【关键词】 系统护理干预；甲状腺手术；临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.162
甲状腺手术是一种常见的外科手术。甲状腺疾病患者因为基础疾病， 本身具有易激惹、肢体颤动等临床特点， 手术作为一种刺激对患者的心理和生理均造成不同程度的影响， 进一步加重其症状， 临床表现为心率、血压波动的增加， 产生恐惧焦虑情绪， 严重者甚至对手术的正常进行产生影响， 延长手术时间[1]。本研究选择本院收治的63例甲状腺手术患者作为研究对象， 探讨系统的护理干预对其临床效果的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年5月～2015年10月收治的126例甲状腺手术患者作为本次的研究对象， 将患者随机分为实验组和常规组， 每组63例。其中常规组男33例， 女30例， 年龄40～70岁， 平均年龄（48.62±5.83）岁。实验组男32例， 女31例， 年龄42～69岁， 平均年龄（49.35±6.01）岁。纳入标准：①需要行甲状腺手术的患者；②年龄40～70岁；③患者无心、肝、肾等重要脏器疾病。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 常规组患者给予常规的护理干预。于术前对患者的一般情况、病史以及病情进行详细地了解， 根据患者自身的情况作常规处理；向患者讲解术中可能会出现的不适以及配合方法， 并且交代术后可能会出现的不良反应及注意事项[2]。
1. 2. 2 实验组患者给予系统的护理干预：①术前评估：于术前详细了解患者的病情及既往史、过敏史以及月经史等一般情况， 检查其各个脏器功能是否正常， 对患者的血管情况、运动功能以及患者的意识状况进行评价。②术前讲解：于术前向患者介绍术中需要注意的事项和手术的必要性， 充分取得患者的信任和配合。③术前心理疏导：术前耐心倾听患者的倾诉， 理解患者痛苦的来源， 对患者进行针对性的心理疏导和安慰， 耐心解答患者提出的问题， 安慰并鼓励患者， 帮助其建立战胜病魔的信心[3]。
1. 3 观察指标 观察并记录干预前后两组患者心率、血压、焦虑程度、术中舒适度、平均手术时间以及患者满意度等指标的变化。采用状态―特质焦虑问卷（STAI） 对患者的焦虑程度进行测量；采用问卷调查的方式对患者术中舒适度及平均手术时间进行统计。术后2～3 d用满意度问卷对患者进行满意度调查。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者手术前后各项指标的比较 两组患者干预前的血压、心率、焦虑程度等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后实验组患者的心率、血压、焦虑程度以及手术时间均明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者舒适度及满意度比较 实验组患者术中舒适度中轻度不适、患者的满意程度均明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺疾病中最常见的类型为甲状腺结节、甲状腺瘤等， 这些类型的甲状腺疾病一般需要进行手术治疗。手术使甲状腺疾病患者的情绪不稳定， 出现紧张焦虑等心理问题， 出现心率、血压波动， 产生恐惧焦虑情绪， 严重者甚至影响手术的正常进行。
手术致患者产生的紧张情绪会刺激交感神经系统， 使肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌增加， 引起血压、心率的波动。与此同时， 心理上也会出现恐惧、焦虑等反应， 加剧生命体征的异常。以上因素使患者的免疫能力下降， 适应性减弱， 甚至影响手术的顺利进行， 延长手术时间。术前系统护理干预可使患者焦虑情绪明显缓解， 可减少患者手术过程中生命体征的波动， 能够更好的取得患者的配合， 缩短手术时间， 提高患者的满意度[4]。本研究选择本院收治的63例甲状腺手术患者作为研究对象， 探讨系统护理干预对甲状腺手术患者临床效果的影响。
根据实验数据得出， 实施护理干预后实验组患者的心率、血压、焦虑程度以及手术时间均明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 对患者实施术前系统护理干预， 能够显著改善患者的术前焦虑情绪， 减少血压心率波动， 缩短手术时间， 提高患者的术中舒适度及满意程度， 可在临床推广应用。
参考文献
[1] 张红霞. 不同护理方式对甲状腺手术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响. 临床合理用药杂志， 2012， 5（28）：119-120.
[2] 付廷平， 邓哲. 护理干预在甲状腺手术患者中的效果观察. 黑龙江医学， 2012， 36（10）：788-789.
[3] 戈婵， 唐蓉， 徐阳. 腔镜甲状腺切除术的围术期护理体会. 护理实践与研究， 2012， 9（1）：59-60.
关键词：临床护理路径；甲状腺；腺瘤 临床护理路径（CNP）为高品质、高效率、低费用的全新护理管理模式，依据每日标准护理计划，为特殊患者制定出有序、恰当的临床服务计划，以加速患者康复，减少资源浪费，利于服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质[1]。本研究对我院2013年3月~2014年3月收治的甲状腺腺瘤患者，在围手术期给予临床护理路径，取得良好效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组72例，为我院行甲状腺肿瘤及囊肿切除术患者。所有患者均排除心、肝、肾功能衰竭者，排除凝血功能异常者，排除甲状腺功能低下或亢进者，伴有高血压、糖尿病者均不符合本次入选病例。随机分为对照组与观察组各36例，对照组男8例，女24例，年龄32~65岁，平均年龄（48.3±15.7）岁，其中甲状腺部分切除术12例，甲状腺次全切除术10例，甲状腺腺叶切除术5例，双侧甲状腺切除术3例，一侧甲状腺腺叶切除术加对侧甲状腺部分切除术4例；观察组男9例，女23例，年龄31~64岁，平均年龄（47.9±15.1）岁，其中甲状腺部分切除术13例，甲状腺次全切除术8例，甲状腺腺叶切除术7例，双侧甲状腺切除术4例，一侧甲状腺腺叶切除术加对侧甲状腺部分切除术3例。两组患者的性别、年龄、切除部位等经统计学分析，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组护理 对照组采用传统围手术护理，创造良好环境给患者，术前给以心理护理、指导术前检查、术前禁食8h禁水12h，术前药敏测试等。术后监测生命体征等各项指标，对患者出现的并发症做出对症治疗，嘱咐患者逐渐恢复饮食，应从流质食物恢复到普通食物。同时保持充足的睡眠及良好的心理，术后第4d身体恢复可办出院手续出院。
1.2.2观察组护理 观察组给以CNP护理，CNP参照卫生部公布的《临床路径管理指导原则》[2]及普外科手术的临床护理路径、疾病护理标准[3]等，由医生、护士等医护相关人员共同制定的CNP，并根据医生的诊疗计划及甲状腺腺瘤患者的具体病情进行随时调整，由患者签订知情同意书。CNP内容从宣传教育、评估、检查、化验、用药、饮食、活动、出院、出院计划等为纵轴，以时间为横轴的日程工作计划表。将医生的诊疗与护士的护理内容都有序的放在每天的CNP 里。患者入院后，护理人员在病例上标示：“临床护理路径”由主管的护士负责做好每日的住院计划单，向护理人员讲解，并有当班护士安装CNP的内容观察患者的病情，实施当日CNP护理，当患者的病情平稳时，则在相对应的表格栏中打“√”，如病情有变化，则在相应的表格栏中打 “×”，同时在表格的下方给以注明，患者病情具体的变化，及给以相应的干预措施，并签名。进行临床护理小组沟通、协调，达成共识加强协作，提供护理质量。
1.3观察指标 观察两组的术后不良反应及并发症情况及护理满意度。（满意+基本满意）/总例数%=满意率。
1.4统计学分析 所有资料均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s显示表示，采用t检验，计数资料以%形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1对照组与观察组治疗后并发症发生情况比较 对照组出现手足麻木6例、后上神经损伤4例、呼吸困难2例、头痛24例、呕吐7例、切口出血5例；观察组出现手足麻木1例、后上神经损伤1例、呼吸困难0例、头痛2例、呕吐1例、切口出血0例；观察组在并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对照组与观察组护理满意度比较 对照组满意22例，基本满意4例，不满意6例，满意度为81.2%；观察组满意27例，基本满意1例，不满意1例，满意度为96.8%。观察组在护理满意度上要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
大多数甲状腺腺瘤手术患者围手术期常有紧张、焦虑等不良心理反应，部分患者术中有喉痉挛出现，有头颈部疼痛，头晕、恶心、切口出血等并发症出现。在给患者带来巨大的精神痛苦的同时，也增加了术后并发症的发生 [4]。选择有效预防及减少甲状腺腺瘤手术围手术期不良反应及术后并发症的护理方法为摆在临床护理工作者面前的一项亟待解决的问题。
CNP由常规护理计划综合而成，可指导护理人员有预见性地工作，为一种高效率、低费用的护理管理模式[5]。本组研究结果显示，采用CNP护理后，患者术后并发症发生率显著低于常规护理，患者对护理服务满意度显著高于常规护理。
综上所述，护理人员在将临床实践中遇到的问题进行细致的文献检索及查证，结合患者实际情况及个人护理技能、临床经验、治疗原则，制定出的甲状腺腺瘤围手术期临床护理工作路径，可有效提高护理质量管理及整体护理改革的力度。
参考文献：
[1]刘振红，王庆文，王金英，等.临床护理路径在超声引导下经皮注射无水乙醇治疗甲状腺腺瘤中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,13（6）：933-934.
[2]何洁丽.临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的应用研究[J].基层医学论坛，2006,10（2）：159-160.
[3]杨锐.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理中的应用效果[J].中国医学工程，2013,21（2）：124.
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03
近年来，为顺应护理方式改革的潮流，内地大型医院均对临床路径护理进行了探索性的实践，取得了可喜的成果[1-3]。临床路径护理大大提高了医护人员的工作效率、减少了资源浪费、有效提高了护理质量，并在一定程度上降低了医患纠纷发生率，大大提高了患者的满意度。为探究临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意及手术认知的影响，本研究对本院收治的120例行甲状腺手术患者的护理模式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲状腺手术患者的临床病例资料，均符合甲状腺疾病的临床诊断标准[4]。排除标准：合并糖尿病等内分泌疾病患者；合并心脏、肝、肾等重要脏器疾病患者；有甲状腺手术史患者；沟通困难、神志不清患者。按照简单数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性38例，女性22例；年龄为20～58岁，平均（38.6±2.5）岁，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤25例。对照组中男性36例，女性24例；年龄为21～58岁，平均（38.3±2.8）岁，其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤22例。两组患者的性别、年龄和甲状腺疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施甲状腺手术的常规护理，体现在基础疾病、药物、生活以及环境等方面，观察组实施临床护理路径护理，具体的实施方法如下。
1.2.1 路径表制定 首先，建立临床护理路径表，且由本科室的护士长与护理人员共同参与，并且结合本科室的临床特征和患者的疾病特点制订临床护理路径表[5]。临床护理路径表中以患者入院到出院时间作为临床路径表的横轴，以临床护理计划作为纵轴，对患者严格地按照路径表的方法进行实施，主要体现在患者病情的评估、临床诊断、检查与用药以及饮食、功能锻炼和出院等方面[6]。对所有护士进行培训，确保每位护士对该表格中的内容进行全面、深入地了解，并可详细讲解每个护理细节。同时，护理人员应告诉患者在护理过程中出现任何不适感应及时报告，尤其在饮食、换药以及拆线等方面应引起足够的重视。整个护理过程中主要分为临床护理与健康教育两个方面，护理人员需要有计划地对其进行实施，认真填写与核实整个路径表的内容。
1.2.2 路径表实施 护理人员应依据患者的不同文化程度和理解能力进行施护，护理过程中采取通俗易懂和患者比较容易理解的方式进行沟通，且详细地向患者介绍护理计划，从而取得患者的配合，使其能够更好地完成每个阶段的临床护理。同时，护理人员应严格按照路径表内容对患者进行施护，并使患者对未来的临床护理工作有全面的认识，正确对待，从而缓解患者对医疗情况的不知情。另外，责任护理人员需要对患者的每天护理情况进行严格核实，并做好详细记录[7]。
1.3 观察指标和评定标准
观察和记录两组患者护理干预后的满意度及对甲状腺手术的认知情况[8]。制订问卷调查患者的护理满意度，问卷为本院自制，共有25个条目，主要包括护士的工作服务态度、病室环境、护士工作主动性、检查及治疗安排情况的满意度等。将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意=非常满意+满意。对甲状腺手术的认知主要包括对自己疾病的了解、对自己疾病具体安排的了解、对疾病手术注意事项的了解、对手术体位综合征的了解及对术后并发症的了解等[9]。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 15.0软件包进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度为96.67%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]
2.2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较
观察组患者52例对自己疾病有一定了解，50例患者知晓自己疾病具体安排，53例患者知晓甲状腺手术的注意事项，55例患者知晓甲状腺手术体位综合征，48例患者知晓术后并发症情况，对照组中分别有25、28、23、26、28例，两组患者对甲状腺手术的认知情况比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较[n（%）]
2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较
观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P
表3 两组患者住院时间、住院费用的比较（x±s）
3 讨论
甲状腺手术是临床中常见的手术方式，具有较高的应用价值。首次接受该手术时，多数患者很容易产生恐惧、焦虑、抑郁等，影响手术的整体效果。临床中采用科学、细致以及有针对性的护理能够在一定程度上缓解患者的不良情绪，使其更积极地配合临床治疗，促进其身体康复。临床路径护理弥补了常规护理模式中的不足和缺陷，受到广大医护人员和患者的青睐[10-12]。临床路径护理具有以下几个优势。①提高知情权：整个护理过程中，护理人员将路径表发放给患者，且详细讲解其内容，让患者明确自己各阶段接受的服务内容，为患者主动参加临床治疗创造了条件，也极大地提高了患者的知情权。②提高满意度：临床护理过程中将患者作为护理的中心，加强病情的观察，且每天详细地实施护理计划，从而更好地促进患者与护理人员之间的交流，使患者能够积极地参与其中。同时，患者还可以对患者的施护情况进行全面评估，促进护理工作的正常进行，将被动方式转化为主动方式，更好地为患者提供护理服务。另外，整个护理过程中，护理人员可以及时发现患者的病情变化，可避免相关并发症的发生，以保证临床护理的安全性。③提高职业素养：整个临床护理路径中对护理人员的要求相对较高，且施护的护理人员需要具备专业性强的知识和沟通技巧，从而更好地促进护理人员的自我完善。尤其对于资质较低的护理人员来说，强化培训，能够避免工作的盲目性，同时可锻炼护理人员的工作能力，从而更好地规范护理人员的工作流程。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.067
Influence by preoperative psychological nursing intervention on operational effect for thyroid cancer RAO Xiao-ying. Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523000， China
【Abstract】 Objective To investigate influence by preoperative psychological nursing intervention on operational effect for thyroid cancer patients. Methods A total of 29 patients in thyroid cancer operation were randomly divided into observation group （15 cases） and control group （14 cases）. The control group received conventional preoperative nursing， and the observation group also received additional preoperative psychological nursing intervention. Comparison was made on blood pressure， heart rate， anxiety score， depression score and nursing satisfaction degree between the two groups. Results Comparing with preoperative interview， there was no obviously increased heart rate and blood pressure in preoperative 30 min in the observation group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The control group had obviously increased heart rate and blood pressure in preoperative 30 min， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Thyroid cancer； Operation； Preoperative nursing； Psychological nursing intervention
甲?钕侔┦粲冱a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="临床论文" target="_blank">临床常?恶性肿瘤， 多发生于中年女性人群， 危及患者的生命安全， 临床上治疗甲状腺癌多采取手术治疗， 但在手术前患者往往存在负性情绪， 容易引起血压增高、心率加快， 不利于手术治疗， 因此， 手术前针对甲状腺癌患者实施合理的护理干预措施十分重要[1， 2]。本次研究为了探讨术前心理护理干预对甲状腺癌患者手术效果的影响， 对2013年8月～2016年6月29例甲状腺癌手术患者进行随机对照研究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年8月～2016年6月本院收治的29例甲状腺癌手术患者作为研究对象， 所有患者均符合《分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中的诊断标准， 证实为分化型甲状腺癌。此次研究征得患者或患者家属知情同意， 且通过本院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法将患者分为观察组（15例）和对照组（14例）。对照组中男2例、女12例， 年龄31～52岁， 平均年龄（42.35±8.12）岁， 肿瘤TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期5例、Ⅲ期2例；观察组中男2例、女13例， 年龄29～54岁， 平均年龄（41.98±7.96）岁， 肿瘤TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期6例、Ⅲ期2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规术前护理， 手术前2～3 d， 护理人员应对患者进行术前访视， 发放健康宣教资料， 手术当天， 做好手术准备， 对手术器械、药品、患者信息进行核对。观察组在常规术前护理的基础上实施术前心理护理干预， 心理护理干预实施前， 应先对患者进行心理测评， 根据患者的心理特点实施相应的心理护理干预， 具体如下：①正向暗示：与患者进行积极的沟通， 了解患者内心的顾虑， 对患者进行适当的心理疏导， 并请一些手术治疗效果较好的甲状腺癌患者现身说法， 分享治疗经验和心得， 以提高患者对手术的信心， 帮助患者克服内心恐惧， 还可让甲状腺癌患者之间进行沟通和交流， 排解负性情绪。②认知重建：对患者的家庭环境、经历以及自我评价进行了解， 适当播放舒缓的音乐， 使患者放松身心， 同时， 为患者讲解甲状腺癌根治术的重要性及术前治疗事项， 指导患者对错误认知进行纠正， 建立正确的认知， 使患者保持良好的心态。③家庭关怀：与患者家属进行适当的沟通和交流， 告知患者家属关于患者的心理问题， 患者家属可适当对患者进行疏导， 告知患者会与其共同面对， 安抚患者， 缓解患者因甲状腺癌及未知的手术效果而引起的过度担忧、焦虑等情绪， 使患者鼓起信心， 积极配合手术治疗。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前访视前、手术前30 min的血压、心率、焦虑评分、抑郁评分， 并比较两组患者的护理满意度。其中， 焦虑情绪、抑郁情绪的评估工具分别为焦虑自评量表、抑郁自评量表， 总分均为0～100分， 得分越高， 焦虑或抑郁程度越严重[4]；护理满意度评估工具为护理调查问卷， 总分为0～100分， 80～100分为十分满意；60～79分为一般满意；
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的心率、血压变化情况比较 与术前访视前比较， 观察组手术前30 min的心率、血压均未出现明显增高， 差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组手术前30 min的心率、血压均明显增高， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者的心理状态变化情况比较 与术前访视前比较， 两组患者手术前30 min的焦虑评分、抑郁评分均明显降低， 且观察组明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为100.00%， 明显高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺癌是一种起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤， 多为分化型甲状腺癌， 通常发生于中年女性人群， 患者的存活时间通常可达到10年以上， 但如果患者未能得到及时的治疗， 有可能会发展为未分化型甲状腺癌， 存活期限大大缩短， 生命安全受到严重威胁[5-8]。手术治疗是目前临床上治疗甲状腺癌的主要方法， 主要是通过手术对甲状腺进行部分切除或全部切除， 从而达到去除肿瘤病灶的目的[9-12]， 但在手术前， 由于手术属于心理应激源， 容易导致患者的心理状态出现异常， 加上甲状腺癌本身对患者心理状态的影响， 患者往往会在手术前出现严重的心理应激反应（如焦虑、抑郁、恐惧等情绪）、生理应激反应（血压增高、心率加快等）， 对患者的手术治疗十分不利[13-16]。因此， 在甲状腺癌患者手术前有必要实施合理的护理干预， 以改善患者的心理状态。
术前心理护理干预主要是指针对患者的心理特点实施的有针对性的护理干预措施， 旨在改善患者的心理状态， 相比于常规术前护理， 术前心理护理干预对患者的术前心理问题予以充分的重视， 通过对患者实施心理护理干预， 可有效加强患者对甲状腺癌手术治疗重要性的认知， 使患者建立对手术治疗的信心， 积极配合治疗， 有效规避甲状腺癌患者手术前的心理风险因素， 从而减轻术前心理风险因素对手术治疗造成的干扰， 使患者顺利接受手术、顺利完成手术[17-20]。
甲状腺疾病是一种常见病、多发病，手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注。现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下。
资料与方法
2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例；年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。
方法：①喉返神经损伤的观察和护理：主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。②术后出血的观察和护理：多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。③甲状旁腺损伤的护理：多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。
结 果
186例甲状腺手术患者，术后发生并发症15例经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。
讨 论
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20～40岁女性多见。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法。但是由于甲状腺本身解剖复杂，其中的血管和神经众多。又处在咽喉要道的地方，还因不同患者可能有解剖上的变异，所以手术容易出现并发症，不及时处理都可能危及患者生命，因此术后护士要严密观察患者病情，发现并发症并配合医生及早抢救，这对挽救患者生命，减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。
参考文献
1 王志明,李劲东,吕新生,等.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究［J］.中国普通外科杂志,2000,9(6):504.
关键词：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进
1资料与方法
1.1一般资料 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。外表特征十分明显。具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。
对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。
选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2方法 一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。
1.2.1具体原理 将甲状旁腺切除从而防止甲状旁腺继续分泌甲状旁腺激素，避免甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱，骨痛、皮肤痉痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等，从根本上减轻患者的病痛负担。然而切除手术并不是说起来这么容易，它需要大量的临床试验和经验。从手术开始到结束需要考虑许多限制因素和未知风险。手术开始前需要根据患者的具体病情推断患者适合使用什么治疗方案，切除甲状旁腺会不会对其身体造成更大的损害。在做好手术后又需要考虑患者适合进行什么方式的恢复治疗。整个过程十分复杂繁多，需要医护者大量的专业知识和临床经验。该手术针对不同患者的不同情况分成了3种情况。
1.2.1.1甲状旁腺次全切手术 该切除方法通俗说来就是切除全部已经增大的甲状旁腺，保留30～60 mg的未增大即正常的甲状旁腺组织。甲状旁腺次全切手术的优点是该手术创伤小，做起来操作较为简单安全，手术操作性强，时间段，术后恢复较快、低钙血症的发生率低。但其缺点也是较明显的。由于次全切会保留的较小的正常甲状旁腺，但由于肉眼的固有缺陷医护人员无法准确判断是否全部切除增大腺体保留健康腺体组织。一旦将已增生的甲状旁腺保留，使其再次生长蔓延，再次进行手术将会变得十分困难。这是一项十分棘手的问题。
1.2.1.2甲状旁腺全部切除加前臂移植手术 该手术要求把甲状旁腺全部切除，手术中留取腺体中无结节的弥漫性增生的甲状旁腺组织60～90 mg，切成1 mm×1 mm×1 mm小粒种植于患者非透析癖管侧的前臂肌肉或胸锁乳突肌中。该手术可以降低手术后移植物二次功能亢进手术的风险，并可以方便再次切除。甲状旁腺全部切除加臂前移植手术具有同次切除手术同样的优点。手术创伤小，进行时间短，便于操作。其不足之处在于关于植物质量的留取问题。至于疗效的如何还需进一步的观察和试验。除此，移植后腺体失活，异常增生或感染问题也有发生，是该手术需要注意的大问题。
1.2.1.3甲状旁腺全切除并且不移植手术 该手术要将甲状旁腺全部切除，无论是已经增大亦或是可疑甲状旁腺都会被切除。由于全部切除甲状旁腺，该手术便不会因切除增生腺体不彻底而使腺体继续增生，一直与病情复发。避免了二次手术的尴尬处境，减少患者痛苦。然而由于甲状旁腺的全部切除，术后患者可能会病发持续性的严重性的低钙血症和代谢性骨病，其后患较多。许多患者术后需要长期食用维生素D和钙。近年来，有关人员指出，长期食用维生素D和钙剂对于低钙血症患者来说是安全的。其后患并不影响患者的现有健康。
1.2.2操作步骤 ①在我院的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者和已手术成功的患者中个随机抽选60例，作为此次研究实验的研究对象。分为A、B两组。②分别对两组对象首先采取患者在清晨空腹下的血液，离心分离血清。需要患者注意的是采血前要保证充足的睡眠，不饮酒不服用药品，以免影响结果的准确性。③对两组人员分别进行同样的操作：测试两组人员体内的钙离子浓度和维生素D的异常表达，分析比较两组测试结果，为日后的尿毒症继发性甲状旁腺亢进选取最合适的手术诊疗方式。④得出结论。
1.3评价 该项实验探究了甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式，找出了最合适的手术治疗方法，为尿毒症继发的甲状旁腺功能亢进的治疗的更深层发展奠定了基础。为日后肾衰竭患者的治疗埋下根基。对于患者来说，看到了治愈的希望。同时减轻了其身体和心理上的负担，具有重要的意义。
1.4统计学方法 P
2结果
术后的患者与未进行手术的患者体内的个指标含量偏差较大。手术后的患者各项指标90%以上趋于正常，这也表明进行手术治疗的必要性。实验指出了日后治疗该病的发展方向。
3讨论
未进行手术的患者，其体内所含有的钙离子含量和维生素D异常表达与术后患者的情况差别较大。我们可以得知，进行甲状旁腺抗进手术治疗具有重要的意义。它更有效的减轻了患者的痛苦和负担。
倘若不进行手术治疗，其后果是十分严重的。尽管手术后会有不可避免的弊端会影响患者的身体健康，但若不进行手术治疗，就无法从根本上解决病痛问题，是后患更加无穷，且不可遏制。因此进行手术治疗十分必要。
另外，该实验研究为医护人员的临床实际应用提供了理论依据，为有关人员积累了临床经验。为日后肾衰竭的进一步治疗和研究创立了条件。近年来有关部门和人员都在此方面领域加大了研究力度，力求在尿毒症继发性甲状旁腺功能抗进方面有更大的建树。以此提高医学技术能力，提高国际地位。
参考文献：
[1]张建荣，张凌.慢性肾脏病继发性甲旁亢[M].北京：人民军医出版社，2011：141-152.
【关键词】甲状腺手术；术前疏导；术后护理
前言：
甲状腺类疾病目前在我国呈高发趋势。常见的甲状甲状腺类疾病包括甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺功能亢进症等。这其中结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺状癌等疾病均需要手术治疗。甲状腺手术也技术成熟，成功率较高。但由于外科手术的风险性，常使得患者出现如紧张、恐惧等心理应激反应和生理应激指标的变化。临床表现为心率加快、白大衣高血压、严重焦虑抑郁等。而术后疼痛，也影响患者的康复，造成较大的心理负担。本研究选取我院我院2010年至2013年的50例行甲状腺手术的病患，以观察组和对照组对比的研究方式，系统研究护理干预对甲状腺手术患者术前及术后的影响。
1 材料与方法：
1.1 病患基本资料：
选取20l0年至2013年间在我院进行甲状腺手术治疗的成年（>18周岁）病患50例。病患被随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。其中观察组男9例，女16例，年龄19～59岁，平均年龄（37.5±4.8）岁，病程4个月～5年，平均病程（1.75±0.59）年，其中甲状腺炎5例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺癌5例。对照组男10例，女l5例，年龄21～57岁，平均年龄 （36.8±5.8）岁，病程4个月～5年，平均病程（1.86±0.84）年，其中甲状腺炎4例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤6例，甲状腺癌7例。两组患者间临床资料（如性别、年龄、病程、病情等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 术前心理护理及健康教育
手术前一天对患者进行术前访视，详细了解患者基本情况及病情，及时发现问题并通过对话进行心理疏通，同时通过对话告知患者其所患疾病的相关医学知识、治疗方案、术前术后注意事项等，尤其是手术治疗方案、主刀医生专业水平等。
密切关注与患者情绪变化，与患者进行有效沟通，发现患者可能存在的恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，积极疏导患者，使之配合医生及护理人员的工作；术前应对患者进行有效地安慰，避免孤独绝望情绪的产生，并指导其放松，轻松心态面对手术。
1.3 术后护理
术后：麻醉清醒前因去枕平卧位，头偏转向一侧以防误吸；清醒和血压平稳后取半卧位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不张，有利于引流和保持呼吸通畅。
病情观察：手术后1-2天应密切观察患者生理指标的变化，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难、切口出血等并发症，应及时判断原因并采取措施进行处理。同时需注意观察患者引流管是否通畅，其引流液的量、颜色等情况观察患者呼吸情况，有无喘憋、喘气费劲、嘴唇发绀等情况；观察患者注射器是否通畅，注意输液速度，避免因输液过速导致患者血压升高、休克等情况发生。床旁应准备气管切开包等急救工具，以便快速实施急救。
饮食护理：护理人员应告知患者及家属术后尽量多食用半流质食物。误食过烫或过凉食物以减少患者疼痛感及吞咽困难等不适。术后需要保证营养均衡，促进患者早日康复。
1.4结果评价：
以调查问卷的形式对病患进行回访。将疼痛分级：0级：基本无疼痛，或稍感不适；1级：轻度疼痛；2级：疼痛明显，可忍受；3级：剧烈疼痛，不能忍受。计算2级、3级评价所占比例疼痛比例。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 14进行数据处理，当P
2 结果与讨论：
50例患者手术过程均比较顺利，均无严重并发症的发生，患者经相应护理措施干预后，出院前对疼痛评级。观察组患者疼痛比例为12.5%（5/25），而对照组疼痛比例为52%（13/25）。观察组总疼痛比例明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P
由于生活水平的提高和环境的污染等其它因素的作用，甲状腺发病率呈现逐年升高的趋势。尽管甲状腺手术作为外科的小手术，技术成熟、手术风险小。但其对患者身体及心理也造成了一定程度的影响。在患者临床手术治疗的同时，其临床护理对其临床治疗效果也起到了很大的作用。
人性化护理是现代社会发展产物，以提高对于精神方面的需求。其有效地用于临床中不仅能够缓解手术患者紧张情绪，减少其焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪的产生，而且经统计分析表明能够减轻患者术后疼痛。通过人性化护理，能够使其心理及身体不适降低到最低程度，促进其健康恢复，从而提高患者生活质量及生存质量。有效地转变护患的观念，树立以患者为中心的理念。同时，护理人员必须要有扎实的知识基础，使护理工作能够专业、熟练。
参考文献：
[1] 包玉莲围术期舒适护理在甲状腺手术患者中的应用 中外医疗，2009，28（2）：133
[2] 丹，黄艺琼.萧氏舒适护理模式在甲状腺功能亢进患者围手术期护理中的应用 中国中医药咨讯，2010，11（2）
[3] 闵庆莲.甲状腺术后并发症的预防与护理 现代护理，2010，7（22）：142― 143
【摘要】总结75例改良Miccoli内镜辅助下甲状腺癌手术的护理配合。手术室护士做好术前访视，给予患者足够的心理支持，术前物品准备充分，做好安全核查工作，保管好手术用的贵重物品，如内镜；正确的指导超声刀的使用、消毒和保管，提高医院的经济效益；术中冰冻标本的送检及时，甲状旁腺处理正确；术中积极配合手术进程。护理人员充分的术前准备和术中密切观察和护理，积极有效地配合是改良Miccoli内镜辅助下甲状腺癌手术成功的重要保障。
【关键词】改良Miccoli；甲状腺癌；护理
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。甲状腺全切除和近全切除是甲状腺癌手术治疗的一种积极方式【2,3】。传统手术都会在颈部留下一条很长的疤痕，随着时代的进步，传统手术已经越来越不能适应当今患者的美观要求，我院自2002年开展改良Miccoli内镜手术以来，由于技术问题从最初的内镜下辅助下单纯的甲状腺肿块切除的探索阶段，到了目前内镜辅助下甲状腺癌手术的熟练阶段，取得很大的发展。改良Miccoli内镜手术是一种全新的甲状腺手术操作模式，由于其微创、美容、出血少，并发症少，已经成为本院就诊甲状腺癌患者的首选手术方案，现将手术配合介绍如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选择本院2010年9月至2010年11月头颈外科甲状腺状癌患者共75例，男22例，女53例，年龄21-63岁；左侧甲状腺癌31例，右侧甲状腺癌38例，双侧甲状腺癌6例；术中冰冻示微小状癌（肿块小于1cm）56例，状癌（肿块大于1cm）19例，手术时间110分-425分，平均时间202分；出血量5-200ml，平均47.4ml；切口长度3.2-7cm，平均为4.35cm；住院天数3-14天，平均6.59天；75例中13例术中进行甲状旁腺移植术。
1.2 手术方法
麻醉稳妥后，置病人于仰卧、头后倾颈轻度过伸位，常规包头，消毒铺巾；采用定点测量压痕法【4】做标准前下颈线弧型切口，长约4.0 cm（根据患者颈部特征及肿块大小可适当拉长或缩短），切开皮肤、皮下组织，向上及下翻瓣，切开白线，牵分带状肌，显露双侧腺叶；用我院高力等自制的悬吊器建立腔隙，置入内镜，用超声刀断峡部，离断患侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；分离结扎甲状腺上动静脉的近侧分属支；牵上极向近中下，分离结扎甲状腺上动静脉的背外侧分属支；转至侧外份，紧贴腺体被膜逐步分离腺叶背外侧的小血管；牵腺叶向近中对侧，仔细分离甲状腺后背膜；分离结扎上位甲状旁腺上方血管，将上位旁腺及其血供纳入下方；紧贴背膜分离结扎甲状腺血管，避开入喉前段喉返神经后，钳夹切断Berry氏韧带；切除腺叶，送冰冻。术中冰冻示微小状癌的患者一般进行患侧腺叶切除加中央区淋巴结清扫，冰冻示状癌患者一般进行甲状腺全切加患侧中央区及侧颈的淋巴结清扫。冲洗创面，补充止血；置锁骨下200ml负压引流一条，分层缝合关闭创口；手术过程平顺；术闭即送病人去PACU，切除组织送病理科。
2 术前准备
2.1 术前访视
巡回护士术前一天根据手术通知单到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，查对各项术前检查单是否完整、齐全，向患者介绍手术过程、方法和优点，消除患者不良的心理反应。
2.2 物品准备
改良Miccoli内镜手术切口小，微创化操作设计，因此准备的物品种类繁多。护士除准备好甲状腺手术常规物品外，调试吸引器，电刀，无影灯的功能，并处于待机状态；准备好超声刀，甲状腺内镜机组；准备好架子，如头圈、肩垫和后跟垫；根据术前B超提示的患者肿块大小及淋巴结转移情况准备建腔器及合适的侧方拉钩；准备导尿物品，内用生理盐水，美兰，1%肾上腺素，备5-0、4-0可吸收线，5-0Prolene，Strip，准备不同的止血纱布等。
3 护理配合
3．1 巡回护士配合
3.1.1 手术准备 手术前将手术床床头床尾调头，患者头部在远离麻醉机的一侧。患者全麻后常规留置导尿，用两张6×7小敷贴贴眼睛，使眼睑闭合防止角膜干燥的同时保护患者的眼睛；协助医生垫好肩垫、头圈，使患者头后仰，颈仰卧位，将包布对折成三角形，包好患者的头部，重点是包进患者的全部头发及气管插管的导管，以免术中头发滑到手术野污染切口，固定好气管插管防止拖出；常规足后跟垫上后跟垫，防止压疮的产生。
3.1.2 做好手术安全核查 全麻前跟手术医生、麻醉医生共同核对病人，内容包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术方式、知情同意情况、手术部位和标记、麻醉安全核查、检查皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立境况、患者的过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，并做好记录和签字。
手术开始前再次和手术医生、麻醉医生核对患者身份（姓名、性别、年龄），手术方式、左右侧腺体，并确认风险预警等内容。巡回护士报告内镜机组、超声刀和本台手术特殊侧方拉钩等准备情况，手术医生报告手术时间，出血量和手术切口类型，巡回护士做好记录并签字。
患者离开手术室前核查患者身份（姓名、性别、年龄），实际手术方式，术中用药的核查、清点手术器械、确认手术标本、检查皮肤完整性、静脉通路、负压球的固定和通畅情况、确认患者去向。
3.1.3 手术配合
上台前和器械护士共同清点手术器械、缝针、敷料和医生特殊器械，做好记录；协助医生上台后连接电刀、吸引器和超声刀，并测试好超声刀处于3／5界面备用；提供美兰、肾上腺素和内用生理盐水50ml；提供30度5MM的镜头，协助洗手护士连接内镜机组；术中注意观察手术进程，及时添加手术所需的用品；医生要求使用内镜时及时关灯，调节白平衡；腺体切除后填好手术标本送检单，并在标本送检单上写上回电电话，联系工人及时送检，在标本登记本上记录标本接收人的姓名、接收时间，冰冻结果电话报告后要复述冰冻结果,并在标本登记本上记录报告时间、结果、报告者员工号，接听者姓名，并及时把结果报告给医生；甲状腺癌手术术中有多个标本，写好标本袋的名称，和器械护士确认正确后装袋，放于专门的标本蓝内，注意保管好标本；术中如果有甲状旁腺标本，要及时提供手术台上4℃的冰盐水，保存甲状旁腺。
3.2 器械护士配合
提前20分钟洗手上台，检查手术器械完整性和功能；和巡回护士共同清点器械、缝针及敷料；准备好美兰，用刀片削好棉签于标记切口线用；配好1%肾上腺素8滴+内用生理盐水50ML皮下注射止血用；剪下头皮针的连接头，套于电刀头上保护切口用；连接好超声刀头和内镜；术中及时提供准确的手术器械，暂时不用的器械要及时拿回，以免掉落地上；内镜不用的时候要放入洁污袋并固定好，保护好镜头，防止镜头摩擦、污染和掉落；术中标本要跟医生核对后及时告诉巡回护士标本的名称随手装袋；如遇到可疑甲状旁腺标本要区分哪块是送冰冻的，哪块是要种回患者体内的，标本要用4℃的冰盐水纱布包裹保存，待冰冻结果报告回来后及时提醒医生种植，以免时间太长影响种植效果；术中接触肿瘤标本的刀片及时更换，同时手套，已用器械用43℃的温蒸馏水浸泡后使用，手术结束用温蒸馏水冲洗切口。
4 体会
4.1 物品的清点 改良Miccoli内镜手术由于切口小，所用器械都是精细的，缝针敷料都为小号，因此要求巡回和器械护士清点物品时要仔细，严格执行清点制度，以免遗漏。
4.2 标本的管理 甲状腺癌手术的患者标本数量多，送检方法也不同。器械护士和巡回护士要了解甲状腺的解剖和淋巴结的分区，对不同的手术方式会有哪些标本要有一定的了解，做到心中有数。临床上为了考虑淋巴结清扫的彻底性以及甲状旁腺的血供问题，手术医生会切除甲状旁腺，待冰冻报告确认后种植回患者的带状肌内。洗手和巡回护士要充分了解甲状旁腺的数量、功能以及术中甲状旁腺的处理方式，以免将种回患者体内的甲状旁腺当冰冻标本处理，造成标本不能种回患者体内，进而影响患者血钙水平。
4.3 超声刀头的处理 由于超声刀的使用使得甲状腺癌手术的微创操作成为了可能。据本省物价局规定，超声刀头等一次性贵重耗材成本分五次摊收。在临床使用中，超声刀的寿命长短不一，有时达不到五次。因此，从成本和经济效益考虑，如何正确的指导使用、消毒和保管成为护士的重要工作之一。首先在安装超声刀头时切忌用力过猛，使用前检查刀头上的白色垫片是否完整；手术结束前及术中每隔10～15 min ，把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；手术结束后超声刀头用适酶浸泡、清洗、烘干，用低温等离子消毒备用。
参 考 文 献
[1] Thyroid carcinoma. Sherman SI. Lancet. 2003;361:501-511.
[2] Halsted WS,Evans HM.The parathyroid glandules.Their blood supply and their preservation in operation upon the thyroid gland,Ann.Surg.46:489,1907
