发布时间：2023-05-22 16:32:09
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的合同管理创新样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
近年来,贵州省铜仁市积极创新“新农合”管理机制,率先在筹资方式、支付方式、建立市级重特大疾病保险制度上大胆改革,取得了“政府得民心、群众得实惠”的良好效果。
率先探索建立“新农合”市级重特大疾病保险制度。出台《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的意见》、《铜仁市新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法(试行)》等一系列相互支撑、互为补充的配套文件,从2013年起在全市建立“新农合”重特大疾病保险制度,利用部分新农合基金为参合农民购买商业大病保险,实行“新农合”再保险,提高重特大疾病保障水平。即每年从各区县当年“新农合”基金中提取5%,加上市财政每年补助200万元,组成市级“新农合”重特大疾病补助基金,由市级统筹、市新型农村合作医疗管理办公室作为投保人,统一为全市参合农民在商业保险机构投保。根据保险补偿协议,只要参合农民个人年度内累计医疗总费用达10万元(含10万元)以上的,都可享受重特大疾病补助基金补偿,补偿比例为80%,且不受病种限制,不受国家基本药物和诊疗目录限制,上不封顶,切实减轻了参合农民大病医疗费用负担,让参合农民在更大范围内享受医疗保障。
率先探索筹资方式改革。从2010年起,建立了“新农合”常年和协议筹资等多种方式并举的长效筹资机制。在常年筹资方面,转变以前村组干部年底突击逐村逐户收取的方式,群众可以随时缴纳下一年参合金;在协议筹资方面,为了方便群众缴纳,在群众自愿的基础上,由群众与乡镇政府签署委托代扣代缴协议,由乡镇政府从其个人结算账户中扣缴参合金。筹资方式的改革,减少了筹资环节,缩短了筹资周期,降低了筹资成本,减轻了基层政府筹资压力,方便了参合农民个人筹资缴费,特别是在解决常年外出务工农民群众参合缴费难的理由上取得了显着成效,得到了广大群众的支持和拥护。2013年,全市参合率达到98.31%,比2011年提高了1.43个百分点。
率先推进支付方式改革。2010年起在松桃县开展了住院单病种定额付费(限价打包付费)等支付方式改革。通过实行住院单病种定额付费,对一些病种实行限价收费,新农合管理机构对医疗机构实行定额补偿,不仅提高了新农合基金使用效益,推动了医疗机构规范服务行为,制约不合理医药费用,同时也减轻了参合群众负担,提高了参合人员的受益水平,取得了基金使用效益提高、医疗机构利润不减、参合农民满意的多赢效果。2011年,松桃县住院单病种补偿达31599人次,占住院总人次的59.6%;单病种平均住院费用(906元)比单病种以外疾病平均住院费用(12论铜仁市创新“新农合”管理机制76元)少370元;执行单病种定额付费后,新农合基金支出直接减少1169万元,患者住院医药费用自付部分减少21%,减轻患者负担380万元。
目前,铜仁市已全面实行住院统筹、门诊统筹、铜仁市创新“新农合”管理机制重特大疾病专项补偿相结合的补偿模式,实行统一补偿标准,新农合住院报销比例分别为乡级85%、县级75%、市级65%,有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的理由。2012年,全市参合人数为345.7万人,筹集新农合基金10.02亿元;累计补偿受益农民590.82万人次;共计补偿基金100931.18万元。
一、所需保障范围和条件可作为附属保单、批单分别加入
美国的商业财产保险条款中都是采用附属保单的形式，即保障范围和条件是单独的，需要那一项就采用那一项，然后和其他的附属保单及一些专门的条件事项组成一个完整的保单。例如按照保险责任来分国分为财产保险基本险、综合险，相对应的是美国采用基本附属保单（BasicForm）、责任范围广泛的附属保单（BroadForm）和特殊附属保单（SpecialForm）。早在美国使用标准火险单时期，就有数以百计与之相配套的附属保单和批单，以适应不同的保险财产特点和投保人的需要。不同的附属保单和批单在内容上都与标准火险单相衔接和配套，做到了保险合同格式标准化。例如，标准火险单、普通财产附属保单、预防通货膨胀批单与营业中断附属保单等都可以合用，避免了各种单证之间的内容重复。标准火险单不能单独使用，它必须加上适当的附属保单和批单。现代美国的商业财产保险分为单险种保单和一揽子保单两大类。商业一揽子保单包括共同的保单声明事项，条件事项、一份或多份保险责任范围附属保单和适用的批单，以及补充的声明事项和条件事项。上述这些单证之间在内容上仍然相互衔接和配套，如包括建筑物和动产保险责任范围附属保单、作为承保的损失原因的特殊附属保单、地震附属保单、建筑商风险保险责任范围附属保单、建筑物和动产功能价值批单等内容。
二、加快一揽子保单开发
现代保险业务出现综合化趋势，一揽子保险单能承保不同可保利益的风险。一揽子保险单首先可以给企业的经营活动带来全面的保障，其次避免了多份保险带来的巨大的重复成本，比如调查企业的经营和风险状况周围的环境风险等等，再次可以给企业和保险公司之间建立长期的友好的关系，对保险公司来说这么大的客户是很有吸引力的，并且有利于形成保险公司的品牌效应，通过优质的产品质量和服务能够让企业信赖自己的保险产品，让其愿意并且专一购买自己的产品，最后也是最重要的一揽子综合保险能够有较低的保费这是由于成本的降低同时能够平摊风险，使得整体的赔付率变化幅度不会很大，这也方便保险公司预期风险\制定比较合理的保费但是与专业化的保单相比选择哪一种就要看消费者的偏好，倘若投保人并不需要那么多功能的保单，而只关注某一方面利益的保障，可能会更偏向与选择专一功能的保险，另外一揽子保险的保费总额很大，有时候超过企业或个人的承受能力所以，更偏好专一的保险而不是综合保险。。
美国财产保险业的私人、商业汽车保险单、房主保险单、企业财产和责任综合保险单的优点可供我国财产保险开发车险、家庭财产险、企业财产险借鉴。其中私人汽车保险单业除了车损险和责任险，还包括医疗费用给付条款、未保险驾驶人条款，后两者是目前我国车险保单中空白的。美国的企业财产和责任综合险基本的保险责任分为：财产保险、责任保险、犯罪保险、锅炉和机器保险四大部分，除了劳工险、汽车保险、保证保险等特殊险种，其余的保险范围可以选择，即加上适当附属保单和批单。ISO设计的美国的房主保险单（HO1-8），分为两个部分，第一部分承包住宅、其他建筑物、动产、额外生活费用支出和房租收入损失；第二部分提供个人责任保险和受害人的医疗费用保险。
三、扩大保障范围和增加通用条款
以美国的火灾保险单附属保单为例。被保险人不愿意购买那些保额超过他们的建筑物市价的保险，而保险人担心道德和心理危险因素也不想承保这样保额的保险。为了解决这一问题，美国的商业财产险中有以下两种批单可以使用：建筑物功能价值批单（FunctionalBuildingValuationEndorsement）和动产功能价值批单（不包括存货）。这些批单规定损失理算以功能重置成本为基础。功能重置成本是指用相似的可以履行相同功能但不一定同受损的财产一样的财产来置换受损财产的成本。
另外很多企业或组织的动产的价值特别是待售商品的价值会发生巨大的波动（或升或降）。由于普通的财产保险不能对波动的价值提供满意的保险，投保人或者超额投保支付了过多的保费或者就是不足额投保。申报价值附属保单和旺季保险限额批单提供了解决价值波动问题的方案。在申报价值附属保单（ValueReportingForm）中，要求被保险人在保险期内向保险人定期申报投保的营业性动产的价值。如果被保险人申报的价值准确和及时，即使损失发生时的价值大于上次申报给保险人的价值，保险人也会全额赔偿损失（受保额和免赔额限制）。旺季批单通常是在签发保单时附加上去的（也可能在保险期中间加上去），保费是在保额增加的时期按比例收取的。旺季批单适用于那些存货价值浮动有规律的小型企业。
财产保险合同有一些国际通用条款，如代位求偿权条款、重复保险条款、争议处理条款等。除前述的共同保险条款之外还应增补如下几项通行条款：
被保险人的定义条款。被保险人可以是指名的被保险人及其法定代表。指定被保险人的法定代表为被保险人的目的是为了预防在被保险人死亡、精神错乱或破产情况下保险人拒绝赔偿，被保险人的遗产管理人、监护人、财产接管人等属于法定代表。因此，这些条款很有必要。
空房条款。当建筑物无人居住或未被占有连续超过一定天数后所发生的损失应予以除外不保。在这种情况下损失概率增加，部分损失容易成为全损。目前只有平安保险公司的家庭财产保险产品中已把它列入责任免除。但这一除外责任同样适用于我国的企业财产保险。
保护受押人权益条款。按照可保利益原则，受押人对抵押财产也有可保利益。受押人通常是向抵押人发放购置房地产的贷款，以房地产作为抵押贷款的担保品。一旦作为担保品的房地产遭受损失，受押人有可能得不到贷款的偿还。保护受押人权益的办法有多种，如由受押人购买等于其可保利益的保险；或由被保险人（抵押人）把保单转让给受押人等。在我国，针对个人购置商品住房，保险公司相继开办了抵押商品房保险和住房抵押贷款保证保险险种。在抵押商品房保险中，受押人通过保单上的批注优先取得等于其可保利益的保险赔款权利。事实上，只要在家庭财产保险合同中设置这一条款或批单，就毋须单独开办这类抵押商品房保险。如今，企业通过向银行取得抵押贷款来购置房地产也是屡见不鲜的，比较可行的办法还是在条款或合同中设置与前述的标准抵押条款类似的条款或批单。
估价条款。美国的商业财产保险的建筑物和动产保险责任范围附属保单中的估价条款仍规定保险财产价值估价是以实际价值为基础，但也规定了一些例外，如损失2500美元以下的建筑物、已出售但尚未交货的存货。玻璃、装修。重要文件和记录等。
鉴定（公估）条款。当被保险人和保险人对财产的估价或赔款金额发生争议时，就要使用鉴定（公估）条款。鉴定类似于仲裁程序，规定鉴定条款的目的是减少诉讼。
关键词：合作创新；财务管理；利益分配
随着世界经济一体化趋势的不断加强，全球性的技术竞争日益加剧，企业的业务在不断拓展，其技术创新也变得日趋复杂。在这一时代背景下，即使是一些资金实力较为雄厚国际型企业也会面临着技术资源短缺所带来的一系列问题，这就使得企业依靠自身的能力来完成技术突破越发困难。所以，采用分工合作，使外部技术资源内部化的技术创新手法日益受到企业的重视，它不但能够实现资源共享，同时也能够使两个机构进行优势互补。但是由于企业与其他机构在合作过程中，未能处理好财务利益分配与风险分摊问题，使这种合作创新实际操作过程中遭遇了很多困难。因此，探讨如何选择恰当的合作创新形式，以及如何处理好财务管理的利益分配关系，对于实现合作创新的成功有着非常重大的现实意义。
一、合作创新概述
合作创新主要是技术供给方和技术需求方作为独立的经济行为主体，按照技术合同来履行各自的职责，根据各自的优势来承担不同阶段的资源投入，对技术进行组织创新，并且按照合同的约定共同分摊风险，对创新所取得的收益进行分配的过程。合作是以双方或者是多方的形式来展开的，通常情况下是由科研机构提供技术信息、人员、仪器等资源，主要负责中试以前的各项研发活动；企业主要提供资金支持以及中试条件，并且将技术推向市场；中试环节则是双方合作创新的一个交接过程。目前，合作创新已经成为世界各国开展技术研发，进行科技创新的重要方式，在我国合作创新还处于起步阶段，正在解决的是研究开发主体错位所带来的一系列问题，从而实现技术创新的主体由科研机构转向企业，这对于推动我国的技术进步以及生产力的发展有着非常重大的意义。
二、合作创新财务管理的利益分配存在的问题
利益分配问题，贯穿了整个财务管理活动，财务管理工作以这一问题开始，又以这一问题结束。利益分配同时也是财务管理活动的难点和重点，并且直接影响着合作创新财务管理活动的成果。我们必须站在相关者的角度，从利益最大化的目标出发，逐步完善财务管理机制，保证财务管理工作整个过程中利益分配是公平的，是合理的，这样才能够提高合作创新参与者归属感，加强合作交流，减少工作成本，从而保证合作创新的能力。
（一）知识产权方面存在的问题。知识产权的保护与归属问题是合作创新过程的一个首要问题，它涉及到了理论创新、技术发明以及外观设计等诸多层面。特别是知识经济时代背景下，保护知识产权的理念已经深入人心，知识产权的保护与归属问题越来越受到人们的广泛关注。对于知识产权的归属问题，主要取决于合作形式，比如合作形式是：委托---这种模式，或者采用的是技术引进模式，那么知识产权归技术开发的委托者或者是技术引进者所有。技术开发者与技术转让方在这一过程享有的是因合作创新而获得的薪酬或技术转让费，这些内容在合同条款内必须都要明确说明。如果合作创新是以共同研发的形式组织的，那么知识产权则应该归开发者所有，同时还需要考虑到合作双方是一次性合作，还是长期合作。如果合作双方是一次性合作，那么双方共同开发出的知识产权以及成果的时间限制、使用范围、使用形式都需要进行约束，只要是一方超越了这些权限，那么就非常容易造成经济纠纷，这对双方利益都是有影响的，这也必然会导致双方利益不同程度的遭受一定的损失。因此，无论是研究机构还是企业，想要进行合作创新，就必须要对合作伙伴进行认真甄选，了解合作对象的背景与技术、资金实力，因为在合作的过程中，不仅要获利，同时双方都要承担一定的风险。如果双方是长期合作，那么合作的双方必须要签署规范的知识产权保护协议与相应的利益分配合同，从而在根本上制止单方违约事件的发生。
（二）利润分配存在的问题。合作创新的参与者从合作创新项目中能够获得多少利润，不只是要取决于项目的总收益，而且还要取决参与者在这一项目中的贡献率。两者共同决定了合作创新双方在这一项目中获得利益的多少。所以，合作项目开始之前，合作双方就必须要对利润分配系数等问题进行详细、认真的说明，避免项目在启动之后发生不愉快的纠纷。如果合作双方采用的是技术引进这一模式进行的话，那么就不存在这一问题。但如果采用的是委托---这种模式，那么就会涉及到利润分配系数的相关问题，而这些都会成为未来合作创新过程中潜在的风险因素。有时候，即使合作双方已经在事前签订了关于利润分配系数的合同，但是由于影响合作创新的因素非常多，比如创新贡献概率增加、风险增加都会直接导致分配标准上的分歧，从而致使合作双方会在利润分配上产生一系列问题。
三、合作创新利益分配设计应该注意的问题
（一）投资率方面。合作创新在运行的过程中，不同阶段会遇到不同的问题，也会接触到很多不确定的信息，如果投资是基于以上这些因素，那么产生的风险也会不一样，从这一实际状况来看，我们在进行利润分配时，不只是要从静态角度来考虑投资，同时也要从动态去考虑投资风险，从而使利润分配更加公平、合理。
（二）贡献率方面。不同的创新主体在项目中的贡献率必须要依据这一主体在创新过程中的地位与作用加以考虑，再加上项目绩效，最终进行综合评定。评定的整个过程，必须以市场规律作为参考，要根据市场需求来进行价值评估。
（三）风险控制方面。由于参与者的创新绩效在整个合作创新过程占有的比重不同，这就造成参与者在项目整个过程中所承担的风险也是不一样的。特别是合作创新的成果在打入市场时，必须要开辟新的市场，从而培育出新的消费群体，所以负责这部分内容的参与者需求承担更大的风险，而带来的增值空间也是最大的，这一层面就体现了想要获取更大的收益，就必须要承担更大的风险的经营理念。但是如果仅仅是简单的进行市场拓展，这样的话所承担的风 险也就相对较小，这就需要合作双方能够在协议中对比例进行科学、严格的确定。
（四）成本计量方面。我们在对成本进行计量的过程中，必须要注意隐形的成本计量。隐形成本对于合作创新进行的作用也是不容忽视的，这就要求我们在对成本进行计量的过程中，必须对显性成本与隐性成本都要予以认真计量。
总结：
综上所述，合作创新在我国还处于发展阶段，还存在着研究开发主体错位所带来的知识产权归属、利润分配等一系列问题，在对合作创新利益分配进行设计时，我们必须要注意投资率、贡献率、风险控制以及成本计量等相关问题，以期完善合作创新财务管理的利益分配问题，这对于推动我国的技术进步以及生产力的发展有着非常重大的意义。
参考文献：
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[3]王玲, 安世红. 企业合作创新中伙伴关系的形成[J]. 财经界(学术版), 2008,(03)
【中图分类号】 R542．2
【文献标识码】 B
【文章编号】 1673-7555[2007]01-0009-01
选择2005年3月～2006年2月住院的不稳定型心绞痛患者26例，我们应用合心爽治疗该类患者取得了满意的临床效果，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料 26例不稳定型心绞痛患者，其中男18例，女8例。年龄45～76岁(平均61岁)。所有患者均符合1979年WTO制订的冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准。有病态窦房结综合征，心功能Ⅳ级，严重肝、肾功能障碍者除外。随机分成合心爽治疗组(实验组)和常规治疗组(对照组)各26例。两组性别、年龄、病情经统计学处理P>0．05，均具有可比性。
1．2治疗方法 两组均给予常规治疗，包括吸氧、卧床休息、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、口服阿斯匹林等。治疗组在上述治疗基础上加用合心爽30mg，每日3次，连用30d。
1．3观察指标 ①心绞痛发作情况：心绞痛每日发作次数，每次发作持续时间，硝酸甘油含片日均用量，心绞痛缓解和消失时间；②心电图改善情况；③冠心病急性心血管事件发生情况；④不良反应。
1．4统计学处理 计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，两组心电图变化用秩和检验。
2结果
2．1治疗后心绞痛发作情况 心绞痛日均发作次数、每次心绞痛发作平均持续时间、硝酸甘油含片日均用量、心绞痛缓解时间、心绞痛消失时间见表1。
2.2治疗后心电力产改善情况见表2
2．3冠心病急性心血管事件发生情况 对照组发生心肌梗死1例；实验组无。
2．4不良反应 治疗组出现头痛2例。
3讨论
不稳定型心绞痛是冠心病的急性表现，是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征，有发展为急性Q波心肌梗死和猝死的危险。
冠状动脉不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维出现裂隙，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛导致缺血性心绞痛。
合心爽成分为盐酸地硫卓片，为钙离子拮抗剂，可有效扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉及侧枝血管，增加冠状动脉及侧枝血管的血流量，从而增加缺血心肌的血流，改善心肌缺血，缓解心绞痛，能抑制冠状动脉血管痉挛，对由冠状动脉痉挛所致的各型心绞痛均具有明显的临床疗效；能扩张末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功，对因心脏耗氧增加所致的心绞痛具有明显改善作用。
[关键词] 缬沙坦；疏血通；肺心病
[中图分类号] R543.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-136-02
Clinical Observation of Valsartan Combined with Shuxuetong Injection in Treatment of 123 Cases of Pulmonary Heart Disease
LIU Jing1 SUN Zhenxia2 WU Zhanhua1 ZHAO Yuhong1
1.Department of Respiratory，Laicheng People′s Hospital of Laiwu City in Shandong Province，Laiwu 271100，China；2.Department of Clinical Laboratory, Laicheng People's Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100, China
[Abstract] Objective To explore the application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease clinical value and significance. Methods Retrospective analyzed our hospital in 2007 January to 2011 January application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease in 123 cases，which were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group 63 examples， based on general treatment，were treated with valsartan 80mg/time，1 times a day，and Shuxuetong 6mL/time，plus 5% dextrose injection 250mL，1 times a day of intravenous drip，used 14 days. The control group of 60 cases only underwent the anti-infection，oxygen therapy， heart failure and control general treatment. Results The effective rate of treatment group was 74.6% and control group was 55%，the difference was statistically significant（χ2=5.2，P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease is effective，and can significant improve the respiratory function，increase the survival rate.
[Key words] Valsartan；Shuxuetong；Pulmonary heart disease
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，缺氧时收缩血管的活性物质增多使肺血管收缩，血管阻力增加。白三烯、5-羟色胺（5-HT）、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收缩血管的作用[1]。因此，肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活对慢性心力衰竭的发生和发展起着重要作用，干预RAS已成为心力衰竭治疗的新模式。一项研究在探讨疏血通与其他药物治疗急性脑梗死的疗效差异时发现：运用Meta分析对临床疗效和血液流变学指标变化进行同质性检验和合并效应量估计，结果疏血通组的血液流变学指标中全血高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原的改善优于对照组[2]。本研究回顾性分析我院2007年1月～2011年1月联合应用缬沙坦合并疏血通治疗肺心病123例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月～2011年1月应用缬沙坦合并疏血通治疗的123例肺心病患者，其中治疗组63例，对照组60例。年龄51～85岁，平均67.8岁。主要临床表现为咳嗽、咳痰、憋喘、气促、乏力和劳动耐力下降，晚期患者出现发绀、呼吸衰竭和右心衰竭等表现。
1.2 方法
所有患者诊断均符合：①有慢性呼吸系统疾病史，主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史；②有咳嗽咳痰、进行性气促的临床症状；③有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征；④辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。有条件可作心电向量图、超声心动图以增加诊断可靠性；⑤急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高，痰培养或涂片可获得有价值的病原菌。具有以上①～③条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏疾病即可作出诊断[3]。治疗组63例，在一般治疗的基础上给予缬沙坦80mg/次，1次/d，口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d静滴，连用14d；对照组60例，仅给予抗感染、氧疗、控制心力衰竭等一般治疗。
1.3 统计学处理
用SPSS10.0统计软件分析，数据以（χ±s）表示，采用χ2检验、t检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组有效率74.6%，对照组有效率55％，经检验差异有统计学意义（χ2=5.2，P＜0.05）。见表1。
2.2 两组肺动脉平均压、血氧饱和度的变化
治疗组治疗后在肺动脉平均压、血氧饱和度方面较治疗前有显著改善，并且优于对照组。见表2。
2.3 两组主要临床症状的变化
治疗组治疗后在咳嗽、咳痰、憋喘、气促、乏力和劳动耐力下降等方面，较治疗前有显著改善，并且优于对照组。
3 讨论
肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病[4]。钙拮抗剂、川芎嗪、一氧化氮等传统的血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应，临床疗效不理想。血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzinhibition，ACEI）具有阻抑心肌肥厚及改善心功能等心脏保护作用，通常认为，ACEI是通过抑制血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）的生成而发挥作用，氯沙坦为血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体阻断剂，药理学实验显示它具有高效能、专一、稳定和作用持久的特点，具有扩张冠状动脉和抗氧自由基的作用[5，6]，可使心脏左心室的充盈压下降、左室射血分数和血流动力学改善[7，8]，并对糖脂代谢有良性作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦可松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾脏盐和水的排泄、减少血浆容量。血管紧张素Ⅱ受体阻断药具备ACE抑制剂的阻滞血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ及抑制ACE所介导的降解缓激肽和P物质的作用，没有ACE抑制剂产生的血管性水肿及咳嗽等副作用[9]。而肺心病的病因又以慢性阻塞性肺病（临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状）为最多见，约占80%～90%。因此，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦更加适用于慢阻肺所并发的肺心病患者。同时缬沙坦能逆转心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压，能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠储留，临床疗效优于传统的血管扩张剂。另一方面，疏血通能够有效降低血液黏稠度，减轻血流阻力，减少肺动脉高压形成的血流动力学因素。通过在肺动脉平均压、血氧饱和度等方面改善情况观察分析，经过统计学处理治疗组明显优于对照组，缬沙坦合并疏血通治疗肺心病安全有效，能较快地改善临床症状、缓解病情，且无明显不良反应，对提高患者生存率及生活质量具有重要意义。
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1 完善档案管理制度，明确责任
档案管理工作必须建立严格的制度，健全完善的制度是一切工作的基础和保证。首先要明确档案工作的职责，使各科室对文件资料的收集和整理有章可循。其次要建立严格的档案查阅制度，有专人负责，明确档案查阅的相关规定，并做好详细记录。如需外借档案，必须有所需档案单位开具的正式介绍信并有主管单位或部门盖章签字才可外借。再次要建立严格的档案保管制度，做好档案归类，使档案便于查找。注意文件材料不得拆页、不得丢失，以确保档案的完整性。
在健全档案管理制度的同时，还要明确档案管理人员分工，统一管理，责任到人。采取有力措施，改变档案管理人员的传统观念，树立正确的价值观和时效观，结合单位工作实际，建立档案管理体系，为档案管理工作打下坚实基础。用行政手段明确权、责、利的关系，使档案管理更有效、更持续健康发展，从而加强和规范档案管理工作。
2 提升档案管理人员素质
档案管理人员是负责单位档案的收集、整理、保管、鉴定、统计和提供利用的工作人员，是直接接触档案的基层服务人员。因此档案管理人员的个人素质直接关系到一个单位档案管理工作的水平和效率。档案管理人员必须具备档案管理专业知识和档案管理工作经验，熟悉档案管理的相关法律法规。对于医疗卫生系统的档案管理人员，还要在此基础上，了解并熟悉医疗行业的相关业务知识。档案管理人员必须具有较强的责任心和原则性，对待档案管理工作必须严肃，严格遵守档案管理的相关规定。档案管理人员还要树立较强的保密意识，对文件档案等做好保密工作，不得随意泄露档案资料内容，尤其在当今信息化的时代，无纸化办公越来越普及，电子档案越来越多地被使用，处理电子档案时更需要注意网络安全。在此基础上，细心和耐心也是档案管理人员需要具备的素质。
3 提高对档案管理工作的重视度
在医疗卫生行业中，有时还存在重业务轻管理的观念，对档案管理工作也不够重视，其实档案管理工作也是卫生系统工作的重要组成部分，医疗卫生档案的管理是医院档案管理工作的重点，是医疗卫生事业研究中的重要依据，建立完整、系统的管理方案，提高档案管理的水平，有利于促进医学的发展。
从领导角度，要在领导工作中认真、客观地对待档案管理，将档案管理工作作为日常工作的重要部分，严格抓，明确分管领导，加强领导监管，将档案管理工作落到实处。定期组织档案人员学习培训或者聘请专家进行讲座，为档案人员提供更多的交流机会，学习借鉴其他单位好的管理方式，提高档案管理人员工作的积极性。
作为档案管理人员更要重视档案管理工作，增强责任心、事业心，不断提高自身素质，积极参加学习和培训，提高业务水平。认真对待每一份档案，秉承“全心全意为人民服务”的工作理念，认真贯彻落实上级领导对档案工作的要求和意见，对各类档案做好接收、登记、管理、分类、归档等工作，确保档案安全。同时积极思考，努力探索档案管理的新模式、新方法。
4 指导基层医疗单位做好档案管理工作
卫生局档案管理人员在做好本单位档案整理工作的同时，还肩负着指导基层医疗单位做好档案管理工作的职能，要悉心研究医院档案工作新情况、新问题，加强对医院档案工作的指导，使档案工作能够适应医院的发展需要。其次，还要加强对各单位档案员进行业务指导，及时传达档案工作有关精神、档案整理标准，使各单位形成的档案更加规范化、标准化，符合档案管理部门的要求，便于各基层医疗单位档案利用和借阅工作的顺利开展。再次，加强组织各医疗单位档案管理员的业务培训，采取走出去、请进来的办法，促进各单位间的交流，介绍好的工作方法和经验，不断提高业务知识和工作能力。
5 组织全员参与，创新档案管理
（一）观念的创新
面对医疗改革的不断深化，医疗卫生系统的档案管理工作也应与时俱进，首先，要改变旧的管理模式、树立新的管理理念。把档案工作放到整个时代大背景下来思考，打破传统封闭的工作模式，不断拓展档案工作领域，延伸档案工作触角，增强档案工作渗透性；其次，提高认识，做好充分的准备。医疗卫生档案事业面临着新的挑战，电子档案的广泛应用，信息技术的飞速发展，新型档案载体的保管等等，都亟待档案工作者去认识、去解决；最后，转变思想。将被动工作转变成主动开发档案信息资源，为利用者服务，从重保管、轻利用转变为保管、利用“两手抓”，把档案实体的静态管理转变为档案信息动态管理，最大限度地发挥医疗卫生档案的整体效能。
（二）现代化管理手段的创新
要采用现代化手段和管理措施，实现档案信息资源的网络化，建立档案信息数据库和档案信息网络，完成目录数据库、全文数据库、专题数据库和档案目录中心的建立，提高档案信息存储电子化、检索网络化建设，建立档案信息咨询平台，深化咨询服务，以现代化手段向社会提供利用。同时，还应完善档案信息库，加强对新型载体档案信息的管理，确保档案的安全。
（三）档案管理服务上的创新
首先是服务方式上，作为新时期下的档案管理人员要创新服务理念，提高档案工作水平，增强服务意识，寻找档案管理工作的新模式。医疗卫生机构档案人员要变被动服务为主动服务，充分利用档案信息和现行文件资源优势，进行科学整合；其次内容的编研上，编研工作是档案管理的重要组成部分，是反映档案管理整体水平以及人员素质的一个直观指标；最后是档案管理所提供的服务内容上，医疗卫生机构的档案工作人员要根据本部门档案工作的性质、任务和服务对象，按照有关的规定加强档案征集工作创新，整合信息资源。及时完整收集各类档案资料，大力开展档案征集工作，征集有价值的档案，不断扩展档案门类，建立内容丰富、结构合理的体系。
（四）档案收集的创新
组织全员参与档案收集工作是很有必要的，过去的档案管理工作模式过于单一，宣传力度不够，档案管理工作不应与其他部门分离，而是要有机地结合在一起，档案收集工作需要全体人员共同配合。档案管理人员要积极开展档案知识的宣传工作，增强全体干部职工的文件归档意识，定期将科室的文件资料统一归档保存在档案室，转变以往保存在自己科室的观念，主动向档案管理部门提供有价值的文件资料，在档案室统一保存备查。制定详细的工作计划，合理安排工作流程，有条不紊地进行档案管理工作。
6 结束语
总之，医疗卫生机构档案管理模式主要从管理思想、管理方式、管理手段上着手进行，渗透新管理、新技术。医疗卫生机构档案管理模式是以档案实体及其相关信息为管理对象，采用文件、档案、信息一体化集成管理的方法，利用现代高新技术，实现对档案信息的多功能开发、利用。全面提升医疗卫生档案管理水平，更好的服务于百姓，为解决群众看病问题奠定良好的基础。
关键词 信息与通信 教学 创新
中图分类号：G424 文献标识码：A
0 引言
十报告明确提出，走中国特色自主创新道路，要更加注重协同创新，因此积极推动科技和经济紧密结合，造就创新型应用人才培养将成为近几年来高等教育改革的重中之重。一些高校特别是工科院校正在积极努力探索基于协同创新的人才培养新模式，部分高校依托“卓越工程师教育培养计划”项目，通过校企合作途径联合培养创新人才，这种培养模式比较适用于博士、硕士层次小批量创新人才的培养，难以适应本科层次大批量创新型应用人才的培养。而且，目前着眼于教学的协作创新模式仍然不多见，如何将协作创新运用于教学之中，达到理论实践双优秀的创新人才培养目标是当前非常值得研究的课题。
本文针对信息与通信工程学科人才要求基础理论厚、实践能力强，与岗位需求联系紧密的特点，采用系统工程的思想，多元协作的理念，将岗位实际需求和实践教学贯穿于各理论教学环节之中，达到理论实践双优秀的创新人才培养目标，使学生在今后的发展中更具有创新发展潜力。我校在创新人才的教学模式培养方面，我们已积累了大量前期工作，在此基础上，结合“理实贯通”和“协同创新”，进行教学创新研究具有重要现实意义和很好的可行性。
1 结合“理实贯通”和“多元协作”探索教学创新的作用和意义
我院在2009年在电气信息学科试点，实施大类培养招生，运行2+2的人才培养模式，即按照电气信息大类统一招生后，不分专业进行两年基础学习，大三时根据自己兴趣和双向选择原则进行专业分流。分流后的两年专业学习，是基础向专业发展、形成系统的专业知识结构的过渡期，是激发学生探索热情、触发学生创新灵感的关键期，是融合理论知识和实践经验、产生创新成果的黄金期，把握好这段时间的教学工作，对于培养学生的理实贯通能力和创新能力将起到关键作用。针对这后面重要的两年学习时间，以理实贯通为导向，结合协同创新理念，探索基于“理实贯通，多元协作”的信息与通信学科教学创新举措，将对促进电气信息类学科的教学工作、提高本科教学质量具有重要意义，具体体现在以下方面： （1）通过转变教学思路，理论与实践并重，传授知识和传授能力并行，使学生在进行课程学习时，知道应该“学什么”、“学后有什么用”，从而激发学生学习的积极性。（2）通过公共基础课、专业基础课、专业课、岗位能力课等教学元素多元协作，解决传统教学模块只考虑局部课程优化，不能实现信息与通信学科人才培养总体最优的问题。（3）运用基于理实贯通的“理实双师 （理论课的任课老师+校内/校外项目导师）协作教学模式”，在理论和实践之间搭建一个互通的桥梁，充分发挥教学与科研之间、理论教师和项目教师之间、高校与企业之间的协作性，可以有效提高教学效果。（4）促进教师与学生、学生与学生之间协作创新，有望获得更好的大学生创新活动成果和科研成果。（5）以协作带发展，通过多元协作创新，可以加强信息与通信学科专业基础课、专业课的课程建设。
2 课程设置和教学内容的创新
传统的教学模式是序贯式方式，公共基础课课程模块、专业基础课课程模块、岗位能力培养模块、创新实践能力培养模块是相互独立，依次进行，此教学模式并不能充分激发学生学习的积极性。创新的“多元协调”教学模式不同于以前序贯式教学模式，以“理实贯通”为专业培养原则，改革原有传统的孤立式课程设置，通过公共基础课、专业基础课、专业课、有企业参与岗位能力课等教学课程相互协作，建立课程之间的有机联系，以多门相关课程作为课程群整体，打造课程群的协作教学平台，使学生融会贯通地学，有目的性地学，有针对性地学，以确保学生对专业知识的理解深度。
3 理论与实践教学环节的创新
3.1 “基础（知识）+前沿（技术）+技能”实践教学模式
基于协作创新的“基础（知识）+前沿（技术）+技能”实践教学模式将基础知识的运用、前沿技术的接触和岗位技能的培训集合到实践教学环节，改变以往以课程为中心的封闭的实践教学模式，建立起融合性、系统性、扩展性和成长性的开放式实践体系，打破了各课程实践教学环节之间的壁垒，令多课程知识的融合体现在实践教学环节中。我校提出以项目为驱动的“课程群项目设计”环节，该设计环节需要学生同时利用多门课程知识，完成项目设计，从而加强学生对于各课程知识的深入掌握和交叉运用。
3.2 “理实双师”协作教学模式
以理实贯通为培养原则的 “理实双师 （理论课的任课老师+校内/校外项目导师）协作教学模式”是同时设置理论导师和项目导师，在指导学生上各发挥其所长。这种协作教学模式可以在课堂教学和实践教学环节，始终围绕“理实贯通”的学习宗旨，通过教学和科研、高校与企业的协作，扩展课堂教学内容，创新实践教学方法。通过“卓越工程师计划”，可以将具有工程经验的企业工程师、科研院所研究人员作为项目导师请进来，丰富课堂内容，开拓学生创新思维，通过“卓越工程师计划”和“凌云计划”，将本科生纳入到教师科研项目或校企合作项目中，创造学生接触实际项目的机会，得到项目导师更多的指导，从而促使学生在运用理论知识解决实际问题方面更快地成长，同时可以让项目中的学生走上讲台，分享项目经验和理论与实际相结合的心得体会，形式“理论—实践—理论”的良性循环。
4 利于互学的师生间和学生间协作创新
将教师与学生之间的上下关系转换为创新团队的协作成员角色，通过如“全国大学生创新创业计划项目”的学生创新项目，建立教师与学生、学生与学生之间的紧密协作，创造更便捷的师生交流和学生互学坏境，以使学生更快更好地学习理论知识和实践经验，从而可以催生更多的大学生创新活动成果和科研成果。
5 基于理实贯通的多元化学习评价体系
原有的学习评价体系，将理论课成绩和实践环节单独评分，学生中有的重视理论课，理论课成绩突出，有的重视实践环节，实践环节成绩突出。基于理实贯通的多元化学习评价体系将课程群项目设计、参与校内/校外科研项目实践活动、参与大学生创新项目成绩纳入到统一的成绩考核中，综合评价学生的学习效果，该做法可以使学生将理论和实践作为一个整体加强重视，理论和实践并重。
【关键词】冠心病心力衰竭；美托洛尔；通心络；疗效
心力衰竭指的是在静脉回流正常情况下，心排量因为心脏损害而减少，对于人体组织的代谢需求不能满足，是较为复杂的一种临床症状群，在心脏病中是较为严重的阶段[1-2]。心脏病中最严重的就是冠心病心力衰竭，对患者的身体健康和生命安全造成了极大威胁。现在对比观察在2010年10月到2012年10月我院收治的80例冠心病心力衰竭患者分别给予美托洛尔联合通心络治疗以及单独使用美托洛尔治疗的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月到2012年10月我院收治80例冠心病心力衰竭患者，所有患者通过临床检查进行确诊，主要符合以下纳入标准[3]：临床症状表现为心悸、气短、呼吸困难以及喘息等；通过X线检查显示肺野出现大片的融合阴影；通过心电图检查显示左室肥厚，出现广泛的心肌损害、心律失常症状；心功能在2-4级病情稳定的患者。对于肺部感染、恶性肿瘤、自身免疫疾病、严重室性心律失常、心源性休克、合并肝肾功能障碍、内分泌系统疾病、造血系统疾病等患者进行排除。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各占40例，治疗组患者使用美托洛尔联合通心络治疗，其中男性31例，女性9例，平均年龄为（60.5±3.5）岁；对照组患者单独使用美托洛尔治疗，其中男性30例，女性10例，平均年龄为（61.0±2.7）岁。两组冠心病心力衰竭患者在性别、年龄等一般资料上无显著差异性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1所有患者都给予限盐、适当休息、血管紧张素II受体拮抗剂、阿司匹林、硝酸酯类以及他汀类等药物常规处理之后进行治疗。治疗组患者使用美托洛尔联合通心络治疗，给予美托洛尔进行治疗，初次使用的药物剂量为6.25mg，2次/天，联合通心络进行治疗，每天3次，4粒/次，连续治疗6个月；对照组患者单独使用美托洛尔治疗，美托洛尔初次使用的药物剂量为6.25mg，2次/天，一共治疗6个月。
1.2.2判定两组治疗方法的临床疗效，无效指临床症状、心功能均没有得到改善，甚至加重；有效指临床症状有所减轻，心功能改善了I级以上；显效指临床症状基本上消失，患者的心功能改善了II级以上。
1.3使用SPSS18.0软件进行统计学处理，t对计量数据进行检验，x2检验计数数据，P
3讨论
冠心病心力衰竭在中医学中属胸痹心水范畴，主要是因为梗死心肌失去收缩功能，或伴其他并发症症状，造成了心搏出量、心输出量出现急剧减少现象，增加了左室舒张期压力，最终导致心力衰竭，对患者的身体健康和生命安全造成了极大威胁。通心络胶囊是由水蛭、赤芍、人参等组成，具有活血益气、通络止痛功效，对于心肌血供起到了良好的改善作用，增强了心肌的收缩力，是一种较为理想的复方制剂。美托洛尔抵消了早期β-受体阻滞剂使用的负性肌力作用，对冠心病心力衰竭心绞痛的发作次数起到了减少作用[4]，联合通心络应用于治疗冠心病心力衰竭中能够减少硝酸甘油消耗量，降低不良反应发生率[5]。
通过上述结果显示：两组治疗方法在临床疗效总有效率上存在显著的差异性（P
参考文献
[1]李轶男，宋晓.美托洛尔缓释片与平片治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011，05（02）：113-114.
[2]刘荣彩.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2008，11（09）：221-222.
[3]卢伟强.通心络治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].医学信息（中旬刊），2011，03（01）：85-86.
