1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2010年7月到2011年2月在我院骨科进行治疗的846例患者进行研究，其中男性为654例，占77.30%，女性为192例，占22.70%，年龄分布为38.9±9.7岁，最大年龄为67岁，最小年龄为12岁，病因研究分析车祸致伤为441例。高处坠伤为214例，运动致伤为138例，其他原因为53例。所有研究对象均签订知情同意书，愿意参加本研究。按照是否进行健康教育干预分为两组，分别为对照组和研究组，对照组未进行健康教育，研究组进行必要的健康教育。两组患者在年龄、性别及病因比较均不存在统计学意义（＞0.05），说明具有可比性。
1.2健康教育健康教育的方法主要分为术前健康教育，术后健康教育和出院健康教育三个方面。
1.2.1术前健康教育
主要是通过对患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立积极的心态。首先在患者入院时由主管护士进行住院环境、合理饮食和个人卫生教育，通过入院时健康教育可有效的加快患者及其家属适应医院环境，熟悉医务人员和知晓注意事项，建立相互信任的医患关系，积极的配合完成检查治疗任务。针对骨科患者卧病时间较长且生活不能完全自理，容易引起焦虑和紧张的特点，进行有针对性的心理护理和管理，介绍积极心态的重要作用及手术注意事项。注意手术前准备充分，例如医疗器械、试剂和血液等。进行必要的术前锻炼，以加快适应术后长期卧床的需要。
1.2.2术后健康教育
由于骨科患者术后需进行长时间的卧床，造成患者进食及排尿的困难，因此必须采取必要的健康教育，要求患者及其家属进行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮肤护理法，防止出现卧床褥疮或感染。采取石膏固定的患者应对其介绍固定及牵引的注意事项，对患者患肢进行末梢循环检查。在卧床后期应指导患者进行适宜的功能锻炼。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要进行长期卧床或在家修养，此时功能锻炼和复查是治疗的要点。进行积极的循序渐进的功能锻炼，由少到多，由简单到复杂。建立良好的家庭访问和指导，进行定期电话指导，并防治手术感染和褥疮的发生。
2结果
对研究人群骨科患者健康作用分析研究显示，护理质量满意度、服务态度满意度和住院环境满意度比较均有统计学意义（<0.05），说明实施健康教育可明显改善临床骨科护理的质量，见表1。
【关键词】骨科；护理；健康教育
1健康教育的形式与方法
骨科病人文化层次参差不齐，创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有：口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。
1.1文字宣教法：将科室技术状况、骨科专科疾病的医学知识、住院须知等制成板报和宣传栏，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，发放到每个病房，供患者及家属阅读，以达到向患者、家属宣传的目的。
1.2口头宣教法：责任护士利用下病房的各种机会，用口述形式根据具体病情对患者及家属进行一对一教育，双向互动，提高教育效果。
1.3手把手宣教法：对于患者用药情况、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识，应给予患者具体的示教与指导，向患者及其家属进行手把手宣教如：翻身、拍背、使用吊环抬臀、功能锻炼等，使患者获得感性认识。
1.4现身说教法：对患同种疾病的患者，介绍经验，对解除患者顾虑，提高治疗信心具有很好的效果，这是患者最容易接受的方法之一。
2健康教育实施
2.1入院时教育：创伤病人入院后，由于突发的创伤，心理处于高度紧张、恐惧状态，当班护士应主动运用通俗易懂的语言帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理。热情介绍入院程序，负责办理入院手续，协助扶托患肢把病人放在床上，体现人文关怀。利用为病人测量生命体征的间隙，耐心向病人及家属介绍医院的相关规章制度、病人饮食禁忌、床上排二便方法及卧位应注意的问题。
2.2手术前教育：对于术前患者，护士要主动了解患者的心理状态，进行有目的、有针对性的心理疏导，向患者介绍术前和术后配合治疗护理的必要性和重要性，向患者讲解禁食水的时间、目的，注意事项以及备皮、药物过敏试验、抽血检查血型交叉等的必要性，当班护士应配合医生做好术前准备，应以高度的同情心、责任心理毹病人可能最关心的问题：手术的时间、手术是否安全、疼痛时是否采用有效的止痛方法、术后什么时候能进食等，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，用“祝您手术顺利”等话语鼓励病人，解除其紧张和恐惧心理及急躁情绪，以最佳心态接受手术。
2.3手术后教育：告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、目的，保持伤口敷料干燥清洁。后头几天，病人最需要医护人员的关爱，因此措施和心态都要到位。
(1)牵引病人：协助患者做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀，予2小时更换水垫，挂抬臀卡。保护好牵引装置，挂“防碰撞”牌。下肢牵引病人暂勿侧卧及坐位，保持牵引固定位置。告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。(2)石膏固定病人：搬运、翻身或改变时防止折断。保持石膏固定位置。按摩受压部位促进局部血液循环，预防褥疮。(3)骨折外固定病人：向病人讲解治疗方法和注意事项，解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定空间，暴露患肢要注意保暖。(4)骨折内固定病人：体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。告知患者勿使用患肢负重或承载。植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。(5)断肢(指)再植病人：面对残废及对再植成功与否的疑问，我们在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。介绍成功经验，增加患者信心。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体，距离33―50cm，局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒，予禁烟环境。
2.4康复锻炼：①主动活动：病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作。我们要耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。首先鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。告之病人功能锻炼每天坚持3-4次，每次肌肉活动控制在20―30分钟，关节活动要坚持10―15分钟，受伤早期每次可先5―10分钟锻炼，逐日延长活动时间和增加活动幅度。②被动活动：以捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合，利于肢端消肿。
2.5出院健康教育：通过对出院患者进行健康教育知识的宣教，使患者及家属对疾病的愈合过程更有正确的认识，增进患者的康复的信心。护理上指导患者继续行患肢功能锻炼，讲解功能锻炼的目的、步骤、方法及饮食用药与锻炼的关系、康复的时间等。注意劳逸结合，戒烟酒，保持乐观情绪，出院后发生意外要及时与医院联系，定期随访。
3小结
健康教育的应用在患者疾病恢复中有一定的重要性，不紧提高了病人自我护理能力，还使患者很快进入角色，提高自我保健意识和能力，提高生理和心理健康水平。骨科患者的健康教育重点包括骨科护理常识、功能锻炼、并发症预防、手术前后的教育活动和技能训练，尤其是正确的功能锻炼方法及锻炼时应注意的问题最为重要，当然也要结合心理疏导，用药和卫生保健常识宣教以及出院指导和随访也不容忽视。
参考文献
1 临床资料
选取2011年1月—2011年12月我院骨科住院患者76例，其中男50例女26例，年龄18~70岁，包括括股骨颈骨折、胸腰椎骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折等。文化程度大专以上3例，高中以上13例，初中20例，初中以下30例。
2 健康教育的方法
2.1 讲授法。先采用集体讲授法，向患者及家属讲解骨科疾病特点，在治疗中应该注意的问题及相关康复护理方法。另外在责任护士下病房的时候，要鼓励患者积极说出心中的问题，并给与详细耐心的解答，提高信息的沟通与教育的效果。
2.2 操作示范法。采用现场演示及教授的方法，将药物的用法、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等教授患者及家属，具体动作如翻身、按摩、叩背、功能锻炼等，向患者及家属进行现场操作示范，使患者及家属获得感性认识。
2.3 书面法。在医院走廊的墙壁上制作板报或宣传栏，宣传住院须知、骨科疾病的医学知识、骨科疾病的防治要点等，介绍骨科疾病的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供患者及家属阅读，以达到患者及家属明白了解的目的。
2.4 针对性教育法。根据患者的个体状况，“因人而异、因病而异”进行针对化教育，对情绪极不稳定的患者进行心理疏导，对不识字的的患者将内容详细讲解给其家属。
3 健康教育的内容
3.1 入院教育。由于所住医院对病人来说是一个陌生的环境，再加上患者身患疾病，往往会产生陌生、紧张、焦虑感，甚至有些老人会出现不愿住在医院的情况。在入院时医护人员就要重视患者的情况，争取患者的信任感。护士应根据不同患者的需要采取各种方法，热情接待每位患者，责任护士应主动、热情地向其介绍病区环境入院须知、主治医生、探视陪护制度、病区的作息时间、安全注意事项，介绍疾病的诊断诊疗和个人卫生常识等，从而消除患者的陌生感和恐惧感，使其尽快熟悉医院环境，适应医院生活。及时对患者做好心理疏导，克服心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳状态接受治疗。
3.2 术前教育。护士必须以细致的工作态度、站在患者的角度，认真负责的为患者服务。一方面向患者介绍手术前各项检查的意义、目的、方法及术后护理的重要性，使患者了解治疗过程，心理有所准备，从而缓解紧张、恐惧的心理。另一方面，做好术前嘱咐患者戒酒、戒烟，预防感冒的工作，和加强营养、增加高热量、高蛋白饮食的摄入等。最后，护士还应该利用自己的知识和经验对患者进行开导和安慰，帮助患者稳定情绪、保持良好的精神状态，积极配合医生的治疗。
3.3 术后健康教育。术后护士应向患者及家属讲明麻醉术后的相关注意事项，连硬膜外麻醉患者强调应去枕平卧，明确患者进食的时间和目的，帮助患者知晓术后自行排尿的方法和者患者出现排尿障碍的处理方法。还应该帮助患者了解有效排痰法与皮肤自护法及加强营养及粗纤维饮食的重要性。另外，护士应根据病人骨折部位告诉告诉患者应保持的适当，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。向石膏夹板外固定、行各种牵引术的患者讲清目的与相关注意事项，观察患肢末梢循环，保持有效的牵引同时向患者做示范说明如何实施。
3.4 康复训练。科学的功能锻炼可以有效的增强患者的肌力，避免患者的肌肉出现萎缩，防止患者的软组织粘连，达到有效的促进患者身体局部或者全身血液循环的目的，从而预防患者发生关节僵硬的情况，有效的维护和恢复患者的关节功能，有利于患者的疾病康复。对于骨科护士来说，这是一项重要的工作任务，在工作中，护士应该对骨科患者的功能训练进行详细计划、介绍，在锻炼的过程中，利用说教、鼓励、表扬等各种方式调动患者的积极性，提高训练效果。
3.5 出院教育。对于骨科疾病的患者来说，出院后还需要在家进行长时间的休养，所以把医院的护理延伸到家里是十分必要的。让病人及家属了解出院后功能锻炼的重要性和护理要点及注意事项，是出院教育中应该做到的。另外，嘱咐患者保持舒畅的心情，适当参加体育活动，戒烟戒酒，合理饮食，注意休息等也是必不可少的。出院并不代表和医院完全切断联系了，医院和患者之间建立良好的关系，有问题时患者及时和医院进行沟通，做好定期复查，医院进行定期电话回访，都是必要的。
4 结果
我院76名骨病患者住院后，通过健康教育获得了良好的指导，掌握了部分康复知识，培养了康复意识。伤后能自行翻身者达100%，部分生活自理者达95%，获得肢体康复最佳功能者达93%。
5 小结
健康教育在疾病治疗和功能恢复过程中显得越来越重要，越来越被重视。由于骨科疾病的发病特点，健康教育始终贯穿着骨科疾病治疗的整个过程，一定程度上促进了疾病的康复。所以护士应加强健康教育的学习，给予病人积极正确的教育指导，发挥健康教育的作用。
参考文献
[1] 张明珍.健康教育在骨科临床护理的应用探讨学[J].吉林医学，2010年6月第31卷第18期
[2] 王美萍,黄君.护理健康教育在骨科临床护理过程中的应用[J].中国民族民间医药，2009,18(22)
关键词：骨外科手术患者；护理策略；健康教育
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0501-02
前言
在骨外科手术护理的过程中，由于患者的体质原因会发生一些并发症等，给护理工作带来很大的困扰，如果护理人员处理不当便会引发医疗纠纷，因此护理人员应该加强护理意识，强化护理策略，加强对患者与其家属的健康教育，使患者与护理人员配合融洽，最大程度的保证患者的身心愉悦。
1骨外科手术患者护理过程中存在的诸多问题
1.1家属操作不当：由于骨外科手术患者行动不便，在手术完成后需要长期卧床，因此家属在陪床的同时往往因为满足患者的透气需求而擅自调节患者姿势、挪动患者，导致石膏脱落、变形等，给患者身体造成极大伤害。
1.2护理人员操作不当：医院护理人员在工作过程中没有秉持为患者负责的态度，没有及时关注患者的病情变化，并且对患者态度恶劣。由于技能操作不熟练，导致打错针、配错药等失误，给患者的身心健康造成不可挽回的损失，从而造成一系列的医疗纠纷，也使医院的声誉蒙尘。
1.3医院制度不完善：医院的制度不完善，造成护理人员与各部门的配合存在嫌隙，不利于患者问题的处理。同时，很多医院依旧沿袭旧的规章制度，不能适应医院新机制的发展需求，阻碍了医院的发展步伐。
【关键词】
临床护理路径；健康教育；效果评价；满意度
老年骨折患者由于年龄、活动等问题常引起康复期延长、并发症长期。如何提高老年骨折患者康复质量，节约有限护理人力资源，提高老年骨折患者生活质量是护理人员需要解决的一个问题 [1]。临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本医疗健康服务的模式，目前已经被世界上许多国家的护士和医生所运用 [2]。我科在2010年2月至7月对住院患者进行了常规护理和临床护理路径管理，并对效果进行了评价，以期为今后临床护理工作中开展临床路径提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2010年2月至7月住院的84例患者作为研究对象。将患者随机分为实验组和对照组。实验组45例，男27例，女18例，年龄60～89岁；对照组39例，男24例，女15例，年龄61～91岁。对两组住院患者的年龄、性别、教育程度、住院期间照顾者进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理模式进行护理；实验组采用临床护理路径进行护理，由护士从患者入院开始，每日按路径表的内容对患者及家属进行连续动态规范的教育，教育方式采取个体化一对一、文字资料、图片、相关康复视频等。实施过程中由质量控制小组负责监督实施情况，质量控制小组成员由2名主管护师和护士长组成。
1.3统计学方法
关键词：骨科健康教育；模式；方法；模式实施
前言
骨科健康教育是整个骨科康复的一项重要内容，患者只有对康复知识以及康复体系有一个很好的把握时，才能进一步应对骨科疾病自身呈现出来的突然性、恢复缓慢以及康复时间长等特点。事实上，骨科健康教育，有着自己的一套模式和方法，其在具体的实施过程中，需要依据不同的对象、环境条件，对其存在的问题进行挖掘和剖析。本文通过对骨科健康教育模式的方法进行研究和讨论，具有十分重要的现实意义。
一、 几种模式下的骨科健康教育
作为骨科康复学中的三大干预手段之一，功能康复在提高病人康复效果、缩
短康复时间上起着十分关键的作用。但是，就目前来说，其依据不同的内外部环境条件，表现出几种不同的健康教育模式。
首先，传统的骨科健康教育模式是目前最常用的一种模式，其以医护人员为主体，经过责任医护人员继续拧有计划、有目的的教育，从而使患者对康复的相关知识有一个很好的了解，并调整自身的不规范行为。然而，这种传统模式下的健康教育由于仅限于医护人员口头进行指导和规范，因此，这就不可避免地会因为护士的随意性、自身素质的影响而无法进行系统、全面的宣传教育，从而导致照本宣科下的效果差以及内容少等问题的发生。
其次，医生在医护合作模式的指导下，通过医生的患者健康教育，医生和护理人员进行协作、对病人的情况进行合理、全面的评估。一方面，在进行患者的看护时，护士首先要制定出切实可行的教育计划，并且进行每天式的固定查房。另一方面，医生依照护士所制定的健康教育标准，对患者的饮食、药物、休息凳状况进行控制。这种医护合作模式下的健康教育模式能够在提高病人依从性的同时，充分发挥病人的主观能动性。
最后是“四位一体”的健康教育模式。相对于前两个健康教育模式，“四位一体”的健康教育模式显得比较全面，所谓的“四体”及包括医生、护士、病人以及病人家属。依据病人的实际情况，四方共同制定一套可行的训练恢复计划，冰果互相监督。当然，这种模式下的健康教育能够通过骨科手术病人康复训练的引入，医生的正确指导、护士的监督示范以及家属的协助、兵儿女的主观能动性四者相结合，提高康复训练的掌握率以及护理工作的满意度，有效规避病人对训练进行被动接受，从而实现医惠互动，高度的针对性。
二、 骨科健康教育的时机与方法
事实上，就骨科健康教育来说，其应该伴随于患者的入院、住院、出院这
三个环节之中，并且涵盖于术前和术后两个方面。因此，我们通过对骨科健康教育的时机进行选择，变能够从另一方面缩短健康教育的时间，冰果延长 其有效性。
1、 入院宣教
介绍病区环境及管床医师和护士，使患者尽快适应陌生的环境，减轻焦虑及紧张心里。鼓介绍患者结识同类手术康复者 ，讲解自己的经历及经验 ，患者之间相互交流，使患者通过同类患者的现身说法体会成功的经验。帮助患者树立战胜疾病的信心及勇气，往往会取得事半功倍的效果。护士以良好的精神面貌，高度的爱心、同情心 责任心和过硬的护理技术满足患者，赢得患者的信任。多关心安慰患者，加强与患者沟通。
2、 术前宣教
术前准备鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动，咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一 口气后，用力咳嗽，使痰顺利排出。有吸烟嗜好者于术前两周停止吸烟 ，以减少呼吸道分泌物。促进患者睡眠，指导其采取合适的；通过音乐、交谈等减轻患者的不适感；给予心理护理，解除患者的担忧。提供安静轻松的环境，保持病室安静 ，室温适宜，色调和谐，避免精神刺激，使患者充分休息和睡眠。
3、 术后宣教
鼓励患者表达并稳定其情绪加强对术后患者的巡视 ，进行耐心细致的沟通交流，引导患者说 出自身感受，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，明确患者所处的心理状态，给与适当的解释和安慰。逐步接受术后躯体的变化 ，调整好心态 ，配合治疗和护理。
4、出院宣教
恢复期患者合理摄人均衡饮食 ，注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，一般出院后2~4周。仅从事一般性活动。继续药物治疗者 ，应遵医嘱按时、按量用。向患者及其家属交待清楚。告知有关继续治
疗和随访方面的知识。
三、 骨科健康教育模式的实施与管理
基于以上两节中，我们对骨科健康教育的模式与方法有了一定了解之后，如何将这种模式落到实处，显得尤为重要。
1、 提高护士的自身素质
护士首先要树立现代护理观，转变观念，充分认识健康教育的重要性和必要性，要明确健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责，并把开展健康教育作为一个自觉行为，将健康教育贯穿于护理工作的全过程。其次要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备有关行为科学、心理学、教育学、人文社会学等知识，丰富健康教育内容，开拓健康教育视野，提高其健康教育能力。
2、 进行阶段性教育
入院初期阶段，介绍住院环境，主管医生、主管护士等医疗环境信息，安慰劝导患者使之尽快实现角色的转变，适应住院环境。情绪稳定阶段，开展有效地术前教育向患者介绍手术的内容、目的、注意事项、利弊关系及不良卫生习惯的影响等。疾病康复阶段，护士应采取多种教育方式并举，康复期应重点指导患者及时正确地进行功能恢复锻炼，对锻炼方法、时间给予具体指导，促进功能恢复，争取最佳治疗疗效果。出院指导阶段应重点对患者的继续治疗、用药方法、功能训练方法、复诊时间及注意事项等内容进行详细的讲解，并进行评估，有关操作技巧力求在出院前让患者及家属熟练掌握，对不能掌握的患者可书面指导，以达到治疗的最佳疗效。
结语
经过上文的分析和介绍，我们对现今的骨科教育模式有了一定的了解。我们从中可以深刻地认识到，作为一种能够缩短患者康复时间、提高患者康复效果的顾客健康教育，一方面要求医护人员具备扎实的医学知识，并且能够在实现良好沟通的同时，对患者进行合理、针对性的教育，一方面也要求患者树立起乐观、积极的疾病治疗观，积极地配合医护人员的治疗。我们应该看到骨科健康教育的价值，并且在实际的工作当中，充分调动医护人员和患者的积极性，将骨科疾病的护理质量提升至一个新的水平。
【关键词】健康教育；针对性；需求；健康问题
文章编号：1009-5519（2008）10-1546-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
骨折多因意外事故造成，无心理准备，当疾病发生后，给病人带来了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手术治疗，有的则要长时间地卧床是容易产生各种并发症。手术病人术后还可能出现感染、下肢静脉栓塞、置换的假体脱位等。因此加强对骨折病人及家属的健康教育是预防并发症，改善病人预后，提高生活质量的重要措施之一。根据病人的情况，有针对性地进行健康教育是高质量健康教育的基础。为了解骨折病人对健康教育知识的掌握程度及需求程度，各骨折病人客观存在的健康问题，以求提高健康教育质量，笔者对110例骨折病人就健康教育实施的情况进行了问卷调查，报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年龄20~91岁，平均55.5岁。其中上肢骨折15例（锁骨骨折6例、肱骨干骨折3例 、肱骨外髁颈骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨颈骨折25例、股骨粗隆间骨折35例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手术治疗98例。
1.2 调查内容：制定健康教育实施表，内容包括：入院宣教，疾病知识，心理指导、饮食指导、休息与活动、排便指导、手术和检查的相关知识、用药指导、出院指导。
1.3 调查方法：选取临床经验丰富的护士为调查人员，采取访谈式调查法。由护士统一将问卷发给病人，并向病人详细说明健康教育实施表的内容，将每项内容以病人能否复述、解释或理解为标准分为掌握和需求两部分，然后采用统计学资料进行处理。再根据病种、病情，将不同骨折病人客观存在的健康问题归类，以了解不同骨折病人对健康教育知识需求程度。共发放问卷110份，回收问卷110份，有效率100%。
2 结果
2.1 骨折病人对健康教育知识掌握程度及需求程度：见图1。
2.2 健康教育内容：（1）医护人员的自我介绍；（2）病区环境及规章制度；（3）疾病知识；（4）心理指导；（5）饮食指导；（6）休息与活动指导；（7）功能锻炼的相关知识；（8）手术与检查的相关知识；（9）出院指导。见图1相应部位。
3 分析
从图1显示：病人对健康教育知识掌握的程度不同，对健康教育知识的需求率也各不相同。病人对手术与检查的相关知识排在首位（需求率91.1%），说明骨折病人特别看重骨折手术的选择和如何做好术前准备，术后预防并发症以及配合检查治疗，提示护理人员应在健康教育中加强这方面的知识宣教。疾病知识的介绍排在第二位（需求率83%），说明病人缺乏有关疾病应具备的知识，这就要求健康教育应以疾病知识教育为切入点开展。功能锻炼方法以及休息与活动指导分别排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有强烈的康复欲望，提示护理人员在骨折病人康复期要加强功能锻炼的宣教与指导。心理指导排在第五位（需求率72%），焦虑、烦躁、紧张是病人担心疾病的预后及手术能否成功的普遍心理，加强与病人的心理沟通，是有利于疾病康复的重要条件之一。出院指导占第六位（需求率70%），说明病人虽有早日康复欲望，但无康复的综合知识。从上图看，病区环境及规章制度、医护人员的自我介绍，病人掌握率比较高。饮食指导排在第八位（需求率63%），合理的营养及饮食指导可减少卧床病人便秘的发生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折创面早日愈合。
我们初步统计了不同的骨折病人所存在的健康问题，因为所存在的健康问题不同，也会使其对健康教育知识的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在着疾病知识缺乏、不会保持正确的、不了解功能锻炼的方法，提示我们在健康教育中应针对这些方面重点施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比较大，出现的健康问题比较多。如适应能力差、有发生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目锻炼的倾向等。有的病人甚至并不知道自己会出现某一方面的健康问题或已经出现了某一方面的健康问题，我们除了对病人主观提出的需求重点施教外，还应对骨折病人客观存在的健康问题加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康问题有：肌肉萎缩、发生各种并发症、静脉血栓形成等的可能，这就要求在宣教的同时，根据疾病的特点及可能出现的问题指导病人预防。针对疾病，指导病人加强和改善某一方面的健康问题，是关系到病人能否早日康复的重要因素之一。
4 讨论
4.1 掌握病情，有针对性施教：健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是住院病人的主要健康教育者，根据病人的年龄、病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，采取有针对性地健康教育是使病人更有利于康复。很多护士在对病人进行健康教育的过程中，不了解病情，笼统、片面、广泛地说教，结果病人对自己的情况还是不了解，出现了问题还是不知道如何解决。因此，对于这种情况，在临床工作中应做到：在施教前应认真阅读病人的病历并征求主治医生的意见，结合病人的个性，疾病不同时期的特点进行健康教育。
4.2 加强护士专科理论知识、健康教育知识及技能的培训，经过培训的健康教育护士能较大地提高健康教育效果[1]。护士可通过自学、科内组织学习等方式掌握骨科疾病知识，同时学习健康教育方法及程序，与病人沟通的技巧，从而全面提高健康教育能力，促进病人“知―会―行”。
采用多形式的健康教育方式：护士与病人交谈是对病人进行健康教育的主要方式。在进行口头讲解时语言要简单通俗，一次讲解的内容不要太多，要使抽象内容变得具体。还可利用文字图片对病人进行讲解，如健康知识宣传小册子、制作专题黑板报等。由于功能康复训练需要有正确的动作指导，所以示范性教育也很重要，如教病人术后如何翻身、正确的功能锻炼方法。护士在进行健康教育时选择灵活多样的方式，才能使病人更容易掌握疾病知识。
参考文献：
随着医学科学的发展，整体护理工作不断深入，健康教育已纳入护理质量评估和考评，成为检验整体护理效果、评价整体护理工作的重要指标。而患者大多通过是医生的讲解从而获得相关疾病知识。开展健康教育固然是由医护人员共同完成，但是护士又是患者教育的主力军[1]。而老年患者作为一个特殊的群体，如何做好骨科老年患者的健康教育，采用行之有效的健康教育内容与形式已成为护理领域值得探讨的重要课题。通过对骨科2009-2010年住院的老年患者针对其需求采取不同形式进行健康教育，取得较好效果，现报告如下：
1骨科老年患者的特点
1.1相同性特点
1.1.1由于生理条件的变化，感知觉出现明显退化。使老年患者反应迟钝、视力和听力下降、记忆力减退、性格改变、爱唠叨、任性、冈执性格呆板等，听觉、理解力下降和判断力明障碍。
1.1.2合并基础病。多数骨科老年患者住院，不仅仅是骨折或其他骨科疾病，同时并发有高血压、糖尿病、冠心病等常见老年基础病。
1.1.3对护士的信任度降低受传统观念的影响，认为护只能做打针、发药的简单工作，只重视医师的话，对护士进的健康教育内容持怀疑态度，不认真接受。1.1.4缺乏心理准备，由于老年骨折病人发病突然，加之疼痛较剧，大多会出现恐惧、紧张、忧虑的心理反应。
1.2骨科疾病特殊性骨科老年患者大多数是突发意外受伤，极少数是因骨科其他疾病住院。患者卧床时间较长，通常在20天以上，基本是生活不能自理，靠他人协助完成，易发生并发症。
2骨科老年患者的需求
胡青[2]在调查研究中发现，有95.77％以上的老年住院患者需要全面了解疾病的有关知识以及病情发展康复的过程。有89.74％的老年患者需要知道医院及病区环境、规章制度，分管医师和责任护士的姓名。96．15％的老年患者需要了解出院后的相关注意事项及照顾方法。根据马斯洛人类基本需要层次理论，生理需要、安全需要是最基本。由于年龄的原因，对老年老年患者的健康教育需应包括：饮食指导、用药指导、生活方式指导、家庭护理技术操作、心理指导、安全行为指导等[3]。
3开展健康教育的形式与方法
3.1语言指导语言指导具有直接性、简捷性的特点。大多数老人认为生病住院给子女及家庭带来负担，突出表现为无价值和孤独心理[4]。在护理工作中护士可根据患者的具体情况进行指导，从患者进入病房时起，护士应积极主动与患者沟通，热情地接待患者及家属，做好自我介绍，并向患者介绍病房环境、各项规章制度、经管的医生护士等。对老年患者要尊重，使用尊称，语言交流要简单、明了、切题、表达清楚使患者感受到医护人员的尊重与关心，消除其陌生感和孤独感，产生和增加对医护人员的信任感。在宣教过程中尽可能使用患者熟悉的常用语，避免医学术语。当不得不使用医学术语时，应用简单的日常用语给患者解释这些术语的意思。并通过与患者交流的过程，细心观察、掌握不同患者的心理需要。
3.2家属、陪护的教育患者住院不仅仅是患者本人与医护人员存在联系，还有患者的亲人，因此护士对老年患者健康教育的认识不应当仅仅局限于患者的范畴，应向患者家属及陪护扩展。“家属系统理论”认为，当患者的健康状况发生变化时，家庭成员也必定出现相应的变化[5]。将健康教育的基本知识和技巧应用于陪护管理中使之对规章制度能较好遵守，对健康教育内容掌握程度普遍得到提高，病房陪护人员管理收到较好的效果。家属作为患者最主要的看护者和社会支持来源，在患者发病期间，他们也承受着压力和打击并因此而焦虑，缓释这种焦虑的有效方式之一就是让他们和患者一起了解与疾病有关的知识和技能，鼓励他们有效地参与到患者的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康[6]。
3.3把握时机进行教育由于老年人接受能力和适应能力较差，患病及生活环境改变产生不同程度的焦虑，心理状态不稳定，影响教育效果。因此对骨科老年患者人宣教，首先要引起共鸣。当老人愿意与医护人员交流，倾诉时，我们要耐心倾听，了解老人的心理动态、所需、所求。当产生共鸣时，我们的宣教内容才会让患者容易接受，使患者达到遵医行为的效果。
3.4换位思考护士要体谅患者的感受，站在患者的角度去感受老人们的想法、要求，从而对宣教内容进行有序安排进行。如：普通患者住院时最关心的是床位位置、病房环境设施等，而突发意外伤害的患者最迫切想知道的是自己的病情是否有危险，这些内容应及时介绍，至于规章制度等内容的介绍可在患者相对稳定以后再进行，在24h内完成即可。如果入院时就给患者讲太多的医院规则和制度、疾病知识，患者难以接受，更顾不上记住并照着去做，易产生逆反心理。要选择时机地宣传，要把健康宣教贯穿于患者整个住院过程。临床工作中，我们只在入院当天为患者进行简单的病区环境介绍，认真调查评估患者，包括一般资料，情绪、吸烟、饮洒、饮食状况、体重、运动情况等项目；入院后2-3天进行饮食指导，之后选择患者精神状态较好的时候逐步进行用药指导、骨折的简单知识讲解，根据治疗方案，循序渐进的进行功能锻炼指导；对于出院指导，在出院前1～2d内完成。不能等到办理出院手续时才匆忙地向患者进行宣教，老年患者不容易记住，达不到预期效果。
3.5书面教育与操作演示根据老年患者的心理、文化层次、生活背景等不同的特点，将宣教内容及功能锻炼方法绘制成简单的图谱，采用简单易懂的语句口述，对肢体活动的方法采用操作演示后让患者复述，操作示范等，反复多次进行宣教，让患者熟记、掌握并养成遵医行为。由于骨科患者多是卧床，护士充分利用在与患者的每次接触时间，如进行治疗或技术操作时，采用一对一的进行宣教方法，患者更乐于接受，强化记忆。
3.6开展护患沟通座谈会护患沟通、患者与患者间的沟通，也不失是种有效的宣教方法。每月一次针对一个病房、一种疾病开展护患沟通座谈会。选择具有代表性的患者，可以是治愈的，也可以足基本治愈的。向其他患者介自己坚持治疗，配合身心护理、战胜疾病的康复过程。以激发其他患者配合治疗护理的积极性．达到早日康复的日的。
3.7出院联系卡的发放根据专科特点，制作患者出院联系卡，在患者出院后能随时与医生联系，及时复诊。我科在2011年通过联系卡的方式，患者与医护的主动联系取得很好的效果。
3.8电话回访式宣教老年患者的家庭护理是一个长期的过程，健康教育的需求不因为出院而终止。在信息高度发达的今天，电话咨询不失为一种方便、快捷的健康教育方式。患者出院后定期电话回访，既能了解患者在家庭护理中存在的健康问题，及时予以解答，又有助于巩固健康教育效果，同时也加强医患间的联系。
