发布时间：2023-03-21 17:06:55
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医院财务管理工作就是医院的管理者对医院的所有财务活动所开展的管理工作，对于乡镇医院财务管理工作而言，内容主要有以下几方面：①收入管理。收入管理主要是指对医院运营管理阶段的医疗卫生服务收入、药品收入、国家财政补助收入以及其他收入等几方面按照收入的项目、收入范围、收入标准以及收益分配等几部分进行的控制管理。②支出管理。支出管理主要是对医院的成本支出费用所进行的管理，具体而言主要包括医疗成本、医药成本、管理费用以及其他成本支出内容。③资产管理。乡镇医院的资产管理分为流动资产管理与固定资产管理两部分内容，其中流动资产管理主要是对乡镇医院的现金、库存药品以及应收账款等流动资产所开展的管理活动，固定资产管理则主要是对乡镇医院的建筑物、医疗专用设备、办公设备等固定资产范畴的财务所开展的管理。④预算管理。预算管理也是乡镇医院财务管理工作的重要内容，主要是完成医院预算报表的编制、审批以及执行，对乡镇医院的财务收支活动进行统一的规划管理。⑤财务分析报告。主要是财务管理部门按照医院的账册所编制的，对乡镇医院财务活动进行研究、分析与评价的有关资料。⑥财务监督控制。财务监督控制重点是按照国家有关方针政策的要求对乡镇医院的各项财务活动所进行的监督控制，以确保医院所有经济活动的合法合规，并起到提高资金使用效益的目的。⑦融资管理。主要是指为乡镇医院提高医疗服务水平或者是扩展运营规模所开展的一系列的资金筹集活动，是乡镇医院扩大经营发展的基础工作。
二、乡镇医院财务管理存在的常见问题分析
（一）乡镇医院财务预算管理水平低
一些乡镇医院由于经营规模小，支出项目单一，因此对于预算控制管理重视不足。在预算的编制上，缺乏对乡镇医院实际情况的全面分析，导致预算编制不科学。在预算计划的实际执行过程中，也缺乏强有力的控制措施，对于预算支出缺乏准确的核算，资金超支的现象仍然较为严重。
（二）乡镇医院成本控制管理不科学
在乡镇医院成本控制管理工作中，仍然存在着较多的问题，尤其是成本核算不全面等问题较为突出。主要表现为乡镇医院的成本核算基础薄弱、成本责任不清晰、成本管理费用分摊不合理、成本目标管理的控制管理效果较差以及成本预测分析困难，这些问题造成了在乡镇医院财务管理过程中难以实现全过程的成本控制管理，成本支出浪费严重的现象仍然存在。
（三）乡镇医院财务管理缺乏有效的内部考核监督
由于乡镇医院的人员少、经费紧张，因此很难抽调专门的人员成立内部控制管理机构，这就造成了乡镇医院财务管理工作长期以来一直缺乏较为全面的财务评价以及监督机制，内部考核内容非常单一，考核目标也非常模糊，阻碍了乡镇医院财务管理体系的进一步完善。
三、强化乡镇医院财务管理的途径
（一）完善乡镇医院的财务预算管理机制
预算是乡镇医院管理决策的最直接体现，也是医院运营等经济活动的主要控制依据。在乡镇医院财务预算的编制过程中，应该注重对医院的收支情况进行系统的分析，可以综合采用零基预算与增量预算编制乡镇医院的预算计划，尤其是在预算中应该综合考虑到医院的设备以及药品等物品的采购使用需求，确保预算编制的科学性与可实现性。其次，应该加大对于预算计划的执行力度，重点要强化预算对于乡镇医院经济活动的约束作用，在预算的执行过程中，应该严格控制各种背离预算计划的经济活动，确保预算的严肃性。第三，应该健全预算的授权体系与执行流程，尤其是对于预算外的追加资金投入，必须严格审批与授权，充分发挥预算对乡镇医院财务管理的整体调节作用。
（二）强化乡镇医院成本费用的控制管理
降低成本费用是提高乡镇医院经营效益的主要措施，对于乡镇医院的成本费用控制，可以综合采取控制预算、可行性论证控制、定额控制、全员过程控制、财务审批控制、内部审计控制等几种方法对乡镇医院的成本进行实际的控制管理。在具体的成本控制措施上，首先应该完善乡镇医院的成本费用预算管理制度，并对乡镇医院进行全面的成本核算，明确成本控制的重点。其次，应该通过合理控制人力成本、完善采购招投标制度、强化资金投放使用管理，同时积极开展技术改造等措施，依靠各项措施开源节流，实现乡镇医院经济效益水平的不断提高。
（三）强化乡镇医院的财务监督管理
对乡镇医院的财务活动进行有效的核算和监督，可以确保乡镇医院业务的合法化，并及时的制止、纠正财务管理工作中出现的偏差以及违纪违法问题。在强化医院的财务监督上，重点应该以内部控制管理作为手段，首先应该完善乡镇医院财务管理的各项规章制度，尤其是明确支出的审批管理权。其次，对于医院内部的重大问题、重大项目以及大额资金的使用，必须建立相应的集体会议决策制度，通过权限的约束机制，形成对乡镇医院财务的监督管理，确保各项经济活动的合法合规。第三，应该强化对乡镇医院的财务分析与评价，定期对医疗业务开展情况、医药费用控制情况、资产负债变动情况以及收支结余情况等进行分析，确保医院财务状况的真实可靠。
四、结语
医院财务管理即针对于医院财务活动的相关管理工作，医院的财务活动主要包括了资金筹措、资金使用和资金收入分配三项内容。财务管理以对资金的管理作为主要工作重心，并且围绕资金管理展开相对应的工作。资金是医院正常运作的重要影响因素，因此也使得财务管理具有非常重要的地位。就当前我国医院财务管理来说，存在较多问题和不足，严重影响到医院正常的经营和发展秩序。
1.1管理体制的不健全
目前，我国多数医院在财务管理体制上存在较大缺陷，管理体制的不健全，导致医院财务管理工作无法正常开展。多数国内医院财务管理工作主要由医院院长以及医疗专家进行承担，缺乏丰富和专业的资金管理知识和方法，并且缺乏资金管理经验，这不仅体现出了医院对财务管理工作的不重视，也表现出目前医院对财务管理工作认识的不到位。
1.2医院财务人员财务风险意识
财务管理工作是维持医院正常运作的关键，医院财务人员以及医院财务管理者必须要具备一定的财务风险意识，才能够保证财务管理工作的最终质量。目前，我国医院院长负责医院财务管理主要工作，但是在财务重视上依旧有所不足，重收入而轻管理的现象普遍存在，导致医院的管理形势非常严峻。而医院财务人员则非常缺乏风险意识，没有将财务工作摆在合理位置，缺乏责任心和责任感，财务人员往往仅按照领导指示开展必要的登记和核对工作，而没有财务监督的意识。
1.3财务人员素质能力有待进一步提升
财务人员负责医院财务管理工作，财务人员的素质能力直接影响到财务管理的最终结果。目前我国医院财务人员普遍存在专业知识不足、工作意识、职业道德缺乏等现象，严重制约着财务管理工作的顺利开展。由于医院对于财务管理工作的重视程度不够，导致医院财务人员数量和质量上都存在较大问题，医院财务人员没有接受过专业的知识培训，医院财务人员没有掌握先进的财务管理方法和技巧，财务管理理念没有得到有效确立，使得财务人员业务能力极为有限，严重影响到医院财务管理工作的正常开展。
2医改环境下医院财务管理的优化对策
2.1提高医院财务管理的重视程度
首先，医院必须要加强对财务管理工作的重视。财务管理工作对于医院的发展和运营来说都具有非常重要的意义。医院收入主要由政府拨款和医疗服务收费两个方面组成，随着医疗改革的推行，医院逐渐取消了药品差价收入，导致医院经营收入受到限制。在这样的形势之下，医院必须要加强财务管理工作，重视对资金资源的合理支配，降低医院的经营成本，维持医院良好的发展趋势。因此，医院必须要正确看待财务管理工作，将医院财务管理上升到较为合理的高度，正确认识医院财务管理的作用和价值。
2.2加强对财务管理制度的建设
良好的财务管理制度是财务管理工作有序开展的前提。医院必须要建立专门的财务管理机构，具体负责医院财务管理工作。医院财务管理部门由院长直接管理，院长及医院管理人员负责对财务管理部门工作进行定期检查，以保证医院财务管理工作质量。医院财务管理部门不仅负责账务的登记和核对，同时需要对各部门财务预算进行统计和评估，针对预算中所存在的问题及时地指出和解决，以最大化地控制医院的经营成本。同时，医院财务管理部门必须要加强对资金使用的管理工作，对于设备的采购等工作予以全程的监督和跟踪，明确医院资金的流动方向，保证医院资金支出的合理性。
2.3加强人才队伍建设，提升医院财务人员综合素质水平
医院财务人员是医院财务管理的重要依靠，优秀的财务管理队伍建设，能够保证医院财务管理的整体水平，实现对医院财务管理质量的显著提升。首先，医院必须要适当提升医院财务人员的薪资待遇，建立全面的绩效考核制度，将工作量和工作质量与员工的薪资相挂钩，以更好地吸引社会中优秀的专业人才参与到企业财务管理工作中，并提升医院财务人员的工作积极性。医院应该加强和优秀专业院校之间的合作与交流，为院校提供适当的实习岗位，并为医院提供良好的人才引入途径。医院必须要加强和其他医疗结构的合作，开展财务人员工作交流会议，学习和借鉴优秀的财务管理手段和方法。此外，医院必须要定期对财务人员开展培训工作，帮助财务人员及时的了解和掌握先进的财务管理知识和方法，并对培训效果进行抽查，以全面提升医院财务人员的工作能力水平。
3总结
(一)医院财务管理制度陈旧
医院财务管理制度是医院经营活动发展的重要保证。从目前武警后勤医院来看，医院的财务制度都存在着老化，与时俱进性不强，且有少数财务制度虽然得以改进，但最终符合实际制定并贯彻的却不多，多以应付上级检查敷衍了事。所见到的制度未进行明文规定，且多次对制度进行随意修改，没有做到明令禁止。对一些重要的财务制度，由于其重要性院方不敢随意制定和批准，制定的草案批准周期长，导致一些重要的经济事项没有相应的财务制度与之提供依据，一单造成事故发生使得相互推诿，使经济活动难以贯彻。
(二)医院成本核算管理不健全
医院成本核算的不健全致使医院发展过程曲折。目前武警后勤医院不同程度地存在着成本核算混乱问题，如劳务费、业务费、材料耗费、设备折旧及管理费与账实不符；成本核算管理多是简单的收支二线，缺乏对费用进行量化考核，无法实现成本的全过程控制；医疗项目、基建设施投资盲目性较大，资源闲置浪费严重，有效利用率低下；财务分析不科学，未按事实求是进行分析，不能为财务工作提供科学依据，等等。这些成本核算的弊端，极大程度误导了财务收支划分不清，医疗各项费用分布不合理，致使上级部门在决策中信息失真，造成不可挽回的损失。
(三)财务人员管理能力有限
近年来，武警后勤医院在人才培养方面虽然有很大提升，但军队院校毕业的财务人员仍在文化程度与业务素质方面还有极大的潜力未被挖掘出来，能力水平依然有限。由于财务工作涉及面广、专业性强，加之某些陈旧的财务问题，致使财务人员对本职工作界定不清、缺少改革创新精神及精益求精的业务责任心，易出现本职业务熟练但素质缺乏的不平衡现象，最终导致医院财务建设发展很难与新形势要求相适应。
二、武警后勤医院财务管理工作的强化措施
(一)完善改进医院财务制度
针对武警后勤医院财务制度的陈旧、老化，结合新医改起草有利于医院贯行准确财务信息的系列措施，上级部门通过深入调查并实事求是地给予批准施行。并针对医院会计内部控制，以规范会计行为，保证会计信息的真实、完整，建立防止会计信息失真的保证机制，及时发现、纠正错误及舞弊行为，保障资金的安全、完整。同时，本着弥补财务漏洞，改进财务制定的原则，在完善财务制度时以保障项目资金的足量，既要使制度符合相关条令，又要使经济活动达到有法可依，以最终保障财务信息安全、会计核算工作准确规范。最后，财务制度的建立还可以根据效益与绩效挂钩结合进行指定，运用经济和行政手段，将事业成果、经济效益和科室利益挂起钩来，对各项经费实行包干责任制和经济责任制，将经费计划的执行程度与完成年度任务进行综合评估，均有助于医院财务制度的完善改进。
(二)着重加强医院全成本核算
从武警后勤医院具体情况来看，其经费匮乏，经济活动使用资金率高，靠上级拨款是远远不能满足资金活动的需要。这就要求后勤医院务必加强对医院成本进行核算，以开源节流、量入为出，出院为家，以树立资金效益观念，对重点经济活动给予财务监督，以实现效益最大化。同时，后勤医院财务部门还应该把医院成本核算放在首位，以科室为单位，对资金项目进行预测、核算、控制、评价，以全过程管理有效地利用人力、物力、财力发挥资金作用，记录经济活动控制成本的发生和形成过程，分析各类成本升降变化趋势，找出影响因素，并采取对策化解，有效保障医疗成本核算的健全。
互联网的快速发展使世界经济逐步成为资源共享多元化发展的一体化经济，医院财务人员只有及时更新观念，不断提高自身综合素质，努力借鉴和学习国际先进的财务管理思想和方法，不断提高财务管理和应用水平，才能适应信息时代的财务管理工作的需求。
2健全财务制度规范资金管理
医院财务管理的重要任务之一，就是要使医院的各项经营服务工作照章办事，进行规范化管理。医院必须按照本单位的实际，建立健全各项财务管理规章制度，建立科学有效的组织管理体系，建立科学有效的财务会计管理组织体系，医院财务收支坚持主管院长“财务一支笔”审批，避免出现财务管理混乱；要强化医院内部审计，实施全面监督管理。财务管理说到底是资金管理。医院必须按照财务管理的要求建立一套严格的资金管理制度，包括现金管理、货币回笼资金管理、筹资融资管理等，便于资金集中管理和实施监督。
3有效利用财政资金，改善医院医疗环境
医院的硬件建设是提升医院竞争力的基础。医院的硬件包括医院的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备、基础设施等建设和购置。而要完成这些改造，就必须有相当的资金作后盾。作为国家事业单位的公立医院，应尽可能争取财政资金，并有效地利用这些财政资金解决医院的实际问题，充分发挥财政资金支出的计划性和使用效率，使有限的财政资金用在刀刃上，从而达到改善医院内外环境的目的，为提升医院市场竞争实力提供保障。
4坚持成本核算，节能降耗
医院的各项工作说到底是为病人服务，以体现救死扶伤的人道主义精神。因此，作为公立医院，在本质上不以盈利为目的。医院要想获得可持续发展，必须通过不断降低医疗成本来实现。为此，的目的就是通过医院必须加强成本管理，注重成本核算，要让医院各个科室、各个部门及全院干部职工树立成本效益观念，医院财务公立部门要将成本管理的指标进行量化并分解到各科室、各部门，建立责任考核制度，实行全程控制，监督执行。要通过成本控制，降低医疗服务成本和医院运行成本，优化医疗服务流程，讲求经济效益，节约资金，将降低医疗成本贯穿于医院财务管理始终，全面提高医院经济管理水平。
5加强预算管理
加强预算管理是提高财务管理水平的重要环节。实行预算管理有利于合理优化配置医院的资源，实现医院的财务收支平衡。医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、促进重点的原则，将医院所有收支全部纳入预算管理，合理编制年度预算并灵活运用，做到事前有预测、事中有控制、时候有考核，使医院管理工作形成良性循环，提高医院的财务管理水平。
6提高财务风险防范意识随着市场经济的高速发展，医院的任何一项经营和服务都可能面临一定的财务风险。医院要建立财务风险预警机制，财务管理人员要及时做好医院财务分析，客观全面反映医院资金运营效果和财务效益状况，及时有效地防范和化解风险，实现医院在筹资、投资及网路操作等运作过程中尽可能的回避风险的发生，保证医院正确经营方向，促进医院可持续健康发展。
7完善内部财务会计控制制度
医院的内部财务会计控制制度是实现医院运行的安全性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。所以加强内控，完善内部审计制度的建设势在必行。要在医院建立一个相对独立的内部审计机构，逐级审核监督，对医院财务收支及其经营活动的合法性、合规性及有效性进行审核，有效行使审计监督作用，从根本上规范会计行为，使医院经营管理达到新的高度，并随时掌握医院财务管理工作中存在的问题，及时进行针对性整改，促进各项措施有效贯彻执行，为提高医院经济效益和为社会提供安全保障。
[1]张岚.实用医院财务管理[M].成都:西南财经大学出版社,2006.
[2]赵宜珍.医院财务管理研究与实践[M].北京:中国财政经济出版社,2008.
当前,不少医院正以各种形式试行药品托管（即委托经营）,尽管经营形式不同,但都涉及到财务管理问题。
药品委托经营的目的是减少药品经营中的流通环节,让药品价格降下来,确实解决老百姓看不起病的难题。
医药分开是当前国内医院面临的一项改革课题，它是国家为解决以药养医问题提出的一项解决办法。
“医、药分开核算，分别管理”办法的出台，以及医疗需求的新变化，客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经营管理。
一、药房托管是现实选择看病难、看病贵不是今天才出现的问题，这涉及到现行的医疗卫生体制、药品流通体制以及医疗保险制度，以药养医是现行医药体制中不争的事实。中国社会科学院工业经济研究所课题组最新研究课题《药房托管与中国医疗体制改革研究》中说：据卫生部统计，2005年全国的卫生总费用是8600亿，其中政府预算卫生支出仅占17%左右。从医院的情况看，政府投入与医院的支出缺口很大，2000年以来，政府投入占医院总收入的比重大致在6%左右。
在药品流通领域，环节过长，利益链上“寄生虫”太多。一些药品需要经过总经销、地区一级、二级、三级、医药代表等等10多个环节才能到达医院和患者手中，每一个环节都在加价。医疗保障是保障效率低下，投量投向投效严重失衡，而药品买单者处于弱势，到医院看病，除了挂号权是你的，其他都没有了。信息不对称，医生开什么药，病人就要吃什么药，付相应的钱。
这样就带来了三个“化”：第一个“化”是虚高药价、虚夸疗效合法化；第二个“化”是“公权、法权”私权化；第三个“化”是伪市场化伪公益化。正是这三个问题导致了目前看病贵的现状，政府投入不足的问题短期内不可能全部解决，以药养医也还将存在。
那么能不能找到既能保证医院利益以弥补政府投入不足，又能保证患者利益有效降低药价的途径呢党的十七大报告提出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
药房托管，就是在医疗体制没有发生重大变化的情况下，创新药品流通微观机制，缩短流通环节，挤压灰色地带，重构价值链，有效解决群众“看病难看病贵”问题的现实选择。药房托管坚持政府主导，遵循市场规则，鼓励社会参与，实现有条件的医药分开，符合医改大方向。
二、药房托管的重要作用公民应该有知情权、表达权、经济权和健康权，但是患者到了医院这四个权就受到侵害。按理，患者跟医生之间是民事关系，是患者将自己的经济权、健康权委托给医生，医生不能侵害患者的权利。但是医生往往在违背患者的意志和意愿，在信息不对称的情况下开高价药，损害的不仅是患者的经济权，更重要的是健康权。俗话说“是药三分毒”，2006年，据官方网站统计，因药物不良反应在院死亡人数达16.2万人。
药房托管能有效保护百姓“四权”，有力的武器是“采购包”和“处方集”，这在美国已经普遍实行。在我国，南京医药所以能托管成功，有效降低采购价格并保证患者用药安全，其核心就是实行了“采购包”和“处方集”。
“采购包”包含国家2000个医保基本用药在内的5000个药品，药品全是通用名。根据医院订单需求，采用集成化供应链的方法确定通用名药物，到了医院就没有厂家，只有药。过去医院采购的是药品的商品名，现在商品名没了，这就从制度上切断了医院和药厂的联系、医生和药代的联系，给药价虚高釜底抽薪。
“处方集”是医保专家、药物学家、医学专家、药学专家和企业共同参与的针对不同医院和病种制定的协定处方。这个处方是药品的解决方案，包含了药物经济学的概念，医学的概念、药学的概念，医疗保险的概念。患者看病，都可以在医生那里得到一本。有了处方集，患者就有了知情权、表达权，也就能维护自己的经济权和健康权。三、实行药品托管后医院财务管理面临的问题因此，医院财务管理在药品托管后，不仅要管好医院财产、物资、设备、资金与人员，还应注意几个问题：
．在医疗保险制度下，医院的财务管理，应从往重外延的扩大，转变到内涵挖掘潜力为主的发展模式上来，在遵守国家法律法规的同时，还应借鉴托管方财务管理的新理念。
．财务管理范围要拓宽，使经济运行控制拓展到影响医院收益的各个环节中，贯穿在患者入院到出院的全过程，渗透到医院决策、医疗业务、技改科研、基本建设、后勤服务等各方面，贯穿决策、执行、监督等运行的各个环节，还应把握和托管方在账务处理方面的协调和报表的衔接问题。
．构建财审管理新机制，促进基本职责的落实，明确医院财审部门执行经费监督检查方法和内容。
．财务管理与运营方式的转换，使医院财务管理在内控制度的基础上，要重新定位，加强管理，建立内部经济运行控制制度，规范财务管理，发挥监督督察的职责，在进行托管药房核算的同时，还应把握财务清楚、归口到位。
．从偏重收入管理，转向注重支出管理，要着力控制与压缩不合理的开支，减少资源的消耗与浪费，降低医院运行成本。
．从注重对物、钱的经营管理，转变到“以人为本”，着力抓好人员素质的培训与提高上来。
．逐步完善工作运行机制，进一步明确医院科室核算的作用，完善科室核算的对策。
四、落实药品托管的原则药品托管应遵循“金额管理,数量统计,实耗实销”的原则。以前医院实行的“数量统计出库报销,月末盘点作消耗”不能真实地反映医院资产的情况造成了资产的流失。随着医疗制度改革的深入和医院会计制度的出台,医院应实行“金额管理,数量统计,实耗实销”的管理办法。药品托管后,药房为记录药品的收发结存情况,必须制定一整套账表单据如库存药品明细账、本月药品销耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册等,月底对全部库存药品进行盘点,看与账面金额是否相符,这将改变以往以领代报,以存代销的局面,真实地反映药品进、销、存的动态情况,真实地反映药品托管后的结存、销售情况。
五、完善药品托管的财务管理措施药品托管后的财务管理是医院财务管理需要加强的薄弱环节。财务关系不理顺,药品的质量和差价就不可能理顺,具体而言应从以下几个方面着手．加强药品的质量管理。药品质量直接关系到医院的发展和存亡。托管后的药品购进,医院财务必须全程参与并进行监控督导、制约。
医院预算在财务上体现出医院各种工作任务和发展计划的完成情况，是医院开展财务活动的基础和前提。医院预算的内容包括支出预算和收入预算。支出预算有财政支出、药品支出、医疗支出以及其他支出等方面的预算。收入预算有药品收入、上级补助、财政补助和其他收入等方面的预算。现在医院的预算运用的是“核定收支，定项或定额补助”的管理制度，核定收支的内容是财政部门和医院主管单位按照事业发展规划、医院特点、财政政策、财政收支、工作任务等，对医院的收支预算进行核定。定项或定额补助是对医院的预防保健、社区卫生、基本医疗等服务的提供情况进行全面考虑，根据相关标准制定出财政对医院进行补助的数额。医院在编制预算时要遵守“统筹兼顾、收支统管、依法理财”的原则。其中统筹兼顾是对不同资金要实行合理安排、统筹调度，既兼顾一般又突出重点的对各项支出进行安排。收支统管是在编制预算时一定要将所有财务收支都纳入预算范围内。依法理财是医院预算管理人员要认真落实和贯彻医疗和财经方面的法律法规以及政策制度，尤其是会计、财务、财政方面的制度。医院预算管理体系通常由预算专职部门和预算管理部门构成。预算专职部门的职责是处理与预算有直接关联的管理事物，对各个科室提交的预算方案进行收集、审核与综合平衡，并对预算指标的执行情况进行检查和监督。预算管理部门由院长或财务副院长为部门领导，其成员是财务和其他部门负责人，这是医院对预算进行决策的机构。医院预算管理体系能够预测、研究、审核预算目标，并对执行情况进行监督和管理。
二、基于财务视角分析医院预算管理的现状
(一)缺少完善的预算管理体制
因为在较长一段时间中，医院财务管理运用的是计划经济阶段事业单位的管理模式，让大部分医院不重视预算管理工作，没有建立健全预算管理机制。完善的预算管理机制应该包括预算管理制度、实施细节和配套的管理制度。但现在大部分医院没有完善的预算管理体制，甚至部分医院的规章制度比较零散，没有形成系统，更别提完善的体系了。很多医院没有设立预算管理机构，没有能力和权力开展编制预算、监管和执行预算的工作。
(二)编制预算的方式没有体现出科学性
编制预算是保证医院事业正常运行的基础，时间跨度大、涉及部门多，是认真、严谨、不断磨合的一种实践。医院必须论证各种收支所具有的可以性，并根据财务部门的具体要求业使用全面预算管理法。然而在实际工作中，大部分医院依旧使用前年财务基数加本年增长的预算方式，没有按照实际收支来编制预算，造成医院规模不断提高而资金不足的问题，影响医疗事业的持续发展。
(三)没有完善的预算监管和执行机制
现在我国大部分医院存在预算执行力差的弊端，忽视预算的考核与执行。医院运用资金时不受预算的管理和控制，导致预算缺少权威性和严肃性。一方面是因为医院没有完善的预算管理制度造成预算执行力较差，导致在编制预算时就注定其难以全面的推行的实施。另一方面因为医院在执行预算时没有监督控制的机构，医院也没有将科室核算与考核预算的执行程度结合在一起，预算反馈回来的信息质量普遍偏低，导致预算方案难以得到科室的配合而无法顺利的实施。
(四)医院缺乏预算管理的人才
财务人员的专业和综合素质较差是现在医院预算管理中暴露出的重要问题。因为我国大部分医院都是从计划经济时期的医疗事业单位改制而来的，医院的财务人员难以符合预算管理的要求。大部分医院设置的预算机构缺乏合理性，医院难以根据工作难度和业务量配置工作能力强、专业水平高的财务人员。另外现在医院从事预算管理的人员年龄较大，知识比较陈旧，没有系统的学习过预算业务知识和财务政策，难以满足医院预算管理的要求。
三、基于财务视角探析完善医院预算管理的策略
(一)建立起完善的预算管理制度，对医院预算进行规范化管理
在财务视角下，建立起完善的预算管理体系对于医院而言是系统而复杂的过程，一定要引起医院管理者的关注。医院管理层要意识到构建完善的预算管理体系能够促进医院健康、稳定、持续发展，并积极推动各部门、各科室对预算管理工作的支持，进而保证预算管理体系在实施过程中得到有效的执行。此外，医院还要针对行业发展现状和本医院的特点，逐步完善和调整规章制度的细节，进而形成多层次、多角度、完善、系统的预算管理的约束机制和制度体系。在完善预算管理体系的同时建立健全约束机制，能够让医院预算管理更加规范化、程序化、制度化，为医院稳定发展打下基础。
(二)在财务视角下，医院要加快信息化建设的步伐
医院预算管理离不开信息的支持，不但需要会计信息，还需要数量巨大的非财务信息，这些信息要具有时效性和前瞻性。预算管理既需要医院整体信息，还需要所有部门、科室的信息，以及外部的相关信息。所以医院要根据自己的特点，妥善运用各种预算管理措施，适应医院对信息化建设的具有需要。医院可以运用以多维数据模型为基础的预算管理，在实施全面预算过程中提供信息支持，进而增强医院预算管理中运用信息的能力和水平，增强医院预算管理的质量和效率。此外医院要构建起信息化管理机制，运用计算机软件促进规范化、固定化预算管理制度的建立和运行。医院建立信息化体系，能够达到监控资金活动、避免舞弊现象出现，最终提高医院预算的管理效率。要以科室的需要和业务量为前提，制定出灵活、精细、科学的预算管理体系。
(三)重视预算管理的监督和执行
在财务视角下，医院要根据现在暴露出的预算监管和执行机制不完善的问题，建立起专门机构对实际的执行工作进行管理。医院要组织预算管理委员会，并由医院领导负责具体工作，保证预算管理在设计、修正、审批等环节能够在医院宏观方针和目标的引导下科学有序的开展。此外要根据行业发展和自身特点，对和执行预算有直接关联的其他制度进行完善和更新，保证医院整体环境符合预算管理的要求，促进预算在编制、监督和执行环节的顺利进行。医院管理者要提高建设预算监管的支持力度，对预算审批的审批重点和审批条件进行明确，保证医院整体的经营目标、发展目标和预算管理目标相同。此外，要监督各个科室、部门完成预算的情况，尤其要建立预算管理的考核机制，激发科室负责人和成员完成预算的积极性和主动性。(四)提高医院财务工作人员的素质医院要对编制预算具有的繁琐性予以充分考虑，并提高对工作人员工作态度和专业素质的要求。一方面医院管理层要大力支持人才队伍的建设，招聘工作能力强、专业素质高的人才从事医院工作，要改善和调整现在不规范的人才队伍结构。另一方面，医院管理者要对从事预算管理的工作人员开展教育和培训工作，运用专业、系统的业务知识和财政政策培训，确保预算管理从业者的工作能力和专业素质。此外医院要对预算管理机构工作人员实施绩效考核，只有公平、公正的考核制度，才能确保预算管理人员能够全身心的投入到预算的制定、实施和监管工作中，并提高预算管理的工作质量和工作效率。
【摘要】伴随着财务软件的广泛使用，医院使用财务软件进行会计处理也已有十余年，医院作为国民经济体系的重要组成部分，伴随着医疗体制改革的全面推进，对于财务数据的把握就显得尤为重要。
一、医院财务管理
医院财务管理是对可供使用资金的筹措、分配、使用等财务活动进行有效合理地预算与控制。随着国民经济的稳步发展和改革开放的逐步深化财务管理的作用日益显现。近年来已经逐渐渗透到卫生医疗系统的各个领域之中。
医院财务管理的目的医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位不以营利为目的。为了适应社会主义市场经济的需要当代医院财务管理应以建立健全内部财务管理制度加强经济核算努力节约支出提高资金使用效益为目的。医院要树立良好的社会形象为社会培养有用、急需的高素质人才。良好的医德、医风，高品质的服务是医院最有价值的无形资产，同时也是医院创造经济利益的必要条件。作为医院管理的重要组成部分医院的财务管理还是医院整体信息管理的重要内容之一。它们分别独立完成各自的核算最后汇总到医院财务处进行会计处理。
二、网络应用的体现
1用电脑网络进行药品管理
药品管理目前我国医院的药剂科多已利用电脑网络来进行药品管理。药品是从事医疗服务工作的重要物资，而药品收入是医院获取经济利益的最主要来源。因此药品管理的好坏直接影响医院的医疗服务和经济效益。各医院都有药品库房，由库房人员对购入的药品办理入库手续，将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、零售价及有效期等相关信息依次录入电脑网络。每月末，由药库有关人员按照批次将购药发票交于医院财务处，由财务处审核人员对本次票据进行核对，准确无误后再将当月购药款进行转账。这样的工作模式，实际上只是将药品信息数据化，其实质仍是手工操作。而且由于票据的传递要经过几人之手，就很容易发生票据丢失的情况，追究责任也有一定的困难。同时，因为药库和财务处不能进行实时数据交换而月末又是财务周期中最忙的时段，所以对于购药款的支付难免会有所延误，容易造成厂方的不满，从而影响药品的正常供应。
2.电脑网络收费
收费与结账医院的收费一般包括两个部分。
(1)门急诊收费。医院收费处已经全面采用电脑网络批价。收费人员依据本院医生开具的处方输入药品的商品名及数量，依据医生开具的各种检查治疗项目单依次通过代码输入计算机，确认后即可由电脑网络自动批价并打印出收费收据。而各种检查治疗项目收费标准均根据物价局的规定由物价员核对并输入电脑网络。收费人员结账时通过电脑网络自动结算当日收费数据并打印日报表据以向财务处交款。
(2)住院收款及出院结账。收款员根据医生开出的住院单安排患者办理入院手续‘将患者的姓名、住院号、床位号、科别、病种、主治医生、入院日期及预收的住院押金依次输入计算机。而患者补交押金时收款员只需输入患者的姓名、住院号或者“刷卡”(就诊磁卡)即可方便快捷地收费。而药费、检查费及治疗手术费用等则由病房护士直接输入电脑网络自动计入患者的费用数据库。同时还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况了解住院期间用了哪些治疗手段和药品从而避免收费上的误差。出院结账。根据患者的费用数据库，由电脑网络统计费用总额，病房护士进行核对然后将准确地信息保存在就诊卡内患者至出院结账处即可轻松便捷地办理出院，由结账员“刷卡”(就诊卡)后进行结账，打印住院收据。同时将患者的住院清单一并打印给患者。如今，随着对医院各职能部门职责的明确在门急诊收费中已经进一步运用了“无纸化”功能。所谓“无纸化”就是从药品到各种检查治疗项目均由医生直接输入计算机并将此信息保存在就诊磁卡内收费人员只需“刷卡”就能立即由电脑网络自动划价并报出应付金额打印收费收据。这样既提高了收费人员的工作效率，又明确了其岗位职责。
3.资产管理网络化
【论文摘要】医院财务管理是医院管理的重要组成部分，是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行计划、决策、组织、执行和控制等工作的总称。随着医疗体制和医疗保险制度改革的深入及我国西医改方案的颁布和实施，医院财务管理中存在的问题日渐显露，如何完善医院财务管理体制，提高医院的经济效益，从更新理财观念，加强财务资金管理．实施全面管理，加强成本核算和提高财务人员的素质方面提出了相应的对策。
新经济时代是一个高度重视管理的时代．借助于管理，科学技术才能转化为生产力，只有科技和管理的共同发展，才能使新经济得以快速发展。财务管理的好坏，直接影响到企业的生存与发展。随着新医改方案的确立，医疗体制和医疗保险制度改革的深入，医院财务管理中存在的各种问题日渐显露，如何完善医院财务管理体系。使其在竞争激烈的市场环境中立于不败之地，是目前医院财务管理中急需解决的问题。本文就新形势下医院财务管理的存在的几个问题做一探讨。
1新形势下医院财务管理存在的问题
1．1医院财务管理观念陈旧。领导重视程度不够．管理模式僵化
目前我国大部分医院是公立医院．以体现社会福利为主投人不计成本，产出不计效益。造成这种局面的原因主要有三个方面：首先，医院管理者的经营意识较差，市场意识不强，有些医院基于自身的种种原因，没有将财务管理纳入企业管理的有效机制中，缺乏现代管理的理念。其次．医院财务管理的重要性同企业相比有明显的区别。企业专门设置财务总监或总会计师这一管理岗位，由高素质的经济人才全面负责经济管理．追求经济效益最大化；医院由医学专家即院领导兼职财务管理医院领导大部分是医疗部门的学科带头人或医学专家，在专业技术方面他们是强者，但在经济管理方面他们的了解就近乎零，如对财政补偿机制、税收调控、融资等并不熟悉。让这些医学专家来负责医院经济管理，其弊端非常突出，难以形成内部制约和牵制，直接影响了医院的经济效益。最后．公立医院的管理模式主要是事业单位管理模式，实行差额预算管理。资产单纯国有化。这种管理模式是计划经济的产物．无法适应新的经济形势的需求。长此下去，医院宏观控制能力就会失调．不利于医院的生存与发展。
1．2医院资金管理不科学
首先，融资渠道单一，缺乏风险意识。目前，医院作为公益性的医疗卫生位，尚未建立独立的、多渠道的融资体系，融资渠道单一，且融资成本高、风险大。有的医院在融资过程中．不能选择合理的融资渠道和融资方式，对资金结构不能进行科学的分析，造成资本结构不合理，存在潜在的财务危机。其次，投资管理存在盲目性。投资管理是医院财务管理的重要内容，医院投资存在盲目性，医院采购部门未曾分析设备的服务需求和医院的实际资金支付能力以及设备的投资回报率，而盲目购进一些大型的医疗设备．造成医院资金的浪费。有的医院在基建、设备投资等大型投资活动中．缺乏项目可行性研究．缺乏风险与报酬的衡量。造成资源浪费严重。
1．3医院财务控制薄弱
医院的财务控制薄弱主要表现在以下三个方面：一是对现金管理不严。有的医院在资金使用上缺乏计划性，造成资金闲置或不足，使财务陷入困境。二是存货控制薄弱。有的医院存货不能准确计量，造成月末占用资金与其营业额不成比例。三是固定资产家底不清。由于多年来医院实行差额预算管理，每年除正常的国家财政补助经费外．还可以从上级主管部门争取一些资金，造成医院经营无压力，浪费严重。
1．4医院财务人员素质低
部分医院的领导财务管理意识并不强．在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了医院的价值管理，这样容易造成卫生资源的浪费．使医院的运行成本过高。医院财务工作专业性极强，工作量大，因此。需要素质较高的财务人才，但医院普遍注重对医疗人员的培养．并不重视对管理人员的培养，这就使部分医院缺乏高素质的财务管理人员．以至于不能发现管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。
2新形势下医院财务管理的对策
2．1更新理财观念。转变财务工作重心
俗话说“你不理财，‘财’不理你”。首先．医院管理者应该意识到，加强财务管理是医院优质高效低耗管理的有效途径和方法，也是直接关系到提高医院管理质量，取得经济效益和社会效益的关键问题。加强和更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。所以要将理财融合到日常的管理工作中，使全体职工自觉主动参与到医院成本控制等理财活动中来。医院财务工作重心由会计核算向财务管理转移．使财务工作从原来独立、封闭状态发展到完全融人医院管理整体之中。医院要利用有限的卫生资源提供优质的卫生服务，努力增收节支，提高资金使用效率。
其次，医院应进行预算管理。预算管理是医院管理控制的一种主要方法，是一种全面预算管理。预算管理以财务部门为核心，实行全面、全员、全过程预算控制和全面业绩评价。一是各科室根据需要．编制本科室本年度支出计划．制成表格上报医院财务部门；二是由医院财务部门汇总上报领导．根据现金的流人量来安排现金的流出量，压缩一些不合理开支；三是，由财务部门汇总编制年度经费预算。通过预算管理，实现年度收支综合平衡，较好地保障和促进医院各项任务的完成。
2．2加强经济核算和监督，提高资金使用效益
加强资金管理，提高资金的使用效益，是医院财务管理工作的重点。医院的发展，离不开资金的支持。医院应高效率地运用资金，提高资金的使用效率，降低资金的使用成本，高效、合理分配资金的使用。2．2．1在筹资管理方面。随着医疗制度的改革医院竞争更加激烈，医院对资金的需求很大。目前医院的资金主要有三个来源，一是政府的财政补助，二是药品的差价收人。三是医疗服务收入。随着国家财政状况和医院分配关系的变化，医院资金的三个来源也正发生深刻的变化。国家财政对医院的补助占医院总支出的比例逐年下降；药品销售的差价收入也随着药品价格的改革大幅度降价而萎缩；政府出于对医院的定性．医疗服务收入被控制在成本以内。以上三个方面情况使医院资金来源严重不足。合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下医院应解放思想。更新观念，拓宽筹资渠道，结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。
2．2．2在投资管理方面。市场经济下，医院要不断提高资金使用的效益。财务人员要履行监督、检查医院经济活动的职责，合理安排使用资金，参与医院大型项目、设备购置的可行性论证，切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。财务人员通过综合的运算方法，对项目投资科学地加以分析评判，为医院的经济运行情况、存在问题、发展趋势和解决方案提供经济分析结果，参与经济决策做好参谋，向决策管理要质量、要效益。医院投资的内容主要有购置医疗设备、基本建设以及并购其他医院等。现在医院医疗设备采购一般由领导或使用部门提出。对医院购置和更新设备特别是大中型设备前．财务部门应积极参与，对设备的使用率和投资回报等作全面、充分的市场调研、预测，作出可行性研究分析，以免盲目购置，造成资金浪费。
2．3实行全面预算管理
全面预算，充分考虑货币资金的时间价值，实现对资金流量的严格控制。在执行财务预算中，实行“一支笔、两条线”相结合的办法来管理医院资金。“一支笔”是指医院的资金在全面预算的前提下．只能有一位院领导负责统筹安排。“两条线”是指医院要严格控制收支两条线．实行财务统管，提高医院经济效益．即医院各部门、各渠道的资金收人全部纳入财务预算统一管理、统一调配、统一使用，不允许任何部门保留“小金库”自收自支。
2．4加强成本核算。提高医院的经济效益
实行医疗成本核算。要搞好医疗成本核算类型，借鉴企业、商业成本核算经验，确定成本核算对象及其方法。打破了在计划经济的模式下形成的一整套旧的管理体制，由管理型变为经营型，强化财务平衡机制。在市场经济条件下，医院也必须和企业一样，把管理作为主要一项来抓，适应社会经济的发展．要适应科室核算向成本核算的深化。适应商品经济的管理要求。随着医疗体制改革的不断深入，加强内部管理、减员增效、降低成本、健全财务审计制度。提高医疗技术、服务质量，才能在未来竞争中领先。
2．5加强会计队伍建设．提高会计人员素质
