1.确定本科生导师，明确教学任务，培养参阅和综合文献知识的能力
本科作为昆明医学院的非直属附属医院检验医学教研室承担着昆明医学院和其他大专院校检验专业本科生的实习带教工作，其中最重要的一项工作是指导本科生完成毕业论文的撰写。从2000年开始本科就着重抓好入科前教育，即对实习生进行内容丰富、形式多样的实习前教育包括医德医风、职业道德、组织纪律、人际沟通等，以使其能很好地适应新的学习、工作环境。同时为检验专业本科生指定了专门的带教老师即本科生导师，要求是主持完成过课题研究的具有中级专业技术职务的教师或副高级专业技术职务以上、有一定科研经验的教师担任本科生导师。本科生导师职责就是负责该实习生的思想动态、医德医风、学习、生活、实习任务及论文等各方面完成情况，要求学生加强实习期内基础知识的学习，培养其做到“三多”多看、多听、多想）和“三勤”口勤、手勤、腿勤）。要求导师熟悉实习大纲各项内容，督促实习生完成各项实习任务，及时帮助学生解决实习中遇到的各种问题，同时引导学生参阅文献资料，确定论文题目，指导其收集数据和查阅资料，复习相关统计学知识，合理安排好综述和论著的写作进度和中期检查，明确本科生导师的职责和任务，规范实习带教过程的管理与操作，确实落实好每一项工作的完成情况，保证毕业论文质量，培养学生撰写论文的能力和科研思维能力。
2.培养获取知识的能力，选好论文题目，注重开题报告
论文选题应密切结合本专业科研发展方向、结合国家经济建设和社会发展、开发需要，努力做到新颖、科学、合理。选题应结合实际工作情况和学科发展要求，体现创新性、多样性原则，以满足学生不同学科知识与技能综合运用和科研系统训练。由于学生缺乏对本专业知识深层次的理解和对该领域学科新进展的了解，不具备自己选题的能力，所以本科生导师应根据实际工作中亟待解决、有一定价值的实际问题引导学生根据自己的兴趣和设想，从所涉及的内容查阅大量文献资料，掌握基础知识，了解学科发展动态，提出课题研究总体思路，寻找所选课题切入点，不断获取相关知识，多与导师沟通、交流，使所选题目既有创新性，又充分考虑题目的难易程度、工作量大小以及实验是否可行，要让学生能够紧密联系本专业基本理论和基础知识，结合临床检验毕业实习内容撰写毕业论文。学生选题后就必须根据题目完成开题报告。开题报告是为了阐述所研究课题的立题意义、研究背景、主要内容及解决的主要问题、设计实验的技术路线、论证课题的可行性等，为顺利完成课题研究做好铺垫，所以导师和学生都必须重视开题报告，并认真完成，才能清楚认识课题的研究内容，为后面的工作提供依据和帮助。合理的技术路线可保证顺利实现既定目标，是进行研究的具体程序的操作步骤，应尽可能洋尽，但并不是具体的实验步骤，每一步骤的关键点要阐述清楚并具有可操作性。如有可能，可以使用流程图或示意图加以说明，以达到一目了然的效果。要完成实验研究，首先要认真设计出科学、洋尽、具体、切实可行的实验方案，以保证实验研究的具体实施。
3.按照技术路线，完成实验研究，培养科研实验能力
实验研究是完成论文的关键阶段，为此学生应在导师指导下根据自己设计的技术路线，按部就班地开始进行实验研究，在完成实验过程中一定要主动认真地完成整个实验研究，从样本收集、试剂选择、仪器操作以及质控等各方面都应有一个全面的了解，导师也应尽自己所能帮助和指导学生，及时帮助学生解决在实验中遇到的困难，保证实验顺利进行，不断提高学生思考、分析、总结和完善实验研究的能力。培养学生严谨科研态度，认真做好实验数据记录、整理及统计分析原始数据，完成论文撰写前准备工作。
4.加强统计分析，合理应用数据，培养解决实际问题的能力
在科研过程中常获得许多数据，而这些数据中包含大量有用的信息。若要准确、科学地提取这些信息就要应用各种统计分析方法，其中最基本的方法是数据的基本统计描述。通过数据的基本统计描述可以得到数据分布状况及主要特征值、时间序列趋势性、是否存在异常值以及数据大致图形等。首先要建立数据文件才能对数据进行统计分析和描述，进而锻炼统计计算的能力。要从本专业和医学统计学角度两方面结合进行设计。而很多学生常出现统计学错用、误用现象，加强统计学知识的学习必不可少，因此，应加强这方面的知识讲座和培训，让学生能够很好地应用统计学分析和处理实验研究所获得的数据，能够充分利用这些数据来描述、证实自己的观点，也为今后实际工作打下一定的基础。导师应教会学生在实验研究中所用的统计方法及怎样使用SPSS等统计软件进行计算和结果分析，对所得数据不能随意改动，在整个实验研究过程中要保证数据真实性和科学性，要注意培养学生严谨科学态度和解决实际问题的能力。
5.认真撰写论文，反复推敲修改，培养论文写作能力
医学学术论文是论证性文章，要求撰写时具有鲜明的论点、充分的论据、正确的论证方法，具有一定的规范性和可读性。所以，要求学生在撰写论文时要认识到这些特点，多读一些优秀的文献期刊，在领会了论文写作基本要领后再开始动笔。写作时要按照题目、摘要与关键词、前言、材料与方法、结果、讨论与结论、参考文献的顺序，尽量做到文字描述准确流畅，逻辑关系清晰明了，数据分析真实可靠，结果讨论有理有据，书写格式规范，应本着科学严谨的态度认真完成论文撰写。在材料和方法部分应将动物模型的形成过程、实验步骤或治疗方法介绍清楚。对观察指标和方法的描述应根据实验结果罗列，让读者清楚这些结果是怎么来的、操作是否合理、结果是否准确可信。随机分组情况应具体说明怎样分组的，是各取所需还是按科学的随机方法进行分组的，有的只写一句随机分组认为就是随机了，其实不然，有的随机可能就是随意，不能保证组间的齐同因素，其结果也就不公平了，组间比较也无意义。讨论部分应紧紧围绕结果展开论述，不能只是重复材料和方法、结果等内容，大量罗列文献尤如文献综述，从中得出不成熟的武断结论。要明确结论与讨论不同，讨论允许有分析、推测或预见，结论必须论据确凿，不能泛泛而推。所以，导师在进行论文修改时应注意这些问题，与学生讨论整篇文章的论点是否明确，论据是否充分，结果分析是否合理，结论是否正确，注意结果的条理性和结论的逻辑性，使本科生通过毕业论文的撰写不仅提高了实验技能，培养了逻辑思维能力，而且学会了医学论文的规范写作技巧，培养学生论文写作和科研工作的基本能力。
一、 医学检验技术专业课程体系的现状和改革方式
（一） 当前高职高专院校课程体系的现状
根据当前检验工作在医疗工作范围和地位的变化，对高职高专院校的医学检验学科进行了针对性的改革创新和调整，并在此基础上取得了一定的成果，但当前高职高专院校的医学检验技术专业的课程教学和毕业生的专业质量还存在着诸多问题，例如，受传统检验教学的影响，教师对学生医学检验专业以外的知识不够重视，学生缺乏创新思维和能力，掌握的只是理论，实用性不强等问题，其主要原因和检验专业的课程教学体系有直接的关系，课程体系教学理念和教学内容陈旧、设置不合理、缺少实践教学，以及综合性、边缘性、创新性学科课程少都有关系。
（二） 当前高职院校课程体系的依据
医学检验专业的课程体系改革主要依据是（1）新课改对检验技术专业提出的新培养目标和时展对人才的需求，以及医院发展对检验工作人才的要求。（2）国家确定的卫生专业人员资格证考试提纲对检验工作人员标准的要求（3）国家有关教育部门对学校教学关于思想、方针以及教学质量做出的要求。（4）国内外职业院校教学成功的经验结合高职高专院校的教学条件和实际情况加以创新和运用。（5）很多医院用人单位对应届毕业生提出的要求和建议。
（三） 当前高职高专院校课程体系改革的方式
（1）高职高专院校可以根据国家教育部门对检验技术专业培养的要求，用人单位对毕业生专业知识结构的要求，设定检验技术专业的课程体系。（2）学校可以组织检验专业的教师和临床专业教师及医院检验科的行业专家，共同讨论制定课程体系的内容和范围。（3）对实习生和毕业生进行追踪调查，发放问卷和向相关专家及有工作经验的检验专业人员进行调查和反馈。
二、医学检验技术专业课程体系内容和具体方式
（一）加强医学检验技术专业课程体系的整体设置
在医学检验技术专业的课程体系中主要包括公共基础、基础医学、临床医学以及检验专业、文化社科五个课程群。
（1）前两个学期主要是以学习文化社科、基础医学和公共基础课程群为主，把涉及到检验专业的微生物学、免疫学和生物化学作为重点教学内容，初期的教学综合了医学检验专业相关的学科，进行综合性的学习，培养了学生的综合素质和能力。
（2）在三到四学期之间主要是以学习医学检验技术专业课程和临床医学课程为主，临床医学概要主要学习医学的内外科、诊断学、儿科、妇产科以及传染病学，以及医学检验技术专业的专业课程，注重培养学生的创造性思维，把医院中面临的心理学、伦理学以及新兴学科融入到这个阶段的学习中，满足当前医学检验专业课程体系培养和改革的标准。
（3）最后将四至六学期设计为实习阶段，这个阶段的实习时间为四十八周，主要是在临床医院检验科实习的同时，进行临床检验、医学技能培训和做一些毕业论文，这一阶段要把理论知识和实践相结合，提高和培养学生的实践能力。
（二）加强医学检验技术专业课程体系的实践教学
医学检验技术专业教学课程体系合理的时间分配和教学设计，有利于提高学生的创造性思维和实践能力。因此学校对课程体系的理论教学和实践教学比例做了调整。加大了实践教学在医学检验专业中的比例，一般达到一比一，甚至实践教学比例更高。同时对临床实习和基础实验也做了相应的调整。
（1） 加强了临床检验和实习的技能训练。
在医学检验技术专业中高职高专院校增加了临床见习课时的比例，增加了与临床医师交流和学习的时间，并多了参与临床检查、咨询、病情病例讨论的时间和机会，为将来就业时的临床经验奠定基础；高职高专院校还应整合检验专业的实践课程体系，加强学生的临床岗位和检验技能的培养和训练，从而根据在学习期间的基础和兴趣爱好来设计自己毕业论文；改革检验技能的训练内容，高职高专院校的课程体系可以将在各个专业零散的检验知识进行组合，制定相应检验技能的考核和评价体系如各种形态学检查，不断加深和强化学生在学习中理论和实践的结合，并培养独立思考和解决问题的能力，提高学生的创新思维、实践理论和专业技能；改革检验技能课程体系的教学模式，在传统的实践教学都是基础的实验方法，学生多处于被动学习的状态，经过检验实验教学多年的探索，基本实现了实验教学的规范化和全程监督，以及训练、考核的标准化。
（2）改革实验教学方法，根据人才培养目标，邀请各大医院检验科主任及行业专家参与修订和完善了实验教学大纲、考试大纲等教学文件。紧跟学科发展前沿，将科技创新成果融入实验教学内容，优化整合实践教学项目，增加了综合性、设计性、研究创新性实验项目，形成了专业基础能力训练、专业综合能力训练、专业拓展能力训练的“分层次、递进式”实践教学体系。着重培养学生的综合应用能力和创新意识。改革后的检验实验教学项目主要分为三类，包括综合性、设计性、研究创新性实验。
（三）医学检验技术专业课程体系改革与实践取得的成果
关键词：实践应用型；教学模式；理科；医学检验专业；综合素质
中图分类号：G642.0 文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2012）07-0014-03
我国于80年代初开设了医学检验专业的本科教育，其目的在于培养具有扎实的专业知识和娴熟的实验技能、能够胜任临床医学检验工作的专业人才。通过近30年的发展历程，目前已形成了培养方式多样化、层次和学制多样化的教育体系，如三年制的大专、四年制的理科和五年制的医科培养模式等［1］。四年制的理科培养模式由于其学科性质和学制的条件限制，在学科建设和培养过程中出现了课程多、学制短和任务重等问题，使得理科医检专业学生的医学素质受到了影响。为此，结合我校四年制的理科医检专业教学情况，通过多年的工作探索和尝试，成功建立起了一套较为成熟、教学效果好的实践应用型教学模式，对提高医检专业学生医学素质有着较好的促进作用，也最大限度的满足了实际临床检验工作的需要和培养医检专业人才的专业要求。
一、当前我国理科类医检专业培养过程中存在的问题
（一）教材更新慢，教学模式和教学方法落后
随着现代生物技术的快速发展，尤其是在分子生物学和蛋白组学领域中检测技术的飞速发展，各种临床检验方法也在不断更新。但在实际教学工作中，医检专业所用的教材更新速度慢，跟不上新型医学检测技术的发展步伐，某些已经在临床上淘汰的技术和方法依然在理论教材上存在，而某些新型的、先进的科学检测方法却没有写进教材，这使得学生的专业知识结构显得陈旧，大大降低了学生对新型技术的敏感性。同时，教学模式还是传统的“以教为主”的填鸭式模式，教学模式和教学方法落后。医检专业是一个典型的实践应用型学科，不仅仅要学习医学检验专业知识，更重要的是要把这些专业知识转化为实际的临床操作技能，这就要求改变现有教学模式、修订教学大纲，与现代检测技术发展相适应。
（二）理论教学和实验教学不相适应，某些实验内容与现实需求脱节
理科类医学检验专业由于受其学科性质和学制等条件的限制，造成了学时少，授课内容多，学习任务重的情况。由于课时紧张，为了完成教学任务，某些课程相当一部分内容无时间讲解，学生处于“走马观花”的境况，影响了学生对专业基础知识的学习。而在实验课中，实验内容缺乏整体性、系统性和连贯性，综合性、连续性实验较少，多数实验仅仅为理论知识的验证。理论课与实验课的教学存在不协调的情况，理论课所讲的知识点没有在实验课中得以实践，而实验课的项目内容严重滞后，与临床检验工作需要脱节。在实验课上主要学习的是一些的手工操作方法，这些技术方法的操作、实验试剂和仪器设备的准备均有实验指导教师完成，学生只是在机械性的重复过程，缺乏独立思考和创新意识的培养，实验教学效果差。同时，实验室内学习的实验操作方法被近年来出现的自动化电子仪器设备所代替，学生对于这些新型仪器设备的技术原理和操作方法没有得到锻炼，造成了学生“学而不能用、用而没学”的局面，素质培养受到了影响。
（三）受学科建设的影响，实验开出率低，学生动手实践机会少
由于理科医检专业学科性质和学科建设的因素，实验室软硬件设施配备跟不上，仪器设备陈旧，技术方法简单，实验条件无法与大型医院检验科条件相比，造成了许多实验内容无法实践，学生动手机会大大减少，直接影响着学生的医检专业技能。同时，实验教学经费紧张和优秀实验师资缺乏也制约着学生临床操作能力的培养。学校下拨的实验经费不足，使得实验开出率不高，造成学生锻炼实践机会少。实验教学工作中缺乏临床优秀的指导老师，实验师资队伍梯度不合理，这些因素大大制约着实验的教学质量和教学效果。
二、建立综合性实践应用型教学模式，达到“学以致用”的教学目的
结合理科类医检专业存在的诸多问题和不足，我们教研室经过多年的探索和实践，目前形成了一套综合性的实践应用型教学模式，无论理论课教学，还是实验课教学，教学效果均较好，现将具体的实践措施阐述如下：
（一）注重学生实验技能的培养，修订和完善教学计划和教学大纲
结合理科医检专业的自身特点和存在的问题，我们从新修订和完善了教学大纲和教学计划。将理论课的授课与实验教学衔接起来，使实验教学成为巩固和吸收理论课知识的过程，同时把理论课进行系统性的分类、分单元，与实验的教学工作紧密连接，提高学生的专业实验技能。在保证理论专业知识的学习基础上，调整理论课时与实验课时的比例，增加实验课时，力求二者比例接近1：1，为学生创造更多的锻炼机会。此外，改变传统“填鸭式”的教学方法，借助于场景录像和远程现场教学等手段，丰富教学素材和视听工具，最大化的提高教学效果。在实验课上，加大外部具有丰富临床检验经验人员的聘请工作，增强一线教师的教学水平，不断提高教学质量和教学效果。
（二）将实验教学转移至临床检验工作中，在检验工作中学习实验技能
医学检检专业是一门实践应用性非常强的专业，教学工作必须和临床实践工作融为一体，在实践工作中教学，在实践工作中学习［2］。在日常的教学工作中，教师不仅有意识的将理论课教学与实验课学习结合起来，而且还要将实验教学工作与实际临床检验工作紧密结合起来。利用医院现有的大量的样品和病料，使学生将临床检验工作变成实验课学习，学生能够意识到自己所学知识是大有用途的，不仅增强了学生进行实验操作的积极性，还培养了学生严肃认真的工作态度，没有出现在学校实验室条件下，无心轻率、应付实验学习的情况。将实验教学工作转移到临床检验工作中，在真正意义上达到“学以致用”的目的，更大程度上提高了检验专业学生的动手操作能力。
（三）开展社区服务检验工作，拓宽学生实践渠道
利用我校三个附属医院对不同社区提供定期服务的活动，积极引导医检专业学生参与进来。针对不同社区、不同人群，我们分批、分阶段的开展了不同项目的检查服务，包括传染病的普查（乙肝、艾滋病）、血糖检测、血型的检测和三大常规的检测等内容。利用这些服务活动，不仅使学生在动手能力得到了充分的锻炼，而且激发了学生对专业基础知识学习的积极性，学生能够科学正确的解释社区居民的各种疑问。社区服务活动还锻炼了学生的社交能力，提高了学生与患者的交流和沟通能力，增强了学生的社会服务意识，养成了“以人为本”、变被动为主动的真情服务医学品质［3］，为建立良好的医患工作关系打下了工作基础。
（四）凭借指导教师的课题支撑，增设实践学习的第二课堂
除在临床工作中、日常生活中增加学生动手锻炼的机会外，结合任课教师的科研工作情况，增设了实践操作学习的第二课堂［4］。不同任课教师具有不同的科研课题，包括国家自然科学基金、国家科技部、国家卫生部和各类省级课题项目，任课教师积极的把学生纳入到本课题的实验活动中去，给学生提供一个自由锻炼的空间，不仅延长了学生的实验学习机会，而且培养了学生善于独立思考、科研创新的优秀素质。在实验学习的业余课堂上，不仅在时间上对学生开放，更重要的是在空间和实验内容上也要开放［5］，使学生敢思考、敢动手。与此同时，在第二课堂的学习过程中，指导教师还注重学生对各种仪器设备的操作能力培养，使学生熟练掌握了各种操作技能。
（五）抓好毕业实习和毕业论文设计工作，衔接好学生身份的变化过渡
毕业实习是培养医学人才必不可少的教学环节，也是学生将理论知识转变为动手操作能力的重要过程，该阶段对于提高学生的工作业务能力，巩固专业思想有着积极的促进作用［6］。为此，在学生学习的第七、八学期，重点抓好学生的毕业实习和毕业论文设计工作。在实习过程中，要求学生勤学好问，实事求是，不要不懂装懂，虚心的向指导老师和优秀的检验工作人员求教。在教师的传、帮、带引导下，不仅培养学生的专业检测技能，还要重视学生严谨工作作风和高度医学责任感的培养，做好学生从课堂走向社会的过渡工作。在指导学生进行毕业论文设计工作时，指导学生如何选题、开题，如何进行科学设计和研究、如何进行研究论文的写作等，所有指导工作皆在为提高学生的认识问题、解决问题的能力，培养学生的科研能力和创新科研意识。
三、实践应用型教学模式对医检专业学生各个方面素质的作用分析
（一）提高了学生的临床实践操作能力，增强了学生的医学专业素质
采用已经建立的实践应用型教学方法，连续三年对我校2007、2008和2009级医检学生进行了比较研究。每个年级设立两个班，每班人数相等，其中一班为常规的教学班，该班的理论教学和实验教学按照传统的教学模式进行；另一班为改革班，该班的教学采用已建立的实践应用型教学模式进行，在期末考试后，进行理论课成绩和实验课成绩的统计比较。在分析理论课学习效果时，统计两个班的学生成绩，计算各个班的优良率。通过对两个班理论课成绩优良率的比较［7］，改革班的理论课成绩明显优于普通班，其优良率提高了约10%百分点（如表1）。
实践应用型教学模式对学生实验成绩的提高更为明显，实验成绩的计算采用操作考核成绩、实验报告成绩和平时上课成绩相加［8］，经过比较分析，改革班的实验总体成绩较普通班成绩提高近25%百分点，学生的实验动手能力明显高于普通班（如表2所示），医学专业素质得到了明显的增强。通过与学生的座谈交流，学生一致认为实践应用型教学模式好，学生学习积极性高，教学效果好。 （二）提高了学生从事科研的能力和水平，增强了科研意识和创新精神
在实践应用型教学模式下，通过多种途径的实践和锻炼，提高了学生自主发现问题和解决问题的能力，增强了学生从事科研的浓厚兴趣。学生不仅学到了专业的检验知识和技术方法外，而且还养成了善于思考、善于创新的科研素质和科研意识。同时，提高了学生进行专业研究论文的写作水平和专业英文文献的阅读和翻译水平。在老师的指导下，医检专业的本科生能够在《现代检验医学杂志》，《中国医学检验杂志》和《临床检验杂志》等专业性的期刊杂志上发表研究论文，大大提高了学生进行科研的能力和水平。
（三）全方面提高了学生的综合素质，增强了学生的就业竞争力
通过将实验教学工作与实际临床检验工作结合，使得学生早日接触临床，提高了学生的实践操作能力，养成科学谨慎、严肃认真的工作态度；通过开设第二课堂和抓好毕业生论文设计工作，培养了学生善于独立思考、开拓创新的科研意识，养成了踏实务实的科研作风；通过日常的社区服务工作，锻炼了学生的社交能力和提高了与患者之间的交流沟通能力，大大激发了学生对专业知识学习的主动性和积极性，增强了学生的服务意识和社会责任感，在多个方面提高了学生的综合素质。
总之，在实践应用型教学模式的运作下，不仅使学生加深加快了对理论知识的理解和吸收，提高了理论课的教学效果，而且着重提高了学生临床实践操作技能，增强了学生分析问题和解决问题的能力，培养了学生的创造性思维和科研创新意识，对于培养高素质的医学检验人才，满足实际临床工作需要起着重要的推动作用。
参考文献：
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［3］陈莉.开展社区老年医学服务,提高医学生综合素质［J］.中国老年学杂志,2006,3(26)：400-401.
［4］林丽,任安经,袁文俊.充分利用第二课堂,提高医学生素质与能力［J］.医学教育探索,2007,6(5)：420-421.
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［6］聂继盛,牛侨,田琳.抓好预防医学专业毕业专题实习，提高学生综合素质［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版）,2006,8(6)：606-608.
Medical laboratory specialty undergraduate clinical practice base construction and management under the new situation
ZHAO Liping1 QUAN Zhibo1 ZHOU Xuening2 WANG Li2 DING Yanping1
1.Department of Medical Technology， Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xianyang 712046， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China
[Abstract] In the great development of higher education under the new situation， this papar explores the medical laboratory undergraduate clinical practice base selection， construction and management experience and expound on the four aspects of the practice base management including arouse the enthusiasm of practice teaching hospital， standardize clinical teaching process， strengthen the internship process management， strengthen the communication practice， which has an important practical significance for cultivation of high quality talents of medical laboratory specialty.
[Key words] New situation； Medical laboratory； Clinical practice base； Construction and management
2012年教育部在高等院校本科专业调整目录中，医学检验专业从临床医学的二级学科被剥离出来，被划归为医学技术类，专业名称相应调整为医学检验技术，学制统一调整为4年。无论是医学检验还是医学检验技术专业，学生都要经过临床实习这一不可或缺的环节，临床实习是医学检验专业学生将学校所学理论知识同临床实践相结合并强化实践技能、培养其独立思维、独立工作能力的必经之路。鉴于学制的缩短，医学检验专业本科（为文章撰写方便，暂且将医学检验与医学检验技术两者不加区分，统称之为医学检验）理论课及临床实习时间必然压缩，故新形势下要重视和加强临床实习这一重要环节，而临床实习基地建设及管理是这一环节中最重要的两个方面，因此，必须强化实习基地建设和管理工作，否则，必然造成医学检验专业毕业生质量的急剧下降，引起医学检验专业发展的倒退，影响临床诊断与治疗工作。现就医学检验专业本科临床实习基地建设与管理等有关问题探讨如下：
1 医学检验专业临床实习基地建设
医学检验专业临床实习是学生毕业前重要的必修课，在医学检验专业的实践教学过程中占据着举足轻重的地位，其临床基地建设的好坏事关后期临床教学的成败。主要包括临床实习基地的先期遴选和后期建设两个方面：
1.1 重视医学检验专业临床实习基地遴选
检验设备和带教能力是遴选临床实习基地最重要的两个硬件因素，必须认真进行考察。
1.1.1 考察拟选临床实习单位检验设备 医学检验设备是决定实习医院开展医学检验项目的多少及检验方法的硬件设施，其优略直接决定着实习学生能否按照实习计划完成实习任务。因此，高等医学院校在医学检验专业学生临床实习前一定要把实习医院检验设备是否能满足临床实习需求作为考察首要条件，遴选的对象一般应是三级医院或条件较好的二级医院，不能因为属地方便或经济原因就近遴选硬件设施不符合实习要求的单位作为实习基地。
1.1.2 考察拟选临床实习单位开展的检验项目 拟选实习单位开展检验项目及项目所作频次的多少，直接关系到医学检验学生能否在规定的时间内完成实习任务，所以，考察拟选临床实习医院开展的检验项目应涵盖或部分超出医学检验学生实习的基本检验项目范畴。
1.1.3 考察拟选临床实习单位实验室布局 实验室布局合理与否反映着医院对检验诊断的重视程度及其医院现代化管理水平，对学生临床实习今后工作起着潜移默化的作用。实验室布局直接影响检验结果，如PCR、临床微生物等实验室不合理的布局将会由于交叉污染造成检验结果错误，故实验室布局合理也是实习基地考察不可或缺的方面。
1.1.4 考察拟选临床实习单位的实习带教能力 拟选临床实习基地单位工作人员的学历及职称背景情况是体现实习带教能力的主要方面，因此，在遴选医学检验专业临床实习单位时要选择学历水平较高，临床职称分布合理、具有潜在过硬带教师资队伍的医院作为临床实习基地，只有这样的临床实习单位，才能更好地带教实习学生完成实习教学计划。
1.2 加强医学检验专业临床实习基地建设
随着高等教育大众化的普及，承担后期临床教学的高等院校附属医院的数量及能力已远远不够，高等医学院校为了临床实习需要就必须扩大附属医院或教学医院的数量。但目前一些医院为了扩大社会影响，加之原卫生部在医院等级评审中要求三级医院必须承担一定教学任务的要求，在这种扩大数量及评审要求的背景下，高校便产生了许多不受其直接领导的非直属附属医院，于是高等院校便有了直属与非直属附属医院之分。
1.2.1 直属附属医院医学检验专业临床实习基地建设 直属附属医院受高等院校直接领导，高等院校可根据医学检验专业建设需求指导性地规划医院检验相关科室的设备购置与人员梯队组成。目前国内大多高校直属附属医院是三级甲等医院，检验设备配置先进，检验人员自身学历水平较高，带教实习经验丰富，临床带教能力较强，而且检验相关科室本身就参与其高校医学检验专业临床专业课教学，故高等院校直属附属医院医学检验专业临床实习基地建设硬件一般不存在问题。
1.2.2 非直属附属医院医学检验专业临床实习基地建设 同直属附属医院相比，非直属附属医院不受高等院校行政直接领导，高等院校一般不可以直接指导性规划其某些工作，非直属附属医院一般是新近遴选的教学单位，在教学带教能力方面往往不如直属附属医院强，故对于非直属附属医院高等院校只能通过协商或直接用专项经费解决非直属附属医院在医学检验设备方面存在的不足。
2 医学检验专业临床实习基地管理
临床实习基地是实现医学生培养目标，顺利完成实习教学任务的保证，临床实习基地水平高低直接关系到实习教学和毕业生的质量[1]。医学检验专业临床实习基地需要筛选、需要建设、更需要加强管理，基地筛选与建设主要涉及硬件方面即检验设备和人员学历水平状况；基地管理主要涉及高等院校与临床实习单位的协调与沟通等软件方面的问题，高校应建立与临床实习基地医院沟通协调机制。临床实习基地无论附属医院还是其他医院，特别是后者，它们的职能和高等院校有非常大的区别，而且一般有其固有运作模式，重视医疗，教学、科研投入相对不足，尤其是新近被遴选为临床实习基地的教学医院教学环节可能更加薄弱，因此，在高教大众化的今天，高校必须按照一定的要求管理临床实习基地医院，加强与临床实习基地医院的协调与沟通，解决学生临床实习过程中的有关问题，使其在较短的时间内成为规范、合格、乃至标准化的临床实习基地。
2.1 强化教学意识，充分调动医院实习教学积极性
医院重视医疗无可厚非，但医、教、研相长也无异议。因此，高等院校应不断在医院管理者、不同专业学科带头人中强化临床实习基地医院医、教、研相长意识，使其充分认识到通过带教实习学生可以促进医疗水平提升、医疗提升可以更好地带教临床实习学生。
2.1.1 选拔合格的临床带教教师 师资队伍建设是临床实习基地内涵建设的一项重要内容，优良的师资队伍结构和良好的人员素质是关系实习教学质量好坏的关键。教学过程不仅是向学生传递知识和技能的过程，也是学生在学习中形成世界观、人生观、价值观的过程，教学的优劣在很大程度上取决于临床带教教师队伍的素质和他们的工作热情[2]，因此，选择合格的临床带教教师非常重要。在临床带教教师人员选拔上，要选择业务过硬、责任心强、医德高尚的医师到教学第一线，我校规定带教老师必须具有中级职称或硕士以上学历，并具备完成毕业论文的指导能力，尤其是医学检验技术专业毕业生授予理学学士，毕业论文要求更为严格。同时带教教师还要注重提升自身素质，除了要具有良好的医德医风、责任心强外，还要具有扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能，要熟系各种疾病的实验室诊断特点，注重收集专业领域最新进展知识，丰富实习教学内容。
2.1.2 建立激励机制鼓励临床教师带教 医院应制订临床教师从事教学的鼓励措施，将教学业绩考核纳入职称评定或年终考核范畴，如我校附属医院要求临床教师必须参与教学与实习带教，如不能完成规定任务，年底绩效考核时将相应扣分。学校还可聘任医院检验科带教老师为相应技术职称的教授、副教授等，如我们学校特聘各基地实习带教老师为兼职教授或硕士研究生导师，每2年遴选1次，充分调动带教老师的带教积极性。为鼓励医院重视临床教学，学校或医院还可开展优秀实习基地、优秀实习基地管理者、优秀带教老师、优秀论文指导教师等评选活动，这些活动的开展在一定程度上不但提高了医院对实习管理的重视，调动了临床教师的带教主动性，也使学校和医院的沟通进一步加强。
2.2 进行临床实习学生岗前及带教老师培训，规范临床带教过程
我国医学检验专业本科建设相对比较晚，2012年前曾是教育部布点专业，因此发展较其他医学专业滞后。尽管我国医学检验专业近三十年来发展迅猛，但检验及其相关实验室医学检验本科以上高学历人才所占比例仍然偏少，而且检验人员学历背景比较复杂，西部偏远地区尤为如此，有鉴于此，高等院校应进行临床实习学生岗前及带教老师培训，规范临床带教过程。
2.2.1 进行临床实习学生岗前培训 对医学检验专业本科学生在进入实习基地之前需进行岗前培训。学生进入实习点前，我们首先对学生进行思想、劳动纪律、专业实习方面进行教育，明确实习要求，让学生尽早完成从在校学生到实习生的角色转换，并对以往实习中存在的薄弱环节如自动化分析操作、质量控制进行专门培训。学生进如实习岗位后，对学生实行规范、严格的入科教育是顺利完成实习任务的前提和保证[3]。学生入科前，我们应对其进行科室岗前培训，向他们介绍科室设置、设备配置、规章制度等，使学生尽快熟悉科室周围环境和相关规章制度，明确自己在科室实习中的责任、义务，端正实习态度，严格要求自己，培养实习同学良好的医德医风、职业道德和爱岗敬业精神。
2.2.2 进行带教教师培训 对临床实习基地带教师资队伍进行医学检验专业临床实习内容、实习带教技巧、以往带教存在的不足等进行针对性培训以便规范带教过程，注重过程管理，解决带教老师重视不够等问题[4-8]。带教过程中，带教教师应严格按照实习大纲和实习计划，指导学生进行基础理论知识的学习、临床操作技能的训练、实践能力的培养、专题讲座等各种教学活动，引导学生理论联系实际，强化实习生的质量管理意识和生物安全意识。同时，带教教师还应打破以往的带教中专生的方式，认为学生只要学会操作就可以，随着现代医学检验的快速发展，仪器自动化程度不断提高[9-11]，要让实习的同学们同学明白，临床实验室对检验工作人员的要求也更高了，它要求大家不能仅是会简单的操作自动化仪器，还应具有一定的逻辑思维能力[12]；学生不但要具备较扎实的专业理论知识，掌握常用实验技术和实验方法，培养爱岗敬业、吃苦耐劳的精神，树立实事求是、严谨的科研态度和工作作风，提高分析问题、解决问题的能力和团结合作的能力，并逐步具备独立工作能力和实验室管理能力等综合素质[13-14]。同时学校或医院还应做好带教教师的培养教育，我们应支持和帮助带教教师通过脱产或在职学习，提高带教教师的学历；通过参加学术交流活动、新技术理论学习培训班或教学技能培训班，掌握最新的医学检验发展，充实教学内容或提升大家的带教水平。
2.3 健全规范实习教学管理制度，加强实习过程管理
医学检验专业本科生临床实习是专业后期临床教育教学和毕业生进行岗前临床实践适应性训练的关键时期，这一阶段既是对学生掌握基础理论和专业理论学习的检验，又是学生实践技能强化与成熟的关键所在，这一阶段将会使医学检验专业学生终生享用和难忘，因此，应加强实习过程管理。
2.3.1 健全规范实习教学管理制度 要保证实习效果，医院必须规范实习教学管理，并健全相应教学管理制度，制订完善的教学管理制度和学生临床能力考核标准，如实习生实习考勤制度、请假销假制度、实习生出科考评制度等、带教老师考核制度等。
2.3.2 加强实习教学管理 为了更好地培养应用型高素质检验人才和适应现代医学发展的需要[15]，实习基地医院检验科应设教学秘书1～2人专门负责临床实习带教工作，要求医院结合各自实际情况，根据实习教学大纲的要求制订详细的教学内容和实施计划，定期召开是实习生专门会议，收集实习生在实习过程中遇到的临床困惑及其他问题，并积极同临床教学相关部门沟通，或请有关专家向实习生解惑答疑，使实习学生圆满完成实习任务。同时还要加强实习过程管理，把每一个实习环节都落到实处，高校及医院教学管理部门应定期检查检验相关科室临床带教记录，询问学生实习带教情况，如对学生进行的学术报告等活动情况，检查实习阶段考核，学生出勤记录、科研能力培养即指导教师指导学生毕业论文撰写情况[16]等，通过加强实习过程管理使实习生认真扎实实习，达到实习天天有收获、月月有进步的目的。
2.3.3 严格实习考核 科学的实习考核制度既可考核学生的实习效果，也可考评教师的带教水平[17]。考核小组由教研室和科室共同组成，学生实习考核一般包括出科考核和实习结束前的考核，考核内容包括操行评语、理论知识笔试、操作技能考试和病例分析等，临床技能的培养和考核是医学教育最基本要求中的一个重要方面[18]，这既是对学生理论知识和实践技能掌握程度的检测，也是对学生实习情况的检查，学生如出科考核不合格，将不能进入下一轮实习阶段。对实习带教教师的考核内容主要包括医德医风、教学态度、教学能力、教学效果等方面，考核完毕后对优秀的带教教师进行相应的表彰奖励，对不合格教师要求其改正，以此督促改进实习教学质量。
2.4 加强沟通，共同提高临床教学质量
[关键词]医学检验；教育教学改革；课程体系优化
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2017）12（a）-0111-02
我国高等医学检验教育开始于20世纪80年代。从1984年，我国首批医学检验本科专业成立，至今为止，已有20年的发展历史。检验医学又名实验室医学，是现代实验室科学技术与临床医学的结合体，其中涉及科学技术、医学发展等综合内容，始终居于在医学最前沿。在我国医学教育中，需要培养出扎实、稳重的专业人才，为我国医学发展提供有利基础。
1医学检验教育教学现状以及改革重要性
医学检验教学涉及到知识与能力、理论与显示的有效结合，提高人们的实验技能，以创新为基础，提高学生对医学的科研能力。很多教学学家认为，医学检验教学是理论教学的基础，其中、所涉及到的实验可以帮助学生更好地消化理论知识。但在实际教学工作中，医学检验专业课程仍存在很多问题，主要体现在以下几方面。
1.1实验课程设置较少
在医学检验教学过程中，实验课程教学占据主要地位，可以提高学生动手能力和实践能力，开拓学生思维，有利学生快速成长，并迅速获取医院检验知识。但在实际教学工作中，相关学校的实验课程设计较少，不能满足学生对知识的学习需求，动手能力也得不到有效锻炼，严重影响了学生学习兴趣。
1.2师资力量薄弱
目前，在各大高校医学检验教学过程中，很多资深理论教室得到了重用，而很多实验教师并不受学校重视，而且很多教师受传统教育思想束缚，让实验教学束缚在学校仅有的实验设备中，影响了整体医学检验教育教学效果。
1.3教学模式的禁锢
在医学检验课堂教学中，教师在课前基本将所有教学用具、实验器材、检验所需材料等准备好，并将检验目的、检验原理、操作步骤和学习意义等以PPT形式传到给学生。学生只需在课堂上按照教师要求完成检验过程即可，对实验本身原理、临床实用意义并没有进行详细了解，导致检验教学效果明显下降。如果长期以这种教学模式发展，会严重影响学生创新思维能力以及未来发展，同时为我国医学发展带来不利。
1.4检验工作与临床工作的脱节
随着医学技术的不断发展，医院检验科学也实现了不断完善。在发展过程中逐渐实现了智能化、机械化操作，改变了传统以手工检验为主的行为模式，实现检验速度、信息量、操作等方面的优化，为临床医学建设提供有利基础。但在实际教学工作中，依然受到了传统检验教学影响，在知识面传授过程中，学生与实际临床医学接触机会很少，造成了学生重理论、轻实践的观念形成，这对于我国检验教学改革以及临床医学发展产生严重能影响。
2新形势下医学检验教育教学改革的具体策略
2.1课程体系的优化
在医学实验室认可认证快速推行的现状影响下，医学检验早已进入质量、仪器、信息3个方面检验共同作用的时代。新形势下医学检验教育教学不能局限于实验室的设备、实验方法学，课程体系的优化也必须得到重视，因此该文提出了开设临床实验室管理学、开设检验仪器学两方面策略建议，具体策略内容如下：①开设临床实验室管理学。临床实验室管理学是近年来发展而来的新兴学科，这一学科对于学生更加深入认识管理、提升检验结果质量都能够带来较为积极影响。因此，相关院校可以吸收经验丰富的检验科管理层人员作为教职人员，以此实现理论知识和临床实践在教学中的融合。例如，近年来我国当下很多院校将ISO15189、CAP等临床实验室认可认证工作的文件与条款作为教学材料，这就使得学生真正在教学中获得了实验室管理的切身体会，教学效果提升、学科建设也能够获得较为积极影响。②开设检验仪器学。自动化仪器在我国临床实验室早已实现了广泛应用，但为了避免这类仪器只能够带给学生走马观花般的体验，检验仪器学的开设就显得很有必要。例如，当下我国一些院校通过吸收经验丰富的检验人才担任教师，实现了学生对检验仪器的更深层次理解和操作掌握，这就使得该院校的医学检验教育教学水平实现了长足提升。
2.2加强师资队伍建设
作为医院院校教育工作開展的基础之一，对师资团队队伍的优化和建设能有效提高医学院校的办学有效性，促进医学检验教育教学改革的顺利完成。当前我国大部分地区的医学院校存在着教师知识结构较为单一并且教学水平未能适应社会发展和学生需求。针对这一问题，我国大部分地区的医学院校积极采取了相应的应对措施，妥善解决了师资团队队伍建设问题，为医学院校教育事业提供了新的活力。例如，部分地区的医学院校建立起了临床试验室和医学检验专业相结合的教学模式，同时搭建起了新的基础检验理论以及临床实践技术合二为一的新平台。通过引入更多在临床试验中具有相对丰富经验的检验人员加入到教师队伍当中，优化了现阶段的医学检验教师队伍结构，促进了医学检验教育改革发展。
2.3建立合理的实习带教模式
作为检验教学的重要组成部分之一，毕业实习有利于全面实现培养优秀医学检验人才的目的。为加强规范我国医学检验实习生的管理制度，大部分地区的医学院校已经建立起相对完整并且科学合理的实习管理制度。根据不同学生的实习时间以及医院检验科室的工作需求，制定出更加严谨的带教计划，实行带教模式。例如，我国某地区的医学院校就和当地的医院互相配合，在医院检验科室实行了手工实习教学项目与自动化仪器教学项目相结合实习带教模式。通过让学生们了解仪器的操作规范以及工作原理，优化他们对检验结果的预判能力。此外，该地区的院校与医院还实行了1名实习总带教教师负责管理学生们的日常生活，由检验专业的教师负责传授给学生们更加专业的检验知识和技能。通过成立专门的科室，形成专门负责培训实习生的带教队伍，帮助学生们顺利完成从学校到工作岗位的过渡时期。
2.4基本试验技能的强化
在加强医院检验专业课程教学的过程中，需要进行多种形式相结合的实验教学。一方面，学校可以通过建立完善的强化训练体系，通过培训让学生强化自身的实验技能；另一方面，各学校还需要在生物安全防护措施的情况下，促进实验室全面开放，为学生提供出更加开放的医学实验条件。例如，我国大部分地区的医学专科院校都已经制定出了更加科学有效和应用性强的技能考核制度以及考核标准，促进学生将平时课程中所学到的理论知识转化为具有应用能力的操作实践经验，从而达到促进学生完成操作技能强化训练的目的。此外，我国各地区的院校还在校内设置了各种实验课程以及创新科研活动，通过开办设计性和综合性都较强的实验课程，让学生的思维方式、专业技能以及创造能力都得到全面的提高，从而达到提升医学院校实验教学质量的效果。
2.5与临床试验接轨，提高工作能力
医学检验水平的不断提升与医学项目的不断研发，使临床上的检验指标不断更新。这种情况下，为了提高医学检验教育的效果，提升学生的临床实践经验与专业技能，可以将试验、教学与临床实践相结合，因而学校需要加大成本的投入，以购置更加先进的医疗设备、试验药剂等。例如，用以检测高脂蛋白白血病的血清载脂蛋白测定工作是通过对末端氨基的分析与检测来判定的，需要选用丙烯酰胺、双胺烯酰胺、过氧化胺及四甲基乙二胺等试剂，就需要学校积极采购，增加试剂成本的投入，以备后用。
医学专业对于实践经验要求较高，因而校方应当充分满足学生医学检验与临床试验的需求，提供更多的见习机会，将教学活动与实践活动有机结合，安排学生到附属医院见习，由带教老师讲解仪器设备的运行原理、机制、参数、流程及注意事项等，要求学生按照实际的医学检验工作方法进行操作，以便验证所学。
2.6加强检验医师和研究生培养
一直以来，我国都没有设立单独的检验医师的职位，这就导致医学检验专业的学生无法参加专业技术考试，也无法获得专业检验医师执照，因而要想推进在新形势下医学检验教育教学改革工作，需要对检验医师的培养模式进行调整。提升医学检验教育教学的效果，需要大力提升检验医师的专业技能与实践水平，对检验医师进行规范化的培训工作，可以采用以下方式来进行：医学专业本科毕业研究生考试住院医师选拔入驻规范化培训基地研究生毕业。通过这样的流程，医学专业研究生在进入到规范化培训基地时，会同时扮演学生与医生的角色，研究生毕业后，可以获得相应的证书与执照，具备从业资格。通过这种方式能够有效实现教学水平与行业标准的有效结合，能够实现教学与实践的有效结合，满足我国医疗卫生改革事业的要求，也符合医学教育教学的特点与规律。对于研究生培养而言，现行的《普通高等学校本科专业目录》中，将医学技术类专业单独设立，医学技术类专业能夠作为独立的研究生培养与教育体系，具备独立授予研究生学位的资格，能够根据本专业的实际要求来制定有特色的教育方针，因而也是极为有效的研究生教育教学模式。
作者：杨晓艳
[参考文献]
[1] 冯文莉，涂植光，康格非，等.对目前高等医学检验教育培养目标的思考[J].中国高等医学教育，2014，62（15）：55-65.
[2] 冯文莉，涂植光，尹一兵，等.医学检验专业本科人才培养的探索[J].中国高等医学教育，2016，2（21）：145-146.
关键词：医学检验 分子诊断 应用型实验 整体优化
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）11（c）-0109-02
随着科技的进步和临床医学的发展，作为临床医学与基础医学间桥梁的检验医学也得到了空前活跃的学科建设，其理论知识和应用技术得到了极大的丰富和飞速发展。医学检验是一门专业学科，一直以来就被认为只是临床医学的辅助学科，而在医院，检验科也一直被认为只是为临床提供检测结果的辅助科室。医学技术在不断创新，21世纪迅猛发展的医学检验已经不再只是简单地进行常规检测，而是正朝着自动化、高效化、小型化、标准化和个体化发展，不再只是简单地为临床提供检测数据，而是在向着可提供临床咨询和参与临床诊断和治疗的检验医学的方向进行转变。检验医学不同于医学检验，后者是侧重于应用技术，以标本为中心，而前者检验医学则综合了科学、技术、临床三方面，是以病人为中心，以疾病的诊疗或为评估人体健康程度为目的，对来自人体的材料进行血清学、免疫学、化学、微生物学和细胞学等检验，并提供检查范围内的医学咨询服务，包括对于结果的解释和提供进一步诊疗建议的学科[1]。
医学检验专业本科教育的培养目标是培养具有宽广扎实的医学检验、基础医学与临床医学的基础理论和专业技能，具有较强的临床实践能力和良好的临床沟通能力，能胜任各级医院、血站、高校及防疫部门医学检验及医学实验室工作的创新型和复合型的医学高级专门人才[2]。20世纪50年代始，分子生物学即成为生命科学的前沿与生长点，随着其理论技术在医学领域的广泛应用，分子生物学技术已逐渐成为临床检验诊断的重要手段之一，且逐步形成了“分子诊断学”这一重要的学科分支。分子诊断学是以分子生物学理论为基础，利用免疫学、生化、生物信息学等多学科的理论和方法，探讨疾病发生和发展的分子机制，分子诊断的前瞻性、高特异性和高灵敏度使得其临床意义在于不仅能够对疾病做出早期诊断和确切诊断，而且还能确定个体的疾病易感性以及疾病分期和分型、风险评估、预后判断以及疗效的动态监测等，因此分子诊断学实验技能的训练就直接决定了培养的医学检验学生能否胜任未来的工作[3]。
1 分子诊断学实验教学现状分析
目前整体上分子诊断学实验教学的开设情况存在以下三方面的不足：（1）教学形式单一。教学过程基本上是教师根据课本讲义上的内容进行灌输式讲授，粉笔+黑板+口头讲授，教学方法比较简单，内容陈旧，在学生来看，是以背书为主，较难调动学生们学习的兴趣。（2）实验室硬件条件相对不足。分子诊断学实验在所需的硬件设施上往往需要投入的经费较高，加之对授课教师的分子生物学基本技术要求也较高等原因，使得实验教学的受重视程度不够，最终导致学生的动手能力和分析解决问题的能力没能得到很好的发展。（3）验证性实验所占比例较大。实验教学不仅要以培养学生的动手操作能力为目的，单纯地完成一些验证性实验，更重要的是通过加强专业技术训练，培养学生的科学思维与创新能力。传统的分子诊断学实验主要是一些基本操作技术，以验证理论为目的，学生机械地按已有的操作步骤进行，缺少与其它学科的融会贯通，无法使学生形成完整的科研思路。因此，为了后续学科的学习和为培养适应新世纪医学发展要求的高级检验医学人才奠定良好基础，使教学方法和教学内容的运用趋于综合化，不断提高学生的创新科学思维素质，进一步加强学生创新能力和综合分析问题的能力是关键环节。
2 优化实验教学的多样化教学模
根据多年教学、科研和临床的经验，笔者认为多样化教学模式的开展对于在课堂教学中培养学生的临床思维是非常必要的。
2.1 多媒体组合教学
医检专业本科教育开设分子诊断学时间不长，实验教学中还存在一些期待改进的地方，其中实验教学软件这方面就比较欠缺，国内目前难以购置较好的整体优化的分子诊断学实验多媒体课件和影像教学片，创作整体优化的分子诊断学应用型实验教学多媒体课件将提高分子诊断学实验的教学效果，并为暂时尚不具备条件的医学院校开设应用型分子诊断学实验提供较为理想的课件，提高教学效果。
多媒体组合教学就是在教学工作中运用数码相机、摄像机、录像机、大屏幕投影仪以及多媒体计算机和网络等进行整体组合优化，根据实际情况制作相应的多媒体课件、幻灯片和电视教学片等教学软件，在课堂上讲解实验理论时，可以先利用多媒体视频或动画等方式，为学生演示实验室常用仪器和器材的工作原理和规范正确的使用方法、实验室安全知识以及实验原理和步骤等，这样学生可获得直观印象，加深对实验技能的理解。教师还能利用多媒体手段在课堂外，将多媒体技术、网络技术和视频技术联合应用进行多媒体网络教学，向学生展示现代分子诊断学研究设备、新的研究技术以及受实验条件、学时和安全性的限制使得学生无法直接接触到的实验操作，使学生能够及时了解到分子诊断学实验的最新研究手段，同时同学们还可以掌握规范正确的操作，又可在网络上模拟整个实验过程，提高学生的学习兴趣和动手操作能力，进而达到加深学生对分子诊断学实验的整体认识和掌握常用疾病针对性实验室检测的目的，实现学生与计算机的交互、学生与学生的交互、学生与老师之间的交互，大家共同学习，学习的方式和环境发生了改变，知识的传播不再受时空的制约，并可实时进行[4]。通过多媒体组合教学的方式，学生可以在短时间内增加信息量，拓展知识面，开阔眼界，从而提高实验教学的效果。
2.2 分组讨论
在实验前可设置与实验相关的临床问题，引起学生的思考，带着问题进行实验，在实验的过程中以及结束后，针对预设性问题、实际遇到的问题和异常的结果以小组形式展开讨论，讨论不仅进一步加强学生对实验原理、操作和结果的理解，还可加强学生团结合作的意识。
2.3 双语教学
根据实验相关内容，结合分子诊断的最新知识和学生外语水平实施双语教学，同时教师向学生讲授查阅文献的途径、技能和方法，并引导学生阅读一些有关的论文文献。双语教学有利于鞭策教师提高自身综合素质，更有利于学生提高运用专业英语水平的能力，指导学生查阅国际最新的文献资料，及时了解前沿科学技术发展情况，丰富课外科研知识。
2.4 实验报告论文
采用论文的形式写实验报告，根据原理、操作步骤，结合相关理论知识和文献，对实验现象和结果进行充分论述，借以提高学生的问题分析能力，锻炼学生的语言表达能力和逻辑思维能力，并可为日后论文的撰写奠定基础。
2.5 完善实验的系统性和完整性
实验内容主要包括分子生物学最基本的实验技术及不断加入的、随技术发展的、能与临床学科通汇贯通的先进性、临床型实验，以疾病为主线，以国家批准的临床常用的诊断试剂盒为材料。另外还可以将教师的科研课题结合到综合性实验中，用新颖、前沿的实验内容激发学生的求知欲，进一步提高学生学习实验课的兴趣和主动性。经过这些综合性实验加强学生对各知识点的融会贯通，强化学生对整体知识的掌握。
按教学规律和大纲要求安排实验教学内容，改变传统的实验教学内容，整体优化选择临床应用型分子诊断学实验中最常用的关键技术为题材。
拟为：（1）质粒DNA的提取；（2）真核细胞DNA和mRNA的分离纯化；（3）限制性内切酶的应用；（4）DN段的连接；（5）核酸的鉴定；（6）重组质粒在体外的表达；（7）表达产物的分离和纯化；（8）Western blot；（9）转化与转染；（10）实时荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA；（11）实时荧光定量RT-PCR检测丙肝病毒RNA；（12）流式细胞术分析淋巴细胞亚群；（13）CD4+CD8+绝对计数；（14）流式细胞术检测HLA-B27；（15）DNA指纹分析；（16）改良TRAP法检测端粒酶的活性。其中核酸的分离、纯化、酶切、连接、鉴定与表达是最基本的分子生物学的技能训练，实时荧光定量PCR是临床上用于绝对定量病患体内微生物核酸量的最常用的方法，流式细胞术属于临床常用的是一种在功能水平上对生物分子进行定量分析的检测手段，改良TRAP法检测端粒酶的活性是综合性实验，包括提取小鼠组织DNA、匀浆、测蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝胶电泳等。
3 结语
分子诊断技术的发展日新月异，其涉及的医学领域和检验项目日益增多，检验医学与临床医学需要密切联系，加强沟通，所以针对医学检验专业学生的实验教学方面，包括教学内容、方式以及教学意识也要进行与时俱进的改革，这样才能更好地提高教学效果，培养出胜任和适应现代检验医学的临床实践工作的创新型和复合型的医学高级专门人才。
参考文献
[1] 高佩安，孟祥香，江新泉.医学检验向检验医学转变的教育改革[J].高校医学教学研究，2012，2（1）：12-14.
[2] 张玉心，段巧玲，石莹，等.医学检验专业生物化学实验教学改革探索[J].基础医学教育，2011，13（10）：920-922.
[关键词] 复合型人才；医学检验；产学研结合；医学检验公司
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-893X（2013）05?0072?02
近年来随着科学技术的进步，大量先进仪器和技术的采用，医学检验取得了巨大的进步，但由于其自身的不足，如起步晚、创新能力低、技术整合能力差等，严重限制了其发展[1]。根据自身特点，开展产学研结合教育，培养复合型的医学检验人才，是新形势下医学教育改革发展的趋势，同时也是贯彻科学发展观，适应社会发展的需要，其目的是增强学生的创新意识和创新能力，全面培养学生实践能力、社会适应能力和自我发展能力[2]。产学研结合在医学人才培养中是一种新型的复合型教育模式，是指企业单位、高等院校和科研单位有机结合，协调发展的过程或活动。其内涵可以概括为：它是一种以培养学生的全面素质，综合能力和就业竞争力为重点，利用学校、科研院所、企业等不同的教育环境和教育资源，采取课堂教学，学生实验和科学研究有机结合，培养适合不同用人单位需要的，具有全面素质和创新能力人才的教育模式[3]。
一、医学检验教育的现状
1. 教学方面
医学检验是一门实践性很强的学科，而在传统的教育中，大多偏向于理论知识的传授，忽略了实践能力的培养，即便是实验教学中，也多以验证性实验为主，即根据事先选定的实验内容，老师讲解实验原理，实验步骤以及实验的注意事项，学生只需按照要求去做，不必思考实验的真正目的，很少有综合性、设计性实验。再加上现代化仪器与技术的快速发展，实现了仪器的自动化和试剂的商品化，学生的动手操作的机会就更少了，很难调动学生的主观能动性和创新意识，理论与实践联系不紧密，甚至造成理论与实践的脱节。并且自身学科间缺乏沟通，对理论综合运用能力低。教学内容没有考虑到学生的个性化培养，学生一般都是被动的接受，缺乏积极探索、自主学习的意识。
2. 科研方面
医学检验专业由于学科起步晚，学科的科研氛围相对薄弱，整体科研水平相对较低，医学检验人员对科研价值认识不足。多学科间缺乏交叉综合，一些科研方法及技术不能融入课堂及实验过程，不能激发学生研究性学习和创新思维。缺乏对科研领域新理论和新技术的认识，及自身科技检索水平不高的限制，检验人员不能及时掌握最新的科研动态，对当今科学发展的前沿问题和热点问题认识不足，自主设计科研性、综合性实验的能力较低。检验医学生进入临床操作阶段，在工作中多是按照标准操作程序进行重复性的工作，学生在检验过程中动手不动脑现象严重，导致科研素质相对偏低。
3. 企业方面
现代化的检验技术在促进医院医学检验发展的同时，也促进了另一个产业，即医学检验公司的发展。医学检验公司，就是独立医学实验室，产生
于医疗服务的专业化分工，将原本属于医院检验科、病理科的诊断业务外包集中检验，具有显著的规模效应。2005年浙江等地大幅降低临床检验价格（估计20%左右），促使大量医院将诊断业务外包，独立实验室行业快速发展。2009年开始的新医改鼓励居民基层就医，加强基层医疗机构建设，基层医疗机构通过将其不具有检验能力的项目外包，助推独立实验室行业快速增长，近几年增速达40%。目前国内有50多家独立实验室，如迪安医学检验中心、金域医学检验中心、艾迪康医学检验中心、高新达安医学检验中心等，由于医疗水平及观念差异，不同地区发展差异较大，行业正处于全国范围的网络建设阶段。卫生部统计的2010年国内独立实验室行业创收仅占整个临床检验规模的1.4%，相比成熟国家的30%有很大差距，因此独立的医学检验实验室发展空间巨大。现在中国医学检验界进入了规模化阶段，需要形成强大的实力集团，这就需要包括高等院校、检验中心、有实力的检验科，以及厂家、科研单位共同参与进来，以尽快完成产业整合。只有学校、科研单位、企业三方形成一种真正的良性互动，才能有效提升我们国家医学检验的水平。
二、产学研结合教育模式的探讨
1. 更新思想观念，发展医学检验的产学研结合教育
大力提高学生的创新意识，调动主观能动性，让学生意识到创新的重要性，主动参与到学习、实践中，大胆的对理论知识实验过程提出质疑，自己根据兴趣设计实验。同时要改变对科研单位、企业公司的看法，不能只将思维固定在医院，忽视对企业、科研单位实习、科研的重要性。让产学研结合教育变成一种观念，而不仅仅是一种教学形式。
2. 实施教学改革，促进产学研结合教育
有研究显示学校是核心因素，是产学研结合培养复合人才最大的影响因素，这就包括学校先进的办学理念、配套的课程体系、教师和学生的创新能力、创新意识等[4]。因此应首先把培养和提高学生的综合素质作为课程设置的目标，把文化科学知识体系、能力培养体系和素质教育体系有机的结合起来，使知识、能力、素质三大功能协调融合[5]。搞好理论教学和实践教学体系的改革，打破传统课程结构，调整理论教学和实践教学比例，力求构建以学生基本素质和技术、应用能力培养为主线的课程体系，形成全新的产业促专业，专业带产业的产学研结合科学体系。同时加强师资队伍的建设，增强教师的创新意识和创新能力，是产学研结合教育的保障[6]。
3. 加强产学研的有机结合，促进医学检验的发展
加强学生实验能力锻炼，开展综合性、设计性实验，增强科研水平，用理论指导实验，真正做到理论联系实际，提高学生实践能力和分析问题的能力。开放性实验往往会涉及教学经费不足、实验场地紧张、实验涉及部门多、难于管理的问题[7]，这就对各单位提出了更高的要求，积极促进学校，科研单位和企业的沟通交流，建立一体化的体系，是解决问题的有效机制。中南大学湘雅医学院医学检验系设有医学检验实验中心，为学生搭建了良好的实验平台。实行实验室开放制度，学生可以利用课余时间进入实验室练习操作和开展初步科研工作。同时本系还注意加强与科研单位的合作，如派学生到肿瘤研究所进行实习、撰写毕业论文，让学生增强对科研的认识。
因此，提倡产学研结合教育，实行以学校为中心，充分利用学校、科研院所、企业等不同教育环境和教育资源，培养复合型医学检验人才，是适应医学检验未来发展的较好的形式。
参考文献：
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【论文关键词】临床检验诊断学 教学改革 实验诊断 优化医学课程
【论文摘要】目的:探讨综合性大学临床检验学课程教学新模式。方法:调研郑州大学各医学院系医学检验课程教学现状，提出临床检验课程新的教学改革模式。结果:老教学模式各院系重复设置检验课程，教学设备和实验室均没有最大程度发挥作用。新教学模式充分利用教学平台、统一排课、统一使用实验室和教学工具，能最大限度地发挥现有教学资源的作用。结论:为进一步提高教学质量，合校后的综合大学应尽快整合医学检验专业教学资源，统一安排和管理医学检验课程。本研究通过小规模的教学改革运行，提出了进一步深化医学检验教学改革的建议。
1 前言
实验医学在现代医学中的作用越来越明显，与医院的医疗、科研和教学水平密切相关[1]。实验诊断学是医学诊断学的重要组成部分，也是医学生重要的桥梁课之一，涉及基础课知识又直接与临床课程相关，也被比喻为医学生步入临床医学殿堂的阶梯。因此，搞好实验诊断课的教学对培养具有实践能力的医学人才具有重要意义[2，3]。
近几年，为了创办世界一流大学，国内许多知名大学和医学院校之间进行了合并。合并后的综合性大学所可能据有的优势是优化资源配置，减少浪费，培养受教育者的全面素质，增强国内高校的竞争力和影响力。但是，不可否认，大学合并后，如何重组相同或相近的教学课程，避免教学资源的浪费，发挥合校后的综合优势，是合校后的综合大学面临的重要教学改革任务。
本研究针对郑州大学临床检验诊断学课程设置的现状进行调研，探讨了重组教学资源、集中临床检验系诊断学实验设备及相关经费，建立一个高效率、高质量和节约性统一的临床检验诊断学课程教学模式的可能性。
2 方法
课程体系的构建是人才培养模式改革的主要落脚点，也是教学改革的重点和难点[4，5]。课程体系的构成和组合包含了课程的层次和类别，学科的门类和系列，并根据培养目标的要求，确定主要课程与各课程的比重和序列，组合成一个有内在联系的整体结构[6]。对郑州大学各个医学院系(包括临床医学系、医学检验系、公共卫生学院、药学院、护理学院)每年不同专业设置的与临床检验诊断学有关课程(1525学时)设置进行调查，召开部分代教老师和医学生座谈会，分析医学检验专业教学现状。在进行医学检验系本科学生、成教部医学生以及部分护理学院学生统一排课的基础上，提出医学检验课程的教学改革模式，成立郑州大学临床医学检验实验教学研究中心，配置相关医学检验课程教学设备，搭建医学检验专业统一教学平台。
3 结果
3.1 临床检验实验诊断课教学现状
3.1.1 医学检验系教学的师资力量
郑州大学医学检验专业为全国硕士授权点，师资力量雄厚，主要由郑州大学五个附属医院的检验科工作人员组成。医学检验系医学检验课程均为医学检验专业人员承担。 以第一附属医院临床检验科为例，近几年随着学科建设的重视，引进了不少博士等高级人员。但在某些程度上，这些资源没有合理利用，造成教学资源的浪费。
3.1.2 其它医学院系医学检验课的师资力量
其它医学院系医学检验课多为非实验检验专业人员承担，主要靠内科临床医生或临时聘用人员进行实验检验理论课和实验课教学，师资力量无法保证。在教学评估和要求提高医学生教学质量的形势下，这种教学模式不能满足提高医学生专业教学水平的要求。
3.1.3 医学检验课面临的问题
教学调查结果显示郑州大学医学院系每年不同专业共设置临床检验诊断学课程1525学时，其中临床医学专业五年制本科班理论35学时、实验课45学时(学生317人)，临床医学专业七年制理论课68学时、实验课44学时(学生148人);医学检验专业理论课357学时，实验课326学时(学生37人);预防医学专业理论课32学时、实验课40学时(学生120人);口腔医学专业理论课30学时、实验课45学时(学生80人);麻醉学专业理论课30学时、实验课45学时(学生37人);医学影像学专业理论课35学时、实验课45学时(学生40人);护理学院检验专科理论课132学时、实验课216学时(学生60人)。仅医学检验系全年两个学期均有医学检验课，其他院系均为半年课程。
随着学校实质性合并的深入，各医学院系得到了较大发展，专业设置增多，招生规模扩大。但合校初期学校未给各医学院系(专业)学生提供后期医学检验课的公共教学平台，各院系只能对医学检验课程的安排上各自为战。不可避免地造成课程重复设置，教学所用实验设备重复购买，实验室重复开设，教师总需求人数增加，教学资源严重浪费，且教学水平参差不齐，试剂和实验设备的重复购买加重了学校的教学负担。
3.2 教学改革取得的阶段成果
3.2.1 对医学检验系实验室进行扩建和改造
根据教学需要，郑州大学建立了临床医学检验实验研究中心，扩大了医学检验系各个实验室(临床免疫学、临床生物化学、临床血液学、临床微生物学、临床基础检验学)的面积，设置了3个实验准备室(微生物和免疫学、临床基础检验和血液细胞学、生物化学)。
3.2.2 统一排课的教学模式
利用医学检验系实验教学的优势，进行了新的教学模式，实施小规模医学检验系本科和成教部学生以及部分护理学院学生的统一排课，统一使用医学检验实验研究中心的实验室和教学工具，取得了良好的教学效果，使学校有关医学检验教学资源充分发挥了作用。
4 讨论
医学院校合并到综合性大学后都面临着如何将医学课程重组和适应新的教学体系的问题。国内整体水平较高的医学院校大多实施统一化管理，形成了规模化、统一化的实验室教学管理模式，实验课教学达到了规范化、科学化管理。合校后，公共课程的教学改革更有必要，能更大程度地节省教学资源和发挥综合大学的教学优势，提高教学质量。
实验诊断学教学的目的是引导学生将已学过的医学基础理论、实验方法、技能，逐渐与诊断疾病进行联系，使实验诊断学成为基础与临床之间的桥梁[7，8]。本研究主要探讨如何整合医学系、检验系、预防医学系、药学系、影像专业、麻醉专业等专业学生的实验诊断课资源，改变老的教学模式，统筹安排不同专业的实验课，提高实验诊断的开出数和开出率，提高实验室的使用率，杜绝教学资源的浪费，提高实验诊断教学的质量。本研究通过调查综合大学医学检验课程的设置情况，提出了进行进一步教学改革的建议，总结出了综合大学医学检验课程教学的新模式。这不仅对综合大学优化教学资源有益，也有利于医学院校各院系公共课程的优化组合，提高医学教学质量。
本研究通过小规模的教学改革运行，提出了进一步深化医学检验教学改革的建议，主要包括充分利用综合大学的综合教学实力成立统一的检验教学平台，根据各个医学院系检验教学的需要，由学校教务处统一制定教学计划，统一安排教室、教师和教学实验设备，由检验教学实力最强的医学检验系负责课程的具体实施。详细建议包括下面几个方面。
充分发挥已经建成的临床医学实验检验中心的作用，实现实验课的合理安排，统一使用医学检验实验研究中心的实验室和教学工具。
调整课程设置、统一安排教师和教室:一方面，有利于教学内容的合理、统一安排;另一方面，合理利用了教师资源，不同专业教师集体备课、相互协调、取长补短，既可以促进教师的共同提高，又可以减少教师教学安排的不合理现象，减少了教师的闲置。
解决仪器设备分散的问题:实现实验室仪器设备的合理利用、统一管理，最大程度地利用现有的设备资源。
整合和吸纳其他专业的优秀实验教学人员:实验诊断是检验系的宗旨和根本。如果检验系老师满足不了教学的要求，则建议以检验系为主，整合和吸纳其他专业的优秀实验教学人员，共同参与，协同完成教学。
改革授课内容:培养学生不仅会看检验结果，还要懂得对检验结果进行全面地分析，这就需要授课时让学生更多地了解检验原理，特别是那些对临床密切相关的检验项目。另外，实验诊断课程实践内容偏少，学生缺乏对实验整体过程的了解。调整以后的实验教学，将会根据各个专业的特点，适当增加实验项目，满足学生发展的需要。
进一步加强实验室的管理和制度建设，建立健全的检验教学各项规章制度，建立一套合理的良性运转机制，使实验诊断实验室步入有序运作的轨道。
通过进行检验专业课教学改革与探讨，对实验教学起了积极的促进作用，即提高了学生的综合素质，又检验了理论授课的效果，为今后的检验专业教学改革提出了具体内容和方向，不断完善教学内容。本研究的深入开展，将会给检验专业课程建设带来新的发展方向，有利于提高检验课程教学质量。
参考文献
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