关键词：急性再生障碍性贫血； 有效的护理
【中图分类号】R556.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0475-02
再生障碍性贫血是由多种因素而引起的一种骨髓造血功能衰竭的病症，其主要的表现症状就是贫血，出血以及感染等，这样病情的发展很快，病情严重的患者会引起颅内出血，患有败血症，甚至会危及患者的生命，想要有效的促进患者治疗顺利，预防并发症的产生和控制感染情况发生，制止出血状况是关键，护理人员应正确准确的执行各项治疗的任务，密切关注患者的变化情况，要加强对患者的各方面的护理，护理的好可以有效的预防不良状况的产生[1]。我院特做急性再生障碍性贫血患者的护理效果的实验，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：回顾分析在2010年6月至2012年3月间来我院治疗的急性再生障碍性贫血的患者，随机抽取其中的66例患者，患者的病情无显著差异，患者的年龄均在20-60之间并且所有患者中男患者有36例女患者有30例，资料无显著差异，具有可分析性。
1.2护理方法
[关键词] 认知行为护理；慢性肾功能衰竭；血液透析；负性情绪；慢性贫血
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0088-02
血液透析是目前治疗急、慢性肾功能衰竭的主要方法，但在透析周期长、并发症多、经济压力大以及疾病本身等因素作用下，几乎所有的患者会产生不同程度的焦虑或恐惧等负性情绪，而负性情绪患者存在错误的慢性贫血认知行为，从而影响患者的透析效果和生活质量[1]。本研究分析认知行为护理对慢性肾功能衰竭行血液透析患者负性情绪和慢性贫血的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院内科2010年10月～2012年10月期间111例慢性肾功能衰竭行血液透析患者，经肾内科2名以上主任医师检查确定透析方案和筛选病例，所有患者对本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌证和无法评定疗效等患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组。对照组55例，男29例，女26例；年龄31～68岁，平均（48.5±4.3）岁；透析治疗4～53个月，平均（20.6±8.7）个月；原发疾病为慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病19例，高血压肾病8例。实验组56例，男30例，女26例；年龄31～65岁，平均（48.4±4.4）岁；透析治疗4～55个月，平均（20.5±8.7）个月；原发疾病为慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病20例，高血压肾病7例。两组患者在性别、年龄、透析治疗时间和原发疾病等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组参考陈秀羽等[3]研究给予透析常规护理。实验组在透析常规护理基础上配合认知行为护理，具体措施包括①认知行为评估：干预前，全面评估患者对原发疾病、透析方案、药物治疗、科学膳食、心理干预以及透析注意事项等相关知识的认知程度，采用焦虑自评量表（SAS评分）和抑郁自评量表（SDS评分）评估患者的负性情绪，采用问卷调查和护患沟通等措施评估患者对慢性贫血和治疗方案的认知；②认知重建：根据认知行为治疗理论，采用幻灯片、宣传册、座谈会或医患沟通等形式，提高患者对慢性肾功能衰竭发生、发展、透析治疗、预后以及慢性贫血等相关知识的认识，耐心解答患者的疑问，结合患者性别、年龄、受教育程度、家庭环境、生活环境和工作环境等因素纠正患者的错误思想、错误认识和错误行为，诱导患者重视不合理认知行为的危害，从而提高患者的理性认知行为能力。③领悟阶段：每次透析前，对患者进行认知行为评估，协助患者认识引起患者负性情绪和慢性贫血的原因[4]，及时纠正错误认知导致的不合理行为。④依从性评定：由肾内科主任、肾内科护士长、透析科护士长、主管医生和主管护士等人共同设计依从性调查问卷，包括透析疗法、饮食疗法、药物疗法、运动疗法和心理疗法等6项内容，6项全部完成者为完全服从，3～5项完成者为部分依从，3项以下完成者为不依从，对部分依从或不依从患者进行相关知识再教育。
1.3 评定方法
①负性情绪评定：焦虑自评量表（SAS评分）分界值为50分，SAS评分200 g/L即铁贮备达标，干预前及干预30 d末进行实验室检查，记录血红蛋白和血铁蛋白水平[5]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用%表示，组间比较采用t检验和χ2校验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 负性情绪
两组护理干预后SAS评分、SDS评分与干预前比较，差异有显著统计学意义（P < 0.01）；实验组干预后SAS评分、SDS评分与对照组比较，差异有显著统计学意义（P < 0.01）。两组患者干预前后负性情绪比较，见表1。
表1 两组患者干预前后负性情绪比较（x±s，分）
注：组内干预前后比较，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；组间干预后比较，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01
2.2 慢性贫血
两组护理干预后血红蛋白达标率、血铁蛋白达标与干预前比较，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；实验组干预后血红蛋白达标率、血铁蛋白达标与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预前后血红蛋白和血铁蛋白水平比较，见表2。
表2 两组患者干预前后血红蛋白和血铁蛋白水平比较[n（%）]
注：组内干预前后比较，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。组间干预后比较，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05
3 讨论
慢性肾功能衰竭可由多种病因引起，其终末期又称尿毒症，当患者一旦确定需要依靠血液透析维持生命时，昂贵的治疗费用、穿刺引起的疼痛以及生活质量的下降等因素使患者产生紧张、恐惧和无助的心理，随着病情进行性加重和血液透析频率的增加，几乎所有的血液透析患者均会产生不同程度的抑郁或焦虑等负性情绪。而负性情绪能够抑制血液透析患者机体内神经-内分泌-免疫轴功能，在错误思想、错误认识和错误行为等因素作用下影响心理状况和治疗的依从性[6]。因此，对于慢性肾功能衰竭行血液透析患者，认知行为护理在纠正负性情绪和提高慢性贫血治疗依从性方面具有非常重要的作用。
认知行为治疗理论是由Beck AT在60年度发展出的一种心理治疗方法[7]，随着现代医学心理学向纵深发展，认知行为治疗已经成为现代医学不可缺少的一部分，尤其在治疗抑郁症、焦虑症等负性情绪和不合理认知导致的心理障碍方面具有非常重要的作用[8]。认知行为评估能够充分了解血液透析患者对疾病和透析相关知识的认知程度，结合SAS评分和SDS评分为认知重建提供参考依据；根据认知行为治疗理论，采用多种形式提高患者疾病和透析相关知识的认知程度，纠正患者的错误思想、错误认识和错误行为以达到认知重建的目的，从而提高患者的理性认知行为能力[9]；领悟阶段能够及时纠正错误认知导致的不合理行为；依从性评定能够强化治疗方案，通过再教育提高治疗依从性[10]。笔者通过认知行为护理提高了血液透析患者对疾病和透析相关知识的认知程度，缓解了焦虑和抑郁等负性情绪，本研究显示两组护理干预均能够降低SAS评分和SDS评分，改善负性情绪，但实验组干预后SAS评分、SDS评分明显低于对照组，表明认知行为护理能够明显改善血液透析患者的负性情绪。通过提高治疗依从性能够改善血液透析患者对慢性贫血的认知程度，强化补充含铁剂食物的重要性以及透析治疗的依从性，提高血红蛋白达标率和血铁蛋白达标率，从而纠正慢性肾功能衰竭患者的慢性贫血状态，本研究显示两组护理干预均能够提高血红蛋白达标率和血铁蛋白达标，但实验组干预后血红蛋白达标率、血铁蛋白达标明显高于对照组，表明认知行为护理能够明显提高治疗的依从性，纠正慢性肾功能衰竭患者的慢性贫血状态。
综上所述，认知行为护理能够改善慢性肾功能衰竭行血液透析患者的负性情绪，提高治疗的依从性以纠正慢性贫血状态，在提高透析质量和生活质量方面具有非常重要的意义。
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.051
地中海贫血是临床常见的遗传性溶血性贫血，因最早在地中海沿岸的意大利、希腊、马耳他等地区发现而得名，在我国南方分布广泛，尤其是广东和广西，两省地中海贫血的病例数占全国总数的40%以上[1-2]。地中海贫血是由于调控珠蛋白合成的基因缺失或突变，导致构成血红蛋白的α链和β链珠蛋白的合成比例失衡、红细胞寿命缩短的一种溶血性贫血[3]。在长期输血和溶血的刺激下，绝大部分重型和中间型地中海贫血患者都会出现脾脏肿大的问题。脾功能亢进会增加溶血使贫血加剧，出现白细胞或血小板降低，患者需要接受更大量的输血，同时巨脾造成腹胀明显，产生明显压迫症状，脾切除成为重型/中间型地中海贫血的重要治疗措施之一。另一方面，地中海贫血患儿年龄小，常有严重贫血、贫血性心脏病的情况，手术风险较高，术后可能出现腹腔内出血、发热、凶险性感染、高凝状态血栓形成等并发症，术前、术中、术后均可能需要输血，患儿围手术期的护理较常规护理更加复杂且更加重要。笔者所在医院2010年1月-2015年12月行腹腔镜下脾切除术治疗地中海贫血患儿共计67例，经过围术期精心护理均取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
67例患儿中，男38例，女29例，年龄6～14岁，平均（9.0±3.6）岁。均存在脾脏肿大伴脾功能亢进。入院血红蛋白浓度为36～105 g/L，平均（52.0±18.1）g/L。其中，中间型α-地中海贫血13例，重型α-地中海贫血17例，中间型β-地中海贫血19例，重型β-地中海贫血18例。
67例患儿均行腹腔镜下脾切除术，采用气管内插管静脉全身麻醉。1例于手术过程中因脾静脉损伤造成出血明显，转行开腹手术，其余66例患儿手术均成功。手术时间为73～155 min，术中出血20～650 ml。术后24～48 h拔除胃管，开始进流质饮食。住院时间5～12 d，中位住院时间6 d。3例患儿分别在手术后7、9、18 h发现腹腔引流血性液体较多，1例二次开腹手术，最终均正常出院；术后使用抗生素3～5 d，16例患者出现术后发热，予以温水擦浴、乙酰氨基酚栓、小柴胡退热，发热均得以控制，住院期间未发现凶险性感染。患儿出院时血红蛋白浓度均≥75 g/L。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 全身状态评估 术前常规检查地中海贫血患儿的心电图、胸片、肝肾功能、电解质、凝血功能，了解患儿的全身状态，67例患儿中，60例胸片提示心影增大，其中56例行心脏彩超检查，36例请心内科术前会诊；查血常规，了解患儿贫血状况，对于中度以上贫血者术前备血，血红蛋白低于75 g/L患儿予术前输血；了解脾脏的大小及是否存在副脾及其他变异的情况。综合各项检查结果，判断患儿是否需要术前输血及对脾切除手术的耐受能力。
2.1.2 术前输血 脾切除术前应注意改善患儿的全身情况，根据贫血严重程度，采取1次或多次少量输血，保护患儿的肝功能，纠正凝血功能不全，提高患儿对脾切除术的耐受能力。应缓慢输血，严重贫血患儿多次输血，输血过程中仔细观察是否有皮疹、发热，是否有烦躁、胸闷、呼吸困难，关注尿量多少；保证血容量的情况下，对于心功能差者输血后可予小剂量利尿药。通过细致的输血前准备和输血过程中的观察，保证及时发现输血相关并发症，及时处理，平稳输血。
2.1.3 心理护理 患儿年龄较小，对于手术难免存在恐惧、不安的心理。家属虽然心智成熟，但是对于幼儿行脾脏切除的接受能力依旧较弱，担心脾切除后会对患儿的身体功能产生影响，使得免疫功能减弱，加上对脾切除手术的不了解，极容易产生拒绝或疑虑的心理。为此，笔者所在医院医护人员将有关知识向患儿家属进行了详细介绍，例如，告知他们地中海贫血患儿在长期贫血和溶血的刺激下会导致脾肿大，而过大的脾脏会加剧贫血，使得患儿需要接受更大量的输血，长期输血会造成铁质沉积，进而影响到其他器官，切除脾脏可以令情况改善；腹腔镜手术创口小，术中失血少，且术者经验丰富等。让患儿家属对手术有进一步的了解，保持良好的心理状态。与患儿亲切交谈，并将患儿可能出现的恐惧、不安心理与患儿家属沟通，医护人员和家属一起给予患儿安抚和鼓励，争取让患儿积极配合手术。
2.2 手术准备
术前充分做好用物准备，如腹腔镜、电视成像系统、气腹机、电凝器、Trocar、无损伤抓钳、牵引钳、吸引器、剪刀、腹腔引流管、温盐水、纱布等。术野皮肤清洁，尤其注意脐部的清洁，备血。嘱患儿手术术前晚22∶00后禁食水。术前放置胃管，对于年龄小，配合差的患儿可在麻醉后插胃管、尿管。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后去枕，患儿取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐时误吸。若患儿术后恶心明显或发生呕吐，可给予莫非氏管或肌内注射胃复安2.5～5 mg。患儿全麻清醒后，若有呼吸困难，可取半卧位。待肠蠕动恢复、排气后逐渐给予流质、半流质饮食。
2.3.2 体征监测 严密监测患儿的血压、脉搏和呼吸。采用心电监护仪监测患儿血压、心率、呼吸、氧饱和度变化，注意患儿的精神状态和面色，常规术后检验患儿血红蛋白的变化。行脾切除术的患者肝功能可能异常，手术后肝功能可能进一步恶化，应及时采取相应的防治措施。注意患儿肾功能和尿量的变化，警惕血容量不足、肝肾综合征的发生。注意观察患儿的腹部体征，及时发现并处理腹痛、腹胀等情况。
2.3.3 腹部切口及引流管观察 术后应注意观察手术切口是否有渗血、渗液等情况，保持伤口干燥清洁，及时更换敷料。观察腹腔引流管是否通畅，手术后当天应准确记录引流液的性质和量，警惕腹腔内发生活动性出血。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如为持续性大出血，应考虑再次手术止血。待无血性引流液或每天引流液少至20 ml则可考虑拔出腹腔引流管。
2.4 术后并发症的护理
2.4.1 发热 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后的常见并发症，体温一般约为38 ℃～39 ℃，患者无全身中毒症状，多能自行恢复，无需处理[4]。对于体温高于38.5 ℃患儿，可予退热药物。但若患儿持续高温，血中白细胞计数较高且波动较大，应仔细观察是否头痛流涕、是否咳嗽咳痰、引流液及尿液性质，需注意脾窝感染、脾静脉炎或切口感染、膈下感染、肺部感染等常见感染可能[5]。及时查找原因，合理使用抗生素。
2.4.2 出血和血栓 脾功能亢进和肝功能不佳的患者在脾切除术后常发生迟发性腹内出血，术中结扎不牢，特别是脾胃韧带的胃端血管，可能导致术后出血。护理人员应严密观察患儿术后腹腔引流液情况，以便及时发现并处理出血等并发症。笔者所在医院收治的67例地中海贫血患儿中，仅有3例患儿分别在脾切除术后出现较多血性引流液，1例行二次手术治疗。此外，术后应及时测定患儿的血小板计数，并及时予抗凝药物，防止出现静脉血栓。患儿出现明显腹痛和血便，须警惕肠系膜上静脉血栓，应及时使用抗凝药物进行抗栓治疗[6]。
贫血是终末期肾病的主要并发症之一，也是维持性血液透析患者的严重并发症之一，当患者发生贫血时，会有头晕、疲倦、活动力降低等临床表现。发生贫血时不能及时有效的纠正，就会给患者造成心血管、神经系统、免疫系统等一系列的损害，严重影响患者的生存质量，造成患者体力不支、工作能力下降、社会的参与能力也下降，同时会增加患者死亡率。本文分析了提升维持性血液透析患者血比容的护理干预对策及体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院血透室30例Hct
1.2方法 成立护理责任小组对其进行责任制护理，干预前对30例患者进行Hct过低原因分析，及干预前贫血状况评估。根据Hct
1.3 Hct过低主要原因 ①EPO使用量不足及给药方式吸收较差，②铁剂缺乏，③血液流失，④透析器或循环管路凝血，⑤患者营养不良，⑥其他疾病。
1.4护理干预
1.4.1铁剂的补充 铁是合成血色素的重要物质，铁的缺乏是造成EPO反应变差的最常见原因。铁剂有针剂和口服，其中口服铁剂利用率差且患者有胃肠道反应；静脉补充铁剂是一种快速的手段，维持性血液透析患者补充铁剂首选静脉给药，在铁剂静脉治疗前需评估是否有过敏反应。
1.4.2 EPO的使用 EPO是治疗慢性肾功能衰竭患者贫血的首选药物，维持性血液透析患者的贫血，主要是EPO不足，使用EPO治疗预期可有90%～95%可明显改善心脏功能。采用皮下注射效果优于静脉注射，静脉注射药物半衰期为4～9 h，皮下注射半衰期可长达24 h，可以更好的维持血药浓度，且皮下注射的剂量可减少为静脉的30%。每次透析结束时静脉注射左卡尼汀1 g，可与促红素发生协同作用，促进Hb的升高，并能显著改善肌肉痉挛、肌无力、心衰的发生，从而提高患者的生存质量。
1.4.3输血治疗 输血在短期时间内可明显改变贫血症状，但血液制品的输入有输血过敏反应、溶血、铁质沉积等输血反应。护理人员给患者输入血液制品前需严格“三查十对”，严密观察有无输血反应，确保输血安全。
1.4.4减少血液流失 据相关资料报道血液透析患者每次透析失血2～5 ml，严格血液透析操作流程是干预血液流失的重要手段。
1.4.4.1动静脉内瘘患者穿刺时应选用纽扣式或绳梯式打法，避免在同一部位反复穿刺，造成局部皮肤松弛渗血及血管瘤形成；穿刺针需妥善固定，避免透析过程中穿刺针滑脱导致出血；透析过程中严密观察有无穿刺部位渗血或皮下肿胀。
1.4.4.2避免透析器或管路凝血，上机前检查透析器及管路的质量，有无破损；预冲管路时最大限度排除干净透析器及血路管内的气泡；遵医嘱准确使用抗凝剂的剂量，对于高凝患者需提前10～20 min静脉给予首剂肝素抗凝，并使用足量肝素维持，必要时加大剂量并及时生理盐水冲洗透析器及血路管；无肝素透析患者需及时进行生理盐水回冲透析器及血路管，降低透析器或血路管凝血的发生。
1.4.4.3透析开始前检查各连接口是否连接紧密，透析过程中加强巡视，如发现破膜，应立即更换透析器。
1.4.4.4规范回血操作流程，采用生理盐水回血；动静脉内瘘拔针后按压压力不当易导致渗血。
1.4.4.5下机后嘱患者观察30 min，护理人员检查止血情况、评估内瘘功能后给予松止血带，方可离开，强调患者内瘘的自我管理。
1.4.5营养宣教 饮食指导是维持性血液透析患者贫血综合治疗的重要方法之一，与治疗效果密切相关。积极做好透析患者的饮食指导，改善患者的营养不良，保持Hb在110～120 g/L对降低透析患者心血管疾病风险十分重要。指导患者合理选择膳食，正确进食高动物蛋白、高维生素、易消化的食物，多食含铁高的蔬菜。指导患者多食含叶酸、铁丰富的食物如瘦肉、木耳、海带；富含优质动物蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等；同时多吃富含维生素C的水果和蔬菜，如苹果、小白菜、南瓜等以促进铁的吸收。告知患者及家属蛋白质的摄入量为1.2～1.4 g/Kg/d，且应为高生物效价蛋白，并保证足够的热量摄入，明显的营养不良可造成患者贫血加重，生存质量下降。
2 结果
通过护理干预后患者血比容明显提高，差异有统计学意义（P
关键词：功能性子宫出血患者 临床护理 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.335
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0234-02
功能性子宫出血在临床中是一种常见的妇科疾病，主要由于调节生殖神经内分泌机制失常所导致，患者全身与内外生殖器并无病变，临床数据显著，功能性子宫出血在妇科患者中的发生率约为13%，其中，20%处于发育期、30%处于生育期、50%处于更年期，功能性子宫出血可以分为无排卵性与排卵性两种，约85%为无排卵性，临床表现主要为子宫的不规则出血，月经长短不一，周期紊乱，出血量不一，情况严重时可见大出血。近年来，我院对于收治的功能性子宫患者采用中西医结合治疗与针对性的护理措施，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院于2019年5月到2013年5月收治的60例功能性子宫出血患者为研究对象，按照随机分组的方式将其分为观察组与对照组，每组30例，观察组年龄为18-51岁，平均年龄为（39.2±9.1）岁，12例未婚，18例已婚；对照组年龄为19-50岁，平均年龄为（38.2±8.5）岁，13例未婚，17例已婚。两组患者从年龄、子宫出血量、婚姻情况等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 护理方法。对于两组患者同时采取中西医结合的治疗方式，对于对照组实施常规护理方式，观察组则实施针对性干预护理方式，具体护理措施如下：
1.2.1 心理护理。此类患者多对于功能性子宫出血这一疾病缺乏正确的认识，尤其是未婚青春期患者，多伴随严重的情绪低落、焦虑、恐惧、烦躁、精神抑郁、入睡困难的心理情况，针对患者心理状态，护理人员需要根据患者的实际情况加强沟通，向患者耐心解释功能性子宫出血的病因与相关的治疗知识，缓解患者的心理压力，令其可以安心的接受治疗[1]；
1.2.2 用药护理。本组患者多使用应用性激素治疗，在用药时需严遵医嘱，按量、按时服用，待症状减轻后即可停药，同时，若出现副作用也需即刻停药，因此，护理人员需为患者详细介绍药物的治疗原理与注意事项，让患者严格遵医嘱服药；对于行人工周期疗法患者，严格观察患者用药后阴道出血量、出血时间与副作用发生情况；
1.2.3 饮食护理。由于出血的影响，患者多伴贫血，因此，在饮食方面，鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素以及富含铁质的食物，如菠菜、海带、新鲜鱼类等，改善患者的贫血情况，增强体质。对于出现肠道副反应者，饮食宜清淡，缓解其恶心、呕吐的不良反应。
1.2.4 出院指导。出院前进行针对性的出院宣传教育，指导患者在出院后严格遵医嘱服药，同时告知患者性激素与月经周期之间的关系以及治疗计划，帮助患者深入了解此项疾病的发病原理，为患者发放联络卡，必要时可与护理人员取得联系[2]。
1.3 统计学方法。本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以X2检验并以P
1.4 评价标准。对比观察组与对照组贫血时间、止血时间以及护理满意度。
2 结果
2.1 贫血程度。经过针对性的护理干预，观察组轻度贫血者8例（26.7%），中度贫血者4例（13.3%）；对照组轻度贫血者13例（43.3%），中度贫血者7例（23.3%），观察组优于对照组，上述数据组间比较差异显著（P
2.2 止血时间。观察组平均止血时间为（5.3±1.2）d，对照组平均止血时间为（8.8±2.9）d，观察组优于对照组，上述数据组间比较差异显著（P
表1 观察组、对照组护理满意度对比示意表
3 讨论
女性在青春期到老年阶段之中，都有一定的概率发生功能性子宫出血，其临床表现主要为子宫的不规则出血，月经长短不一，周期紊乱，出血量不一，情况严重时可见大出血。对于此类患者，传统护理模式就是治疗与用药指导，虽然该种护理模式操作简单，但是却存在一定的漏洞。近年来，在医疗水平的发展下，护理方式也逐年开始由传统护理模式转化为人性化护理模式，该种模式不仅注重患者的用药指导，也会根据患者的个人情况实施针对性的健康指导。本组研究结果显示，观察组实施了针对性的人性化护理措施，在贫血程度、止血时间与患者满意度方面均优于对照组，护理满意度更是达到了93.3%[3]。
因此，对于功能性子宫出血患者，采取针对性的人性化护理措施能够帮助患者尽快恢复，也可以提升患者满意度，该种护理方式值得在临床中进行推广与应用。
参考文献
[1] 李京肖.功能性子宫出血患者的临床护理对策[J].求医问药，2012（10），01：98-99
【关键词】静脉补铁；肾性贫血；护理
【中图分类号】473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0252-02
肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效［1］。现将慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4.5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄（56±9.6）岁；口服补铁组27例，平均年龄（52.64±11）岁，两组患者临床资料无明显异常。
1.2 用药方法。静脉组：科莫非（右旋糖酐铁），珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析时静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲（琥珀酸亚铁），南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/kg/周。
1.3 结果：发现，尽管一些血透患者可以通过口服铁剂改善缺铁症状，但许多慢性肾衰患者胃肠道对铁的吸收实际上存在障碍，且口服铁剂有明显的毒副作用，表现为恶心、纳差、呕吐、口腔异味等，患者多不能耐受。原有胃肠疾患者更不宜使用，故临床上限制了它的应用。临床观察表明，两组患者同时应用促红素，静脉补铁组贫血症状改善明显优于口服补铁组［2］，见表1。治疗后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，记忆力、视力及听力改善，乏力、头晕、胸闷、心慌等症状减轻或消失。
表1 补充铁剂治疗前后血液指标的比较
2 护理体会
2.1 心理护理：心理护理极其重要，患者对新的用药不甚了解，用药前对治疗往往持怀疑态度。耐心细致地给患者讲述了用药的方法、优点并给予有效指导后，患者均以良好的心理状态积极配合治疗。
2.2 使用及护理：遵医嘱，在患者每次透析中给予右旋糖酐铁100mg（2ml）,将药品稀释于生理盐水100ml中，可于透析开始1h后至透析结束前1h的任何时段，通过透析器的静脉端输入人体，时间至少维持30min以上，滴速60～70滴/min，同时，注意观察患者有无不适症状。此外，治疗过程中，还要注意观察透析器及管道情况，因为贫血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力随之增加，要注意透析当中的凝血现象，采用生理盐水冲洗或增加肝素量的方法从而预防并减少凝血的发生。
2.3 毒副作用的观察及护理
2.3.1 过敏反应是静脉补铁的毒副作用之一：因此，用药前须充分询问患者是否有药物过敏史，在应用之前应做药敏试验，即先用25mg的小剂量右旋糖酐铁溶于100ml生理盐水，5～10min滴完，然后观察1h。观察是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状，对有药物过敏史者最好慎用。为了便于抢救，治疗盘中常规放置肾上腺素。如果无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴注［3］，本组24例静脉补铁中未有过敏反应发生。
2.3.2 消化道及其他反应：静脉补铁时，应注意观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应发生，皮肤瘙痒亦偶尔发生。本组治疗中，有2例出现消化道反应，仅1例有轻度皮肤瘙痒，但尿毒症患者大多有皮肤瘙痒，是否为本药引起的反应尚不作定论。
2.4 饮食护理：加强对患者的饮食护理，治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、菠菜、紫菜等，少食含钾高的食物、水果、饮料等。
3 讨论
通过治疗及护理发现，在使用促红素的同时，静脉补铁能有效的改善慢性肾衰竭患者的贫血状态，从而解除对输血的依赖。静脉补铁虽较安全，但并非全无毒副作用，所以，在补铁过程中，用量及护理方法是保证有效治疗的关键。在使用中必须密切监测体内铁储存量及Hb的变化，并及时调整用药剂量及护理方法。笔者认为，静脉铁剂的临床应用是一种疗效较好，操作简单，相对安全的治疗肾性贫血的辅助方法。
参考文献
[1] Macdougall IC, Tucker B, Thompson J, et al. A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin. Kidney Int,1996,50:1694-1699
[关键词] 地中海贫血；孕妇；产前筛选；产前诊断；护理配合
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0170-03
地中海贫血是比较常见的一种单基因遗传性疾病，在我国南部地区比较多发。地中海贫血的致病机制主要是β 珠蛋白或者α 珠蛋白具有缺陷或缺失，使得人体血红蛋白中各肽链合成比例严重失衡而造成的溶血性贫血疾病。因为引发地中海贫血疾病发生的主要因素是基因遗传，因此，对重度地中海贫血患儿出生进行预防的关键就是避免其基因遗传，应该对夫妻双方实施产前早期筛查，对孕妇胎儿基因进行诊断，一旦确诊为地中海贫血，一定要及时引产。而地中海贫血孕妇产前筛查及诊断过程中，诊断穿刺术本身的难度大、要求高以及操作精细等，故此，就需要护理人员细致、耐心的给予临床护理配合[1]。该研究选取2000对2013年1月1日―2013年12月31日期间前来该计生服务站进行孕前检查的育龄夫妇为研究对象，以分析与探讨地中海贫血孕妇产前诊断的护理配合效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000对前来该计生服务站进行孕前检查的育龄夫妇为研究对象，这些夫妇均在知情情况下实施的地中海贫血产前筛查，如果夫妻双方筛查出均为α 或β 地中贫血携带者，需要对其胎儿实施产前诊断。若夫妻双方有一方为α；另一方为β，那么需要对β 地中贫血携带者实施α-地中海贫血检测，对该研究对象为α、β双重杂合子可能性予以排除。若无法排除，需要对其胎儿实施产前诊断。以随机方式将所选取的夫妇平均分为两组，即对照组与观察组，每组有1000对育龄夫妇，且每组都有500名男性，500名女性，对照组中，孕妇孕周为10～33周，平均孕周为（21.5±10.3）周，356对夫妇有重型地中海贫血患儿生育史或产检时地中海贫血常规的筛查发现异常，并经基因诊断查证夫妇双方均是同型地中海贫血携带者的家系；观察组中，孕妇孕周为12～35周，平均孕周为（23.5±13.0）周，361对夫妇有重型地中海贫血患儿生育史或产检时地中海贫血常规筛查发现异常，并经基因诊断查证夫妇双方均为同型地中海贫血携带者的家系，两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对实验组夫妇实施针对性的心理护理，对对照组夫妇不实施针对性的心理护理，并对其进行统计学处理。
1.2 方法
采用红细胞脆性试验“一管法”实验室技术，结合地中海贫血基因分析，确诊为地中海贫血。检查由广东省计划生育科研所建立网络合作提供技术支持。
1.2.1 产前筛选方法 采用红细胞脆性试验“一管法”的实验室技术，对前来进行孕前检查育龄夫妇进行地中海贫血的初步筛查。红细胞脆性试验“一管法”筛查，试剂由广州市米基医疗器械有限公司提供。浓缩A母液3.5 mL、浓缩B母液5 mL、浓缩C母液1.0 mL，均保存于2～8 ℃冰箱。先用一个100 mL容量瓶（不要用量筒），其上放一个小漏斗。用纯化水洗净装A母液的管和盖，将管内余液倒入100 mL容量瓶，然后加纯化水于100 mL容量瓶中，准确至100 mL刻度，混匀后即为A试验液。将浓缩B母液倒入100 mL容量瓶中，加纯化水100 mL混匀后即为B试验液。将浓缩C母液倒入100 mL容量瓶中，加入纯化水60 mL混匀后即为C试验液。实验操作为取试管1只，加入1 mL A试验液，放37 ℃，预热1～2 min。加入10 uL，待测抗凝全血，立即混匀，继续放在37 ℃保温约5 min。5 min后，加入1 mLB试验液。混匀，3000转/min，离心5 min。将上清液轻轻倒入1.0 cm×1.0 cm的比色杯中（切勿搅动试管底的红细胞），于530 nm波长读取光密度D1（以纯化水作空白对照）（勿倒掉比色杯中的溶液）。向试管中加入C试验0.5 mL，混匀，待血液全部溶血（透明红色）后，将比色杯中已比色的溶液倒入试管中混匀。将混匀后的溶液，倒入比色杯中，再于530 nm波长比色，读取光密度D2。按下列公式计算出溶血率百分比：按溶血%= D1/（D2×1.25）。正常值：溶血度>65%为正常溶血率；低于55%可判为溶血率降低；（注：56%～64%为地贫溶血率轻度降低）。由于该法不能区别a或β地贫，故凡是检测结果低于正常值者建议进一步作血红蛋白电泳、HbA2和HbF定量测定。
1.2.2 产前诊断 对夫妻二人均为地中海贫血基因携带者，又统一实施胎儿产前诊断的，如果孕妇属于孕早期，其检测标本应该选为孕妇羊水或绒毛，以此实施地中海贫血基因诊断。如果孕妇为孕中、晚期，那么需要通过B超下穿刺法对脐静脉血进行采取，以实施地中海贫血基因诊断。
1.2.3 护理配合 对对照组夫妇不实施针对性的心理护理。
对实验组夫妇实施针对性的心理护理。具体内容包括：
对于孕妇来说，妊娠属于一种应激，担心母婴安全与健康是孕妇压力主要来源。由于夫妇双方同时患有地中海贫血，而要实施产前诊断，可以说是对孕妇而言属于心理应激的一种，尤其是心理应激会导致孕妇产生心理上、生理上等不良反应，同样也会导致胎儿先天性畸形、孕妇妊娠期巨吐、流产、胎儿生长受限、孕期综合症以及妊娠期高血压等。在对地中海贫血孕妇进行产前筛查与诊断时，其担心的问题主要包括：手术疼痛、穿刺风险、胎儿健康、孕期过程、担心出来诊断结果后再引产、痛苦多，基于这种情况，临床医师在将孕妇产前诊断病历填好并沟通过后，由临床护理人员对孕妇做好相应的心理疏导的工作，例如，筛查前告知孕妇配合事项，对孕妇及孕妇家属所提出的问题要耐心、详细解答[2]。
护理人员应该向孕妇与孕妇丈夫详细、耐心解释地中海贫血疾病本身所具有的遗传规律与筛要性，同时还要向孕妇讲解相关孕期保健知识，例如，孕妇生理、精神卫生、孕期休息、饮食等知识，让孕妇意识到保持舒畅、轻松心情的重要性，使孕妇能够以积极、乐观的心态接受地中海贫血产前筛查及诊断[3]。对孕妇实施产前诊断过程中，护理人员要嘱咐孕妇取仰卧位，将下腹部暴露于外，护理人员立于孕妇右侧，紧握孕妇的手，对其生命体征与面色进行观察，并亲切与孕妇交谈，尽可能分散孕妇注意力，缓解孕妇紧张情绪。此外，还要避免孕妇做腹式呼吸，仅可能使孕妇全身放松。对患者进行随访调查时，应该了解孕妇心理状态及胎动、有无腹痛和阴道流血流水等异常情况，胎儿发育情况，提醒孕妇定期产检；在分娩后，了解分娩情况（孕周、分娩方式、胎儿性别、体质量、外观及检查结果、有无并发症等）、产后恢复情况、婴儿发育情况等。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
通过产前筛选及相应的护理配合，提高了地中海贫血孕妇检出率。204例夫妻一方为α-地中海贫血基因携带者，检出率为5.10%，140例夫妻一方为β-地中海贫血基因携带者，检出率为3.50%。2对夫妻均为β -地中海贫血基因携带者，8对夫妻均为α-地中海贫血基因携带者。2对一方为β -地中海贫血基因携带者；另一方为α-地中海贫血基因携带者的夫妇中，通过基因分析确诊为α-地中海贫血复合β -地中海贫血双重杂合子，通过过产前筛选及相应的护理配合，观察组地中海贫血孕妇诊断满意率为95.0%，对照组诊断满意率则为64.0%，两组孕妇诊断满意率差异有统计学意义（P
3 讨论
该研究结果显示，通过产前筛选及相应的护理配合，提高了地中海贫血孕妇检出率。夫妻一方为α-地中海贫血基因携带者检出率为5.10%，夫妻一方为β-地中海贫血基因携带者检出率为3.50%。2对夫妻均为β -地中海贫血基因携带者，8对夫妻均为α-地中海贫血基因携带者。目前，福建地区α地中海贫血的研究报道以东南亚型为主，发病率较高[3-4]。巴氏水肿胎儿是重型α地贫胎儿，重型α地贫是临床上非免疫性水肿胎儿的一种重要原因，在我国南方人群中发病率较高。重型地贫目前尚无有效的根治方法。对地贫孕产妇开展健康宣教和采取合理的护理干预措施，携带者的检查及产前基因诊断是防止重型地贫患儿出生、提高人口素质的唯一有效措施，是医务工作者义不容辞的责任和义务。研究表明，积极开展孕妇地中海盆血的产前筛选与诊断护理配合，能够尽早对中、重型地中海贫血胎儿予以确诊，减轻家庭和社会的负担与痛苦。
我国地中海贫血疾病主要分布在长江以南地区，而比较常见的是广西、广东两省，在当地属于一种具有较高发病率的溶血性遗传性贫血疾病。一般可将地中海贫分为两种类型，即：β -地中海贫血与α-地中海贫血，如果胎儿患有α-地中海贫血，那么在其孕晚期就会有死亡的可能性。如果胎儿患有β-地中海贫血，则要在出生后靠输血维持生命，所以一般都在儿童期就已经夭折。
地中海贫血是一种严重影响人类健康的溶血性疾病。据世界卫生组织统计，世界上约有1.8亿人携带这种基因。而且国内外研究表明，积极开展地中海贫血基因携带者的人群筛查，指导婚配及产前基因诊断，预防血红蛋白Bart’s水肿胎儿和重型β地中海贫血患儿的出生，是降低地中海贫血的发病率，特别是重型地中海贫血发病率的唯一途径。现阶段，我国计划生育工作重心已经从单纯的控制人口数量转变成为提供优质服务，提高出生人口素质等综合服务和管理模式。近年来，遗传性疾病和出生缺陷已逐渐成为我国重要的人口健康问题，严重影响我国出生人口质量。国家人口计生委顺应群众的需求以及人口形势的发展，在全国范围内加大投入，“十五”期间开始组织实施了包括出生缺陷干预在内的“三大工程”[3]。地中海贫血产前基因诊断的目的就是要杜绝地中海贫血纯合子胎儿的出生，减少杂合子胎儿的出生，以达到优生的目的。地贫孕产妇娩出的新生儿发生地贫的几率较高，1/4为重型地贫患儿。为提高全民人口素质，减少重型地贫患儿的出生，对于怀疑重型地贫儿的高危孕产妇，应选择终止妊娠。在产前诊断手术前后加强心理护理和健康宣教，严密观察病情变化，配合医生做好手术前后的准备工作，是保证手术成功的重要环节因为地中海贫血本身具有的遗传特性，因此，一定要加强地中海贫血预防工作，并于地中海贫血高发区域积极展开孕妇产前筛查和产前诊断，此为对地中海贫血进行有效预防的最佳途径。尽管我国南方区域是地中海频发区，然而，由于我国在近些年经济水平的迅猛提升，人口流动性进一步加大，所以，也不能忽略北方地区的地中海贫血早期筛查其诊断工作[6]。
作为我国地中海贫血的高发区，广东省地中海贫血发病率约10%，其中β地贫携带率3.36%，α地贫杂合子检出率是8.3%，如果夫妇为类型相同的地贫杂合子，那么其胎儿患有重型地中海贫血的概率则为25%[7-8]。因为地中海贫血对人体具有较大危害，同时也是对我国人口质量产生影响的首要因素，所以，应该积极实施地中海贫血孕妇产前筛查工作。干预地中海贫血措施主要包括加强孕前筛查工作，避免地中海贫血患儿出生与治疗地中海贫血患儿的两大内容。
综上所述，地中海贫血本身属于一种致死性疾病，也就是说，该病的死亡率为100%，到现在为止还没有一个相对有效的治疗方法，所以，预防地中海贫血疾病是现代临床所要努力的方向。防治地中海贫血的方法主要是早期筛查、合理指导婚配，以孕期、婚前或者产前筛查的方式，降低地中海贫血新生儿发生率，此为国际医学组织公认的地中海贫血首选预防措施。
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[关键词] 混合痔;外剥内扎;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-097-02
混合痔是肛肠科常见病,肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成局部团块为其发病基础,其主要症状包括出血、疼痛、肿物脱出、嵌顿、发炎、水肿。这对患者的坐立、行走都带来了极大的不便和痛苦,从而影响了患者正常的工作和生活。大部分患者对肛周疾病重视程度低,甚至有些患者感觉羞于启齿,以致延误了治疗,使其并发症发生率增高,疗程增加,加重了患者的痛苦。我院2006年1月~2008年12月3年间收治了325例混合痔患者,现将对其的治疗、护理及健康宣教工作总结分析,报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年1月~2008年12月3年间收治的混合痔患者325例,男性148例,女性177例,患者年龄28~73岁,平均45.7岁。其中,以肿物伴出血就诊患者259例,以肿物伴疼痛就诊患者66例。轻度贫血128例,中度贫血40例,重度贫血6例。肿物发生嵌顿34例,合并肛裂38例。所有患者入院后经肛镜检查均诊断为混合痔。
1.2辅助检查
所有患者入院后均进行血、尿、便常规检查,凝血功能检查。
1.3治疗方法
中、重度贫血患者纠正贫血状态后,行术前准备,由护理人员将患者送入手术室,在骶丛阻滞麻醉下,行外剥内扎术,患者左侧卧位于手术台,常规消毒,铺巾。充分暴露痔核,在外痔部分切口,将皮瓣下的外痔静脉丛剥离至齿线处,钳夹内痔基底部,以7号丝线行“8”字贯穿缝扎,去除外痔及内痔残端,于结扎线上端0.5 cm黏膜处注射消痔灵直至黏膜变白。合并肛裂者同时处理,术后创面放置凡士林油纱条引流,干棉球压迫,以无菌纱布压迫包扎。术后给予常规抗感染治疗。
1.4 护理方法
1.4.1初入院护理患者入院后,向患者介绍病区环境及各项术前检查的目的及重要性。
1.4.2术前护理术前备皮,嘱患者进食无刺激、高营养、易消化的食物,术前1 d进流食并给予患者清洁灌肠[1]。护理人员要了解患者的思想状况,耐心细致地进行术前心理护理,向患者讲解手术治疗的目的以及手术方式,使患者建立对医护人员的信赖,消除恐惧紧张情绪,使其配合术者顺利完成手术。
1.4.3术后护理术后监测患者生命体征,密切观察患者的精神状态和切口出血及感染情况。发现问题,及时向医生汇报,做好抢救处理。患者术后需平卧或侧卧,进流食或半流食,为防止出现腹胀,豆浆、牛奶等禁忌食用[2]。手术次日可给予易消化的高热量、高蛋白,高维生素普食,鼓励患者多饮水,忌食辛辣刺激食物。指导患者术后24 h内控制粪便的排出,24 h后保持每日大便软化通畅,防止便秘或腹泻,以免影响患者伤口愈合。患者出现切口疼痛,可尽量分散患者注意力,缓解其紧张情绪,减轻患者疼痛感受。如患者疼痛感越来越强烈,应考虑患者有无切口感染情况发生。棉球填塞过紧或术后切口疼痛可引起尿道反射性痉挛导致尿潴留。护理人员首先要消除患者紧张情绪,嘱患者多饮水、热敷小腹,听流水声来刺激诱导患者排尿,诱导无效可行无菌导尿术[3]。观察患者切口出血及创面感染情况,如有少量渗血可暂时观察。如出血量多,将原有的棉球取出,肾上腺素棉球加压填充止血。第1次换药,可取出部分止血棉球,第2次换药观察出血及创面感染情况后,取出全部的棉球[4]。护理人员应鼓励患者早期下地活动,促进切口的恢复。为增强直肠功能的恢复,护理人员指导患者每日进行提肛功能训练2~3次,每日坐浴,保证患者掌握提肛及坐浴的方法。
2结果
本组325例患者均治愈出院,术后出血患者3例,创面感染2例,经处理后均恢复良好。贫血患者治疗后贫血症状逐步改善。术后随访患者满意率达到93%。
3出院指导
嘱患者出院后建立良好的生活习惯及饮食习惯,避免长时间站立、蹲坐等不良习惯。忌食辛辣刺激性食物;养成良好的排便习惯,保持大便软化通畅,防止便秘的发生,如有便秘情况发生,可服用蜂蜜或润肠药物调理[5]。
混合痔是肛肠外科的常见病,其发病率高,如延误治疗或手术及护理不当,可出现较为严重的并发症,给患者的正常生活和工作带来了极大的不便[6]。护理人员对患者的关心、体贴、积极正确的护理以及全方位的健康宣教对提高患者的防病意识及对疾病的正确认识有着重要的作用,并且能够有效地提高患者的生活质量,减少痛苦。
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