与此同时，其他监管政策也一起将医药企业推到了更尴尬的境地。这些政策在2005年孕育或酝酿成熟，必将对今后的医药行业产生巨大的影响。但是，对药企而言，这些政策不单纯意味着危机，同时也蕴含了一些机会。
2005年并没有给医药行业留下太多的惊喜。过于频繁的政策和政策动向让企业有无所适从的感觉。然而，一些政策或政策动向却开始向经营者透露了新的市场机会。
Top1
机会：医疗领域投资将出现较大增长。
背景：1月7日，卫生部部长高强在2006年全国卫生工作会议上要求各地建立平价医院或平价病房。
点评：“平价医院”是一些民营医院做宣传推广时的一张王牌。高强要求各地建平价医院，客观上支持了民营医院的地位。民营医院一直面临的税收、土地、人才晋升制度等方面的不公平待遇有望改善，这将进一步刺激社会资本加大对医药领域的投资。
Top2
机会：社区医院的投资前景看好。
背景：近日，卫生部确定了2006年十大卫生工作要点，其中之一就是大力发展社区卫生服务。
点评：片面注重大医院发展，忽视农村和社区卫生服务；城乡之间、区域之间服务条件和水平差距较大是我国卫生资源配置不公平的主要表现。而卫生部提出的“开展社区卫生服务机构首诊制试点，建立社区卫生服务机构与大医院的双向配合、双向转诊制度”，这显然是学习美国等发达国家的医疗就诊制度。这一工作要点的确立，注定了社区医院的未来光明“钱”景。
Top3
机会：“新农合”助长第三终端的魅力。
背景：2005年8月10日，国务院总理温家宝主持召开的国务院常务会议明确：明后两年扩大“新农合”（新型合作医疗）的试点范围，到2008年在全国农村基本建立“新农合”制度；同时，加大中央和地方财政支持力度，中央财政对参加合作医疗农民的补助标准在原有每人每年10元的基础上再增加10元。
点评：随着“新农合”推进力度的加大，每位参加“新农合”的农民可拥有40元的医疗资金（中央政府出20元，地方政府出10元，参保农民出10元）。按此保守计算，农村市场至少也有360亿元的医疗消费实力，这必将进一步刺激药企进军第三终端的脚步。实际上，最近两年，不仅国内中大型企业纷纷踏入第三终端，甚至连外资企业也成立专业小组开始研究所谓的第三终端市场。
Top4
机会：国产医疗设备的“意外”机会。
背景：国家发改委和卫生部日前印发《关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格的指导意见的通知》，要求非营利性医院制定CT、核磁共振等大型医用设备检查治疗价格时，要按照不盈利的原则，并要求各地及时降低偏高的检查治疗价格。
点评：这是国家相关政府部门首次为国产医疗设备表态。进口高档医疗设备，从而争取到检查费的医院自主定价权是促使医院热衷于购买外资企业产品的重要原因。该《通知》的出台，将促使院方考虑购买性价比更高的国产医疗设备。国内医疗设备生产商在毫无准备的情况下，意外地获得了一个卫生部和发改委联合赠予的大“礼包”。
Top5
机会：“网上药店”的更大获利空间。
背景：近日，国家食品药品监督管理局公布了《互联网药品交易服务审批暂行规定》，从2005年12月1日起，具备相应资质的企业可以在互联网上为药品生产企业、药品经营企业、医疗机构及个人提供药品交易。
点评：“网上药店”获准开张，为药品零售商提供了更大的利润空间。因为，无店铺经营模式节约了大量的零售店面成本，“网上药店”可以借此成本优势适当返利给消费者，增加竞争优势。目前，北京首家网上药店已经开张，多家公司开始申报网上药店的经营资质。 Top6
机会：“首仿药”将享受较高价格。
我国政府对康复医学事业的发展和人民群众健康的非常重视，2009年出版的新医改方案，首次确立基本医疗卫生服务均等化目标［3］，将相关疾病的康复治疗列为医保报销范围。鉴于基层医疗机构康复专业的薄弱和康复专业人才的缺乏，中央财政安排专项资金对全国康复专业从业人员进行了专门系统的培训，我院康复中心就是我省康复专业人员的培训基地。但我国康复医学的发展依然举步维艰，面临诸多问题和挑战，人们心目中重治疗轻康复的理念依然根深蒂固，原有的残疾尚未进行康复，新发残疾又不断出现，老年慢性病也严重危害国民健康，先天残障危害形势依然十分严峻。另外我国医疗卫生事业发展不平衡，卫生服务体系与居民健康需要之间还存在着较大的差距，城乡居民对卫生服务利用率低。要较好地解决以上问题，实现人人享有健康的目标，因果链条的最后一环就是实用型康复医学专业人才的培养和社区康复制度的建立。21世纪是医学和生命科学的世纪，现代医学模式逐渐由“生物医学”向“生物－心理－社会医学”模式转变，人们对医疗服务的要求也是越来越高。因此培养高素质、强能力、应用型的医学人才成为时代的迫切要求［4］。长期以来，我国缺乏康复医学教学体系，基本上是套用了临床医学的教学模式，实施了过分系统的临床医学专业教育，形成了一套以传统的生物医学为主的专业课程体系。而康复医学是现代医学的重要组成部分，是独立于临床医学之外的，主要强调以生物－心理－社会的医学模式为基础，具有独立的理论基础、诊治技术和技术规范的医学学科，而不同于传统的生物医学模式。这就要求康复医务工作者除要具备生物医学的相关知识外，还应具备丰富的心理和社会学知识;同时康复医学又是一门实践性很强的医学学科，其主要运用运动疗法、作业疗法、语言训练、中医针灸等来促进功能的恢复或代偿，体现在康复医学教学中则要求学生要有较强的参与感、实践能力。而目前的教学仍多以传统的教学模式为主，教学中老师以授课为主，与学生缺少互动，不能有效地调动和促进学生的积极性。这种单向传输的教学方法和模式在我国医疗卫生水平较低、亟须康复专业专门人才的背景下，发挥了一定的作用，但随着我国社会经济的发展，医疗卫生水平的提高，人们自我保健意识增强以及康复医学服务范畴和模式改变的背景下，传统的人才培养模式逐渐显露出弊端，培养的学生知识面窄，文化素质存在明显缺陷，注重临床理论培养，忽视康复实践技能和综合素质的锻炼，因而社会适应性不强。虽然近年我国康复医学的教育有了长足的进步，但由于受传统生物医学教育模式的影响，在教学理论、教学方法、内容构成、知识架构、课程体系设置方面还存在着诸多问题。如对培养方向和目标定位不清，标准不明确，课程设置混乱。课程设置与培养模式没有统一标准，各学校差异明显;康复医学的专业教师背景主要是临床医学背景，缺少运动医学、心理学、物理医学、预防医学和社会保障学学科的背景;专业教学中临床医学的内容较多，康复及物理治疗的内容较少;实践教学脱离实际等。
2人口老龄化背景下康复服务的目标及康复医学专业人才培养模式的构建
随着我国人口老龄化的加快，我国人口构成将发生明显的变化，为应对这一挑战，我国康复医学的服务对象和服务目标将从康复医学发展初期的对战伤、车祸、意外事件导致的残疾和先天缺陷者的康复，逐渐过渡到利用医学、社会、教育、职业等各方面的措施对病人进行康复治疗、训练、心理辅导，到对一些长期不愈的慢性病、工作和生活习惯病、老年慢性病、失能、反应能力适应能力下降者、心理障碍者等特殊群体服务的康复医学发展近期目标上来。今后还将拓展到广大基层地区以及占整个国家人口总数70%的亚健康群体以及亚健康状态评估、恢复治疗与健康调理等康复医学发展的远期目标上。这就必然要求康复服务的社会化和社区化，服务人群中除了受伤后的残障者，更多的还是心脑血管意外等的后遗症、高血压、糖尿病的并发症、老年性痴呆、老年神经运动系统疾病、慢性肺源性疾病、各类慢性职业病、癌症等患者，以及其他老年慢性病患者等［2］。人类生活的社会化和群居化，在社区生活中得到了最为具体的体现。同样人类生活的相互关心、相互帮助的美德将把社区医疗的人文化关怀推向极致，使得社区医疗服务更加个性化和细致化，将把社区养老、康复、保健、医疗、预防融为一体，担负起家庭康复训练、康复治疗、康复护理、生活指导、健康生活教育及职业教育等，这将成为社区康复医学发展的趋势，并提出康复服务人性化和康复预防优先化等理念。在未来康复医学中，康复预防将占主导地位，那时人们不只是进行简单的康复评估与康复训练治疗，而是将相当资源用于一些亚健康状态、生活习惯和职业习惯病的预防上。未来康复医学除与临床医学紧密结合外，还与保健医学、预防医学紧密结合，“人人享有健康”和“残疾者人人享有康复治疗”将成为康复医学发展之最高目标。人才培养模式是指教育活动中，在特定的教育思想、教育理论和教育方针指导下，为实现人才培养目标而采取的组织形式及运行机制，可以简单地归结为“培养什么人”和“如何培养人”两个问题。未来的康复医学教学模式的构建应有中国特色，立足于中国国情，着重于社区康复医学的特点，在此基础上借鉴国外先进经验，对教学内容、教学目的、教学方法、教学资源、课程设置、师资队伍建设、人才培养模式等进行改革。教学内容除包括临床医学和物理医学相关内容外，应增加心理学、物理医学、运动医学、社会学、预防医学的相关内容，并加大健康评估和心理康复在课程中所占的比重;教学方法上应理论联系实际，加强实践教学、社区康复服务教学;教师的学科背景应多元化，吸纳更多非医学专业人才加入康复医学师资队伍。随着经济的发展、社会的进步、人口预期寿命的延长，我国医药卫生必将发生重大变革，目前凸显的是人才紧缺问题，主要体现在数量的绝对缺少与质量的相对缺少上，对于康复医学专业尤其突出，基层的医疗卫生体系严重缺乏康复医学的实用型人才。作者所在校康复中心是陕西省基层康复医学人才的培训基地，笔者针对康复医学专业人才培养模式改革与构建作一初步的探索。
2．1实用型康复医学人才培养目标的定位
随着我国人口预期寿命的延长和人口老龄化的深入，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率逐年增高，这就要求医疗卫生服务体系和卫生管理体系作出相应的调整。国家医药卫生部门除了由过去单纯的对疾病的诊断和治疗为主导的模式转向以健康预防为主导和疾病治疗为主导并重的模式上来，还以医疗为中心转向医疗保健康复等为一体，并且引入循证康复医学的概念。这一服务目标的定位和服务目标的转变，对我国的现行医学教育模式和人才培养方向影响极大，尤其是对康复医学的教育提出了更新更高的要求，培养何种人才就需围绕本专业的人才培养目标进行。这对我们康复医学的教学也带来了全新的机遇，结合我国社区养老模式的建立，我国康复医学专业人才的培养应面向基层，适应老龄化趋势的康复人才这一定位，确定人才培养目标，即为前瞻、全面、适时、实用。
2．2人才培养要求系统全面“全球医学教学最
低基本要求”提示医学院校要相应地优化医学人才培养方案，尤其是提前为医学生创造接触社区医疗和临床一线的条件［5］。而临床医学是康复医学的基础，康复医学则是在大量的基础医学理论和基础医学知识基础上发展起来的一门独立的医学学科，有着较强理论性和很强实践性的学科。这就要求康复医学教学最突出的特点是实践与能力的培养，即培养学生的实际动手能力、临床实践能力和个人创新能力，要为学生尽早地接触实践创造条件。在明确的培养目标下，主要从职业道德与职业操守、理论知识、实践技能和动手能力上进行要求。主要体现在以下几个方面:①人类社会的自然属性和社会属性方面的领悟;②自然科学和社会科学知识的学习;③医学基础知识和临床医学知识的学习;④康复医学专业知识的掌握与社会实践能力的培养;⑤各种知识的融会贯通;⑥非逻辑性思维与思维技能的培养。以上六个方面可保证向综合性、实用性的人才培养方向发展。
2．3课程设置的改进
为了适应康复医学培养目标的转变和康复医学人才培养的要求，康复医学教学课程的设置要进行改革。紧跟社会康复服务人群的变化及学科发展的步伐，按照康复医学教学内容的构成和培养的要求，增加学生相关知识的学习，促进学生向综合性实用型人才发展。新课程设置主要整合模块:社会养老与保健医学模块、康复医学课程模块、物理医学课程模块、基础医学课程模块、心理医学课程模块、临床医学课程模块、公共卫生与预防医学课程模块以及课外学习模块。课程模块在原有的康复医学、临床医学、基础医学、课外学习模块这四大支柱基础上增加了公共卫生与预防医学、社会养老与保健学、心理医学、物理医学课程模块这四大支柱，形成支柱，从而使学生掌握卫生服务、健康教育与康复医疗服务三种类型的干预健康的手段。专业课程新增了心理康复学、社区康复学、卫生预防、医疗管理信息学、社会与养老学等课程。对康复专业课程的实践教学进行了整合，增设了心理康复治疗实训课和康复训练治疗见习课;课外学习模块设有社区康复服务实践、志愿者服务实践、科研设计、社会养老课程讲座。在实践教学上为了便于学生能在毕业后尽快适应工作，减少就业单位对人才要求的差距，实习内容和实习时间做了相应的调整，增加了慢性病康复治疗和社区康复服务的实习内容，延长了康复物理治疗和心理评估实习的时间，专业实习由过去主要去综合性医院改为主要去康复病医院或综合性医院的康复科实习，同时兼顾临床医学科目的实习。具体实习内容采取由学校选定和学生自主选择的方式，既使学生全面了解本专业各知识的实际应用，又突出个性化发展，有利于就业无缝对接。
2．4传统康复医学教学方法和手段的改进
关键词 新医改 社区医院 居民 医学生
AbstractObjective:To know the present development of community hospitals in Saoxing and the medical students’career orientation under the new health reform.Methods:medical staffs and hardware facilities of 17community hositals in Soxing.local residents of these communities and the students in Shaoxing University of Medicine Clinical were invertigated in questionnaire which were designed by ourselves.Results:Only 18.5% of the residents are satisfied with the environment in community hospitial,less than half of the residents were satisfied with the medical staffs,only 25.8% of the patients would choose a doctor just graduated college,with the new medical reform coming out,72.2% of the patients thought they could sustain the current drug prices;Almost all of the staffs in community hospital are undergraduate and post-secondary education-based，acting as a doctor over 15 years;the views of the medical students on employment prospects of community hospitals were statistically significant different（X>/sup>2188.3,P＜0.01）,the post-graduate opportunities have statistically significant different（X>/sup>236.6,P＜0.01）.Conclusion:According to the resent,we should be residents-oriented of the vital interests in community,increase financial input to improve the hardware facilities and the staffing,improve the level of health care services of the Medical staffs,improve the image of community hospitals while increasing propaganda,guide the medical students to choose their career reasonably,attract talented people to join the construction of community hospitals,let the community hospital into a benign orbit.
Key wordNew health reform;Community hospitals;Residents;Medical students
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务［1］。社区医院的发展需要政府财政的支持、优秀的全科医生团队、良好的就医环境、当地居民的信任等，通过这几方面的协同作用，才会使社区医院稳固地向前发展。本文从国家实行“新医改”政策形势下社区医院的现状、居民对社区医院的态度及在校医学生的择业倾向入手，分析社区医院的现状和发展前景。
资料与方法
调查随机抽取绍兴市17家社区医院进行调查，调查内容包括社区医院（包括人员结构、硬件设施等）和社区医院所在地居民，以及绍兴文理学院医学院临床医学专业在校学生。
方法：采用随机抽样的方法抽取社区医院医护人员50人，发放问卷50份，回收合格问卷40份，合格率80%。采用现场记录的方法对社区医院的硬件设施进行调查；采用拦截的方法对社区医院所在地的居民进行现场调查，发放问卷600份，回收合格问卷449份，合格率74.8%；采用普查的方法对在校医学生进行调查，发放问卷180份，回收合格问卷171份，合格率95.0%。
统计学方法：采用SPSS11.5进行数据录入和分析，计数资料采用X>/sup>2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
居民对社区医院的看法：18.5%的居民对社区医院的就诊环境感到满意，31.0%的居民对医生满意，29.8%的居民对护士满意，39.0%的患者表示会首先到社区医院就诊，72.2%的患者能承受新医改后的药价；而60.4%的患者则选择了“先看看再说”。
社区医院医护人员结构：社区医院医护人员的学历以本科和大专为主，医龄以15年以上为主，见表1。
医学生对社区医院的认知：毕业去向，16.0%的学生选择毕业后去社区医院工作，25.7%的学生则选择不去，还有57.3%的学生还在考虑中，见表2。
表2 医学生毕业去向及对社区医院
薪资待遇和社区环境的认知［人（%）］
薪资待遇：5.3%的学生认为社区医院的待遇好，75.4%的学生认为一般，有19.3%的学生认为社区医院的待遇不好。
就业前景及深造机会：只有少数在校医学生认为社区医院的就业前景乐观，并有深造的机会。“就业前景”的观点间差异有统计学意义（X>/sup>2188.3，P＜0.01），“深造机会”间差异有统计学意义（X>/sup>236.6，P＜0.01），见表3。
表3 医学生对社区医生就业前景看法的比较
讨 论
居民对社区医院的看法分析：本调查显示，仅18.5%的居民对社区医院的就诊环境感到满意，反映了社区医院在很大程度上存在不足。新医改后，72.2%的患者认为能承受目前的药价，由此看出新医改为百姓看病带来了实惠；只有25.8%的患者会选择刚毕业的本科医生，因此，刚毕业的本科生要真正融入到患者中去还要走很长的路。
全科医生是居民健康防线的“守门人”［2］，提供的服务主要包括：帮助居民提高家庭生活质量，健康促进、社区干预和疾病预防，定期筛查疾病，常见病、多发病的治疗，双向转诊［3］，某些地区还做出了社区医生24小时服务的承诺。如果作为守门人的医护人员技术不过关，将直接损害患者的健康及经济损失。因此，社区医院应与大医院建立密切合作关系，包括人才培养和交流，同时建立规范的双向转诊制度，积极开展社区医院间的比武、竞赛，使社区医护人员主动磨练自己，形成良好的学术氛围，确保医疗质量，从而减轻患者的忧虑。此外，针对一些医护人员在接诊时态度恶劣的现象，建议将患者的评价纳入医护人员的绩效考核中去，促使医护人员改变接诊态度。
社区医院医护人员的学历及医龄：本次调查的社区医院无硕士及以上学历的医护人员，与大医院相比，医护人员学历相对较低。因此，建议作为决策者的政府部门应加大对社区医院的投入，营造良好的社区环境，吸引更多高水平的人才服务社区；作为教育者的学校应多向学生介绍一些社区医院的优势，多组织学生开展一些走进社区，服务社区的活动，深入了解社区医院的运作模式。
医学生对社区医院的认知：本调查显示，只有少数在校医学生认为社区医院的就业前景乐观，并有深造的机会。可见，社区医院目前的发展状况并不乐观，要使社区医院步入良性循环的轨道，应加强社区医院的软硬件设施，改善社区医院的医疗环境，促进社区卫生服务健康持续发展，做到“大病在医院，小病回社区”。对于刚毕业的本科生来说，要放低自己的心态，在实践中增长自己的阅历，提升个人的修养，才能在任何岗位上都能从容应付。
总之，在新医改政策的指导下，通过政府、学校、医院、个人的努力，使社区医院更好的向前发展。
参考文献
1 周业勤,曹明倩.两个科学视角下的“社区卫生服务”［J］.中国全科医学,2009,2:210-211.
2 马辉.全科医生法律义务的缺陷［J］.中国全科医学,2009,1（12）:85-86.
一、医疗服务行政管理概述
从上世纪90年代开始，我国社会主义市场经济体制不断深入，且城市社区建设越来越繁荣，原有的医疗卫生体制已无法满足人们对于医疗卫生服务的需求。医疗资源不足、医疗服务水平不高且医疗费用不断增加，使得社区医疗服务体系的建设越来越迫切。基于此种形势，我国逐步确立医疗体制改革并通过试点推行的方式，将医疗服务机构建设作为其中的重点内容。
二、我国医疗服务行政管理存在的问题
（一）医疗服务机构设施不完善
从我国当前医疗服务行政管理存在的问题来看，其面临的首要问题即在医疗服务机构设施建设上存在诸多不足。社区医疗机构建设不完善，医疗设施不完备，使得其医疗服务质量和水平大大削弱。许多居民寻求医疗服务时，一方面考虑的是医疗费用高低问题，另一方面即医疗服务水平。在两者之间权衡之下，许多居民为追求治疗效果，宁愿选择费用相对较高、但医疗设施较完善、医疗服务水平较高的大医院。服务质量不高，难以满足群众的需求。
（二）医疗人员素质和服务水平仍不高
医疗人员素质不高，且其服务水平不高，是我国医疗服务行政管理存在的又一大问题。由于我国医疗服务机构多为小型社区医疗机构，其资源配置相对较差，医疗人员的收入水平不高，且未来发展的前景不明朗。许多医疗人员在尝试一段时间后，仍选择进入正规医院当中。同时，当前医疗服务体系缺乏健全的培训机制，许多医疗人员的专业素质和专业水平无法得到有效提高。许多医疗人员的专业知识更新频率较低，导致其医疗服务水平难以得到有效提升。
（三）医疗服务相关制度尚未有效建立
我国医疗服务仍处于探索和建设当中，其在运行时的许多相关制度仍未有效建立，导致其在运行时存在诸多问题和矛盾。首先，社区医疗服务相较于大型医院而言，其当前主要的服务目标是对小型病症和诊断明确的慢性病的治疗，对诊断出的重大疾病，并及时转由大医院。然而，双向转诊制度的缺失，使得社区医疗服务机构承担的责任相对有限。其次，我国当前的医疗保险政策对于社区医疗机构的就医报销问题仍未有明确的政策规范，使得人们在社区医疗机构就医时面临着报销过程复杂、报销占比较少的问题。
三、产生我国医疗服务行政管理问题的主要原因
（一）医疗资源配置不均，社区医疗机构资源匮乏
基于我国医疗服务行政管理存在的主要问题，究其原因，医疗服务机构设施不完善则主要因我国医疗资源配置仍不均匀，大型医院获得的医疗资源相对较多，社区医疗机构则因其运行过程仍不稳定、可提供的医疗服务相对有限，使得其获得的医疗资源相对较少。社区医疗机构为解决生存问题，不得不采取以药养医的办法，通过药物价格上涨来弥补医疗收入的不足。这就造成居民认同感下降，最终导致其失去市场资源，生存环境更加严峻。
（二）发展空间较小，医疗人员培训不到位
医疗人员素质不高且服务水平较低，主要因当前我国医疗服务体系仍处于探索和发展当中，并未形成严密有效的运行机制，其未来发展前景仍不明朗。发展空间较小，待遇较差，使得许多医疗人员选择跳出。当前的医疗人员队伍则普遍学历层次不高，且并未有健全的培训机制，使得医疗人员的培训不到位。培训机制的建立需要培训资金的投入和管理人才的投入，需要更多的医疗资源和费用资金，也就反映到医疗服务机构获得的资源相对匮乏的问题上。
（三）现行医疗保险政策的制约作用
现行医疗保险政策的制约作用，主要体现在当前的社区医疗服务机构虽已经纳入到城镇职工基本医疗表现的定点医疗机构范围，但该政策在各地方具体实施效果并没有有效保证。许多社区医疗机构尚未进入到医保定点单位系统当中，也就导致许多居民无法享受到社区医疗费用报销政策。此外，许多社区医疗机构所使用的医保用药目录与二三级医院不一致，许多高质量、高费用的药物不在医保报销范围内。居民只能享受基本医疗服务，医疗服务需求未得到有效满足。
四、发展我国医疗服务行政管理的主要策略
（一）有效配置医疗资源，实现资源的整合利用
为有效解决当前医疗服务行政管理存在的问题，实现我国医疗服务行政管理的进一步发展，首先应当充分发挥政府的主导作用，实现医疗资源的有效配置。当前社区医疗机构医疗资源匮乏，其医疗服务水平很难得到有效提高。政府可对医疗资源进行统筹规划，对医院和社区医疗服务机构的资源需求量进行综合评定，确定资源的合理化配置。同时，建立有效的医疗服务网络，使得各医疗服务机构与医院之间实现信息共通，并对资源进行分享和整合利用，有效解决社区医疗机构资源匮乏的问题。
（二）加大社区医疗机构扶植，健全人才培训机制
由于我国社区医疗机构仍处于探索发展时期，其运行过程仍面临重重困难和挑战。这就需要政府加大对社区医疗机构的扶植，通过政策偏向的方式，使得其资源问题和发展问题的解决得到重要保障。健全人才培训机制，通过全国性培训基地的建设和地区性医疗人员培训机制的建设，使得医疗人员的综合素质得到有效提高。同时，加强医疗人才的培养，为医疗服务机构人才的发展打造有效通道，提高医疗人员的薪资待遇，使得医疗人员的服务热情和自我提高意识得到有效提升。
（三）加强监督管理，引进社会医疗服务力量
1完成军队保障任务为主,对外有偿服务为辅
军队疗养院在市场经济条件下的后勤保障是以社会化保障为主,但核心的保障还是由军队自身来提供的,服务的主要对象是军队,为军服务的思想不能变。但随着社会主义市场经济的建立,军队疗养院需要更多尝试科学经营、自负盈亏,主动适应市场需求,所以,在完成军队保障任务的前提下,适当的进行盈利创收是必要的。
在新形势下,军队疗养院的工作重点应转移到为提高军队战斗力服务,“三个有利于”将成为判定疗养工作好坏的唯一标准,即:是否有利于提高军队的健康水平,是否有利于调整指战员的身心状态,是否有利于提高军队的军政素质。军队疗养院是战争状态下的康复基地。在和平时期,军队疗养院应注重战争状态下多发病的康复研究,为军队多发病、常见病准备康复设施和康复人才,充分做好战伤康复研究,使疗养院真正成为战争时伤病员的康复基地。
同时,在稳定干部保健客源的前提下,也要对外开展有偿服务,拓展康复疗养的新客源。如可以积极与当地的卫生防疫部门联系,为社区的体检工作提供有偿服务。由于疗养院定位是干部保健,国家在体检检测设备投入了大量财力,拥有设施完备的体检设备,再加上疗养院风景和环境条件好,不存在医院那种环境嘈杂,交叉污染的弊端,更是体检的最佳场所。社区卫生服务功能与军队疗养院的功能相似,军队疗养院在开展疗养、康复的同时完全可以担负所在社区的预防保健、医疗康复、健康教育、家庭医生、家庭护理等任务。这既可以发挥军队疗养院现有人才设备的效用,避免闲置,增加两个效益;又解决了社区困难,使所在社区不必重复投资,也使大医院减少家庭病床的投入,集中精力医治疑难重症。军队疗养院的对外有偿服务要按照经济运行规律经营运作,要从市场的角度考虑问题,强化经营意识,把军队疗养院的管理从生存模式转向发展模式。事实上不少疗养院已成功拓展了新的客源群,如巢湖市的安徽省半汤干部疗养院,已形成了大学教师体检疗养度假的客源,南京市的江苏省钟山干部疗养院则争取到上海宝钢集团职工的体检疗养客源[1]。
2专家医师分期分批流动,盘活人才资源
军队疗养院在2004年进行了合并,陆海空三军实行一体化管理,独自保障,但合并后,军队疗养院的人才匮乏问题仍然是困扰其健康发展的一个瓶颈,单纯依靠军队疗养院自身来解决这个问题显然力不从心,也不符合客观实际。当前,除了建立健全人才引进机制,依靠制度来引进人才、留住人才、培养人才外,应采取人才交流的方法来盘活人才资源,实现人才资源调配共享。例如,可以将三军部队各个总队、机动部队医院的医疗专家和主治医师分期分批轮流到各家疗养院来,并赋予一定的调研任务,在工作满一定时间后再返回到原单位工作,如此循环往复,人才资源取之不尽,用之不竭。这样不仅能够保持疗养院的医疗保健人才流动,而且对其他单位的人才建设也能起到促进作用,有利于人才之间交流学习经验、探讨业务知识、提高医疗水平。
3申请制定疗养证,计划疗养转向需求疗养
目前部队疗养计划均是由上级保健机构制定指令性任务,从运行机制上已不能适应部队干部的疗养需求。因此,在疗养证的发放、疗养任务的安排上需顺应军队干部的健康需求而制定,可先由各总队、机动部队或同级卫生部门按有关规定向上级卫生部保健部门申请,再由保健部门审核后以实名制的形式下达给各疗养院,改变由单一计划疗养模式向需求性疗养模式转变,使疗养更具科学性、针对性和灵活性。这样可避免三级部门对疗养干部管理脱节的状况和疗养证发放后难以监督的现象,使各级保健部门和疗养院的工作由被动变主动[2]。
同时,在疗养服务过程中,服务内容应由被动疗养服务向主动疗养保健服务转变。疗养院应改变过去重医疗轻预防,重治疗轻康复,重生理轻心理的不良状态,把疗养工作重点转移到保健工作中来。在疗养期间,疗养院应科学安排各种活动。如对体能及心理状态开展测评;进行健康评价、健康教育、军事国防教育;组织景观、海浴、矿泉浴、砂浴、日光浴、森林浴、理疗、体疗等各项疗养活动;开展文娱活动、工休联欢会及各项比赛等,使疗养生活丰富多彩。还可以完善和发展在职干部集体疗养制度。集体疗养应以军为单位统一组织,疗养期限以15天一期为宜。实行一家一证制度,利用亲情、友情,缓解军人心理压力,达到休假、疗养、保健、学习、交流等目的。
4加强行业联系,创建经营链
行业主要指医院、敬老院、旅行社这三个行业,它们与部队疗养院存在密切的关系,应创造条件建立起经营链。疗养院与医院同属卫生系统属兄弟关系。从治疗全过程来分析,存在预前、预后的联系,预前一些公务员其他人士在疗养院体检时查出疾病,进入医院医治,出院后预后可能到疗养院康复疗养也可能回家休养,当然前者更有利于患者康复并避免复发。如果疗养院与医院建立一条龙服务的业务联系,并争取疗养院的体检报告能在当地的大中医院互用,那么疗养院就可获得数量可贵的延伸客源。
目前我国敬老院供不应求,我国的疗养院又吃不饱。而在国外敬老院的概念和疗养院是一致的。估计老人入住疗养院每月收费要大于敬老院的几倍,但各项条件却远胜于敬老院,更有利于老年人的益寿延年。疗养院若能挖掘潜力,降低门槛,应该产生数量巨大的客源。许多入住敬老院人的子女经济都很富裕,由于忙于事业无暇顾及老人,如果这种类型老年人的子女了解疗养院的优势,将自己的长辈送到疗养院,随后跟进的是大批属于中产阶级的入住老年人子女到疗养院疗养度假。所以,敬老院的延伸客户源,可能成为疗养院非常庞大的客源群体,不可小觑。
我国疗养院均建在著名风景区,是旅行社导游游客的重要地区,每年春暖花开,秋风送爽,风景区游客如织,但旅行社工作人员出于利益驱使,是不可能将游客引导到疗养院里来的。怎么办?疗养院可以主动跟着旅行社走,在旅社导游游览的重点景点区,制作疗养院的醒目广告,散发广告,从而让旅行社作先行军,疗养院接回头客。这样,就能在旅行社经营过程中延伸到大量客源[3]。
5强化品牌经营意识,以特色服务赢市场
近些年,军队疗养院开展对外服务后,由于特色项目较少,缺乏品牌服务,不能适应社会医疗消费需求而始终没能融入医疗市场竞争的主流。虽然,军队疗养院管理不同于地方医院的企业化经营,但医疗市场激烈竞争的现实和品牌服务的巨大市场效应,已深刻影响着军队疗养院的对外服务工作[4]。面对医疗消费需求的多样化,军队疗养院完全可以用自己疗养环境条件、康复技术和服务水平的强项去开辟医疗市场竞争的新天地。在医疗方面,与医院竞争,疗养院没有优势,但入院前的预防和出院后的康复是军队疗养院所长,当前三军的资源整合正促使部队疗养院向一种集预防、保健、康复、疗养等功能于一体的疗养院新模式迈进,如通过对人员、设备等进行整合,新建功能完善的体检中心;加强疗养康复中心,做大疾病康复、伤残康复等等。围绕预防、保健、康复、疗养四项主业进行调整,打造军队疗养品牌,是军队疗养院融入市场经济的重要出路。
同时,军队疗养院应结合自身的特点,以特色服务赢取市场。一是提供结合医疗的个性化服务。军队疗养院涉及疗养、旅游、康复医疗等多元化经营特点,客房面对的不是单一的客源结构,有长住、短住客,有团队与散客,有旅游的和治疗的客人等。针对这些特点,疗养院应提供个性化的特色服务,对不同的客人给予不同的服务,充分体现服务的个性化。二是加强老年病、呼吸内科、理体疗科、航空医学、心理医学的建设,有针对性地培养专科特色人才,努力在口腔、胃病、理疗、镇痛等方面形成特色专科治疗,强化宣传疗养院的预防、保健、康复功能,吸引更多当地社区的服务客源。
总之,市场经济下的军队疗养院要不断适应国家和军队医疗保障制度改革的新形势,不仅要圆满完成军队医疗保障任务和卫勤保障任务;同时,还要通过构建军队疗养院核心竞争力,不断提高自我发展能力和竞争能力,使军队疗养院在竞争中谋发展,在机遇中创新路,在挑战中搞建设,实现社会效益与军事经济效益的“双赢”。
参考文献
[1]高风.在职干部疗养模式转变的探讨[J].中国疗养医学,2007,16(12):705.
[2]陈以跃.推进疗养工作创新发展[N].人民武警.2006.06.20.
[3]吴远鑫.试探我国疗养院经营和发展疗养康复的新思路[G].中国康复医学会脑血管病专业委员会学术会议.
2006.
【关键词】医学本科生 基层就业 调查 思考
基金项目：陕西省教育厅科研计划项目资助（12JK0117）。
近年来，医学本科生就业难已成为社会广为关注的焦点之一，而基层医疗单位却是人才匮乏，这也是阻碍我国医疗卫生事业长期科学发展的重要原因之一。为此，国务院曾下发了《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》，将大学生面向基层就业当成一个涉及全局的重大问题给予高度重视[1]。在此背景下，本文对陕西省医学本科生到基层就业意愿组织开展了抽样调查，以了解目前医学本科生对基层就业的普遍态度，为有关部门制订政策和学校教育教学改革提供参考。
对象与方法
选取陕西省属地方医学高等院校临床医学专业三年级、四年级本科生作为调查对象，共发放调查问卷450份，收回有效问卷442份，有效回收率98.2%，采用随机抽样法。442名被调查者中，男生212人，女生230人；城镇生源学生186人，农村生源学生256人。
1.调查内容
主要涉及两个方面：（1）基本情况，包括性别、年级、生源地等情况；（2）基层医疗事业发展情况了解程度、基层就业影响因素。
2.质量控制
采用统一自制的调查问卷，调查员为医学专业高年级学生。调查问卷以无记名方式由学生填写，统一进行问卷编号和数据录入。调查工作在一个月内完成。调查问卷中的基层就业是指毕业后到县及以下的乡镇卫生院和城市社区卫生中心工作。
3.统计学处理
数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，统计描述采用频数描述，统计推断采用卡方检验。
调查结果与分析
1.专业的认同感
学生对专业认知程度，与学生的专业兴趣和将来对个人与事业发展前景的判断有着密切的联系，鉴于此，调查从两方面考查学生专业认同感：选择学医主要原因、专业发展与就业前景判断。
调查显示，认为所学专业“就业前景较好”的占11.4%、“自己的兴趣或理想”占47.5%、“父母的意愿”占24.6%、“随便选择的”占7.6%、“其他”占8.9%。可以看出，被调查者最初主动确定自己学习专业的比例占到58.9%。
当问及“经过几年的学习，你感觉自己的专业发展与就业前景怎样？”时，认为“很好”、“好”、“一般”、“不好”和“不了解”的比例依次为9.2%、20.5%、55.1%、13.3%和1.9%。数据分析结果显示，对专业就业前景持正面看法的比例占到29.7%，持中立态度的高达55.1%，持负面看法的占15.2%。可见，学生对所学专业的认同感偏低。
在此基础上，对不同性别与城镇和农村的医学本科生的专业认同感进行了差异性分析，发现两者均具有显著差异（P
2.基层就业的影响因素
影响学生基层就业意愿的因素较多，因此调查问卷中某些调查问题可以多项选择。被调查者中有152人愿意到基层就业，主要原因依次是“累计基层锻炼经验”、“就业形势严峻，多一条出路”、“大城市就业压力大”、“基层压力相对较小”、“家庭经济压力”。被调查对象中有290 人不愿意到基层就业，主要原因依次是“基层经济发展缓慢，工作条件差”“保障不够，再就业难”、“基层就业没前途”、“去基层很没面子”、“家人反对，离家远”。由此可见，出于自身意愿主动选择到基层就业人员的比例相对较低。
对自愿和不愿意赴基层就业的学生，用卡方检验对不同性别与生源学生基层就业影响因素进行了统计分析，发现两者均具有显著差异（P
对非自愿到基层就业的影响因素，男生主要认为“农村经济发展缓慢，基层工作条件差”，而女生则认为“保障不够，再就业难”；对于城镇学生与农村学生而言，城镇学生不愿基层就业首选因素为“农村经济发展缓慢，基层工作条件差”，人数高达149人，比例高达80.1%，而农村学生则认为“保障不够，再就业难”。
3.基层择业月薪期望
期望收入也是影响学生就业意向的重要因素，它是基层医疗卫生人员生活质量高低的基本保障。调查发现，9.5%的学生期望第一年的月薪为1500～2000元，22.7%的学生期望月薪为2000～2500元，28.5%的学生期望月薪为2500～3000元，24.7% 的学生期望月薪为3000～4000元，14.6%的学生期望月薪为4000元以上。但从一类城市毕业生的起薪点来看，本科学历的医疗卫生员工转正后薪水水平大致在2800元左右。这说明，目前学生的期望工资稍微偏高，在就业意向的选择上还不够理性，缺乏对现实清醒的认识。
4.对新医改等政策与基层地区发展状况的了解
新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改的各项政策及地方相关配套措施将对医学生就业产生深远影响，总体来说将促进医学生就业[2]。此外，基层地区医疗卫生事业的发展状况与医学本科生今后的工作环境和对其自身的要求等密切相关。数据分析发现，被调查者认为新医改等政策出台后，对未来就业持“充满信心”、“比较有信心”、“迷茫”、“担忧”和“其他”的比例分别是5.1%、24.1%、41.8%、25.9%、3.1%。持“迷茫、担忧”看法的高达67.7%，说明大多数被调查者对新医改相关配套政策并不十分了解。
当问及对基层地区发展情况了解程度时，发现“十分了解”、“比较了解”、“稍微了解”和“不清楚”的比例依次是1.9%、13.9%、48.1%与36.1%。可见，大多数被调查者对目前基层地区发展的状况不甚了解。
思考与建议
1.加强专业优势认同教育
数据分析显示，对专业就业前景持正面看法的比例占29.7%，学生对所学专业的认同感偏低，这对学生正确判断职业生涯发展前景是不利的。因此，医学高校应加强专业优势认同教育，学生只有认同专业，才会热爱专业，才会形成一个正确稳定的专业思想和择业倾向。校友是学生自我未来发展的影子，专业培养的优秀校友多，人才辈出，对新生鼓励作用更大，对优秀校友的认同能有效培养学生对学校和专业的认同。强化新生专业认同感的教育，对于创造良好学风，有效提高教学质量具有十分重要的作用。
2.多管齐下，使医学生下得去、用得上、留得住
数据分析显示，“基层经济发展缓慢，工作条件差”、“保障不够，再就业难”、“基层就业没前途”等成为医学生不愿意到基层就业的主要影响因素。所以政府要继续加大宣传力度，展示基层医疗机构的变化和发展前景，加大对基层医疗单位的建设，提供与城市学生同等的待遇[3]。学校方面一是要通过加强思想政治教育和完善就业指导体系等途径，营造出良好舆论氛围，让学生认识到基层大有可为、大有作为；二是安排专门力量，适时掌握学生的思想动态，有针对性地组织教育活动，使学生深刻认识到我国医疗卫生事业发展困境及发展趋势，明确到基层就业的光明前景。
3.降低就业期望，理性选择就业
数据分析结果表明，医学生对工作后月薪期望值相对较高。当期望与现实之间的矛盾难以解决时，会造成就业意向选择的困惑，影响自己作出正确合理的判断，进一步会影响到未来的职业发展[4]。因此，医学高校应引导学生了解国情，虽然目前基层存在这样或那样的问题，但随着新医改各项政策及地方相关配套措施的陆续出台，城乡之间、区域之间、中西医之间将会逐步均衡发展，最终达到卫生发展整体性和均衡性目标，同时帮助学生树立“立足于基层，服务于农村”的择业观念，破除工作高低贵贱的观念，适当降低就业期望，主动充实到基层，在基层锻炼成才。
4.拓宽渠道，加深对基层发展的认识
调查结果显示，对基层地区发展“十分了解、比较了解”的比例仅占15.8%，女生和城镇生源学生对基层地区的了解程度较低，可见加强对学生的新医改等政策与目前基层地区发展状况等方面的宣传十分必要。医学高校一是要积极开展基层就业的社会实践活动。社会实践是大学生了解社会的窗口[5]。高校要不断丰富医学生社会实践形式，加大社会实践力度，创建社会实践与专业学习相结合、与毕业生面向基层就业相结合，提高社会实践活动的质量和效果。二是要拓宽医学生与社会的沟通渠道。学校要根据社会需求确定人才培养规格，并通过与用人单位合作建立实习基地、聘请行内的专家作医疗卫生行业发展趋势分析，以及与用人单位签订实习协议等方式达到沟通就业渠道的目的，为毕业生顺利就业铺路。
5.加强“群体”特征分析，做好教育引导工作
调查结果表明，在专业认同感、基层就业的影响因素与对新医改等政策与基层地区发展状况的了解等方面，不同性别和不同生源地学生在这些问题的认知上存在差异，且差异显著，呈现出明显的“群体”特征。因此，在积极开展并加强上述几个方面工作的同时，有针对性地进行“群体”特征的分析研究十分必要。通过对不同“群体”的特征分析，进行“因地制宜，因材施教”的教育引导工作，做到对症下药，在解决医学本科生基层就业问题上可以达到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]黄进，王海清，董欣欣，陈斌，万学红.医学本科生基层就业意愿调查及其影响因素分析[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010，（4）：28-30.
[2]陈迎红.医学毕业生基层就业的影响因素及对策研究[J].中国高等医学教育，2010，（6）：53-54.
[3]王云鹏，靳媛，时建伟等.医学院校毕业生去基层就业的长效机制构建[J].中国校外教育，2010，（7）：35-36.
[4]马婷.大学生基层就业心理调查与分析[J].扬州大学学报（高教研究版），2011，（4）：45-48.
关键词商业保险合作医疗社会主义新农村
十六届五中全会提出，建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务。而新型农村合作医疗制度的建立和完善是建设社会主义新农村的重要内容。在这一新的环境下，允许商业保险参与新型农村合作医疗，是建立多层次的农村医疗保障体系、构建和谐社会的客观要求，这也充分体现了保险的社会管理功能。
1商业保险参与新型农村合作医疗的背景
2003年我国推出新型农村合作医疗制度，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。并提出远景规划，2010年全国农村地区要基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的新型农村合作医疗保险制度。从2003年下半年开展新型农村合作医疗保险试点工作，到2005年6月底，全国已有641个县(市、区)开展了合作医疗试点，占全国县(市、区)总数的21.7%，有1.63亿农民参加了合作医疗。
1.1新型农村合作医疗的特点
与原来的农村合作医疗相比，新型合作医疗呈现出新的特点：首先，政府的支持力度加大，新型合作医疗明确规定中央财政和地方财政对参合农民每年按人均不低于10元给予补助，确立了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；其次，保障以大病统筹为主，将重点放在农民的大额医药费用或住院医药费用的补助上；第三，统筹层次和能力也得以提高，新型合作医疗以县代替了过去的乡、村为单位来开展统筹，增强了抗风险管理能力；最后，规定由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，对新型合作医疗加强了领导、管理和监督。
另外，还明确了农民自愿参加的原则，并赋予农民知情权和监管权，以维护制度的公开、公平和公正；同时附以建立医疗救助制度，通过民政、扶贫等部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗。
1.2新型农村合作医疗的经办方式
在新型合作医疗试点过程中，形成了三种类型的经办方式。第一种方式，由卫生部门所属合作医疗管理中心经办。这种做法比较普遍，有利于规范医疗机构行为和控制医疗费用，但专业化的管理能力暴露出不足。第二种方式，由劳动保障部门所属社保中心经办。这一方式在东部农业人口较少地区采用较多，能够利用现有社保中心力量，节省管理成本，但由于是第三方付费，社保中心对医疗行为没有直接的约束控制，需要卫生行政部门的协调配合。第三种是保险公司经办方式。商业保险公司专业技能较强，费用理赔经验丰富，用人机制灵活，有利于降低管理成本和提高服务质量，由此可以减轻政府设立机构、聘用人员等前期投入和压力，但保险公司亦属于第三方付费，需要卫生部门配合加强对医疗行为的约束控制。一些东部地区和少数中部地区，采取委托保险公司进行基金管理和审核报销，卫生、财政部门进行监管的做法，探索形成了“管办分离”的模式。
1.3商业保险参与新型农村合作医疗的原因
为实现“十一五”规划目标，“三农”问题被摆到了各级政府工作的优先位置。农村经济社会的发展、农村保障的新一轮改革，也将为中国农村保险市场提供广阔的发展空间。保监会也大力倡导发展县域保险，提出要让保险惠及8亿农民，充分发挥保险在国民经济中的作用。在这种背景下，商业保险公司纷纷加强了对农村市场的开发力度。
地方政府选择保险公司参与新型合作医疗是基于现实的考虑。如果由政府部门直接运作新型合作医疗，首先需要设立具体经办机构来负责资金筹集及日常管理监督和报销支付业务。由此需要安置大量人员，带来很大管理成本和财政压力。政府部门缺乏专业的资金管理队伍，合作医疗方案设计及医疗费用管控技术性也非常强，如果不熟悉审核支付业务知识和专业技能，报销支付中极易出现漏洞。因此，利用保险公司的专业管理人才和技术，为合作医疗服务，不失为明智的选择。
而商业保险参与新型合作医疗是保险公司为发展农村保险跨出的第一步。参与新型合作医疗体现了保险公司开发农村保险市场、加快自身发展的内在需求。它们可以通过参与新型合作医疗，以带动其他商业保险业务，在未来农村保险市场的发展中占据制高点。另外，商业保险公司也看到，通过参与新型合作医疗，能够积累参合农民的个人资料以及与健康有关的各种基础数据，从而为其健康险业务的产品开发、核保、理赔等提供基础。
商业保险参与新型合作医疗，是地方政府与保险公司双向选择的结果，政府可以充分利用现有的社会资源，保险公司则可以发挥自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势。
2商业保险参与新型农村合作医疗的方式
目前，全国有6家保险公司参与了新型合作医疗试点工作。到2005年6月底，6家公司在江苏、河南、福建、浙江、广东、山东、山西、新疆等8个省(区)的68个县(市、区)开展了农民医疗保险工作，涉及的参合农民1765万人，试点地区平均参保率为84%。其中，38个县(市、区)被各级政府列入试点范围，占全国641个新型合作医疗试点县(市、区)的6%。2003年以来，这些保险公司累计为518.86万人次提供了医疗补偿服务。
两年多来，商业保险主要以三种方式参与新型农村合作医疗。
第一种是基金管理方式。政府委托保险公司，由后者收取适当的管理费用，提供经办服务。保险公司不从合作医疗基金中提取任何费用，只按照政府要求，提供报销、结算、审核等服务。新型合作医疗的基金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金节余转入下一年度。
第二种是保险合同方式。政府用筹集到的新型合作医疗资金为农民投保团体医疗保险。在就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面协商一致后，保险公司与政府签订保险合同，按约定向参合农民提供医疗保险。相应的，新型合作医疗的基金透支风险由保险公司承担。
第三种是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保险合同方式之间。保险公司管理新型合作医疗基金，并收取适当管理费，基金赤字则由政府和保险公司按一定比例分摊，基金节余转入下一年度。地方政府和保险公司共同分担新型合作医疗基金的透支风险。
目前，在商业保险参与新型合作医疗的68个县(市、区)中，采用基金管理方式的有36个，采用保险合同方式的有22个，采用混合方式的有10个。
在第二种方式中，当合作医疗基金转化为保险公司的保费收入，由保险公司自负盈亏时，有两种可能性。如果有较多结余，会引起政府和农民的不满；而相反，如果让保险公司长期亏本经营，也会影响其继续参与的积极性。这种方式很大程度上忽略了政府的主导作用因而采用的比重不大。第一种方式是保险公司参与新型合作医疗采用委托合同方式，它与政府签订委托管理合同，保险公司不承担盈亏风险，只提供具体服务。这种方式体现了新型合作医疗作为农村基本医疗保障制度，由政府主办的特点，值得大力倡导。
医疗卫生行业是人类社会经济活动中的一个特殊行业。当今世界，无论在何种制度的国家，医疗卫生行业都带有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，医疗卫生事业总是和国家政府的职责密切联系在一起的。政府应当占主要的领导性的地位，应当位于医疗保险方、被保险方、医疗供方三者之上。所以，商业保险无论采用何种方式介入农村合作医疗建设，都应始终遵循政府为主导的原则。
医疗保险能够起到帮助人们抵御疾病风险、保护人类健康的作用，它是通过在医疗保险机构、被保险人群、医疗服务供给机构及政府之间一系列复杂的相互作用过程来实现的。在商业保险参与新型农村合作医疗的实践中，通常意义上的医疗保险机构的职责已被政府和商业保险公司分担。政府负责筹集资金，承担基金透支的风险，对医疗单位进行管理及制定有关法规政策。商业保险公司负责保险费率的厘定、理赔给付和为广大参保农民提供优质高效的服务。同时，投保人必须按时足额缴纳保险费，诚信索赔，而各医疗单位应当合理制定收费标准，提高医疗服务质量，杜绝“医患合谋”。只有各部门职责明确，各司其责，商业保险参与新型合作医疗制度才能获得可持续发展。
3商业保险参与新型农村合作医疗的前景分析
3.1优势
3.1.1有利于利用商业保险公司已具有的医疗保险管理经验
多年来，保险公司在医疗产品开发与推广、核保、理赔以及医疗行为规范管控等风险管理手段与方法上，已经积累了大量经验，逐步摸索出一套适宜中国城市商业医疗保险发展的行业规范管理标准。借鉴和应用保险公司已有且日渐成熟的流程与经验，对农村医疗保险能起到快速发展的促进作用。一些地区商业保险公司参与新型农村合作医疗，确实降低了政府管理成本，促进了政府公共管理职能的改革。
3.1.2有利于节约政府管理成本
按照以往的方法，政府面向群众提供公共服务，就先要组建机构先养人。但形式不应该是唯一的，政府需要探索实现公共管理职能的新形式。这就是政府以委托经办或者购买服务的办法，要求中间机构、非政府的社会服务机构承担政府所需要的服务。如果实现了管办分离，将政府从直接经办、直接管理的角色中解脱出来，把主要精力放在政策制定和监督上，这就使政府能够腾出更多的时间发现问题和解决问题，提高了政府工作的效率，也减少了因政府部门追求部门利益而损害参合农民的现象。
3.2应注意的问题
3.2.1商业保险公司的逐利本性可能使新型农村合作医疗偏离原有方向
商业保险公司作为盈利性实体，总是将利润放在第一位的。尽管商业保险公司为达到推广宣传的目的会否认这一点，但如果总是亏损，商业保险公司就会失去参与的积极性。以上面提到的保险合同参与方式为例，如果商业保险公司过高估价所需医疗保险金，变相提高保险费，但理赔额较低，农民交纳了大量保费却得不到合理保障。这样不仅新型合作医疗失去了意义，还会影响政府和社会保障制度在农民心中的形象，危及社会稳定。
因此，将商业保险融合到农村合作医疗中必须防止可能侵害农民群体利益的行为和趋势。在允许商业保险公司参与的尺度上要把握好，逐步推进，密切关注新型合作医疗试点的商业保险参与效果，及时制定相应的对策。
3.2.2在农村尚不具备商业保险所需要的保险环境
商业保险所需要的健康保险配套的市场环境与中国农村的现实相差甚远。我国农村基层医疗卫生历史统计数据可以说基本上是空白，保险公司缺乏大量基础数据，这给保险精算带来从未有过的难度，无法厘定科学的保险费率。
农村医疗服务基础设施条件差，医疗资源严重不足，乡(镇)卫生院设备陈旧，医务人员素质不高，药品市场混乱，加之新农合筹资水平低，筹资成本高，也是保险公司至今对农村医疗保险市场观望不前的成因之一。
目前，商业保险公司对于新型农村合作医疗建设的介入程度还不深，在经营实践中也确实面临一些实际困难和问题。如何认识和理解新型农村合作医疗的主管机构与保险公司的关系，商业保险参与农村合作医疗的规模、效益和可持续发展，这些都是有待进一步研究的问题。
参考文献
1李扬，陈文辉.中国农村人身保险市场研究[M].北京：经济管理出版社，2005
[关键词] 康复治疗技术 需求
随着社会文明、科技进步、医学模式转变及全球老龄化的挑战，康复医学得到迅猛的发展，成为与保健、预防、临床并列的现代医学四大组成部分之一。康复护理人才需求量急剧增加，亟需形成合理的康复护理人才培养模式，以满足社会需求。
1. 高等院校开设康复治疗专业的必要性
1.1 开设康复护理专业是健康促进及新医学模式的需要
WHO关于健康的定义是:在身体上、精神上、社会生活上处于一种良好状态，而不仅仅是没有疾病或衰弱。定义体现医学观念的更新和模式的转换。康复治疗技术是在总的康复医疗计划实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复，紧密配合康复医师和其他康复专业人员，对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进护理，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会。
据中国康复研究中心主任李建军介绍，目前我国有8296万残疾人，康复需求的残疾人接近5000万；加上人口老龄化，预测到2015年60岁以上的人口将超过2亿，占总人口的14%，约有50%老年患者需要康复医疗服务。面对巨大的康复医疗需求，我国具有资格的康复治疗师却少得可怜。李建军说，目前各类康复技术人员不到2万人，其中，康复治疗师只有5000多人，我国每年培养的康复治疗师人数仅为700名。康复人才的匮乏是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”。据估计，到2015年，中国至少需要35万康复技术人才。鼓励更多的综合大学和医学院校设置康复医学系和康复专业。
此外，由于疾病谱的改变，慢性病问题将更加突出，由此而造成的功能障碍者也需要康复。另外，随着医疗水平的提高，死亡率降低，致残率相应上升，这就需要大批具有专业知识技能的护理人员来满足广大群众对康复服务的需求，否则残疾群体将成为家庭和社会的巨大负担。
因此，发展康复护理是广大人民群众的健康需要，是完善和提高我国整体医疗水平的需要，是新医学模式和健康促进的需要康复护理的发展应以教育为先导。高等院校开设康复护理专业，可以利用高等学府的优秀教育资源造就一支系统掌握康复护理专业知识技能的，素质优秀的康复护理队伍。
1.2 康复教育现状人才需要分析
康复治疗技术专业是一门促进伤患者和残疾人身心功能康复的新的治疗学科，也是一门新的技术专业。它的目的是使人们能够尽可能地恢复日常生活、学习、工作和劳动，以及社会生活的能力，融入社会，改善生活质量。在20世纪下半叶及21世纪初，康复治疗技术这门新兴的技术专业和康复治疗师这种新的职业显示了强劲的发展势头和成长的活力，反映了医疗和康复市场对这门新的专业及人力资源的迫切需要。康复治疗技术专业的开设，正是顺应社会民众健康、审美的需要，满足人们对意外伤害、疾病所致的残疾、手术后的恢复等在治疗疾病、延年益寿等多方面的需求，有着广泛、深厚的社会基础，市场广阔。据有关方面近期曾对我国的康复治疗技术专业人才现状做过调查,我国拥有13亿人口和6千万之多的残疾人，我国现有康复治疗师5640人，每10万人口仅分摊0.4名。在西方发达国家康复医师与康复治疗师的比例要求达到1：5到1：10。康复治疗师在数量和质量上远远落后于康复医疗实际的需要，就业前景广阔。
中国残疾人联合会副主席、执行理事长汤小泉在第三届全国省残疾人康复中心主任会议透露，按估算，我国需要康复治疗的残疾人有3600万人，41万脑瘫患者，600 万脑中风患者和1600万精神患者也有康复需求，全国1.2亿老人中的50%有康复需求。但从“七五”以来，我国接受过康复治疗的人只有1000万，汤小泉说“这同时也说明这个行业的发展前景十分广阔”。
中国康复治疗技术会的调查表明，我国从事康复服务的队伍只有5600多人，平均每年10万人口仅分摊0.4 名康复治疗师。目前全国省级康复中心只有1477名工作人员，而整个社会需求是35万人，只能满足需求量的1/70.因此，发展康复治疗技术是广大人民群众的健康需要，是完善和提高我国整体医疗水平的需要，是新医学模式和健康促进的需要，康复治疗技术的发展应以教育为先导。高等院校开设康复治疗技术专业，可以利用高等学府的优秀教育资源造就一支系统掌握康复治疗技术专业知识技能的，素质优秀的康复治疗技术队伍。
1989年12月卫生部办法的《医院评审分级标准》中，把设置康复科作为一项评价标准。为了达标，各级综合医院陆续开展康复医疗业务。目前，全国绝大多数三级医院都已设立康复科，许多二级医院也已开展康复医疗。康复治疗技术人员需求量较大。除了临床康复外，还有许多针对残疾人治疗的专门康复机构，需要一定数量的康复治疗技术人员。康复是一个长期过程。因此，社区也需配备相应数量的康复治疗技术人员。所以，开设康复治疗技术专业前景看好。
1.3 开设康复治疗技术专业是深化教育改革，拓宽办学思路的需要
党的“十七大”报告提出“提高自主创新能力，建设创新型国家，优先发展教育，建设人力资源强国”的战略目标，使中国高等教育的改革与发展站到了一个新的历史起点上，各类各级高等院校都在积极寻求深化改革的需要。我院有护理、助产二个专业方向，学科结构简单，与院校的发展不相适应。在学院设立康复治疗技术专业，不但可以与国际护理的专科化趋势接轨，还能拓宽护理学生的就业范围，是值得尝试的改革方向。
1.4 开设康复治疗技术专业是康复医学学科特色的需要
康复医学是现代医学四大组成部分之一，与临床医学有共同的基础和相同之处，凡有自成体系，有独特的理论、技术和方法。没有与之接触过的人，即使临床经验丰富也不明白所以，如物理治疗、作业治疗、功能评定等。在我国，国家认可的正规康复治疗专业的学历教育始于2000年，教育部首批批准了首都医科大学和南京医科大学开设康复治疗专业4年制本科教育，2001年南京医科大学招收了第一届本科康复治疗专业的学生33名，结束了我国没有康复治疗专业学历教育的历史。此后在全国各地陆续开设康复治疗师本、专科专业，并建立了11个硕士点及2个博士点。但由于开设康复教育的时间较短，培养出来的治疗师在数量上和发达国家还有相当的差距。
康复治疗技术是康复医学不可分割的重要组成部分，随着康复医学的发展而发展。国内专业人士已逐渐认识到康复治疗技术是康复医学的重要组成部分，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科学。康复治疗技术教育近年来刚刚起步，国内只有少数几所院校开设了康复治疗技术课程。我国对康复治疗技术的研究着重在骨科、神经科、心脏、老年病等临床专科病人康复的工作中。
面对21世纪，欧美康复医学界已经开始意识到康复医学必需回应社会上对扩大康复范围的需求，未来的康复医疗服务范围应当扩大到包括精神卫生、心理咨询等方面。至于艾滋病患者的康复，器官移植病人的康复、职业性康复医学、儿科康复等都将是21世纪康复医学与护理的新领域。迎接挑战，跟上国际康复治疗技术发展的趋势，是我国广大康复治疗技术工作者神圣而又艰巨的任务。
2. 高等院校开设康复治疗技术专业的可行性
2.1 开设康复治疗技术专业就业前景看好
2.1.1 各大医院相继开设康复医学科
1989年12月卫生部办法的《医院评审分级标准》中，把设置康复科作为一项评价标准。为了达准，各级综合医院陆续开展康复医疗业务，抽调临床护士担负康复治疗工作。目前，全国绝大多数三级医院都已设立康复科，许多二级医院也已开展康复医疗。按护士与床位配比1:4计算，康复治疗人员需求量较大。除了临床康复外，还有许多针对残疾人的专门康复机构，需要一定数量的康复治疗人员。康复是一个长期过程。因此，社区也可配备相应数量的康复治疗人员。
2.1.2 就业地区对毕业生有一定吸引力
随着我国大学招生规模逐年扩大，大学生就业形势日趋严峻，医护专业毕业生就业目标多局限在城市大中型医院，加深了就业的难度。康复治疗技术专业的设立可以分流部分毕业生，毕业生可以不必只把眼光盯住医院，一些社会福利机构、社区等也可就业。目前我国康复医院发展较快的地区多在城市和经济较发达地区，对毕业生也有一定吸引力。
2.1.3 我院的地域优势
我院位于巴彦淖尔市，地处经济发展的河套平原，经济发展促进了医学进步和对健康的需求，康复医学得到蓬勃发展。在我市有好几家医院设立了康复医学科，在这样一个经济飞速发展，康复医学日新月异的地区，设立康复治疗技术专业高等教育是必须的，也是可行的。
2.2 开设康复治疗技术专业具备的基础条件
我校现有康复专业专任教师9人，专业课教师中高级职称6名，中级职称1名，初级2名。全部为本科以上学历，具备双师型素质结构，就学历和实际能力而言，能胜任以后的教学任务。
教学设备等硬件齐备，已具有康复治疗专业实训室、康复技术实训课所需的教具、模型、仪器、标本、切片、挂图、CII课件、教学光盘、检查及器械（握力计、系列哑铃、上肢推举训练器、液压踏步器、平衡协调训练器、肋木、木顶板、手指分离板、平衡板、训练阶梯、砂磨台、滚桶、助行器、肘仗、腋仗、功率自行车、上肢悬吊训练、套圈、作业综合训练车、日常综合训练箱、肺活量测定仪、肩关节旋转训练器、前臂内外旋转运动器、关节康复训练器、多功能训练器、功能检测箱、臂力计等）；并在陆续更新补充，现已能满足实验、实训课所需的基本设备。处于同类院校前列。
当今社会竞争激烈，处于亚健康状态的人越来越多，且我国已步入“老龄化”社会，老年人的健康问题更加突出且有着更多的卫生服务需求，这就给康复治疗技术的发展提供了更为广阔的空间。所以康复教育现状亟需高等院校开设康复治疗技术专业。
参考文献：
[1]宋玉兰，《康复技术》，军事医学科学出版社，2010年10月.
[2]于靖，《康复护理》，高等教育出版社，2005年8月
