【关键词】老年人；心理护理；健康教育；康复
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0360-01
1 老年病人的心理护理
心理护理是护士通过美好的语言和亲切的交谈指导患者正确的对待疾病，了解病情，减轻痛苦。进入老年期的病人，由于年龄逐渐增大，机体组织器官功能衰退，多脏器功能受损并存，一病多症或一症多病。由于老年病人多是慢性病患者，长期饱受疾病的困扰迁延不愈，给患者和家庭都造成了很大的负担。除了机体发生生理或病理性改变外，心理状态也发生了很大的改变，心理活动比较复杂。他们对病情的估计多为悲观，对疾病缺乏了解，对疾病康复缺乏信心，心理发生了改变，这时就会产生孤独、寂寞、情绪低落、自卑、失眠、焦虑、害怕、敏感多疑、易怒、自尊心受挫，这时我们加以适当的疏导，可以提高治疗效果以及康复的时间。因此在临床的护理工作中，护理人员应该主动接近患者并与其交谈，从而了解他们的心理状态，改变他们对疾病不正确的看法，了解他们所担心的问题，让他们了解疾病的发生、发展以及临床表现和治疗经过以及预后如何，使他们对自身所患疾病有一个全面客观的了解，从而打消他们的顾虑，针对不同病人的具体情况制定不同的护理方案。
一些老年人在从工作岗位退下来以后，社会环境改变了，减少了同外界交往的机会，在以前的工作中有一定的职务和丰富的工作经验，现在突然闲下来，会有失落感，无价值感，而子女又忙于工作，有的老人又丧偶甚至独自居住，难免产生孤独寂寞，这时更需要从生活上以及心理上去关怀他们。护理人员应将老人当长辈、当亲人、当朋友、拉近和他们的距离，关心和尊重他们，用言行感化老人，维护他们的自尊心，同时组织开展一些有益于身心健康的集体活动，转移他们的注意力，消除孤独寂寞的心理。根据不同老人的不同心理特点，耐心细致的疏导和满足其合理要求，使他们感到我们是真正的关心他们。可以提高治疗效果及康复时间。在工作中要耐心细致，有高度的责任感和同情心，通过他们的亲属和朋友了解他们的性格以及发病原因，了解病人的心理变化，收集相关资料，然后对采集的资料加以分析和研究，制定完整系统的护理方案。对待病人要和蔼可亲一视同仁，耐心解释患者提出的各种疑问，使他们感到被重视和足够的尊重，鼓励患者积极配合医生的治疗，指导患者正确服药以及在治疗过程中的注意事项。严密观察病情变化，为病人创造安静舒适的住院环境，在病情允许的情况下适当做一些体育锻炼，减轻病人的心理负担，心理得到安慰，才能有利于疾病的恢复和身心健康，因此心理护理对疾病的治疗和康复以及提高生活质量有着至关重要的作用。
2 对老年病人实施健康教育的重要性
健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的过程。正确恰当的健康教育是病人做出健康决定和提高自身健康水平以及生活质量的必要条件，老年病人因为机体器官功能的减退以及自身健康水平的降低，所以更渴望获得有关疾病的知识以及健康保健的知识。尤其是知识型的老年病人有强烈的获取健康知识的愿望，他们希望在住院期间能够更多了解医疗卫生护理常识以及健康常识，所以对健康教育的要求会更高。同时在住院期间让病人了解和学习有关健康知识以及疾病的治疗方法更有助于病人主动配合疾病的治疗和护理，加快疾病的康复时间以及减少或防止并发症的发生，促进机体功能的恢复和心理状态的调试以及康复，从而提高病人的健康水平和生活质量。开展系统的健康教育，通过与病人以及家属的沟通过，也会让病人及家属了解疾病发生、发展的过程，更加明确各种检查以及治疗方法的目的和意义，取得患者的信任，加强医患之间的沟通，促使医患之间的关系更加和谐，从而减少医患之间的摩擦和纠纷的发生。健康教育的目的就是帮助患者达到最佳的健康水平，促进健康，恢复健康以及健康保健。健康教育也能帮助病人建立对自己健康的责任感，更加重视自身的健康状况，使其对自己的健康负责。在医疗中也不是所有疾病都能够通过治疗而达到康复的，所以当有些疾病不能痊愈时就要教育病人适应受损的功能，必须面对或学会处理永久性健康的功能的改变，学会维持日常的新知识新技能，同时也要教育患者的家庭也要了解和接受患者的功能改变，学会帮助患者维持健康保健的手段。
据有关资料表明，三成以上的老年人或多或少存在着不同程度的心理问题，心理问题已成为影响老年人生活质量的一个重大问题。特别是患有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病的老年人，由于疾病和生理性退行性改变的多重影响因素会不同程度地引发病人的心理问题乃至心理障碍。例如，我们在临床工作中观察到有的患者对医生的治疗意见持消极态度，不肯配合治疗；有的患者长期患病，注意力和兴趣等变得狭窄，对自身身体健康状况的感知常比健康人敏感；有的患者在长期治疗过程中，常常产生焦虑、抑郁等负性情绪，这些因素在老年疾病的发生和发展过程中相互作用，从而加重了原有疾病的程度。因此对老年病人单纯进行药物治疗和强调补品远远不够，必须结合心理健康教育，给他们提供心理援助，使其消除紧张感、烦燥感、恐惧感，以增强生活信心和战胜疾病的勇气，促进康复。我们具体做了如下工作。
1进行心理健康常识教育
1.1对老年病人据有关资料表明，老年人普遍只重视身体的健康而忽视心理的健康，成为最缺乏心理知识的群体。抽样调查显示，老年人由于大脑功能的退行性改变及躯体疾病，导致承受心理压力的能力减弱，加之缺乏自我调节的技能，因此大约有70％的老人或多或少存在着不同程度的心理问题，27％的人有明显的焦虑、忧郁等心理障碍，0.34％的人有一定的精神分裂症状，0.75％的人患有老年痴呆症。因此，为了避免心理问题对老年人的躯体康复及生活质量产生不利影响，我们一是在老年病人新入院时简单地给他们宣讲心理保健知识，告诉他们如果内心的苦闷、忧郁不能及时排解，就可能产生“心病”，出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响康复；二是根据老年病人不同病情、不同疾病以1～2个病房做为一个团体活动的小组，定期进行团体心理咨询，通过医生宣讲、病人讨论等形式使他们获得心理保健常识，能够及时评价自己的心理健康状态。
1.2对老年病人家属有些老年病人由于常年患病以及长期接受治疗，致使长期陷入不良情绪中，导致认知出现偏差，经常怨天尤人。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗和护理要求。有时患者会责怪医生没有精心治疗；责怪家人没有尽心照料，好挑剔，任性，容易冲动，因此造成家庭关系及医患关系紧张。对这类病人，我们着重对家属进行心理健康教育，让他们了解这些病人的心理反应可能是患者自己对疾病治疗信心不足或因过分依赖家人导致自尊丧失造成的。嘱咐患者家人采取关心、同情的态度，耐心地照料患者。当患者疾病部分症状有所缓解，病情有所控制时，应及时加以鼓励、夸奖患者自我照顾，树立战胜疾病的信心。
2充分利用社会支持资源
老年病人在自己患了慢性病以后，由于迁延不愈，给家庭和他人带来负担，常常失去生活信心，从而产生抑郁、自责、自卑、退缩等不良情绪，甚至有自杀行为。因此，医生要善于观察这类患者的心理变化，充分利用老年病人的社会支持资源，如亲属、朋友及同病室的病人等，鼓励他们给予患者最大程度上的支持和鼓励，使他们树立战胜疾病的信心。同时也可以通过别的患者治疗成功的经验让患者多了解现代医学的发展和进步以及康复的可能性。此外，我们还鼓励老年病人经常和病友、亲属聊天谈心，交流思想感情，交流缓解病痛的体验，在生活上互相关心体贴，汲取生活营养，使自己能够心情舒畅的接受治疗，促进康复。
3学习自我调适情绪
健康教育目标人群的确定，是健康教育计划得以实施的先决条件。阜外心血管病医院根据健康教育工作实践确定健康教育的目标人群包括院内、院外两部分。院内健康教育以来院患者为服务导向，包括患者的门诊健康教育、入院宣教、住院宣教、术前宣教、术后宣教、出院宣教等。院外健康教育以在全国建立心血管培训中心的模式推动全国心血管疾病防治水平的整体提高。
2院内健康教育管理实践
2.1制定《阜外心血管病医院健康教育工作考核标准》推动健康教育促进工作不断进步
为推进阜外心血管病医院的健康教育工作，事业发展部健康教育科与护理部依据《北京市健康促进医院工作考核标准》出台了《阜外心血管病医院健康教育考核标准》，要求各科室按照考核标准不断查找和纠正工作中的不足，增强全体医务人员健康教育的责任感。依据考核标准，健康教育科与护理部组织各科室进行年终评比工作。在评比考核中，设立集体奖及个人奖，个人奖包括健教工作优秀奖、志愿者活动积极参与奖、《健康教育满意度调查问卷》完成优秀奖等。通过设立以上的奖项来提高阜外心血管病医院健康教育工作者的工作积极性，推动医院健康促进工作的持续进步。
2.2开展健康教育满意度调查问卷活动
针对医院门诊与病房患者的特点，事业发展部健康教育科与护理部共同制定了《阜外心血管病医院健康教育满意度调查问卷》，健康教育科与护理部定期对全院的健康教育工作进行问卷调查。由患者或患者家属对调查问卷中的相关题目进行回答，题目包括患者对医院整体环境、门诊工作人员提供的健康教育相关工作是否满意；医院开展的健康教育知识讲座形式、内容、健康宣教栏方面的满意程度等。健康教育科对收集的有效调查问卷进行分析，包括对调查者的学历、健康知识讲座的知晓途径、居住地以及对开放型题目的分析，并对每个科室的得分情况进行汇总与分析。通过以上分析，发现医院健康教育中需要改进的环节，不断完善医院的健康促进工作，倡导公众科学的健康管理理念，促进公众健康素养的提升。
2.3全院科室健康教育知识共享
2.3.1健康教育知识共享
为促进全院的健康教育工作，阜外心血管病医院在2013年要求各科室的健康宣教员将本科室的健康教育知识上传至健康教育公共邮箱，使各病区的健康宣教员可以共享全院科室的健康教育知识，方便大家的学习与沟通，促进医院的健康教育工作。
2.3.2讲座内容分享
鉴于部分内科患者需要转到外科病区进行治疗，医院健康教育科要求各病区将本病区的讲座内容、时间通知各科室，供各科室的患者或患者家属分享与交流。
2.3.3相关科室协力配合，共同做好健康促进工作
由于心血管专业的特殊性，有时需要科室间互相配合做好健康教育工作。例如，急诊病人到医院后急需马上手术，手术后即回到恢复室，因对术前、术中的宣教知识没有获取，术后的宣教工作很难开展。针对这种情况，医院门诊与恢复室互相配合，在无时间进行个体宣教的情况下，通过发放相关疾病的宣教材料来做好健康教育工作，使患者通过对健康教育材料的阅读与医护人员的指导来了解与掌握术后的相关疾病健康教育知识。
2.4定期召开全院健康教育工作
会议促进学习型组织建立每季度利用召开健康教育会议的机会，健康教育科与护理部会邀请1~2名健康宣教员对本病区的健康教育工作亮点与大家进行交流与分享。由最初的优秀宣教员的带动作用，到目前各病区宣教员轮流介绍本病区健教工作的亮点与经验。通过各病区宣教员的轮流沟通与交流，使各病区宣教员能够学习到其他病区健康教育的优点，对于医院健康教育整体水平的提升起到了积极的推动作用。同时，宣教员的健康教育工作分享对提升全体宣教员的工作责任感与工作技能，实现自我超越、系统思考、团队学习的目的也起到了至关重要的作用。
2.5重视医务人员心理健康
提高医务人员心理健康水平由于慕名前来阜外心血管病医院就诊的患者众多，医务人员工作压力非常大、工作强度非常高。医院每年外请心理学专家对全院职工讲授如何减轻心理压力、增进院所员工的心理健康素养和促进和谐医患关系等方面的心理学讲座。2012年下半年，医院邀请安定医院的崔永华医师为全院的职工讲授《让我们忙碌并快乐着》的心理学讲座。2013年05月，在西城区健康教育所的支持下邀请北京回龙观医院护理部主任给全院职工讲授《缓解医护工作者压力，发挥工作正能量》，以此来提高全院职工的心理健康水平，促进医院健教工作的开展。
2.6健康教育走进社区
在全国健康宣传日，如世界卫生日、全国高血压日等节日，医院会组织工作小组走进社区进行相关健康教育宣传活动，为群体及个体提供科学的健康管理理念，由医院的单一救治模式即以疾病为中心向以健康为中心转变，实现以人为本，以健康为中心，以健康促进为目标，不断探索健康教育管理医学服务模式。
3院外健康教育管理实践介绍
阜外心血管病医院作为国家心血管病中心依托单位，承担着全国心血管疾病防控工作的任务。在贯彻落实新医改政策的前提下，阜外心血管病医院一直以在全国普及与提高心血管疾病诊疗能力为己任，秉承“用心守护健康”的服务理念，致力于发挥技术、人才优势，推动全国心血管病防治水平的整体提高。通过全国范围内合理规划布局，挂牌成立心血管病技术培训中心，针对技术培训中心所属医院的技术特点和病种结构，派出专家团队，为地方技术培训中心送去全新的心血管病防治技术和防治理念。并以各省市区域心血管技术培训中心为依托，形成功能互补、相互支持的心血管技术培训与交流的服务网络体系，示范、推广心血管诊疗的新理念、适宜新技术，指导基层心血管疾病的预防与控制工作，提升我国心血管疾病防治的综合能力，促进全民心血管健康。自2009年5月至今阜外医院共成立心血管技术培训中心40余家，遍布全国17个省、自治区、直辖市，形成了以国家心血管病中心阜外心血管病医院为中心的三位一体的全国性心血管病防治网络。
4健康教育取得成效
通过以上院内、院外健康教育工作的开展，阜外心血管病医院已经形成一套相对规范、管理科学的健康教育管理机制，对提高全国心血管防治综合水平，促进全民心血管健康起到了重要的作用。健康教育使患者认识到如何做好自身疾病的防控工作，对改变患者不利于身体健康的不良行为起到了促进作用。健康教育提高了患者对疾病的认识，对于改善医患关系，增加彼此的信任，起到了积极的作用。健康教育对提升医务人员的沟通能力和心理健康素养也起到了推动作用。
5健康教育建议
关键词：老年病人健康教育
在以“病人为中心”的新型护理模式，对病人实施健康教育的整体护理的重要组成部分，其目的是使病人了解掌握有关疾病的病因病理知识和康复保健知识。笔者通过对老年病人健康教育实践，意识到健康教育对老年病人的康复起着有益和有效的作用。但由于老年病人的生理、心理问题以及护士健康教育能力问题，直接影响着健康教育的开展，现分析如下。
一、一般资料
2007年-2009年内科老年病人，年龄在60a以上的住院病人，年龄最大达92a；文盲半文盲占75%。护士不定时进行住院病人健康教育，检查反馈与其它项目相比，令人不满意的是老年病人的健康教育：发现病人对疾病的病因病理、症状，体征、诊疗、检查项目、目的、药物、饮食、活动、潜在并发症等方面的知识在深度和广度上掌握不够，达不到充分调动病人积极参与活动，提高自我护理保健能力的地。
二、老年病人生理、心理特点
2.1记忆力差、认知力差及感知觉减退老年患者随着年龄的增加及生理功能衰退，使身体患有多种疾病如脑萎缩、糖尿病、高血压脑动脉硬化等，均可导致老年病人不同程度健忘、耳聋、视力减退、感知觉减退、反应迟钝、记忆力减退、认知力差，易引起误解或曲解别人的意思。
2.2易怒、固执、疑虑等不良的心理反应老年人是一群特殊的群体，他们年龄大，但社会经验丰富，心理活动复杂。由于生理性衰老、视、听不灵、体弱多病，加之社会和家庭角色改变，适应能力减弱，一旦住院，心理压力增加以及对医疗费用的负担和对疾病的认识不足等原因，使他们对病情的估计多为悲观和对抗意识，而出现易怒、固执、多疑等不良心理反应，对治疗护理疾病的康复失去信心。
三、护士在健康教育时可能存在着不足之处
有的护士可能缺乏沟通技巧或不熟悉沟通技巧，影响着护患之间的关系；有的护士在运用护理程序方面存在着入院评估收集资料不全面，如病人的身体情况、疾病过程、文化程度。社会背景、经济状况、行为方式(生活、饮食习惯)，和社会心理因素等情况的收集不完整或欠认真细致，评价不及时或未能做出恰当的效果评价；有的护士对老年病人的生理、心理特点掌握不全面；有的掌握疾病健康教育的内容不全面。如：入院教育、有关疾病的病因病理知识教育、检查项目介绍、治疗药物知识的宣教、饮食指导、活动指导、危险因素的防治及出院指导等。基于这些原因，而导致护士在进行有关疾病的健康教育时不能根据病人接受知识的能力和病情各阶段有的放矢地进行健康教育，显示不出个体差异。
四、讨论
4.1护士应具备健康教育的能力健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，首先应具备相应的理论知识。如教育学、心理学、行为学、社会学等多种边缘学科知识。建立良好的护患关系，掌握护患沟通交流技巧，按照不同的对象，不同的场合，病情的不同阶段，选择不同的健康教育方法，使他们对护士产生信任感，愿意接受护士传授的健康信息。健康教育形式要有针对性，因人而异，因病而异。内科老年病人病情复杂多样，不同疾病的病因、诱因各不相同，着重的预防保健措施亦不相同，因此要根据不同疾病的特点，采取相应的知识教育。例如：阻塞性肺气肿的病人，住院后主要与病人讲解采取有效的半卧位休息的目的，低流量吸氧的目的，指导有效排痰的方法以及吸烟、有害气体、粉尘及气候对疾病的影响，同时加强呼吸功能锻炼和饮食的指导，并保持大便通畅，避免诱发因素及改善个人体质。而支气管哮喘病人住院后主要讲解哮喘发作时取端坐位舒适的目的，用B受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用、副作用，以及鼓励病人补充水分，每天2500ml-3000ml的目的，指导病人不宜食用鱼、虾、蟹，猪肝、蛋白质等易过敏的食物。避免诱因：避免密封门窗及花草、地毯、皮毛、异味气体接触，防止情绪激动等。因人而异：对记忆力减退，认知力差的病人要利用每日治疗，护理查房的时间，反复多次强调并且耐心细致的教育指导。因人而异、因病而异的个体化教育是健康教育工作获得成功的基础。
4.2护士应具备良好职业道德水准在以“病人为中心”的健康教育，要求护士要进行认真细致的评估收集病人资料，护士不仅要向病人灌输健康知识，包括生理、心理健康保健知识，而且还包括形成人们的健康意识、健康责任和健康行为，养成健康的生活方式。在实施过程中，正确应用护理程序及马斯洛层次需要论，根据不同个体，不同层次的需要删减或增加教育内容，及时评价，反馈调整教育计划。护理人员要不断加强社会责任感，护士对病人的照顾既有权利又有专业和法律的责任。只有具备高度社会责任感的护士，才能积极参与这项工作，完成对病人的健康教育，达到病人满意的回报。提高护理人员的社会责任感，是保证健康教育顺利开展的重要因素之一。
4.3健康教育是一个护患双边活动的过程一个完事的质效优良的健康教育活动应该是双向的，即应包括医护人员和病人双方，美国教育家B.S布理姆认为：教育活动是一个双边活动，应该是双边人员都得到激励才会产生“自动力”。心理学家R.A布朗汉认为激励等于效价一手段-期望的乘积。其中效价是指对所获得报酬的需要程度，手段是为获得报酬而努力的方式，期望即经过努力所能达到目标的可能性，三种因素之一为零，那么激励也为零，就无法产生“自动务”。例如：一位高血压病人因头晕、呕吐、心悸、BP180/100mmHg而入院，如果护士缺乏护患沟通技巧和因病而异、因人而异的健康教育水平，而不顾病人当时的病情、心理，盲目地进行入院教育，结果会使病人产生烦闷的情绪，对医院的服务水平产生怀疑，对以后护患双方合作产生一定影响，此时效价为零。既然健康教育是护患双边活动，那么如果只有医护人员的“自动力”而得不到病人的接受和配合，或只有病人的“自动力”而得不到医护人员的耐心指导和训练，都不可能取得好的结果。
五、总结
综上所述，笔者认为促使老年病人健康教育的顺利开展，使老年病人获得有关疾病的健康知识，使老年病人形成健康意识和健康行为，养成健康的生活方式，其主要因素是医护人员的职业道德和健康教育能力以及病人的“自动力”病人对医护人员的依赖等综合因素的结果，缺一不可。
参考文献：
[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-155-01
健康教育是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低消除影响健康的危险因素。通过健康教育、帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
医院是开展健康教育的良好基地，以患者和家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育，使患者了解和增进健康知识，使其行为向利于健康的方向发展。我院开展整体护理工作多年，对病员进行了健康宣教工作，于2010年又在各科室设置了一名健康教育专职护士，协助各责任护士对病员进行健康教育宣教工作，通过一年多的工作，在临床护理工作中取得了明显效果，现将其作用阐述如下：
1 人员配备：健康教育的专职护士是由具有一定工作经验，有扎实的理论基础，沟通能力强，有亲和力的护士担任。
2 融洽了护患关系：沟通能力强和有亲和力的健康教育护士，在与病员及家属沟通、交流中，易形成一种朋友式关系，进行健康教育宣教时，他们认为出发点是为他们好，而不是一种单纯的说教工作，患者和家属易于接受。健康教育护士每天深入病房与患者沟通、交流，帮助患者解决实际问题，从而密切了护患关系，改善了护理人员与病员的紧张关系。良好的护患关系是实施健康教育的基础，护士在与病员沟通交流中，要学会换位思考，应注意教育的内容、方式是否被患者所接受，给病人实施便捷的服务，提高病员对医疗的依从性，从而提高教育的可信度。
3 加强了健康教育的效果：我们对病员的健康教育是由责任护士从病员入院、治疗、手术、出院过程性的健康教育，使其了解该疾病的相关健康教育知识。在工作中对病员及家属抽问、了解发现部分病员对健康教育知识掌握不全面，效果欠佳。通过分析知道，每个责任组长负责15-18个病员的治疗、护理工作，护士给病员做了相应的健康教育知识，病员由于对手术的恐惧或疼痛的影响以及年龄大导致注意力不集中，或病员的文化程度低等原因对健康知识记得不全，其效果就受影响。责任护士针对病员情况会进行再次宣教，但当本组的病员危重病员多或有抢救病员时，工作一忙就容易疏忽，健康教育专职护士的工作就是健康宣教，不承担治疗、护理工作，每天在病房与病员交流，可了解病员对健康知识掌握情况，及时进行健康宣教，以弥补护理工作的不足，使病员的健康教育落到实处。
4 减少了病员投诉，减少了医疗纠纷：病员投诉以及许多医疗纠纷都是由于医务人员没有细致向病员及家属解释清楚他们所关心的医疗护理问题，或病员对疾病认识不足，不能很好地配合治疗，造成病员及家属不满而引起的。病员入院以后，有强烈的求知欲望，对检查结果和治疗希望早点知道，针对病员心理，及时的把检查告之病员，把治疗方案与病员及家属进行沟通，以取得病员及家属的配合。护士在与病员进行交流过程中，可了解病员的需求，及时发现病员的不良情绪进行沟通，必要时可告知护士长及上级医师，同病员及家属进行进一步的解释沟通，以解除病员的不良情绪或不满心理，把医患矛盾及医疗纠纷消灭在萌芽之中。
5 护士的知识面得到扩展，提升了护士形象：社会是由不同结构的成员组成，护士每天接触的病员来自社会的不同层次，开展健康教育必须按照不同的学习需求和学习起点，设计不同的教育方式和学习内容。护士不仅要有丰富的临床工作经验处理护理中各种问题，扎实的理论基础为病员服务，还要加强学习，拓宽自己的知识面，具有真正解决病人实际问题的能力，以适应健康教育的需要。作为一名护士，在病员治疗过程中，当我们不仅为患者解决躯体方面的问题，还能根据患者心理状态因人而宜，制定健康教育计划，掌握处理心理疾病的能力以及病员康复的健康指导。在病员的心里，护士将不再是一个单纯的照料者，也是一名教育者和管理者。
6 小结：随着医学模式的改变，护理学已有过去以疾病为中心转变为以病人为中心，以人的健康为中心的整体护理，而健康教育是整体护理工作的重要内容，责任护士是实施健康宣教重要人员。健康教育专职护士不是取代责任护士的健康教育工作，而是和责任护士一起互相配合，更好开展健康教育工作，为病员提供优质护理服务。
参考文献
在传染病护理学教学中，要培养学生的健康教育能力，首先应制定健康教育在传染病护理学中的教学目标［1］，包括让学生掌握传染病的基本特征(如有病原体、流行性、传染性、季节性等)、流行过程的三个基本环节(传染源、传播途径、易感人群)以及传染病发生、发展和转归过程。如要让学生掌握夏季是肠道传染病好发的季节，冬春季则易发呼吸系统传染病，以便能针对不同传染病采取相应的健康教育;如让学生掌握心情开朗、情绪乐观、能及时接收到来自家庭的关爱和支持的患者病情恢复的能更好，相反，如果患者情绪悲观、消极抑郁、没有足够的关爱，则容易使传染性疾病转为慢性病而不易治愈。通过这类健康教育，让学生充分了解行为、心理对健康和疾病的影响，从而在使学生在将来的护理工作中，进一步帮助患者预防疾病的发生和发展，促进健康。同时可以让学生掌握健康教育的意义和方法，教育患者及家属正确认识传染病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗以改善预后。此外，还要让学生熟练掌握常见传染病的消毒隔离知识，如各种消毒隔离方法，能向患者及家属进行正确的卫生宣教，并根据病程阶段不同提出护理诊断，制定护理计划及健康教育措施。
2明确健康教育的意义，提高学生对健康教育重要性的认识
首先要让学生明确健康教育的意义。所谓健康教育，是指医护人员通过系统的宣传教育活动，促使人们主动去采取有利于自身健康的行为，消除或减少致病因素，从而降低发病率，提高生活质量［2］。健康教育是一个有计划、有组织、有系统的教育活动，因此不仅需要护理工作者的积极努力，同时更需要全社会共同参与。所谓“教育”不仅要有知识的传播者，还要有聆听着，才能真正达到其目的，体现其价值。人的健康状况取决于是否有良好的生活和行为方式，人的精神状态、心理状态、社会地位以及文化修养均能影响到病情的预后。在教学中，笔者以慢性乙肝患者为例向学生说明其心理状态和行为因素对病情预后的影响，如开朗乐观、家庭关系好、朋友多的患者病情恢复较快;而悲观抑郁、单亲家庭、缺少朋友的患者病情恢复则较慢，尤其是大量酗酒、发怒、熬夜、劳累等不良行为可导致病情恶化，甚至发展为肝硬化。因此及时对患者及家属进行正确的健康教育，对促进传染病患者尽快恢复健康起着重要作用。另外，要让学生认识到传染病的健康教育比起其他非传染性疾病更加重要。因为医学的局限性，目前大多数传染病比如麻疹、水痘等病毒性传染病，多无特殊治疗方法，治疗关键就是通过对症护理预防并发症的发生。而慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎必须在医生指导下进行正规的抗病毒治疗。但是多数情况下，这类传染性疾病治疗效果均不理想，几乎无法治愈，因此健康教育就显得尤为重要。通过对健康人群的预防保健知识宣传，使更多的人群了解慢性乙肝、丙肝等传染性疾病的发病原理及预防措施，让健康人群对自己的行为生活习惯加以管理，从而可以有效地减少这类疾病的发生。健康教育对促进健康而发挥的作用远大于对于疾病的治疗。同时通过健康教育，使传染性疾病的发病率下降，不仅可减少患者家庭的经济负担，也可有效地减少全社会卫生资源的浪费和人力物力财力的投入。因此对护理专业的学生进行传染性疾病的健康教育能力培养十分重要。其次，由于免疫预防接种的普及，现代急性传染病明显减少，但是因为种种原因，仍然会有一些特殊的传染病(如传染性非典型肺炎)发生，而且易引起爆发性流行;此外，目前对全世界威胁性最大的艾滋病仍没有有效疫苗可以预防，因此对艾滋病的最有效的预防手段就是健康宣教。因此，从传染病护理学第一堂课开始，就应该让学生明确健康教育的意义，充分认识健康教育的重要性，加强责任感，以积极主动的态度按护理程序的步骤对患者进行健康教育。
3模拟护患沟通，加强学生沟通技巧的培养
传染病患者常需要隔离住院治疗，由于突然离开家庭进入陌生环境，又担心受到他人的歧视，或者病情反复迁延不愈，还有经济压力的原因，容易产生恐惧、孤单、紧张、焦躁不安甚至悲观失望的心理，影响疾病的转归。在教学中，首先要教育学生热爱本职工作，克服怕传染的思想，对待患者要有同情心，要处处关心患者，使患者有安全感和信任感，有利于健康教育的顺利进行。此外，要将传染病的健康教育内容贯穿于整个教学过程。在教学中，首先应使学生全面了解传染病的病因、临床表现、预后以及流行病学特征等，引导学生按照护理程序对患者进行评估，提出护理诊断，制定护理计划及健康教育方案，培养学生独立分析问题及解决问题的能力。教学中要改变传统的填鸭式教学方法，注重加强学生沟通技巧的培养，可让学生进行传染病患者角色模拟表演，模拟练习与传染病患者进行沟通的方法。比如可以乙肝患者的健康教育为目标，在课堂上进行模拟训练，让学生分别扮演护患角色，提出相应的健康教育问题，并现场解答，让学生有身处临床的感觉。这种方式激发了学生学习的热情，提高了学生处理实际问题的能力和综合分析的能力，也丰富了课堂教学。指导学生进行沟通时要注意语言的表达能力，语言要通俗易懂，尽量少用医学术语，并且尽量多运用鼓励性的言辞来帮助患者树立信心，消除心理障碍。同时培养学生善于用举事实、讲道理的方法讲明观点，从而达到指导目的。此外在进行沟通时，还要注意保护患者的隐私，以免引起患者和家属的反感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者保持良好心态，充分调动人体自身的免疫力，以利疾病康复。
4让学生掌握不同健康教育对象健康教育的主要内容
要让学生掌握健康教育的宗旨，提高健康教育的能力，首先要使他们了解健康教育的目标人群有哪些，并且需要对不同的人群做哪些有针对性的教育。护理专业学生要从事健康教育的目标人群有健康人群、住院患者及家属、经过治疗已经出院的患者和无症状病原携带者或慢性传染性疾病患者。对不同的人群开展健康教育活动时应从以下几个方面入手。
4.1对健康人群进行健康教育的主要内容应让学生了解常见传染病的传染源、传播途径和方式、易感人群、季节分布等流行病学常识，懂得传染病重在预防，预防措施以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主。如对传染性患者进行隔离可控制传染源，注意个人卫生、饮食卫生及环境卫生可切断传播途径，对儿童进行计划免疫预防接种可提高易感人群免疫力，从而达到预防传染病的目的。目前对人类生命健康威胁极大的艾滋病的传播途径多为注射吸毒及性传播，可在健康人群中大力宣传吸毒及性的不良后果，切断艾滋病的传染途径，达到预防艾滋病的目的。当学生充分掌握预防传染性疾病发生的知识时，才可以将预防保健知识宣传的更加科学、客观和全面。
4.2对住院患者及家属进行健康教育的主要内容对收住院的传染病患者及家属进行健康宣教，让患者接受疾病，认识疾病，保持好的心态，控制情绪波动，并进行相关疾病的隔离知识指导，严防院内交叉感染和病原体的扩散。告知他们患者是传染源，密切接触的家属很有可能成为易感者，因此对患者及家属进行消毒和隔离是防止传染病扩散的重要手段［3］;此外，可对易感人群进行主动或被动免疫，可有效预防传染病。如麻疹、甲型肝炎易感接触者可预防接种丙种球蛋白，以增强免疫力。如可给乙肝患者讲解乙型肝炎的传播途径，多通过血液、性生活传播，其次密切接触也有传播的可能，因此患者的剃须刀、牙刷、毛巾等日常用品不可与他人混用。对家属及接触密切的同事，进行乙肝预防知识的宣传，建议家属及密切接触者进行乙肝五项指标检查，结果全为阴性者可注射乙肝疫苗进行预防。此外，由于当前社会对乙肝患者存在歧视及不良商家夸大宣传的误导，乙肝患者常有自卑及恐惧心理，应向患者及家属正确宣传乙肝的原因、发生、发展及转归，告诉他们仅有少数人转为肝硬化，使患者积极配合治疗，消除悲观、恐惧心理，有利于疾病的康复。
随着医学模式的转变和服务对象对健康需求的变化,在临床护理工作中,对病人的健康教 育已成为我们必不可少的工作内容.病人健康教育是护士针对住院病人的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行的一种健康教育。它是通过向病人传授所患疾病的有关医学、护理方面的知识与技能来调动病人积极参与护理活动、提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。那么在临床我们应该怎样做，才能做好病人的健康教育，提高病人的满意度呢？
一 明确病人健康教育的目的
病人健康教育的目的是为了让病人达到知、信、行。知：让病人知道所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。信：护士用丰富的知识帮助指导病人，让病人感到护士可信，并形成一种实行的信念。行：利用护士的影响力指导病人，病人将护士交给的知识付诸于行动。
二 了解病人健康教育的特点
1 病人健康教育是一个特殊群体的教育。它以病人及其家属为教育对象，通过有计划有目的的教育过程，使患者了解增进健康的知识，改变患者的健康行为或问题，使患者的行为向有利于康复的方向发展。
2 病人健康教育是不同层次的教育。病人及其家属的文化背景、成长经历千差万别，因此他们对教育内容的需求，教学方式的认同也不同。
3 病人健康教育具有成人教育的特点。病人教育的对象多是成年人，因而具有一般成人教育的特点，学习时，他们更怕在同伴中犯错误，对批评也更加敏感。护士应注意使教育策略更符合成人教育的特点。
三 合理采用病人健康教育形式
1 个体教育
对某些特殊病例、文化程度较低、自我保健意识不强的患者,可采取个别健康指导的方法进行。
2 计划式教育? 对有共同护理问题的慢性病病人进行有计划、循序渐进的群体教育。把疾病的有关知识教给病人,使其了解疾病的发生发展过程。并告知如何预防疾病及在不同阶段应注意的事项,使之处于最佳心理状态,配合医护治疗。
3 实物教育
在教育过程中,某些教育内容单靠语言概括是比较抽象的,病人很难掌握。如果能展示给病人及家属看,使病人看清,记得牢,可起到事半功倍的效果。
4 分组示范式教育
对于需要掌握同一种自护技能的病人进行教育时,可将他们组织在一起,根据他们的年龄、文化程度,对相关知识、操作技能掌握的情况进行分组式教育
5 传递式教育
在健康教育过程中,常常发现护士单方面宣传显得非常单薄无力,如果鼓励病人乃至家属人人参与则可成为一支强大的保健队伍。为此我们把有关的知识教给少数病人,再由他们现身说法,将这些知识传播给其他同病患者,最后再由护士补充。这样不仅给患者真切可信的感觉,而且还可以使护士从侧面了解患者对该问题的理解吸收程度。
四 灵活应用病人健康教育的方法
1 语言教育：语言教育是最直接，最简捷、效果最好的方法之一，可根据病人的具体情况和不同人群的共性问题进行教育。语言教育较少受文化的影响，对文化层次低的病人更适合语言教育。
2 书面教育(宣传材料)：病房根据病种的特点编写、绘制一些宣传卡、手册、板报等便于病人随时了解相关知识。如①宣传卡：为一病一议。②宣传手册：内容系统，知识丰富，图文并茂，把深奥的医学护理知识通俗化、专用术语具体化、护理技术简明化。③宣传板报：病房根据病种特点定期更换板报。病人可以利用活动时间在走道中受到教育。
五 切实掌握病人健康教育内容
1 根据病人需求选内容
如对首次住院病人，护士应积极主动、热情地接待他们,耐心地介绍医院和病区,主动和他们交谈,了解病人对健康的需求。而要出院的病人，更应该注重家庭保健的教育。
2 根据疾病特点选内容
由于病人所患疾病不同,病情的轻重、预后不同,对病人心理、生理所造成的影响也不相同。因此在教育内容选择上应采取不同的疾病选择不同的教育内容。
3 针对各种检查选择内容
随着医疗科技水平的发展,医院内各种先进设备、仪器不断引进,各种特殊检查项目日趋繁多,因此根据检查项目选择好教育内容,并在检查前后进行教育,可收到好的效果。
4 根据护理操作项目选择内容
针对每项护理操作方法的目的不同,选择不同的教育内容。并贯穿于操作前、操作中、操作后的解释之中。把围绕着要给病人作什么,为什么要这样做,需要病人怎样配合做为教育的重点。
六 进行病人健康教育的策略
1 把患者需要放在首位，激发患者学习的兴趣。提供有效的患者教育，必须了解患者的需求，盲目安排教学活动只能起到事倍功半的效果。
2 依据患者学习能力，慎重编排学习内容。患者教育中，我们注重强调掌握“必须知道”的信息，而不是讲授的内容越多越好。
3 为患者创造学习时机，弹性安排教学活动。患者需要接受大量的检查治疗或因行动不便，不能总是按护士的要求按时到达指定地点接受教育，因此，为患者创造学习时机，弹性安排教学活动非常重要。
4 给予患者正向反馈，强化学习效果。在教学活动中，我们对患者的每一点进步都给予适时鼓励，以增强其学习兴趣，并给患者重述学习内容、演示学习内容的机会，增强其自我护理的信心，从而强化学习效果。
七 进行病人教育时护士应具备的素质及注意事项
1 护士要有对病人进行教育的意识：学会实施病人教育的方法，掌握病人教育的内容，在思想上认识到开展病人教育是护士的重要职责。同时护士要有认真刻苦的学习精神，理论联系实际的科学态度。
2 护士应掌握沟通技巧：沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性的护理技术，是实施病人教育并取得成效必不可少的方法。实施病人健康教育要因人而异。因为健康教育的对象是不同职业、不同层次的病人，他们对健康教育内容的理解、掌握会不尽相同。护士在进行健康教育时，一定要使用大众化语言，通俗易懂，简单明了，生动形象。让病人自然产生高度的信任，从而愉快地接受健康教育，并按健康教育的要求去做。
3 病人教育要做到持之以恒：要根据病人住院的不同时期，不同的病情进行全方位的教育。实施护理操作时与病人教育相结合，将躯体护理与教育融为一体。
4 护士能全面评价病人健康教育的效果：病人健康教育的评价是对病人教育活动计划及实施的全面审核过程，通过评价，找出不同个体对健康教育的需求，可使护士更合理地安排健康教育计划，合理分配健康教育时间，对重点问题重点教育，反复教育，长时间教育。
【关键词】健康教育 护理 对策
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-390-02
人以健康为本，健康以预防为本，健康教育是预防疾病最有效“疫苗”，健康教育投入1元钱，可以在防病治病上受到6到10倍甚至更大的效益。[1]在医院的医护过程中，健康教育是重要环节，各大医院把健康教育也作为医疗护理服务量化考核的指标之一，由此可见各医院对健康教育重视的程度，本人及同事暑期在武汉某大学附属医院进行社会实践的过程中以及在各医院实习学生回馈的信息中也深深体会到在护理过程中，医护人员执行健康教育的目的、方法和手段各不相同，对照执行的标准甚至大打折扣，究其原因总结如下：
1 医护人员没有认识到健康教育对疾病康复的重要性，从心理上就不重视健康教育对疾病康复的作用，还是认为药物治疗在疾病康复过程中起主要作用，殊不知病人的心理、情绪对疾病的康复促进作用巨大，调整病人的心理、情绪，树立病人战胜疾病的信心与药物治疗的作用是相辅相成的。由于某些医护人员对健康教育的认识不足导致护理行为过程中处于应付检查，健康教育的服务质量有所折扣。
2医护员缺乏健康教育的理论知识，不知从何做起。90年代前医护人员学习医疗护理知识，偏重技能方面的学习和训练。直到90年代后期才提出整体护理的概念，加重护理过程中健康教育的知识培训，医院护理工作的中坚力量由于缺乏健康教育知识的系统培训，自己虽然知道上级在病人入院、住院、出院过程中有健康教育的要求，健康教育知识贫乏，不知如何做起。
3 医护人员对病人心理学知识缺乏，不知如何去观察揣摩分析病人的心理，与病人沟通交流有一定困难。另外医护工作人员对健康教育的对象缺乏了解，比如说生活习惯、工作性质、业余爱好等等，盲目地机械式的进行健康教育，效果甚微。
4 护理工作人员管理病人太多，护理操作事务繁忙，健康教育时间有限，无暇顾及。这也是我国目前医院不可避免的问题，也是目前护理人员紧缺的原因。
5 病人及家属对健康医学基本知识的缺乏，对健康教育不重视，认为只要医师能治好病，对预防疾病不以为然。
6 目前许多三甲医院强制推行病人入院、住院和出院过程中的健康教育，其考核指标在不断发展和完善之中，各个医院健康教育的考核指标不尽相同，有些考核指标也不尽人意，能否更科学，更合理，更统一，更人性化有待进一步研讨和完善。
鉴于上述多种原因，本人结合教学经验和医院实地考察的情况提出种种建议：
1 我国的卫生政策是“预防为主”，口号喊了多年，落实情况还是不佳，主要原因是媒体杂志等宣传不到位，老百姓只有生病才引起对身体健康的注意，预防疾病的意识不够，加大宣教力度，比如说03年“非典”防治过程中，治疗和预防的费用所造成的社会效益经济效益比较，常见传染病的预防和患病所需费用的比较等老百姓看得着的具体的事例来说服群众，让老百姓从思想意识上树立预防为主的思想。
2 组织医护工作人员学习有关健康教育的课程，应从护士的教育计划、教育过程、教育效果几个方面来制定。比如社会学、营养学、教育学、心理学以及现代医学护理的新观点，开发医护人员的视野，对病人入院、住院和出院过程中的健康教育有全面充分的认识，特别是护理人员从单一的护理技术操作转向整体护理的观念转变。学会主动与病人及家属沟通比如护士与患者在交谈中涉及到的教育内容。如在三叉神经支配区域患带状疱疹的患者与护士交谈中暴露有怕影响容貌的心态，护士可趁此机会帮助患者正确认识带状疱疹是一种终身免疫的疾病，只要配合治疗，按照医嘱正确用药和局部护理，皮肤病损可以痊愈，而且不留任何瘢痕。这样既可使患者对疾病有了正确的认识，又去除了心理负担，从而积极主动给予了更详细、更有针对性的指导。
3 建立健康教育质量标准是健康教育的生命线,是践行健康教育的保证措施，才能达到健康教育的预期目的。
3.1 将健康教育纳入护士职责护士应充分认识整体护理模式中护士职责的内涵。健康教育是让病人战胜疾病的精神支柱。
3.2 实行三级质量监控建立相应的质量控制评价体系，即组长每日检查、护士长每周抽查、护理部每月检查。科护士长和护理部每月护理质量检查可采用“健康教育评价标准及评分”检查表格，将检查评分纳入经济管理的质控中。
3.3 按专科或病种制定患者标准健康教育实施单在实施单中将标准教育的内容逐项标明。健康教育的执行护士负责填写实施栏，负责护士填写效果评价栏。对健康教育实施表内未设计的内容可填写在备注栏。如评价结果是患者未掌握，可在备注栏填上原因。
3.4 患者及家属的回馈是最有说服力的质控指标，是健康教育效果评价的重要手段。定期进行护理质量、护士服务态度满意度调查，能及时得到患者及家属的回馈意见，有利于改进护理工作，提高健康教育的水平和效果，进一步提高护理质量。
4 健康教育为护士提供了广阔的实践领域，同时也对护士提出了更新更高的要求。健康教育的实施体现了护士的知识价值，密切了护患关系，提高了护理工作质量。
5病人健康教育的内容应以健康为中心，围绕知、信、行3个中心环节，包括疾病防治及一般卫生知识的宣传教育、心理卫生教育和健康相关行为干预三方面内容，同时紧紧抓住门诊、人院、住院、出院和随访5个环节进行健康教育。[2]
总之：健康教育的重要性已经被国家领导人和广大医护人员广泛认识，在加强和实施医护健康教育的同时，大力宣教使得普通老百姓对身体健康的重视，在增加精神文明和经济收入的同时，增强身体健康，为美好幸福的生活添砖加瓦。
参考文献
