在心血管系统知识点讲授中，老师在传统的以组成、结构、比邻、功能为主线的基础上要运用关键路径法的思想来进行课程设计。首先让学生明确心血管系统在人体的关键作用，心脏如同“发动机”，血管如同“运输管道”。紧接着围绕“运输管道”应用关键路径法让学生理解大循环和小循环的概念，并对此管道通路上的关键点展开讲述。比如“大循环管道”与“小循环管道”共同经过的器官“心脏”，就心脏的左右心室流入、流出道也同样展开关键路径的讲授。接下来再运用关键路径法将动脉和静脉结合起来，引导学生自己来绘制身体肺循环和体循环的两套“管道网络”。最后同样采用关键路径法帮助学生梳理知识点，突出重点和难点。
2设计问题并引导学生利用CPM自主学习
知识点讲授结束后，为进一步巩固所学知识并灵活加以运用，我们采用PBL教学模式，围绕心血管系统的解剖知识要点精选学生容易切入、知识涵盖丰富的问题，每8个学生为一组进行小组讨论，并在每组选取一名代表进行总结回答，其他学生踊跃补充。主要从以下几个方面做:
①紧扣本章节重点内容设计病例。某患者腿部外伤感染，需口服抗生素，请问药物如何到达患处发挥疗效?引导学生在思考问题、回答问题中运用关键路径法(CPM)抓住问题的重点，梳理要点，融会贯通。从药物如何进入循环系统(消化道毛细血管)、药物如何到达心脏(静脉回流)、静脉血如何换成动脉血(小循环管道)、药物如何到达患处(大循环管道)这几个环节引导学生用关键路径法轻松作答，增加了解剖知识与临床知识之间的联系。
②针对本章节难点内容设计问题。血液是单向流动还是双向流动?从而引导学生运用关键路径法从本章节重点心脏的结构切入，深入理解三尖瓣、二尖瓣的结构特点和功能，以及其他三种瓣膜主动脉瓣、肺动脉瓣、静脉瓣的结构和作用。
③结合之前所学章节设计知识点交叉贯通式问题。食物消化吸收后营养怎样达到全身?呼入的氧气如何到达全身，二氧化碳又是如何被呼出?尿液从哪里来?性激素和生殖细胞的运输途径相同吗?引导学生抓住要点，前后照应地进行知识的融合和串联。
④以科技发展和临床应用的最新成果为背景设计扩展开放式问题。如何安放左冠状动脉血管内支架?人工心脏瓣膜需要面对哪些挑战?人工血管用于冠脉搭桥的展望?引导学员查阅课外书籍和相关网站进行回答，不设定标准答案，鼓励大家积极思考、带着问题和疑惑进行第二课堂相关研究学习。
3教学评价方式及效果
该章节教学结束后，采取标本考试、客观题测试、问题回答三种形式对学生进行考核。将考核结果与上届学生本章节的考核成绩进行比较。并进行教学满意度调查，调查内容如下:
①是否掌握了重点和难点;
②是否逐渐建立了融会贯通的知识体系;
③分析问题、解决问题的能力是否有提高;
④是否提高了学习解剖的积极性;
⑤是否体会到学习解剖对临床学习的重要意义;
⑥是否培养起科研的初步兴趣。采用CPM结合PBL教学模式实施教学的学生在标本考试中平均成绩较上一届学生提高3分(满分20分);客观题测试成绩较上一届学生提高了6分(满分100分);问题回答中较上一届学生提高了11分(满分100分)。满意度调查中六项问题均回答“是”的学生达到95%。学生还反馈在获取更多知识量、抓住关键点、启发思维、多学科交叉、培养逻辑思维和总结表达能力等方面都得到了提高和进步，增强了学习的兴趣和信心，培养了活学活用的能力。
4讨论
关键词：人本主义；系统解剖学；教学改革
一、系统解剖学中融入
人本主义教育观是一种必然趋势人本主义是以肉体和灵魂的统一体为对象的人本学，而人本主义教育观是注重发展学生的态度、情感和独立学习能力的一种教育哲学。医患关系融洽是医学模式发展的终极目标，但是现代医学模式正处于不断变化中，医患关系出现的矛盾层出不穷，在这种矛盾日益激化的驱使下，现如今的医学模式已经不再是单纯的生物医学模式，而是逐渐转变为生物—心理—社会模式。过去护士的工作仅是单纯的发药、打针及单一的执行医嘱，现今围绕疾病展开的护理已经不能满足患者的需求，临床实践中逐渐地实施一种全新的护理模式，现代护理模式发展的主要方向为以人为本，而现代护理模式的发展则必然要求护理学生在学校学习的各门课程中提前融入人本主义教育观。只有开展以人为本的教育理念，学生才能较好地掌握系统解剖学这门基础课程，完备地掌握基础知识才能将专业课程中的各项护理操作技术标准化掌握。
二、高职护理专业系统解剖学的教学现状
（一）学生学习目标和方法不明确
高职院校在不断扩招的大形势下，面临着质量与生存、招生与生源、环境与政策等的生存危机，目前高职高专院校的生源主要有四类：一是通过普通高考的普通高中生，二是通过对口升学考试的三校生，三是通过“2+3”或“3+2”招收的五年一贯制学生，四是通过学校单独招生考试招收的考生。这些学生的学习基础参差不齐，且大部分学生的自主学习能力差，他们在高中或者中职阶段习惯于老师督促的被动接受知识的学习模式，而在进入大学后却转变成自主安排学习时间的模式，这两种模式的转变使得刚进入大学的学生很迷茫，他们感到无所适从，学习目标不明确，缺乏较好的学习方法，不利于教学效果。
（二）教学内容具有鲜明的学科性
系统解剖学具有自身的学科特点，即信息量大、课时短、知识点碎、逻辑性不强、枯燥无味、难记忆。课程的特有性质决定了该课程不如专业课程直观有趣，因此，在系统解剖学的教学实施过程中，教师的教和学生的学总是会出现脱离的状态，导致教师疲于教学，迷茫于教学，而学生缺少主体意识，学习兴趣不高，这种状态直接导致了教学效果差。
（三）校内实训室不能满足系统解
剖学的教学实践高职院校教学效果的提高取决于教学硬件和教学软件两个方面，实验标本类型和数量较少，只能满足于课本知识内的操作，匮乏的标本对于学生课外知识拓展和知识内化作用都稍显不足，且离实施教、学、做一体化教学的职业要求还相差甚远。
（四）理论和实验相脱节
传统的教学顺序是先讲授理论课，再讲授实验课。理论课主要以讲授为主，讲授大量的知识点，学生只能听，仅靠PPT和书上的图作为参考帮助学习和记忆知识点，缺乏直面观察和动手操作。实验课主要以观察标本为主，学生在老师的带领下自主观察标本，学习自主性差的学生就会出现偷懒耍滑的现象，对标本的观察兴趣不高，不愿意观察。这种理论和实验的脱节导致了学生的学习效果不理想。
（五）系统解剖学的实际教学效果评估不全面
传统的闭卷考试方式具有片面性和局限性，它只能检测学生对于书面知识的掌握情况，而对于实验教学的效果则无法评估。而现代护理模式发展却恰恰要求学生不仅具有扎实的理论知识，还要具有准确的动手操作能力和观察能力，要求学生具有较高的基本职业素养。
（六）教材缺乏针对性
目前适用于护理专业的教材大多具有通用性，缺乏针对性，适用于护理的同时，也适用于临床、药学、检验等专业，这就必然导致知识专业特色不突出，这种泛而不专的教材远远不能满足以人为本的现代护理模式的发展。
三、教学改革的具体实施
（一）以学生为中心的管理模式
根据高职护理专业生源类型的不同，我们基于学生的学习基础进行分班，分为文化基础强和弱两类班级，针对这两类班级分别设计课程体系。对于知识差的学生，先强化他们理论知识的系统学习，再提升其业务水平；对于文化基础相对厚实的学生，则着重其培养观察能力和动手能力，增加其知识的深度和广度。对于自学能力强的学生，着重引导和培养适合其自身的学习方法；对于自学能力差的学生，培养他们的学习兴趣，指导学生掌握正确的学习方法，注重自学习惯的养成和自学能力的培养。
（二）改革教学内容
现代护理模式发展要求护士具有夯实的理论知识和准确的操作能力，不要求护士掌握太高、太精、太深的医学知识。因此，根据护理职业的需要，以实用、够用为衡量标准，我们对系统解剖学知识要进行大胆的取舍。例如，静脉留置针穿刺、静脉/动脉采集血标本、插导尿管、插胃管等基本护理操作所用到的应用解剖学知识，我们对这些章节知识的讲授比重加大，而对动手能力培养无关的一些知识点讲授比重相对减少。
（三）改变传统的教学方法
改变先进行理论课再进行实验课的教学模式，采用“理实一体”新型教学模式，彻底改变理论和实验相脱节的情况。“理实一体”即将理论课和实验课结合到一起进行，将理论课搬到实验室进行，虽然理论讲授非常重要，必不可少，但讲授理论课的时候，教师若能够配以PPT、挂图、标本、视频、日常生活案例等多种多媒体手段讲授各知识点，给课堂注入活力，学生在听老师讲授的同时，可以随时观看PPT、挂图或者手里的标本模型，学生的手、耳、眼都得到了充分的利用，使学生由被动学习变为主动学习，学生的学习积极性和观察能力都得到了极大的提高，避免了机械性记忆，教学效果有了极大的提高。
（四）建立课外学堂
我院护理系已经建立了三维数字课程与教学辅助系统，该系统模拟真实的实验室，其中系统解剖学实验室陈列有很多电子标本，学生进入该系统如同进入一个真实的房间，左右两边都陈列有各种类型的标本，这些电子标本可以放大和缩小，还可以360旋转观察，且学生可以无时间、空间限制的学习，这种多媒体计算机的开发极大地提高了学生的学习兴趣，培养学生自学的能力，也培养了学生的观察能力和思维能力，提高了教学效果。
（五）改革教学评价体系
传统的闭卷考试具有片面性和局限性，不能考核学生的综合素质能力，因此，在“理实一体”的基础上，我们考试分为两部分进行，实验操作占50%，理论考试占50%。增大了实验操作的标本识别，将实验操作由原来的40%提升到50%，理论考试由原来的60%降低到50%。该评价体系使学生明白实验操作的重要性，最终提高学生的综合素质。
作者:王晓静 杨 洋 单位:济源职业技术学院
参考文献：
[1]唐菁玲.人本主义教育观在就业指导教学中的应用———以高职院校课堂教学为例[J].湖南科技学院学报,2015(12).
1．1大规模的（Massive）
我们已从E时代，跨进现今的大数据时代，社会呈现了信息爆炸的趋势。基于海量的信息和云计算技术的发展，信息通信技术的成熟不仅带来技术的变化，更提供了看世界的全新视角。人们的决策将日益基于数据和分析而作出，而非过去那样更多地凭借经验和直觉。教育也顺应潮流，和传统课堂授课几十甚至上百学生相比，慕课的所面对学习者的数量绝对堪称大规模的，慕课平台对听课注册人数一般是不限制的，也就是世界上任何角落的任何人都可以参加慕课课程。至2014年底，Coursera平台上已经有超过600门课程，已注册学习的学生人数超过了800万，edX和Udacity也超过170门课程，学生已经达到175万［2－3］。同时慕课也促使教师发现了课堂教学上无法发现的问题，比如在面授的课堂上1～2人犯同样的错误，或许教师并不太在意，但是在上万人的课堂上出现200甚至2000人犯同样的错误，就足以引起教师的重视。得益于慕课的分析追踪软件，海量的数据呈现在教师面前，教师可以根据大数据判断学生的学习掌握程度，不同类型学生学习的特点等，针对不同群体设计相应的教学方法，也更容易发现学生的薄弱环节，这是面授课堂无法比拟的。
1．2开放的（Open）
在慕课平台上所有的课程资源和课程本身都是开放性资源并且免费，这是慕课最吸引人的地方，无论是在校学生还是和在职人员均可藉此获得新的知识和技能，以提升他们自身的水平能力。如果学习者需要认证学分取得学位，只需要支付相应的费用即可，但即使这样也远远低于在学校攻读学位所支出的教育成本。
1．3在线的（Online）
慕课还有的优势是它打破了时间与空间的局限性，每一位学习者可以根据自身的特点与情况来安排学习，他既可以在集中的时间来学习或者利用零碎的时间学习，不再拘泥于课堂上面对面的授课模式。在慕课平台上课程和学校众多，学习者可以根据自身的兴趣选择课程、喜欢的学校以及适合自己的听课方式。
2慕课对传统解剖学教学模式的挑战和局限
2．1慕课的教学内容呈现方式多样化
传统的解剖教学是教师在课堂讲授理论知识，在实验室指导学生认识人体结构，形式单一，手段局限，学生往往在有限的课堂时间里难以掌握大量的解剖学知识。虽然教师在课堂上利用多媒体、图片等手段对教学内容进行展示，但是由于时间的限制，教师在课堂上难以插播大段的视频、讨论病例或使用其他教学方式，因而容易造成“满堂灌”式的教学。同样，依靠实验课有限的时间让学生认识大量的人体结构，让学生难以消化所学内容，因而造成学生上理论课“听不懂”，上实验课“看不懂”，教学效果不高。而且传统的教学模式使学生更依赖于老师，希望教师在课堂上可以重复多次讲授以期达到被动吸收知识的目的，缺乏独立自主的学习的过程，造成教学资源的重复浪费且教学效果低下。而慕课主要以学习者的自我学习为主，以主观能动的方式去吸收所学，相比较于被动学习，更能提高知识的掌握。在慕课中教师可以打破传统的以章节为分隔的教学模式，而改以知识点为中心，虽然仍呈现授课视频，但是每一个视频更加凝聚于知识点而不是范围较大的章节内容。而且慕课常以多种模式混合呈现，围绕一个知识点的记忆设计各种不同的教学方法，把相关内容以文字、图片、音频、视频、案例等呈现给学生，利用丰富的教学工具在最大程度上抓住学生的注意力，提高了学生的学习兴趣和动力，大大提升了学习效率。
2．2教与学的互动增强
虽然在传统课堂上教师与学生可以进行面对面的互动，但在有限的课堂时间难以一一解答上百学生的问题。在慕课中则可利用大数据收集学生的常见问题，利用软件自动解答学生。同时这些大数据可以令教师更容易发现学生的薄弱环节，在教学设计上能更有针对性。慕课在授课过程中，可以通过计算机软件，设计众多的教学互动环节，将许多问题和知识点连贯起来，比如围绕某知识点设计测试题、病例，并开展网上的课堂讨论，而这些讨论不仅仅只限于教师与学生之间，在学生之间同样也开展讨论，学习者之间的讨论使他们更能发现自己学习上的不足。通过小组讨论、同伴互评系统、学生领袖等一系列的互动环节，可让学习者在一定程度上能够展示所学，调动学生的积极性，深化所学。学生的所学能更好地反馈给教师。
2．3打破时空局限，教学形式更加有效
慕课学习主要是在网上完成，不受地域和时间的限制，学生可根据自己的实际情况安排学习时间和空间，人的高效专注时间长度在15～20分钟左右，慕课课程内容通常按照这个时长编排视频，方便学习者利用碎片时间进行高效学习。在视频授课过程中，学生可以反复观看视频直到理解为止，这在面授课堂上几乎是做不到的。
2．4慕课的局限性
慕课同时也存在其局限性，由于慕课的学习靠学生的自觉性，因而学生很容易弃课。2013年，宾夕法尼亚大学研究生院针对他们在Coursea上的16门课程做了课程完成率统计，只有4％的人真正完成了课程学习，有些报名者只是将课程看作是一个演讲。因此慕课课程的学习不能单纯靠学生自学，一定要有老师引导授课，课程持续时间应与大学教育一样，约8～12周，教学每周分模块进行，每周都要对学生所学进行检测和评估，以检验学生的掌握程度，另外还鼓励同学互教互学，通过互助解决学习中的疑难问题。某些课程传统教学仍必不可少，比如局部解剖学课程，它需要学生亲自动手去体验和探索，在实体上解剖找出人体结构才能真正掌握该门知识，这是慕课所不能给予的。
3如何利用慕课背景下深化解剖学的教学改革
3．1提高课堂的教学效果
我们可以借鉴慕课的教学特点和成功经验，提高课堂授课效率，提升授课质量。可以利用慕课平台，教师在课前向学生提供相关内容的文字、图片、视频和案例等资料让学生自主学习，课堂授课时，主要对疑难点进行讲解，并组织学生对学习内容进行讨论、互动答疑、共同探究等。这种先学后教的全新教育模式将更加积极地推动学生学习的积极性，更能激发学生的参与度，促进知识和能力的内化。同时在课下通过慕课平台建立科学有效的学生学习效果评估体系。传统课堂教学更加注重老师“教”的评价，但较少注重对学生“学”的评价。其实，学生学习效果应该是教学过程中更值得关注的因素。
3．2提高学生的学习能力
1、学习上有差距。工作以来，自己虽然注重了政治和业务学习，但总感到在学习的深入性和系统性上还有很大不足，存在时紧时松的现象，致使自己对新知识、新思维掌握不多，了解不透，对可持续发展战略的认识不足。轻视理论学习和与业务有关的学点，其他的很少关注，在理论学习上心浮气躁，认为太空洞，深不进去，致使理论素养跟不上，把握形势、了解大局不够透彻。总体缺乏深学苦读的恒心忍劲，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。学习的自觉性不高，不能很好地结合实际去学习。缺乏应有的政治敏锐性与鉴别力，不能从政治上、全局上、战略上认识和处理问题。
2、工作作风上有差距。在日常工作中处处要求自己要从实际出发，要实事求是的研究解决问题，但是在实际工作中高标准、严要求、高质量的意识还不够强，有的工作有时只求过得去、不求过得硬。
3、自身建设上有差距。虽然注重加强了自身建设，注重了各种场合严格要求自己、管住自己，但有时也有随大流的思想。平时做到遵纪守法，没有出现违法乱纪的问题。工作循规蹈矩，按部就班，不力求全面发展，缺乏主动性和创造性，满足于本职工作，个别问题只求完成任务，不求精益求精。
二、根源剖析
以上在思想、纪律、作风等方面存在的问题，分析造成的原因，尽管是多方面的，但说到底还是自己学的不深，探索的不积极，自己的党性观念和党性修养有差距。通过学习、查摆、查出我自身存在的问题，这些问题为我及时敲响了警钟，我要正视与党员标准的差距，审视自我，反思自我，解剖自我，提高自我，让自己进一步增强责任感。
通过近期的学习，提高了自身的理论素养，促进了各项工作，但仍不同程度的存在以上问题。分析根源，主要是自己认为与学习没有多大的关系，学习理论没多大用处，关键要靠实践锻炼。基于这样的认识，对理论学习就放得松，对工作抓得紧，自己干工作常常凭老经验、老办法。通过学习，确实对我启发很大，使我有了深刻的认识，没有理论作指导，是一种盲目的行动。特别是面对当前工作新情况、新问题和深层次的矛盾，不进行深入的理论学习，就无法弄清原因，因此就缺乏解决工作中出现问题的办法，失去了敏锐性和鉴别力。在日常生活中，忽视了自我改造和党性锻炼。通过学习自己认识到，如果不坚持学习政治理论，不加强自我约束，在思想上放松了对主观世界的改造，势必影响工作，影响团结，影响进步。我深感由于各种复杂问题和矛盾的出现，自身在这方面仍做得不够，反映在工作上，有时不能很好地了解实情，解决急需解决的问题，这种现象的出现，都是为人民服务的宗旨意识不强的表现。
三、努力方向
通过这次开展解放思想转变观念大讨论活动，我认真反思了自己的不足，决心边学边改，立查立纠。在今后的工作中，认真把握好以下几个方面：
1、深入学习，提高自己。我要自觉学习马列主义、思想、邓小平理论，学习实践三个代表重要思想，勤奋学习科学文化知识和业务知识，不断提高自身的政治和思想文化素质，以适应新时期工作的要求，不断用新知识、新理念武装自己的头脑，增长自己的才干，提高驾驭工作的能力。同时遵守单位的各项规章制度，带头遵章守纪，促进单位各项规章制度的落实，促进单位各项工作顺利开展。
2、加强服务，大胆创新。善于总结工作的得与失，及时发现存在的问题和不足，不断提出改进工作的新办法、新思路，树立强烈的自觉意识和责任意识，加强业务学习，大胆工作，努力推进工作再上新水平。要秉持“负责到底”的精神，自觉履行工作职责，勇于负责，从不推卸责任。有了责任感，工作自觉性就会大大提高，才能把“忠诚于职责”当作自己的使命，努力工作，圆满完成任务，才能正确对待自己工作中的不足，找出差距，加以改正。
采用SPSS19．0统计软件。计量数据以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料使用百分比表示，数据资料对比使用χ2检验，不符合正态分布的资料采用非参数秩和检验。P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组腕管正中神经横截面积比较观察组与对照组正中神经横截面积桡尺关节平面分别为(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨平面分别为(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，钩骨钩平面分别为(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，两组比较，P均＜0．01。
2．2不同病情程度腕管综合征患者腕横韧带厚度、正中神经扁平率比较轻、中、重度腕管综合征患者钩骨钩平面腕横韧带厚度分别为(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神经扁平率分别为3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，轻、中、重度间比较，P均＜0．05;轻、中、重度腕管综合征患者豌豆骨平面腕横韧带厚度分别为(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神经扁平率分别为2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，轻、中、重度间比较，P均＜0．05。
3讨论
腕管是一个狭窄坚韧的骨纤维性隧道，位于腕部腹侧腕横韧带与背侧腕骨间的一个解剖间隙，缺乏伸展性和对压力的缓冲作用。正中神经在管道位置表浅，故腕管容积的减少或内容物体积的增大均可致正中神经卡压，造成腕管综合征。腕管综合征是外周神经病变之一，正中神经在腕管内受压是引起该病的主要原因［3］。传统腕管综合征的诊断主要通过电生理检查患者肢感觉、运动功能等，但电生理检查的局限性是只能评价正中神经功能状况，不能反映正中神经的形态学变化，且电生理检查存在有创性、无法提示神经卡压的原因等缺点［4］。因此可能造成假阴性结果，使患者不能得到有效治疗，病情加重;另外，由于在进行电生理检查时实际操作测量过程中的误差、解剖变异及患者自身生理学因素的影响，常出现诊断结果与临床检查不一致。临床要求采用更精确、更方便、更无创性的技术来确诊腕管综合征［5］，且临床医生希望在术前能了解正中神经的形态学变化。超声诊断仪的发展及使用，为腕管综合征诊断提供了直观的声像图，有利于制定合适的手术方案［6］。
目前，有关超声定量分析腕管综合征患者腕横韧带改变的报道很少，超声诊断腕管综合征主要测量参数有正中神经在腕管入口和出口平面横截面积、膨胀率和屈肌支持带厚度等［7］。本研究通过对比腕管综合征患者与健康者在超声诊断中正中神经横截面积变化，发现腕管综合征患者正中神经在桡尺关节、豌豆骨、钩骨钩平面的横截面积均明显增大，说明正中神经肿胀增粗。已有研究［8］证实，腕管综合征高频超声最特异的声像图改变是正中神经在腕部呈弥漫或局限性肿胀、回声减低，在腕屈肌支持带的近端明显增宽。研究［9］认为，腕管综合征正中神经肿胀在超声声像图上表现为神经厚度增加，面积增大，定量评价神经卡压综合征患者神经干的粗细变化，横截面积更加可靠。均与本研究结果一致。
进一步说明腕管综合征患者在正中神经横截面积有明显异常。因正中神经是紧贴腕横韧带深面通过，通过测定腕横韧带增厚程度可间接反映正中神经受压程度。通过测算正中神经扁平率可反映正中神经变形程度。本研究结果还显示，重度腕管综合征患者在钩骨钩平面与豌豆骨平面的腕横韧带厚度和正中神经扁平率均明显高于中度和轻度者，中度腕管综合征患者在钩骨钩平面与豌豆骨平面的腕横韧带厚度和正中神经扁平率均明显高于轻度者，说明随着病情加重，正中神经受压变形严重。
研究结果表明，塑性模型和器官解剖对学生的学习态度，学习方法，和记忆能力有显著的影响。总的来说，学生在塑性模型组的得分优于器官解剖组。对于眼球的解剖实验教学而言，塑性模型可能比器官解剖更有效率，更能提高记忆力，解剖组的解剖实践操作能力表现较好，不但提高学生的学生积极性，同时也提高了学习兴趣。
2讨论
模型组的学生得分很高，比我们预计的结果还要好。不同颜色的眼球塑性模型，清楚区分了眼球壁和眼球内容物，有效利用了学生的学习时间，强化知识记忆。因此，学生有更多的时间用于记忆学习。而缺点是学生动手解剖能力不如解剖组，讨论问题机会也少；另外，模型组用的是一个标准的眼球模型，缺少变异的情况。
由于模型结构简单性，可有效的促进学习，从而获得了更高的考试分数。而相对复杂的眼球解剖，有利于实现课程教学目标。例如，眼球解剖组能更准确的描述眼球细微的结构，如：睫状小带，晶状体的结构等；并且有较好的动手解剖技巧。解剖组的学生虽然问题较多，但学生更愿意接受这样有趣的眼球解剖教学，这主要是在解剖同时可以发现许多有趣结构，如房水、玻璃体等。近几年，三维数字化虚拟人体解剖软件变得越来越受欢迎，三维数字化虚拟人体技术已经广泛应用于医学各个领域，其优点在于数字化的虚拟可视人体三维解剖模型，结构逼真，能够清晰的显示解剖细微结构，为人体解剖学的学习和研究提供了一种新的模式。
与三维数字化虚拟解剖比较，塑性模型和器官解剖的教学方法有其自身的优势，它们提供了动手学习的机会，能够反馈触觉信息，达到强化记忆的效果，而三维虚拟结构缺少这样的操作机会。正如理查德森所说：即使是最好的三维数字化虚拟人体也存在的根本解剖学缺点，因为它不能有效地区别生物的器官与模拟器官真实形态，从而容易导致错觉和误解。三维数字化虚拟技术是广泛受人关注的可以替代器官解剖技术，但同时存在着不同的争议，且费用较高。在人体解剖学系统的教学中，只有结合计算机教学才能发挥更大的教学价值。
一、枚举法
枚举法是一种基本且又重要的解题策略，其基本思想是解题根据问题所给的条件，把部分或全部可能的答案列举出来，通过这些例证逐个进行观察、分析，从中归纳出所求的规律性知识。小学数学中解决一些探求规律性的数学问题（例如一些计算法则、运算定律、运算性质的学习等等）时常常用到这个策略。
二、从整体看问题
这种策略是从全局去把握题目的条件和问题，从整体去综合思考，摆脱题目细节中一时难以理清的数量关系的纠缠，化难为易，化繁为简，达到解决问题的目的。
例如，李林喝了一杯牛奶的1/6，然后加满水，又喝了1/3，再倒满后又喝了半杯，又加满，最后把一杯都喝了，李林喝的牛奶多还水多？
按常规方法分析，数量关系错纵复杂，直接解答是非常困难的。如果从整体角度去思考，撇开每次喝掉部分又加满的细节，只抓住先后倒进的水一共有多少，问题就迎刃而解了。因为3次加进的水都喝掉的，一杯牛奶也同时喝光了。
“从整体看问题”的策略不仅在解答应用题时可用，在解有些计算题时，如能运用得当，可避免进行繁杂的计算，简捷地求出正确得数。
三、模式识别
模式识别是小学生解数学习题时广泛且常用的一种解题策略。他们在例题学习时掌握了一些经验知识（解题模式），在实际解题时，首先要将题目的内容与自己已有的经验知识发生联系，从题目的情境中识别出某种熟悉的东西，辨别出题目属于哪一类，唤起相关知识，然后确定解题的方法。解计算题时，就得识别题目的类型，唤起相关的计算法则、公式、运算定律等知识；解答应用题时，就需要辨别出题目属于哪一类应用题，唤起相关的数量关系知识，从而确定解题的方法。
例如，两个打字员合打一份2800字的文稿，甲每分钟打40字，乙每分钟打30字，要几分钟才能完成？
学生审题后，若能识别出是“工作量问题”，就会想起数量关系“总工作量÷工作效率＝工作时间”，并很快列式解答，否则就不能很快找到正确的解答方法。“模式辨认主要表现为识别应用题的类型，被试者能否识别类型在很大程度上决定着他能否迅速、准确地解答课题。”
四、化归
化归是把生疏的新问题转化为熟悉的旧问题、把复杂的问题转化为较简单的问题的一种解题策略。它是小学数学中常用且非常重要的一种策略思想，不仅在解答一些数学题时要用到这种策略，而且在引导学生探究某些新数学知识时也要用到它。例如在教学“小数乘法法则”（实际上是解决“如何计算小数乘法”这个问题）时，要引导学生运用化归的策略，先把“小数乘法”转化为“整数乘法”来计算，然后还原乘积。化归的方法，可以变换条件，也可以变换所要求的问题，从而实现化新为旧、化繁为简的目的。
五、以退求进
华罗庚说：“先足够地退到我们所最容易看清楚的地方，认透了，钻深了，然后再上去。”这就是以退求进的策略思想。在小学数学里，运用以退求进的策略，可使一些比较抽象的问题变得比较具体、简单明了。例如，教学“整数乘以分数”的计算法则时，就是要运用以退求进的策略，退到最基本的“份”的概念上来，从份的角度来推算的：100×3/4就是把100平均分成4份，每份是100÷4或100/4，取其中的3份就是100/4×3，从而得到100乘以3/4=100乘以3除以4。
运用这一策略，在解答一些较难的分数应用题、比和比例应用题，退到从“份”的角度来分析，不仅可以得到简捷的解法，还有利于拓宽学生的思路，提高学生的解题能力。用这一策略帮助学生理解、掌握一些典型应用题（如行程问题、工程问题、归一问题）也有很大的作用。
1.1一般方法
1.1.1腹腔镜手术
术前采取对所有患者进行复合麻醉，取头高脚低，控制患者气腹压力在14mmHg左右。从其脐部放入腹腔镜，在其左侧腋下肋骨边缘下端置入套管针，作为手术主操作孔，并在其肚脐上方偏左部分置入长度为5mm的套管针作为辅助操作孔，在相对应的右侧分别置入长度为5mm与10mm的助理操作孔。从患者横结肠左侧偏中部分离结肠系膜前叶，游离到患者结肠肝曲部分，并分离出其系膜前叶。沿结肠血管至其胰颈下段部分进行解剖，暴露肠系膜静脉结构，从胃网膜右端动静脉根部切断，并清扫淋巴结。切开患者胃胰襞，对胃部左侧血管根部两侧游离端进行解剖，暴露腹腔结构。从根部切断胃部左右两端血管，迅速清扫淋巴结。并从患者肝部下端部分出发游离至胃网膜右端，在超声指导下，裸化食道下端部分，延伸至肿瘤上端部分，并清扫对应组别淋巴。继续切断胃网膜左右及后端血管，同时清扫淋巴结。并在患者上腹部中部切口处进行缝合与保护处理。
1.1.2人体标本解剖
取标本仰卧，从其腹部大十字部分开切口，探入腹腔内部，悬吊前腹壁，暴露腹腔结构，在标本肚脐部分置入30°腹腔镜。重复模拟腹腔镜下胃癌患者进行胃癌根治术中的淋巴清扫步骤，并严格按照的解剖顺序。观察腹腔镜下胃癌根治术中需清扫淋巴组织的解剖关系。
1.2统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取x-±s表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1不同病变部位患者手术基本情况对比
所有患者行腹腔镜手术时间在140~220min之间，并无癌变组织残留。术中出血量在300mL以内，肠胃功能恢复时间在1~3d之间，所有患者均在3d内下床活动，4d内正常进食，术后恢复情况较好，无严重并发症产生。
2.2人体标本解剖结果
①14v，6组淋巴结:结肠中静脉为突出标志，汇入肠系膜上静脉部分，胃网膜右静脉临近右动脉，结扎静动脉即可完全清除淋巴结。
②12a，5组淋巴结:12d淋巴结位于胆总管及肝动脉间，起源于肝总动脉，分支入幽门，从其起始端出发即可切断淋巴结。
③7，9，11p，8a组淋巴结:沿胃部左端动脉朝其根部解剖即可清楚9组淋巴结，切断胃部左端动脉，可清楚7组淋巴结，沿腹腔动脉左右两端剪开肝总血管，可清除8a，11p淋巴结。
④4d，4sb淋巴结:会合于胃网膜左右血管弯曲部分，游走于大网膜表层，切除左动脉预切平面，即可清除。
⑤1，3组淋巴结:人体右侧肝胃弯曲中部，裸化胃壁即可完全清除。
3讨论
腹腔镜下胃癌根治手术适用于胃部中下部分恶性肿瘤的根治中。对处于进展期的胃癌患者，必须关注其淋巴结的清扫。分析病变部位在解剖方面的联系，尽可能保障在不切断血管的前提下，使之脉络化、清晰化。对解剖关系相对比较复杂的淋巴细胞则可采取个别解剖摘除的方式。腹腔镜胃癌根治术并不同于传统开放式的解剖手术，其解剖方式较为立体，所有解剖的游离均是层层递进，分层进行的。手术中最为关键的一点便为确立解剖路径，掌握解剖定位标志。在对胃癌患者的腹腔镜根治术中，胰腺属于最为关键的解剖标志，是定位相关血管的重要参照，同时也是淋巴结清扫的关键标志物。在结肠中，血管则为另一关键标志物，它能够清晰地暴露在腹腔镜镜头前。在15，14v组淋巴结的清扫中有重要的指导作用。而胃左血管则为11p，8a，9，7组淋巴结的解剖标志，能完全清除范围内的各组淋巴结。
