[关键词]：巨大；甲状腺腺瘤；围手术期；护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1007―8517(2009)07―0150―01
甲状腺腺瘤是最常见的 甲状腺良性肿瘤。临床上以加岁以下的妇女多见。我科自2003年～2008年共手术治疗巨大甲状腺腺瘤30例。均取得较满意的疗效，现将围手术期护理护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组30例中，男5例，女25例，年龄19～61岁，平均40，3岁。病程最短18个月，最长21年。腺瘤体积最小9×9.2×8.1cm,腺瘤体积最大18×17.2×15.3cm。单侧腺瘤24例(其中左侧15例，右侧9例)双侧腺瘤7例。就诊时有自觉症状4例，其中呼吸不畅2例，声音嘶哑1例，刺激性干咳1例；本组病3例患者伴甲亢症状。
1.2 手术情况5例气管插管全麻，25例颈丛神经阻滞麻醉：单侧腺瘤作患侧甲状腺叶全切除术或次全切除术24例。双侧腺瘤作一侧腺叶全切除术、一侧腺叶次切全除术4例。双侧腺叶全切除术3例。3例术中发现气管局部软化，将软化气管悬吊于颈前肌群或颈部皮肤。
1.3 结果本组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象，术后并发症：暂时性搐搦2例，轻度呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例，术后感染1例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。由于患者肿瘤巨大，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍麻醉、手术情况及手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。
2.2 术前用药患者理解药物准备的重要意义并遵照医嘱按时按量服药；通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。
2.3 常规准备术前嘱患者做好胸部、颈部x线平片及心电图检查。请五官科常规声带检查；遵照医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能、血型等。
3 术中护理
主要密切观察生命体征及伤口出血情况。保持静脉输液通畅；配合医生顺利完成手术。
4 术后护理
4.1 一般护理按颈部外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。重点监测生命体征(尤其是注意病人的呼吸、脉搏变化)和观察切口及引流管情况；待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张。促进伤口的愈合。本组术后肺部感染1例，经积极抗炎治疗后好转。
4.2 术后活动与饮食术后6-8 h下床，恢复轻微活动，早期适当活动颈部；病情平稳后，鼓励多进食，先给予流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。同时可给予含漱液漱口，加强口腔护理。
4.3 术后呼吸困难的护理 术后呼吸困难多发生于术后24～48 h内。如不及时发现和处理。可能导致患者窒息死亡。常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷，故患者术后出现颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。本组轻度呼吸困难2例，经综合治疗和精心护理痊愈出院。
【关键词】不良反应；甲状腺手术；护理分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02
甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。
1.3评价方法
①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。
1.4统计学分析
运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P
2.结果
干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P
3.讨论
甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。
患者在术后有疼痛感和不舒适的感觉是普遍存在的现象[4]。如果护理人员能够与患者进行愉快的沟通，消除患者术前紧张不安的情绪，术后给予心理安慰，让患者在心理上接受、适应手术，可以提高患者术中和术后的舒适感。此次研究以74例甲状腺手术患者为研究对象，随机分为干预组37例和对照组37例。干预组在常规围手术期护理措施的基础上进行个性化干预护理，对照组给予常规围手术期护理，比较两组患者的舒适度、疼痛程度和术后发生不良反应的人数。研究结果表明，干预组仅有3例患者要求使用镇痛药，而对照组有9例患者要求使用镇痛药，干预组患者感到的术后舒适程度明显优于对照组，且差异存在统计学意义（P
综上所述，对甲状腺手术患者在术后进行及时有效的护理干预措施，能够有效缓解患者不安紧张情绪，有利于患者术后康复，具有减少甲状腺手术患者不良反应发生的重要作用。
参考文献
[1]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，9（34）：1771
[2]邢立玲.护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的应用[J].求医问药，2012，3（10）：519
【关键词】:甲状腺;围手术期;治疗;护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-172-2
甲状腺疾病的主要病症有甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进[1]等,目前,在医学实践中,手术治疗甲状腺疾病的效果较明显。现就对在2007年1月-2008年12之间患有甲状腺疾病的34例住院病人进行手术护理分析,该34例病人都进行了甲状腺手术(其中大部分为甲状腺次全切除术)。文章主要对这些患者在手术时出现的出血、呼吸困难、手术抽搐等常见并发症发生的原因及护理方法进行了总结,主要分析情况如下。
1临床资料
本组患者共34例,男性患者13例,女性患者21例,年龄分别在17岁到76岁之间。其中原发性甲亢15例,继发性甲亢3例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤7例。术后发生并发症13例,其中切口出血2例,呼吸困难、窒息2例,喉返神经损伤4例,手足抽搐4例,甲状腺危象1例。虽然都出现了一些不良症状,但是通过医护人员的及时抢救,都已经康复出院了。
1.1术前护理
1.1.1术前心理护理
病人在手术前难免有恐慌、焦虑的心情,安抚好病人的心情,是顺利完成手术的重要条件。首先,医护人员应向病人及病人家属认真阐述手术中可能会发生的各种并发症,如出血、疼痛、意外等问题,并向他们解释手术过程中各个步骤,各种手术信息,尽最大的可能减轻病人的恐惧心理,积极配合治疗。有关医护人员还可以与病人谈心,让病人感觉到亲和力,认真并尽可能解答提出的问题,让他们相信手术是安全而且必要的,愈后是令人满意的。
1.1.2术前准备工作
手术之前,医疗人员应对患者的手术区域进行清理和消毒,并嘱咐病人进行呼吸练习,帮助病人进行自主呼吸。甲亢病人要正确服用复方碘溶液,口服心得安,每天三次,主要是为了调节病人的新陈代谢,有利于病人摄取营养。
1.2术后护理
1.2.1身体及饮食护理
在现阶段的医学实践中,全身麻醉的患者术后在未清醒前采取平卧位有利于保持呼吸道通畅,头偏向一侧有利于口腔中的分泌物流出;清醒后改为半卧位,在手术后的24小时内要控制病人颈部的活动。患者在术后1-2d给予流食,便于患者吞咽。
1.2.2术后出血护理
手术切口在术后的2天之内都会出现流血的现象,特别是手术后第一天,出血尤为明显。假如患者的颈部出现紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等,应及时通知医生进行处理,主要治疗手段是拆开伤口,去除切口中的血块。
1.2.3甲状腺危象的观察及护理
甲状腺危象的出现,会严重威胁到病人的生命安全,在手术后的12-36h内容易发生,主要是因为没有进行良好的术前准备而导致的。甲状腺危象的主要症状有高热、心率增快,且到达120次-140次/min[4],病人烦躁不安,多汗,恶心呕吐、意识不清,甚至昏迷,应在1-2h内测血压1次,如果患者没有高血压等病史,而收缩压>20kPa,则是出现危象,应立刻通知医生,对病人实施辅助呼吸、退烧,使病人的体温控制在37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3-5ml,肾上腺皮质激素等治疗。
1.2.4喉返神经损伤的观察及护理
喉返神经损伤主要是因为手术中的缝合,牵拉等行为引发的,有的也是因为术后切口中的血块挤压造成的。通常表现为声音嘶哑,但多数患者都是暂时性的,经过一段时间的调养就可以恢复。双侧损伤表现为失音、呼吸困难,这种情况就要及时进行手术治疗。
1.2.5手足抽搐的观察和护理
手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应不足都会引发将来的甲状腺功能减弱。一般患者没有典型的临床表现,而在测定血清钙时则会发现病人出现低血钙,症状通常发生于术后1-7d,多数在术后48h内出现症状[5]。
主要症状是神经肌肉的应激性增高,身体麻痹,并出现痉挛等症状。甚至发生咽喉及膈肌痉挛,引发休克。病人术后的密切观察是十分重要的,在出现这类症状时要及时通知医生,并取血做血钙、磷测定,及时治疗。
2讨论
2.1并发症的护理
双手轻微麻术感一般在24h内可自行消失,勿需处理,再给予解释消除恐惧。疼痛可对症应用止痛药,手足抽搐病人每日2次静推葡萄糖酸钙。
2.2体温过高的护理
每日测4次体温,以物理降温为主,无效时可应用退热药物,一般可在72h恢复正常。甲亢病人体温相对较高,一般在38-39℃并且持续时间较长,在降温过程中应多予以解释安慰,消降恐惧不安心理,有利于症状消除。
3评价
通过医护人员对病人进行的术前心理护理和护理,病人的各项指标都较稳定,这样,病人才能够在手术过程中积极配合医生的治疗,达到满意的治疗效果。出院前给予正确的指导,使病人在出院后能正确及时发现各种异常病症,及时就诊。对于每位出院病人均填写反馈表,统计病人及家属对住院期间的满意度。
参考文献
[1] 高丽莲,廖惠珍,陈彦如,王小兰.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2007,(07).
[2] 陈萍,杨峰,漆小勤,李芸.腔镜下甲状腺切除术患者护理体会[J].贵阳医学院学报,2008,(05).
[3] 丁海英,丁海军.1例巨大甲状腺肿块围手术期的护理[J].当代护士,2003,(04):119-135.
关键词：甲状腺癌，护理
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复[1]，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2011.7-2011.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。
1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。
2.术前护理
2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的意义，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。
2.2 术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露[2]。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。
3.术后护理
3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。
3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。
3.3 体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。
3.4 术后并发症的观察和护理 （1）呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。（2）喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。 （3）喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低；内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。（4）甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。（5）乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。
3.5 出院健康指导 （1）教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。（2） 指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。（3）帮助其调整心态，配合治疗。（4）对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。（5）术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。
4.小结
甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效方法。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。 [参考文献]
甲状腺良性肿瘤是一种外科常见病、多发病,多发于中青年女性患者,多见为腺瘤,分滤泡状和状囊性腺瘤。另一种是结节性甲状腺肿。手术是治疗甲状腺良性肿瘤的最有效的手段,具疗程短、复发率低,有着不可替代的优点。但是,由于甲状腺解剖结构复杂,重要的血管神经多,手术过程中易于损伤,从而引起术后并发症,甚至危及生命。所以围手术期的护理非常重要,现将其护理进展综述如下。
1 手术方式
1.1 根据甲状腺腺瘤大小、位置、单发、多发来决定手术方式:单纯甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术等。
1.2 手术路径以往是直接从颈部入路,术后颈部留下永久性疤痕,特别是疤痕体质的人术后颈部留下一条蜈蚣似的疤痕,患者感觉难以接受。低位小切口方式对甲状腺手术患者来说越来越受欢迎,并对手术质量和颈部切口美观的要求不断提高。
2 术前护理
2.1 心理护理:患者的心理状态对手术成攻影响很大。现今患者偏年轻化,对疾病的知识又一知半解,听到肿瘤、钙化灶又相当敏感。惧怕手术,可刺激机体产生较强的生理与心理反应,反应过于强烈时,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会直接影响麻醉和手术效果。所以,术前要充分了解和掌握患者情绪变化,通过护理查房、巡视、护理操作等机会多与患者交谈、沟通。根据不同年龄、性格、职业、文化水平、社会地位、家庭等不同的患者有针对性的进行心理护理,建立良好的护患关系,通过健康教育疏导患者情绪反应,使患者能正确认识疾病,自觉调正不良心态。启动手术室护士术前一天进行访视患者,也能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦理与恐惧心理。
2.2 训练:甲状腺手术取颈过伸仰卧位,垫高肩背部,头部后仰,尽量能使下颌、胸骨处于同一水平线,以利于充分显露术野。但这种非正常有可能压迫神经、动脉,并使肌肉处于过度拉伸状态而产生疲劳,引起患者术中烦燥不安,影响术中操作易误伤周围组织、神经血管,引起严重并发症,术后大多数患者出现头颈部疼痛、恶心呕吐。为有效地预防或减轻术后头颈部痛及恶心呕吐,增加甲状腺手术患者的舒适度,要进行训练。具体方法:术前2-3天开始训练,用薄枕垫高患者肩部,垂头仰卧10-30分钟,每天3次,根据患者个体差异循序渐进地进行。
3 术后护理
3.1 常规护理:取枕平卧,麻醉清醒后改低半卧位,可减少切口部位张力,有利于引流和呼吸。密切观察患者生命体症、切口敷料及呼吸道是否通畅。饮食一般1天后给温凉流质,可减少切口疼痛、以免血管扩张。
3.2 引流管护理:甲状腺血供丰富,手术创面容易渗血,如引流不充分,血液淤积形成血肿,易压迫气管引起窒息。传统的引流管与无菌引流袋连接自然引流,常使伤口腔内积液,影响伤口愈合修复。我们临床常用硅胶管连接硅胶球囊作持续负压吸引,引流效果好,易于固定和观察引流液的色质量,排放引流液保持负压状态操作也简便,患者床上床下翻身活动轻松方便。
3.3 并发症的观察和护理
3.3.1 出血:是最危急的并发症,多发生在术后24-48小时内,表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀,甚至窒息。常见原因包括咳嗽、呕吐、颈部过度、过频的活动,手术止血不彻底。术后严密观察血压、脉搏、呼吸,每30-60分钟测量1次,注意颈部有无变粗、敷料有无血性渗出,引流液的色质量,床边放置气管切开包,如发现异常,及时通知医生作紧急处理,需打开切口清除积血,重新结扎出血的支动脉,绝不能用加压包扎法。
3.3.2 喉返神经损伤:由于手术的直接损伤如过度牵拉、钳夹、缝扎致缺血等所致,表现为声音嘶哑、呛咳。术后简短提问患者,评估其声音的改变,尽量避免过多说话。如已发生,给于地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、生理盐水20ml雾化吸入,一天2次,连续7天,能促进喉返神经的恢复。
3.3.3 手足抽搐:由于手术中甲状旁腺被误伤导致甲状旁腺功能低下所引起低钙抽搐。应及时口服或静脉补充钙剂,适当限制含磷较高的食物,定期复查血、尿钙磷,为指导用药提供依据。
4 总结
【关键词】围手术期
作者单位：134300吉林省白山市中心医院随着甲状腺外科治疗的长足发展，甲状腺切除术已成熟应用于临床，完善的围手术期护理成为手术成功与术后预防并发症的关键。根据我院2010年4月至2011年12月成功实施的400例甲状腺切除术病历，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
400例中，甲状腺机能亢进11例，结节性甲状腺肿320例，甲状腺瘤51例，甲状腺癌18例，检查有合并症者80例，本组均痊愈出院。
2术前护理
2.1心理指导针对甲状腺疾病患者存在焦虑、易激动、发怒的症状，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，避免刺激，使患者保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理。
2.2作息指导手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠。对精神过度紧张或失眠多梦的患者，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。
2.3行为指导头后仰卧位的训练指导,术前3d开始练习，枕垫于肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2h，注意饭后2h内避免练习，防止发生呕吐。
2.4饮食指导根据病情需要给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.5用药指导复方碘溶液的应用，要避免用塑料杯盛放及直接吞服，充分稀释后饭后服用。通常剂量是每次10滴(0.6ml)，3次/d，连续服用10～14d。
2.6术前身体卫生准备洗头、洗澡、换清洁衣服。
2.7患者手术部位皮肤的准备皮肤准备范围为上至下唇，下至平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿。
2.8备血甲状腺手术可能出现出血较多，故术前必须做好输血准备。
2.9饮食准备术前8h禁食水。
3术后维护
3.1术后病房的准备准备术后病床，更换床单、被套、枕套。床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，准备急救药品。
【摘要】 目的：浅谈甲状腺次全切除手术的护理体会。方法：选择2005~2007年共收治45例甲状腺机能亢进需要行甲状腺次全切手术的病人进行护理分析。结果：通过对甲亢病人在生理、心理方面精心周到的护理，45例患者均未发生严重的并发症，全部痊愈出院。
【关键词】 甲状腺次全切除手术；护理
By thyroid gland inferior total excision surgery nursing
ZHAO Yan-ying
【Abstract】goal: Shallowly discussed the thyroid gland inferior total excision surgery nurses opens the meeting. Method: Chooses the 2005~2007 year altogether to receive smelts 45 examples hyperthyroidism to need the patient which good thyroid gland all cuts the surgery to carry on nurses the analysis. Finally: Through to the armor 亢 patient in physiological, psychological aspect careful thorough nursing, 45 examples patients has not had serious different sending sickness, the complete boils leaves the hospital.
【key word】thyroid gland inferior total excision surgery; Nurses
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进常用的有效方法。优点是疗效较药物治疗迅速，缺点是有一定的并发症和复发机会。我院自2005-2007年共收治45例甲状腺机能亢进需进行甲状腺次全切手术的病人。经我科护理人员对甲亢病人在生理、心理方面精心周到的护理，均获得满意的效果。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组共45例病例，男性12例，女性33例。年龄在17-60岁。均患有甲状腺机能亢进并进行手术治疗，经治疗全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：由于颈部是危险区域，解剖结构复杂，血管、神经丰富，手术难度大，病人易对手术产生恐惧心理，应做好病人及其家属的思想工作，用通俗易懂的语言介绍手术常识，用疏导方法消除病人的紧张情绪，使病人树立战胜疾病的信心，以最佳心态迎接手术治疗。
2.2 药物准备：减慢心率降低病人的基础代谢率是术前准备的重要一环。病人入院第一天即给复方碘液口服。从3滴开始，然后逐日每次增加1滴，至每次15滴后维持用药2-3周才能进行手术治疗。碘剂刺激口腔和胃粘膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，可以稀释药液饭后服用。病人经服用碘剂后甲状腺体均有不同程度的缩小、变硬，手术效果满意。
2.3 练习：术中是保证手术进行前提，必须有效练习手术，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7天开始练习，每天练习2-3次，每次持续30-60分钟。
2.4一般护理：保持病室的安静和舒适，避免各种不良刺激，对眼突病人必要时给予半卧位以减少眼部充血，睡觉时应用眼药膏。嘱病人术前应用高热量、高维生素饮食，防止病人代谢旺盛，热量消耗过大。
3 术后护理
3.1 病人回病室，血压平稳后应给予半卧位，有利于病人的呼吸和切口渗出物的流出。密切观察生命体征的变化。甲状腺次全切手术病人的各种严重并发症大多出现在手术当日，因此术后24小时应视为危险期，床边备气管切开包及抢救药品，以备急需。
3.2 术后当日及术后第一日渗血渗液较多，应保持负压引流畅通，从近端到远端经常挤压引流管，防止引流管阻塞，避免引流管扭曲、受压。注意观察引流物的颜色，性状和量，如果术后当日引流量大、血液颜色新鲜应考虑有活动性出血，及时通知医生进行处里。伤口敷料有污染时应立即更换。
3.3 病人术后继续复方碘剂，每日3次，每次从15滴开始，以后逐日每次减少1滴，直到每次3滴后维持一段时间，检查结果正常停药。
3.4 术后应避免病人情绪激动，防止诱发甲状腺危象。护理人员应耐心倾听病人的主诉，尽量满足病人的合理要求，疏导病人的心理压力，让病人安全平稳渡过手术危险期。
3.5 主要并发症的观察及护理
3.5.1 出血：多发生于术后24-48小时内，尤其在24小时内多见。术后咳嗽，颈部过频活动，过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐病人24小时内静卧休息，尽量减少说话。严密观察病人切口敷料有无渗血，颈部有无变粗，有无呼吸困难，紫绀，烦躁不安等，如有上述情况立即报告医生及时处理。
3.5.2 呼吸困难和窒息：常发生于术后48小时内，多由于血肿压迫气管外、喉头水肿、痰液阻塞气管等，应加强病房巡视，及时观察病人的病情变化，随时随地清除呼吸道阻塞，对于痰多粘稠不易咳出者，应给予雾化吸入，必要时用吸痰器吸痰。
3.5.3 喉返神经损伤：多出现于术后2-3天，主要是手术操作的直接损伤引起，主要表现为声音嘶哑、失音。如发生喉返神经损伤的患者，应耐心做好安慰、解释工作。关心病人饮食，进食流质及水时，应协助病人坐起后进食，防止发生呛咳。喉返神经损伤可出现严重的呼吸困难或窒息，必要时做气管切开
3.5.4 手足搐溺：多发生于术后1-3天，手术时甲状旁腺被误伤，使学钙浓度降低而引起，如有此症状应按医嘱给予静脉补钙，补钙时切勿将药液漏入皮下，以免组织坏死。指导病人饮食，适当限制含磷高的食物摄入，如牛奶、瘦肉、蛋白鱼类等，定期复查血钙、血磷。
3.5.5 甲状腺危象：多发生于术后12-36小时。表现为高热、脉速、烦躁不安，甚至谵妄昏迷。如不及时处理抢救，往往会导致病人死亡。因此护士应注意上述症状出现，严密观察病人的体温、脉搏、呼吸，血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。
4 出院指导
做好出院后的指导工作，嘱病人按医嘱用药，决不能自行停用。进行颈部练习活动，亦可进行理疗，防止疤痕收缩粘连。夏天出汗多，要保持伤口干燥，防止感染。定期来院随诊。
5 结论
【关键词】甲状腺腺瘤；手术切除；临床护理体会
甲状腺腺瘤是临床常见的甲状腺良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡细胞，包括状腺瘤和滤泡状腺瘤，甲状腺瘤可发于任何年龄段，多见于15-40岁的女性。甲状腺腺瘤大多无不适症状，大多通过体检才发现，严重时也有一定概率发生癌变，因此须及早切除。因此，做好围手术期的护理与健康教育十分重要。2011年2月——2012年3月，我院行甲状腺腺瘤切除术36例，所有手术均成功完成，此间，围手术期临床护理与健康教育起到了十分重要的作用，现做报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析于2011年2月——2012年3月在我院进行甲状腺腺瘤切除术的36例甲状腺瘤患者的手术资料，其中男性6例，女性30例，年龄18-65岁，平均年龄44.2岁，病程20天-2.1年，平均9个月。合并甲亢3例，冠心病3例，高血压2例，肺心病3例，有上腹手术史者2例，腹部手术史者3例。术后有1例患者出现创口渗血，2例患者出现声音轻微嘶哑。在术后6个月的随访内无一例复发。
2护理方式
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于甲状腺腺瘤无明显表现，大多患者常常是无意间发现自己颈部存在肿块，疾病发生较突然，或是潜伏多年的肿块突然增大，不少患者患病后表现出强烈的焦虑、恐惧和不安，护理人员应及时了解患者的心理感受，热情接待，建立良好的护患关系，主动与患者交流，向患者讲解疾病病因，缓解、消除患者的恐惧心理，告知患者手术有关的问题，使患者能够以积极的信贷接受治疗，面对手术，树立战胜疾病的信心。
2.1.2练习若患者术前没有进行过有效的练习，在术中取颈过身易引起颈部血管和神经被压迫，颈椎组织疲劳，进而影响患者情绪和对手术的依从性，影响手术质量，甚至误伤周围神经、血管、组织，导致严重的并发症。应根据患者的实际情况，将软枕垫在患者肩部，循序渐进的改变高度与坡度，取颈部过身位，暴露手术视野，使患者逐适应手术，避免在术中发生头晕、胸闷、恶心等症状。
2.1.3饮食护理甲亢患者由于新陈代谢较快，时常会感到饥饿，因此，应根据患者的进食要求每天供应5-6餐，鼓励患者多使用富含高蛋白、高热量、高矿物质与维生素的食物，同时，还应确保患者对水分的摄入，保证患者每日能够补充2000-3000ml的水分，以补充腹泻、出汗造成的水分支出。但是，对于并发心脏病者应避免其饮水过量，防止血容量增加引起心力衰竭，同时，督促患者戒除刺激中枢神经的咖啡、浓茶以及烟酒。
2.1.4用药护理使患者明白术前用药的必要性，并告知患者药品用法、用量和用药时的禁忌事项，以确保手术的顺利进行，减少并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1引流术后，应持续给予氧气吸入，并监测患者呼吸、血压、脉搏与体温的变化，若出现异常，应及时告知主治医师。患者回房后，取平卧位，在肩部垫软枕，待其清醒或全麻消退后取半卧位，以方便排坛、呼吸和引流。引流时，以冷冰袋冷敷创口24h，以减少渗血，注意冰袋重量适宜，避免压迫患者颈部引起呼吸不畅，引流管应保持平顺畅通，并每天更换。护理人员还应及时注意引流液的性质与多少，通常，24h内不超过50ml。若引流出血液，应及时报告主治医师，重新止血。
2.2.2术后饮食与并发症术后6小时内，可进少量食温流质，避免食物过热导致血管扩张，引起渗血影响伤口愈合，还应避免辛辣刺激食物。还应注意观察患者有无窒息、呼吸困难、发绀、烦躁、声音嘶哑等问题。
3讨论
甲状腺腺瘤是较为多见的良性肿瘤，大多数患者在检查出患病前并无严重不适症状，不少患者往往是无意中发现存在颈部包块。该病虽无明显症状，但也存在一定的癌变可能，因此及时发现和治疗十分有必要。传统药物治疗，治疗周期较长，且很多患者做不到按时服药，使治疗效果大打折扣，且药物治疗无法有效根治发生恶变的肿瘤。因此手术治疗是快速缓解病情，缩短患者住院时间的重要手段。
由于该手术有可能会损伤患者喉上神经、喉返神经、甲状旁腺而引起吞咽困难、声音嘶哑，且会在颈部遗留疤痕，不少患者在治疗前存在一定的思想顾虑。这就对医护工作者的工作水平提出了更高的要求，医护人员必须树立高度的责任心，耐心向患者解释疾病病理、治疗特点和治疗结果，并用成功的手术案例激发患者对手术的信息，从而使患者能够积极配合，保证手术的顺利进行，减少并发症的发生，使患者能够及早康复。
参考文献
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