关键词 实习护生 健康教育 培养方法
中图分类号：G424 文献标识码：A
随着医学模式的转变及人们健康观念的增强，护理工作发生了质的飞跃，健康教育在护理工作中发挥着越来越重要的作用。健康教育是一种“以人的健康为中心”的新型护理模式，在此模式中，护士扮演着“传道、授业、解惑”的职责，护士的健康教育知识、能力对健康教育的水平和效果起着关键性作用。护士是临床健康教育的主力军，实习护生是21世纪护理队伍的骨干，要从根本上提高我国健康教育质量，须从护理教育着手，注重实习护生健康教育能力的培养。
1 明确健康教育的内涵及意义，树立正确的健康教育服务观
健康教育是医院维护人们健康的重要手段，专业化的健康教育可以告知患者疾病常识，纠正患者许多错误生活习惯，减少普通疾病的发生和入院次数。①现代护理学明确指出，护士的根本任务是“帮助患者恢复健康，帮助患者提高健康水平”，护士在减轻病痛、预防疾病、构建和谐护患关系、维护和促进人类健康等方面发挥越来越重要的作用，社会对护士提出了越来越高的要求。作为护理人员，首先应明确健康教育的内涵及意义，树立正确的健康教育服务观。
2 护生健康教育能力的培养
2.1 明确实习护生健康教育中存在的问题
（1）健康教育服务意识淡薄：实习护生刚接触临床，还未从理论知识的束缚中完全解放出来，健康教育服务意识淡薄，对健康教育缺乏正确的认识。
（2）护患沟通能力较差：实习护生刚从学校进入社会，缺乏相应的社会阅历及对人情世故的理解，缺乏沟通技巧，不能深入挖掘和了解患者对疾病的担心和顾虑，也不能抓住与患者沟通心理问题的机会。
（3）职业综合素质不高：主要表现在一是理论与实践无法融合，尤其在各种宣教方面，只知其然，不知其所以然。二是应急处理能力差，以致遇事则慌，无从下手。三是综合观察、分析、判断能力差。不能预见可能发生的病情变化，尤其在新技术、新知识面前表现出明显的不适应。
2.2 实习护生健康教育能力的培养途径
（1）转变护理观念：健康教育是实现和促进人群健康的一门涉及多学科的综合性应用技术，作为实习护生，应紧跟时代步伐，树立现代护理观念。
（2）注重实习护生学习兴趣的培养：在学校，教师要有效地激发护生的学习兴趣，使护生更好掌握健康教育基本知识和技能。如在护理操作实训过程中，可通过操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐各环节对“病人”进行健康教育；在学习疾病的护理时，可通过角色扮演，对“病人”进行一对一的健康教育。在实习过程中，通过临床实例与理论知识的有机结合可大大激发实习护生的学习兴趣和求知欲。②利用情景式教学方法，开展健康教育演示比赛等形式，将健康教育贯穿于教学的始终，以提高护生的学习兴趣、交流沟通技巧和学习能力。
（3）提高自身文化素养和职业素养：现代护理的范畴从医院扩大到社区、家庭，从病症护理扩大到预防保健，从生活护理扩大到心理护理，这些都需要护士具备多层次的知识结构。因此学校开设的课程中，除学习专业知识外，还需学习心理学、社会公共关系学等人文学科知识，使健康教育内容更加丰富。要注重让学生多参加社会活动，在实践中提高健康教育能力，利用“5.12”护士节、“技能月”活动等时间，借助体检器材（血压计等）、健康教育宣传册等进行健康教育活动，提高护生自身文化素养和职业素养。
（4）培养实习护生与患者的沟通交流能力：应从几个方面进行：③①了解患者的价值观、情感和态度。对不同文化层次、民族、性别、爱好的患者选择不同的沟通方式，做到有的放矢，提高沟通效果；②尊重患者：与患者说话的语气应温和、诚恳，拉近情感与空间距离，有利于深层次的沟通与理解。③掌握交流技巧：与患者交流过程中，护理人员要掌握交流技巧。
（5）注重带教老师的选拔：带教老师的自身素质和带教方法是提高护生健康教育能力的前提，医院应对带教老师严格选拔，要求具有3～5年以上的工作经验，并按教学计划严格带教，护士长定期考核，护生出科时要有考核答卷，这在一定程度上促进了临床护理师资队伍水平的提高。
3 结语
实习护生是护理队伍的接班人，要适应时展、提高整体护理质量，培养高素质的护理人才是关键。护士是健康教育的重要传播者和执行者，健康教育理念也越来越受到人们的重视。对当代护士而言，掌握扎实的健康教育知识和技能显得尤为重要。目前，我国正积极开展护士健康教育能力的培养，但还存在一些问题：（1）护理学科课程设置医疗化倾向严重，缺乏相关的人文社科知识；（2）护理知识更新缓慢，理论与实际脱节严重，护生毕业后不能很好地适应临床需求；（3）健康教育模式有待进一步完善，我国目前还没有统一而行之有效的健康教育模式和相应的机制保障。
注释
① 牛俊梅，程五琴.高年资护士在健康教育中的优势[J].全科护理，2012.10（2）：457.
【关键词】健康教育；老年疗养员；难点；对策
随着我国社会经济和科学技术的发展，人民文化生活水平的提高，追求健康的意识在不断增强。伴随着医学模式的转变，护理学的范畴也在拓宽，“以人为本”的整体护理意识也在不断的完善。疗养员的健康教育是疗养院开展整体护理的重要组成部分，已越来越受到护理人员的重视。疗养院护士通过有计划、有步骤的教育过程，使疗养员了解和增进健康知识。在开展整体护理的过程中，始终把为疗养员提供必要的医疗、护理知识，引导疗养员养成有益于健康的行为和生活方式以及预防疾病、提高自我保健能力，作为护士的重要职责，但在对疗养员进行健康教育时，往往因疗养员不理解、不按教育内容做，或因护理人员保健知识缺乏，教育力度不够而导致健康教育效果不理想，现将老年疗养员健康教育中的难点及对策总结如下。
1开展老年疗养员健康教育的难点
1.1护士对开展健康教育重要性认识不足部分护士观念陈旧，对健康教育的重要性理解不深，认为开展健康教育可有可无，甚至没有必要。尤其是近几年来，部分护理人员的价值观念的改变，对护理事业不安心，要求转业、改行的年轻护士有所增加。
1.2护理人员对健康教育相关知识有不同程度的缺乏 知识面窄，求学精神不足，安于现状，有些护士对健康教育的要领理解不深，认为健康教育即是卫生宣教，事实上，卫生宣教只是从主观愿望上增强人们的卫生意识，而健康教育还应包括指导、示范、协助等。
1.3疗养院对外开放增加床位后带来护理工作量的增长在疗养院的医疗指标中，收治军地疗养员疗养人数的多少以及对外有偿服务量是反映疗养院工作质量和工作效率的综合指标之一。疗养院改革取得的成效突出表现在以军地疗养员和对外有偿服务为主的医疗效率指标的变化和医疗工作量的增长。在医疗工作量增长的同时，也带来了护理工作量增长，护理人力资源相对不足。
1.4涉及病种多、教育范畴广老年疗养员多为慢性病，涉及的病种较多，且常集多种疾病于一身，而疗养院的分科又是按级别区分，并非按病种。因此，在为他们进行健康指导时，往往涉及多系统、多学科的专业知识，增加了健康教育的难度，也对护理人员提出了更高的要求。
1.5疗养员对健康教育的态度和接受能力不同来我院疗养的疗养员多为军内离、退休老干部，存在着年龄、职业、文化程度和理解能力甚至地方方言等多方面的差异，接受健康教育的意愿和接受教育的能力不尽相同，给健康教育带来了一定的困难。
1.6疗养时间短暂，外游次数多来我院疗养的老干部来自全国各地，疗养时间多为半个月至一个月，疗养周期短，且院里经常组织每批老干部外游，更加减少了留住科里的时间，给健康教育实施的效果评价带来了困难。
1.7健康教育形式单一在以往的疗养护理工作中，采取的是普遍教育，多限于听讲课或看录像、出板报的形式，教育内容陈式化，缺少形式多样、生动活泼的教育手段，未能针对每个人作出正确的教育需求评估，教育对象缺乏接受健康教育的主动性、积极性、实效性。
2对策
2.1转变观念，强化培训观念的转变是开展健康教育的关键。可采取有系统分层次地进行现代化护理理论知识的培训，“走出去，请进来”、短期培训、运用定期考核等多种形式与方法，促使护士的思想观念和知识结构尽快适应健康教育工作的需要。
2.2加强学习，提高护士整体素质通过组织多系统、多学科的专业学习和业余自学的方式不断更新知识，提高护士的健康教育水平，加深对整体护理内涵的理解和认识[1]。
2.3应用整体护理观指导健康教育教育程序应由五个步骤组成，即评估、诊断、计划、实施、评价，针对疗养员的学习需要来制订计划实施宣教。最后以疗养员的行为和态度的改变来评价教育效果。健康教育的全部内容都将在健康教育程序中得到贯彻。责任护士根据疗养员入院资料评估，找出疗养员存在的健康问题，有的放矢地针对疗养员个体进行健康知识的宣教和指导。护理部不定期下科室对开展健康教育情况进行调查，护士长每周抽查一个疗养员健康教育内容是否达到需求，及时总结讲评，以督促护士做好每个疗养员的健康教育工作，从而使健康教育贯穿于护理质量控制中。
2.4采取灵活多样的教育形式口头教育与书面教育相结合。口头教育是最直接最简单的方法，进行口头教育时，护士要掌握好交谈的技巧，语言要通俗易懂、形象生动，鼓励疗养员主动提问。同时编制一套包括各系统疾病的健康教育手册和疗养员健康教育指南，手册内容应系统全面，阐述常见病、多发病的发生、发展、护理、预防等基础知识，把深奥的医学、护理理论通俗化，配以插图、漫画等，便于疗养员随时了解和学习。
集体教育与个别指导相结合。通过问卷调查，选择疗养员普遍关注的问题作为集体教育的内容，指派专人备课，在集体上课的宣教过程中可配合幻灯、录像等。对个别疗养员关心的特殊健康问题采用个别指导的方法进行教育。
护士教育与疗养员相互教育相结合。疗养员中不乏全国各地的医学专家、教授，或对某种慢性疾病有丰富经验的患者，在疾病治疗及预防方面积累了丰富经验，同时也了解治疗疾病新疗法、新进展，是难得的健康教育人才，组织他们在疗养员中开展健康教育可取到事半功倍的效果，对医护人员自身理论知识的更新也有极大的促进作用[2]。
2.5调动疗养员的积极性，确保健康教育的有效性整体护理模式下新型的护患关系，要求护士与患者应是指导、参与、合作的关系，所以在制定健康教育计划时，应让疗养员主动参与，积极进行自我护理。
2.6边实施边评价，不断完善教育计划针对疗养员疗养时间短的特点，健康教育计划采用边实施边评价的方法，在实践中不断发现问题，不断改进计划。
总之，在实施健康教育中要不断加强自身学习，强化护理人员对疗养员健康教育的意识，采取灵活多变、因人而异的教育方法，在实践中不断发现问题、解决问题，才能保证健康教育的效果不断提高。
参考文献
1梁玲.影响健康教育效果的护士因素调查分析及对策[J]. 护理杂志，2001，18(14)：31
本文通过对600例患者进行健康教育效果评价，分析影响护士健康教育的因素：护士素质，护士对健康教育的重要性认识不足，缺乏沟通技巧，人力资源配备不足。并找出对策：提高护理管理者对健康教育的认识，加强护士再教育，不断提高护士沟通及交流技巧，合理配备护理队伍。
资料与方法
对2010年3月～2011年3月入院的600例患者的健康教育进行了效果评价。
方法：制定标准健康教育计划，由护士有计划对教育内容分阶段教育并签名，确保出院时讲解完毕。出院时对教育内容进行提问，了解患者的掌握程度，对没有完全掌握的教育内容及所讲护士进行原因分析。
结果
有67%的患者对健康教育内容完全掌握，20%的患者基本掌握，13%的患者没有掌握。
大专及本科文凭的护士健康教育效果明显好于中专文凭的护士。善于学习的护士健康教育效果明显好于不爱学习的护士。
讨论
通过对健康教育效果的评价发现存在许多直接影响教育效果的因素：①护士素质，要想做好健康教育，不仅要有丰富的专业知识还要有人文，心理，传播等很多学科的相关知识，中专教育难以满足，再加上很多护士没有终身学习的习惯和意识，在校教育的知识已明显折旧。②护士对健康教育的重要性认识不足，还停留在功能制护理模式，认为健康教育是医生的工作，多年的功能制护理模式也使病人对护士缺乏信任，对护士健康宣教内容及护理指导持怀疑态度。③缺乏沟通技巧，教育方法死板，不管患者心理状态及病情，患者一入院就像执行任务一样照本宣科。④人力资源配备不足，缺乏教育时间，从而影响教育效果。
对策：①提高护理管理者对健康教育的认识：强化角色意识，明确护士在健康教育中所起的作用［2］，同时要将健康教育融入临床护士工作职责中，建立健康教育质量考评指标并列入护理质量管理体系。《护士注册法》也明确规定，护士有为患者进行健康教育的责任和义务，这就从法律上确定了护士既是患者护理者又是教育者的双重角色地位。所以要从思想上彻底转变传统的护理理念，正确认识健康教育在整体护理中的重要作用以及护士应履行的职责，要认识到健康教育不仅对各种治疗具有增效作用，还要认识到健康教育本身就是一种治疗方法，②加强护士再教育：医院在不断引进护理高级人才的同时，加强继续教育，创造良好学习氛围，形成良性竞争，培养职工的学习力，培养职工养成终身学习的习惯，通过不断学习来改变患者心目中护士只会打针发药的职业定势，使护士的价值得到患者的尊重和认可，增加护士的职业荣誉感和自信心。③调动护士工作积极性：运用各种激励手段调动各级护理人员的工作积极性，加强道德建设，培养护士的责任感、同情心、爱心，从而把全社会全人类的健康看作是自己的使命来不断燃烧自己照亮别人。④不断提高护士沟通及交流技巧：要根据患者的文化程度及病情不同，采用集体授课与单独指导相结合、示范讲解与现身说法相结合、教育手册与宣传图片相结合等，激发患者的学习兴趣。要针对患者现存的问题循序渐进开展健康教育，尤其是老年患者中存在记忆力差、文化素质较低等特点，健康教育中应避免使用专业术语，要用通俗易懂的语言，而且需要多次评估，不厌其烦地重复教育对一些特殊患者可请家属共同参与教学过程，最大限度地满足患者的学习需求。⑤合理配备护理队伍：不同职称、不同学历、不同年资的护士在岗位分配上要有所侧重。可采用分组式管理，重点岗位在人力配置上重点保障，实行弹性排班，充分调动和发挥高年资、高学历、高职称护士的骨干作用。根据人员特点新老护士配对搭配，建立帮带关系，有针对性地培养和提高低年资护士的教育能力。
参考文献
【关键词】 疗养员；健康教育；教育者；教育内容；需求
随着现代科学技术的发展和医学模式的转变，社会对医疗卫生与疗养保健工作提出了更高的要求[1]，护理的内涵更加丰富，护士的职能也日益多元化，对住院疗养员进行健康教育已成为我院开展整体护理的一项重要内容。为提高健康教育的效率，笔者对我科2006年4～10月期间80位疗养员进行调查，旨在分析不同年龄疗养员对健康教育的需求及影响因素。
1对象与方法
1.1对象2006年4～10月来院疗养员80例，其中男63例，女17例；年龄52～91岁；文化程度：初中及以下17例，高中及以上63例。保健疗养23例，康复疗养57例，其中糖尿病13例，冠心病10例，高血压16例，其他疾病8例，同时含有2种以上疾病者10例。根据年龄分为两组：>60岁者为老年组，共57例，≤60岁者为中青年组，共23例。
1.2方法自行设计调查问卷。调查内容包括疗养期间可接受健康教育的次数及健康教育的重要性，对教育实施者需求及对教育内容的7项需求，包括特殊检查的注意事项、景观治疗的作用、饮食及科学锻炼知识、心理卫生知识、有关疾病病情检测及用药指导、自我护理、出院后保健知识。调查人员为我科护士，由责任护士将问卷发
放给疗养员，说明每项内容，问卷由疗养员自愿填写，视力不佳者由责任护士解释并代为填写。
2结果
2.1对健康教育的重要性及需求频率的结果老年组57例均认为健康教育重要， 中青年组16例认为健康教育重要；老年组49例要求在15 d疗养期间进行3次及以上的健康教育，中青年组6例有此要求，17例要求进行2次或2次以下的健康教育。
2.2对各项健康教育内容实施者需求的结果少数疗养员认为在特殊检查注意事项、科学锻炼康复知识、有关疾病病情检测及用药指导、出院后保健方面的知识可由护士实施，其余疗养员认为医生对上述内容更加专业，是教育的最佳人选；多数疗养员认为在景观治疗的作用、心理卫生知识、自我护理方面的知识由护士实施更好一些。不同年龄组的疗养员对上述内容的认同率一致（表1）。
2.3对健康教育内容需求的结果对特殊检查注意事项和景观治疗的作用需详细了解的比率两组间比较无明显差异，而在科学锻炼康复治疗、有关疾病病情检测及用药指导方面老年组需详细了解的比率低于中青年组，而在心理卫生知识、自我护理、出院后保健知识方面老年组需详细了解的比率高于中青年组（表2 ）。
3讨论
3.1 护士要承担起疾病防治健康教育的重任健康教育可以提高疗养员的自我保健能力，提高其对医护人员的信任和依从性，提高护理质量，同时也是提高疗养质量的重要手段。本研究结果显示，无论老年人还是中青年一致认为在特殊检查注意事项、科学锻炼康复知识、有关疾病病情检测及用药指导、出院后保健知识方面应由医生实施教育，而景观治疗的作用、心理卫生知识、自我护理方面则由护士实施教育。提示护士要承担健康教育的重任，不仅需要护士加强自身的学习，丰富自己的专业知识，还需要加强相关疾病的专业培训。有研究表明，经过培训的健康教育护士能较大地提高教育效果及疗养员对教育的满意度[2]。
3.2对不同年龄疗养员的教育应采取不同的教育方法本研究结果显示中青年疗养员在科学锻炼康复治疗、有关疾病病情检测及用药指导方面详细了解的比率较老年组高，而愿意参加教育的次数比老年组少，老年疗养员更愿意详细了解心理卫生知识、自我护理、出院后保健知识。上述结果表明中青年疗养员认为相关疾病的健康教育更重要，可能与中青年疗养员文化程度较高有关，而中青年疗养员吸收知识的能力比老年疗养员高，不愿意花较多时间接受健康教育。因此，对不同年龄的疗养员教育应采取不同方法，如中青年疗养员可利用饭后的闲暇时间进行健康教育，且2次/疗养期，将健康教育内容安排的短而精。而对老年疗养员可在上午或下午留出充分的时间进行健康教育，可3～4次/疗养期，且对心理卫生知识、自我护理、出院后保健知识详细讲解，从而提高健康教育的成效。
参考文献
1李树贞.医院护理管理培训教材[M].北京:出版社，2001.88
关键词 社区健康教育 存在的问题 解决的对策
骨质疏松症随着人年龄的增长而发生和加速进展，却无特效药物可以治愈。据2012年北京地区体检统计社区居民非传染性、慢性疾病患病率逐年增高[1]，我国骨质疏松患者总数已跻身全球第5位，在常见疾病中位于第7位[2]，被称为无声无息的流行病[3]，造成因病致贫致残，危害着广大民众身体健康，降低了中老年人生存质量；患者随着出院时间延长完全遵医行为越差[4]，所以社区医院对骨质疏松症防治干预工作已成为急迫需要解决的问题。社区护士对骨质疏松症患者和高危人实施针对性护理干预使患者遵医率提高，改变既往生活陋习，具有健康行为，预防骨折的发生取得了满意的效果。但在实施过程中也暴露了一些问题，对此，进行了调查分析，现阐述如下。
存在的问题
患者知识欠缺、遵医率不理想；社区护士知识老化，职业素养有待提高；医护患沟通不畅和协调能力是日常工作中遇到最突出的问题。
患者的知识欠缺，遵医率不理想：骨质疏松症多发生在中老年人群，高龄、认知能力下降对疾病认识不够，有些患者甚至认为驼背、身高缩矮、腰腿酸痛等是人到老年后的自然现象，并非疾病，不重视；由于骨质疏松症状的缓慢出现，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果；机体功能差、营养缺乏、肌力减退一旦发生骨折经受身体和精神痛苦折磨，又极易使患者产生懈怠情绪；另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，使得遵医率较不理想。
社区护士知识老化和缺乏：社区护士对骨质疏松症的认识与临床诊疗进展有较大差距，对骨质疏松症诊断标准和骨密度的意思，饮食中营养素供给比例及运动处方的制定原则，药物作用及不良反应，发生并发症严重后果及流行病学意义等没有完全掌握。医护知识缺乏系统的专业教育，继续教育仍以课堂应试教育，没有联系临床实际。护士制定的健康教育计划脱离和不符合社区患者的需求，并且面对患者和家属提出的问题仅能作简单的解答，甚至文不对题；有些疾病相关知识不如老患者掌握的详细。
社区护士的心理素质和职业素养亟待提高：健康教育是医疗卫生服务中最节省，效率最高的手段[5]。社区护士在面对不同年龄层次、民族、文化水平的患者解决问题过程中，表现出认知能力、思维能力、注意力、记忆力、应变力均略显不足，在进行健康教育时存在着不自信，往往很大程度上依赖医生，其职业素养、心理素质亟待提高。社区居民在进行健康生活方式指导、运动处方、戒烟限酒、减肥等健康教育时个别不配合，对护士的工作不重视、欠尊重、缺信任。
社区护士的沟通和协调能力有待改善：社区医护患沟通不畅，护士对各个年龄层次、文化水平、民族的患者不能灵活应用沟通技巧，不能充分体现对患者文化与宗教的尊重，社区居民采集信息与传播知识不顺畅，显得力不从心；同时在争取广大社会支持方面特别是单位领导的支持时，协调能力欠佳，开展健康讲座和社区康体活动困难。
解决对策
强化社区护理干预，提高遵医率：骨质疏松症患者及社区高危人群的治疗和预防措施往往在家自己实施，还需要家庭成员的协助。社区护理干预中要注重指导家庭成员认识到疾病的严重危害，认识到患病与生活行为相关，如缺少运动、肥胖尤其是饮食结构有关。如能遵从医嘱服药，执行合理饮食控制、科学地运动或改变生活方式等医嘱，才可有效控制疾病，有质量的、幸福的度过晚年。社区护士主动上门送医送药，入户传播骨质疏松症知识，使患者及家属掌握相关预防常识。要在社区内开展健康讲座，最大限度地普及防病治病知识，帮助患病个体及高危群体树立健康观念，改变既往生活陋习，具有健康行为，社区护理干预使患者遵医率得到改善；提升了对社区医院信任度。
社区护士加强自主学习和继续教育：社区护理工作的开展需要扎实的业务知识和丰富临床经验。作为健康宣教者，社区护士除掌握疾病医学专业知识外还应具备其他相关学科知识，如预防医学、心理学、营养学、教育学、行为学、传播学等方面，并不断加强业余学习，应积极参加继续教育，用自己所学的知识及积累的经验，指导慢性病患者合理用药、调节饮食营养、指导康复锻炼、进行心理咨询等，满足社区民众对骨质疏松症防治及保健知识的渴求。另一方面要在社区内最大限度地普及骨质疏松症知识，贯彻“三级预防”方针，帮助患病个体及高危群体树立健康观念。
社区护士提升职业素养、心理素质：社区工作要求社区护士以端庄的仪表、和蔼的话语和亲切的微笑面容接待病患，创造愉悦、安全、可信赖的氛围，中老年居民对护士的举止、言行和服务态度极为重视。社区护士常常处于相对独立的、护患面对面的工作状态，经常遇到紧急事件，要培养面对各种突况临危不惧，具备一定应变的能力，对潜在的问题有预见性，保持稳定的情绪，迅速做出判断并制定相应的策略并措施。
掌握沟通技巧：社区护士对社区高危人群、患者及家属进行护理干预时经常动员健康教育对象共同参与，要课前充分准备；针对不同年龄、病种、民族、文化和智力水平，交流时注意提问方式和语气，沟通中学会倾听，配合有效的肢体语言；注重反复性，要与社区居委会、单位离退办、老年大学等紧密合作，创造良好的交流环境，取得社区居民的好感和信任。良好的语言修养可以拉近护士与患者之间的距离，改善医护患之间关系，提高社区护士的社会地位，从而让对方从心理上接纳，使社区护士涉及骨质疏松症的健康教育、护理干预达到事半功倍的效果。
在当前在不断深化医疗体制改革的进程中，社区医疗得到重视和加强，但社区护理体系仍需健全，通过对社区护士涉及骨质疏松症的健康教育实施中所的存在问题进行归纳分析，总结骨质疏松症社区健康教育的经验教训，探索对策并将改进措施应用到日常工作中，取得了一定的成效。只有强化职业岗位培训、医学继续教育、护理心理知识的学习和访谈技巧训练，不断提高社区护士的能力培养、知识培训、提高整体素质，才能满足社区居民日益增长的社区医疗服务需求；开展形式多样的健康教育活动促进患者和高危人群增加卫生知识，改变不利生活行为，保证社区护理干预才能行之有效。
参考文献
1 张鑫，刘波，刘辉，等.骨质疏松症的诊断标准及其相关影响因素[J].中医正骨，2012，24（3）：193-195.
2 薛延.骨质疏松症的现状、流行趋势与研究方向[J].中国全科医学，2005，8（16）：1299.
3 刘忠厚.刘忠厚谈骨质疏松症[L].北京：北京出版社，2005.
摘 要：《围产期护理与儿童健康支持》是根据我校高职高专护理专业基于工作过程而设置的课程。教学内容为产科、儿科护理，教学中注重工学结合，通过模仿实际工作环境，设置情境、案例、角色扮演等方法，学、做一体，达到掌握知识和技能的目的，同时兼顾护士职业资格考试要求，并注重培养学生以人为本的护理理念和良好的沟通交流能力，培养高素质、实用型护理人才。
关键词：产儿科护理 教学改革 思考
基于工作过程的教学改革要求转变传统的教学模式，将实际工作任务融入教学内容，把素质教育、职业能力教育的培养贯穿于整个教学过程。
现将我校《围产期护理与儿童健康支持》课程教学中的几点做法及思考简述如下：
一、专业能力培养
通过设置情境、案例、角色扮演，将所学知识与临床紧密联系起来，从真实的教学情境中激发学生的学习兴趣，引导学生的发散思维。如当学习异位妊娠（宫外孕）章节时，首先展示一个案例，患者，女，25岁，停经45天，突然剧烈下腹痛，面色苍白，阴道少量出血，急诊入院。让同学们思索讨论，然后告诉他们这是一个宫外孕患者的急性出血表现，是妇产科急症之一；利用图片阐释宫外孕的病因、临床表现和抢救护理要点，以提高学生学习兴趣，强化记忆。再如，当学习产前检查章节时，需为患者进行骨盆外测量，让同学们分别扮演患者，测量出自己的骨盆径线，通过了解自己骨盆的情况达到掌握骨盆外测量方法和径线值的目的。再是利用教学实验室、教学模型来设置一个情境，如模拟分娩过程、四部触诊、胎心监护和新生儿的护理等，实现“学中做”、“做中学”，既掌握了相关知识，又培养了学生的动手能力，收到了良好的教学效果。
二、综合能力培养
随着社会的发展，临床产、儿科已经成为重要且高风险的科室，有统计指出，产儿科纠纷、事故发生率为医院之最。同时由于母婴的特殊生理属性，健康指导、健康教育始终贯穿其中，要求护士必须具有良好的沟通交流能力和高度的责任心。教学中我们要注重对学生综合能力的培养。
1、沟通交流能力的培养
在临床治疗护理过程中，部分护理人员缺乏与患者和家属沟通的技巧和方法，对患者及家属提出的问题回答简单、生硬，易引起家属的反感；同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。另外，产儿科护理有别于其他专科护理，产儿科护理工作的重点之一是为患者和家属提供健康教育和咨询服务，向年轻的父母传授有关育婴知识和技能及相关保健知识。尤其是现代产科护理特别强调健康教育和自我护理的观念，要求产科护士为孕产妇及其家庭提供促进健康、自我护理、预防疾病等方面的知识和具体措施，增强护理对象自我保健的知识和能力。所以沟通是护士和患者进行交流的一种治疗性护理技术，是健康教育必不可少的方法。
因此，我们在教学情境中要注重语言交流，强调用语准确恰当，不要用一些忌语如再见、欢迎您等；语调、语速适中，通俗易懂，同时还可配以非语言沟通，包括手势、姿态、面部表情、眼神、触摸等，让患者及其家属能明白护士所传授的内容，使患者增加安全感，缩短彼此的距离，减少误会及冲突的发生。可利用临床上成功的例子加以引导，教会学生一些交流沟通的技巧，如在学习产后母婴护理时，产科护士需为产妇做母乳喂养宣教，要用通俗的语言，尽量少用医学术语，用温和的语调讲解母乳喂养的好处和喂养的重要性并动手演示，教会产妇掌握正确的哺乳技巧。再如，有一位临产的初孕妇，即将为人母，既兴奋又紧张，责任护士主动与其沟通，充分了解她的心理变化和需求，介绍科室的环境、设备，医护的技能和整个分娩的过程。听完护士的介绍后，这位初产妇的眉角一下子就舒展开来，并于当晚积极配合助产，顺利地分娩出一个男婴。
2、责任心教育，培养学生的慎独精神
在临床实际工作（包括产程观察、接产、产后出血、新生儿复苏、婴儿护理等）过程中，若责任心不强，就会造成观察病情不细致、母婴出现异常情况不能及时发现、及时报告、及时处理等情况。例如一名产妇产后2小时回病房，助产士与病房护士交接病人，在病房护士按压病人的子宫时，出血约500ml，立即对病人进行抢救，才使得病人转危为安。这名助产士工作有明显的缺陷，在产房观察病人不到位，未按要求15～30分钟按摩子宫，以致造成病人大出血。假如病房护士交接不认真，或者过于相信助产士，后果可想而知。还有的病人由于护士产程观察不到位，致使婴儿分娩于病房、厕所或待产室中，造成母婴的损伤。临床的例子很多，如果护士缺乏慎独精神，不严格执行各项规程、制度，极易出现用错药、抱错婴儿或婴儿滑落、跌伤及婴儿沐浴水温过热导致烫伤等。我们在教学中应时刻把这些内容作为常规渗透进去，培养学生的慎独精神和高度的责任心。
3、风险防范意识培养
临床产、儿科工作急，产妇、儿童病情变化快，容易造成工作忙乱，解释工作不细致，处理不及时，患者恐惧，家属焦虑，易产生对医护人员工作的误解与不满。同时分娩过程中不确定因素较多，容易出现医疗纠纷。在教学中，要始终强化安全意识，告诫学生只有提高业务素质、提高服务意识和应急能力，严格执行各项规章制度和操作规范等，才能防止差错及事故的发生。我们经常这样教育学生，临床上出现医疗事故，如果是医生的责任，有医疗技术的原因，也有责任心的原因，医疗技术的原因可以谅解，因为医学科学性很强；如果是护士的责任，医疗技术的原因基本上可以排除，都是责任心不强造成的。而责任心不强造成的责任事故是需要付出相当大的代价的，授课时应始终贯穿法制教育，列举一些临床的医疗事故案例，如深圳妇婴医院的感染事件、天津蓟县妇幼保健院多名婴儿死亡案和我们身边的一些案例等。在学习新生儿护理管理章节时，对新生儿的安全管理可联系到临床抱错婴儿、丢失婴儿的案例，提高学生的法律意识，从而进入临床工作后懂得怎样维护病人及自己的合法权益。
三、结果与思考
在《围产期护理与儿童健康支持》课程教学过程中融入上述做法，取得了良好的教学效果，学生学习更加积极认真，主动参与教学，提高了团结协作能力，增强了职业感受力，理解了交流与沟通的重要性，树立了职业风险意识，让学生感悟到在产儿科这个特殊的护理工作环境中，要有过硬的专业能力，同时要具备良好的综合素质，善于与病人沟通交流，给予患者和家属人文关怀，真正做到“一切以病人为中心”， 这样才能提高护理质量。而教师的任务不但要让学生学会相关知识、技能，还要教会学生做“人”，培养学生的综合职业能力。护理教育工作者任重而道远，面对时代的发展、社会的需求，要积极进行护理教育教学改革，为社会培养合格的护理人才，服务于人民，造福于社会。
参考文献
[1]石一复 周郁鹤 重视妇产科医疗安全，妥善处理纠纷[j].中国实用妇科与产科杂志，2005，21：705。
[2]唐弋 子桂云 郑丽娜 等 护生健康教育意识和能力的培养.中华护理杂志，1997，32（11）：650。
1培养护生职业情感，实现护士职业誓言
南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康。救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。
在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。
2培养德才兼备的实用型护理专业人员
结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制。以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。
3加大对护生人文教育的比重
今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。
4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点
随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的I临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。新晨
5护生就业观念的转变
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月～20l7年1月在成都中医药大学附属医院内分泌科工作的临床护士（包括规培和轮转的护士）41名；护士年龄：20～34岁；学历：大专28名，本科13名；工作年限：1～3年内18名，3～5年23名。纳入标准：1）内分科临床护士；2）内分泌科规培护士；3）自愿参与研究的护士。
排除标准：1）实习护生和实习研究生；2）拒绝参与研究者。按工作年限分层后，按照随机数字表将41名护士随机分为两组，试验组20名，对照组21名，两组对象在性别、年龄、学历等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通过成都中医药大学附属医院伦理委员会的审批。
1.2 方法
1.2.1 对照组培训方法 以《糖尿病护理与管理》为教材，每周二下午，采用传统讲授法进行培训，授课内容与观察组培训内容一致。培训周期为3个月。
1.2.2 试验组培训方法 试验组组同样以《糖尿病护理与管理》为教材，运用看图对话、胰岛素访谈工具、胰岛素注射模具、食物模具、吃动两平衡转盘、并发症体验模具、体重指数秤等糖尿病教育工具，结合相关的培训课程资料，围绕糖尿病的饮食和运动指导、胰岛素笔及胰岛素泵注射规范、血糖监测技术、低血糖救治几个主题轮流进行情景设计和角色分配。
每周进行1次培训，每次培训选定一个主题。先由2名辅导员担任护士角色，学员们一起来体验患者角色，15分钟后进行角色互换（辅导员由取得专科护士资格的专业组长担任）。周星期三下午，由2名辅导员组织58个学员，同时邀请5～8个患者及家属参加。培训前要求每个学员围绕培训主题，按照护理程序收集1～2个患者的相关临床资料，评估护理问题，提出护理诊断。角色体验过程中，辅导员运用健康教育工具（根据主题选择糖尿病看图对话TM或者胰岛素访谈工具、胰岛素注射模具、食物模具、吃动两平衡转盘、体重指数秤等工具），对患者（由护士扮演）进行健康宣教：包括评估患者的健康问题及自我管理需求，给予针对性的糖尿病健康知识宣讲，示范自我管理必备的技能如血糖监测技术、低血糖的观察及处理、胰岛素保管及注射规范、评估体重指数、掌握食物分类及热量计算、三餐食物搭配、运动原则、足的保健护理等。要求以“患者”为中心，展开互动式、讨论式、分享式学习。护士引导“患者”提问和讨论，肯定患者正确的观点，纠正认识误区。15～20分钟后进行角色互换。辅导员注重把患者通常存在的认识误区，疾病自我管理的重点和难点提出来加以讨论。3个月为一个培训周期。
1.2.3 培训目标 两组的培训目标如下：1）掌握糖尿病专科理论知识，建立评判性思维；2）掌握护理程序，开展优质护理；3）掌握专科护理技术包括血糖监测、胰岛素泵及胰岛素注射笔操作流程，熟悉专科仪器检查包括糖尿病足箱、感觉神经电流阈值测定等；4）掌握护患沟通技巧和方法；5）掌握糖尿病健康宣教技能。
1.3 评价方法
培训结束后，通过发放研究者基于护士核心能力量表基础上选取的针对糖尿病专科护士的临床护理综合能力的量表内容进行考核。对护士临床护理综合能力包括专科理论知识、专科护理技术操作、护理评估与诊断能力、护患沟通能力、健康宣教能力进行考核。考核内容涉及糖尿病基础知识、食物交换份法、运动指导、低血糖处理等基础知识，护理评估及护理诊断能力；血糖监测技术、胰岛素保管及注射技术；护患沟通技巧、语言表达能力、组织管理能力等能力进行评价。共发放问卷41份，回收有效问卷41份，有效回收率100% 。
1.4 统计学方法
应用 SPSS20.0 软件包进行数据处理，定量资料采用（ x s ± ）描述，应用 K-S 法检验其正态性，在 α=0.05 时两样本服从正态分布，并经方差齐性检验，组间比较采用独立样本 t检验；而定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用χ2 检验， 检验水准 α 除特别说明外均设定为 0.05 。
2 结果
2.1 培训前后两组护士核心能力评价
培训前观察验组护士的专科基础理论知识、专科技术操作能力、护理评估能力、健康宣教能力评分均与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 培训后观察组护士的专科基础理论知识、专科技术操作能力、护理评估与诊断能力、健康宣教能力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2 护士对不同培训方法的认同感
于对培训方法的认同感，试验组的学员普遍认同糖尿病教育工具结合角色扮演培训模式,对培训的形式、理论知识、技术操作、护患沟通的方法、临床评判思维以及激发学习兴趣等方面认同感均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 加强护士核心能力培养是护理事业发展的需要
护士核心能力作为建立在护理岗位职责基础上的知识、技能、态度、自我效能以及价值观的集中体现，直接关系到优质护理质量,是不同专业、不同能级、不同岗位的护士，在担当护理工作中的各种预期角色时，所需具备的岗位胜任能力。重视和发展护士核心能力，有助于提高护理人员的专业素质、社会适应能力和自我成就感，提高护理质量，促进护理专业的发展。
刘明等开发的注册护士核心能力量表（Competency Inventory for RegisteredNurse,CIRN）是以国际护士会公布的护士核心能力框架为基础，采用质性研究方法建立的信、效度较高的适合中国国情的中国注册护士核心能力架构。注册护士核心能力量表（CIRN）所包含的内容，即 7 个维度 58 个题目。明确了构成护士核心能力的基本框架，有的放矢，值得借鉴。本研究重点选择了临床护理 9 个条目：1）提供多元文化护理服务；2)确定病人最迫切的需求并将其纳入护理计划中；3)全面评估护理服务对象的身、心、社会及精神方面的健康状态；4)根据第一和第二手资料制定护理计划；5)按照护理计划实施精确、安全、全面和有效的护理；6)鼓励病人及家属参与制定和执行护理计划；7)利用先进的设施改进护理服务；8)仔细监测和记录病人的病情进展；9)对家属提供情感上的支持。
3.2 护士核心能力的培养需要探索行之有效的方法
讲授法即注入式教学的中心是老师，而非学习的主体学生，学生的学习兴趣、主动性、积极性往往较差。这种方法不利于培养学生发现问题、思考问题和解决问题的能力。因此护士业务培训也需要探索行之有效的方法,角色扮演在护士培训中应运而生。
3.3 教育工具结合角色扮演有利于培养护患沟通能力和健康宣教能力
随着胰岛素访谈工具、看图对话（TM）等糖尿病教育工具的推广，国内同行纷纷运用各种教育工具进行糖尿病患者健康教育和学生临床教学，提高了教学和健康宣教的效果。培训形式多为糖尿病教育工具结合角色扮演，本研究借助各种糖尿病教育工具，通过场景设计，让护士分别体验患者和护士角色。围绕糖尿病的基础知识、糖尿病的饮食和运动、胰岛素注射、血糖监测、低血糖救治、自我管理技术进行互动，无论正确还是错误的观点都可以无拘无束、毫无保留的交流，辅导员无论纠正错误的观点还是肯定正确的认知会给参与者留下深刻印象。面对面的护患交流，护士能够切身体会患者的处境，掌握最有说服力的第一手临床资料；又通过示教与反示教，设身处地、感同身受地体验患者的各种疾苦包括精神压力、心理反应、躯体症状、认识误区、个人经验等信息，会更加理解和尊重患者的利益，尊重和关爱患者，保持良好的护患交流。同时耳濡目染辅导员的专业理论知识、沟通能力、组织能力、表达能力等健康教育技巧，通过角色体验反复强化，从而内化为自身的临床工作能力、护患沟通能力和健康宣教能力，有效提升护理核心能力。
3.4 教育工具结合角色扮演有利于提高护士的工作责任心和职业认同感
在角色扮演过程中，护士通过分别体验护士和病人角色，能够站在病人的立场上换位思考，理解病人的心身疾苦、生活压力、工作压力，理解患者的健康需求，同时也能够体会工作的成就。激发对患者真正意义的关怀和同情心,进一步提高职业认同感，产生角色认同和内化，对护理工作有全新的认识和感悟，更加热爱和忠诚于护理事业。
