关键词：社区高血压；社区护理干预；效果评估
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0197-02
高血压是一种慢性病、常见病、多发病，是引起脑卒中、冠心病的重要危险因素，是当今严重危害人类生命健康的疾病之一[1]。《中国高血压防治指南》指出，高血压防治应从大医院为中心转向以社区为中心，以社区为平台开展慢性病防治管理势在必行。为探讨社区护理干预对高血压的作用，有效控制血压水平，减少或延续并发症的发生，降低高血压及其并发症的发病率、致残率和死亡率，提高患者生命质量，延长寿命，于2014年2月到2015年2月对易门县龙泉镇兴文街社区50例高血压患者进行了社区护理干预，取得了良好效果。
1 对象与方法
1.1对象 选取辖区内签订家庭健康医生服务协议，建立居民健康档案的50例符合文献[2]诊断标准的社区高血压患者。其中男性19例，女性31例，年龄最小36岁，年龄最大80岁，高血压Ⅰ级管理6例，Ⅱ级管理31例，Ⅲ级管理13例。
1.2方法
1.2.1问卷调查 入户签订家庭健康医生服务协议，建立居民健康档案，填写调查表，内容包括姓名、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食、运动、血压、药物治疗情况及高血压相关知识。
1.2.2护理干预措施
1.2.2.1健康教育：每月在社区举办一次高血压防治知识讲座并发放高血压专题健康教育资料。定期通过社区宣传栏或电子宣传屏宣传高血压基本知识。
1.2.2.2心理干预：定期以电话形式进行健康咨询，了解患者病情，介绍高血压的预后和保持健康平和心理之间的关系，鼓励患者参加各种活动来进行自我调节和放松心情，缓解精神压力，让患者保持心情愉快，积极乐观面对生活，树立战胜高血压的信心，提高治疗依从性。
1.2.2.3行为干预
1、合理饮食：高血压的发生与饮食习惯在一定程度上有密切关系，例如：盐摄入过多，热量过剩。超重和肥胖是引起高血压的重要危险因素，降低体重有助于降低血压。建议高血压患者合理膳食，以低盐、低脂、低热量、高维生素饮食为主，盐摄入量控制在每天6g以下（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1平盖食盐约6g）。
2、戒烟限酒：饮酒和吸烟与高血压存在因果关系。饮酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高约40%。吸1支烟收缩压增高10―25mmhg。在未治疗的高血压患者中，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，尤其是白天血压明显高于不吸烟者[3]。
3、适量运动：根据患者和高危个体身体情况，选择适宜的运动形式和运动量，循序渐进。建议患者采用1.3.5.7方案。“1”指每天至少活动一次；“3”指中等强度运动30分钟；“5”指每周运动5次；“7”指运动后心率达（170减年龄）次/分。老年患者一般采用有氧运动，如快走，健康操、打太极拳等。最终以患者运动后感到身心轻松，食欲睡眠良好为宜。
4、定期测血压：建立每周测血压日并做好详细记录。有条件的患者家中可备血压计，教会患者及家属正确测量血压的方法及测量血压的注意事项，每天定时测血压。
1.2.2.4药物治疗：指导患者遵医嘱服药，向患者及家属说明有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用等，并提供相应书面资料。反复强调规律用药的重要性，不得随意停药，换药或更改药量。选择副作用低、廉价、长效的控释片剂，以提高患者的依从性。
1.2.2.5定期随访：高血压Ⅰ级管理对象每3个月随访一次，高血压Ⅱ级管理对象每2月随访一次，高血压Ⅲ级管理对象每1个月随访一次。
1.3干预效果评价：干预一年后对所有干预对象进行随访调查，通过比较干预前后高血压知识知晓率、血压变化及生活行为变化，评价干预效果。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
2.1干预前后高血压相关知识知晓率比较：见表1
2.2干预前后血压变化情况：见表2
2.3干预前后生活行为变化比较：见表3
表1 干预前后高血压相关知识知晓率比较（例/%）
项目 干预前（n=50） 干预后（n=50）
晓人 知晓率 知晓人 知晓率
血压正常值 13 26 35 70
定期测血压 16 32 40 80
高盐摄入对血压的影响 15 30 50 100
吸烟饮酒对血压的影响 15 30 42 84
控制体重对血压的影响 22 44 38 76
引起高血压的危险因素 9
18 32 64
高血压不治疗的危害 14 28 43 86
服药依从性 15 30 46 92
表2 干预前后血压变化情况（mmhg）
项目 干预前 干预后
SBP 157.31±10.28 131.71±11.75
DUP 90.64±11.02 84.67±10.24
表3 干预前后生活行为变化比较（例/%）
定期测血压 低盐摄入 坚持运动 吸烟 饮酒 服药依从性
干预前 16（32） 15（30） 22（44） 10（20） 17（34） 15（30）
干预后 40（80） 50（100） 38（76） 6（12） 10（20） 46（92）
3 讨论
中国疾病预防控制中心（CDC）慢性非传染性疾病预防控制中心王丽敏等近期公布的一项横断面研究显示，2010 年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3 亿，45 万人死于高血压，每3名成人中有1 人患高血压[4]，而我国高血压仍存在“三高”（患病率高、致残率高、病死率高）“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）“三不”（不规律服药、不难受不服药、不爱用药）特点，极大危害人类健康。调查发现仅16.8%的社区高血压患者可坚持规律服药并良好控制血压，而健康教育可改善高血压患者服药依从性，有效控制血压水平[5] 。WHO在2003年的高血压防治指南就将社区综合干预策略作为高血压防治的重中之重。通过社区护理干预，普及高血压防治知识，强化健康意识，树立健康信念，提高患者服药依从性，改变不良生活行为习惯，从而控制高血压发病率上升，减少一系列并发症的发生发展。通过此次社区护理干预前后调查，结果显示社区护理干预对社区高血压控制有积极的作用。
参考文献：
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1.川北医学院临床医学系2011级，四川南充 637000；2.川北医学院临床医学系2010级，四川南充 637000
[摘要] 目的 调查西昌市当地居民对高血压防治知识的知晓程度，为政府及卫生部门提供一定参考。方法 在西昌市各街道随机抽取480名群众，用自制的问卷调查表，采取一对一提问方式，将问卷所得数据录入spss17.0进行统计分析。 结果 男性250人，占52.1%，女性230人，占47.9%。被调查者在高血压健康常识方面关于健康人群每日食盐摄入量（按照世界卫生组织建议：一般人群每日食盐量为6～8 g）、高血压判定标准（依据1999年WHO将高血压定义为血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）判断）、血压波动影响因素、高血压是否为终身疾病、高血压诱因、高血压对器官危害、高血压预防方式方面的知晓率分别为21.9%、23.3%、90.0%、55.8%、89.4%、85.7%、91.7%；在高血压治疗方面关于患者是否终生服药、患者血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%。 结论 通过随机抽取结果显示，群众对一般人群每日食盐量、高血压判定标准方面知识的知晓程度比较低，相对而言，对血压波动影响因素、高血压是否为终身疾病、高血压诱因、高血压对器官危害、高血压预防方式、高血压治疗方面关于患者是否终生服药、患者血压控制程度方面知识的知晓程度比较高，因此，政府以及相关卫生部门应加强、增广在一般人群每日食盐量、高血压判定标准方面的知识普及，从居民自身意识来降低高血压的发病率和死亡率。
关键词 西昌市;高血压;防治知识;知晓率
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0139-02
随着社会生活节奏的加快，人们生活水平的大幅度提高，如今高血压已成为最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。所谓高血压，是指在静息状态下动脉收缩压增高，可伴有心脏，血管，脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，其有原发性高血压和继发性高血压之分[1]。1949年以后，我国进行过4次大规模的高血压患病率的抽样调查，4次调查高血压的患病率分别为5.11％、7.73％、13.58％、17.65％，呈现出逐年上升的趋势[2]。 2002年，中国居民营养与健康状况调查显示，我国成人高血压患病率为18.8％。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位[2]，而50％～60％的脑卒中和40％～50％的心肌梗死发生与血压升高有关，导致劳动力丧失的原因中高血压也占6％，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万[3]，可知防治高血压病是防治心血管病的关键[4]，提高群众对高血压防治知识的知晓率更是防治高血压的关键。为调查西昌市当地居民对高血压防治知识的知晓程度，为政府及卫生部门提供一定参考，2013年7月13—20日，20名在校大学生对西昌市居民做了高血压防治知识的问卷调查，该研究将所得的资料、数据与相关文献结合整理分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
西昌市位于川西高原，高原地区是高血压病易患地，如今国内文献对西昌市高血压知识的研究寥寥无几，所以我们调查对象定为西昌市及周边城镇居民，其男性250人，占52.1%，女性230人，占47.9%，其中男女比例约为1.1∶1。
1.2 调查方法
查阅相关资料高血压已成为人类慢性疾病死亡的主要原因，设计的问卷主要包括被调查者的基本信息以及高血压健康常识、高血压预防、高血压治疗三方面。接受过相关知识及调查技巧培训的调查人员在西昌市区各街道随机抽取480名群众，用自制的问卷调查表，采取一对一提问方式，将问卷所得数据录入SPSS17.0进行统计分析的方法对当地居民进行问卷调查。发放问卷共480份，有效回收480份，有效回收率为100%。
1.3 统计方法
将有效回收问卷所得数据录入SPSS17.0软件进行相关统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 样本信息
通过随机抽样调查，西昌市城镇居民基本信息见表1。从表1可看出，随机调查人群中男性对知识的知晓程度52.1%要高于女性47.9%；且年龄越大对知识的知晓程度越低，尤其集中于30~45岁阶段的人群，30岁以下人群对知识的知晓程度较高；在不同文化程度背景下，有初中文化程度的人群对知识的知晓程度较高，以高中以上人群最低；本人或家属中没有患高血压者比有患高血压者对知识的知晓程度要高，由此项可见该地区高血压患病状况不容乐观。
2.2 西昌市城镇居民关于高血压防治知识知晓现状
2.2.1 当地居民对高血压常识的知晓率 健康人每日食盐摄入量知晓率最低为21.9%，高血压患者判断标准知晓率较低占23.3%，高血压是否需终身治疗知晓率为55.8%。见表2。其中，男性与女性对知识的知晓程度差异不大，30岁以下人群对高血压疾病性质及健康人群每日食盐量，高血压知识知晓率为27.3%，30岁以上人群的知晓程度较高，达31.5%；不同文化背景对知识的知晓程度也不同，以初中文化程度的人群对知识的知晓率较高，达15%。
2.2.2 居民对于高血压预防、诱因、危害以及相关知识了解途径的知晓率 问卷中，居民们对高血压相关知识的了解途径一题中（多选），从医生那了解达到40%，居于首位，健康杂志和互联网较低，分别为16.7%、18.1%；而居民们对于患高血压的诱因了解（多选），选择超重或肥胖，遗传，吸烟酗酒、食盐摄入量过多分别为 49.8%、17.9%、45.2%，而认为以上皆是有28.8%；群众对高血压预防了解中（多选），低盐饮食 ，加强锻炼和控制体重?，戒烟限酒和保持心理平衡分别有28.5%、36.5%、37.9%，选择以上都是的有47.9%，而不知道的占有8.3%；对于高血压继发病（多选），选择冠心病、脑卒中（中风）、肾功能不全分别有34.6%、47.5%、15.2%， 以上4种都可能有27.5%，不知道的占18.5%；高血压可能对哪些器官会造成危害一题中（多选），心、脑、肾、眼分别占42.1%、46.0%、19.8%、14.8%，以上都可能的有27.5%，不知道的占14.2%。调查所得数据整理分析可知，被调查者在高血压健康常识方面关于血压波动影响因素、高血压诱因、危害、预防方面的知晓率分别为90.0%、89.4%、85.8%、91.7%，而高血压是否为终身疾病知晓率最低占55.8%。
2.2.3 当地居民对高血压治疗常识知晓率 在高血压治疗方面关于患者是否终生服药、血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%。见表3。其中，男性对知识的知晓程度为47.3%，女性为40.6%，30岁以下人群对高血压患者治疗常识知晓率为14.8%，30岁以上人群的知晓程度较高达26.4%；初中文化程度的人群较高，达16%。
3 讨论
由以上调查结果显示，被调查人群中对一般人群每日食盐量、高血压判定标准、血压波动影响因素、高血压是否为终身疾病、高血压诱因、高血压对器官危害、高血压预防方式方面的知晓率分别为21.9%、23.3%、90.0%、55.8%、89.4%、85.7%、91.7%；在高血压治疗方面关于患者是否终生服药、患者血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%。另外据调查，人群进行健康教育前对高血压相关知识知晓率为10％~23％，进行为期半年教育后知晓率为90％~100％[5]。从表1可知，被调查者有42.9%处于高中及高中以上文化水平从而可知应加大当地居民教育力度，对患者进行高血压相关知识的教育指导，可从患者个体上提高居民对高血压防治知识的知晓率。有调查称，人群中盐摄入量越多，血压水平越高，由表2得知，当地居民知道健康人每日食盐摄入量知晓率为21.9%，所以提高居民日常正确盐摄入量、饮食方面的认知可有效的减少高血压危象群众。从调查结果可看出，该地居民们对高血压相关知识的了解途径大多从医生方面了解，而健康杂志和互联网较低，分别为16.7%、18.1%，曾有调查显示，68％~96%的住院患者最喜欢的教育指导方式是医护讲解、病友经验介绍、出院时希望医护家访、发放专用健康教育宣传册[6]。据研究，我国18岁以上城市居民中文盲、半文盲、小学、初中、高中或中专、大专及以上文化程度高血压知晓率分别为68.99%,77.18%,73.61%,75.48%和72.90%[7];说明政府及卫生部门从医护专业人员方面进行健康教育知识灌输是非常有效，同时更应加强健康书刊和互联网上的宣传力度。在高血压关于其血压波动影响因素、高血压诱因、危害、预防方面知晓率的统计中发现，高血压是否为终身疾病知晓率最低占55.8%，而在高血压患者治疗常识知晓率调查中，关于患者是否终生服药、血压控制程度的知晓率分别为63.5%、80.0%，该数据显示相关部门在宣传上应着重于增加高血压疾病性质及高血压治疗常识方面。现在，无论在国内还是国外，高血压俨然已成为一种最常见的心血管疾病。2013年7月，世界卫生组织的最新全球十大死因中，排在第一、二位的分别是冠心病（12.9%）、中风（11.4%）[8]，而这两种疾病均为高血压的继发症，从各个途径加强居民对高血压的健康常识、预防、治疗等方面的宣传力度迫在眉睫。因此，在经济发展的同时预防、控制高血压并及时掌握高血压的流行状况的工作已经刻不容缓，它是我国搞好心血管病防治的重要基础和前提。只有居民积极学习当地的高血压防治知识，提高自我保护意识，才能从个体意识上减少高血压患病率。
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[关键词]高血压； 危险因素； 健康教育； 预防
[中图分类号] R541.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-246-01
随着现代社会经济的快速发展，人们的生活水平得到了很大的提高。与此同时，随着社会人口的平均期望寿命延长、老龄人口的增加，也必然导致慢性非传染性疾病患病率的增加。而慢性非传染性疾病的病程较长、预后比较差、致残率也较高，将对人群的健康和生命质量构成严重的威胁。其中高血压[1]就是一种常见的慢性非传染性疾病。高血压，全称为原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种心、脑血管的重要病因和危险因素，影响重要脏器的结构与功能，例如心、脑、肾等，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我国采用国际上的血压分类与标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压诊断主要依据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
随着我国社会经济的快速发展，我国人民高血压的患病率呈快速上升的趋势。国家卫生部统计局2004年10月24日公布[2]：我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8 %，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000 多万人。农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4 %、18.8 %、21.0 %、19. 0 %、20.2 %和12.6 %。我国人群高血压知晓率为30.2 % ，治疗率为24.7 %，控制率为6.1 %；与1991 年的26.6 %、12.2 %和2.9 %相比有所提高，高血压患病率有较大幅度升高，但居民对高血压知晓率、治疗率、控制率仍处于较差水平。
1 高血压的病因
原发性高血压是一种多因素病因的疾病，其病因主要可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%[1]。
1.1 遗传因素
高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%，约60%的高血压患者可询问到有高血压家族史[1]。
1.2 环境因素
在饮食中，过多的钠盐的摄入在高血压发病中起着重要作用，钠盐的摄入量过多的人群中高血压的患病率亦高[3]。经常高脂肪饮食，可使体内脂肪贮存，血脂高，胆固醇高，另外，高脂肪饮食也很容易引起机体肥胖。血脂和胆固醇的增高，都可成为高血压发病的危险因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。吸烟不仅可以使血压升高，而且还是冠心病的危险因素，烟草中所含的烟碱和微量元素镉吸入过多可导致血压升高[4]。
在工作中，脑力劳动者精神常处紧张状态，可成为人群中高血压患病率升高的原因之一。 另外，有研究表明[5]：幸福的婚姻是保护性因素，不幸福则是高血压的危险因素。
1.3 其他因素
高血压患病率与体质指数(BMI)存在着剂量反应关系，并随着体质指数(BMI) 值增加，高血压患病率也明显增加[6]。年龄也是高血压的危险因素， 随着年龄的增加，高血压患病的危险性逐渐增加，年龄每增加10岁，患高血压的危险性提高1.1倍[7]。文化程度高的人群对高血压的相关危险因素的知晓率较高，从而自觉采取健康的饮食和生活方式；另外，老年人群的文化程度一般低于年轻人群，而高血压的患病率随着年龄的增加而增加，这也造成了文化程度低的人群有较高的高血压患病率[8]。性别则是高血压的独立危险因素，男性高于女性[7]。
高血压是一种发病率较高、潜伏期较长的病情，因此在日常生活中对大众的健康教育就尤为重要。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，从而促进健康和提高生活质量[9]。
2 健康教育
高血压的健康教育主要是要控制高血压的危险因素。要控制高血压的多项危险因素，必须在患者中开展宣传教育工作，提高患者治疗依从性，改变患者服药、饮食及其生活方式[10]。同时也应加强对普通人群的高血压健康教育工作，普及高血压防治知识和技能，普遍提高人民大众防治高血压知识的知晓率，使他们改变过去不健康的生活方式和行为习惯，降低危险因素，提高自我保健意识和能力，以降低高血压的发生率。对高血压的临界和不知道自己已患病的群众还可以做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者的检出率，从而有效地控制高血压病的发生、发展，促使高血压病得到更有效地控制。
在高血压的防治中，需要广泛开展有计划性、针对性、系统化的健康教育，普及高血压保健知识，使人养成良好的生活方式，及早预防和控制疾病的发生是非常重要的。
2.1 在心理方面进行健康教育。心理健康教育心理因素是许多身心疾病的重要致病因素，人的心理因素具有致病和治病的双重性[11]。有研究表明，高血压患者比健康人更内向，情绪不稳、焦虑抑郁，人际关系敏感、偏执等。针对患者的这种消极心理反应，需要进行耐心细致的心理疏导，给他们介绍高血压病的相关知识, 帮助患者树立信心、打消顾虑，以积极的态度接受治疗，达到治疗和预防高血压的目的。
2.2 在饮食方面进行健康教育。饮食健康教育饮食治疗的两大主要目标是减轻体重和限制食盐的摄入。高血压病是由多种发病因素综合影响的结果，其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中的动物脂肪、胆固醇含量高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等。这些都是引发高血压的膳食因素，所以高血压患者合理选择饮食就显得尤为重要。
2.3 在用药方面进行健康教育。高血压病是心脑血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一[12]。早期预防、治疗高血压的关键在于患者的遵医用药行为，所以，有针对性地进行健康教育，改善其遵医行为，是高血压病患在护理中的重要内容。
2.4 同时建议社区居民增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等，增强体质，控制体重超重及肥胖，以达到降低高血压发病的概率，控制高血压的发生。
开展高血压病的健康教育，可以提高患者服药的依从性[13]。高血压病是一种多因素疾病, 它与不健康的生活方式和患者所处的社会环境及物理环境密切相关。若患者坚持服药，现在的抗高血压药物能使大约90%左右的高血压患者血压得到控制。但目前社会上高血压控制率仅为3%，这与患者服药的依从性有关[14]。开展高血压的健康教育，可以使患者增强对高血压病防治知识和自我保健知识的掌握。通过健康教育和个体化指导，使患者掌握高血压防治知识和技能，进行自我管理，改变不健康生活方式，控制危险因素，实现能量平衡(非药物治疗)的基础上合理用药，有效预防和控制高血压的发展。开展高血压的健康教育，是做好预防及控制高血压的基础和前提。高血压预防与控制具有预防和治疗双重意义，控制高血压危险因素实际收益是对心脑血管疾病危险因素的全面控制，是心脑血管疾病和代谢相关疾病事件危险因素和发病率本身得到控制。高血压病是终身性疾病，只能控制，不能治愈，需终身治疗[14]。
3 小结
综上所述，随着社会经济的快速发展，我国高血压的发病率也呈快速上升的趋势，而且高血压是一种多因素的疾病，其中遗传因素、饮食因素、精神状态、肥胖、年龄等都是高血压发病重要的危险因素。通过对居民高血压知识的健康普教育，以及做好相关的预防工作，有利于居民改变过去不健康的生活方式及行为习惯，提高自我保健的意识及能力，减少高血压的发病率。所以，在广大的人民群众开展高血压的健康教育活动是一种必须的行为，这样可以减少高血压发病的危险因素，有效地预防和控制高血压的发病，提高自我保健的意识及能力，减少高血压的发病率，提高生命质量。
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【关键字】高血压；综合防治护理干预；追踪评价
近年来，随着生活水平的提高，高血压病已经成为高发常见的疾病，目前通过对高血压患者进行有计划、有组织、系统的护理干预，是可以显著控制血压、防止和降低并发症发生的方式[1]
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年1月―2012年12月在我院门诊部确诊为高血压的患者200例，其中男性134例，女性68例；年龄为45―80岁。其中 1级高血（140-159/90-99mmHg）102例；2级高血压（160-179/100-109mmHg）60例；3级高血压（≥180/110mmHg）38例。将其平均分为两组，各100例，两组患者在性别，年龄等一般情况比较无差异，具有可比性。
1.2方法
两组均采用口服降压药的方法进行治疗。
干预组：实行综合防治护理干预管理治疗。首先成立高血压患者综合防治干预小组，小组成员均是具有较高的测量血压技能，有较强的专业知识及丰富的临床经验的护士；其次是综合防治干预小组成员对患者及家属全月实行1-2次的健康教育，还要经常给患者发放健康教育的资料。内容包括高血压病的相关知识危险因素、和保健常识等，定时对患者进行电话随访、让其定期回门诊进行血压、心率、脉搏、体重等测量。并详细询问其服药情况，以提高患者服药的依从性，最后对患者进行生活指导①饮食指导：要求其合理膳食，摄取低盐、低脂食物，高维生素的蔬菜水果；②运动指导：坚持适当体力劳动或者有氧运动，运动量大小根据自身情况，以不感觉劳累为度。不要因过度运动而导致意外③去除诱因：戒烟酒等，控制情绪变化、减轻精神压力④避免危险因素：杜绝擅自停药、换药。同时对患者进行一定的心理辅导。
对照组：按照高血压病进行系统管理。门诊定期电话随访，对患者进行血压、心率、脉搏测量，并综合予相应的医疗咨询等。
2 结果：两组患者治疗前后血压、血脂的控制情况
对干预组和对照组治疗前后检查的血压血脂的控制情况进行比较，发现干预组的收缩压和舒张压、血脂指标均有大幅度的下降，对照组的下降幅度则相对较小。
两组比较：差压显著。有统计学意义（P
3 讨论
高血压病属于由多基因和多环境的危险因子相互作用，从而形成的一种慢性疾病。目前已明确的危险因素包括超重、肥胖、饮酒和遗传因素，而遗传因素属于不可干预的一类因素[2]。因此，对高血压患者实行综合干预的措施能减少或防止冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的发生率，从而提高治疗高血压病的有效率和控制率等，降低患者脑血管的发生率等[3]。
本研究表明，对门诊高血压患者采取综合防治干预和常规的高血压病系统管理后，比较治疗前后的患者血压、血脂情况，发现实行综合防治干预的患者血压、血脂等指标下降比较明显，而行常规的高血压病系统管理的患者则下降幅度较小。综上所述，综合防治干预是一种有计划、有组织和有系统的疾病防治方式，它能让高血压患者选择有益于身体健康的生活，消除或者减轻疾病的危险因素，有效控制高血压，防止了心脑血管等并发症的发生率，有利于疾病的治疗和康复，提高高血压患者的生活质量。
参考文献：
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随着人口老龄化的到来，高血压发病率和死亡率日趋增高，但人们对其危害性仍缺乏足够的认识，自我保健意识不强。因此，控制高血压是提高居民健康水平，延长寿命的重要内容。我国有原发性高血压病患者1.6亿，属于高发国家，50岁以上的有1.4亿，他们大多集中在社区[1]。国外研究表明，基础防治是控制高血压最为有效的一种方法[2]。因此，做好老年患者的健康教育，疾病护理，对提高人群的健康水平和生活质量至关重要。为通过护理干预达到以下目标：提高高血压知晓率、治疗率和控制率，我们对60例老年高血压病患者进行采取健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理、运动指导等综合的护理干预措施，结果如下。
1临床资料 我院2014年10月～2015年10月收治60例老年高血压病，年龄60～82岁，平均72.5岁；病程1～25年不等。其中，男36例，女24例，临床多半有头晕、头痛症状，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2护理措施
2.1健康教育 对初入院患者介绍高血压常识，在候诊区内制作宣传栏和展板，编写有关高血压防治知识的小册子发放给患者。根据患者不同阶段、不同的健康问题及时指导。手把手教病人正确测量血压的方法。针对患者情况讲解疾病知识，针对高危人群和高血压患者开展健康教育系列讲座，使患者了解疾病进展、预后的相关知识，掌握饮食、用药注意事项。进行心理疏导，使患者以积极的态度应对疾病，出院时明确告知定期复查项目、时间等信息。
2.2心理护理 原发性高血压是心身疾病，长期的精神压力、紧张、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。当老年患者机体受到环境等不良刺激时，可引起情绪激动使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。在临床护理中，加强老年患者心理护理，帮助患者分析心理紧张的因素，明确心理紧张与血压的关系，指导患者逐步加强自我修养，保持精神乐观、胸怀开阔、注意劳逸结合，积极参加文体活动等，学会对自己有益的保健方法，消除老年患者社会心理紧张刺激，保持机体内外环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。
2.3用药护理 告知患者及家属常用药的名称、剂量、使用方法、不良反应。明确长期坚持服药对控制病情、改善预后的重要性，坚决避免老年患者无故停药、不坚持长期服药、自行用药等错误行为，嘱患者在服药期间不可饮酒、抽烟和饮用西柚汁等含有影响肝脏正常代谢的食物[3]。协同家属做好监督管理工作，注意不良反应、保证患者坚持用药的同时，帮助患者制定个体化的用药措施，并将书面材料提供给患者及家属，告知其严格按照计划进行服药，不可擅自变更。
2.4饮食护理 完善健康饮食可以减少高血压的发病，帮助降低血压并减少心脑血管并发症等相关知识。引导老年患者要戒烟、限酒。低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，每日食盐的摄入量少于6g为宜，增加优质蛋白质的摄入，如鱼、豆制品，增加钙、钾、镁的摄入，杜绝动物内脏和油炸食品，多进食粗纤维食物，多吃富含维生素的蔬菜和水果，保持二便通畅，以防因大便困难，便时用力而引起突发血压增高。
2.5运动指导 体重的增加与高血压密切相关，肥胖也是高血压发病的重要因素，所以，减轻体重可以减轻循环负荷，有利于血压的下降。指导患者选择适当的有氧运动，如散步、跑步、打太极拳、登山、游泳等适合自己的锻炼项目，循序渐进，量力而行，每次运动时间30～60min，要一周至少三次。
3结果 60例患者中56例患者血压控制平稳，4例患者血压控制一般。
4讨论
关键词 健康教育 高血压 服药依从性 血压控制率
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0048-02
许多老年高血压患者由于缺乏疾病相关知识，对高血压的规范化治疗及并发症的预防意识不强，甚至对疾病的理解也存在误区。老年人也是血压控制率最低的高血压人群[1]。2013年1月-2013年12月我们开展了社区老年高血压患者健康教育，本文探讨干预效果。
资料与方法
一般资料
为2013年1月在上海市嘉定区安亭镇红梅社区建档管理的，符合WHO制定的原发性高血压诊断标准，且需口服降压药物治疗的高血压患者200例，其中男126例，女74例；年龄60～75岁，平均69岁。小学以下文化25例，初中85例，高中74例，高中以上15例。患者病程均在10年以内，能够进行语言沟通，生活自理。排除认知障碍及严重心、肾、肝功能障碍者。200例患者随机分为两组，对照组和干预组各100例，两组患者基本情况具有可比性。
健康干预
干预组100例高血压患者进行有计划的健康教育，帮助患者树立正确的健康观，掌握高血压病基本知识，提高服药依从性。指导患者用药，学会自我血压监测，识别疾病的危险信号。指导合理饮食，戒烟限酒，适当运动，养成良好的生活习惯。
每月1次集体健康教育培训。成立患者自我管理小组，10人一组，共10组，选举1名小组长，每月活动1次。根据患者的年龄、文化程度、职业，以及对疾病的认知等情况，分析患者服药依从性，有针对性的指导用药。采用电话随访等方法进行干预，干预时间为12个月。
观察指标
为高血压相关知识知晓率、血压控制率、服药依从性。服药依从性是指患者的服药行为与临床医嘱符合程度。采用戴俊民等引进的MORISKY推荐的标准[2]，评价高血压患者服药依从性的四个问题：①你是否有过忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；④当你自觉服药症状更糟时，你是否曾停止服药。其中4个问题的答案均为“否”，即为依从性好；只有1或1个以上的问题答案为“是”即为依从性不佳。
统计学方法
SPSS 16.1软件进行统计分析，计数资料进行配对χ2检验，P
结果
干预组在健康教育干预后，疾病知识知晓率、血压控制率和服药依从性较干预前有明显提高（P
讨论
高血压病一经确诊大多需终生服药，要选择有效的降压药物，患者要有良好的服药依从性。服药依从性低是患者血压控制不佳的主要原因之一。患者的认知水平直接影响其健康意识和医疗行为。我们在社区老年人高血压患者中开展健康教育干预，进行患者自我管理，并结合患者自身情况落实干预措施。健康教育干预后，干预组患者的高血压病相关知识知晓率由干预前的39%提高到92%；血压控制率由干预前的25%提高到90%；用药依从性由干预前的28%提高至91%，效果明显。
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识的，自愿采纳有利于健康的行为和方式的教育活动。国内外大量的研究已经证明，对高血压患者进行健康教育是有效的和可行的[3-4]。健康教育干预，能逐步改善患者对疾病的认识，增加疾病防治知识。健康干预可使患者从被动的接受治疗转化为主动配合，提高治疗的有效性。健康干预需要结合病人实际，结合当地情况。高血压健康干预可以有效的控制老年人血压水平，防止和减少并发症，提高患者生活质量[5]。
参考文献
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1宣传教育的范围
按照国家卫生部医疗卫生防病在先.预防教育面向社区、面向人群的要求.我院卫生所联合我院教务处充分利用我院在卫生技术和医疗护理方面的人力资源优势.积极拓宽宣传教育工作的覆盖面。高血压病预防保健宣传教育覆盖的人群为:全体教职工(含离退休人员),全体学生.所辖社区居民.广大社会人群。
2宣传教育的途径与方法
传统的防病保健宣传教育方法简单.途径单一,这种落后的、被动式的宣传教育方式、方法根本不能适应社会发展的需求.与现代科技发展水平也不相适应结合我院目前的实际条件.我们应当努力采用先进、多元化及主动的宣传教育方式及方法去开展各种防病保健宣传教育活动
2.1以发放宣传材料为主的宣教方法
把如何预防高血压.高血压病人如何保健等知识印制成宣传单或制作成小册子.在人群集中的地方或集体活动时发放并进行宣教,是一种简便易行、行之有效的宣传教育方法
2.1.1利用集体会议,进行宣传教育利用全院教职工大会、学生大会发放宣传材料或利用学院每年春、秋两季运动会对全体师生发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行宣教
2.1.2利用临床实践,进行宣传教育利用学校医疗、护理专业的学生进行社区临床见习或实习时间对社区人群发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行宣教。
2.1.3利用义诊活动,进行宣传教育:利用行业协会等部门每年组织疾病预防知识宣教月的义诊活动.组织卫生所医护人员和部分医学、护理专业的教师和学生走上街头对广大市民发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行义务咨询和保健教育
2.2以讲解、视听为主的宣教方法以讲解、视听为主的宣传教育具有直接、形象、覆盖面广、宣讲效率高、知识更新快、限制条件少和节省人力物力等许多优点.在高血压病预防保健宣传教育工作中尤其能够发挥重要作用.应当积极利用并扩展这种宣教方式
2.2.1利用电子、通讯设备.进行宣传教育:利用广播、电视和校园网等方便、快捷的通讯、电子传媒途径等对高血压防病保健知识进行宣教。
2.2.2利用就诊活动,进行宣传教育:利用学校教职工到卫生所就诊时间.进行面对面的高血压防病保健知识宣教
2.2.3利用专题讲座,进行宣传教育:开展高血压防病保健知识专题讲座.由卫生所的医护人员、院内本专业资深教师以及经过高血压防病保健知识培训的学生分时间、分地点对广大教工、学生和社区居民进行高血压防病保健知识宣教。
2.2.4利用娱乐活动,进行宣传教育:利用教职工工会的娱乐性活动、学生课余趣味活动、学院大型科技文化节等活动将高血压防病保健知识编制成娱乐性节目进行宣传教育。
2.2.5利用“文化墙”,进行宣传教育:利用学校卫生所的宣传墙、校园画廊、社区文化宣传墙.以高血压知识集锦或其相关图片展等形式对高血压防病保健知识进行宣教。
3宣传教育的内容
高血压病预防保健宣传教育要落到实处,要取得好的效果,必须认真筛选宣传教育的内容:要针对不同的宣讲对象.选择不同的宣讲内容
3.1高血压防病知识的宣教内容
首先要让人们知道什么是高血压.它属于什么疾病.它的发病因素是什么.它有什么危害,让人们认识它,重视它特别应提醒年轻有为、诸事操劳的中年组人群(近年来.35--44周岁及处于更年期的人高血压发病率呈上升趋势[i-2]).以提高他们思想上的重视程度其次.从高血压发病的相关因素来看.应着重加强对未患病人群特别是亚健康状态的人群进行预防高血压病知识的宣教。
3.1.1降低工作压力:降低劳动强度、减轻工作负担、放慢工作节奏是缓解工作压力和精神压力的有力保证.也是预防高血压病的重要方法
3.1.2改善劳动、生活环境:如降低噪音、避免强光刺激、美化工作生活环境对平衡人体生理、缓解精神压力有很大帮助
3.1.3放松心情:对来自社会、家庭、个人方面的工作、生活事件引起的心理冲突应学会释放。如听音乐.和亲人朋友聊天、喝茶,参加一些娱乐活动.使心理平衡.情绪稳定
3.1.4合理膳食结构:荤素搭配.以优质蛋白为主,适量摄取蛋白质:降低动物脂肪摄人量,多吃新鲜蔬菜、水果及含钾、镁、钙多的食物:控制食盐的摄入量。
3.1.5适当运动:适当锻炼身体.增强体质,控制体重.以免肥胖运动以每周35次,每次20~60分钟为宜运动项目、时间和强度应因人而异散步、游泳、慢舞、习剑和气功等运动项目是身体锻炼的较好选择。
3.1.6改变不良生活习惯:如戒烟限酒.减少夜生活.保证充足的睡眠
3.1.7建立防病保健档案:对上辈有高血压病史的人员应鼓励其建立预防高血压病的保健档案:或在其体检档案中另列血压测量史数据单:鼓励其在身体异常时期多测量血压。特别是在更年期、女性绝经期更应重视对血压的监测
3.2高血压病人健康保健知识的宣教内容对已患高血压病的人群除了对其进行防病知识宣传外,还应着重对其进行如何遵从医疗护理、如何服药、如何监测病情、如何平衡身心等相关知识宣教
3.2.1合作管理.养成良好的遵从医疗行为:学校卫生所与高血压患病教工应建立医患互动式合作管理网:应当在医护专业教师的指导下.组织医护专业高年级学生(青年志愿者)与所辖社区高血压病人建立义务合作管理网卫生所医护人员和志愿者学生为每个病人建立健康档案.填写固定联系方式.定期发放高血压健康知识宣传手册.并进行个体化指导。督促病人按时服药.不随意更改或增减药物,主动测量血压.主动就医复诊。从而让高血压病人养成良好的遵从医疗行为.为疾病控制提供有力保证。
3.2.2认识降压药物,不盲目服药:告诉高血压病人有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用.并提供相关书面知识指导。
3.2_3学会主动测量血压.时刻掌握病情动态:教会高血压病人或其家属使用和保管血压计的方法.并掌握血压的测量时间、测量部位、测量方法和记录方法等相关知识:指导高血压病人根据血压测量范围调整工作日程、活动方式.让高血压病人掌握是否需要就医的血压指数。
3.2.4学会平衡身心.防止意外情况发生:让高血压病人懂得不暴饮暴食、不剧烈运动、不狂喜大悲、不劳神过忧、身体勿过热过冷等.以平衡身心.防止高血压、脑出血等急危重症的发生
4宣传教育效果的评价
为了及时掌握高血压防病保健知识的宣传教育效果.每半年或一年应对宣教范围中的人群进行可行性跟踪评价如利用全校的教职工体检或社区人群的抽样调查来分析宣传教育的成效,并根据评价结果及时调整或制定新的宣教计划,进入下一轮宣传教育实施程序.直至达到预期效果具体评价可从以下几个方面来进行
4.1通过体格检查评价宣传教育的效果
可以通过全体教职工或学生的体格检查,透过与高血压相关性健康指标来评价高血压的防病保健知识的宣教效果如将体检中的血压值、血糖值、血脂值、胆固醇值和体重值等与相应的健康标准指标进行对照:或与以往体检中的相应数值进行对照,来了解原发性高血压新发病人数,已患高血压病人的保健程度.从而判断对高血压防病保健知识的宣教效果。
4.2通过设计问卷量表评价宣传教育的效果
可自行设计测评量表.通过整群抽样,了解社区人群对有关原发性高血压的诊断标准、预防保健措施、遗传性和并发症以及治疗性降压药物的名称、作用及其毒副反应等知识的知晓程度:对遵从医疗护理服务行为的执行情况.特别是已患高血压病人的服药依从性、保健措施的执行程度等方面进行问卷调查.可以较好地分析和评价高血压防病保健知识的宣教效果
4.3通过访谈交流评价宣传教育的效果
1 对象与方法
1.1 对象 居住在本区的年龄在 35～85 岁自愿报名参加高血压自我管理项目的高血压患者。入选标准：（1）年龄为 35～85 岁的男性或女性；（2）有医疗记录证实的高血压患者，也可同时患有其他慢性病；（3）居住在社区的高血压患者。排除标准：（1）有精神异常的患者；（2）同时患有肿瘤，且近半年内接受过化疗或放疗者；（3）存在可能导致参加者不依从及失访情况者；（4）正在参加或近 30 d 内参加过其他研究项目者；（5）伴有严重躯体功能损害的中风患者（影响接受健康教育课程）。共登记到 320 名自愿参加的社区高血压患者，按照随机对照试验研究设计，将320 名高血压患者随机分为干预组和对照组，干预组160 人，对照组 160人。在研究过程中，有 8 例样本在分组阶段因搬迁、死亡、拒访等原因中断研究，脱落率为 2.5％，实际完成的总样本为312例，其中干预组 152 例，对照组 160 例。
1.2方法
1.2.1登记及分组 通过宣传单、海报、居民邀请函、居委卫生干事宣传等手段在各社区进行社区动员，登记到足够的患者和组长志愿者。由经国家疾病预防控制中心培训合格的医师以《高血压自我管理指导手册》（由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心慢病非传染性疾病预防控制中心、复旦大学公共卫生学院 2009 年共同编写）作教材对每小组的社区医生和志愿者组长进行相关内容的培训。
1.2.2 干预措施 对干预组组织高血压自我管理课程共6 次，每周 1 次，连续 6 周完成，分 8 组，每组 15～20 人，共 152 人。干预内容严格按照《高血压自我管理指导手册》的内容，包括：认识高血压，自我管理概述，目标设定与制定行动计划，如何增强自信，如何处理紧张、生气和担心，情绪低落的管理，疲劳的管理，放松的技巧，与人交流的技巧，解决问题的技巧，锻炼，合理膳食，戒烟，体重控制，药物的合理使用，血压的自我监测，与医生的配合等。干预形式是由志愿者小组长两两配合在社区内以小组讨论的形式组织 1 个患者小组学习如何进行高血压自我管理。6 周课程之后，要求高血压自我管理小组每月定期活动 1 次。实施干预 6 个月。
1.2.3常规高血压三级管理 一级管理对象为收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥105 mm Hg，或者血压虽未持续≥180、105 mmHg，但伴有其他明显危险因素或靶器官损害者，要求坚持每 2~4 周随访 1 次，每年进行 1次相关实验室检查，设立高血压门诊加强规律性降压治疗；二级管理对象为收缩压维持在 160～179 mmHg，舒张压95～104 mm Hg，无或仅有轻度靶器官损害者，要求至少每1~3 个月随访 1 次，在加强健康教育的基础上，适当采取降压治疗措施；三级管理对象为“临界性高血压”或高血压反应者，要求定期每 3~6 个月复查血压 1 次，以健康教育和非药物干预措施为主。
1.2.4问卷调查 使用中国疾病预防控制中心慢病中心设计的调查问卷，内容包括：基本情况、高血压知识、相关的行为危险因素、高血压治疗、高血压自我管理状况、高血压管理需求、对教材和小组长的看法、对社区高血压管理的建议。问卷调查由经过项目培训的各小组社区医生担任调查员。
1.2.5质量控制方法 （1）调查员接受统一培训，使用统一的调查表，对调查对象进行一对一问卷调查，并按规定格式填写问卷。（2）调查员在完成调查后当场核对调查表，检查有无漏项、书写错误、逻辑错误，发现问题及时纠正。（3）由黄埔区疾病预防控制中心质控人员督导检查调查情况，对当天所有问卷进行核查，将结果记录在质量控制表上。发现问题及时与调查员交换意见并确定解决方法，发现漏、错项及时纠正。调查表合格率达到 99%，使调查数据尽可能客观反映真实情况。1.2.6 评价指标 采用中国疾病预防控制中心慢病中心设计的《社区高血压自我管理调查问卷》进行评估，其中服药依从性、体育锻炼、自我管理行为、自我效能各以 0～4 分进行测量，0 分最低，4 分最高。分别在干预前和干预 6 个月后用同一问卷进行调查，评价干预效果。
1.3 统计方法 所有数据使用 EpiData 录入，用 SPSS13.0统计软件包建立数据库并进行资料统计分析。率的比较采用χ2检验，均数（正态分布）的比较采用 t 检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1一般情况 两组在性别、文化程度、家庭收入方面的差异无统计学意义（P>0.05）。干预组年龄（65.6±1.5）岁，对照组年龄（64.5±1.6）岁，差异无统计学意义（t=1.540，P>0.05）。见表 1。
2.2高血压知识知晓率的变化 干预后干预组的高血压知识知晓率（97.4%）比干预前（59.8%）提高，差异有统计学意义（P<0.05），并明显高于对照组 6 个月后的知晓率（62.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 生活方式及相关行为的变化 干预组干预后健康生活方式及行为形成率（71.8%）比干预前（57.4%）有所提高，并明显高于 6 个月后的对照组（55.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组干预后的不吸烟（或戒烟）、减少饮酒、减少钠盐摄入、增加蔬菜水果摄入、情绪控制方面等健康生活方式及行为均有改变，并明显高于 6 个月后的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而对照组干预前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 血压、自我管理行为、自我效能的变化 干预后干预组的自我管理行为中的服药依从性比对照组增加了 1.03 分，体育锻炼比对照组增加了 0.42 分，医患交流比对照组增加了 0.44 分，干预组的收缩压、舒张压较对照组分别下降约4.31 mm Hg 和 2.54 mm Hg，干预组的自我效能比对照组的自我效能增加了 0.70 分，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表 4。
2.5干预前后高血压控制率的变化 干预组血压控制率由干预前的 59.21%上升到干预后的 78.95%，干预后血压控制率增加了 19.74%，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组血压控制率由 57.50%上升到61.25%，6 个月后血压控制率增加了 4.25%，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组干预后血压控制率（78.95%）与对照组干预后（61.25%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
