①识别护理风险：评估和识别2011年度普外科存在或潜在的护理风险，包括：护龄、学历和职称较低的护士较多；普外科急诊和抢救患者较多，护士工作强度和压力大；护理制度不能落实试行，增加了安全隐患；患者和家属对治疗期望较高，护士进行各项操作或治疗前未给予告知可能发生的危险，易引起护患纠纷或投诉；护理文件书写不规范、不及时、不准确；缺乏基础理论知识，技能操作能力较差，操作不规范；缺少风险意识，对护理工作中存在的风险因素认识不足，未进行充分评估，无预防措施。
②加强护理风险管理：建立护理风险管理小组，健全风险防范制度和护理风险应急预案，监督执行各项护理风险管理措施；对全科护士每个月进行一次风险管理知识和风险应急措施培训；合理配置护理的人力资源，弹性制排班，减轻护士的劳动强度和工作压力；鼓励护士进行、参加各种学习培训班，高年资护士对低年资护士实施“一对一”帮教，提高低年资护士的综合业务能力；强化“以患者为中心”的护理理念，增加服务意识，与患者及家属多沟通交流，减少护理纠纷，提高护理满意度；重视护理文件的书写，组织护理文件书写培训班，提高书写能力，加强自我保护意识。
2统计学方法：
使用SPSS18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
2012年度的护理不良事件发生率、护理满意度、护理投诉率、护士受患者表扬率及护理质控评分均明显优于2011年度（P＜0.05），见表1～2。
4小结
护理风险管理是对存在或潜在的护理风险事件进行评价、识别、制定对应措施的科学管理方法，将发生护理风险事件后的消极处理转变为风险事件发生前的积极预防。护理风险管理的目的预防和降低护理风险事件的发生，减少护理风险事件给患者带来的伤害，同时减少因风险事件给医院造成的经济损失和法律诉讼。近些年随着医学技术的迅猛发展，各种新技术在普外科广泛开展，因此，护理人员也面临着知识和技术的更新和挑战，尤其是病区低年资护、低学历护士较多，理论知识缺乏，实践技能操作能力相对较差，而且普外科患者病情较重，抢救患者较多，护理风险事件极易发生。
【关键词】外科；护理风险；调查研究；质量改进
手术已成为最常用的诊疗技术，一方面微创技术为代表的手术技术明显进步，手术适应症扩大，另一方面因人口老龄化，居民健康观念的转变，有手术需求的居民明显增多，世界各国的手术执行例数都呈上升趋势，在我国这一趋势更为明显[1]。手术具有创伤性，可能造成皮肤、黏膜等组织损伤，术中还可能误伤，与此同时术中环境低温、输液、，麻醉等操作，也会干扰患者的生理状态，手术并发症威胁患者的生命健康，有报道显示约1/5的手术对象受并发症困扰[2]。只要有护理便有护理风险，绝大多数手术风险是可以控制的。为进一步控制外科护理风险，医院尝试以普外科作为试点科室，进行护理危险因素调查，为护理风险管理提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析，2014～2015年普外科不良事件发生情况，主要包括并发症、护理不良事件。2014年、2015年普外科分别开展手术1635例次、1734例次。2016年9月同时对10名普外科护士、10名普外科手术医师进行调查，分析外科护理风险因素。
1.2方法
回顾性分析，调去医院病案报告，利用计算机信息系统，分析既往普外科不良事件发生情况，进行纵向对比。护士医师调查分析，采用小组会议讨论法，分析护理风险的来源，包括：①第一级，患方，第二级包括患者方面、患者家属方面；②第一级，护士方面，第二级包括护士业务能力、护士精力状态；③第三级，医院方面，第二级包括护理技术、护理管理制度缺陷、护理环节缺陷、环境缺陷。护士为护师及以上级别的护士，有5年以上的临床工作经验，3年以上的管理经验，医师为副主任及以上级别的医师，从事外科、内科工作10年及以上。对风险因素划分权重。同时对分析获得的危险因素，进行风险、危害的判断。
1.3统计学方法采
用SPSS20.0软件进行统计学计算，计量资料采用（Mena±SD）符号（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用曼-惠特尼U检验（Mann-WhitneyU）秩和检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年、2014年护理不良事件、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），护理不良事件发生率。见表1。对护理风险来源的方面主观评价权重系数分布如下表2，其中患者方面权重最高，以下依次从高到低分别为家属、护理环节缺陷、护士业务、护士精力、护理技术缺陷、护理管理制度缺陷、环境缺陷。见表2。
3讨论
从本次调查来看，医院的护理服务质量持续改进效果有待提高，2015年、2014年护理不良事件、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示持续质量改进未能起到效果。从不良事件法情况来看，均为偶发，发生率较低，但积少成多，需要重视细节改进，特别是环节的改进，如针对导管不良事件，需要加强导管的护理，规范导管固定、引流管标记、患者导管自护宣教等工作。普外科并发症主要为医院感染、消化道症状，这可能与多见腹部手术、禁水食、麻醉等原因有关[3]。从护士以及医师的主观评价来看，认为患者及其家属是护理风险的主要来源，护理环节缺陷也是导致风险事件发生的主要原因。故，需要重视患者及其家属的管理，重视阶段性健康教育，护理干预，加强护理环节的质量控制，提高健康教育、导管护理等基本护理工作的落实质量。本次研究也有不足之处，进行权重划分的医护人员并非专家，同时受所处的角度影响，更多的将风险来源归于患者及其家属，实际上从护理系统角度来看，患者及其家属自护能力有限，医院有责任与义务提供更多的护理支持，加强风险管理。
参考文献
[1]杨琳琳,高学农,席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生,2013,29(24):3766-3768.
[2]牟园芬,龙云,吕丰梅,等.护士对管道护理的知识-态度-行为现况调查[J].新乡医学院学报,2014,31(12):1048-1050.
转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，自己严格遵照医院规章制度，当真实行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊重师长，团结同学，关怀病人，不迟到，不迟到，踏实工作，尽力做到护理工作标准化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有打算，有重点，护理工作有办法、有记载。实习期间，始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者供给优质服务，建立了良好的医德医风医学教|育网搜集整理。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快，转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得领会亦不少。 我XX医院实习，依照学校和医院的要乞降划定，我分辨到了X科，X科等X个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，立场良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方式和临床经验，努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德，经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治；控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努 力，牢记护士职责，不断增强思惟学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者提供优质服务！
这是我的个人鉴定 ——在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。
【关键词】现代护理管理；普外科；现状；策略
目前，在医院的护理工作中，人性化护理的方式已经得到越来越多人的认可。尤其是针对普外科这样一个年轻化、老资历的科室，更需要将管理水平上升到新的台阶。在病房护理工作中，需要以现代护理观为指导理念，执行现代医院的现代化服务管理，创新护理模式，为病人提供优质的服务，进而使整体护理水平得到提升。本文分析了普外科实施优质护理服务现状，指出了存在的问题和解决的措施。
1分析普外科的现状和存在的问题
1.1病房的管理
1.1.1无法真正落实探视制度在普外科病房中，普遍存在着较难落实探视难的问题。因为普外科就诊的病人多属于急诊，发病较突然，所以在患者住院期间，往往会有很多的同事、朋友和家属前来探视，具有轮流性、不定次和不定时性。所以对于医院的探视制度，病人家属往往不能真正执行和遵守。同时病区内护理人员的缺乏，也容易造成管理上的混乱。再加上很多患者和家属不能真正了解疾病状况，所以极易激动、暴怒、情绪不稳定，这样不仅扰乱了医护人员的正常工作，同时也对病人的正常休息造成了干扰。
1.1.2病房卫生环境差由于普外科住院患者较多，在床位不够时，很多病人或陪护的家属会在走廊内加床，这样就给病房内洗漱、排泄造成了拥堵，不仅为护工带来了繁重的工作量，同时造成了病房内空气的不流通，堆积的生活垃圾、医疗垃圾等，严重影响了病房内的整洁和卫生，同时也使交叉干扰的几率加大。
1.2护理人员较重的工作压力由于普外科具有紧张性、高风险性、连续性和动态性的特点，这样会无形中加大护理人员的工作压力，而护理工作的压力主要包括：高风险的工作、人际关系的复杂和冲突、工作满负荷、工作性质紧张、工作环境欠佳等等、而护士的护理压力来源于面对满走廊的陪护人员和患者，心理负荷的加大；满负荷的工作压力；参与和提升机会的缺失等等，过重的职业压力，会造成护士心理健康水平及工作能力的降低。由此我们得出结论，护士的职业压力与护理质量、工作满意度和职业压力密不可分。
1.3护理人员的身心健康的影响目前在护理工作中，护士工作压力过大的问题已经明显暴露出来，严重影响了护士的身心健康。工作性质的高风险、频繁的倒夜班、工作强度的超负荷和紧张、繁重，会直接造成护士生物钟的紊乱，进而使精神压力过重，时间一久，就会患上慢性疲劳综合征，这样对护士的护理质量和身心健康，都会带来直接的影响。
2解决对策
2.1加强病房的管理要将加床率控制在20%以下，同时严格执行探视制度，加强病区的巡视工作。加强清扫工作，保证病区的安全、整齐、安静、清洁。手术治疗是普外科的主要特征，提供舒适、安静的环境，可进一步减轻病人手术带来的痛苦，是保证患者康复的必备条件。护理人员应该对病房进行定期巡视，及时处理引流更换的排泄物和垃圾物，对急救措施进行定期检查，保持病房的湿度和温度，同时保证各种管道的畅通。
2.2加强对病人的管理对普外科病房实施人性化管理是势在必行的举措。人性化管理是尊重和肯定人的价值，坚持以人为本的理念，对人的个体价值进行维护。通过培训护理人员人性化管理能力和管理知识，可极大提高服务和护理技术的满意度，进而使服务护理质量得到提升。外科病人病情不稳定，所以手术往往具有一定的风险性和创伤性，同时由于病人语言、文化程度、性别、年龄的差异，所以可根据不同情况制定整体的护理措施，对各项工作进行评价、实施、计划、诊断和评估，规避护患矛盾、提供沟通技巧，维持护患关系的稳定、良好，随时关注和获取病人病情变化、生理和心理等方面的信息，解释工作到位，动作轻柔、敏捷、治疗严谨、周密。
2.3提高业务技能护士的整体素质决定了护理人员的水平，加强对护士身心健康、业务技能和服务理念等方面的辅导和培训，定期组织普外科护士的交流活动和知识讲座，定期开展小讲课和查房活动，学习护理知识，促进护士之间的交流和学习，多提一些宝贵的建议和意见，关心护士的家庭、健康和生活。帮助护士有效减压，进而使护理队伍的凝聚力进一步提高。
3结论
医院实施现代护理的对象是人，作为普外科病房，患者的流动性大，环境复杂，护理的工作量大，所以对普外科病房实施现代化护理现状进行分析，并提出相应的解决措施，具有非常现实的意义。不仅能够发挥护理人员的主观能动性，还能提高护理队伍的凝聚力和向心力，为病人提供满意的服务，进而提升医院的整体效益。
参考文献
[1]刘素萍.转变服务理念 推进“优质护理服务示范工程”在基层医院的开展[J].右江民族医学院学报，2011年03期.
[2]马书红，赵向群.开展优质护理服务，打造品牌服务理念[J].心血管病防治知识（学术版），2011年03期.
普外科是医院的重要组成部分，该科室患者多、疾病复杂，对护理质量要求较高。为了提高医院护理质量，适应新的护理模式，满足患者要求，医院在原科室人员编制不变状态下实施护士分层管理，这是一种新型管理模式，具有重要的应用价值[1]。我院为分析分层管理在普外科护理中实施及效果，选取普外科收治的60例患者与20名护士为研究对象，分别实施常规管理与分层管理，相关报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科收治的60例患者与普外科20例护理人员为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，两组均有30例患者与10名护理人员。观察组患者30例，男17例，女13例，平均（41.8±5.1）岁；护理人员10名，平均（29.7±3.1）岁，平均护龄（8.9±2.4）年，中专文化程度3名，大专及大专以上学历7名；护士6名，护师3名，主管护师1名；对照组患者30例，男16例，女13例，平均（42.1±4.9岁；护理人员10名，平均（29.1±2.9）岁，平均护龄（8.7±2.5）年，中专文化程度2名，大专及大专以上学历8名；护士6名，护师3名，主管护师1名。两组患者、护理人员一般资料比较，无明显差异（P
1.2方法
对照组实施普外科常规管理模式进行管理；观察组实施护士分层管理模式进行管理，根据患者年龄、职称、护龄、服务态度以及实际工作能力进行分组，共分为护士长、责任护士、护士等，并实施APN弹性排班制度，由高层级护士指导并监督低层级护士进行护理工作。
1.3评价指标[2]
护理结束后，根据护理人员的病房管理、基础护理、专科护理、护理操作以及护理文书等方面进行护理质量评定；采用医院自制护理满意度调查表形式调查患者对本次护理满意程度进行调查，满分为100分，得分大于等于80分，为非常满意；得分大于等于60分，小于80分表示基本满意；得分小于60分，为不满意；患者满意度=（非常满意+基本满意）/例数×100%。
1.4统计学分析
数据选用SPSS17.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P
2.结果
2.1两组护理人员护理质量比较
观察组护理人员的病房管理、基础护理、专科护理、护理操作以及护理文书等方面评分均优于对照组（P
表一 两组护理人员护理质量比较（x±s，分）
注：与对照组比较，*P
2.2两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组（P
表二 两组患者护理满意度比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P
3.讨论
3.1护士分层管理内容
3.1.1构建分层管理模式
对护理人员的外科护龄、职称、基础知识技能、专科知识技能以及组织、协调、应急能力进行综合评定，将评定结果作为依据实施分层管理，由护士长、责任护士与护士组成，在护士长领导下实施分层管理模式[3]。
3.1.2任职要求及岗位职责
（1）护士长。护士长必须由护龄达10年以上护士担任，并且要求责任心强、专业知识与业务扎实，护理经验丰富，具有较强的管理能力、协调能力以及应急能力，并由主管护师以上人员担任；主要负责护理计划制定与工作监督；（2）责任护士。要求有丰富的临床护理经验，具有较强的人力资源调配能力，积极参与患者抢救工作，并给予当班护士一定的护理指导，解决护理工作中的疑难问题，监督护士的工作落实情况，并报告护士长；（3）护士。外科护龄必须超过1年，并通过科室知识培训、考核的护理人员担任，熟悉掌握各种抢救药物、器械以及医疗设备的使用方法，在责任护士指导下完成具体护理工作[4]。
3.1.3质量监控与评价
制定严格的奖惩制度，护士长每日查房2次，召开护士会1次，对护理人员的工作质量进行反馈与分析，分析并总结问题原因，提出改进意见，并给予优秀护理人员精神奖励与物质奖励，提高护士工作积极性与责任心。
3.2分层管理实施的意义
护士分层管理模式是医疗模式与护理模式创新下的产物，在医院科室管理中实施护士分层管理具有重要意义，具体分析如下：（1）有助于提高护理人员的综合素质。在分层管理中，对护理人员权责进行了细致划分，并制定了严格的奖惩制度，提高了护理人员工作积极性与主动性，增强了责任感，有利于护理人员不断完善自我，提高综合素质；（2）有助于改善护理质量。在普外科实施分层管理，实现了人力资源的合理配置，将护理人员的工作职责与层级管理有机结合，在护理上指导与监督下，保证了护理工作的执行度，提高了工作效率，改善了护理质量；（3）提高了患者满意度。分层管理将患者作为护理工作中心，体现了以人为本的护理理念，让患者充分感受到来自医院的关爱与尊重，有助于提高患者满意度[5，6]。
综上所述，观察组护理质量优于对照组（P
参考文献：
[1]张莉.目标管理在普外科护士分层管理中的应用效果分析[J].吉林医学，2013，34（36）：7759.
[2]裴成香.护士分层管理在外科病房中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（15）：72-73.
[3]吴鸿珠，余辉，张婷婷.护士分层级管理在基层医院普外科的实施与效果评价[J].中医药管理杂志，2014，22（6）：861-863.
[4]周红娣，盛芝仁，陈娅莉，等.护士分层管理对提高护理质量的效果分析[J].护理学报，2013，20（1B）：4-6.
论文摘要:目的了解资源护士工作的主要压力源,以帮助护理管理者及资源护士正确认识并设法减轻工作压力,从而提高其工作效率和护理质量。方法采用问卷调查法和对照研究,对某三级甲等医院38名资源护士和40名普通专科护士的工作压力源和心理状况进行调查并比较。结果资源护士与普通专科护士在患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系、护理专业及工作、工作环境及仪器设备的评分及压力源总均分存在显着性差异(均P<0.05)。资源护士SCL一90评分与普通护士相比,除了强迫和人际关系敏感因子外,其他因子评分及SCL-90总均分比较。差异有显着性意义(均P<0.05)。结论资源护士在工作中面临较多压力源,其心理健康不容忽视。建议从管理角度为资源护士创造条件以减少工作压力源,并进行相应的心理训练。
工作压力(0ecupati0nalStress)或职业压力是指在某种职业条件下,客观需求与主观反应之间失衡而出现的(可感受到的)生理变化和心理压力,以及由于不能满足需求而引起相应的(可察觉的)功能性紊乱。许多研究结果一致表明,医院救护职业是存在高度应激的职业,工作责任重大、工作负荷过重、负性心理应激源过多,使医生、护士乃至医院服务人员在生理、心理、行为等方面出现应激反应的比例大大增高。资源护士也称为全科护士,是我院借鉴美国等发达国家医院的经验,根据我院自身护理特点和需要,设立的一个护理群体。资源护士区别于一般的专科护士在于其工作流动性大,工作地点不固定,需要具有很强的适应能力。为了解资源护士的工作压力,2007年11~12月笔者采用定量研究的方法,调查资源护士工作中的压力源并与普通专科护士进行比较,以期为管理阶层制订措施促进资源护士的心理健康,保障护理质量提供依据。
1对象与方法
1.1对象 ①资源护士。采用整群抽样方法,以某三级甲等医院40名资源护士为调查对象,获得有效样本38名,均为女性,年龄22~36(25.3±3.17)岁。学历:中专2名,大专14名,本科22名。参加工作年限2~18年,平均9.0年。成为资源护士3~5年,平均4年。职称:护士2名,护师27名,主管护师9名。②普通专科护士。采取随机抽样的方法,从同一所医院的87个病房随机抽取40个科室,再从每个科室随机抽取1名护士,获取有效样本40名,男5名、女35名,年龄21~38(26.5±2.89)岁。学历:中专4名,大专18名,本科18名。参加工作年限1~20年,平均10.0年。职称:护士8名,护师26名,主管护师6名。两组年龄、学历、工作年限、职称比较,差异无显着性意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1测量工具 ①一般情况调查表,由调查者自行设计,内容包括年龄、性别、工作年限、职称、文化程度。②资源护士工作应激源量表,以李小妹等编制的护士工作压力源量表为基础,增加6个资源护士可能面临的应激源:感觉前途无望、专业素质要求不高、工作不能胜任(归于护理专业及工作方面的问题);对陌生环境的不适应、病房的布局对护理工作造成不便(归于工作环境及仪器设备方面的问题);缺乏良好的归属感(归于管理及人际关系方面的问题)。最终量表由5个维度、41个条目组成,每个条目采用1~4级评分法,分数越高表明应激越大。量表内容效度为0.88。Cr0nbach’Sa系数为0.86,分量表信度也均在0.60以上。③症状自评量表(SCL一90)。此量表用于包括90项有关心理和精神方面的问题,10个基本症状因子。采用1~5级评分,分数越低,表明心理健康水平越高。此量表在国内广泛应用,信效度较高。
1.2.2调查方法 问卷由经过统一培训的护士深入科室发放,说明调查目的和意义,取得研究对象配合后采用统一指导语解释问卷填写方法,要求30min内上交。资源护士发放问卷40份,回收有效问卷38份,普通专科护士40份,均有效收回。
1.2.3统计学方法采用EpiData软件录入数据,数据调入SPSS13.0进行统计描述、秩和检验。
2结果
2.1资源护士和普通专科护士的工作压力源评分比较见表l。
2.2资源护士工作压力源评分较高的前l4个条目见表2。
2.3资源护士和普通专科护士心理健康水平比较见表3。
3讨论
3.1资源护士的工作压力源 国外许多研究证明,护士工作中主要的压力源为工作负担过重,而国内的研究表明,护理专业及工作方面的问题是引起中国护士压力的主要来源。表1结果显示,资源护士在患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系及压力源总均分方面显着高于普通专科护士(均P<0.05)。并且其时间分配及工作量维度的评分最高,达3.45±0.54,成为最主要的压力源,其子条目如“经常倒班”、“上班的护士数量少”、“工作量太大”、“无用的书面工作太多”、“非护理性的工作太多”评分也较高。这可能主要是因为资源护士支援的科室通常都比较繁忙,如各个重症监护室等,或者是缺编较严重的科室,责任比较重大,重危患者比较集中,因而工作负荷过重成为她们面临的最突出的压力源。与此同时,资源护士也面临着与普通护士一样的问题,如继续深造及晋升的机会太少。虽然资源护士大部分具有本科学历,但是临床护理环境提供给她们发展和进步的空间依然不够大,因为资源护士往往需要3~5年以后再确定科室,在这些年期间,虽然护理部制定了许多倾斜政策,但是没有科室的依托,她们的晋升和继续学习的机会依然比普通专科护士少。
值得指出的是,一些在普通专科护士较少碰到的压力源,如缺乏良好的归属感,病房的布局对护理工作造成不便等也出现在资源护士身上。这可能与资源护士的流动性过大,没有固定科室有关。有不少资源护士指出,频繁更换科室和工作环境使其觉得无论在哪个科室都犹如一个过客。因而,在以后的工作调配中,要充分考虑到资源护士的需求,在保障护理人力资源配置的同时,尽量减少流动性。
与普通专科护士相比,资源护士在患者护理、管理及人际关系等方面所承受的压力更大,而在护理专业及工作、工作环境及仪器设备方面的应激评分不高。这可能与以下几个方面有关:资源护士的调动一般视病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、责任重、人员编制少的科室,所以护理工作量较大,而流动性大决定了她们对新环境的人和物都不够熟悉,人际关系不如普通专科护士融洽;另一方面,由于医院对资源护士的培训和考核有一定的规划,再加上大部分都在急危重症的科室工作过,因而对仪器设备的使用,以及应急能力、抢救技能等方面的能力比普通专科护士强。
3.2资源护士的心理健康 表3结果显示,资源护士的心理健康水平与普通护士相比,除了强迫、人际关系敏感、偏执因子评分不高外,其他维度评分均较高,说明资源护士在心理方面存在一定的问题,如焦虑、抑郁、敌对等(均P<0.05),而且心理健康总体水平偏低。出现这些问题的原因,可能也与资源护士的随时流动、随时待命有关。心理健康水平低下,不仅会影响资源护士的工作热情及工作效率,而且会影响护理质量。很多研究结果表明,工作压力源与心理健康状况之间有显着的相关性,工作压力越大,心理健康状况越低。通过设法减少或消除引起护理工作压力的因素或压力源可以提高资源护士的心理健康水平,所以明确资源护士的工作压力源对临床护理管理工作是很有必要的。
[关键词]护理风险管理；护患纠纷；切口感染；满意度
护理风险管理是指对护理工作中发生的风险事件制定出相应的防范措施的一种管理手段，目的是降低护理中的风险事件[1-2]。该院为了验证护理风险管理在普外科护理中的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行临床研究，现将研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月—2013年12月期间未实施护理风险管理的普外科患者120例以及2015年1月—2016年12月期间实施护理风险管理的普外科患者120例作为研究对象，实施前的120例患者中男性患者70例，女性患者50例，年龄在42~65岁之间，平均年龄为（53.4±3.2）岁；实施后的120例患者中男性患者68例，女性患者52例，年龄在43~65岁之间，平均年龄为（53.5±3.4）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
护理风险管理主要包括根据患者的病情制定针对性的护理管理、风险管理的相关技能培训、提高急诊应对能力以及建立完善的激励机制。①制定针对性的护理管理，加强患者病房巡视，定期检修患者日常所需如床铺、轮椅、管道等各类医疗仪器，每日清理病房及楼道的卫生。护士在交接班时严格按照规定程序执行，保证护理质量，详细向患者及家属介绍病情相关治疗，解除患者不良心理情绪。②定期进行护理风险管理相关技能培训，有经验丰富的护师示范日常护理工作的常规操作规范，重点讲解普外科患者急救、突发事件处理等相关知识，提高护理人员的风险意识和自觉性，在丰富理论知识的基础上加强护理操作技能。③提高护士急诊应对能力，采取操作性比较强的应对方案，普外科需要使用大量导管对疾病进行治疗，容易出现导管移动或错位，严重的甚至危及患者的生命安全；如果病房出现停水停电情况护士要沉着冷静的引导，安抚患者情绪，查明原因后妥善处理。④建立完善的激励制度，护理人员需主动上报管理制度中的差错或缺陷，详细分析不良事件的发生原因，制定相应的防范措施。鼓励护士主动发现护理工作中的安全隐患给予奖励，转变护士“怕出错”的老观念。
1.3观察指标
对比护理风险管理前后护理风险事件、护患纠纷、切口感染以及满意度等指标，分析护理风险管理的应用价值。
1.4统计方法
应用SPSS11．5统计学软件分析和处理数据，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施护理管理风险前后护理管理风险各指标对比情况
实施后的护理风险事件、护患纠纷及切口感染发生率明显小于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2实施护理管理风险前后险患者满意度对比情况
实施后患者满意度98.3%明显高于实施前的88.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
最近几年随着医疗技术的提高，医疗工作中的风险时间和医患纠纷事件也在增加，给医院的管理工作造成严重不良影响[3]。普外科作为医院专业性较强的科室，患者的病情多数比较复杂，会存在部分危急症患者，手术类型比较多，护理工作量大且内容较多，增加护理风险事件和医患纠纷的发生率[4]。普外科护理常见的护理风险包括：第①护理人员缺乏法律意识，缺乏自我保护意识，尤其是资历比较浅的护士，因欠缺法律意识而导致其预知风险的能力降低，常常忽视患者的知情权、隐私权以及受尊重权等，护理相关记录容易出现漏记、错记以及记录不全面等[5-6]。②护理质量还有待提高，护理人员工作积极性不强，缺乏主动性，应采用换位思考的模式加强护理人员工作的积极性和主动性，多关心患者，尤其对急腹症疼痛明显的患者，积极与患者沟通，消除患者的不良情绪，情况严重的给予药物治疗[7]。普外科患者人员复杂，急诊患者相对比较多，病情急，疼痛比较明显，护理人员一定要多加留心观察患者病情的变化，发现异常及时通知医生处理，在护理过程中严格执行护理核心管理制度，防止护理差错事件的发生[8]。同时加强各种导管的移位、脱出、堵塞、以及感染等不良事件的处理预案，避免护理风险事件的发生。护患关系的改善也是护理风险管理中的重点，对护理人员进行和谐的护患关系教育，护理人员需多与患者及家属沟通，了解患者的需求和担忧，和患者之间建立和谐关系，既有利于护理人员护理工作的开展，同时也有利于患者的康复[9]。根据该院的研究数据显示，护理风险管理实施后的护理风险事件发生率1.7%明显低于实施前的7.5%，实施后护患纠纷发生率1.7%明显小于实施前的8.3%，实施后切口感染率0.8%明显小于实施前的5.0%，实施前后护理风险事件、护患纠纷以及切口感染等发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；实施后患者的满意度98.3%明显高于实施前的88.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；表明护理风险管理的实施能够降低普外科护理风险事件、护患纠纷以及切口感染等发生率，提高患者的满意度，这与国内相关研究文献[10]报道的结论相近，具有一定的临床研究意义，值得在普外科护理中大力推广应用，旨在提高普外科护理质量。
[参考文献]
[1]米桂平.风险管理在普外科护理管理中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(57):241-242.
[2]谢晓东.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国保健营养,2013,23(6):3209.
[3]畅亚红.探讨护理风险管理在普外科病房中的应用价值[J].按摩与康复医学,2012,3(9):233-234.
[4]米卫华.普外科护理风险管理方法及应用价值[J].中国当代医药,2014,21(6):124-126.
[5]郭玲.风险管理在普外科护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2015,12(1):144-145.
[6]彭爱荣.风险管理在普外科患者中的实施效果评价[J].护理实践与研究,2013,10(8):87-88．
[7]包彩华.风险管理在普外科护理管理中的应用分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(10):103-104.
[8]余凌.护理风险管理在外科护理管理中的应用[J].中国基层医药,2013,20(4):638-639.
[9]徐素彬,宋芹,彭,等.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报,2012,9(12):154-155．
【论文关键词】护士 职业满意 工作安排忍受
【论文摘要】目的建立连续性排班管理标准并在相关科室组织试点，比较连续性排班模式病房与普通病房之间护士工作满意度水平的差异，并分析其原因。方法 采用mueuer／mecloskey满意度量表(mmss)，对连续性排班模式病房的396名护理人员和普通病房的142名护理人员发放调查问卷，并将调查结果进行统计分析。结果 连续性排班模式病房护士总体满意度与普通病房相比差异有统计学意义，护士、护理组长及护士长工作满意度水平差异均有统计学意义(p<0．05)。结论 连续性排斑模式能够缓解各科室护理人力不足的压力，改善护理工作高峰时段护士的工作强度，改善护士不能按时下班的状况，从而使各层级护理人员工作满意度水平得到提高。
护理工作压力影响护士心理健康和工作满意度”。国外研究显示，护士需要更多的来自组织及同行的支持。针对护士工作压力源，研究者提出过不少对策，其中护士排班模式的选择，直接反映护士利益，可以缓解护士压力。20世纪90年代以来，随着整体护理的开展，许多同行在护士排班问题上进行过有益的探讨，改革后 的排班形式 有弹性排班、固定夜班、全夜班等，虽然在局部高峰时段补充了人力，但由于对护士压力存在的问题及根源缺乏深刻认识，解决问题的方式过于单一，缺乏统筹规划和系统性，因而临床上目前仍然存在高峰时段人力薄弱，日夜班人力不均衡 ；交接班频繁，护士用加班和拖班弥补人力的严重不足等现象，因而护士的工作压力没有得到缓解。本研究旨在建立连续性排班政策模型并在部分医院开展临床实践的基础上[73，评价连续性排班的政策模型对护士工作满意度和护士工作压力的影响，探索排班模式对于合理配置使用护士的积极意义 ，为进一步改革和调整病房护理人力资源管理政策奠定基础。
i 对象与方法
1.1 建立连续性排班模式病房 2007年 11月 至2008年8月 。在某三级甲等医院1o个科室建立连续性排班模式病房。原则是通过新的模式使护理人力足量均衡、提高工作连续性、减少交接班缝隙和拖班、实现新老护士合理配置，在满足患者和医疗活动需求的同时，保障护士合法权益，减轻护士工作压力。连续性排班模式是：①护士按早(a)中(p)晚(n)3班工作，其工作时间分配为a班7：00一l5：o0，p班14：30—22：00。n班21：30-7：30；② 除护士长外 ，所有 护士进入apn排班 系统，只有责任班，取消办公班和总务班 ，用助理护士担任文员处理电脑医嘱等；③每班护士除1h用餐外，连续工作不间断；④ 日夜班护士人力相对均衡 (a班3—5名，p班2—3名 ，n班2名)；⑤高级责任护士、初级责任护士、助理护士按层级实行小组责任制护理，各层级相对固定(1—2年聘期)，每班配备组长；⑥护士的周工作时间35—40h；⑦建立排班需求登记本，力求公开、公平、公正，体现人性化管理。普通病房护士的排班仍然是日班、中班和晚、夜班，每天各班之间有5次交接，高年资“责任护士”只进入日班系统 ，办公班、电脑班和总务班都接功能制分工模式。
1．2 调查对象 2008年8月向该医院统一发放问卷，要求匿名填写。共发放问卷597份，收回有效问卷538份 ，回收率90．12％。被调查对象中女536名 ，男2名，年龄20—46岁，平均(26．2~4．13)岁；工作年限3个月至30年，平均(5．3：t：2．71)年 ；婚姻状况：已婚195名，未婚342名，离异1名；学历：硕士2名 ，本科88名 ，大专429名 ，中专19名 ；职称 ：副高以上4名，主管护师21名，护师117名，护士335名，助理护士61名 ；有396名护理人员来自已开展连续性排班的科室 ，有142名护理人员所在科室暂未开展连续性排班，两组人员在年龄、教育程度、职称、婚育状况及工作年限方面差异无统计学意义(p>0．05)。
1．3 调查工具 本研究采用mueller／mccloskey满意度量表(mmss) ]，问卷内容包括基本资料和mmss量表，用来测量临床护士工作满意度的水平和影响因素。量表包括8个方面共31个条目，每个条目要求按1—5打分。非常满意5分，中等满意4分，中立3分，中等不满意2分 ，非常不满意1分。均数3．o3是对工作评价满意的最低指标。原英文版量表每项的chronbach’s ot系数范围是0．52—0．84，总的chronbach’sot系数为o．69。原量表由2名护理研究生分别翻译及回译 ，并经2名英语水平较高的护理专家修改后形成了中文版mmss问卷，cronbach’s 0c系数为0．906。
1．4 统计学方法使用spss 13．0软件包对数据进行统计学处理与分析，采用的统计方法有统计描述、方差分析。
2 结果(表 1—3)
2．1 连续性排班模式病房与普通病房护士工作满意度比较连续性排班模式病房与普通病房护士工作总体满意度差异有统计学意义，主要表现在每日工作时间、拖班和得到直接领导认 可方面。
2．2 连续性排班模式病房与普通病房护理组长工作满意度比较连续性排班模式病房与普通病房护理组长工作满意度差异无统计学意义。但两组病房关于拖班、同事认可、交流机会和进入专业组织机会等项目差异有统计学意义。
2．3 连续性排班模式病房与普通病房护士长工作满意度比较 连续性排班模式病房与普通病房两组护士长工作总体满意度差异有统计学意义，主要表现在每天工作时间、灵活的周末休息、休周末的机会、工作方式等方面。
3 讨论
3．1 连续性排班模式提高了护士工作的总体满意度
护士工作满意度是指护士对自身所从事工作的一般态度或个体从工作中获得满足感的程度，直接影响对患者所提供的护理质量，护士工作满意度是评判护士排班成效最重要的参考指标… 之一。国内研究发现 ”，轮班方式对护士满意度有着显著影响。本调查研究结果显示，连续性排班模式病房护士总体工作满意度高于普通病房，两者之间差异有统计学意义。影响因素主要是每 日工作时间、假期、休周末的机会和拖班。连续性排班 因为在早上6—8时 ，中午11-14时 ，晚上 17-20时等护理工作高峰时段保持了人力，单位时间内的工作负荷减轻，没有受到交接班的干扰和影响，拖班现象得到了缓解夜班双人，且从过去完全是低年资护士到现在和高年资护士两人一起承担，护士晚夜班在22时左右交接，实际夜班数减少和夜班睡眠时间更多；护士工作时间连续 ，更加紧凑和集中，便于平衡家庭生活和工作的关系等原因，缓解了护士的工作压力，明显提高了护士对工作的满意度。在没有实施连续性排班的普通病房，由于三级教学医院危重症患者集中老年患者多，日均手术量、治疗量、护理量大，高峰时段护士不够，甚至受到交接班的干扰，即使护士数量能达到卫生行政部门的配置标准，但由于用人效率低下，护士用拖班和牺牲休息时间弥补了人力的不足。
3．2 连续性排班模式病房组长和护士长工作满意度较高
连续性排班模式病房护理组长总体工作满意度与普通病房比较无统计学意义；但模式病房护士长的工作满意度高，且有统计学意义。从统计数据分析，除了上述日工作时间减少拖班减少等因素外，专业成员交流和参加专业组织活动的机会增多也是其中的重要因素。同时也说明，护理组长岗位设立后，组长成为护理行政管理组织中最基层 的重要成员，原来 由护士长承担的一些工作，如质控、查房、每日医嘱大查对、疑难患者护理、评估和下护嘱、健康教育及危重患者抢救的组织工作等都由组长承担，且夜班和节假日有经验丰富的组长在临床一线主持病房工作，护士长的压力减轻，满意度提高。而组长群体过去大多是不值夜班或只做办公班、总务班的高年资、高职称护士，因为带着年轻护士站到了照顾患者的临床最前线，既为临床一线增加了人力，尤其是增加了夜班和节假日人力，减少了临床风险和隐患，又让他们承担更大的责任并能施展才干，自身成就感和得到同事认可的程度提高，同时还减轻了护士长的压力。而在普通病房，老护士基本上都是排办公班、总务班或责任班、主班等，不上夜班，看上去可能病房的护士配置不低，但因为“因人设岗”，直接护理患者的护士不足，日夜班护士不均衡，老护士的专业知识经验没有充发发挥出作用。
总之，在病房护士人力资源管理中，通过职责重组，优化配置，合理分工，高效排班，能最大限度地挖掘潜力，减轻压力，提高护士对自身工作的满意度。
参考文献
[1] 杨爱军，焦俊花．护士压力及工作满意度对护理工作的影响[j]．护理管理杂志 ，2004，4(2)：22-23．
[2] mcod t．work stress among community psychiatric nurses．br j nuts，1997，6(10)：569-574．
[3] 李丽．全夜制排班中护士的压力及管理[j]．护理研究 ，2005，(23)：2149—2150．
[4] 应莉，王彩萍．弹性排班在产科全程护理管理中的应用[j]．中国实用护理杂志 ，2006，22(1)：69．
[5] 张悦怡，王宝华．护士实行固定夜班制的探讨[j]．中国医院管理，2002，22(7)：41．
[6] 熊淑芳，王霞．模式病房排班方式探讨[j]．中华护理杂志，2001，36(5)：394．395．
[7] 张莉，彭刚艺，刘雪琴，等．连续性排班模式有助于推动护士分层级管理中华护理杂志，2009，44(2)：118-121．
[8] mueuer cw，mccloskey jc．n rbes’job satisfaction：a proposed meaante[j]．nursing research，1990，39(2)：113—117．
[9] 斯蒂芬·p·罗宾斯．组织行为学[m]．孙建敏，李原，译．北京：中国人民大学出版社，1997：144-145．
[1o] 李丽传．护理管理[m]．北京：科学技术文献出版社，1998：112-113．
[11] 曹颖，于艳秋．护士对实施系统化整体护理前后护理工作满意度的调查[j]．山西护理杂志，2000，14(2)：60—61．
[12] 王群．临床护士工作满意度的调查分析[j]．中华护理杂志，2002，37(8)：593—594．
[13] 彭文涛，李继平．护理人员工作满意度及影响因素调查分析[j]．护理学杂志，2007，22(10)(外科版 )：45．47．
