，博士研究生导师4人，硕士研究生导师23人，高级职称教师占本专业教师60%。加入wto后，中医学已被世界各国所瞩目和接受，具有广阔的发展前景。
3、就业前景：
学生毕业后，具备扎实的中医学理论知识及特殊的中医医疗方法，能够到医药卫生行业从事医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。
中西医临床医学：
（五年制、理科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中西医结合内科学，中西医结合外科学，中西医结合妇科学，中西医结合儿科学，针灸学等。
2、特色与优势：
面向新世纪，该专业在传授传统中医学理论的同时，加强了对西方现代医学新成就、新技术的学习，注重学生的实践能力和创新精神的培养，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，以培养适应社会需要和医药卫生事业发展需要的优秀人才。
3、就业前景：
该专业学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，可以从事医药卫生行业的医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。并且本专业硕士研究生招生量较大，可继续求学深造。尤其是随着国民经济发展，人民生活水平提高，全面建设小康社会的奋斗目标的确立，本专业毕业生就业前景良好，在广阔的医疗市场中可大有作为。
护理学：
（四年制、文理兼收，授予医学学士学位）
1、课程设置：
正常人体解剖学、生理学、病理学、生理学、中医学概论（中基中诊）、中医护理学、护理学基储护理心理学、内科护理学、外科护理学、妇儿科护理学、急救护理学、社区护理学、康复医学、营养与保舰健康评估、传染病护理学、医学美容学等。
2、特色与优势：
掌握基础医学、临床医学、护理学等基本理论知识、技能。具备常见并多发病护理知识和技能。熟悉急、难、重症护理的基本原则、操作技术及监护技能。熟悉计算机基本操作技能，在实际工作中能够熟练应用；学习一门外语，借助辞典能够阅读本专业相关书刊。掌握扎实的护理学基本理论和专业知识，具备护理实践技能等方面能力，能在各级中医院、综合性医院从事高级临床护理、护理管理工作及卫生保健工作。
部分知名校友
吕爱平中国中医研究院基础所所长
吴浈江西省药监局局长
刘晓庄江西省药监局副局长
陈明人江西中医学院副院长
左铮云江西中医学院副院长
何玉信美国澳斯汀东方医学院教授（博士后毕业）
张跃荣美国纽约中医学院院长
管飞私营企业总裁（个人资产超亿元）
程昭擐中国中医研究院教授。主任医师
针灸骨伤系
该系共有教师57人，其中正高4人，博导1人，副高28人，中级20人，初级4人。
针灸推拿专业以针灸为住，结合各项先进治疗技术在痛症。瘫症。功能障碍等方面形成了医。教。研整体模式特色，是江西省卫生厅领先专业。
中医骨伤学科是以中医为主，中西医结合的特色学科。其理论和学术即继承了传统中医伤科的特色，又吸取了现代医学理论。现代科学技术及新的诊疗手段和方法，充实丰富了伤科学的内容，使之培养的学生更适合社会的需要，学生毕业后既能担负临床医疗工作，又具有一定的科研能力和出事学科理论研究能力。目前，为全省骨伤病治疗中心组长单位。
针灸推拿专业是国家中医药管理局的重点专业，也是江西省高等学校的品牌专业。科研项目共54项，其中省级7项，厅级25项，院级21项，获得了国家中医药管理局科技进步三等奖1项，省科技进步三等奖2项。
中医学（骨伤方向）：
（五年制、理科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
中医基础理论，中药学，方剂学，正骨学，中医骨病学，针灸学，中医内科学，创伤学急救，现代医学基础，西医内科学，西医外科学等。
2、特色和优势：
该专业充分利用附属医院即省骨伤医院的临床高地，理论与实践相结合，培养了一大批骨伤科专业本科和硕士研究生专门人才。院系合一后，拥有一支结构合理、素质优良、专业力量雄厚的师资队伍，注重素质教育及学生动手能力的培养。依托附属医院4000余万元先进的医疗科研仪器设备（螺旋ct、双能x线骨密度仪、x线c臂机及闭路电视手术观摩室等），可进行直视手术教学及常规骨伤手术，还能开展前沿的先进骨伤手术。
前段时间，电视剧《大国医》热播。这部电视剧是以河南洛阳平乐中医正骨的传奇历史为素材，以影视艺术展现了中医骨科的一段独特发展史。王宏坤教授60年的从医之路，就是从在洛阳平乐正骨学院求学开始的……
初涉医道，名师带出大医者
1959年，时年23岁的王宏坤考上了河南洛阳平乐正骨学院，开始了为期4年的大学生活。
尚未入学时，王宏坤就听说过有关“平乐正骨”的种种传奇，他知道“平乐正骨”也叫“郭氏正骨”，历经郭贯田、郭聘三、郭灿若等郭家族人代代相传，终使平乐郭氏高明而神奇的正骨医术早在民国时期就成为名震中华的一大中医学术流派，享誉中外；尤其是平乐郭氏正骨代表性传承人高云峰，更是一位有着诸多传奇故事的女性。她是平乐正骨第五代传人郭灿若的妻子。电视剧《大国医》的女主人公“云鹤鸣”，就是以她为原型塑造的。
当时，身为洛阳平乐正骨学院院长的高云峰，与郭宗正、郭维淮被誉为“正骨三杰”。王宏坤入学后，在他们的言传身教下逐渐意识到，要想当一名“苍生大医”、“神医”，就必须从基础做起，不但要研习中医经典著作，还要涉猎更广泛的国学知识。那时，郭宗正老师常以药王孙思邈《千金方》中的一段话教育他们。“若不读五经，不知有仁义之道。不读三史，不知有古今之事。不读诸子，睹事则不能默而识之。不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德。不读《庄》《老》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。”郭宗正老师还强调，大医首先是一个有极高人格修养和文化修养的思想家、哲学家、史学家等，然后才能成为一位医学家。
在老师们的影响下，王宏坤和同学们开始狂热地研读中医典籍。《黄帝内经》《千金方》《伤寒论》《本草纲目》等博大精深的中医经典，王宏坤都是在大学时熟读并领会的。
三年的理论学习结束后，王宏坤带着被中医基础知识和典籍学养滋养后的身心，在洛阳正骨医院开始了为期一年的临床实习。
王宏坤教授回忆说：“临床实习与在校读书不同，跟着带教老师，每天都要接触患者。虽然自少年时起，我就梦想成为一名医生，但当这一天终于来临时，我才知道要想做一名称职的医生是多么艰难、多么不易。刚开始实习的日子，我的心里整天充满了不安，担心万一治不好病人怎么办？但没过多久，我就平静下来了，因为正骨医院的大夫都是平乐郭氏正骨的名医。有他们作为自己的实习带教老师，我觉得无论遇到什么疑难杂症都不怕！为了真正掌握郭氏正骨手法，我几乎到了神魂颠倒的地步；为了真正领会老师示范的治疗陈旧性关节脱位如何用手法活筋、剥离粘连，旋转伸曲、松解挛缩，摆动摇晃、研磨盂臼的那一整套整复方法，一天到晚，不管是走着、坐着，甚至到了晚上睡觉时，只要手闲下来，就在自己身上扯、拉、点、按，练习各种手法。经过一年的努力，在老师的指导下，我终于掌握了郭氏正骨手法的基本技法。”
王宏坤教授还说：“平乐郭氏正骨由平乐郭氏私家专有技术彻底成为国家宝贵的医学财富，由民间知识完全上升为独特的学科体系，已经成为中医骨伤科十分重要的学术流派。我和我们那些同学是十分幸运的。因为我们既是第一批大学院校培养的外姓传人，可以说也是‘洛阳正骨学院’最后一批院校学生。”因为到了1962年7月，根据国家“调整、巩固、充实、提高”的政策，洛阳正骨学院下马，更名为洛阳正骨医院。截至这一年，洛阳正骨医院共毕业了三个班的专科生和四个班的本科生，为全国各地培养中医骨科大夫235人。他们大部分成了新中国中医骨伤科的杏林翘楚，在各自的岗位上传承着平乐郭氏正骨的宝贵医术，为无数的骨伤患者解除着痛苦……
术道并重，临床砥砺一甲子
经过三年理论和一年实践的学习，王宏坤从河南平乐正骨学院毕业了，随后被分配到开封中医院，成了一名真正的中医骨科医生。
“当时的开封中医院，只有六七十个医生，全院只有一个显微镜，根本就没有大型医疗器械。”王宏坤回忆说，初报到时，因为人才匮乏，开封中医院还没有开设骨科。他和一同分去的大学同学时兴武，便开始白手起家，共同创建骨科诊室。从此，开封中医院才算告别了没有骨科的历史。
开封中医院骨科初创之时，只有两个年轻大夫、两张桌子，除此之外，再无其他，更没有X光机等骨科必须的检查设备，所以，每次遇到行动不便的骨伤病人，王宏坤都要领着病人或抬着病人到其他医院拍片；有时因病情需要，他还经常在X光线下随时正骨。就这样，在科室初创阶段，王宏坤硬是和同学时兴武凭着一个听诊器、叩击锤，两双手，一把用来削竹片的刀具，自治的固定骨伤的架板，开始艰苦创业，逐渐使开封中医院的骨科诊室有了名气，吸引了更多的骨病患者前来就诊。
在此期间，最令王宏坤难忘的是1976年7月28日发生的唐山大地震。震灾过后，很多伤员转到开封救治。当时，王宏坤生了一场莫名其妙的大病，莫名其妙地发烧，最后居然瘦得皮包骨头，面容憔悴，四处求医一年了，病因也没找到，病情却一天天恶化。被疾病折磨了一年多的王宏坤，连他的家人都认为他“可能活不长了”。
唐山大地震发生后，王宏坤不顾自己也是垂危的病人，硬撑着从郑州家里返回开封中医院，投入了抢救工作。那时的王宏坤发着烧，大便带血，每天只能喝点儿稀汤维持生命。就这样，他本着要为唐山人民尽最后一点儿力的初衷，几乎是拼着性命履行着一名医生的职责。那段时间里，不知道曾经有多少人经他的正骨手法得以整复。一门心思扑在救治唐山伤病患者的工作中忙碌了一个月后，他在每天只能喝三次稀汤的情况下，在无数患者得到康复的同时，自己所患的那场“无名疾病”竟渐渐减轻，最终居然奇迹般地痊愈了！
王宏坤说；“人类的骨骼出了问题，一般都深藏在皮肉里。对于患者的骨伤病情，哪怕是在大白天，也相当于‘在漆黑的夜里寻找亮点’，这就要求骨科大夫不仅要细心，还要谨慎，不能有丁点儿的马虎。对于病人来说，却是伤在骨头、疼痛的折磨深在肌肉，而且，患者的病情每时每刻都在变化。鉴于许多病情的复杂性，中医骨科大夫在诊治病情时，不仅需要望闻问切，还要借助片子来进一步找准伤处，尤其是大夫使用正骨手法时，更要稳、准、狠，只有这样，才能达到治疗目的，使患者尽早康复。”
时光荏苒，岁月更迭。凭着这样的深刻认识，王宏坤已经记不清经他的正骨手法治愈了多少骨伤患者了。20多年过去，到了1985年，河南省中医院（河南省中医学院第二附属医院）开始创建；1989年10月，该院开始创建骨伤科诊室，急需一位学科带头人，王宏坤从开封中医院调回了省城郑州，出任河南省中医院的骨科副主任。自此之后，他才算结束了长达27年与家人两地分居的漂泊生活。事实上，这已经是他接到的第五次调令了。由于开封中医院骨科的工作离不开他，前四次调令都被他瞒着家人偷偷压下了。然而，五次调令背后，却意味着长达27年的两地分居的坚守。但是，人生短暂，能有几个27年？
王宏坤在河南省中医院初任骨科副主任时，每天忙忙碌碌地带着十几名青年大夫从最基础的工作做起，经过近半年的辛劳，河南省中医院骨科诊室正式建立；但在科室初创时，为迎接外宾参观访问，他们搞卫生搞到深夜10点，王宏坤差点儿把命搭进去。那天夜里，在医院劳累了一天的他心脏跳动开始不太规律，感觉非常难受，上吐下泻，一检查才知道，原来他患有陈旧性心肌梗死。情况危急，他当即住进了医院，直到一个多月后，他的身体才慢慢得以康复。
就这样，王宏坤凭着一颗大医之心，一直在临床一线工作到退休。他医术、医道并重，修身、修业兼济，为中医骨科的发展，奉献了大半生的光阴。
传道授业，让中医正骨薪火绵延
在近60年的杏林生涯中，王宏坤在继承郭氏正骨理论和技术的基础上，融汇诸家，并结合自身临床实践，不断丰富和完善着中医正骨理论，形成了独特的中医正骨诊疗方法和方剂。在治疗筋伤时，王宏坤强调局部病变要结合全身变化；临床上，他采用伤科用药三法即“破、和、补”及手法整复，四诊合参、手摸心会、内治与外治相结合，中药与手法相结合，将推拿手法作为治疗筋伤的主要方法。诊余时间，他还著书立说，在全国和省医学刊物，以及学术会议上 40 余篇，著书两部，形成了自己的学术理论和学术思想；他还获得了两项省科研奖项；他研制的“脊得舒”、“熏蒸一号”、“熏蒸二号”方剂，专治颈肩腰腿痛；“栀黄止疼散”专治软组织损伤，热性关节炎，临床疗效显著。
60年间，王宏坤教授医治过数万名患者，他自己也从青年、中年，迈向老年。如今，年届八十高龄的他，仍然行走在医院与家庭之间，仍然奔赴在传承与创新中医骨科的路途上。然而，业内同道都知道，中医不同于西医。学习中医，要想全面继承老中医的一招、一式、一方、一法，靠的还是师傅带徒弟这种绵延了数千年的教学方式。仅仅自1969年至1988年，王宏坤教授就带徒十几名，共计四批。如今，这些学生均已成为河南省的中医骨科主力、学科领头人，正服务于临床一线。
1997年1月，退休后的王宏坤教授被国家人事部、原卫生部、国家中医药管理局确定为第二批“全国老中医药专家学术经验继承指导老师”；此后，他首先确立了邓素玲、王霞此两位学术继承人，带领她们学习经典，深入钻研、领悟和发掘古典医籍的精华。在指导过程中，他要求她们做好读书笔记，写出学习体会；做临床时，必须积极参加医院门诊或病房工作，参加会诊及疑难病例讨论，广泛开展临床研究，并进行创造性的临床实践；着重提高解决本学科危急重症及疑难病症的临床能力与服务总量，同步提高中医临床科研能力，逐步形成中医临床科研思维方式，掌握中医临床研究的思路和方法。如今，这两位学术传承人已经成为主任、科室学术带头人，成为骨科的骨干力量。
王宏坤教授自第二批名老中医带徒工作结束后，又结合带徒经验，提出要全方位认真总结师承教学临床经验，加大人才培养力度，建立合理的人才队伍，发扬中医正骨特色，针对骨伤科常见的疑难病症，在理论及诊疗技能方面加以总结推广。
2012年，河南省中医院“王宏坤全国名老中医传承工作室”成立，并建立了全国名老中医药专家王宏坤名医工作室网络资源共享平台，整理、收集名老中医典型医案和影像资料等相关资料，形成电子版资料库；建立临床经验示教诊室、示教观摩室、名老中医资料室（阅览室）。其目的在于继承和发扬王宏坤教授的中医学术思想，并进一步应用于中医药理论研究、教材建设及教学之中。工作室建立后，王宏坤教授招收弟子及学生十余人，通过跟师坐诊、收集典型病案、录音录像、专题讲座、访谈等文字、电子形式，开展名老中医经验整理、运用推广及网络资源共享平台建设等任务，完成研究型相关论著出版，院内制剂研制成功并投入临床应用及继续教育项目、人员进修培训等工作，以求最大限度、尽可能完善地保留保存王宏坤教授的专家经验，建立一支能够传承名老中医经验的中医骨科队伍。
自建立工作室后，王宏坤教授的第一批徒弟有董良、王勤俭；第二批有董良、毛开颜（已故）、史栋梁、孟庆良；第三批有王艳召、李文涛；第四批有杜绪召、王龙飞、郭会卿、苑媛媛等人。近期，又收了年已五十多岁的刘永良大夫为徒。
在带教工作中，王宏坤教授教育学生的第一节课是医德。在他的工作室里有这样几句诗：“以忠为基、教为本，技艺精湛、心血汗。医德高尚为人贤，功德无量乐尔康。”他时常教育学生，要忠于党忠于人民，孝敬父母，刻苦学习，不怕苦和累；要有高尚的道德品质，明白为啥而学，为谁而习。他强调先要学习老师的技术，再学老师的经验。
如今，看着弟子的成长与发展，看着自己一生所学、所获在弟子们身上开枝散叶、更广泛地服务于患者，王宏坤教授便由衷地感到喜悦和自豪……
胡进江教授1984年创立了定向正骨法。这一治疗方法对颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等疾病，有显著疗效。1997年世界卫生组织在日内瓦召开的传统医学会上，肯定它是一种安全有效的新技术。1996年以来，胡教授应邀多个国家传授这一技术，有1380名医生接受过他的培训。实践证明，这一技术值得大力宣传和推广，所以，我刊特派记者作此专访。
中医正骨科学是祖国医学的重要组成部分也是中医骨伤科医师和医学院校学生的重要技术课程之一。随着贯彻十七大提出的“提高全民健康水平”的要求，中医正骨科学显得越来越重要，对其技术安全有效性和操作简便性要求也很高，只有这样才能适应时代的需要。
定向正骨法是在继承中医传统治疗方法基础上发展起来的。胡进江教授从事定向正骨临床工作40多年，发表50多篇研究创新正骨的论文，他参考国内外军内外有关正骨资料，结合自己临床经验对脊柱关节等疾病的治疗提出 种创新方法。
据胡进江教授介绍，传统治疗法是以非手术疗法为主的，例如推拿按摩和物理疗法(针灸、理疗烤电、气功、贴膏药等)。而定向正骨法是应用生物物理力学原理，将中西医自然手法结合起来，把传统推拿按摩精髓手法连接起来，以指法代替针灸刺激力，特别是把太极拳有关的整体宏观手势，改变成以柔克刚和连贯一体的五步局部手法，去完成矫正颈椎各间隙不正常的曲度、角度、宽度和长度操作过程，促使颈部上下、左右、内外肌腱、肌肉、神经、血管等软组织跟随颈椎生理曲线的重现而同步获得相互平衡，达到颈椎病症状消失或减轻的目的。这种创新的定向正骨矫正法经过30余年不断改进和完善，于20世纪末终于被世界多国医学专家论证为一种安全有效创新的治疗颈椎病五步法。
关键词：骨伤科；熏洗方；临床
1 引言
中医熏洗疗法在骨伤科领域中运用广泛，从古到今医家记载很多运用熏洗方治疗骨伤疾病，为我们留下大量的文献资料和经验方剂。中医熏洗疗法是中医骨伤科治疗疾病的一大特色，因其疗效显著，便于使用，毒副作用小，日益受到人们的青睐。尤其是对于治疗骨伤科筋骨损伤方面的熏洗方更是不断推陈出新，取得了不少可喜的成就[1]。当前熏洗方的临床运用报道较多，但有关组方配伍规律研究较少，为了更好地继承前人的宝贵经验，并加以发扬和光大，本文对熏洗方进行了有关的研究。
2骨伤科熏洗方的组方结构
通过对历代骨伤科医集、文献资料中伤科熏洗方的收集以及数据库统计分析的结果可以看出骨伤科熏洗方在配伍上总是以活血化癖、补益扶正、祛风除湿、解表散邪、解毒消肿、温通助阳、理气通络止痛为主。骨伤科疾病每因外伤所致组织损伤、骨折筋损。外伤初期，由于经脉受伤，筋骨断折，气血损伤，血溢脉外，气滞血癖，经络阻滞不通，不通则痛，故局部出现肿胀疼痛。依据“欲治其痛，先行其癖，欲消其肿，必治其血”的治疗原则，故早期总以活血祛癖药为主，辅以行气止痛、解毒消肿之品组合成方;伤科疾病中后期，“疲血不去，新血不生”，肝肾损伤，正气亏虚，气血不足，营卫不和，气血运行不利，筋骨失养。筋脉阻滞，则癖血化水，水聚湿癖，痹阻经络，故此期常配伍补虚强筋健骨之品和养血和血，利湿消肿，祛风通络之品。久病入络，气血亏虚，阳气耗伤;血得温则行，血脉运行，有赖阳气推动;祛风通络之品，多具辛温透达之性，用以穿透经络，可以促进药物透皮吸收。故熏洗方中常在活血化癖的同时配伍辛温透达，祛风通络，温里助阳，通行经脉之品[2]。因此治疗骨伤科疾病的熏洗方中都用活血化癖、祛风除湿，温通透络之品作为组方的核心药物。
3 中药熏洗方在骨伤科疾病中的临床应用
中医骨伤科的一大特色就是其外用药，传统伤科各流派都有独特的外用药。其中药熏洗法是中医治疗伤科疾病重要手段。现就以现代医家运用中药熏洗法结合其它外治法治疗骨伤科疾病进行论述。
3.1中药熏洗在膝骨性关节炎中的应用
膝骨性关节炎病机为“不通则痛”，其本在脾肾，其标在筋肉关节，其因在气血癖滞，故治宜祛寒除湿、温经通络、理筋止痛。《调经论》记载:“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营卫泣，卫气去，故血虚，虚者摄气不足，按久之则气足以温之，故快然而不痛。”中药熏洗治法能达到以上治疗效果。
3.2中药熏洗在足跟痛的应用
足跟痛祖国医学认为肾主腰脚，本病由于肝肾亏损，气血亏虚的基础上加之寒湿凝滞风湿痹阻，导致经络气滞血淤，不通则痛引起。通过中药的熏洗补益肝肾、养血通络、行气止痛、活血化疲之功。
3.3中药熏洗在软组织损伤中的运用
根据中医四诊八纲的理论，软组织损伤的属早期实症，其病机为经脉受伤、血气受损、血离经脉、癖积不散。所以应以活血化疲、利气止痛为治疗之本。
3.4中药熏洗在手外伤中的运用
本病由于局部的癖血阻滞经络，使阳气不达断指远端，而阴寒之性凝滞，日久而致手指屈伸不利，正如《血证论》所言“跌打损伤凡是疼痛，皆疲血凝滞之故也”。中药洗剂具有行气活血，舒筋活络的功效，通过熏洗的方法，能使经脉寒凝得到温煦而散去，促进血液循环，软化瘫痕，减轻肌键与周围组织的炎症反应，减少粘连的形成。
4结论
骨伤科疾病临床很常见，中医文献对其有大量的记载，中医外治法是祖国医学宝贵遗产的一部分，它和内治法一样，具有很丰富的内容，对于运用熏洗法治疗骨伤科疾病又是中医骨伤科外治的一大特色，但却失于全面的整理和发掘。有鉴于此，本文为骨伤科熏洗方的深入研究搭建了科学、合理、方便快捷的信息检索系统平台，为日后的继续深入探索了新的研究模式。
