关键词：计划生育/生殖健康教育 妇产科 门诊 宣传与教育
随着医学理念的转变，对医疗机构妇科产的概念认识已经突破了基于医学角度的妇科疾病咨询、诊疗及分娩生产，而逐渐将计划生育/生殖健康教育也融入到妇产科工作中。近年来，据我国门诊和社区研究发现，育龄妇女生殖道感染率一直维持在30%～50%高位，孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率也在一些地区和人群呈上升趋势，已经严重影响到了育龄妇女健康和出生人口质量。基于此，本文笔者结合多年的计划生育/生殖健康宣传教育经验，以医院妇产科为切入点探讨了如何利用妇产科平台对女性尤其是孕龄女性开展计划生育/生殖健康教育，并参考长期跟踪随访结果评价了教育前后效果变化，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2009年3月～2011年4月我院妇产科收集的3228例孕产妇和未婚育龄女性体检者（侧重于流动人口、低学历人群和新婚夫妇）临床资料。其中孕产妇1218例，育龄未婚女性及配偶体检者2010例。
1.2 方法 抽调资历丰富的妇产科工作者组成宣传材料编写团队，对国家计划生育政策、围生育期注意事项、典型的生殖健康疾病等进行整理，据此编写新婚保健手册、孕产妇保健手册、生殖健康手册、妇产科常见多发病指导等，或制作有关计划生育/生殖健康教育的光盘，以及实物形式的避孕节育用具。宣传教育方式：
1.2.1 以妇产科门诊为中心，在候诊过程中，对群体播放健康教育电视宣传，此外在随后接触的位置配备宣传资料方便就诊人群随意拿取和翻阅。利用医院和妇科产天然优势开展专门的生殖健康咨询门诊，随时解答每一位咨询者问题，接诊人员做好咨询问题记录并讲解相关知识和注意事项。另外，还可以利用医院在社会的影响力，将咨询门诊移出医院，移到社区、学校、广场、大型工厂（特别是女职工多）等人流量多的地方开展面对面咨询服务。还可以利用各类媒体开展生殖健康知识公益宣传，这样既能树立医院证明形象，还能服务于受众。
1.2.2 诊疗过程中的计划生育/生殖健康宣传教育。①诊疗过程中依据患者病种和病情开展生殖健康知识宣传，于治疗后发放生殖健康知识书籍、影像制品；②对孕产妇而言，分孕早、中、晚三个阶段开展针对性的知识讲解，初诊时侧重发放关于孕产妇保健知识手册，之后定期开展生育健康知识讲座；③对新婚夫妇，婚前和孕前对其进行知识、优生优育知识、性病防治知识、避孕节育知识、男性参与生殖健康、预防出生缺陷等教育，同时开展各种新婚话题讨论，授课前后以问卷抽查方式了解知晓情况，同时发放新婚保健手册，提供婚前咨询服务；④对计划生育宣传可从计划生育手术术前咨询和术后服务二个方面来开展。术前咨询侧重于尝试讲解，如宫内节育器的避效果和可能出现的不良反应、取器术后避孕方法的选择，还有3种终止早期妊娠方法的利弊；术后服务则侧重于术后卫生、营养、休息、性生活、用药、避孕等知识。对2年间在我院妇产科门诊接受计划生育/生殖健康教育的人群随机抽取3228例作为样本，3228例样本在接受教育前后均在门诊备案，并建立联系方式。为检验效果，每年随访抽取的3228例调查对象，参考流行病调查方法制作计划生育/生殖健康知识问卷或调查对象复查结果作为对比依据。
1.3 效果评价 比较健康教育前后调查对象知识知晓率、婚前检查率、产前检查率以及孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率变化。妇科疾病采用常规妇科检查取白带进行病原学常规检查。
1.4 统计学处理 统计数据分析采用SPSS 11.0软件包对所有数据经整理后进行统计学处理和流行病学分析。以P
2 结果
2.1 1年后随访，3228例调查对象教育前后计划生育/生殖健康知识知晓率统计如下表1.
表4 2年期随访内，教育前后围生儿死亡情况比较
年度 围生儿总人数（n） 围生儿死亡人数（n） 死亡率（‰）
2009-2010 381 7 18.4
2010-2011 514 2 3.8
表5 2年期随访内，教育前后病残儿出生率情况比较
年度 围生儿总人数（n） 病残儿人数（n） 病残率（‰）
2009-2010 381 11 28.87
2010-2011 514 7 13.62
3 讨论
妇产科开展计划生育/生殖健康教育意义。随着人们健康意识的增强，受制于专业权威健康知识获取渠道单一的影响，健康宣传教育重要性越来越突出。近几年，虽然我国女性生殖健康医疗水平和人口出生质量改善方面有了质的飞跃，然而由于人口数量多、地区差异和后天影响因素，我国孕产妇、围生儿死亡率和出生缺陷率仍在一些地区和部分人群居高不下。分析原因，主要为缺乏基本的妇科知识、生殖医学和妇幼保健知识等。据统计[4]，在广大农村地区或城市流动人口中，育龄妇女对妇产科知识知晓率普遍偏低，这种现象在教育程度偏低的人群中同样明显。这种情形很可能导致一些育龄未婚男女不知婚前检查、孕前检查，以至将疾病隐患拖延到分娩期，导致出现孕产妇、围生儿死亡率和出生缺陷率风险。考虑到妇产科是育龄妇女分娩前必然接触的最后一关，将计划生育/生殖健康教育力量和重心集中到妇产科门诊，利用妇产科天然优势开展计划生育和生殖健康知识宣传教育，不仅有助于提到宣传教育的覆盖面，降低遗漏率，而且宣传教育的到位率和效果更佳。本文表1-表5统计结果也很好地证实了这一结论。
本文在对抽取的3228例调查对象背景，以及计划生育/生殖健康教育前后效果对比发现，流动人口和学历层次低的人群无论是教育前，还是教育后计划生育/生殖健康知识知晓率、婚检率、孕检率以及孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率表现均差于本地人口和学历相对高的人群。原因可能是，流动人口由于其流动的特殊性，得不到最基本的妇科及生殖健康知识的宣教，缺乏自我保健意识和渠道。而关于高孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率与学历水平关系，学者而路平等[5]报道，孕产妇保健质量与其文化素及配偶的文化程度呈正相关关系。因此，建议妇产科开展划生育/生殖健康教育时，应重点对以上特殊人群进行干预，以提高其知晓率，并最终实现孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率的整体下降。
参考文献：
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健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
开展孕产前健康教育服务是乡镇计生服务机构工作的重要内容。孕产前健康教育服务内容广泛，在时间上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服务三个方面的内容。能为辖区群众提供优质的孕产前健康教育服务，我们对此进行了积极的探索和实践，加强了健康知识传播的质量控制，以促进健康教育效果的提高［1］。我们开展的孕产前健康教育服务内容主要包括：
1 婚前健康教育服务的内容包括：
1.1 培训：每周定期举办婚前男女生理卫生知识培训班，开展性卫生、生育和遗传知识的教育。
1.2 家庭服务 根据每对男女的特点，给予具体指导，结合形式多样、参与性强的健康教育与促进活动［2］。
1.3 婚前医学检查，以防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了妇女生殖道感染，达到提高健康水平和生活质量的目的［3］。开通热线电话，开设24小时紧急避孕门诊，开展卫生咨询，并对未保护性同房后的青年，给予紧急避孕措施的指导。
2 孕前健康教育服务的内容包括
2.1 培训。对准备生育的夫妇进行遗传咨询，讲授优生优育，妇女一生各时期的生理特点及月经周期表现、最佳受孕时机选择、妊娠生理、妊娠早期注意事项等。针对受孕时期、分发有关孕早期卫生知识的健康教育处方。
2.2 家庭服务。协助夫妇制定生育计划。
2.3 为夫妻双方进行健康检查，发现疾病即予治疗。④建立电话联系，及时解答问题。
3 孕期健康服务的内容包括
3.1 培训。对孕妇夫妇进行妊娠期间生理、心理变化等专题讲课。于孕早、中、晚期分发将有关知识的健康教育处方。针对孕妇情况给予具体的生活、卫生、营养、胎教、保健等指导，母乳喂养知识宣教，指导孕期保健训练。
3.2 对孕晚期的夫妇进行产前、分娩过程的生理、心理变化的预防性健康教育，介绍导乐分娩。帮助其熟悉产房的环境。对孕妇进行家庭电话咨询服务，了解其情况，督促其来院进行产前检查，并解答有关问题。孕妇来院就诊，对县区孕产妇出车接送(只收汽油费)。为高危孕妇建立专门档案，专人保管，让其在专家门诊就诊，进行病情答疑和健康教育，并进行跟踪服务。孕期全程服务。
3.3 妊娠后及临产前，孕妇夫妇可选择自己信任的产科医生作为孕期保健医生(义务)。该医生诊治异常情况，及时回答孕妇夫妇提出的问题。孕晚期，保健医生与孕妇夫妇共同设计分娩计划、监护计划。广泛宣传孕期家庭自我监护，主要内容是孕妇按要求自数胎动，丈夫帮助听胎儿心音。
4 产时健康教育服务的内容包括
4.1 产时培训与健康教育。在产房的宣教室对临产及先兆临产的产妇进行产房环境、条件的介绍；正常分娩经过及如何配合分娩的健康教育。发放产时保健处方，解答问题，指导产妇多进高热量易消化的食物及水分，指导产妇宫缩时深呼吸、间歇时全身放松。并教给产妇一些减轻疼痛的按摩手法。遵循卫生科普既要强化卫生精品知识，突出科学性的特点，又要遵循普及的规律，紧紧围绕科学性、生活性、趣味性、教育性的原则进行健教材料的选定［4］。
4.2 导乐式分娩［5］。向产妇夫妇介绍导乐式陪伴的分娩目的和意义，有关制度及注意事项。导乐陪伴者可以是助产士、护士或医生，她们必须确立以产妇为中心的服务模式给产妇以支持和鼓励。
总之，开展婚前健康教育服务，需要充分发挥计划生育、卫生部门、宣传新闻等部门的主导作用，发挥乡镇计生服务机构业务技术指导的作用；同时加强能力建设，规范业务管理，加强和配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，开展健康教育与健康促进培训，提高基层计生服务机构人员的健康教育工作能力与水平，将人员培训纳入单位考核机制，定期进行考评；才能杜绝有损健康的生活方式，真正促进健康教育效果的提高。
参考文献
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健康教育是向人们传授保健知识，培养健康行为的社会活动 [1]。随着社会的进步产妇不再单纯满足于传统护理模式提供的服务，还希望学会一些自我保健、母乳喂养及新生儿护理方面的知识 [2]。因此，在产科病房中开展健康教育，是针对孕产妇的生理、心理、文化和社会适应能力而进行的一种健康知识宣教，是护理事业发展的需要。随着优质护理示范工程启动、爱婴病房的普及，开展健康教育更有利于护患关系的发展、促进孕产妇的身心康复，提高病房满意度。我院自2009年在产科病房开展了一体化的健康教育，取得了很好的果效。现报告如下：
1 产科病房开展健康教育的目的
随着优质护理示范工程的深入开展和爱婴病房的设置，要求护理人员从实际出发为孕产妇解决切身的问题，及时了解和消除孕产妇的不良心理反应，稳定孕产妇的情绪，及时提供有效的健康信息和母乳喂养技巧，保证母婴平安健康，从而提高住院满意率。
2 产科病房开展健康教育的内容
产科病房的布置虽然很温馨，但对孕产妇及其家庭而言，仍然是一个陌生的环境。孕产妇入院后，责任护士就积极主动向孕产妇及其家属宣讲医院的各项规章制度和产科病房的环境设施，介绍主管医生和责任护士，减少孕产妇的陌生感，以消除其恐惧心理。针对孕产妇的各种不同状况及时讲解产程进展过程中的各项注意事项，包括饮食和休息的规律、自然分娩和手术分娩前后的禁忌和注意事项、产后母乳喂养和婴儿护理的各项知识要点，向孕产妇家属宣教配合治疗的方法及有关注意事项、出院前的康复指导、出院后复查的时间、内容和目的。
3 产科病房实施健康教育的方法
3.1 在产科病房开展以产科疾病和婴儿护理为主要内容的健康教育，通过电视宣教、图片、宣传栏等方式普及相关医学知识，按健康教育的内容做图文并茂的宣传，吸引广大的孕产妇和家属观看，增加健康知识教育力度。
3.2 集中宣教 集中孕产妇和家属，由科室护师职称以上护理人员自行备课，制成幻灯片，采用多媒体的形式，固定于每周一下午召集孕产妇讲解孕产妇保健知识、疾病预防知识、母乳喂养的好处、方法和婴儿护理等知识。
3.3 示范教育 针对孕产妇不同的身体状况、心理状况和社会文化背景，由责任护士一对一的有针对性地对其所护理的每一位孕产妇进行各项知识的宣教，加强床旁交流，讲解和示范分娩、母乳喂养和婴儿含接姿势等。
3.4 健康教育宣传册、处方的形成与发放 在临床中我们发现单纯的依靠口头宣教存在着健康教育宣传不足，孕产妇在医护人员的指导下虽然了解一些健康知识，但是并不能完全理解或经过一段时间就会遗忘，为了巩固健康教育的效果，我科护理人员广泛搜集资料，制作成图文并茂的宣传册，并根据我科疾病特点制定不同的健康处方，包括出院后的康复指导，发放到每一位孕产妇手中，巩固和加深健康教育的效果。
4 产科病房开展健康教育的效果
4.1 通过健康教育的开展，使护患关系得到了明显的改善，取得了产妇和家属的信任，积极配合治疗，提高了产科护理质量，较少了医疗纠纷的发生。
4.2 通过健康知识的宣教，使产妇和家属掌握了自身疾病和婴儿护理的相关知识，达到了护理工作的预期目的。
4.3 通过开展健康知识教育，使护理人员的理论学习和业务水平得到提高。实施健康教育对护理人员提出了更高的要求，要求护理人员知识面要广，要想更好地做好本职工作，除了掌握本专业理论和知识外，还必须掌握更多的其他和人文科学知识的学习才能对患者提出的各种需求（包括心理、生理、健康知识等）进行监测、评估、才能游刃有余开展健康教育工作，进行针对性的教育指导。激发了护理人员的学习积极性，掌握专业知识的需求程度明显上升，提高了护理人员的自身素质。
5 体会
5.1提高认识、转变观念 由于医学模式的转变，患者在得到病症诊治的同时，更希望获得相关知识的指导，这就要求我们不仅要技术精湛、动作敏捷、富有同情心，同时还应具备广博的医学知识，通过不断的学习，经验交流，增强护理人员学习的自觉性，明确自身在健康教育中发挥的作用和承担的责任。
5.2掌握更多的知识，适应健康教育的需要 健康教育具有自身学术基础研究，有很强的实践性和社会性，不论是疾病的预防健康保护，还是健康相关行为都涉及多学科、多部门的合作，是医护人员利用患者住院时机向患者传授防治疾病相关知识的一项教育活动。由护理人员、患者和教育内容构成的一个系统运动的过程，根据病种的病因、发展、转归与预见后进行健康知识教育，从实际出发，由群众参与，具有灵活性，又有前瞻性，目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
5.3采用多种健康教育形式和方法进行健康交流 健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。健康教育作为一种治疗手段引入护理，形成健康教育与临床护理一体化的新模式，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，以产科护理程序为基础，运用科学方法、手段和形式， 进行系统化的健康教育，以达到预期的目标。然而，因患者的文化程度、社会背景等不同，其对健康教育的接受能力和认知程度都有较大差异，护理人员在临床宣教过程中、要在实践中总结经验，不断创新、有所进步，才能更好地为孕产妇进行健康教育。并根据患者的不同职业、文化程度、所处环境、心理等个体差异有针对性地实行个体化教育。使教育形式灵活多样，尽可能用通俗易懂的口语和方言进行沟通。使患者更容易接受和掌握，并尽可能让家属参与。使健康教育工作得到有效实施，更加规范，其他护士从不同角度参与，可使健康教育更为全面，更便于具体指导。
6 结论
产科病房开展健康教育工作，深受孕产妇及家属的欢迎，使患者对自己病情的相关知识有了正确的了解，减轻了紧张焦虑的情绪，自我护理知识的增加减少了产前及产后并发症的发生，同时增进了护患的感情、促进了护患的交流和护患间的互相信任，患者满意度和健康知识掌握率明显提高。此外还有利于护士业务能力的提高以及优质护理服务的开展。健康教育贯穿于整体护理全过程，最终目的是改变孕产妇和家属的不健康行为，同时促进护士更自觉地去学习和掌握护理工作中必须的专业理论知识和社会科学知识，提高了护理人员自身素质及人际沟通能力，使护患关系更和谐，更进一步提高了护理服务质量和病房满意率。
参考文献：
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以各理想护理措施为纵轴的日程计划表[1]，使临床治疗护理有序进行，减少漏项，缩短住院日，提高质量的管理方法。在妊娠过程中，孕产妇会受到包括自身、家庭、社会等多方面因素的影响[2] 。为有效地满足产妇对健康教育的需求，我科将CNP 与健康教育相结合，取得良好效果，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年08月至2012 年12月我科正常待产妇400 例，随机分为观察组和对照组各200 例， 2 组产妇年龄、文化程度比较无明显差异。
1.2 方法
对照组接受常规健康教育方法，即在住院期间无固定时间限制、无计划、随机灵活的进行健康教育。观察组按照产科护理特点制定合理的临床健康教育路径表，责任护士根据产科护理路径表实施系统的健康教育。
1.2.1 制定CNP 表 为了保证临床健康教育路径的科学性、实用性，根据产妇的基本需求、治疗和护理的特点、结合科室的实际情况制定临床护理路径表。
1.2.2 实施 产妇入院后由责任护士负责向其做好入院宣教并发放临床健康教育表，讲述CNP 的有关内容[4] 。介绍主管医师、责任护士、护士长、住院环境、饮食指导、安全指导、检查指导、用药指导，分娩教育指导自数胎动和吸氧。
进行产前、产时心理指导，讲解产程各期的注意要点和分娩配合技巧及剖宫产时心电监护、禁食、去枕平卧、腹部压沙袋的作用及重要性，留置尿管的意义及护理产后出血的观察和早期排尿的重要性。分娩后母婴物品准备，早接触早吸吮，指导第1 次母乳喂养，做好饮食指导。
对产后产妇讲解母乳喂养的好处，按需哺乳的重要性，喂奶、喂奶姿势。新生儿生理性黄疸发生与消退时间以及必要的急救知识，新生儿的喂养及护理，做好产妇的心理护理，以防产后抑郁[3] 。
对出院产妇进行指导，新生儿出院产科登记，产妇饮食、休息、避孕、复诊，新生儿疫苗接种，出生证明的办理，母乳喂养知识。
1.2.3 评价方法 出院前对每例产妇采用匿名自填调查表方法进行评价。（1）健康教育内容采用自行设计的相关知识问卷进行测试，采用百分制，得分在80 分以上视为健康教育达标。（2）对护理工作满意度调查，采用匿名自填调查表方法进行统计，90%以上满意视为合格。
1.3 统计学方法 采用x2 检验。
2 结果
观察组产妇对孕期知识掌握程度、育儿基本知识掌握程度、母乳喂养成功率和对护理工作的满意度均显著高于对照组（P
3 讨论
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式， 作为护理管理新模式，融入了成效管理的概念，以取得最佳护理效果为基本水准而设计，有严格的时效性。临床护理路径能够帮助规范护理行为，有效指导临床护理的实施，提高护理质量，使医务人员能够有计划、有目的、有预见性地依照标准、科学的工作流程进行临床护理，防止因个人能力水平的差异而导致的遗漏与疏忽[3]。
在这一理论基础上实施的产科健康教育， 使每位产妇都能得到规范的、连续的、完整的健康教育，使产妇了解整个护理流程，帮助产妇解决产前和分娩当中存在的不同程度、不同情况的心理问题，满足了产妇的需求，使她们不再茫然而被动，可以主动参与护理过程，增强自我护理意识和能力，从而达到最佳护理效果，提高对医务人员工作服务的满意度，同时有助于避免医疗纠纷[4]。
产科健康教育是一项人性化的、有目标、有标准、系统而有具体、灵活而又有延续的教育活动， 通过临床护理路径的实施，产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于产科常规护理。能有效加强加强产妇母乳喂养基本知识、新生儿护理基本技能及母婴保健基本技能。本文结果显示，观察组对孕期知识掌握度、对新生儿护理能力、母乳喂养成功率和对护理工作的满意度均显著高于对照组（P
临床护理路径使产科健康教育程序化和规范化，可有效提高医疗服务质量，提升产妇及家属对护理服务满意度。完善临床护理路径的相关内容，也是今后护理管理者需要重视的问题[6] 。
参考文献：
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【中图分类号】R473．71 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0070—01
健康教育是当前产科护理工作中的一项重要内容，它是促进健康、预防疾病、消除危因、影响行为等的一门科学，是人性化整体护理的重要组成部分。产科有计划有目的地开展健康教育，有利于产妇安全地通过妊娠期和分娩过程，保障母婴健康。如何做好健康教育，满足孕产妇及家属健康知识的要求，提高围产期的护理质量，有效提高产妇满意度，现根据我科实施健康教育的实际情况，进行如下探讨。
1 实施健康教育的方法及内容
1．1孕妇健康教育的方法开设孕妇课堂，利用集体讲座，定期进行各种知识的宣教和操作示范，让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化。指导孕期营养与保健，告知剖宫产的适应症，术后的常见症状及护理，引导其选择正确的分娩方式等。进行健康教育的方式以语言为主，相关文字、图片资料为辅助，内容有母乳喂养知识，营养卫生知识，胎儿教育知识，胎儿自我监护方法等。还根据产妇的具体情况进行宣教，比如患有妊高症的安静静养，避免外界刺激，饮食为高维生素、高蛋白、低盐为主等。
1．2孕产妇在分娩期的健康教育孕产妇住院后转为一个比较陌生居住环境，会产生不良的心理反应，故护理人员要进行关心照顾，对孕妇进行心理上的安慰，感情上的支持，生理上的帮助，以稳定孕妇及家属的情绪，建立起良好的护患关系，同时介绍病区环境、住院规章、主管医师及护士以及休息时间等，并对分娩时的注意事项进行宣教，让其对整个生产过程有所了解，消除心理不良状态，使产妇愉快地度过分娩期，确保母婴身心健康。
1．3产后的健康教育
由于产妇经历了艰苦的分娩过程，身心处于极度疲惫状态，护士应对产妇的身心进行评估，制订相应的健康教育计划，在产后24小时内，产妇的精神、体力逐渐恢复后，指导产妇应用高热量、高蛋白、低脂肪、营养丰富的汤汁，富含维生素的蔬菜水果及适当的滋补食品，帮助尽快分泌乳汁，以保证母乳喂养的顺利进行。①剖宫产者要禁食6—8小时，逐步流质普食；②产褥期的卫生要密切关注，产妇在6小时内进行小便，要观察阴道流血及伤口情况，产妇要早期下床活动，以让恶露尽快排出；③宣教母乳喂养知识，向产妇宣教不仅是母乳喂养的优点，而且指导产妇及时掌握并做到早吸吮，早接触，早开奶，按需哺乳和有效吸吮的方法等；④新生儿的健康护理，正确指导产妇和家属学会观察新生儿哭声及大小便，脐部护理，婴儿沐浴，黄疸的观察及预防接种，详细告知如何更换小儿，以及衣物合理添加，告知如何逐步增加喂奶次数和正常体重增加范围等。
1．4出院时的健康教育指导产妇合理搭配饮食，注意休息，提供促进产后机体恢复的方法，如何避孕及产后检查的时间和重要性，还有新生儿出生证明的办理，预防接种的地点及时间等。
2 讨论
【关键词】 孕产妇;健康教育;治疗结果
随着医学模式的转变，健康教育成为现代医学的重要职能和系统化整体护理的重要组成部分[1]。孕产妇期健康教育能帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲及胎儿健康的知识，了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素，培养利于健康的行为和习惯，增加其自觉主动接受保健的意识。我科对孕产妇实施分阶段的健康教育，即将整个教育过程分为产前、产时、产后三个阶段，及时有效的将健康知识传授给孕产妇，与常规健康教育的孕产妇进行比较，取得了更好的效果，提高了护理质量，增进了护患关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6至12月实施分阶段健康教育的孕产妇262例做为试验组， 2008年1至5月进行一般健康教育的孕产妇255例做为对照组。2组均为初产妇，年龄、文化程度间具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 产前教育：门诊设有宣教室，初次来院就诊的孕产妇建立保建卡，详细填写一般情况：文化程度、住址、电话、家属情况等，发放宣教手册，定期组织孕产妇及家属进行常规培训，培训内容包括：妊娠生理特点、孕期保健、自我监护、产前准备、临产知识、产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养知识等，并借助图片模型帮助理解，最后进行简单的试卷答题，监测培训效果，分数达不到60分，需要继续参加培训。wWw.133229.CoM对焦虑恐惧的孕产妇要进行心理疏导，帮助减轻心理压力，鼓励其积极面对妊娠和分娩，对有合并症的孕妇，应给予相应疾病知识的健康教育，早期发现、早期治疗、防止严重并发症发生。
1.2.2 产时教育：预产期已到或已有产兆的孕产妇入院后，责任护士再次着重讲解产前准备，临产知识，正确分娩过程，异常情况，分娩时缓解疼痛的方法等，并让产妇熟悉待产室、产房环境、减少陌生感，让成功自然分娩的产妇讲述分娩的感受和经验，鼓励产妇增强自然分娩的信心，消除紧张恐惧心理。需要剖宫产的，则进行术前、术后的相关知识教育，给予语言和非语言安慰，消除不良情况，减轻心理压力，指导孕产妇及家属用科学的态度选择分娩方式，不赞同自定时辰分娩，减少社会因素剖宫产，提倡自然分娩，降低母婴不必要的损伤。为缓解产妇紧张情绪，进入产房后可由一名家属陪伴分娩，并与助产师一起安慰鼓励产妇，增强其信心和耐心，促进产程顺利进展，助产师在整个产程中时刻陪伴在产妇身边，及时指导产妇如何屏气，如何放松等，及时分析产妇产程进展情况，增强其信心和耐心，促进产程顺利进展。
1.2.3 产后教育：分娩后，助产师将产妇送回病房，责任护士及时向家属和产妇宣教产褥期饮食卫生，母乳喂养知识，新生儿的生理特点、护理方法及预防接种知识。具体内容包括：如产妇饮食要高热量、高蛋白、高营养，以促进乳汁分泌;内衣应宽大、舒适，应勤换，保持会阴清洁，观察恶露情况;乳房护理方法，早开奶及挤奶方法，喂乳姿势，新生儿两病筛查的时间及意义，新生儿护理、洗澡扶触手法。通过实践性教育，使产妇及家属掌握新生儿护理技能，并在出院前填写产褥期保健知识试卷，评估健康教育效果，根据掌握情况再进行相应的补充宣教，产后3、14、28 d巡访，再次帮助产妇解决护理问题，评估护理实施效果。
1.3 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组社会因素剖宫产、母乳喂养、两病筛查、产后并发症的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组不同方式的健康教育对产妇的效果比较情况例(%)
3 讨论
3.1 对孕产妇实施分阶段的健康教育，使孕产妇在妊娠和分娩过程，产后卫生和新生儿护理的每个阶段及时了解和掌握健康保健知识，及时改变一些旧的、不科学的传统习惯和观念，增强自我保健意识和护理能力，积极主动配合治疗和护理，减少了并发症的发生，提高了母乳喂养率，降低社会因素剖宫产，提高自然分娩率，减少了母婴损伤，提高了孕产妇及家属满意度，增进了护患关系，提高了产科护理质量。
3.2 产科分阶段的健康教育，展示出护理人文关怀的理念，同时也加强了护理人文素质的培养，作为宣教者，护士不仅要具备丰富的知识，还要有良好的沟通技巧;不仅要掌握好现代护理学的知识体系、临床医学知识，还要掌握社会哲学等人文科学[2]，为了强化护理人员素质，我们经常组织各种培训，去上级医院进修学习，不断总结经验教训，更新观念，改进教育措施，使患者真正得到人文关怀，更好的体现了护理工作的价值。
【参考文献】
关键词：健康教育；母婴同室；应用及影响
健康教育是以医院作为教学基地，通过对住院患者和其家属有计划的信息传播和行为干预，帮助患者及其家属树立正确的健康观念，使其掌握必要的健康卫生知识，戒掉不良生活习惯，建立科学、合理、有利于健康生活习惯的过程。健康教育是产妇产后护理过程中的一个重要部分，产后护理干预对产妇康复及婴儿健康成长具有重要意义。随着社会生活水平的提高及人们生活方式的转变，新生婴儿与他们年轻的父母作为一个特殊群体，其对产后卫生保健常识、母乳喂养知识及技巧和新生儿护理都缺乏必要的了解，因而对初产妇进行指导和健康知识教育显得尤为重要。我院通过选取2013年5月至2016年4月在我院产科住院分娩的孕妇150例，随机分为观察组与对照组各75例。对照组给予常规护理、传统健康宣教，观察组通过我院建立的爱婴病房实行母婴同室护理管理，在对产妇进行健康知识教育方法及影响方面总结了大量的临床经验，现总结报道如下：
1材料与方法
1．1一般资料
选取2013年5月至2016年4月在我院产科住院分娩的孕妇150例为对象，年龄22～34岁，平均（25．78±5．38）岁；新生儿孕周（37．59±1．93），日龄（5．27±3．27）d，两组研究对象随机分为观察组与对照组各75例。对照组给予常规护理、传统健康宣教，观察组给予母婴同室护理、新的健康知识教育模式。两组研究对象在年龄、性别、孕周、日龄、体重、父母文化程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。本次研究通过我院伦理委员会批准，并在研究对象签署知情同意书的情况下进行。
1．2健康教育及护理方法
观察组护理干预：产妇安排在爱婴病房（母婴同室）中，爱婴病房中设有健康知识宣传画，产科护士对其进行常规婴儿母乳喂养宣导，并根据分娩天数每天为其翻阅健康知识挂历为其讲解，并评估母乳喂养有效性。观察组健康教育：健康知识采用宣传挂历方式，内容包括：入院须知；爱婴病房的安全（如：室息、烫伤、捂被综合征及病房探视人员过多等，并全程协助产妇解决困难）；产后一天内的产妇护理须知；母乳喂养的技巧、优点；产后卧位指导；新生儿正确吮方法；产后第二天母乳不足的处理方法、饮食指导、日常卫生注意事项；新生儿换尿不湿的图片讲解；产后第三天奶胀的处理，新生儿晚间哭闹、吐奶的处理；新生儿预防接种及疾病筛查宣教；出院须知（内容包括：新生儿护理要点及常见症状处理方法，新生儿的脐部、大小便、哭声及黄疸的观察，尿布的更换，告知产妇产后40天禁盆浴及性生活，定时做母婴健康检查。产妇顺产3个月、剖宫产6个月后上节育环，避免哺乳期再孕）。对照组护理干预及健康教育：75例产妇安排于普通母婴同室病房中，婴儿出生开始对其实施传统的健康知识宣教，常规介绍住院须知、医院环境、主管医护人员及简单新生儿护理要点。两组产妇HAMD评分与HAMA评分及出院问卷调查：HAMA焦虑情绪评分包括：紧张；失眠；抑郁；焦虑；心血管、呼吸系统、神经系统、肌肉系统症状，谈话表现等14内容，以5分法计分。无症状为0分，症状轻度、中度、重度、极重分别为1分、2分、3分、4分。HAMD抑郁评分包括：睡眠困难、罪恶感、精神性焦虑、人格解体、精神分裂、自卑感、自知力、躯体性焦虑、记忆力减退、绝望、偏执症等24项内容，以5分法计分。无症状为0分；轻、中度为1分；重度为2分。评分越高抑郁状态越重。出院时对两组产妇发放问卷调查。
1．3观察指标
日常健康护理知识掌握情况、产后母婴并发症率、护理满意度、HAMD评分及HAMA评分。
1．4统计学分析
数据用SPSS18．0软件包进行处理，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇日常健康护理知识掌握情况对比
对照组产妇喂养、沐浴、尿布更换、生理特点等日常健康护理知识的掌握率分别为：72．00％，97．33％，74．67％，66．67％；观察组为：98．67％，98．67％，98．67％，97．33％；两组比较观察组产妇喂养、尿布更换、生理特点等日常健康护理知识的掌握度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但沐浴护理知识掌握度方面，两组产妇比较差异无统计学意义（P＞005）。
2．2两组产妇及婴儿产后并发症对比
护理干预一月后随访，分别选取产妇和婴儿的皲裂、尿潴留、黄疸、红臀四种并发症发生率进行对比观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0．05）。
2．3两组HAMD评分与HAMA评分对比
出院时两组产妇HAMD评分与HAMA评分情况进行比较，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0．05）。
2．4两组产妇护理满意度、信任度及产后纯母乳喂养对比
出院时对两组产妇进行问卷调查，并对两组产妇对医护人员健康知识教育信任度、满意度及纯母乳喂养情况进行比较，观察组均明显高于对照组，差异显著（P＜0．05）。
3讨论
优质的护理干预模式有利于护理人员对产妇和婴儿进行有计划的、细致全面的、带较强针对性的产后护理，对婴儿的健康及产妇产后恢复，预防母婴并发症具有重要意义。世界卫生组织在全球推广爱婴医院以来，在国内母婴同室已逐渐推广使用。健康教育是产妇产后整体护理过程中的一个重要部分，随着人们健康意识及自我保护意识的增强，对医院的服务要求与日俱增，护理工作既要满足病人多元化需求，还要树立以人为本的服务理念，从医疗对象的特点开展个性医疗服务，使其享受到物有所值的高质量医疗服务。健康教育既是医院护理的重要职能，也是治疗手段。
在健康知识宣教的过程中，护士有着重要作用，通过健康知识教育，可增进产妇及家属对疾病预防的保健知识。健康挂历是一种独特健康知识宣教方式，其内容浅显易懂、生动形象，可针对不同文化程度的产妇及家属，有效提高其认知水平，帮助产妇树立母乳喂养信心，同时弥补医务护理人员口头宣教中的不足，提高护理满意度，营造了温馨的爱婴病房，同时也提高了医院的信誉度及服务水平。传统产后卫生管理宣教被动简单，在婴儿出生后给其家属简单介绍一些注意事项。健康知识教育在开展母婴同室后，护士采用多元化、针对性的宣教（如：宣传画讲解、示范、集中播放影音资料），既向产妇和家属传授护理常识，又指导产妇对新生儿喂养，讲解母乳优点及技巧，指导产妇观察新生儿反应、大小便性状、如何更换尿不湿、测体温及呼吸运动等，将家属护理、母婴同室护理及哺乳过程中的安全隐患（如：室息、烫伤、呛咳、捂被综合征及病房探视人员过多等）等科普知识讲解给产妇及家属。对暂不能与婴儿同住的产妇，哺乳由护士指导挤奶，保持乳汁分泌。本研究结果显示，产妇在通过健康教育宣教后，产妇喂养、尿布更换、生理特点等日常健康护理知识的掌握率高达98．67％，98．67％，97．33％，显著高于采用传统产后卫生管理宣教的产妇。
宣教健康知识教育宣教形式的多样化，采取座谈讲解示范、母婴室挂健康知识宣传画、播放音像资料等，可巩固宣传效果，从而推动母乳喂养，教会产妇新生儿沐浴、保暖方法、喂养常识、计免程序使用、辅食选择等健康知识，为新生儿健康成长打下坚实的基础。本研究中，经健康知识教育后的母婴并发症率均明显低于采用传统产后卫生管理宣教的母婴，健康知识教育后的产妇出院信任度、满意度、纯母乳喂养率分别为：85．33％、89．33％、88．00％，均显著优于采用传统产后卫生管理宣教的产妇。此外，我院研究中，经健康知识教育后的产妇出院时HAMD评分及HAMA评分明显低于传统产后卫生管理宣教的产妇。新生儿刚离开母体时，生活能力、免疫力低下，需要产妇及其家属的精心护理才能健康成长。因此要求护士不仅要具备扎实的医学基础知识，还要掌握相应的人文、社会及心理学知识，才能耐心的与不同文化层次的产妇及家属有效沟通，并作出全面评估和系统性的培顺、宣教。
参考文献
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有效性
工作满意度
论文摘要：[目的]探讨爱心宣教卡在产科健康教育中的实施效果。[方法]选择我科2007年4月一一2007年6月使用爱心卡宣教产妇8O例为观察组，2007年1月一2007年3月未使用爱心卡宣教产妇8O例作为对照组；对产妇对宣教形式接受和掌握情况、对健康教育的满意度、并发症的发生率、母乳喂养成功率等4个方面进行比较分析。[结果]两组接受宣教内容的有效率、对护士满意率、并发症的发生率和母乳喂养率比较差异均有统计学意义。[结论]爱心宣教卡发放是一项可行的健康教育改革措施，值得推广。
健康教育是人性化整体护理的重要组成部分，产科有计划、有目的的开展健康教育，有利于产妇生产和康复，保障母婴健康川。产科护理工作繁琐，护士配备相对有限，为了能给产妇实施行之有效的健康教育，我科自行设置爱心卡，应用到产科健康教育中，取得了满意效果，现将体会报告如下。
1制作健康教育爱心卡
卡片采用9 cm X 11 cm版式大小，以色彩柔和卡通图案为背景，5张为一系列，卡面内容包括责任护士介绍、住院期间胎儿自我监测方法、无痛分娩知识、产褥期注意事项、新生儿护理要点及出院保健指导等共性宣教内容。卡面字迹清晰，突出重点，便于产妇保管阅读。
2爱心卡的应用方法
2. 1由责任护士对病人实施爱心卡宣教孕妇人院当天，责任护士进行人院宣教时发放A卡，A卡为责任护士联系方式和住院期间氧气吸人和计数胎动重要性的介绍，建立护患间合作的首要信任。对进人产程或择期剖宫产孕妇发放B卡，B卡由两组组成，正面均为病区护士支持孕妇分娩的鼓励话语，让孕妇感受到我们的关心和支持，Bl反面是产房无痛分娩技术介绍，B2为剖宫产术前注意事项，责任护士根据病人情况发放。产妇分娩返室后责任护士发放C卡，C卡分3组，正面统一为母乳喂养好处宣教，反面C卡1是自然分娩产妇产后须知，C卡2是剖宫产产妇产后须知，C卡3为母婴分离产妇产后须知，为便于护士宣教时选取，3组卡片以护理级别卡颜色为背景色，组1为红色，组2为黄色，组3为绿色。产后第2天责任护士发放D卡，n卡内容为产后保健操、产妇治疗药物告之及哺乳姿势和技巧，责任护士现场演示产后保健操并指导喂奶。产后第3天责任护士发放E卡，E卡正面为计划免疫指导，反面由责任护士填写告之产妇的个体注意事项，并完成出院宣教。
2. 2回访责任护士负责宣教后第2天评价第1天产妇执行情况，并和产妇探讨遇到的个性问题。负责1周内电话回访，回访内容:新生儿喂养情况、产妇产后恢复情况。护士长分别于产妇出院时和1月后回访，征求产妇对爱心卡健康教育模式的意见和建议，并对责任护士宣教工作进行效果评价。
3健康教育方法及观察指标
选择我科2007年1月一2007年3月分娩产妇80例作为对照组，对照组按照医院产科宣教常规进行宣教，2007年4月一2007年6月使用爱心卡宜教产妇80例为观察组，从产妇对宣教形式接受和掌握情况、对健康教育的满意度、并发症的发生率、母乳喂养成功率方面进行比较。
4结果
结果显示，两组接受宣教内容的有效率、对护士综合满意率、并发症的发生率和母乳喂养率比较，差异均有统计学意义(X`=23.91,39.54,10.92,6.72,P均<0. O 1)。提示观察组的健康教育效果优于对照组。
4体会
4. 1提高健康教育的有效性产科宣教有其特殊性:宣教内容多、宣教对象涉及陪伴人员、宣教工作被探视人员打断，使得同一内容多次重复宣教，影响护士宣教情绪。执行母乳喂养宣教时常以孕产妇能复述宣教内容为评价标准，护士不得不以填鸭方式完成宣教，孕妇一人院即被许多必须掌握的知识搞得很被动，对宣教存在一定程度逆反，宣教效果往往不理想。通过护患沟通进行健康教育是确保母婴安全健康的基础[C2]，我们将常规宣教知识印制在爱心卡上，责任护士在产妇具有学习愿望和具备学习能力的身心条件时[3]，以口头和发卡形式宣教，节约出的时间就产妇感兴趣的话题进行讲解，为产妇提供了交流平台，使产妇对自己的病情和护理知识达到知、信、行的程度川，产妇和家属从被动接受护理到自觉参与其中，建立了参与合作型的新型护患关系，从而使临床健康教育事半功倍。
4. 2规范健康教育程序护士由于临床工作的繁忙，往往不能腾出完整的时间，不是匆忙完成健康教育，就是一边操作，一边做健康教育[Cs]，爱心卡发放规范了健康教育程序，因宜教内容的及时准确提高了宣教后产妇的依从性和执行性，宣教效果较为理想。
4. 3增加护士工作满意度医院护理质量检查对健康教育评价指标通常遵循:以对影响健康危险因素的认识和疾病知识掌握情况为主Csl。对照组宣教方式往往因产妇对宣教内容不能或复述不全面而评定宣教低效，甚至因产妇个体原因而否定护士宣教工作，影响护士工作满意度。工作满意度是指个人所表现出来的喜欢其工作的程度U7，唯有提高员工的满意度才能提高其工作质量Csl.爱心卡宣教模式为护士正确宣教与否提供了客观依据，当产妇不能准确复述时会取出卡阅读，给予护士工作的肯定，提高了护士工作满意度，增加了护士宣教的积极性。
