学业质量监测工作，为诊断全区七年级学业质量发展水平提供了必要的分析数据。从提高学业质量监测工作的科学性看，需要进一步规范七年级学业质量监测的命题环节，提高命题的科学性。为此，区教师进修学校专门给命题组制定了“七年级学业质量监测命题指导意见”，就命题具体环节提出了针对性要求，明确了本次监测的内容是语文、数学、英语学科课程标准规定的应知应会内容及相应的学科能力，具体规定了命题的难度、题型和分值等，为保证学业质量监测奠定了基础。从提高质量监测工作的规范性看，需要进一步加强质量监测实施流程的管理。为此，白下区专门制订了“白下区七年级（2012级）学生学业质量监测工作实施方案”，明确监测目标与任务、考务管理、数据采集、阅卷组织、诊断反馈、日程备忘等。为保证本次质量监测工作落实的力度和组织的精度，专门召开了全区区初中校长会、全区初中教务主任和信息员会，分层落实监测工作任务，分别提出监测工作要求，确保质量监测阅卷工作顺利、有序进行。
二、细化监测数据处理的准确性和有效性
质量监测的阅卷是保证质量监测结果信度的重要环节。为了加强质量监测工作的整体性，阅卷中十分注意增进交流和沟通，保证阅卷工作的准确性和有效性。一方面加强阅卷教师的选拔（本次阅卷从学区各小学六年级选调了语文、数学和英语三门学科骨干教师各一名，并由小学骨干教师和七年级骨干教师共同组成阅卷教师团队）。另一方面，加强阅卷前的评分标准培训与阅卷指导，明确要求学科教研员就阅卷评分和操作进行专门培训，熟悉评分标准，熟练评分操作。另外，还采取了网络阅卷的评卷方式，最大限度地减少阅卷过程的主观因素，从而确保质量监测阅卷的规范性和科学性。在阅卷中，学科教研员还将落实阅卷中发现学科典型问题的记录，为后期监测诊断分析提供事实依据。质量监测数据分析的准确性是提高本次学业质量监测工作效度的重要抓手，因此，对学科教研员就学业质量监测的分析环节提出了具体意见：要求学科组坚持“让数据说话”，把握核心数据，善于从一般数据中发现蕴含的规律性问题，并能针对问题诊断分析导致问题产生的深层原因，就解决问题提出建设性的改进意见或行动计划。就数据分析的形式上，要求学科组完成学科双向细目表和质量监测诊断分析报告，召开学科质量监测的分析会，选择阅卷教师进行阅卷工作心得交流，安排相关学科教师交流改进问题的思路和想法，切实把质量监测的功能和效能最大化，真正把质量监测工作作为一个科学性和专业性很强的工作，通过专业性分析，提供专业性的意见，彰显专业性的能力和魅力。
【关键词】 轻度认知损害；认知评估；蒙特利尔认知评估表；截断点；老年人群；心理测量学研究
中图分类号：B842.1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)002-0123-04
Determination of the Cut-off Point of the Chinese Version of the Montreal
Cognitive Assessment among Chinese Elderly in Guangzhou
ZHANG Li-Xiu，LIU Xue-Qin
Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510280
【Abstract】Objective:To determine optimal cut-off-point of the Chinese version of the Montreal Cognitive Assessment (MOCA) in patients with mild cognitive impairment in Guangzhou.Methods: 230 people of gerocomium meeting studying criterion were included, the MOCA were administered to all subjects, to evaluate the cut-off-point of MOCA. Results:Score of optimal cut-off -point of the MOCA was 25 in ROC curve analyses as well as the largest Youden's index. Sensitivity and specificity were found to be 1.000 and 0.962 respectively, when the cut off point was 25 to distinguish MCI from normal controls. Sensitivity and specificity were found to be 0.872 and 0.836 when the cut off point was 14 to distinguish MCI and AD. The agreement rate of observation was 0.891, the agreement rate by chance was 0.545, and Kappa value was 0.94, which were agree with theresult of clinical diagnosis.Conclusion:The MOCA is good at screening patients with MCI in the gerocomium of Guangzhou, which could provide reference to assessment the cognitive impairment of other elderly. The score of optimal cut-off point of MOCA is 25 when distinguish MCI and normal.
【Key words】 the mild cognitive impairment; cognitive assessment; MOCA; cut-off-point;elderly; psychometric study
蒙特利尔认知评估量表(The Montreal Cognitive Assessment,MOCA)是Nasreddine ZS［1］等研制而成的高效快速痴呆高危人群――老年轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)［2］患者的筛查工具,包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估，共计30分，如果受试者受教育年限小于12年，在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高认知功能越好，26分或以上为正常,测试时间约10分钟. 此量表已被翻译成英语、法语、汉语等十多种语言。已有研究证明英语和法语版的MOCA具有很好的信效度，目前仅有中文版译本,而无应用性文章报道。原 MOCA具有很好的信效度，重测信度0.92，Cronbach α系数为0.83，与简易智能状态检查（MMSE）的效标关联效度系数为0.87，结构效度的各项目在相应因子上有较满意的因子载荷量，但国外老年人群的整体受教育程度较国内高, 26分截断值是否适合我国老年人群,还需进一步探讨。本研究通过MOCA中文版的筛查得分和轻度认知损害的临床金标准诊断结果的比较研究,初步确定MOCA量表筛查广州老人院人群的截断值,为评价MOCA量表在我国老年人群的轻度认知损害的筛查研究提供科学的依据。
1 对象和方法
1.1 对象
2006年12月－2007年4月，选取广州多所老人院的60岁及以上老年人，排除脑血管疾病，精神疾患者，知情同意，能完成量表测试并按标准纳入对象230名，其中男性87名（37.8%），女性143名（62.2%）；年龄76±9岁（60－95岁）；受教育程度:文盲67名（29.1%），小学66名（28.7%），初中33名（%），中专13名（5.7%），高中26名（11.3%），大学25名（10.9%）。受教育程度和职业用赋值得分表示（文盲、小学、初中、中专、高中、大学依次0－5分，干部、工人、农民、个体、无业依次1－5分）。
1.2 工具
所有研究对象均接受蒙特利尔认知评估量表［1］、简易智能精神状态检查（MMSE）［3］、临床痴呆量表（CDR）［4］等量表测试，对MMSE得分大于痴呆界值，CDR=0.5的老年人，加测日常生活量表14项版（ADL）［5］、词语记忆［6］。
1.3 纳入分组标准
将研究对象按临床诊断标准分组。MCI入组标准：根据Petersen［7］提出的具有可操作性诊断,(1) 有记忆减退主诉,至少3个月；(2) 有记忆减退的客观证据,表现为听觉词语记忆测验的延迟回忆≤同龄常模“均数1. 5 个标准差”；(3) 一般认知功能正常,在本研究中为 MMSE大于痴呆界值；(4) 日常活动能力无缺损，ADL（14项）＜18分；(5) 非痴呆,不符合DSM－Ⅳ和NINDS 系统有关痴呆的诊断标准，CDR=0.5。痴呆组：临床表现符合DSM-Ⅳ和NINDS-ADRDA 有关阿尔茨海默病(AD) 的诊断标准，MMSE小于或等于痴呆界值，CDR＝1或2，参照CT检查。正常组：排除脑卒中、脑肿瘤等脑部疾病；无严重躯体疾病史；无酗酒史；甲状腺功能正常；无肢体残障和听视力障碍；近1 月内无焦虑、抑郁等精神障碍；检查合作程度良好，认知功能正常MMSE至少大于26分， CDR=0。所有量表施测由2名受过统一培训的评定员完成,两者间一致性系数为0.932。最终临床诊断由1名神经内科副教授，2名老人院医生及2名评定员组成的诊断小组根据神经量表评分，结合病史及CT辅助检查，共同诊断分组。
1.4 统计方法 进行方差分析。
2结果
2.1 金标准诊断分组和MOCA测试结果 按上述纳入标准，将该人群诊断分组。列出每组人群的一般情况及MOCA的分值见表1。对三组的年龄、受教育程度、职业、性别分别进行方差齐性检验显示，年龄（F=2.39,P =0.09）,受教育程度（F =1.13,P =0.33）,职业（F=2.70,P =0.07）,性别（F =12.079,P=0.00），三组MOCA分值基本具有可比性。根据MOCA得分，分别绘制出正常组和轻度认知损害组的ROC曲线（见图1）、轻度认知损害组和痴呆组的ROC曲线（见图2）。MOCA诊断正常和轻度认知损害组的ROC曲线下面积为0.994,面积标准误为0.006,用于诊断正常人群和轻度认知损害患者有统计学意义（P=0.000）；MOCA诊断轻度认知损害和痴呆组的ROC曲线下面积为0.897, 面积标准误为0.006,用于诊断轻度认知损害和痴呆患者有显著意义（P=0.000）［8］。同时列出ROC曲线以均值为范围，每增加1分为一个分界点的各点所对应的敏感性、特异性、约登(Youden)指数，正常和轻度认知损害组的均值范围为19.24-27.25,其范围内ROC曲线各点对应的敏感性、特异性、约登指数如表2，轻度认知损害和痴呆组的均值范围11.78-19.24,其范围内的ROC曲线各点对应的敏感性、特异性、约登指数如表3。选择最大约登指数时的分值为最佳截断点，从表2可看出，MOCA诊断正常与轻度认知损害的最大约登指数0.962对应的最佳截断点为24.5,分析时选择了阳性结果包括截断点，取整数，故正常组的MOCA界值大于或等于25；同样从表3可得出MOCA诊断轻度认知损害和痴呆的最佳截断值为14.5，也选择了阳性结果包括正常值，故轻度认知损害组的界值是大于或等于15，综合二者结果，轻度认知损害组的MOCA分值范围为15－24。根据该截断点分组进行Kappa 值一致性系数检验［9］，由表4得出: 观察符合率为0.891，机遇符合预期值为0.545，Kappa 值为0.760, 所以该截断点与临床金标准诊断结果符合很好, 据此可以根据此截断点来筛查广州老人院人群中的的轻度认知损害的患者。
3 讨论
MOCA作为老年轻度认知损害筛查量表，测试认知领域全面、经济便捷，并发展了不同语种版本，将被广泛用于不同国家的老年人群。原文献中选取的研究对象的MMSE分值大于24分，基本排除了低受教育程度者，这与我国现阶段老年人口的受教育程度是不相符的，为了推广MOCA量表在我国的使用，给轻度认知损害的研究提供比较的依据，本文结合我国老年人群低受教育程度的特点，在广州老人院的老年人群中进行截断值的初步探讨，应用ROC 曲线和Youden 指数最大值确定筛查痴呆高危人群MCI患者的最佳截断点, 初步确定正常人群与MCI患者的截断值为25,ROC 曲线下面积为0.994, 其敏感性和特异性分别为1.000和0.962,MCI与AD患者的截断值为15,ROC曲线下面积为0.897, 其敏感性和特异性分别为0.872和0.836，与原版MOCA量表研究报道结果基本一致（原MOCA在截断值26时，诊断MCI和NC的特异性分别为0.87和1.000；诊断MCI和AD的敏感性分别为0.900和1.000,但原文献报道中并未给出AD与MCI的截断值）。本研究证明MOCA量表是适合广州老人院轻度认知损害患者的筛查量表，不过此截断点未进行受教育程度的分层分析，具有一定的局限性,今后还需加大样本量，多中心研究，确定广州乃至我国不同地区、不同受教育程度、不同性别、甚至不同职业的测试常模值，然后根据此标准实现老年人群中轻度认知损害的有效筛查，预防痴呆，减轻家庭和社会的负担，真正实现健康老年化，积极老年化。
参考文献
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2003年2月国家中管局制定了《中医药基础发展研究提纲》，提出未来十五年中医药基础研究的发展目标，其中首要的任务是“开展中医药理论概念内涵的系统深入整理及规范化研究，逐步形成专业术语统一，概念内涵清楚，理论层次明确，表达严密的规范化中医理论。”可见，对中医理论的概念进行研究，是一个非常迫切的课题。而中医诊断学是根据中医学理论，研究诊察病情，辨别证候，判断病种的基本理论、基本知识、基本技能的一门学科。从这个概念来看，本门学科包括中医诊断学的基本理论和基本技能两大方面，而中医诊断学的基本理论主要是研究诊察病情一察症；辨别证候一辨证；判断病种一断病三方面，尤其偏重“症”、“证”的研究。正因为如此，在中医的教学科研、临床诊疗及学术交流中就必然涉及大量的中医诊断学科范围的“症”、“证”、“病”及相应的学科范围的的名词术语概念。为此，根据现代术语学的原理与方法，我们对认为可以构建中医诊断学术语概念体系的术语资料进行了初步的搜集和规范。由于以上的一些问题，现探讨如下：
一、规范的意义 “概念是反映对象的特性(以及本质属性)的思维形式。”不同学科对概念内涵界定的要求是不同的，哲学对概念的要求是宽泛的；自然学科中医学科和社会文化的双重局限性，因而在规范化研究中就存在着不同于其它学科，尤其是现代自然学科则要求概念的内涵是明晰、具体，界定十分清楚。中医学作为自然学科的分支，由于其形成背景的缘故，使得作为中医学重要分支的中医诊断学，其名词术语大多形成于古代，有的甚至有几千年的历史，并构成自己的术语体系，多为古代汉语，有的字即是词，更有古今词义的演变。古文的现代表述，还有人文哲学对中医学的渗透，使其具有浓郁的人文色彩和古代的哲学特征，导致了中医诊断学的理论既复杂又特殊的特性，而且几千年来一直指导着中医I临床的辨证施治。随着现代科学技术的不断发展，社会生产力水平的不断提高，医学模式的转变，疾病谱的增宽，这种既特殊又复杂的中医诊断学理论，愈来愈显出其既宽泛又局限的特性，缺乏自然科学对概念的属性要求。
目前，对中医诊断学名词术语的规范研究虽不断在加强，但尚欠成熟与完善。加之，中西医两种医学诊断体系的相互渗透与矛盾，虽然在研究的思路和方法等方面具有一定有益的启迪与借鉴，但也更增加了规范的难度。另外，由于中医诊断学的各版教材、中医诊疗术语和标准及各种中医词典所列病症具体内容的不统一，又出现了新的不规范。即使是适应教学科研、临床诊疗及学术交流，但用现代术语学的标准来衡量，仍不能适应现代科技迅速发展的需要，特别是信息技术高速发展的今天，中医交流的速度和范围不断扩大，因而中医诊断名词术语规范化研究对于促进中医诊断学的现代化和国际化有着重要的意义。
二、存在的问题 综上所述，症、证、病等中医诊断学的基本概念，由于古今的演变，现实的复杂，以致对古代含义的理解仍有差异，对当今约定的含义尚未认同，即使承认也远未恪守，因而当前有关症、证、病等中医诊断的基本概念的表述和应用仍欠规范，更未形成现代术语学意义上的中医诊断学术语概念体系，主要存在以下几方面的问题：
1、部分中医诊断学的名词术语文学色彩较浓 因与中国语言文学的关系深远密切，主观感情色彩较浓，与科技术语的简洁单义性相违背。
2、同一概念所具指称太多，即一义多词；同一指称代表不同的概念即一词多义的现象严重。
3、中医诊断学名词术语的定义尚欠规范。
①定义界定模糊：表现在一些术语概念的内涵与外延不太一致，界定不太清楚。
②定义不准确。
③没有定义：望神中有关精神异常方面的术语诸如抑郁、焦虑、恐惧等缺乏明确的定义。
4、症名、证名、病名相互夹杂的现象，仍有存在 从词义变迁的角度讲，传统的中医“证”，“症”是互为通假的，证状=症状。随着时间的推移，词义的变迁，中医的证、症不仅是字形的改变，而且有了各自的含义。目前，中医的证、症已有明确的概念区分。但症病名、证病名相互夹杂的情况，依然存在。
5、中心术语与边缘术语区分不清。
6、新术语增添不够。
刚刚过去的三月，有一年一度的爱耳日。今年爱耳日的主题是“防聋治聋，精准服务”。比起历年主题，今年的主题有新意：除了耳熟能详的“防聋治聋”，“服务”一词第一次出现，而且还是“精准服务”。这种贴心的提法不仅符合国家政策，而且闪耀着人文医学的光芒，也是大家对中国耳科学、听力学及言语康复学发展的一种愿望。
对于“精准服务”的理解，可以是多方面的。本文从早发现、早诊断、早干预等几个方面阐释了什么是精准服务。
相关研究表明，听力障碍患儿的言语发育水平不取决于耳聋的严重程度，而是取决于干预是否及时。
从出生至6岁期间，孩子从周围环境中接受声音刺激，同时结合对外界事物的认知，在这个过程中语言发育完成。若出生时或出生后不久便发生非常严重的耳聋，则影响儿童言语发育，就导致了语前聋。如果是能够说话以后发生非常严重的耳聋，就导致了语后聋。
婴幼儿是语言形成和学习的最重要阶段，此阶段听力下降会严重影响语言能力和智力发育，造成社会交流缺陷，甚至心理疾病、情感障碍，因此对听力障碍儿童应该实行“三早”：早期发现、早期诊断、早期干预。在防聋治聋中要做到步步精准。
精准筛查――降低失访率
儿童听力学诊断的方法有主观测听法和客观测听法，其中主观测听法又包括行为观察测听法（常用于6个月以内）、视觉强化测听法（适用于7个月～2.5岁）、游戏测听法（适用于2.5岁～5岁）、纯音测听法（5岁以上能主动配合）；客观测听法包括耳声发射法、听性脑干反应（ABR）、声阻抗、40Hz、听觉稳态反应（ASSR）等。
国际普遍公认的新生儿听力筛查常用的方法有耳声发射法（OAE）和听性脑干反应（ABR）。普遍筛查从20世纪90年代中期在欧美等国家陆续开展，即对所有新生儿采用耳声发射法或听性脑干反应进行筛查。普遍筛查优点甚多，缺点是不能筛查迟发性听力损失，就是出生时听力正常后来慢慢出现听力下降的情况。
目前国内外学者提出“新生儿听力联合基因筛查”理念，为迟发性听力损失及潜在耳聋患儿提供更多发现的可能性。新生儿听力筛查是一项涵盖“初筛―复筛―转诊―检测―诊断―干预―随访”全过程的系统工程，主要在于早发现、早诊断、早干预。新生儿听力筛查服务网络管理系统可大幅提高新生儿听力复筛率、诊断率、干预率，降低失访率。
精准干预――语言发育不受限
人类一般言语频率范围以0.5kHz～3kHz为主，通常以0.5kHz～2kHz的平均听阈将耳聋分为：轻度耳聋（26分贝～40分贝）；中度耳聋：（41分贝～55分贝）；中重度耳聋（56分贝～70分贝）；重度耳聋（71分贝～90分贝）；极重度耳聋（>90分贝）。
相关研究表明，听力障碍患儿的言语发育水平不取决于耳聋的严重程度，而是取决于干预是否及时。6个月以内的患儿，无论听力损失程度如何，通过合适的干预，患儿的言语发育可以基本不受影响。3岁以前是听觉发育和语言发育最快和最关键时期，7岁～12岁是积累和发展的可塑期，对于12岁以下患儿，即使是轻度耳聋，仍提倡用助听器，并加强教育，先天性耳聋患儿及时治疗及康复可以避免听力言语障碍患儿的发生。
根据不同的听力损伤情况，目前可以通过追踪随访、药物治疗、助听器验配、人工耳蜗植入、骨锚式骨导助听器、振动声桥、骨桥及听性脑干植入应用等手段对听障患儿进行早期干预。
听力障碍发生率，农村儿童高于城市儿童。但在将预防新生儿听力损失重点放在农村的同时也要注意，早期干预不等于过度干预，由于部分患儿存在发育迟缓及听力测试误差，尤其6月龄前初诊为轻中度听力损失的患儿，也要考虑中耳功能及神经系统发育尚未完善等因素。所以，在日常生活中家长要密切观察患儿听力及言语情况，建议初诊为听力损失的患儿，3个月后复查听力，再决定是否干预，以免过度干预。
精准康复――不仅仅是能听见
我国听障患儿康复效果的评价指标为言语识别率、语言能力、智力等短期效果指标，以及人普幼率、人普小率等中期指标。目前聋儿康复效果评价过多注重听觉功能和言语技能的评价，而忽略了患儿心理及情感、社会交流、知识技能等方面的发展。
康复教育的HSL三大板块理论为听觉康复（H）、言语矫治（S）和语言教育（L）。通过集体教学、个别化康复、家庭康复三大模式相互交叉，听觉康复、言语矫正及语言教育这三部分相互联系、相互制约，解决了患儿“听得明白”、“讲的清楚”的问题，提高了语言能力和认知水平，促进其社会性发展。康复中，应当真正做到以患儿为主体，教师、家长、治疗师为主导，共同实现聋儿认知、社会性、个性、生理和文化全面发展的目标。
精准产前诊断――耳聋基因诊断
据资料统计，听障患儿在新生儿的发病率为0.1%～0.3%，其中大约60%是由遗传因素所致，目前已经克隆的与耳聋相关的基因超过160个，常见的遗传学耳聋基因有GJB2基因、GJB3基因、SLC26A4（PDS）基因、线粒体12s rRNA。
基因诊断可以筛选基因突变的个体携带者，对耳聋个体及亲属进行相关耳聋基因诊断，对携带相关耳聋基因的家庭以及已生育聋儿的正常夫妇进行生育指导，避免听障患儿的出生，也可尽早发现药物性聋的高危人群，指导用药，孕期避免使用耳毒性药物。目前国内部分大型医院广泛开展了第三代试管婴儿技术（胚胎植入前诊断，PGD）选择不含致病耳聋基因突变的胚胎植入和高危孕妇羊水穿刺耳聋产前诊断，可最大限度地避免听障儿的出生，降低家庭和社会的负担。
小知识：
【关键词】 新生儿； 听力筛查； 听力障碍
新生儿听力障碍是新生儿的常见出生缺陷，也是临床主要的致残原因。国外正常新生儿双侧听力障碍的发生率约0.1%～0.3%[1]，国内的发生率为0.3%，用常规的体检和父母的观察识别方式几乎不能在1岁内发现轻至中度听力障碍儿童[2]。而新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，最终使先天性听力障碍儿童聋而不哑。现将本院对2009年10月1日-2012年10月1日新生儿进行听力筛查的结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛查对象为2009年10月1日-2012年10月1日新生儿共1200例，其中男652例，女548例，剖宫产715例，顺产485例，所有新生儿均在监护人自愿并知情同意选择的前提下进行听力筛查。
1.2 方法 仪器采用丹麦Madsen Accuscreen产瞬态诱发耳声发射（transit evoked otoacoustic enission， TEOAE）听力筛查仪。人员由接受过专业培训的医务人员进行专人测试；环境选择隔音效果较好独立的房间，环境噪音要低于45 dB。步骤：检测仪器，通畅探头，清洁耳道，选用合适耳塞，轻轻向后下牵拉耳廓，受检的婴儿处于安静的状态，两耳分别进行测试，如未通过测试需要重复测试2～3次；程序：出生3～7 d进行TEOAE初筛，出生后42 d对初筛未通过者进行复筛，复筛未通过者写转诊单，转诊至淄博市妇幼保健院儿童听力中心进行ABR检查。对于通过筛查但有迟发型听力损失高危因素者，向家长书面告之3岁前每6个月接受1次听力学检测。
2 结果
2.1 新生儿听力筛查初筛率及初筛通过率 2009年10月1日-2012年10月1日本院生儿1200例，接受初次听力筛查1168例，听力筛查初筛率97.33%，初筛通过1137例，初筛通过率94.75%。
2.2 听力筛查复筛率及复筛通过率 初筛未通过31例，参加复筛27例，复筛率87.10%；复筛通过24例，复筛通过率88.89%。
2.3 听力筛查复筛未通过转诊情况 复筛未通过3例，经过反复动员与电话通知，到本院听力筛查诊断和治疗中心进行ABR检查，最后确诊2例。1例为左耳45 dB，右耳95 dB；另外1例为左耳90 dB，右耳60 dB。新生儿听力障碍的发生率为0.17%。
3 讨论
3.1 新生儿听力障碍的发病率与听力筛查的重要价值 本研究发现新生儿听力障碍的发生率为0.17%，低于国内新生儿双侧听力障碍的发生率，可能与一部分漏筛及部分复筛未通过人员没有得到转诊有关，以后应加强这方面的工作。美国婴儿听力联合委员会发表声明，指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前给予干预治疗[3]。据相关研究可知，听力障碍者最终的语言发育水平并不取决于听力障碍的严重程度，而是取决于其被发现和干预的早晚。不管听力损害的程度如何，若能在6个月前被发现，通过适当的干预，病儿的语言发育能力可以基本不受影响；6个月前发现的病儿其语言发育能力明显优于6个月后被发现者[4]。因此，为了及早发现听力损失并及早干预，促进婴幼儿语言发育，提高人口素质，开展新生儿听力筛查十分重要。
3.2 耳声发射的局限性 耳声发射主要检测内耳外毛细胞功能状态，不能完全反映耳蜗后神经通路的功能。即使筛查显示通过，也要警惕蜗后聋及迟发型或进行性听力损失损伤[5]。因此，对于初筛“通过”者告之家长目前外周听力正常，但笔者仍建议家长继续监测孩子的听力和语言发育直至3周岁。对于需复查，告之家长表示在外耳道未记录到耳声发射信号或信号较低，可能是羊水等分泌物堵塞耳道或者中耳、内耳的发育问题，尚不能肯定听力有问题，需要进一步检查才能初步诊断。
3.3 新生儿听力筛查中存在的问题及对策
3.3.1 2009年10月1日-2012年10月1日新生儿1200例，共32例未进行新生儿听力筛查，其中21例不告而别自动出院，7例新生儿因疾病影响转上级医院求诊，4例拒绝做新生儿听力筛查（有1例新生儿患有21三体综合征），分析原因可能与孕妇自身保健意识差、经济条件较差，本院听力健康宣教工作不到位有关。今后，将采取多项措施，建议孕晚期的健康教育讲课中增加新生儿听力筛查内容，使准父母对这项工作有所了解，在走廊长期张贴新生儿听力筛查墙报，耐心细致向新生儿家长说明筛查的重要意义，建议护理部严把新生儿转院关、出院关，对应筛选而未筛选的新生儿在出院之前及时告知筛查医生，减少漏筛。
3.3.2 降低假阳性率措施。应用TEOAE进行新生儿听力筛查的假阳性率一般在10%～12%[6]，分析假阳性率原因，可能与部分测试时初筛时间提前有关，也可能是噪音和仪器自身特点造成。为此要严格操作规范，出院前多次筛查，以降低假阳性率。
3.3.3 新生儿听力筛查的复筛查率及转诊率都有待提高。新生儿听力筛查的复筛查率为87.10%。对于需要新生儿听力复查的家长要进行听力障碍早期诊断、早期干预意义的教育，充分利用儿保医生新生儿上门访视和婴幼儿健康体检时，对儿童的听力筛查结果进行询问，督促筛查未通过儿童进行复筛和复筛未通过儿童及时到听力诊断定点医疗机构就诊[7]。另外，对于部分外来流动儿童，不参加婴幼儿系统保健而仅接受计划免疫的，建议在预防接种门诊悬挂醒目版面提醒其进行听力筛查。
总之，新生儿听力筛查是利国利民的大事，对于提高人口素质，减少出生缺陷具有重要意义[8]。加大宣传力度，健全网络管理，加强质控，做好追踪随访工作，使听力障碍儿童的患儿得以早期发现、早期诊断、早期干预。
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【关键词】 初产妇； 介入性； 产前诊断； 个性化护理
【Abstract】 Objective：To explore the application value of personalized care in the primiparas for interventional prenatal diagnosis.Method：210 primiparas with interventional prenatal diagnosis in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as observation objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，105 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized care.The Hamilton anxiety scale（HAMA） score and vital sign between the two groups were observed and compared.Result：There was no statistically significant difference in HAMA score of the two group before treatment（P>0.05）.The HAMA score of the observation group before puncture and after puncture examination were （23.15±5.66）points and （18.12±5.36）points，which were significantly lower than （26.16±5.03）points and （20.31±5.13）points of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.But at the end of the inspection，the HR，SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Personalized care can effectively relieve the negative emotions of primiparas for interventional prenatal diagnosis，and to a certain extent，can improve maternal vital signs during inspection，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Primiparas； Interventional； Prenatal diagnosis； Personalized care
First-author’s address：The Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Shijiazhuang 050011，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.032
介入性产前诊断属于一种侵袭性操作，其引导装置为经过特殊处理超声装备，并用细针直达孕妇宫腔进行相关检查的方法[1-2]。介入性产前诊断存在一定的风险，往往会给孕妇及其家属带来焦虑及恐惧等负面情绪，影响检查的顺利进行[3-4]。为可有效地改善接受介入性产前诊断检查产妇的负面情绪，本科总结多年的临床护理经验，将人性化护理应用于其中，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年5月-2014年5月就诊于本科拟行介入性产前诊断检查的210例初产妇作为观察对象。所有产妇均为初产妇，且经超声检查明确妊娠。所有产妇均于签署知情同意书后随机分为对照组和观察组，每组105例。对照组105例初产妇中，年龄21～33岁，平均（27.51±3.18）岁；孕期19～24周，平均（21.67±2.36）周。观察组105例初产妇中，年龄22～34岁，平均（27.61±3.22）岁；孕期20～25周，平均（21.26±2.13）周。两组初产妇的年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组孕妇仅实施常规的护理措施，在其进行介入性产前诊断前对其解释操作存在的风险以及实施该项操作的目的等简单常规护患交流工作。而观察组则在常规护理措施的基础上，对孕妇实施包括操作前健康宣教和术后回访等一系列全方位的人性化护理措施。其包括术前健康宣教及心理辅导、术中舒适护理及术后护理回访三方面。
1.2.1 术前健康宣教及心理辅导 其中健康宣教为护理过程中由专门的护理人员于初产妇就诊时，对初产妇的相关资料进行收集，并建立健全初产妇相关的介入性产前诊断档案，判断其是否符合介入性产前诊断适应证。并对其进行有针对性的健康宣教，宣教内容包括：产前检查相关知识、检查方法及检查注意事项。讲解内容包括：对初产妇及其家属解释拟行手术的名称，手术操作的大致情况，需要初产妇配合的方面等，并积极指导初产妇进行积极的术前准备、术前检查。心理辅导则需对初产妇的家族遗传疾病史、结婚年龄、怀孕周期进行全面调查了解，同时与初产妇及其家属进行积极的言语沟通，通过有效的言语沟通，对初产妇的心理状态进行正确的评估，以了解其所存在的负面情绪，并通过言语沟通对初产妇进行针对性的心理疏导，在取得初产妇及其家属信任的同时，也可有效地改善患者的心理负面情绪。
1.2.2 术中舒适护理 术中舒适护理指初产妇在接受检查时，通过调节检查室温度、湿度及等措施，以使初产妇处于舒适状态。首先在初产妇接受检查前，将穿刺操作间的温度保持在21～26 ℃，相对湿度保持在40%～60%，以使得患者处于温度及湿度舒适的状态。同时在检查前认真核对操作器械及特殊药品，以方便检查操作。此外，在产妇进入穿刺室时，主动向初产妇介绍此时所处的穿刺室环境，仔细询问初产妇的一些需求并在不影响手术顺利进行的前提下及时予以满足，向初产妇介绍并解释穿刺室各项护理操作的目的，争取取得初产妇良好的合作，在沟通中注意语言亲切，态度温和，取得初产妇的理解与配合。同时在患者接受检查时，尽量在不影响穿刺手术操作的前提下，减少对初产妇身体的暴露，且在接受检查时，不与产妇进行交谈和手术无关的话题。并在穿刺结束后，由专人护送初产妇进入观察室。
1.2.3 术后护理回访 术后护理回访指专人护理人员于患者接受检查后，对患者进行护理回访。在初产妇进入观察室后，护理人员通过亲切的语言与初产妇进行沟通，以了解患者在进入手术室后有无不满意或者需要改进的护理环节，有无合理化意见和建议等，并进行积极改正。在术后回访中，与患者或家属真诚地交流和沟通，措词得当，并向其介绍手术的大致情况，以及对初产妇进行胎心、血压、脉搏方面的监测。
1.3 观察指标 将HAMA评分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作为观察指标，对两组的检查情况进行分析。分别于产妇入组时、进入穿刺前及穿刺检查结束后对患者进行焦虑评分，评分表应用HAMD评分表，对比入组时、穿刺前及穿刺检查结束后两组的HAMD评分情况，HAMD评分以分数越高焦虑情况越严重。同时于初产妇入组时及接受检查结束后对患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2进行记录并进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组HAMA评分比较 两组入组时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组初产妇穿刺前及穿刺检查后的HAMA评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组生命体征比较 两组入组时的HR、SBP、DBP、R及SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），而在检查结束时观察组的HR、SBP及DBP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
因初产妇者其生育经验缺乏，心理依赖与心心理负担明显较经产妇重，故在接受介入性产前诊断时更易产生紧张、不安、焦虑及担忧等负面情绪，对介入性产前诊断的操作成功率也可产生一定的影响[5-6]。故为可顺利地进行产前介入性诊断，本科将个性化护理应用于接受产前介入性检查的产妇中，结果显示：两组入组时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组穿刺前及穿刺检查后的HAMA评分分别为（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明显低于对照组的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差异均有统计学意义（P0.05），而在检查结束时观察组的HR、SBP及DBP分别为（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明显低于对照组的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差异均有统计学意义（P0.05）。可见个性化护理能一定程度上缓解患者紧张等负面情绪，促进穿刺术操作的成功[7-8]。个性化护理除了在术前对患者进行有效的心理辅导后，在术中给予有效的舒适护理，通过舒适护理，使接受检查者处于放松状态，有效地降低了介入性检查操作时所给患者带来的紧张情绪。
传统意义上的介入性产前诊断护理工作，其主要为协助操作医生完成穿刺术，但与产妇的沟通较少[9-10]。但是目前研究显示，有效的护患沟通，不仅可保证患者检查的顺利进行，同时也可在一定程度上改善患者术后的康复[11-12]。个性化护理中包括术前、术中及术后护理三方面。其中术前主要对患者进行心理护理，心理护理在多种疾病的护理中，均有着较为广泛的应用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，护理人员针对初产妇对介入性产前诊断的操作风险及术中并发症等情况的担心，进行有效的解释，使产妇对手术有一定的了解，以降低产妇的心理负担[15]。术中护理则针对患者进入穿刺室时所产生的负面情绪进行护理。护理人员通过主动地向产妇介绍穿刺室的环境，并满足产妇的需求，以此在一定程度上缓解产妇的心理负担，争取取得初产妇良好的合作，同时减少患者身体暴露，不仅可达到一定的保暖效果，也是对产妇的隐私及尊严的维护，并可避免产妇产生被忽略的感觉。同时穿刺后的护理也可达到缓解产妇心理负担的作用，通过术后回访对护理过程中存在的问题进行总结、分析，可提出进一步的护理改进方案，以进一步提高护理效果。本研究中所应用的个性化护理是基于舒适护理的全新理念，在行介入性产前诊断的全部过程中，对其实施全方位护理的护理方法[16]。
个性化护理虽然可有效地缓解初产妇的负面情绪，促进手术操作成功，但其对于护理人员的要求较高。其需要护理人员良好的医学专业技术和熟练的操作技能基础，同时更需要具有良好的护患之间的沟通技巧。有效的语言沟通是一门工作艺术，高效率的沟通有助于提高患者治疗的依从性，以相对积极的态度配合手术治疗，这对提高护理质量和患者的康复有相当大的促进作用。穿刺室护理人员通过系统的医学专业技术、专业知识以及良好的沟通能力，获得初产妇及其家属的信赖，从而帮助初产妇及其家属以积极的心态面对穿刺术，从而促进穿刺术操作成功[17-18]。
综上所述，人性化护理可有效地缓解初产妇行介入性产前诊断的负面情绪，并可在一定程度上改善产妇在接受检查时的生命体征，故可将人性化护理应用于临床接受介入性产前诊断检查的初产妇的检查中。
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指从事非医疗技术工作的正常人或病人，经过培训后能够 扮演病人，并充当评估者和教师，在设计好的表格中记录、 评价医学生的临床实践技能。1]近年来，我国医学教育规模 逐渐扩大，在校生人数迅猛增长，而随着社会的发展、法制 建设的完善，已经很难找到足够的病人资源配合临床教 学。[2]在儿科学教学中，这种供需失调的局面更加严峻。受 传统教育思想的影响，医学生习惯于背诵书本知识以应付 考试而轻视临床技能的训练，致使他们在毕业后很长一段 时间里很难独立胜任临床工作。如何提高医学生的临床能 力已经是医学教育中的重要而棘手的问题。因此，尽管有 各种争议存在，SP的应用已经是大势所趋，也是更符合人文 关怀的选择。
SP自20世纪70年代在国外医学院校进入临床教学过 程以来，现已成为一种十分流行的做法，除了达到教学和评 估的目的之外，尚融合了商业运作理念，能够获得一定的经 济效益。SP应用在我国尚属起步阶段[3]，仅在四川大学华 西医学中心、中国医科大学等少数院校开辟了先河[4]，而在 儿科学教学中应用的经验有限。本文谨就北京大学第三医 院儿科学SP培训和应用的实践进行总结，希望对从事儿科 学教学的同行有一定的借鉴与参考意义。
1 SP在儿科学中的应用特点
1.1儿科学SP的应用仅限于问诊的教学及考核由于年龄和语言表达受限，直接培训正常儿童作为体 格检查对象在实际工作中尚不可行，因此，目前儿科学SP 主要是模仿患儿家长进行问诊训练，而不像成人科室的SP 可以承担问诊和查体两项内容。许多儿科疾病的诊断相对 简单，通过详细问诊及简单查体，并不需要复杂的辅助检查 即可作出初步诊断。此外，儿科临床工作能力的培养除了采 集病史和体格检查、辅助检查结果的分析解释能力外，还包 括处理患儿及家属社会心理问题的技能，例如，如何与患儿 及家属沟通，如何理解病人的语言等等。培训SP家长正是 为了满足以上需求。经过专门训练的儿科学SP能够发挥 扮演患儿家属提供病史、充当评估者和教师三种角色，可以 用于采集病史和医患沟通的教学。这种方法效果逼真，可以 培养和评价学生问诊的技巧、对疾病的掌握及诊断能力，以 及与人沟通的能力。
1.2儿科学SP志愿者的挑选原则儿科学S有其特殊性，挑选原则包括:①充分理解SP 的职责及意义，热爱该项工作，因为这一工作直接影响到医 学生学习效果和考试成绩，必须有不厌其烦的耐心和高度 的责任感，表现稳定而不能随心所欲地发挥。②具有一定的 文化素养和理解、接受能力，能够熟练地掌握剧本内容及评 分标准，并有适当的表演才能和随机应变能力。③没有受过 专门的医学教育，以避免先入为主的错误概念不易纠正。④ 尽量选择有养育子女经验的父母或祖父母等，没有养育经 验的SP很难体会孩子生病时的焦急心情和逼真模仿情境 中所需要的语气动作，而已经为人父母者大都有带孩子看 病的经验，表演起来轻松自如。⑤在工作时间上能够充分配1 3培训素材要兼顾重点疾病和问诊教学的需要如前所述，如果是需要特殊体征、复杂的化验检查才能 诊断的疾病，则不适用于作为培训素材。合适的素材应当 能够充分体现问诊技巧，同时又是儿科常见的重点疾病。 实际上，教学的目的并不是用罕见的病例刁难学生，而是营 造一种真实的情景以训练学生的应对能力。在评分标准 上，诊断是否正确也只占很小的分值，而考查学生的诊断过 程、沟通技巧则占很大比重。我们选择的素材包括小儿惊 厥、腹泻、肾病等，而若把肺炎、中枢神经系统感染、出瘆性疾 病等作为素材则有相当难度。
2儿科学SP志愿者的培训方法
2.1培训素材的撰写在确定培训的内容之后，即组织有经验的医生撰写相 关素材。撰写者必须具备足够的临床经验和教学经验。编 写形式为剧本，需要模拟医学生与$的问诊对话及情景。 SP的语言应当口语化，贴近生活，避免使用医学术语，必要 时加入适宜的表情和动作要求。医学生的台词除了按照一 般问诊的思路设计外，还应当有一定的灵活度以训练SP的 随机应变能力。而有关疾病的发生、发展、演变的关键环节 和对诊断有重要意义的内容在剧本中必须有明确的规定， 不允许随意改动。
2.2评分标准的制定评分标准包括两部分：问诊内容评分，问诊技巧和综合 表现评分。每一部分均有细化的评分项目、固定分值并制 成表格以便于操作。问诊内容评分按照诊断学的一般要 求，除了包括与疾病有关的各种症状诱因、发生、演变、就诊 和用药情况，以及体现儿科特点的既往史、个人史、家族史 以外，还应当包括检查者的自我介绍、讨论初步诊断和诊疗 计划、回答病人家属的简单问题等。问诊技巧包括收集资 料的技巧和交流的技巧，要求提问有条理、有系统，时间安 排得当，不出现诱导性、诘难性和连续性提问，引证核实资 料并有小结。交流中要避免使用医学术语，言语得体、举止 大方、态度和蔼、耐心倾听、尊重患者，能够建立良好的医患 关系。
2.3 SP志愿者的培训步骤培训步骤包括:①学习$的职责及意义，介绍医学教 育的特点及目前培养SP的必要性、国内外现状等，以调动 SP的学习积极性、培养其高度的责任感。②按照诊断学的 要求和儿科临床工作的特点，要求SP熟悉问诊的一般程序 和思路以便很好地配合和评价医学生的问诊过程。③熟悉 病例材料。每名$掌握1个~ 2个病例，由高年资医师向 其介绍该种疾病的来龙去脉，重点是疾病的临床表现，各种 症状所代表的含义等，使S#理解的基础上比较完整地掌 握所需模拟的病例。④背诵剧本。在熟悉病例后要求SP 熟练背诵剧本内容，背诵过程中可以由儿科专业医师模拟 医学生配合以加深记忆。还可以将SP带入病房或门诊实 习，体验病例原型，交流体会等以增强感性认识。⑤背诵评 分标准。要求SP熟练掌握评分标准，能够根据学生的不同 表现进行相应的评分。训练时可以由专业医师模拟不同水 平的医学生与SP反复演习剧本对话，由培训者和SP分别 评分并对比，经过多次训练后SP即可掌握评分尺度。⑥实 业医师或不知情的医学生与SP反复演习牢固掌握，SP之间 也可以互相观摩以取长补短。一般经过一到两个月左右SP 即能完成以上培训步骤。
2.4考核和监督手段为保证$表现的稳定性和评分的准确性、公平性，已 经完成培训的SP需要经过考核才能真正参与教学过程。 主要考核方法也是由专业医师模拟不同水平的医学生与SP 反复演习剧本对话，由培训者和SP分别评分并对比，符合 率较高者可以应用于临床教学和考试。在上岗后还可以采 用抽查学生反馈等方式监督SP的工作，以保证教学和考试 的质量。
2.5培训和应用中的注意事项在$的培训和应用中，需要注意以下事项：①要注意 培养SP良好的随机应变能力。因为医学生水平参差不齐， 与病人沟通能力有限，问诊的提问有可能没有条理、出乎意 料或与病例无关，SP需要做好准备应对各种提问。所以，培 训中就应该从实践中汲取经验，扩充和完善剧本，设计各种 不同的场景以备用。另外，SP对病例需要有全面的和较为 深入的认识，不为学生的各种提问所左右，忠实地根据病例 需要做出合适的回答。②要注意防止SP专业化。虽然在 挑选SP时选择的是无医学背景的应试者，但在反复训练之 后SP还是会出现一定的专业化倾向。比如，在回答问题时 经常出现医学术语，或不由自主地诱导学生而使考试难度 降低、简单化等。这就需要经常加强SP的角色意识，发现 这种倾向后应当及时纠正。③要注意防止$水平波动。 无论从教学还是考试的角度，都要求SP必须稳定发挥。为 达到这一目的，在培训中要关心SP注意他们的反应和要 求，反复强调这一工作的重大意义以不断强化SP的责任 心，同时加强考核和监督工作。
3 儿科学SP的应用体会
在儿科学教学中的应用刚刚起步，权衡利弊，我们认 为这一方式具有不可替代的优点，值得进一步推广。
首先，SP的应用在一定程度上解决了长期困扰儿科学 的临床教学资源匮乏的问题，让每个学生都能够有充足的 机会锻炼问诊能力并及时得到评价和提高。这种能力在任 何书本上都很难学到。因为面对的是模拟病人，不涉及伦理 问题，学生可以更专注于能力的学习掌握而不必担心医患 关系的问题。
其次，这种方法能够得到学生的认同。多数学生对这种 教学和考试方式有极大的兴趣，认为这种方法生动而有效， 是书本以外能力学习的必要补充。而在实际工作中也发现， 一些平时笔试成绩优秀的学生，在这种问诊考试中表现不 佳，实践能力较差。通过SP的应用，能够比较公平和稳定 地评价学生的临床能力，找到差距并有针对性地加以改进 和提高。
再次，在医学院校中，临床教师同时也是医生。以往在 考试集中阶段，教师需要投入大量的时间与精力寻找临床 病例，监督学生考试，必然影响临床工作。SP的培养虽然也 需要一定的时间，但一旦投入使用，即可以充当病人和教师 的双重角色，反复使用，大大节约了临床教师的时间，减轻了 工作量，医生可以将更多的精力投入到临床治病救人的工作中。
除了具有以上的优点之外，在我们的教学实践中也发 现了一些应用SP的局限性。比如，由于时间有限，能够培 训的病种也有限，SP反复使用之后考试内容难以保密，学生 可能有针对性地进行准备，将很难考查学生掌握知识的全 面性。从我们使用SP的初衷出发，能够达到提高和考核学 生的问诊能力即可，对于知识的全面掌握可以通过其他途 径实现。
4展望
4月24日，我市中考开始网上报名，按照惯例，考生家长通常都是咨询带报名一气呵成。市教育局提醒广大家长，填报志愿需谨慎，可根据孩子的一诊成绩最终确定志愿。
记者从部分学校了解到，按照一诊成绩预估分数线为：
师大附中：585分以上;兰州一中：560分或570分以上;兰大附中：530分以上;兰州二中：520分以上;兰州外国语高中：510分以上;兰州西北中学：510分以上;兰州市第27中学：520分以上;兰州三中：520分以上(有上升空间500分);兰州五中：500分以上;兰州四中：490分以上;兰炼一中：530分以上;兰化一中：530分以上;兰炼二中：540分左右;兰州市五十三中(兰铁三中)：400分以上;兰州二十八中学：470分以上;兰州市三十四中：430分以上。
中考一诊分639分
据悉，此次共有161所学校报送的诊断考试成绩，学生总数33594人。其中城市四区194所学校，学生22924人;城关区46所学校，学生12591人，七里河区19所学校，学生4362人，安宁区10所学校，学生2580人，西固区19所学校，学生3391人，红古区7所学校，学生1462人，榆中县24所学校，学生4149人，永登县23所学校，学生2565人，皋兰县8所学校，学生1356人，新区5所学校，学生1138人。此次诊断考试，语文(150分)、数学(150分)、英语(150分)、物理(120分)、化学(100分)五科总分值为670分。分析结果显示，诊断考试五科总分分为639分，平均分为365.67分。语文分为140分，平均分为92.64分;数学分为149分，平均分为77.40分;英语分为150分，平均分为78.89分;物理分为120分，平均分为61.88分;化学分为100分，平均分为54.86分。
报名需带齐资料
市教育局提醒广大考生，2017届初中毕业生要携带：(1)本市户籍、学籍的初中毕业生，须持户口簿、学生证。(2)本市户籍的外地回兰考生和同等学历社会青年，须持户口簿、学籍证明(或毕业证)、综合素质评价意见(或相关证明)。(3)具有本市连续两年初中学籍的非本市户籍初中毕业生,须持原籍户口簿、居住证(学生本人无居住证可持父母的居住证)、学生证。(4)在本市不满连续两年初中学籍的非本市户籍初中毕业生，如需借考，须持原籍户口簿、居住证(学生本人无居住证可持父母的居住证)、学生证，由学生及其家长提出书面借考申请，并填写《借考证明》，由借考学校报市教育局基础教育一处备案。(5)具备照顾资格者须持相关证件和证明材料。(6)1寸彩色照片3张。
报名资格初审由招生学校负责。本市应届毕业生的报考资格以兰州市2017届初中毕业生学籍库为依据;外地回兰考生和同等学历社会考生由招生学校按照相关规定审核其报名资格，并登录网上报名系统，提交基础教育一处确认。
普通高中共设四个批次10个志愿
据悉，今年我市普通高中：共设四个批次10个志愿。提前批次:省级示范性高中的特色班招生。设1个志愿。符合报考条件的考生最多可填报一个特色班志愿。考生报名资格由学校初审、市教育局审批备案。天津南开中学在本批次提前单独招生。考生可在填报本市学校志愿的同时，填报南开中学提前单独招生志愿。
第一批次：省级示范性高中(含兰州四中)
的普通班。设4个志愿：统招第一志愿、统配志愿、自主招生志愿、统招第二志愿。考生可填报本批次一个或多个志愿，也可以不填报本批次全部志愿。统招第一志愿、统配志愿和自主招生志愿必须为同一所学校;符合对口分配条件的考生可以填报统配志愿;通过学校自主招生测试的考生可以填报自主招生志愿;统招第二志愿和统招第一志愿必须为不同学校。
第二批次：市级示范性高中和一般高中。设4个志愿：特色班志愿、统招第一志愿、自主招生志愿、统招第二志愿。考生可填报本批次一个或多个志愿。统招第一志愿和自主招生志愿必须为同一所学校;通过学校自主招生测试的考生可以填报自主招生志愿;统招第二志愿和统招第一志愿必须为不同学校。
第三批次，网上征集志愿。未被任何一个志愿学校录取的考生可在规定时间内登录“兰州市中考网上报名系统”，参加未完成招生计划的普通高中学校的志愿征集。
