关键词超声医师；规范化；中长期培训
规范化培训作为医学生毕业后继续教育的重要组成部分，是国际上发达国家通用的医学教育模式，也是我国医师培养的策略［1］，对引导医学生成长为合格的临床医师，保证其专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。超声心动图医师继续教育不仅要学习基础理论，更应注重临床技能的掌握，在实践中不断提升临床思维能力。我院中美杰斐逊教育中心和空军军医大学继续教育学院联合建立的继续教育培训基地有近5年的教学培训经验，现将关于超声心动图医师中长期培训经验及多元化教学法介绍如下。
一、规范化培训的整体设计
与以往传统继续教育模式进修或短期的培训不同，本培训基地超声心动图医师中长期规范化培训每期培训时间为4个月，并采用小班授课（每期40~60人），实行教员负责制，设置严格的考试制度。根据学员的超声基础分为初级班和提高班，初级班培训重点是使学员能准确诊断心脏和血管的常见病、多发病；提高班在初级班的基础上，使学员能初步掌握复杂心血管疾病的诊断与鉴别诊断要点，并对心血管超声的新技术有基本掌握。课程安排贴合超声心动图的临床需求，并结合以往培训过程中学员的反馈意见不断完善，应用多元化的教学模式将其设置为四大模块：理论大课、示教小课、操作实习、临床见习；并在培训过程中结合全球最先进的模拟人教学机示教，以提高学员的操作水平，促进教学方式的改进。
二、多元化教学法在规范化培训中的应用
1.理论大课：主要以PBL教学模式为主。PBL教学模式是以问题为中心导向，学生为主体，围绕某一专题进行分析研究，获得相关知识的教学法。该教学模式能激发学生的自主学习兴趣，并且维持和促进学习热情，注重临床思维的训练，强调学生学习能力的培养。理论大课除PBL教学模式以外，还以传统教学法作为补充，教员通过丰富的肢体语言，大量形象的动态图像，精美的幻灯设计，在讲授心血管常见病、多发病的环节，用较短的时间使学生掌握其诊断和鉴别诊断的要点。本基地学员对所有理论大课的平均满意度达95%以上。2.示教小课：主要以CBL教学方式为主。CBL是以病例为基础的教学模式，是一种以培养和提高学习者解决实际问题能力为主的科学的教学方式。以大动脉转位为例，小课内容设计上均以病例形式出现，PPT课件中实时显示不同切面的动态及静态超声图像，对学员进行提问互动，调动学员运用所学的复杂先天性心脏病的诊断思路三节段分析法进行看图思考，提高了学员的积极性、互动性及独立解决问题的能力，进一步加深了学员对所学大课内容的理解。3.模拟人教学：本培训基地还引进了全球领先的模拟人教学，模拟人教学是训练学员运用标准的扫查方式对模拟人进行全面的超声检查，有助于学员掌握超声图像的采集方法及正常的解剖结构，利于学员掌握超声心动图的整体操作流程，是传统培训方法的有益补充。模拟人教学及练习结束后安排模拟人考试，进一步加深学员对所学知识的掌握。4.实践操作：超声医学是一门实践性和应用性均很强的学科，通过多上机实习可提高年轻医师的实践操作能力。本培训基地心血管教学组制定实习轮转表，以小组为单位进行轮转，每组安排4~5名学员，并指定经验丰富的教员进行带教，学员必须独立完成130例异常病例的检查操作，并登记到册，最后由带教教员审核复查。在实习轮转过程中，学员加深了对超声成像基础的认识，增强了对超声图像的辨识能力，实习是理论联系实践的良好方法。5.网络平台：随着网络的发展，微信平台可以通过网络快速发送和接收图片、文字、语音、视频等多种媒体信息，并支持共享信息，多人互动，共同学习讨论［2］。本培训基地每期心血管学习班均建有微信群，培训结束后，学员与学员间、学员与教员间可通过微信群互动，将临床工作中疑难及典型病例发至微信群进行学习、讨论，突破了时间、地域和经费的限制，为基层医师继续教育提供了一种新途径，效果良好，值得推广，可作为传统继续教育的一种有益补充。
关键词：超声诊断技术；教学方法PACS；多媒体课件
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0582-01
超声诊断技术集实践操作与影像学诊断于一体，是医学影像技术专业的主干课程之一。其教学宗旨是让学生在娴熟的操作手法下，准确识别正常的与异常的切面超声声像图，并且结合所学临床知识认清疾病的发生、发展及其本质。长期以来，辽宁省医学院及其附属医院在超声诊断教学中，采取以下几方面创新做法，顺应了当今学科发展和人才培养新形势的新需求。
1 高度重视理论教学，奠定超声诊断疾病的理论基础
近年来，随着超声诊断技术的飞速发展，超声诊断已从二维成像发展到三维、四维成像。同时超声诊断也从以往灰阶成像到现今通过彩色多普勒血流成像、超声增强造影成像等技术。随之而来，超声诊断学也由过去的单纯诊断到现在的诊断加介入治疗，从而使超声影像学的应用领域得到大大拓展。但不论怎么发展，我院始终将理论教学视为诸项工作的重中之重。
1.1 选取选用最新教改教材，及时修订教学计划、完善教学大纲。鉴于旧版教材不够实用，且内容陈旧老化、观念落后、图片欠清晰等缺点已经不能满足时展的要求，我们根据学科发展和新形势下的教学要求，引用了新版的《超声诊断技术》作为教学和临床使用的理论蓝本。同时，我们根据超声诊断技术的自身特点以及不同教学层次，在原有的基础上尽力完善教学计划和教学大纲，确实做到因地制宜、有的放矢地合理分配有限教学时间。
1.2 有的放矢着重培养学生对疾病诊断的逻辑思维能力:超声诊断技术涉及的教学内容较为广泛，结合我院培养的超声影像人才，面向的大多是辽西地区的基层医疗单位，因此我院在授课过程中，会更注重于此地常见病、多发病的超声影像学表现，及相关鉴别诊断疾病的讲解。重点培养学生用逻辑思维能力来分析异常声像图表，从而临床诊断更为准确。在教学过程中，我院会将相关解剖学、病理学、临床基础知识和疾病的超声声像图表现结合起来，使学生清楚它们与疾病发生发展的关联性，培养学生四位一体的思维模式，从而为今后临床工作开展打下坚实的理论基础。
1.3 全部用多媒体课件授课，使传授知识更加形象直观:传统的先板书理论授课后医院见习的教学方式，使学生们对于抽象的理论讲授缺乏直观印象，如今全部使用的多媒体教学方式不仅节省了授课时间，而且可以将各系统疾病的解剖、病理、超声声像图的特征性表现，以图片的形式展现，具有强烈的视觉效果，进一步加深了学生对知识的理解掌握。
2 认真探索实践教学新方法，积极提高学生实践操作能力
辽宁省医学院影像技术专业以培养高素质技能应用型人才为培养目标。为实现这一目标我们2004年就筹建了超声诊断实验室，并配备了三台灰阶超声仪和一台彩色多普勒超声诊断仪，并配有腹部、高频、心脏探头供学生实验课操作学习。
2.1 采用角色扮演法，使学生掌握脏器的扫查手法和正常声像图表现:超声诊断技术是一门实践性很强的学科，需要手、眼、脑的同时配合。超声图像的获取与诊断与医生的熟练程度及操作技巧有着密切关系。自超声诊断仪引进教学程序后，我们利用角色扮演法即让学生自己相互作为受检者，进行实际操作练习，通过相互学习选择、探头放置部位、练习多种扫查方法来直观学习人体正常组织器官的声像图。在实验课上，还采取分组实践练习，即一部分学生先操作，另一部分学生观看教学录像同时进行主体问题讨论。极大地提高了学生学习的积极性和动手能力，也帮助学生体会到了临床医生的责任感和使命感。
2.2 引入PACS系统充实教育资源，使学生对异常声像图有了更深的了解和掌握:正常声像图仅仅是超声诊断学的基础，而学习正常声像图的目的就是要掌握异常声像图的诊断。为此医学院联合附属三家医院建立起一套较为完整的，关于典型病例的超声声像图资料库，包括静态图像和动态图像作为超声诊断教学与考核资料库。并将典型病例按照教材理论课的内容进行系统编排，在每个病例附上病人的基本信息，通过实验室的PACS系统播放，将病人的基本信息与声像图表现相结合，经过仔细分析来诊断疾病，大大提高了学生诊断疾病的缜密思维能力。学生还可以通过实验室的PACS系统，调出临床病例的各种影像学资料，并对诊断报告进行拷贝以便课后复习巩固，收到了良好的教学效果。
3 围绕实践操作中心，不断调整考核新标准
我院于2006开始就尝试了新的考核标准:期末理论笔试考核成绩占70%，示教课实际操作成绩占20%，图库读片占10%。几年实践下来取得了良好成效，学生的综合素质，尤其是实践操作能力得到了飞速提高。并且从去年开始，我院将学生实习前的技能培训改为实训考试，对于实践操作不过关者将不予批准临床实习。在很大程度上提高了学生重视实践操作的积极性，教学质量和学生素质由此实现良性互动。
4 关注跟进超声诊断技术教学的发展趋势——PBL模式
PBL problem-based learning教学模式，即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式，是目前国内外医学教育改革的重要内容之一。我院在教学实验室中PACS系统的引入，使学生不仅可以通过实际临床病例综合诊断疾病，教师也可通过典型病例引导学生分析、比较、总结不同疾病的超声声像图表现，此法有助于学生对知识点的深入掌握与理解。同时对于复杂、疑难病例以及学生的疑难医学问题可通过组织学生分组讨论、查阅参考书和文献来帮助学生复习相关解剖、病理和临床基础知识，达到解决问题的目的。PBL 教学模式不仅培养了学生的自学能力和综合分析问题能力，而且也开阔了他们的视野，从而使学习更主动，学习目标也更加明确。
参考文献
[1] 刘忠秀. 医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育 2008:1:15-16
【关键词】乡村医生;解剖学;临床;应用
【中图分类号】R322-3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-148-1
2005年我校成为全省乡村医生学历教育培训基地之一,对基层无学历卫生技术人员开展中专医学学历教育。笔者承担培训学员的对人体解剖学的教学有了新体会,突出了这门课程在临床上的实用性。
乡村医生在临床工作中,他们时常感到知识老化,知识结构不合理,掌握的技能已不能完全适应现代医学的要求。对现代以解剖学知识作为基础的新型临床治疗手段、方法了解甚少[1]。在临床诊断和治疗疾病上缺乏系统的理论知识指导,只知其然而不知其所以然。乡村医生的角色特征决定其工作性质的最大特点是实用性,对理论知识的掌握程度直接会影响临床诊断的准确性。在解剖教学中注重解剖知识的实用性和针对性,根据临床需要选择教学内容。在解剖学的学习过程中,乡村医生学员最关心的是在临床工作过程中如何应用解剖学知识解决实际问题。因此我们在制订教学计划时,必须把握以临床工作需要为中心、为临床服务,体现实用性的原则[2]。
解剖学知识临床检查和治疗中的应用,对于一些临床工作应用较广,实用性大的重要内容。例如,直接看到的眼睛结构主要包括的有角膜、虹膜、瞳孔、巩膜、结膜,由此引申在临床上进行眼睛检查时瞳孔对光反射、角膜反射及结膜、巩膜的检查;胸腹部标志线对胸腹腔脏器的体表定位,结合临床对心脏浊音界的叩诊,肝、脾、胆囊的定位方法,肝、脾肿大分度。常用的气管切开部位、食管和男性尿道的3个狭窄的部位和临床意义、心的位置、常用的动脉压迫止血点和临床常用穿刺的静脉名称和穿刺部位等,这些都是他们日常工作中经常用到的知识,则详细解释,有针对性地重点介绍。
许多临床新的检查技术和治疗方法都应用了解剖知识:冠状动脉造影是诊断心脏冠状动脉结构和功能直接和可靠的方法。使用心血管造影专用设备进行显像和摄影,用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部,分别置入左、右冠状动脉口,注入少量造影剂,使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影,可以发现各支动脉狭窄病变并且估计病变程度;近十余年开发的冠状动脉内支架术的治疗使冠心病治疗发生了根本性的变革,目前全世界每年有上百万、我国每年有上万例冠心病患者接受介入治疗,大大减少了病死率,提高了生存质量。这些检查和治疗方法都是在乡镇卫生院见不到的。使其了解解剖学知识作为基础的新型临床检查和治疗手段,激发学员学习的积极性。
断层解剖在B超诊断中的应用。许多学员身兼数职,有的还兼任B超检查工作,在这项工作中,解剖学知识更能体现在声像图中的应用价值。超声波发射到人体内,当它在体内遇到界面时会发生折射和反射,并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各组织器官的形态、结构及质地不同,因此,其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同,B超探头扫查方向改变时,能采集到不同实时声像图。根据器官之间的形态结构及毗邻关系,结合不同器官折射和反射及吸收超声波量不同分析不同实时声像图,并与异常声像图座进行对比。例如:肝胆超声,肝脏正常声像图形态及大小在上腹部作纵断层,肝脏为类三角形,膈面圆钝而下缘成锐角。正常肝脏的轮廓清晰,光滑而平整。肝右叶厚度小于14cm,左叶厚度小于6cm。做与探头扫查方向一致的切面,结合肝的正常形态结构理解B超的每一个实时声像图,并与病理声象图比较。肝囊肿在肝内表现为囊壁很薄圆形或椭圆形,无回声的暗区;肝硬化声像图特点肝脏的大小和形态:肝变小,边缘凹凸不平。门静脉扩张。转移性肝癌声像图特点:肝内多发圆形肿块,其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚,并有周边弱回声晕,又称“牛眼征”等。这些都是正常肝组织结构发生了病理变化。这不仅使学员学习解剖知识,弥补了理论的欠缺,同时对B超声像图有了理论的支持。
乡村医生入学时的医学基础参差不齐。有些学生过去只是上理论课,没上实验课,有的有实验课也仅接触一些教学模型,没能见到真实的解剖标本和尸体,而我们的办学条件相对较好了,成立了生命科学馆,有脏器整体标本,有各切面的断层解剖标本,通过断层解剖观察使学员从不同层面、不同角度掌握解剖学知识,解决临床中出现的疑问。重视接受教育对自身专业水平的提高,使乡村医生结合临床应用学习解剖学知识,从而提高教学效果。
参考文献
目前,临床医学专业的超声教材的内容比较简单,只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别,超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步,往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时,相关疾病在内科学、外科学中并未讲解,学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系,不利于学生对疾病超声诊断的整体认识,而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外,超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点,超声诊断学教学学时少(20~30学时)与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此,要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外,应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践,多举例,联系疾病讲解分析,如讲到超声检查时,让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力,也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点,在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查,以及选择什么样的影像检查手段是最优的(比较影像学范畴),能够理解超声诊断报告的内容,从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前,授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结,突出了超声诊断学的课堂教学重点,可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程,合理安排超声诊断学的讲解内容,是一门需要长期练习的技巧。
二、加强对学生超声诊断思维方法的培养
我国传统教育注重对学生知识的传授,却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科,观察超声图像时要有三维立体思维概念,改变学生单纯的平面观念,使其建立良好的立体思维习惯,对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度(强回声、等回声还是低回声)、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性,使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法,提高学生的综合诊断能力,如条件允许,可以将便携式移动彩色超声诊断仪(床头彩超)带进课堂直接应用于理论教学,使学生有机会接触彩色超声诊断仪(此方法也已被用于心电图教学过程中),以增加学生对本课程的感性认识,此外,我校设有超声诊断实验室,拥有多台教学用彩超,使学生都能上机操作,让他们有亲身的体验和感受。
三、改进超声诊断学教学的方法和手段,合理应用多媒体教学方法
超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病,传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性,学生觉得枯燥乏味,对一些内容难以理解,单纯依靠死记硬背,遗忘较快,使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点,可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点,为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段,是超声诊断学目前最主要的教学手段,使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学,但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫,教学内容难度适中,重点突出,图文并茂,背景和文字要对比鲜明(在超声诊断学教学实践中采用白底黑字效果较好),适量加入动画、声音或实际患者超声诊断录像,对超声图像加以讲解、分析,可以极大提高超声诊断学的教学效果。避免对超声诊断学教学幻灯片的简单复述,放映幻灯片过程中避免速度过快,讲授时语速适当,讲到重点时应放慢速度,给学生思考和记忆的时间,善于使用肢体语言(例如眼神、声音和动作等)突出超声诊断学的重点知识和内容,注意语音、语调的变化,最好在讲授过程中能做到抑扬顿挫。超声诊断学教学过程中应该合理使用多媒体教学,但是不能过分依赖,应根据超声诊断学教学的需要和特点,在多媒体教学过程中融入实物标本、教学模型等传统教具,使超声诊断学教学内容更加生动、直观,激发学生对超声诊断学的学习兴趣,从而有效地实现突出超声诊断学的教学重点,解决教学难点。利用联想式、启发式、探讨式和回顾式等教学方法,把难懂的超声诊断学概念、专业术语用通俗易懂的语言表达,便于学生课后复习记忆。有些重点部分,还可利用板书等传统教学手段。必要时可采取PBL教学法或CBL教学法提高教学质量。注重激发培养学生对超声诊断学的学习兴趣和独立思考判断的能力,尽量将复杂问题简单化,有利于学生对超声诊断学课程难点、重点的理解和掌握,提高学生的自学和实际工作能力。
四、积极调动学生的学习主动性,加强师生沟通
超声诊断学的教学需要有针对性,不能简单地利用“填鸭式”教育完成超声诊断学的教学任务,否则是对学生的不负责任,医学生的学习是长期持续的过程,并且应该持续终生。目前,一般医学院校的教育不可能在有限的时间里将所有医学知识全部传授给学生(因为这是不现实,也是不可能的),支撑医学生终身学习的是对医学的兴趣和自身的责任感与使命感,这也是每个医学生学业、事业成功的关键和决定性因素。现代大学医学教育学强调医学生是医学学习的主体,医学生应具有较强的自我学习的能力,但是目前医学院校的医学生大多为“80后”、“90后”的独生子女,以“90后”的独生子女居多(对这一群体笔者并无偏见),但客观上不少学生在自立方面比较薄弱,依赖性较强,自理能力较
[关键词]超声医学 课间实习 优先
现代影像医学的飞速发展，使得医学影像新设备、新技术和新知识层出不穷，传统的教学模式已不能适应新的临床需要，为此提出了新的教学方法并在实践中不断创新摸索。超声医学是医学影像学的一个分支专业，它是一门实践性很强的学科，又由于医学实践本身的复杂性、独特性及组织脏器疾病的广泛性等特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的专业技术，这就意味着超声医学专业必须十分重视实践。
一、现代超声医学发展趋势
影像医学的发展史可追溯至1895年，经过一个多世纪，从小到大、从弱到强发展成一个强大的体系，其中超声医学的发展足以让医学界为之目眩，其诊断已从形态学迈向临床治疗，超声介入治疗正与肿瘤、微创治疗、生殖医学、外科不断融合发展，使其在未来的医疗服务体系中占有越来越重要的地位[1]。超声医学已成为集诊断治疗为一体的学科，与临床越来越紧密的联系在一起。
二、超声医学教学改革的探索
超声医学从上世纪70年代进入国内，理论、临床实践均处于求知、摸索阶段。近30年，国内临床超声诊断水平已逐渐赶上国际先进水平，但高等医学院校培养超声专业学生的教学模式远远落后于国外知名医学院校。目前国内仍沿袭传统教学模式：先上理论课，后实习。书本中对一种疾病的图像特征描述均为文字形式，此种根据形态学改变对疾病诊断及鉴别诊断靠枯燥、单一的理论文字描述对超声专业学生来说非常抽象，难以理解，出现了动起手来探查不到正常脏器，而认知正常脏器的形态更无从谈起的结果。通过多年的超声教学实践，深感原有的教学内容和手段已经不能满足新形势下现代教育发展的需要，当代世界的医学教育正在发生着深刻的变化，教材不断更新，在总学时增加不多，而内容越来越多的情况下，对于超声专业学生教学模式改革即：优先进行课间实习并增加实践课学时，后上理论课并减少理论课学时势在必行。
三、超声专业课间实习优先理论的实践
（一）转变教学观念，改善教学模式
1.注重培养学生的实际操作能力及兴趣，优先开设实习课
超声医学是一门实践性、应用性很强的学科，要求学生有较强的动手能力和较多的实践机会，为此应调整课程设置，加强临床实践环节的教学，优先开设实习课，运用多看图像和亲自操作等方式刺激学生的感官，使各种图像在脑海中留下清晰的印象，便于学生记忆，从而提高学生的学习效率及兴趣，改变以往学生从抽象思维到形象思维的方式，具体来说就是帮助学生以动态实时的观察组织脏器的形态 为基础，优先掌握形象思维，经过概括后形成解剖和病理的概念，再结合临床资料分析判断，推测出属于哪些疾病的可能性，从而对抽象思维的理论内容“豁然开朗”。这样就摒弃延用了几十年的教学模式所有的弊端，即学生从未接触过各组织脏器正常超声图形特征，就强硬接受其图像特征的理论描述，而且单靠教师在课堂乏味、陈旧古板的满堂灌的理论讲述，放映的幻灯也是静态图片，使得学生脑子里一片混乱，肝脾不分，看图片也是‘云山雾罩’，由此使学生逐渐失去学习兴趣，甚至产生抵触情绪，觉得超声太难学、难懂、难鉴别。由于对各组织脏器正常、异常超声图像特征的无法想象、不理解，学生光靠死记硬背应付考试，考试一结束，一脑子理论全忘光，动起手来探查患者出现零图像。
2.采用灵活多样的教学方法，培养学生的学习和思维能力
超声医学强调的是实时、连续、多切面及动态观察疾病的超声影像学表现，超声图像的显示具有多种方式，我们在日常临床工作中积累了上百例常见病、多发病和一些疑难疾病的宝贵超声影像及其相关医学资料，为建立超声医学多媒体图片库提供了必不可少的基础，使学生为主体的学习有了有武之地。建立健全超声基本技能操作影像库及超声基本技能操作影像示范教材迫在眉睫，通过教研室及超声技能实验中心对全身各组织、脏器进行超声影像动态采集，后期编制，建立动态影像数据库，让学生认知动态影像；根据采集的技能操作影像，与国内各高校专家研究讨论、统一标准、统一操作规范，编制相应的影像示范教材。这样就形成了图像清晰，影像直观生动，图文声像并茂的多媒体界面，从视听多种感官刺激学生学习的兴趣，充分调动学习的积极性，影像库以疾病名称、超声特征、组织器官等关键词分别分类，具备检索功能，附有患者的一般情况、临床表现等数据，辅以文字、声音、动画注释。同时创建超声医学技能操作网络教学平台，充实网站材料，建立学院教学管理部门―教研室―科室三级联系网。与国内知名院校及医院构建联合平台，远程协助，资源共享。培养学生充分利用网站教学资源，与教师教学互动。
（二）注重相关学科知识的掌握
超声医学专业并不是孤立的，而是多学科知识的综合。在实际的医疗工作中，每一个患者正确诊断都牵涉到各方面的医学知识，对多学科信息的综合分析、融合贯通，从不同的角度和侧面集思广益、开拓思路，进而得出正确结论，都是对医生的基本要求。所以单纯掌握医学专业知识已不能适应21世纪对高素质医学人才发展的需要，也很难跻身于国际医学人才的竞争，为此，应在医学实践上有丰厚的知识底蕴的后劲。
（三）加强科研素质培养
超声医学专业培养的超声医师既是该专业临床工作的骨干力量，也是超声医学科研的生力军[2]，因此要在教学培养学生的科研思维和科研能力，这也是以往教学中的薄弱环节，要扭转这种局面，学校、教研室和教师应在思想上高度重视对学生科研素质的培养，可以专题讲座的形式向学生介绍本学科的前沿知识、先进成果和发展动态，开拓学生视野，循序渐进地激发其科研创新意识和科研兴趣[3]。
（四）培养专业的教师队伍，加强教师素质的提高
教师是学生学习的指导者、引导者、启发者，是素质教育的具体实施者，教师综合素质的高低直接影响到学生的发展，故素质高、专业性强的教师队伍建设是不容忽视的问题，超声医学发展迅速，知识积累多，更新周期短，良好的思想品质、先进的教学理念，广博的人文知识和深厚的专业素养是教师必备的素质，这就要求教师不断学习、进取，紧跟本学科发展前沿，将新技术、新知识不断溶入教学，善于获取新知识，更新知识结构，不断改革教学方法，不断通过多渠道、多形式来提高自身素质的修养，在教育实践中不断发展自我，完善自我，跟上现代教育时代的步伐。
现代医学的发展使影像医学进入前所未有的繁荣时期，对超声专业的教学模式及学生培养提出了更高的要求，通过这种教学模式的改变，站在发展的角度，从学校培养学生的近期和远期效果综合审视，传统的教学模式已落后于时代，超声专业课间实习优先的教学模式改革正等待实践的检验。
基金项目：辽宁省教育厅资助项目（L2010323）
[参考文献]
[1]王萍.临床医学专业超声医学教学改革探索与实践，现代医用影像学，2004，13（6）：274-276.
[2]张萍.关于超声医学教学中素质教育的思考，现代医药卫生，2006，22（14）：2247-2248.
首先应建立一个继续教育网站,可其链接放入现有知名的医学继续教育网站上,如好医生网站、中国医师学会网站以及北京大学医学部继续教育网站等以增加受众群体。学员必须实名注册,填写姓名、职称、工作单位、联系方式、电子邮件等信息,以便于学员的管理和学习效果的考核,并能以此为基础对远程网络继续教育进行效果评价。信息填写完整后学员可自行设定用户名和密码,网络检验合格后注册成功。学员用已注册的用户名和密码登陆网站,既可开始远程继续教育项目的学习。
2超声心动图远程继续教育的形式和内容
课件内容可根据教学目的进行不同的设计,我们同时提供讲课幻灯和授课教师讲课录像两个主题窗口,一般主屏幕为幻灯片窗口,屏幕的右下角嵌入一个小窗口,播放授课教师的讲课录像,同时网络上还提供两个窗口的切换按钮。这样学员可根据自己的需要随时进行主屏幕和小窗口的相互切换,切换后主屏幕变成授课教师讲课录像,小窗口则为课件幻灯。另外,建议增设一些人性化服务功能,以方便学员的学习,如暂停按钮和记忆功能,学员在利用业余时间进行学习的过程中,难免有时会需要暂停学习,这时使用暂停功能,同时增加记忆功能,下一次学员以同一个用户名登陆后可从上次中断的内容继续学习而不需从新开始。远程教育内容包括超声心动图的基础知识、相关心血管疾病的病理生理知识及其临床表现与诊断、超声心动图新技术、疑难病例分享、典型图像读片等内容,同时要求授课教师尽可能将课件设计的思路清晰,简洁明了,使学员的学习过程事倍功半。
3学习效果评价
远程教育的难点是学习效果评价和学员成绩考核,因不能面对面考核,故而学习过程的监督效果相对较差。对于发放学分的远程教育,必须进行学习效果考核,杜绝个别学员只拿学分却不认真学习的现象。我们的经验是在大约45min的授课过程中,每隔15min插入一个问题或其他与学员互动的环节,要求学员5min内在线做出相应处理后授课才能继续,如果学员未能及时做出反应,视为学员不在线,授课自行终止。未能完成此次课程的学员不授予相关学分。互动环节一般选择与授课内容相关的超声知识,以选择题的方式要求学员给出答案,如学员回答错误,说明其对之前的讲课内容掌握不充分,可建议学员重复学习。另外,学员整个课件学习结束后,可接受相应的测验,根据是否授予学分设计为学员自测或在线网络评分两种模式。对于授予学分者必须进行测试,测试合格后方能授予学分；对于自学不要学分者,可安排自测环节,自测结束后也可选择在线网络评分或不需要网络评分,所有试题的答案将在测试后告知学员。
4疑难解答
光阴似箭，时光荏苒，入秋时节，来自贵院的韩冰教授离开熟悉的工作环境，温暖的家庭和亲情，舍弃优厚的待遇，来到我们医院超声医学科开展援助工作，时至现在，已经三个月了。
对于初次来青藏高原工作的韩冰教授们，一直就存在气短、睡眠差、头晕、乏力等高原反应，即便是吸氧也只能是短暂的缓解，但韩冰教授默默克服生活不习惯、气候条件恶劣、时差、语言沟通障碍等等诸多困难，埋藏起对家人的深深的牵挂和思念，毅然肩负起贵院、我们医院、我们科室及全县人民的重托和期望，于XX年8月3日来到我科开展援助工作，并立即全身心投入到我科工作中。我们超声医学科全体人员对这三个月里韩冰教授的辛勤工作和大力支持表示由衷的感谢。
在这三个月里，他根据我科室的实际状况，从两方面着手，竭力帮助我们科室形成良好的管理机制：
一、从科室建设方面：
（一）建立了一些积极的长效机制，比如病例回访制度，要求每周定时回访住院病例，对比术前术后超声与手术中实际符合率，积极分析原因，鼓励大家形成读书习惯，不断翻阅相关书籍，以便于更好的理解超声图像，为此韩教授专门为我科室争取了一台电脑，主要用于收集科室回访资料的登记，不仅为大家累计经验，还为日后集中收集资料打下坚实的基础；
（二）建立了一些积极有些的短效机制，比如沟通制度，他积极主动带我们科室人员到临床相关科室与临床医师面对面地沟通，不但帮助他们了解了超声医学发展、最新进展超声检查的特点，而且以专业层次为基础，恰如其分地诠释了提高超声诊断符合率的相关因素、现有条件下我们科室的超声专业方面的问题，对临床科室所提出的许多良好的建议和意见都做出及时答复，及时解答临床医师提出的专业知识的问题，同时建议日后形成有问题或矛盾时直接与相关科室电话沟通，及时有效的将许多问题解决于萌芽状态，因此赢得了临床医师的理解和大力支持；
（三）对人员梯队培养提出了许多建设性的建议和意见，比如先是要求所有超声医生必须熟悉所有医院超声开展的项目，日后根据科室发展情况和个人喜好，每位员工都能各有所长，为科室和个人未来的发展指明了方向。
二、从科室医疗质量方面：
（一）韩冰教授充分利用下午空闲毫无保留地讲解近五十余次课，包括最新诊疗技术、超声专业的基础理论及实际工作中的认知理解方式，尤其是像我们科室未曾开展的胎儿心脏超声检查，附以他辛勤汗水的珍贵图片，让每位参加听课的医生受益匪浅；
（二）他积极手把手支持我们科室开展阴道超声检查和颈部动脉的两项新技术，为全院及科室日后取得更多社会和经济效益；
课件结构 课件结构应采用超媒体结构。超媒体是基于超文本支持的多媒体，多媒体的表现可使超文本的交互界面更为丰富，由多媒体和超文本结合发展而成的超媒体系统目前已成为一种理想的知识组织结构和管理方式。CAI 设计采用超媒体结构，既方便了教师操作，又可以使教师根据实际教学情况自由选择和重新组织教学内容。
字、声、图的设计
1、文字的设计
CAI 软件中包含了大量的文字信息，是学生获取知识的重要来源。设计时要做到：
（1）文字内容要简洁、突出重点
文字内容应尽量简明扼要，以提纲式为主。有些实在舍不去的文字材料，如名词解释、数据资料、图表等，可采用热字、热区交互形式提供，阅读完后自行消失。
（2）文字内容要逐步引入对于一屏文字资料，应该随着讲课过程逐步显示。这样有利于学生抓住重点。引入时，可采用多种多样的动画效果，也可伴有清脆悦耳的音响效果，以引起学生的注意。
（3）要采用合适的字体、字号与字形文字内容的字号要尽量大，选择的字体要醒目，一般宜采用宋体、黑体和隶体。对于文字内容中关键性的标题、结论、总结等，要用不同的字体、字号、字形和颜色加以区别。
（4）文字和背景的颜色搭配要合理文字和背景颜色搭配的原则一是醒目、易读，二是长时间看了以后不累。一般文字颜色以亮色为主，背景颜色以暗色为主。以下列出几种具有较好视觉效果的颜色搭配方案。文字颜色／背景颜色白色／蓝色白色／黑色白色／紫色白色／绿色白色／红色黄色／蓝色黄色／黑色黄色／红色
2、声音的设计
CAI 软件中的声音主要包括人声、音乐和音响效果声。人声主要用于解说、范读、范唱，在CAI 软件中应用较少。软件中，合理地加入一些音乐和音响效果，可以更好地表达教学内容，同时吸引同学们的注意力，增加学习兴趣。一段舒缓的背景音乐，可以调节课堂的紧张气氛，有利于学生思考问题。
音乐和音响效果的设计时应注意：
（1）音乐的节奏要与教学内容相符。重点内容处要选择舒缓、节奏较慢的音乐，以增强感染力，过渡性内容选择轻快的音乐。
（2）音乐和音响效果不能用得过多，用得过度反而是一种干扰信息，效果适得其反。
（3）背景音乐要舒缓，不能过分的激昂，否则会喧宾夺主。
（4）要设定背景音乐的开关按钮或菜单，便于教师控制，需要背景音乐就开，不需要就关。
3、图形、图像、动画、视频的设计
CAI 软件中，图形、图像、动画、视频图像占较大比重，设计得好，可以起到事半功倍的教学效果。反之，也会起到负作用。
（1）图的内容要便于观察图形、图像等画面设计要尽可能大，图的主要内容处在屏幕的视觉中心，便于学生观察。
（2）复杂图像要逐步显示。对于较复杂的图，如果一下子显示全貌，会导致学生抓不住重点，也不便于教师讲解。应随着教师讲解，分步显示图形，直到最后显示出全图。
（3）对于动画和视频图像，应具有重复演示功能。
对于动画和视频图像，学生可能一次没看清，最好设计重复播放按钮，教师可以根据教学实际，重复播放。
注意事项
（1）注意色彩的合理应用
色彩的应用可以给课件增加感染力，但运用要适度，以不分散学生的注意力为原则。如：色彩搭配要合理，色彩配置要真实，动、静物体颜色要分开，前景、背景颜色要分开，每个画面的颜色不宜过多。
（2）尽量加入人机交互练习。
设计CAI 软件时，适当加入人机交互方式下的练习，既可请同学上台操作回答，也可在学生回答后由教师操作；这样做能活跃课堂气氛，引导学生积极参与到教学活动中。
