【关键词】超声；临床；沟通
中图分类号：R44 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2014）07-051-01
超声诊断学的发展日新月异，随着新设备新方法的不断出现，超声科科为临床科室诊治提供的帮助越来越大，超声科与I临床科室的联系日益密切。但是，目前许多医院存在超声科的质量控制着眼于本科室内部的现象，而往往忽视了临床科室许多重要影响因素对检查结果的影响，如：患者的饮食、习惯、作息等情况都会对检查结果产生影响。不符合实际的检查验结果，是导致临床发生误诊无证的重要因素之一。0所以加强超声科与临床科室的沟通，提高工作效率是超声科室发展中迫切需要解决的问题。
近10年来我国超声医学有非常迅速的发展，一些较大医院超声科仪器设备已赶上或超过了先进国家的设备。其次是检查方法学的更新，新技术的应用与普及，使检查质量有很大提高。对超声科实行规范化，科学化管理，建立一个全面的质量管理体系，进行实验室认证，是保证超声检查质量的核心。CDFI认证在国内已实施多年，实践证明，其在规范科室室管理，保障实检查结果质量，提高人员素质等起到了非常积极的作用。结合自己科室工作的特点，建立健全科室工作规范和流程；加强科室工作人员责任心；科室内质控；纠正措施；质控记录等。其中每一项内容都对其实施的各环节写出详细的书面资料，而且要认真执行，并作好记录。
一、与临床医学结合是超声科的需要
超声诊断学与临床医学的关系密不可分，超声诊断工作的核心是检查质量问题，为此超声科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作：
1.核心是超声诊断室全面质量管理体系，强调检查的分析前、中、后全过程的管理。
2.检查医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检查过程中的可疑结果，进行调查跟踪核实。
3.超声科主动参与协作：由超声医学的地位与作用，说明超声医学的任务绝不仅是被动地提供声像图或结果。过去很长时期，超声科科被定位于“辅助科室”。
4.学习临床知识加强临床意识：超声医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。超声科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。超声科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到超声科工作，有助于加强临床意识，才能更好地使超声科的工作与临床诊疗工作紧密结合，提高超声诊断的整体素质。
二、临床医生对超声项目深层次的理解及横向知识略显不足
临床医生主要精通自己的专业知识，有时对超声项目深层次的理解及横向知识略显不足，不能充分理解其意义。临床医生应加强对超声医学的学习和认识，随时加强沟通，才能互相促进，共同提高。刚刚毕业的医学生，他们对现有超声项目的临床意义认识、理解不够深，只停留在教科书上，它的内容往往滞后于临床医学和超声医学的发展，很多新技术、新项目更新很快，而对检查项目的方法学了解不够。故更有必要加强对超声医学的学习，或直接向超声人员请教，或去超声科进行若干周的见习。请检超声负责人，特别是请超声医师到临床科定期做专题讲课，特别要着重讲新开展检查项目的临床应用、方法原理和临床意义、影响因素等知识，使临床医生做到心中有数。
三、取得医护人员及有关人员的支持
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查在甲状腺癌患者中的临床应用价值。方法：本课题研究主要选取我院2010年~1月~3月所收治的40例甲状腺癌患者，临床对其给予多普勒超声检查，将患者的诊断结果与术后病理检查结果进行对比，分析彩色多普勒超声的临床应用价值。结果：将40例甲状腺患者应用多普勒超声后的检查结果与术后病理结果进行对比，超声诊断状癌19例，滤泡状腺癌7例，髓样癌3例，未分化癌3例。术后诊断均22例状癌，9例滤泡状腺癌，5例髓样癌，4例未分化癌。超声诊断结果诊断符合率为80%。结论：彩色多普勒超声检查具有较高的诊断准确率，能够判断患者的癌变部位，对患者的手术具有一定的指导意义。
【关键词】 彩色多普勒超声；甲状腺癌，临床诊断
甲状腺癌是临床最常见的一种疾病，属于恶性肿瘤，多发于女性患者中[1]。该疾病在临床中的症状表现并不明显，因此诊断也非常困难，有很多患者也因此耽误的病情，从而引起非常严重的后果，所以患者的早期诊断非常重要[2]。本课题研究主要选取40例甲状腺癌患者，临床给予多普勒超声检查，将患者的诊断结果与术后病理检查结果进行对比，分析彩色多普勒超声的临床应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料
本课题研究主要选取我院2010年1月~3月所收治的甲状腺癌患者40例进行研究，其中男7例，女33例，患者的年龄在22岁~74岁之间，平均年龄为48岁。1.2 方法
对所有患者给予多普勒超声检查，患者在检查前采取平卧位，对患者的甲状腺进行连续横、纵断扫描，常规扫描患者的甲状腺大小、回声、形态以及病变范围等情况。将患者的诊断结果与术后病理检查结果进行对比，分析彩色多普勒超声的临床应用价值。2 结果
40例甲状腺癌患者经过超声检查共发现病变肿块48块，最大肿块为65×47mm，最小肿块为5×6mm，平均大小为26×22mm，边界不规则无包膜。超声诊断状癌19例，滤泡状腺癌7例，髓样癌3例，未分化癌3例。术后诊断均22例状癌，9例滤泡状腺癌，5例髓样癌，4例未分化癌。术前超声检查与术后病理结果进行对比，诊断符合率为80%。3 结论
甲状腺癌在临床中非常常见，是头颈部恶性肿瘤中的一种，占全身恶性肿瘤中大约为1%，并且近年来的发病率越来越高[3]。该疾病在临床中的症状表现并不明显，所以对患者的诊断非常困难[4]。甲状腺癌在女性患者中发病率非常高，但是年龄方面并没有明显特点，而且该病对患者的生命具有非常大的影响。
随着科学技术的不断进步，医疗设备也得到很大的提高，因此对甲状腺癌患者的诊断率也有所提高，彩色多普勒超声检查是临床中最常见的一种诊断方式[5]。彩色多普勒超声检查具有非常高的特异性以及灵敏性，对于患者体内小于0.5的肿瘤也可以准确的观察，因此使用彩色多普勒超声检查能够准确的发现患者的甲状腺肿瘤的位置、形态、大小以及淋巴结情况，对患者的临床诊断以及手术方案的决定具有非常重要的指导意义。随着彩色多普勒超声检查方法在临床中的广泛应用，甲状腺癌患者的临床诊断率也随之上升。
甲状腺癌在彩色多普勒超声图像中显示为边界不清的低回声或稍低回声。由于甲状腺癌细胞大而重叠，并且间质的成分比较少，在超声图像中并不会形成强烈的放射界面，但是随着患者病情的进展，肿瘤变大后，其内部会出现纤维化、坏死，在彩色多普勒超声图像中呈高回声或无回声[6]。
【关键词】 超声；急性阑尾炎；诊断；临床意义
阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，发病率一直高居急腹症的首位，可发生在任何年龄阶段，由于阑尾的位置多变和临床症状多样化，故常造成诊断上的困难[1]。急性阑尾炎有发病急的特点，一旦误诊或治疗不及时，可引起阑尾穿孔和腹膜炎的并发症，过往仅凭症状、体征等作出诊断。但随着医学影像技术的不断发展，超声检查被广泛应用于临床，也成为诊断急性阑尾炎的一项重要手段。我院通过超声检查和手术病理对比分析98例急性阑尾炎患者的相关资料，探讨超声在急性阑尾炎诊断中的临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月我院门诊收治的98例经临床手术病理证实确诊为急性阑尾炎的患者为研究对象。其中男性患者45例，女性患者53例；年龄8～72岁，平均年龄（40±32）岁；病史1h～4d。临床表现有左下腹痛，转移性右下腹痛和脐周痛，部分患者伴有恶心呕吐症状。经实验室检查，患者的阑尾区均有不同程度的压痛，肌肉紧张，白细胞含量均有不同程度的增高。
1.2 方 法 使用美国GELOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪，检查时患者取仰卧位，先在患者腹部及盆腔区域扫查，排除右肾及膀胱区泌尿系统疾病和子宫附件病变，再适当逐渐加压，从右侧腹沿升结肠由远及近扫查，以右下腹或压痛点为中心，逐渐显示回盲部，慢慢旋转探头，作扇形扫描，显示出阑尾根部。观察阑尾的位置、形态、大小、内部回声、管壁层次及周围结构等，测量阑尾的长度、横径和壁的厚度[2]。
1.3 观察指标 根据国家相关的超声诊断阑尾炎的标准：急性单纯性阑尾炎，阑尾形态基本正常或轻度肿胀，直径大于0.7cm，壁厚大于0.4cm，层次相对清晰，阑尾腔内呈低回声或无回声，腔内有小结石嵌顿；急性化脓性阑尾炎，阑尾形态明显肿胀，管壁不规则增厚，层次相对较模糊，阑尾腔内可见较多的液性暗区，透声性较差；坏疽性阑尾炎和穿孔阑尾炎，未穿孔前阑尾形态为明显肿胀，与化脓性阑尾炎表现相似，但管壁结构模糊难以分辨，穿孔后阑尾黏膜下层部分回声延续中断或消失；阑尾周围脓肿，阑尾正常形态消失，可见阑尾区混合回声包块，边界模糊且不规则[3]。
1.4 统计学处理 对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结 果
本次试验的98例患者经病理和临床手术验证，急性单纯性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎31例，阑尾周围脓肿10例，与超声的检查结果（分别为37例、19例、29例和8例）比较，符合率分别为97.3%、100%、93.5%、80.0%，总符合率为94.9%，见表1。
表1 急性阑尾炎的临床诊断和超声现象结果比较
3 讨 论
阑尾是位于右下腹的一细长管状器官，呈蚯蚓状，正常的阑尾长约6cm，直径约0.6cm，在体内位置多变，受肠道气体的干扰，阑尾的正常超声显示率很低[4]。但当阑尾管腔阻塞或细菌感染时，阑尾充血肿胀、明显肿大或腔内积脓积液，超声显像图具有特征性。随着医学影像技术的不断发展，目前运用彩色多普勒超声仪检查诊断的符合率高达98%，超声检查急性阑尾炎的临床价值已经被肯定。
在本次试验中，98例患者经病理和临床手术验证，急性单纯性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎31例，阑尾周围脓肿10例，与超声的检查结果（分别为37例、19例、29例和8例）比较，符合率分别为97.3%、100%、93.5%、80.0%。在试验中，对阑尾周围脓肿的符合率较低，可能是由于阑尾病情尚处于早期，局部水肿轻，且肠道的内容物和肠气干扰较大，阑尾自身所处位置较深导致超声图像形态不明显，但整个试验中超声检查的符合率仍高达94.9%。因此，超声检查急性阑尾炎不仅具有操作简单的特点，而且具有安全性高、诊断准确率高等特点，为临床上病理分型和手术治疗提供较好的参考标准，值得在临床上应用和推广。
参考文献
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【关键词】超声医学；规范化培训；教学
住院医师规范化培训在国外已经实行了近90年，培训效果得到了医学界的广泛肯定[1]。2010年，上海率先实施了住院医师规范化培训制度[2]，2014年8月，国家卫生和计划生育委员会联合中央7部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度进入全面实施阶段，这是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[3]。我国的医疗体制和医学生培养模式不同于西方国家，完全照搬欧美经验进行规范化培训是不适合的。我国的超声医师要求同时兼顾超声检查技能和超声诊断能力，而欧美国家超声检查和超声诊断是由技师和诊断医师分工负责的。在规培教学上，我们必须考虑到自身特点，探索适合我国医疗体系的教学模式和方法。超声医学是临床诊断的重要环节，能读懂超声报告是临床医生最基本的要求，临床医生掌握一定的超声知识和检查技巧，可在床旁及时评估患者状态并结合临床做出合理解释[4]。临床规培医生掌握的超声知识越多，日后工作中得到的帮助就越大。然而，我国临床专业的规培人员对超声医学的认识不足，学习兴趣普遍不高。结合现状及现有的带教经验，我们认为对临床专业规培人员的教学应该侧重以下几个方面：
1注重理论知识培训
认识超声图像是学习超声医学的基础，临床医生在今后的工作中可能不需要书写超声报告，但是一定需要阅读超声报告，因此超声医生在教学过程中应让学生理解诸如“强回声”、“高回声”、“低回声”、“无回声”以及“声影”等基本概念的含义和在不同部位出现的意义；要指导学生复习并掌握各个脏器的解剖位置和毗邻关系，了解正常组织结构的超声图像和常见疾病的超声诊断要点；让学生明白超声检查在哪些疾病的诊断价值大，哪些疾病的诊断价值小。比如说，超声诊断甲状腺结节既方便，又准确，而诊断胰腺占位时则受到腹腔脏器的影响，明显不及CT检查效果好；再比如说因为超声具有无辐射的优点，早孕期检查安全、可重复，对排除宫外孕有重要价值，然而，超声在骨折、骨肿瘤方面目前诊断能力很低，基本可以被临床医生忽略。拥有扎实的理论知识基础，规培生在未来的临床工作中，可以有目的性的选择超声检查，更加深刻的理解超声报告内容，既有助于准确的诊断和治疗，又节省了医疗资源和患者的医疗费用。
2鼓励实践操作，注重疾病的综合分析
超声检查水平的高低受两种因素的影响[5]，一是超声图像获取的信息量，它与操作者的手法，设备的清晰度有密切关系。二是临床情况及超声图像综合分析能力。超声科带教老师应该注重提高学生的实践水平，在实践过程中逐步培养综合分析的能力。上机操作是每一位超声医生的必备技能，却往往得不到临床规培人员的重视，主要原因是轮转时间短，可能无法全面掌握和学会操作技巧。我们在教学过程中，应当鼓励临床专业规培人员上机操作，在有限的时间里让学生掌握尽可能多的操作技巧。在学生上机操作前，带教了老师应该与患者进行有效沟通，取得患者的理解，解除学生的顾虑。检查过程中要规范扫查顺序和标准切面，必要时指导学生进行多探头联合扫查，还要让学生锻炼与患者面对面沟通的能力，边问病史，边检查，边思考，必要时进行简单的查体，找出解释患者症状和支持自己诊断的图像，激发学生学习超声的乐趣。对于疾病的诊断而言，超声检查只是其中的一环，超声科带教老师必须强化自身的临床思维，不能过度神话超声检查的作用，也不能过分贬低超声检查的功能，要引导规培人员学习超声检查的同时结合CT、MR等影像学检查和必要的实验室检查，以临床视角综合分析病情，诊断疾病。
3结合规培人员自身特点合理安排教学内容
当代医疗正在向着尖端化、专业化的放向发展，越是专业化强的领域越需要能够驾驭多门学科的医学人才，才能让疾病的诊断和治疗一体化。如果呼吸科医生掌握了利用超声检查进行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行定位进行胸穿，不需要等待超声医生出床旁；如果外科医生能够利用超声检查观察下肢静脉血栓，就可以在床旁对术后下肢肿胀的患者进行第一时间的检查，及时判断有无血栓并进行有效处理；如果产科医生能够利用超声检查判断胎儿有无脐带绕颈，就可以在孕妇分娩前和分娩过程中更自信的推荐分娩方式。总之，不同的临床专业对超声的学习需求不尽相同。医师规范化培训的目的是让医生能够更加全面的了解疾病，更加系统的学习医学知识，从而更好地完成日后的工作。多数临床专业规培人员都确定了自己未来工作的专业方向，因此，在超声科轮转期间，超声科带教老师应该有重点的在相应疾病上进行教学，将相关疾病的超声诊断与疾病的临床资料、鉴别诊断及治疗结合起来，既能够提高临床专业规培人员学习兴趣，又能够让他们更好地了解超声医学。比如说，对于产科的规培医生，可以倾向性的多安排到产科检查患者多的诊室进行学习，心内科规培医生可以倾向性的多安排到心血管检查患者多的诊室进行学习。我院超声检查采取预约制度，因此对于哪个诊室出现哪类疾病有清晰的预判，可以安排规培人员在相应的诊室进行学习，让他们在未来工作中可以学以致用。建立责任导师制度对提高规培效果有很大帮助[6]。给每一位规培生安排一位责任导师可以保证规培生的培训和学习更加系统，更有针对性。我院超声科以往没有责任导师制度，规培生和科内超声医生之间排班没有对应关系，彼此认识但不熟悉，培训效果不理想。2017年开始，响应辽宁省卫计委的意见，我院开始实行规培生责任教师制度，学生与导师之间很快熟悉起来，导师可以根据学生的学习水平和学习进度对学生进行指导教学，既提高了教学效率，又提高了学生的学习兴趣。更重要的是，这种临床医生与超声医生间的有效沟通，在二者之间产生的不只是师生关系，还是朋友关系和未来工作的互助伙伴关系，在规培结束后的漫长工作阶段都会对双方带来有利的影响。
4引导临床科室规培轮转人员了解超声新技术
超声检查作为上个世纪后期兴起的检查技术，经历了振幅超声、灰阶超声、彩色超声、三维立体成像以及超声造影等多个阶段，超声检查的范畴逐渐扩大，诊断能力不断提高。近些年来介入超声的开展让超声医学从单纯的诊断学科变成了集诊断和治疗于一体的综合学科。临床医生对超声知识和技能的需求在不断增加，但是学校教育中超声医学教育的比重仍然很小，不能满足人才培养的需要[7]。规培轮转阶段，带教老师应该让学生知道超声造影适合哪些疾病的诊断和鉴别诊断，多大的浅表病变适合细针穿刺，什么样的病变适合射频消融治疗，弹性成像在不同疾病的诊断中意义如何。让临床科室规培人员了解超声检查手段和新技术，有利于弥补超声医学课堂教育的短板，有利于规培生日后开展临床工作，为患者的诊疗方案提供了更多选择。总之，对临床规培人员进行各科室轮转是全面了解医学知识的过程，是适应现代医学发展的重要手段，也是医疗行业日趋专业化的有效补充。超声科教学应该本着培养全面医学人才的愿望和目标，提高学生超声诊断和实践操作能力的同时，培养学生综合分析和解决问题的能力，适时地引导学生学习新技术，开拓新思路，才能取得更好的教学效果，培养更多优秀的医学人才。
参考文献
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关键词：B超；急性阑尾炎；价值
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，在B超诊断应用与阑尾炎之前是采用传统的诊断方法，包括观察和实验室诊断，但是因诊断不明而导致手术延误，以至于患者穿空率和死亡率均比较高。自从B超诊断应用与阑尾炎之后，有效的降低了误诊、漏诊现象，给予患者及时手术，减少了由急性阑尾炎引起死亡率。可见，B超在急性阑尾炎临床诊断中具有重要价值。
1 简介
1.1 急性阑尾炎
阑尾在腹部的右下方，是位于盲肠与回肠之间细长弯曲的盲管，是儿童和青年时期重要的免疫器官之一，还具有蠕动和分泌功能。一旦阑尾管道发生梗阻，管壁受到来自盲肠内的大肠杆菌等细菌的感染，或者导致便秘等胃肠道功能障碍，就很有可能产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症，即我们常说的急性阑尾炎。根据发病程度可以把急性阑尾炎分为三类：急性单纯性阑尾炎，急性蜂窝织炎性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，这三类临床症状各自特点鲜明，以急性坏疽性阑尾炎最为严重。阑尾炎在临床的表现为腹痛、胃肠道症状、发热、压痛和反跳痛、腹肌紧张、皮肤感觉过敏等，其中腹痛是最为常见的。目前，医院临床上诊断急性阑尾炎主要是依靠病患的临床表现和化验检查，随着B超技术的成熟也被用于急性阑尾炎临床的诊断。
1.2 B超
B超是B型超声检查的简称、俗称，是指患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。B超的工作原理为：发出的超声碰到障碍物就会发出回声，障碍物不同则回声不同，人们通过仪器将回声收集并显示在屏幕上，跟据屏幕上的具体表现特征来了解物体的内部结构。根据临床上的超声诊断仪的类型不同加以区分，B型超声诊断仪是常见的一种，因此，用B型超声诊断仪来诊断疾病的检查就称为B超。B超经过了四个发展阶段，最早采用的是黑白超声诊断技术，也就是普通B超、彩色B超、三维B超以及四维B超，四维B超是目前世界上最先进的超声设备。在临床应用方面，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。 当前B超在临床检查中所起的作用具有不可替代性，而且随着仪器的更新换代，B超在临床上的作用将越来越显得重要。
1.3 B超在急性阑尾炎治疗中的应用
B超在临床上，被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断，当然也应用于急性阑尾炎的诊断。正常的阑尾一般在B超中不显示，但是阑尾有急性炎症时，阑尾会出现充血、水肿等有利于在B超中显示的特点。最早的B超诊断应用于急性阑尾炎是Puyaert于1985年实施的，从此开启了B超诊断急性阑尾炎的大门。
2 B超在急性阑尾炎临床诊断中的价值
2.1 明显提高确诊率
据报道只有70%～80%的典型阑尾炎能于术前得到确诊，但因诊断不明使手术延误致急性阑尾炎患者穿孔者高达 17%～39%，有0.1%～0.5% 的死亡率。由于B超诊断相对于传统诊断方法来说具有诊断方便、图像清晰、可重复观察等优点，所以医生可以根据正常阑尾不显示，病变阑尾显示的特点来进行急性阑尾炎的诊断。而B超所显示出的清晰的图像就为急性阑尾炎的确诊提供了直接证据。我院在临床应用B超对350例急性阑尾炎疑似患者进行了诊断，并进行了统计分析，结果表明：B超诊断急性阑尾炎符合率达90%以上，炎症较轻的急性单纯性阑尾炎的诊断符合率为85. 7%，化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的符合率达 93% 以上。可见，B超在临床阑尾炎诊断上的应用确实可以提高确诊率，降低穿孔和死亡风险。
2.2 显著降低误诊、漏诊
B超诊断可以显著降低误诊、漏诊病例数量。误诊、漏诊率和确诊率是息息相关的，一旦确诊率提高，是有助于降低误诊率和漏诊率的。但是并不具有普遍性，即确诊率不能完全反应误诊率和漏诊率。急性阑尾炎的诊断，通常依据病史，体检以及实验室检查，但是由于病情复杂多变，即使有经验的外科医生，误诊率也高达10%，在偏远地区医院更高。除此之外，还存在一定的漏诊。右附件异位妊娠、附件炎、卵巢肿瘤扭转等急腹症在症状表现上与急性阑尾炎比较相似，临床上也发生过将急性阑尾炎诊断为以上急腹症的情况。B超诊断可以为临床提供可靠的诊断依据，大大提高了临床对急性阑尾炎的诊断率，减少了误诊、漏诊，对协助临床选择治疗方法有一定的参考价值。
2.3 其他价值
急性阑尾炎是急性单纯性阑尾炎，急性蜂窝织炎性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎三类的统称，但是针对不同类型的阑尾炎所选择的最佳治疗方案是有所区别的。B超诊断可以可进行病理分型，指导手术操作，在急性阑尾炎的诊断中具有重要的作用。在具体工作中我们发现，B超不仅能对急性阑尾炎作出诊断，而且还可鉴别诊断。其中单纯性阑尾炎B超诊断符合率为85.7%，化脓性阑尾炎B超诊断符合率为97.1%，坏疽性阑尾炎B超诊断符合率为92.4%，阑尾周围脓肿B超诊断符合率为95.2%。可见，B超诊断可以较好的分辨出急性阑尾炎的类型，这对于临床阑尾炎的治疗具有极高的参考价值。此外，B超检查还是一种无放射性损伤的检查，它不仅能获得多方面的断面图像，而且出结果速度较快。B超的这种特点，极大地缩短了诊疗的时间，提高了医疗服务的效益。在临床应用上应大力推广。
【关键词】 超声影像学； 胎盘早剥离； 应用价值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0043-02
胎盘早剥离是指妊娠20周后或分娩期胎盘从正常位置部分或全部从子宫壁剥离，根据胎盘剥离程度可分为轻度和重度两类，轻度剥离患者临床表现为阴道流血、轻度腹痛等症状，重度剥离患者临床表现为持续腰酸、腹痛、出血量大等症状，临床诊断手段主要包括血常规检查、尿常规检查及B超检查等[1-2]，重度病例临床体征较为典型，实验室检查和影像学检查联合的诊断准确率较高，但轻度病例的临床症状不明显，即使借助影像学检查手段仍然有一定困难，为此还应综合分析患者体征、病史及临床症状等信息[2-5]，为观察超声影像学检查在临床中的应用效果，本文将超声影像学（彩超）检查手段应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月-2016年3月来笔者所在医院住院分娩的69例胎盘早剥离的孕妇作为本文研究对象，年龄21～39岁，平均（28.7±2.2）岁，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，初产妇41例，经产妇28例，经产妇产次1～3次，平均产次（1.8±0.6）次，孕周22～40周，孕妇均表现为阴道流血、腹痛及胎动减少等临床症状，其中合并妊娠期高血压6例。
1.2 方法
本文检查仪器为飞利浦240型多普勒彩色超声诊断仪，孕妇于产前3 d进行超声影像学检查，检查前要求孕妇平卧或侧卧于床上，将超声探头频率调整至3.5～4.8 MHz，先按照产科常规检查胎儿及附属物[6]，随后经腹腔对胎儿的胎动、胎心、形态等进行全面扫描，重点观察胎盘厚度、回声、胎盘后子宫、宫壁及血流等情况，最终确诊根据分娩后胎盘母体面凝血块压迹进行判断，当胎盘剥离面大于1/3时可判断为重度剥离，不足1/3可判断为轻度剥离[7]。
1.3 统计学处理
采用医学统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 超声影像学（彩超）诊断符合率
69例孕妇经分娩后胎盘剥离情况均被确诊为胎盘早剥离，其中轻度病例43例，重度病例26例，轻度病例超声影像诊断符合率为72.1%（31/43），重度病例超声影像诊断符合率为96.2%（25/26），超声影像诊断总符合率为81.2%（56/69），轻度病例超声诊断符合率明显低于重度病例，差异有统计学意义（字2=7.085，P
2.2 超声影像学（彩超）诊断与胎盘位置的相关性
69例研究对象中超声诊断符合56例，诊断不符合13例，胎盘位置中前壁30例，后壁26例，底部8例，侧壁5例，超声影像诊断符合病例与不符合病例在胎盘位置方面比较差异无统计学意义（字2=2.317，P>0.05），具体见表2。
2.3 超声影像学（彩超）图像特征分析
所有孕妇超声影像学图像均表现为强回声，但轻度病例和重度病例超声影像学图像特征有一定差异，43例轻度病例中有16例临床症状较为明显，超声图像表现为宫壁和胎盘之间有形态不规则的暗区，14例患者经治疗后暗区显现出吸收，2例患者表现阴道流血量增多，相应的影像检查暗区增大。27例轻度患者宫壁和胎盘之间超声图像表现为混杂回声，临床症状不明显，治疗后24例患者腹痛、阴道流血等症状明显减轻，混杂回声也相应减少，3例p度患者则表现为子宫变硬，超声图像表现为胎心减弱、胎动减少、胎盘增大等。重度病例临床症状均较为明显，子宫有压痛和硬度增大，超声图像表现为胎盘增大、内部回声强且紊乱、暗区明显，胎盘后可见明显血肿，胎盘变形、边缘不整齐。
2.4 不同剥离程度与新生儿预后相关性
轻度患者中无死胎病例，重度患者中有15例死胎，死胎率高达57.7%（15/26）。轻度病例产妇新生儿Apgar评分为（7.63±0.31）分，重度病例产妇新生儿Apgar评分为（5.97±0.25）分，轻度病例产妇新生儿Apgar评分明显高于重度病例，差异有统计学意义（P
3 讨论
胎盘早剥离主要表现为阴道流血、腹痛、胎盘血肿等症状，正常胎盘从宫壁部分或全部分离，根据分离严重程度可将临床患者分为轻度和重度，胎盘早剥离不仅会威胁胎儿生命，造成死胎，而且会引发产妇出血性休克[8]，导致胎盘早剥离的病因包括腹部机械挤压、血管性病变、孕妇长期卧位不正确、吸烟、胎膜早破、孕妇年龄过高等，这些危险因素中有些是可以有效预防的，而有效危险因素是无法提前预防的，对于无法提前预防的危险因素导致的胎盘早剥离，早诊断、早治疗就显得尤为关键[9-10]。胎盘早剥离的临床诊断一般根据患者临床症状、既往病史、体征表现、影像学检查及实验室检查等进行综合分析，之所以根据多项手段进行诊断，主要源于轻度患者临床体征和症状不典型，极易与前置胎盘或子宫破裂等疾病相混淆，进而导致临床误诊和漏诊，为探寻超声影像学检查在胎盘早剥离诊断中的应用价值，本文将其应用于笔者所在医院收治的胎盘早剥离患者诊断中[11-13]。
本文试验结果显示，超声影像学（彩超）诊断总符合率为81.2%，其中轻度病例诊断符合率仅为72.1%，而重度病例诊断符合率则高达96.2%，重度病例诊断符合率明显高于轻度病例，这主要是因为轻度病例胎盘剥离面相对较小，出血量较少，少量出血会快速凝固，因此还未形成胎盘后血肿，超声图像时无法观察到明显的子宫形态或胎盘形态变化，内部回声与正常子宫和胎盘无明显差e，加上轻度病例无明显临床症状，相比重度患者极易导致漏诊[14]。69例研究对象中诊断符合者与不符合者的胎盘位置无显著差异，但轻度病例和重度病例超声影像学图像特征有一定差异，轻度病例超声图像表现为宫壁和胎盘之间有形态不规则的暗区，且有不规则混杂回声，重度病例子宫有压痛和硬度增大，超声图像表现为胎盘增大、内部回声强且紊乱、暗区明显，胎盘后可见明显血肿，胎盘变形、边缘不整齐。胎盘剥离严重程度不同对新生儿预后有较大影响，重度患者中有15例死胎，而轻度患者中无死胎病例，轻度病例产妇新生儿Apgar评分明显低于重度病例。
从本文结果可见，超声影像学检查在胎盘早剥离诊断中有一定应用价值，超声影像学检查可清楚辨析子宫肌层和子宫壁间的界线，可以清晰观察子宫和胎盘的厚度、形态、位置等信息[15]，这些信息对于综合诊断胎盘早剥离有重要作用，尤其彩色多普勒超声还可观察到胎盘和子宫血流情况，因此超声影像学检查对于胎盘剥离程度和范围也有较高诊断价值[16]，但临床诊断还不能完全依靠超声检查结果做出判断，尤其是轻度患者应根据临床体征、既往病史等进行综合分析判断，如果单纯依靠超声检查进行判断，极易出现误诊和漏诊现象，而且超声诊断准确性还受到仪器分辨率和操作者熟练程度影响[17]。
综上所述，超声影像学（彩超）检查在胎盘早剥离诊断中具有一定应用价值，但在实际应用中还应综合参考多方面因素，做出最后的诊断。
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【关键词】超声检查 弹性成像 乳腺肿块 良恶性 诊断
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-342-02
目前诊断乳腺疾病的主要检查方法有超声及钼靶X线成像，因为超声无放射性，安全、方便、适用性强，在临床上被视为乳腺病检查的常规手段，在诊断乳腺肿块性质方面还存在一定的局限性[1]。超声弹性成像（UE）技术可以通过探测肿块硬度的彩色成像获得变应率比值（srainratio，SR），拓展了常规超声诊断的空间[2]，为鉴别乳腺肿瘤的性质提供了新的途径，本文介绍超声弹性成像联合常规超声鉴别乳腺良恶性的临床价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年3月~2011年7月收治的35例乳腺肿块患者的临床资料，年龄在25~73岁之间，平均43.5±8.2岁，其中良性病灶30个，恶性病灶8个，肿块直径在4~154mm之间，平均47.7±23.6mm。
1.2 方法 患者均经手术或病理活检确诊，对患者术前超声成像联合常规超声检查结果进行评价，寻找一种诊断正确率较高的检查方法。使用仪器为具有RTE功能的日立EUB9000，探头频率为6~13MHz，患者取仰卧位，暴露双乳进行常规超声检查，首先使用B超模式对双侧乳腺进行扫描，发现肿块后根据病灶的形态、边界、内部回声及血流情况，评价肿块的良恶性，确认病灶后切换到RTE模式，使用专用探头进行加压解压操作，采用实时双幅模式分别显示弹性图及灰阶图，弹性取样框调节至病变区域面积2倍以上[3]，压力指数在3~4，获得弹性图形后，测量肿块及周围组织的弹性应变率比值，获得RTE进行探讨。
1.3 诊断标准 因超声的组织弹性成像技术在临床开展时间不长，尚无系统分级标准。现应用中山大学曾捷提出的5分诊断标准，弹性应变率比较＝病灶周围乳腺组织应变率/病灶区应变率，1分：病灶整体或大部分为绿色；2分：病灶中间位蓝色周围为绿色；3分：病灶蓝色、绿色分布范围相近；4分：病灶整体为蓝色，内可有少许绿色；5分：病灶周边为蓝色，内少许绿色。RTE4分以上为恶性，3分以下为良性病变。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
2.1 RET评分与病理结果对比见表1
表1 RET评分与病理结果对比
RET评分与病理结果良性诊断符合29例，符合率为96.7%，恶性诊断符合6例，符合率为75% 。
2.2 常规超声诊断与病理结果符合比较见表2
表2 常规超声诊断与病理结果符合比较
常规超声与病理结果良性诊断符合21例，符合率为70%，恶性诊断符合5例，符合率为62.5% 。超声弹性成像联合常规超声的诊断正确率高于常规超声诊断，两种检查结果比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
常规超声结果主要包括常规超声、彩色多普勒及钼靶X线，通过观察乳腺肿块的形态，边界、内回声及血流情况对肿块进行分析，一般认为乳腺良性肿块形态规则，边缘光滑，回升均匀，边界清晰，恶性形态不规则，边界毛糙，内回声可见穿支状血流信号[4]，但是上述图像在良恶性病变中存在较大重叠，给常规鉴别诊断带来困难。UE是一种新型成像技术，能反映被测组织硬度方面的信息，其原理是利用不同组织的弹性系数，在外力作用下产生的应变不同，将组织内不同的应变分布进行成像就可产生弹性图。在本组中有1例＜10mm的肿块，临床活动度好，常规超声内回声均匀，无明显血流信号，后方无衰减[5]，提示小纤维腺瘤，但弹性应变率＞4，术后病理示浸润性导管癌，提示UE对微小肿块的诊断价值较高，能早期诊断乳腺癌，为乳腺癌患者早期治疗增加机会，提高患者生活质量。应用弹性成像联合常规超声诊断乳腺肿块，对肿块的良恶性鉴别有重要的临床价值，值得在临床推广。
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【关键词】 超声引导下定位导丝； 触诊阴性； 乳腺病灶切除
中图分类号 R737.9 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0013-02
乳腺疾病是让女性饱受折磨的一种疾病，属于女性中的高发病，对于女性的身心均能造成极为重要的伤害，常有疼痛、乳内肿块、溢液等多种症状出现，并且患者会有许多不同的临床表现，在生活中，给女性患者带来极大地痛苦[1-2]。随着超声技术在临床上的广泛应用，越来越多的触诊阴性乳腺病灶被医生发现，临床上对于乳腺病的诊断和检测也有了明显的提高，对于临床上乳腺病的病灶切除，一直很常见，现超声引导下定位导丝辅助临床检查已经愈发被利用，运用此技术切除病灶，可以很大程度的降低手术难度，明显缩短手术时间，使患者较好的康复[3]。为更好了解此技术的治疗效果，特选取近3年来运用两种不同治疗方法的180例患者临床资料进行分析，其报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年1月-2013年7月入住笔者所在医院的患有触诊阴性的乳腺病灶的180例患者，随机分为两组，每组90例，试验组患者年龄18～75岁，平均（48.3±4.3）岁；对照组患者年龄18～74岁，平均（52.3±5.4）岁，两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取传统药物治疗。试验组运用超声引导下定位导丝辅助协助切除病灶，诊治疾病，患者采取仰卧位，双臂上举并且抱住头部，患侧的上臂向外展开，利用乳腺定位导丝探及病灶，将探头固定，将引导针沿着穿刺的引导线按照45°的角度插入，并且麻醉。利用超声波，将引导针插入直至触及肿瘤的内部位置，对于恶性肿瘤患者，可将针插入至病灶底部。定位位置确定后，将导丝前端打开，留在病灶里面，随后将引导针拔出体外；在体外的钢针固定于胸前，注意美观等问题。一同取出，注意留置标本，进一步检查处理。
1.3 疗效评定标准
显效：触诊阴性的乳腺病灶患者的病情有了很大的好转，发病几率小于20%；有效：患者的病情有轻微的起色，发病几率小于50%；无效：病情未得到任何控制，发病几率大于50%[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
试验组与对照组经治疗后，试验组的总有效率（98.89%）明显高于对照组（72.22%），差异有统计学意义（P
表1 两组疗效比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
对照组（n=90） 30（33.33） 35（38.89） 25（27.78） 65（72.22）
试验组（n=90） 60（66.67） 29（32.22） 1（1.11） 89（98.89）
3 讨论
随着超声技术的逐步成熟，很多疾病开始逐步使用这种技术，许多临床上不能确诊的疾病，在超声的帮助下，可以准确定位，并且协助其他操作的进行。乳腺方面的疾病是让女性最饱受折磨的一种疾病，属于女性中的高发病，对于女性的身心均能造成极为重要的伤害，许多女性由于治疗不及时，会出现较为严重的病变，严重会导致患者丢掉性命[5]。在超声引导下，利用导丝定位辅助治疗临床触诊阴性的乳腺病灶切除，与传统的技术相比，具有手术时间短、创伤小、手术恢复时间快等优点，使患者心情愉悦，并且临床应用此技术，可以为患者减少不必要的并发症和炎症[6]。超声引导下定位导丝辅助是一种较为有效的方法，不仅可以很好地判断出病变的位置，还可以明确病变组织的大小、范围等，使得医疗人员在诊断时能够快速的精确地做出判断 [7-8]。采用术前超声定位技术后，对于良性病变而言，极大地缩小了手术的切除范围，并且对于女性来说，使形状变化减小，为患者精神提供了较大的支持，减轻了患者的精神压力。心理和身体的良好状态为患者的病情恢复提供了较大的帮助，对病情较为严重的患者来说，这样的状态在他们的身上体现得更为明显和显著，治疗效果良好，切除病变后，其根治的疗效较为明显，复发率降低[9-10]。乳腺癌是目前医疗界内女性患病率较高的一项癌症，是恶性肿瘤，对女性身心的伤害较大，发病率仅次于女性的子宫癌[11]。乳腺癌的发生与患者自身的长期饮食、生活习惯等都有一定的联系，患者身体的过度酸性化，就会使得身体机能急剧下降，免疫功能会出现大幅度下降，从而使乳腺组织出现和正常水平不一样的增生，导致癌变的发生。乳腺癌是一种由于很多原因造成的疾病，是一种常见的恶性肿瘤，其主要病因有内源性雌激素和外源性雌激素的长期刺激、致癌性的激素等多种原因造成，在全球不同的地区此病分布的状态不同，并且此病的发病率在北美地区较为严重，近年来，由于人们生活水平的不断提高，乳腺癌逐渐成为一个重大的疾病，从20多岁左右便开始出现此病情，直到七八十岁[12]。
经治疗后，应用超声引导下定位导丝辅助在临床上触诊阴性的乳腺病患者病灶切除的试验组总有效率（98.89%）明显高于传统的药物治疗的对照组患者（72.22%），差异有统计学意义（P
综上所述，对于临床触诊阴性的乳腺病灶需要切除的患者而言，利用超声引导下定位导丝辅助进行检查、治疗的临床效果要明显好于利用传统药物治疗，安全可靠，很大程度的减轻了患者的心理和身体上折磨，为患者提供了较好的治疗方法，依从性好，同时为医护人员也带来了极大地方便，是目前较好的应用技术，值得在临床上广泛推广和应用。
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