理论紧密联系实践是数学教育研究的一条极重要的原则，理论是教学经验的沉积与提炼，同时理论研究的目的又在于指导教学实践．观察法是维系这一联系最简便的纽带，为数学教育研究提供了最可行的实证工具．通过对不同类型观察法的分析，我们可以看出它在数学教育研究中的重要作用．概括起来，主要表现在以下几方面．
1. 提供及时调控教学行为的信息 数学教学一线的研究者在教学过程中，通过自然观察，随时捕捉教学信息，或者通过录像带进行自我观察，以局外人的身分审视教学，寻找差距，进行反思，以便及时改善教学行为，积累教学经验．
2. 提供数学教育研究的一手真实资料 在数学教育研究中，对教与学的发生过程尤其是数学思维过程或心理过程的研究，一般的理论描述难以做到细之入微，且有空中楼阁之感，观察法则是获得此类研究资料的最佳手段，且能保证获得一手真实资料．例如，对学生自主探究学习的研究，只有通过对各种教学信息的观察分析，才能把握一手资料，而理论研究、问卷、调查等都无法替代，因为一旦打破了自然条件，研究就失去了真实性．
3. 提供数学教育研究的理论假设和课题 在数学教育研究中，对一些教学现象的洞察，以及对一些新思想的捕捉，观察法有自身特有的优势．理论研究也会有一些新思想的萌生，但这与观察所得的经验资料往往息息相关，事实上，经验资料匮乏，理论研究就会成为无源之水．因此，我们认为，自然观察是发现问题提出问题的有效方式，而科学观察是产生理论假设，初步形成研究课题的重要手段．上海周卫先生的《一堂几何课的现场观察与诊断》为我们提供了极好的范例．研究者曾对课堂中师生问答进行了细致的观察分析，发现当前这一教学形式有利也有弊，于是提出如下研究课题：“如何根据教学目标和学生的认知基础设计多层次的问题，满足不同认知水平学生的多元需要；”。
4. 提供验证数学教育理论观点的重要手段 数学教育研究中的观察法是一种实证性研究，通过有目的、有计划、系统的观察分析，可以验证一定的理论观点和假设，为形成科学的教育理论打下基础．比如，《观察》一文曾提到这样的观点：“教学效果的好坏与教师的教学行为显著相关．”正是基于验证这样的观点，研究者对数学教学行为进行了细致的观察研究．
【关键词】语法教学 课堂观察 策略 效率
在初中英语学习过程中，语法学习一直被作为教学的重点和难点。如何在满足学生的兴趣基础上有效的教授语法也是教师关注和探索的问题。在外语教学中，评估和评价有着很重要的作用。其中，课堂观察属于最基础的形式，它是指观察者带着明确的目的，凭借自身感官以及辅助工具，直接从课堂情境中收集资料，并依据资料作相应研究的一种教育研究方法。如果将课堂观察和语法教学结合起来，那么教师可以通过更加全面、系统的方式来发现语法教学过程中的闪光点和不足，帮助教师提高自身的有效语法教学行为，从而优化学生的学习，提高课堂效率。
一、 英语课堂观察的特征
从目前现状来看，英语教师普遍存在对课堂观察的技术和方法不熟悉的问题，这在很大程度上影响了课堂观察的质量。因此，我们有必要了解课堂观察的特点。
1.课堂观察对象应具有选择性。课堂教学是一种非常复杂的活动，随时充满了各种不确定因素。英语教师在课堂观察前必须要有明确的目的，才能将注意力集中在需要重点观察和研究的对象上。否则，课堂观察将会变得没有顺序且没有针对性，影响观察效率。
2.课堂观察者应具有客观性。英语课堂观察一般是在自然状态下进行的，在教师既作为授课者又作为观察时，应该确保自己以公平的态度看待每一个学生，毕竟学生间的水平等有所差异。另外，课堂观察还包括听课人员的课堂观察。听课者既不能对授课教师给予任何影响，同时，尽量减少个人的主观性因素影响。课后，观察者还需要用科学的理论去分析、讨论课堂观察记录，从而使得出的结论具有客观性和科学性。
二、 如何在初中英语语法教学中有效实施课堂观察
1.灵活组织教学。良好的课堂观察要求教师具备“火眼金睛”的能力，可以在较短的时间内就发现平时难以意识到的错误或不当之处，这也就对教师提出了较高的要求。所以教师可以在备课这一环节多下工夫。备课时教师应尽量注意到细节，认真研读语法知识、规则等，积极预见学生可能遇到的各种学习困难，反复推敲制定的每个语法教授环节。当然，在组织语法教学过程中，教师要根据实际情况，灵活调整教学策略，主要注意以下三项内容：
（1）观察学生的学习行为和互动情况，例如学生上课笔记记录情况、师生互动参与积极性、自主学习能力等各方面的情况。教师应该重点关注学习困难学生的课堂活动参与情况，务必要尊重学生英语能力水平的差异。
（2）增强自我角色转换意识。教师是课堂教学的引导者；活动开展的组织者；学生表现的评估者。在整个语法教学过程实施中应关注学生掌握的重点是否与与教学目标一致，及时了解学生语法知识的掌握情况，适时调整教学策略。
（3）注意自身的教学行为。教师的教态通常会影响整个教学是否能按计划顺利开展，因此要保证展现出自然的教态，用简明、亲切的表达方式进行陈述，可配合适当的肢体语言来吸引学生的注意力，从而营造出轻松、愉悦的语法学习氛围。
2.采取适宜的提问方式。课堂提问能引导学生的英语思维，增加师生互动频率，促进学生注意力的集中，使语法教学能够顺利有效的实施。课堂提问的次数和方式等都应提前做好计划，并根据实际情况进行适当的调整。教师必须认真研读语法知识和规则，用心设计提问，要考虑到学生是否能顺利回答问题。问题提出后，应留给学生一定的思考时间。当然，回答问题的规则应在课前给予阐述，要求学生得出答案后再举手示意，明确哪类问题不允许学生脱口而出，以免打断其他反应稍慢学生的思路。教师应通过仔细的观察选择回答问题的对象，切忌只关注某些反应速度快的学生。当学生答题遇到困难时，教师要灵活运用提问策略，引导学生的思考方向，帮助学生得出答案，增强他们的自信心。即使学生给出的答案不是特别的标准，教师也应给予鼓励，尤其是学习能力稍差些的学生，并对回答结果及时给出评价。
3.经常进行课后反思。每一堂英语课都是教师教学路上的宝贵经验，教师只有以旁观者的角度及时进行反思、总结，将其形成为习惯，才能有助于提高语法教学水平，使课堂教学更有效。课堂观察能促使教师课后及时反思，对自己所编写语法教案的闪光点和不足处做好记录，思考并发现弥补不足的方法。课堂观察不仅只限于对于学生的观察，还可以观察其他教师的教学过程，从而汲取他人的可取之处来弥补自身的不足，实现语法教学策略、方法等的提升，最终探索出适合自己和学生双向提升的教学模式。
三、 结语
总之，将课堂观察运用到初中英语语法教学中，既能提升教学水平，也能改善学生对于语法学习的抵触情况。通过有效的课堂观察，教师能够很好的了解不同学习水平的学生掌握语法知识点的情况和遇到的困难，从而制定有效的教学计划和策略。在这样一系列的过程中，教师通过客观地评估、研究，也能够及时发现自身存在的不足，进而改进自身的教学行为，改善学生的学习方法，最终使语法教学效率得到提升。
参考文献：
关键词：ICU；重症患者；营养支持疗法；
ICU患者的病情危重，各器官的功能性均不稳定，免疫力低下，极易引起难以控制的感染并损害细胞功能，甚至导致死亡[1]，同时由于患者机体处于高分解代谢的状态，因此患者在治疗过程中会出现营养吸收困难，造成患者营养不良[2]。采用营养支持疗法对ICU重症患者进行辅助治疗，取得了良好的治疗效果，为临床治疗提供了依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年3月至2012年3月入院接受治疗的ICU重症患者98例，其中男53例，女45例；年龄33～71岁，平均年龄（38.6±2.7）岁。导致ICU重症的主要病因有：急性呼吸窘迫综合征并发呼吸衰竭、恶性肿瘤、重度颅脑损伤、高血压脑出血、糖尿病并脑梗死或心肌梗死、心功能衰竭等。随机将98例患者分为观察组与对照组，每组49例。观察组中男28例，女21例，平均年龄（37.9±3.2）岁；对照组中男25例，女24例，平均年龄（39.0±2.1）岁。2组患者的性别、年龄、病情、病症比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，采用呼吸机提供有创机械通气，并进行抗感染、解痉、调节酸碱、电解质平衡治疗。观察组在对照组的基础上采取胃肠内营养支持治疗，通过鼻胃管输注鼻饲全营养低渗型肠内营养制剂[3]，初始以少量低浓度，从0.6 kcal/ml的浓度开始，每次100～150 ml，间隔2～3 h一次，5～6次/d；待胃肠道适应后加大浓度及能量摄入量，至浓度1.0 kcal/ml，鼻饲量300～400 ml/次，6次/d，逐渐向食物匀浆过渡。
1.3 观察指标
分别于治疗前后第10 d，观察2组患者的血清白蛋白、淋巴细胞数、体重指数（BMI）。其中BMI=体重（kg）/身高（m2），BMI<18 kg/m2为低体重，18 kg/m2≤BMI<25 kg/m2为正常体重[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(?x±s)表示，两独立样本的计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用?2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，观察组患者的血清白蛋白、淋巴细胞数、体重指数均明显高于治疗前，治疗前后比较有显著性差异（P<0.05）；且观察组患者的各指标均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后无明显好转，甚至出现营养不良的症状。见表1。
3 讨论
ICU 重症患者绝大部分是经历大手术或有严重创伤者，一般均会出现器官功能不全或衰竭，对其治疗的目的就是为了改善衰竭脏器的生物学性质以及神经体液调节，缓解患者症状、提高生存质量、降低患者的死亡率[5]。在治疗过程中，治疗有效性是一个重要衡量标准，而治疗后的恢复情况也是很重要的难点，ICU 重症患者由于本身的身体功能不足，因此不能良好的吸收营养，从而导致营养不良，故而采用营养支持疗法对ICU 重症患者的恢复及治疗有着至关重要的作用。
营养支持疗法分为全胃肠内营养（TEN）、全胃肠外营养（TPN）、胃肠内营养（EN）+胃肠外营养（PN），由于EN具备符合生理性、实施方便、并发症少等优点，因此临床上多采用该方式治疗，在不影响治疗的前提下成为了首选的营养支持疗法。
在本研究中，采用胃肠内营养支持疗法进行配合治疗，结果显示：观察组患者的血清白蛋白、淋巴细胞数、体重指数均明显高于治疗前（P<0.05）；且显著高于对照组（P<0.05）。表明胃肠内营养支持疗法能有效改善患者的身体状况，促进身体的恢复能力、增强抵抗力，提高患者的生存概率，增强治疗效果。
参考文献
[1]李盼荣. ICU 重症患者应用营养支持疗法的效果观察[J].中外医疗，2012,31(4): 72.
[2]尚晨阳. ICU 重症患者应用营养支持疗法的临床观察[J].中国实用医药，2012,7 (2):99-100.
[3]吴玉贤,蒋海彬,蔡晓祯.比较肠内营养和肠外营养支持治疗对重症患者的影响[J].中国医药指南，2012,10(11):164-166.
[4]朱利微,周配权,徐淑云,等.营养支持疗法在ICU 重症患者中的临床应用观察[J].中国医药导报，2011,8(4):37-38.
[5]丁兆红,刘青,王代宪,等.自制匀浆膳在合并糖尿病的危重症患者营养支持治疗中的应用[J].中国基层医药，2010,17(17):2358-2360.
医院职能内容除了相关主治医师的工作内容外，护理人员工作也是重要的组成部分。护理工作质量和医院对护理人员的管理工作息息相关，管理工作直接对护理工作质量产生影响[1]。在医院护理工作管理方法中有很多管理方法，其中护理层级管理是近些年来较为受到瞩目的管理方法。在护理层级管理过程中，主要将患者的护理分级为四个界别，比如特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，而护理人员的分级则为高级护理人员、中级护理人员、低年资护理人员以及实习护理人员等[2]。在临床中与护理层级管理相关研究较少，因此，本文作者在2011年6月到2014年6月中在本院选取部分护理人员，对护理人员的管理方法进行相关研究和评估，现将研究过程报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文作者自2011年6月至2014年6月，在我院选取研究内容中的120例护理人员，计利用算机随机方法，将其分为对照组和观察组两组护理人员，并将这两组护理人员作为临床研究对象，观察组共60例护理人员，其中包含女性护理人员28例，男性护理人员32例，年龄在21.23～42.23岁之间，平均年龄经计算为（30.11±5.42）岁，护理人员平均体质量为（56.82±9.56）kg，平均身高为（164.45±8.15）cm。其中本科学历的护理人员为20例，大专学历的护理人员为30例，中专学历的护理人员为10例；对照组共60例护理人员，其中包含女性护理人员30例，男性护理人员30例，年龄在22.25～40.24岁之间，平均年龄为经计算为（31.77±6.77）岁，护理人员平均体质量为（58.22±7.57）kg，平均身高为（163.77±4.77）cm。其中本科学历的护理人员为15例，大专学历的护理人员为35例，中专学历的护理人员为10例。在本研究项目开始之前，以上所有参与本次实验的相关护理人员对本实验项目有足够的了解，参与此实验项目均属于自愿行为，同时签署实验相关自愿协议作为证据。为贯彻伦理学原则，在整个实验进行过程中，所有护理人员均可以随时退出。以上所有护理人员在一般资料方面，如性别、年龄和文化程度以及病程等均不存在显著差异（P>0.5），因此以上病例在实验过程中具有可比性。
1.2方法
照组中60例护理人员的管理方法采用常规护理方法；观察组的60例护理人员则给予层级管理法进行管理。
常规管理方法：院方护士长统一对护理人员进行管理，对护理人员的工作日常进行分配。
层级管理法：根据观察组内部护理人员的职称和学历以及工作经验等情况，将护理人员分为护士长和护理组长以及责任护理人员，另外还有助理护理人员，总共为四个级别。在护理工作过程中，每一层级别的护理人员都有自身明确的责任。
护士长职责。根据护理部门要求，根据科室实际情况，制定与本科室情况相符的工作计划，并落实执行计划，定时检查和总结相关科室的护理工作情况；了解护理人员的具体情况，实行人性化排班；对整个科室的护理工作情况及时了解；培训相关护理人员；开展新护理业务；查房；掌握医院护理工作制度和护理人员工作质量以及患者护理方面的需求；定期开会，总结工作经验，面对工作中出现的问题进行分析，制定改进措施。
护理组长职责。对风险较高和护理技术要求高的患者进行护理；发现科室中的高危因素；做好预防工作；处理医患矛盾；突发情况安排相关人员抢救危重患者；护理工作检查；对二级和三级病房进行查房；定期组织护理人员培训；吸收意见或者建议；协调其他科室工作人员。
责任护理人员工作内容：按照护理组长所分配的内容进行工作；告知患者医嘱；观察患者病情；记录护理工作；对患者进行全程护理；综合护理。
助理护理人员工作内容：助理护理人员进行护理人员所指导的工作；负责患者的日常护理。
将观察组护理人员和对照组护理人员管理后的效果进行对比，并同时对比两组护理人员理论知识得分和操作技术得分以及患者满意程度，并对其进行分及讨论。
1.3.观察指标
显效：护理人员理论知识水平和操作技术水平提高，患者满意度高。
有效：护理人员理论知识水平和操作技术水平有一定程度的提高，患者较为满意。
无效：护理人员理论知识水平和操作技术水平无变化甚至倒退，患者对护理有不满意情绪。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.4.数据处理
在实验结束后，将本研究项目所有实验过程中的研究结果数据准确录入到SPSS19.0软件中，通过SPSS19.0软件进行处理，可信区间以95%作为标准。当数据比较结果为p
2结果
观察组和对照组护理人员在经过不同管理方法后，其中观察组的理论知识得分和操作技术得分以及患者满意程度均优于对照组。两组护理人员总有效率经过χ?检验，检验结果为p
3讨论
吉林省结核病医院 病案室，吉林九台 130500
[摘要] 目的 观察呼吸训练法在肺叶切除术后的应用效果。方法 选取我院收治的行肺叶切除术患者120例，按照数字随机法将患者分成缩唇呼吸训练组和吹气球呼吸训练组，每组60例，缩唇呼吸训练组采取缩唇呼吸训练法进行锻炼，吹气球呼吸训练组采取吹气球呼吸训练法进行锻炼，比较两组应用效果。结果 缩唇呼吸训练组肺活量增加低于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。缩唇呼吸训练组胸肺部并发症、血气分析、自觉症状高于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。缩唇呼吸训练组住院时间、留床时间均长于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在传统护理的基础上实施呼吸训练，对患者进行护理干预，可以有效的改善患者肺部功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。
[
关键词 ] 呼吸训练法；肺叶切除术；应用效果
[中图分类号] R473.673 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0088-02
[作者简介] 赵闯（1971-），女，吉林人，满族，专科，主管护师，研究方向：结核病人护理。
肺叶切除术为胸外科常使用的一种手术方法，术后常观察到患者有气促、发绀、胸闷等情况出现，说明患者呼吸功能或多或少受到了手术影响，有缺氧表现出现，并且有可能因此出现肺不张、感染等并发症，对患者生活质量改善不利[1]。因此临床护理应从患者方面出发进行考虑，提高通气功能，减少并发症发生，改善生活质量，但常规护理显然无法满足临床需求[2]。本文采用呼吸训练法对肺叶切除术后患者进行训练，并观察其应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年5月—2014年5月收治的行肺叶切除术患者120例，按照数字随机法将患者分成缩唇呼吸训练组和吹气球呼吸训练组，缩唇呼吸训练组60例，其中男45例，女15例，年龄在16~65岁，平均年龄（48.4±2.1）岁；右侧肺叶切除术35例，左侧肺叶切除术25例；吹气球呼吸训练组60例，其中男43例，女17例，年龄在18~64岁，平均年龄（48.6±1.9）岁；右侧肺叶切除术36例，左侧肺叶切除术24例；两组患者性别、年龄和手术部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1缩唇呼吸训练组本组采取缩唇呼吸训练法[3]，患者要用鼻子深吸气，吸气后，将嘴唇缩起，呈缩唇状用口进行深呼吸，吸气1 s，呼气2~3 s，每分钟要进行3~5次呼吸，每天3次训练，每次训练15 min。
1.2.2吹气球呼吸训练组本组采取吹气球呼吸训练法[4]，患者要深吸口气，然后尽力的将气呼出，同时将气球吹起，要注意，不要漏气，气球的直径要选择5~30 cm，反复进行锻炼，每分钟要进行3~5次，每天3次训练，每次训练15 min。
1.3观察指标
术后第1天，要采取便提式的肺活量测量仪对患者进行训练前肺活量的测定[5]，同时算出相对值；呼吸训练第7天时，在对肺活量进行测定，同时算出相对值。术后1、3、7 d，分别要进行血气分析，抽取动脉血，进行检测PaCO2、PaO2、SaO2[6]；术后第3天、第7天要对胸片进行复查，了解患者的胸肺情况；在呼吸训练的过程中，仔细记录患者的自觉症状，例如气促、胸闷及胸痛等症状。同时要根据患者自觉不适及指标异常进行评分定级，0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[7]；数据均采取（x±s）进行表示，并进行统计学处理。
1.4统计学方法
数据采用专业spss 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组呼吸训练后的肺活量
缩唇呼吸训练组肺活量增加（6.44±3.00）%，吹气球呼吸训练组肺活量增加（10.44±5.31）%，缩唇呼吸训练组肺活量增加低于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（t=4.8845，P＜0.05）。
2.2两组呼吸训练后的各项指标
缩唇呼吸训练组胸肺部并发症、血气分析、自觉症状高于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。缩唇呼吸训练组住院时间、留床时间均长于吹气球呼吸训练组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
肺叶切除术后，会导致肺容量下降，机体极容易缺氧，同时手术过程中可能损伤正常组织，导致肺部组织水肿，进一步肺功能下降[8]。此情况多在手术后1~2 d内发生，且可能引发术后感染，需要及时处理，防止转变为肺炎。因此术后积极的呼吸功能改善干预措施会更加有利，可以防止肺不张、肺部感染的发生，对患者生活质量有所改善，同时节省医疗费用[9]。而目前在术后仅仅采用氧疗、支气管扩张药物、消炎药物、保持呼吸道通畅等常规措施，对于严重病患有时采取呼吸机进行治疗[10]。然而收效并不令人满意，因此辅助一系列的呼吸训练，可以帮助患者呼吸功能改善，可能对并发症预防以及生活质量提升有所帮助[11]。
本研究观察组患者在经过持续并适宜的呼吸训练，对患者呼吸功能进行持续的改善，本研究结果显示，观察组患者平均肺活量增加量更多，说明呼吸功能训练可有效增加患者的肺活量。特别是呼吸训练中的深呼吸训练，使患者肺活量增加明显，而其余训练方式旨在纠正患者呼吸方式，同时延长患者的呼吸时间，增加呼气内压，改善通气功能以及换气功能。可有效的作用于肺泡以及小支气管，患者肺部经过反复的锻炼，有如气球复张，同时使胸腔积液更加容易被引流。可以有效的预防气胸形成，吹气球训练的过程中，患者也可锻炼呼吸肌，经过患者的自我调节，可以安全的产生呼吸正压，并且气球吹大为可视效果，患者在训练的过程中可以随时观察到训练结果，对患者产生鼓舞，增加其自信心以及锻炼的积极性。但需要注意的是肺大泡、慢性肺气肿患者不适宜进行此项呼吸功能训练，该类患者气道内等压点上移，直至无软骨支撑的膜性气道，因此用力进行呼吸时有可能导致小气道陷闭，加重自身的并且。本研究结果还显示，呼吸训练对患者的各项指标均产生了有利影响，有效的预防了胸肺部并发症，并且改善血气分析结果。同时经过训练，患者症状得到了减轻，生活质量得到了极大的改善，同时患者的住院时间也有所降低，大大减少了住院费用。崔成爱[12]进行了一项类似的研究，该研究对象为63例肺癌患者，并均行肺叶切除术。研究方法为对照观察，观察组患者采用术后呼吸物理疗法，包括深呼吸训练、正确呼吸指导、肺活量练习等，于手术后一周进行测定，该文结果指出，术后呼吸物理疗法对肺部并发症的预防有利，但肺活量观察部分与本研究不符合，可能由于该研究中对象均为肺癌患者，肺叶切除术范围大，对肺功能的影响过大，同时手术方法有别所引起的。
综上所述，肺叶切除术后患者呼吸功能通常会受到影响，并且由此带来更高的并发症发生率。在传统护理的基础上实施呼吸训练，对患者进行护理干预，可以有效的改善患者肺部功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。
[
参考文献]
[1]任迎春,韩薇,陈易,等.同期实施不停跳冠状动脉旁路搭桥及肺叶切除术患者的围手术期护理[J].现代临床护理,2011,10(4):23-28.
[2]邓攀,刘胜中,曾富春,等.电视胸腔镜下肺叶切除术108例围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志,2012,9(3):136-137.
[3]王凤霞,王秀军,王雪冬,等.行同期双侧开胸肺叶切除术患者的围术期护理[J].现代临床护理,2012,11(11):44-46.
[4]蒋春英.手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除术中的应用体会[J].护理实践与研究,2012,9(12):146-147.
[5]张婷,邹春芳,王华,等.护理干预在肺癌肺叶切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):89-91.
[6]Yamashita S，Chujo M，Kawano Y. Clinical impact of segmentectomy compared with lobectomy under complete video-assisted thoracic surgery in the treatment of stage Ⅰ non-small cell lung cancer[J].Journal of Surgical Research,2011,166(4):46-51.
[7]罗伍春.肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响[J].护士进修杂志,2011,26(16):1481-1482.
[8]Zhu M，Fu XN，Chen X. Lobectomy by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for early stage of non-small cell lung cancer[J].Front Med,2011,5(1):53-60.
[9]秦智利.电视胸腔镜下行肺叶切除术围手术期护理[J].医学理论与实践,2011,24(2):215-216.
[10]方春香,王美玉.胸腔镜下肺叶切除术围手术期护理体会[J].健康之路,2013,12(10):26-27.
[11]Varlotto JM，Recht A，Flickinger JC. Lobectomy leads to optimal survival in early-stage small cell lung cancer:A retrospective analysis[J].Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2011,142(3):538-546.
1 资料与方法
1．1 一般资料 我科自2002年1月至2006年1月共48例高热患者应用亚低温治疗。男37例，女11例，年龄16~70岁，其中严重颅脑损伤昏迷评分GSS 4~8分）8例，GCS>8分6例，脑内血肿清除术后16例，去骨瓣部分脑组织切除内减压18例。使用温控仪前患者体温均高于39℃。最高达40．3℃。
1．2 材料KN01型控温仪
1．3 方法
1．3．1 控温仪操作方法 使用KNO01型（北京康诺技术发展公司生产）一机两毯（冰毯）控温仪。①结构。主体设有控制系统面板，可显示所有参数及循环水泵系统。另有两条冰毯可同时使用。配有一体温控测器；②操作步骤。将控温仪放置在有电源线，并备有可靠的接地线、稳压器的病房内，距压缩机组1 m左右应无障碍物，以保证气流畅通。按要求接通所有管道及电源，在贮水槽里注入蒸馏水7500 ml，在床面上覆盖一层医用床单，放置配备的冰毯，上面再覆盖一层医用床单血用。为了避免影响降温效果，可将翻身垫垫入降温毯下面。患者平卧，将毯面平铺于患者头部及腰背部，将温度传感器经插入5 cm至直肠，水温是指毯内部循环的温度。开机、停机根据病情决定。设定上下限温度，我科ICU病房患者常设置上下温度35．5℃，上限温度常设为36．5℃。如使用过程中出现电源切断，开机应重新设置，并保持温度在25℃~32℃。
1．3．2 药物辅助冬眠：氯丙嗪50 mg加入0．9 NaCL 250 ml内静脉滴注，以无寒战为标准调整速度。一般为5~10滴/min。必要时辅以肌松剂和地西泮。
2 结果
48例体温均得到较好控制，使用控温仪最长19 d，最短4 d，平均8 d。无1例压疮发生，44例治愈，6例并发肺部感染，4例死于原发疾病。
3 讨论
颅脑损伤尤重度颅脑损伤昏迷时间长，并发症多，死残率高。当今神经外科虽医疗技术水平发展迅速，各种新的治疗手段不断出现，但对脑复苏的治疗目前尚无突破性的进展。亚低温冬眠疗法被公认为脑复苏治疗的最主要的手段。其作用机制是：亚低温能抑制兴奋性氨基酸的释放，降低基础代谢率，减少脑耗氧，减轻脑缺血区供求失调引起的损伤，挽救半暗区受伤的脑细胞，降低颅内压，达到保护脑细胞的作用[2]。有研究认为，亚低温冬眠实施越早越好[3]。一般认为应在发病后两小时内开始。同时注意降温速度要快，复温速度要慢，原则上应在24~48 h逐渐复温，同时，对体温在33℃以下不升的患者，应提升温度至33℃，维持7~10 d，复温后也应保持体温36℃~37℃。
控温仪的控温机制是通过加热/冷却水，经过冰毯升高/降低患者体温以达到设定温度及亚低温。其操作简单，安全性高。避免以前用冰枕、冰敷造成的体温不恒定和复温困难等缺点，经临床观察用机1 h即可见效，为抢救患者赢得时间，同时也减轻护理强度，提高护理质量。
使用亚低温治疗严密观察患者的病情，治疗过程要密切观察病情的变化，防止患者体温下降过程中出现寒战，本组2例重症颅脑外伤昏迷患者，3例开颅手术后持续高热，超过41℃。采取控温仪给予降温，体温降至37．5℃，治疗中患者出现呼吸急促，38次/min，心率140次/min，BP 21/14 KPa，大汗淋漓、寒战，给予暂停使用控温仪，遵医嘱给予地西泮10 mg静脉推注，非那根25 mg肌内注射后约30 min上述症状缓解。因此患者出现寒战时暂停使用控温仪，症状缓解后重新开机使用，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸并按气管切开常规护理。
护理注意点：①严密观察体温变化。0．5~1 h记录体温1次，使患者肛温保持在32℃~33℃，以利保护脑细胞。若发现体温>35℃，应及时检查控温仪运行是否正常，严禁体温忽高忽低，因体温过低可引起肌束震颤至低钾血症和高钠高氯血症；体温过高可致高钾或复温性体克[1]，从而使患者病情出现恶性循环状态。本组病例未出现过机控性体温过低过高状态；②在亚低温治疗结束前，应使肛温逐渐回升，保持在36．5℃~37．0℃，复温应逐步进行，以5 d为宜，再撤除冰帽和控温仪，以达到保护脑细胞，防止复温性脑水肿的目的；③为了保证冰毯的功能，必须保持冰毯连接管的通畅，勿折叠扭曲，以免阻止毯内水循环；④保持冰毯的功能，及时处理大小便及呕吐物，避免污染冰毯，如有污染，应用清水擦拭干净，勿用乙醇等刺激性液体，以免造成冰毯老化。终末处理可用紫外线照射消毒；⑤加强基础护理工作：a口腔护理：对亚低温治疗患者口腔护理应每日3~4次，根据口腔pH值选用漱洗涂，一般pH>7采用2%~3%硼酸，pH
参 考 文 献
［1］ 江基尧.亚低温保护基础与临床.第二军医大学出版社,1998：12-13.
【关键词】 眼部整形美容术；冷疗法；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.059
眼部整形美容虽然具有创伤轻微的优势， 但为加快患者术后恢复以使其尽快回归正常工作和生活是目前临床关注的重点[1， 2]。本研究对眼部整形美容患者采用术后冷疗法取得了显著疗效， 可为临床提供借鉴。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月收治的284例行眼部整形美容术患者为研究对象， 均排除合并严重心肺功能障碍及凝血功能异常者、有心血管病史者、手术不耐受者等。其中男62例， 女222例。年龄最小14岁， 最大54岁， 平均年龄（25.55±9.48）岁。包括下睑袋切除术48例， 切开法双重睑成形术101例， 上睑下垂矫正术65例和羟基磷灰石义眼台植入手术70例。将患者随机分为观察组和对照组， 各142例。
1. 2 治疗方法 两组患者均接受相同的术前处理及手术治疗。对照组患者术后采取常规处理， 观察组患者术后采取冷疗法， 即于患者术后即刻加用自制冰袋进行局部冷敷， 且术眼局部只用眼垫遮盖而不用以往手术绷带包扎， 2次/d， 2 h/次或至冰袋融化为止。冰袋制作方法如下：将医用橡胶手套充满自来水， 并将腕部结扎置于冰箱内冷冻， 5～6 h后手套内自来水可冷冻成冰。
1. 3 观察指标及判定标准 术后24 h时采用VAS评分评定患者疼痛情况， 得分越高则患者疼痛越强烈；采用SAS和SDS评定患者心理状态， 得分越高说明患者不良情绪越严重；记录患者术后肿胀、青紫和恶心、呕吐等不良反应情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后24 h时VAS、SAS、SDS评分比较 观察组患者术后24 h时VAS、SAS、SDS评分分别为（0.87±0.12）、（27.21±2.63）、（24.84±2.43）分， 均明显低于对照组的（1.52±0.22）、（34.43±3.54）、（33.20±3.10）分（P
2. 2 两组患者术后不良反应情况比较 观察组患者术后青紫、肿胀及恶心、呕吐发生率分别为9.15%、4.23%、4.93%， 均明显低于对照组的30.28%、23.94%、22.54%（P
3 讨论
眼部外伤所致畸形患者数目呈逐年增加的趋势， 而随着人们生活水平的不断提高， 越来越多的人开始关注畸形整复[3]；另外大多数年轻人为了追求时尚和美丽， 希望通过整形美容来改变自身缺陷， 因此使得眼部整形美容术逐渐被广泛接受和认可。眼部整形手术已经成为人类美化自我的重要手段， 包括眼袋整形术、重睑术、眼部除皱术等越来越被患者所接受。但术后切口疼痛或淤青、肿胀等是较为常见的并发症， 对患者术后生活、工作及社交活动均产生一定的影响， 多数手术患者都希望术后尽快恢复， 以能够尽早回归正常生活和工作[4]。
本研究对行眼部整形美容术患者采取术后冷疗法取得显著效果， 结果显示观察组患者术后24 h时VAS、SAS、SDS评分较对照组均明显降低（P
综上所述， 眼部整形美容术后使用冷疗法可取得显著疗效， 且不良反应少， 临床应用价值高， 值得推广。
参考文献
[1] 王华.眼部整形美容术后冷疗法的临床观察.求医问药， 2012， 10（4）：292-293.
[2] 王曙曼， 汪军英.凝胶眼罩冰敷用于重睑形成术后的疗效观察.临床医药实践， 2012， 21（12）：944-946.
[3] 刘志南.眼部整形美容术后采取局部冷敷处理的临床疗效观察.临床和实验医学杂志， 2015， 14（14）：1218-1220.
[4] 郭佳.自制冰袋在眼睑整形术后早期冰敷中的应用.中国美容医学， 2013， 22（17）：1746.
[5] 彭文胜.眼部整形美容术后冷疗法的临床应用分析.中国美容医学， 2015， 24（5）：29-31.
【关键词】 醋酸；碘着色；宫颈癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.575 文章编号：1004-7484（2014）-03-1644-01
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤首位，早期诊断和控制是目前防治宫颈癌的发生、发展的主要手段[1]。醋酸染色后直接肉眼观察（VIA）法可以检查出白增加状态的组织，从而筛查出高级别的CIN以及早期宫颈癌和浸润性宫颈癌患者[1]。
1 资料与方法
1.1 对象 有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受妇女子宫颈癌筛查者。
1.2 方法 询问生殖健康史，目前的避孕方式，填写妇科疾病普查表，常规进行妇科检查，观察阴道、穹隆、宫颈部位的病变，宫颈刮片后，行醋酸和卢戈氏碘液宫颈染色并肉眼观察。醋酸染色试验是将一个浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉签均匀敷于宫颈表面，等待1min，仔细查看靠近鳞柱交界处的转化区上皮是否变白。醋酸染色后行碘液染色，宫颈表面涂碘液即刻观察，重点是醋酸试验阳性区域。醋白和碘试验阳性者嘱进一步宫颈活检及行HPV等检查。
1.3 阳性判断标准 醋白阳性：锐利、清晰边界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域-有或没有隆起的边界；病变在转化区内接近鳞柱交界；柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮；接近鳞柱交界的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。碘试验阳性：在转化区内可见致密、厚的、发亮的芥末黄或土黄色不吸碘区，接近鳞柱交界。
2 结 果
2.1 一般情况 进行筛查的妇女816例，年龄最小19岁，最大69岁，平均年龄39.2岁。有妊娠史712例，占87.3%，有阴道分娩史的519例，占63.6%。主诉白带多287例，占35.2%。曾有接触性出血者53例，占6.5%。
2.2 816例筛查对象中慢性宫颈炎447例（54.8%），鳞状上皮化生166例（20.3%），宫颈上皮内瘤样病变共134例（25.9%），其中CIN Ⅰ型69例，CIN Ⅱ型11例，CIN Ⅲ型7例，宫颈癌2例。
2.3 醋白试验阳性96例，占11.8%；碘液试验阳性56人，占6.9%。
3 讨 论
3.1 宫颈癌的发病率和死亡率因地理位置会有不同差异，即使在同一国家内也有不同的地区分布。目前筛查是预防宫颈癌的主要手段。然而，在发展中国家，特别是在经济条件差、卫生资源有限的地区却难以实现。因此，建立适合于基层地区子宫颈癌早期诊断与治疗的筛查方案是当今亟待解决的问题，也是最大限度防治宫颈癌的发生、发展的最佳途径。
3.2 醋和碘染色肉眼观察（VIA、VILI）筛查方法的技术要求低，操作简单，费用较低，可获得即时结果，效价比高等优势能被大多数妇女所接受，对子宫颈癌筛查具有一定的实用价值[2]。
总之，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年有发病年轻化和各阶段发病年龄向前推移趋势。我国每年新发宫颈癌病例约14万，约占全球发病数量的1/3。醋碘染色肉眼观察（VIA、VILI）对宫颈癌的筛查是一种比较适合于在经济条件不发达地区推广应用的方法，也可应用于农村开展女性宫颈癌筛查。但在今后的工作中仍需要加强妇女病防治知识的宣传力度，以真正达到及早防治宫颈癌为目的。
参考文献
