【摘要】摘要 目的 探讨语言与沟通技巧培训在临床新护士的应用效果。方法 对50名新护士进行逐年、集中、定期培训，三个月后实施病人问卷调查。 结果 89.2％认为护士工作认真负责，严谨细致；92.4％认为态度热情，服务主动周到；92.8％认为护士举止得体能够微笑服务；93.2％对注重护患沟通，倾听患者主述表示认可；98％ 认为尊敬理解患者并注意保护隐私；97.6 ％认为常问患者需求，及时处理不适；90.4％ 认为护士关注患者心理并解决心理问题。 结论 新护士语言沟通与技巧可提升护士的职业素养，提高临床护理服务质量。
【关键词】新护士 语言与沟通 培训 职业素养 护理质量
随着医学模式的转变，患者及家属对护理工作的需求越来越高。但近年来新毕业护士主动沟通意识不强，与患者沟通缺失，或方法不当，造成交流不畅，引起不必要的护患纠纷，护理质量不高，与患者的需求相背离的现象。我院从2008年以来，通过对新入护士进行语言与沟通技巧培训，在临床中取得了满意效果，现报告如下：
1 对象和方法
1．1 对象 选择我院2008年以来新入护士人员50人，均为女性，年龄19.66岁，其中大专16人，中专34人。
1．2 方法 每年新入护士通过常规岗位培训后进入临床工作，前三个月定期、集中进行语言与沟通技巧培训活动。外请具有相关培训经验的专家或具有丰富临床经验的高年资护士担任培训老师。培训时间为10学时。培训内容见表1
1．2．2 效果评价 每次培训活动结束三个月后，向其服务对象为16岁以上神志清楚的病人发放问卷调查，以了解新护士通过培训后在临床中应用及护理服务效果。问卷是我院自行设计，其内容主要体现护士的沟通能力，职业素养和服务质量，包括7个条目，以“是”和“否”作答，共发放250份，回收250份，有效回收率为100。
1．2．3 统计学方法 将所得数据录入EXCEL软件进行统计描述。
2 结果 新护士通过语言与沟通技巧培训后的临床效果评价见表2
3 讨论
3．1 新护士语言与沟通技巧培训的现实意义 随着医学模式的转变，整体护理的实施，患者不仅需要护士具有熟练的专业技术，还需要疾病治疗、预防的相关知识;护士在各项操作中使用良好的语言取得病人的理解、合作，并用美好的语言促进病人增强治疗的信心，以得到心理上的满足，利于疾病的早日康复。人们常说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士的语言是心理护理的重要手段.护理活动中护士应善于运用语言，通过恰当的交谈，发挥语言的积极作用，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，减轻消极情绪，帮助患者肯定自己的价值并维持患者自尊，正确使用语言的目的是建立良好的护患关系，让患者感到护士的诚恳，友善与好感，赢得对方的信任。新护士多是独生了女，是家庭的中心，在“蜜罐”中长大，没受过多少委曲，由于来自社会、家庭、学校等多方因素，使她们出现了以自我为中心，加之社会阅历浅，实践体会少，造成了她们对沟通的重要性认识不够，主动沟通意识不强，沟通技巧欠缺，容易造成不必要的护患纠纷，体现出职业素养不够，护理质量不高的现象。在护校时这方面教育不够，体会不深，新护士处于学生到护士的角色转换期，在加强专业技术培训的同时，如何提高她们的语言沟通能力显得尤为重要。
3．2 语言与沟通技巧培训有效地提升了新护士的职业素养与临床护理服务质量 了解患者的需要是进行有效沟通的基础；注重病人心理上反应是进行有效沟通的前提条件；增加个人魅力、增进人际关系吸引力是促进有效沟通的保障。新护士语言与沟通技巧培训不只是一种方法、经验的传授，也是一种情感教育、职业道德教育，是护士职业素养提升的途径。让她们通过培训学习后应用于临床 ，在临床护理中不断实践、领悟，由实践而增长，以促进职业情感、职业态度、职业道德的提升。调查结果显示：89.2％的病人认为护士工作认真负责；92.4％认为护士态度热情和服务周到；92.8％认为护士着装举止得体，能够微笑服务；98％的患者认为得到了护士的尊重理解，隐私得到了保护；97.6％认同护士常问他们的需求并及时处理不适；90.4％对关注患者心理需要并解决心理上的问题表示认可；93.2％认为护士注重沟通，倾听他们的主述。由此说明开展新护士语言与沟通技巧培训活动后，在实际护理服务中实践，从实践中体会、感悟、积累，让她们的语言与沟通能力得到了大幅提升，增强了她们的职业道德感和敬业精神，加强了服务意识，在一定程度上保证了治疗、护理操作、健康教育、心理护理等的顺利实施，同时也提高病人对护理服务的满意度。为推进优质护理服务起到了积极的促进作用。
参考文献
【关键词】低年资护士；沟通能力；培训
在临床护理工作中，做好与患者的沟通交流工作，可提高患者的护理质量，增进护士对患者的了解，充分满足患者的需求，促进患者的康复［1］。在临床工作中发现有些护士尤其低年资护士在与患者沟通中存在缺陷。为此，对低年资护士进行沟通能力的培训，将护士的着装、文明用语、接待患者及入院介绍给予规范。培训后，我院患者满意度明显提高，改善了护理服务质量。现将做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 培训对象 我院于2010年9月至12月对全院低年资护士分两批进行规范化沟通能力的培训，每批培训两次，每次2.5学时，培训对象均为女性，年龄在18~28岁。
1.2 培训内容 包括仪表规范和沟通规范两个方面的内容。仪表规范包括护士的着装、表情、行为规范；沟通规范包括介绍病区环境、医务人员、规章制度、病房物品、便民措施等。
1.3 理论培训 利用多媒体授课的方式组织护士学习有关人际交流、护患关系及礼仪规范等方面的理论知识及指定的规范标准［2］。
1.4 模拟场景演示 运用情景模拟表演的形式［2］，模拟患者到达病区后的场景，护士按医院要求着装，面带微笑，主动起立迎接患者，手势规范、得体，使用文明用语，并护送患者到病房。
1.5 培训要求 要求护士在接待住院患者时主动、热情，并向患者介绍病区的护士站、治疗室、换药室、医生办公室、卫生间、消防通道、科室在医院的位置，护送患者到病房后，协助患者摆放物品，介绍病房的设施、主管医生、责任护士、院内规章制度，增加患者对住院环境的了解，使患者产生亲切感及归属感，有利于疾病的康复。
1.6 效果评价 按照我院的规范标准，制定沟通行为规范检查评分标准。其中仪表考核项目包括：护士着装、表情、举止、文明用语是否符合标准；沟通考核项目包括：病房环境、医院制度、科室人员等情况介绍是否周全。每一项都设有具体的评分标准，最后由患者评价，对培训前、后患者满意度进行比较。
1.7 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理，采用t检验进行统计学分析，P
2 结果
2.1 培训前后患者对护士的评价(见表1)
3 体会
3.1 提高护士的沟通技巧，满足了患者的心理需求 从培训效果看，通过对护士进行沟通能力的规范化培训，使护士充分了解患者进入病区陌生环境时，躯体不但受到疾病折磨，心理更易产生紧张、焦虑、无助的感觉，期望护士与之沟通，以减轻其在陌生环境中的心理压力。要为患者创造温馨、舒适的住院环境，满足住院患者的心理需求。
3.2 情景模拟与临床工作紧密结合 培训中通过对临床每个细节进行模拟，发现护士在交流中存在的问题并及时纠正，促使护士在与患者进行交流时，做到声音柔和、态度亲切，向患者介绍病区环境时内容具体、全面，向患者传递医护人员真诚、细腻的情感，使患者在最短的时间内，对医务人员、所在病区有初步了解，增加患者对住院环境的感性认识，从而利于疾病的治疗。
3.3 注重临床训练 在培训中，以各病区为护理单位，按病区的疾病特点，让护士扮演患者角色进行训练，在训练中发现问题及时进行讨论及评价。充分发挥临床护士的想象力及参与能力。使护士产生感性认识，把所培训的内容与临床具体工作结合起来。使得护士的沟通技巧得到提高，也使得培训能更深入下去，并在临床得以更好实施。
通过对护士沟通技巧培训，护士在理解、接受能力方面有很大提高，在与患者交流中，对规范标准能正确理解并运用，以前在日常工作中缺乏条理，通过统一培训，护士自觉、主动投入到规范化沟通活动中。沟通是提高临床护理质量的重要保证，也是社会服务窗口文明程度的反映，其结果的好坏与护理人员自身行为规范养成有着密切关系［3］。护士应当努力探索护患沟通技巧，提高沟通能力，从而促进护患间的心理沟通，最终达到增进患者身心健康的目的，更好的为患者服务。
参 考 文 献
［1］ 朱炜，叶佳薇，邹瑞芳.沟通交流技巧在心里干预中的应用近战.中国实用护理杂志，2004，20(1)：67-68.
［2］ 李何玲，胡宁娜，冉丽.运用情景模式训练提高护士沟通能力的实践及效果分析.护理管理杂志，2006，6(1)：44-45.
实验教学在工商管理类专业核心课程的教学工作中有比较广泛的应用，商务技巧是商务人士在职场中进行各类商务活动时应用的谈判技巧，它主要包括有商务沟通和人际关系拓展两个方面的内容。实用型的沟通技巧，新颖的人际关系拓展方法，能够使沟通者在竞争激烈的职场中立于不败之地。根据实验教学和案例教学相结合的特点，我们可以建立六大实验教学系统：一是建立商务谈判与推销技巧场景的模拟演练系统。在不同的环境下，商务谈判具有不同的特点，推销技巧也会发生相应的变化，在实验教学中，教师设立不同环境下个体谈判与团体谈判的模拟演练，使学生对两种形式的商务谈判特点进行学习和分析，使他们在个体谈判中能够独当一面，而在团体谈判中也能够合理、灵活的运用团体之间的写作能力圆满完成谈判活动，锻炼他们驾驭谈判过程的能力。另外，可以加强在这种场景下某种产品或者服务推销的模拟训练，使学生能够更加接近真实中的推销过程，并充分认识到时间与空间、方法与技能还有个人的情绪和态度等方面对推销成功率的影响，并在这个过程中培养他们在工作中的自信心、独立性以及灵活性；二是建立决策过程与策略规划能力训练系统。学生的学习具有一定的模仿性，在学习中学生通过各类决策者角色的扮演，对不同决策环境下的决策特点、决策方法以及对决策产生影响的因素进行了解和掌握，培养和锻炼学生各类管理决策方面的能力，为学生未来走向管理层奠定基础；三是建立人际沟通与冲突训练系统。沟通情境主要可以分为正式沟通情境和非正式沟通情境两种，其中通过正式沟通情境的模拟，使学生对沟通中信息传递的渠道以及规范进行熟悉和了解，掌握高效沟通的方法，而在非正式沟通情境模拟中，学生可以对明示和暗示的信息进行熟悉和掌握，并充分认识时间和空间距离在沟通中的重要性，掌握沟通的诀窍。另外在沟通中冲突问题的训练也非常重要。通过对人际冲突、组织冲突以及团体冲突等冲突问题的模拟，使学生对冲突发生的原因以及表现形式有一定的把握，能够思考出解决各类冲突的方法以及技巧；四是建立公关交际礼仪与形态语言训练系统。公关在商务技巧中占有非常重要的地位，公关技巧主要表现在对不同时间、不同场合、不同交往目的下的言行举止以及仪表形态的正确把握，通过各种公关专项活动的模拟演练，使学生掌握公关的技巧并锻炼组织技能；五是建立会议模拟系统。商务会议分为很多种，主要包括研讨会议、决策会议、磋商会议以及执行会议等，让学生在实验教学中通过对这些会议场景的模拟演练，掌握各类会议的基本知识，正确把握和利用会议的组织者、参与者双方之间的关系；六是建立创新意识激发系统。创新意识是人类进步的关键因素，没有创新就没有进步和发展。通过在模拟情境下的训练，锻炼学生各种公关、营销以及创造技术的应用，提高学生在产品的市场开拓、危机管理以及公关等各类经营管理活动中的创新能力。
二、构建企业以及市场运作模拟系统
企业的运行与市场有着密切的联系，两者是不可分割的整体。在企业运作模拟系统中，主要包括两方面的培训内容，一方面是通过对企业营销管理、物料管理、财务管理、人力资源管理以及技术管理等方面的模拟，使学生对于企业的实际运作模式有一个大致的了解和认识，另一方面，为学生提供若干个决策环境，让他们在实验中扮演不同的决策角色，通过对企业运作决策系统的模拟，培养学生对满意决策制定的能力。而在市场运作模拟系统中，主要是通过市场需求、供给以及价格机制的变化方面的调控，使学生对于市场的运作有一个直观形象的了解和认识。在市场决策系统的模拟中，通过对多个竞争主体以及一系列决策变量的模拟，训练学生在市场的综合决策中通过决策对经营绩效进行控制的能力。
三、小结
在管理活动的众多因素中，人是整个管理活动过程中最活跃的要素，是统领其他一切因素的灵魂与核心。企业管理的对象，包含物质资源和人力资源。物质资源是指生产设备、品牌商誉等，而人力资源包括人所拥有的知识、技能、才华、性格与思想等等。管理是对资源整合的过程，而资源整合需要获取信息，获取信息的过程就是沟通。现主要浅谈一下信息沟通在人力资源管理中的运用和重要性。
一、信息沟通在人力资源管理中的运用
在人力资源管理中，信息沟通主要运用在以下几个方面：
1.招聘阶段，需要人力资源管理工作者和组织决策者、组织各部门进行信息沟通，获取招聘需求，了解需要招聘哪类人员。在招聘时需要和应聘人员进行沟通，了解应聘人员基本信息、求职动向、胜任能力等，看应聘人员是否与所聘岗位匹配、与公司文化匹配；而应聘人员需要了解公司文化、公司的发展情况、招聘岗位要求与报酬等是否符合自身需要。招聘过程是一个招聘双方彼此沟通了解，以做出判断的过程。
2.培训阶段，培训有很多方式，但是究竟哪些员工需要培训，选择何种方式才能达到培训的目的。这就需要人力资源管理工作者在沟通中因根据不同员工的工作岗位、技术特点，找出其存在的不足之处，并结合本人情况，选择形式多样的培训，即获取培训信息，分析、确定培训对象、培训方法，从而实施培训。培训的目标是员工得以成长，企业得到发展。只有适合员工的培训才是好的培训，员工才易于接受从而得成长。
3.绩效管理阶段，绩效管理的目标是最终实现组织的任务和目标。绩效管理不是单线的上层对下层人员的考核，而应该是上下层员工对绩效问题不断的沟通过程。从公司目标分解到部门目标到个人目标，是组织各层面不断沟通的过程；从绩效设计面谈、绩效指导面谈、绩效考评面谈到绩效总结面谈，是上下级之间了解绩效管理信息，彼此沟通、激励互动的过程。
4.薪酬管理阶段，由于涉及到员工最切身的利益，从薪酬调查到薪酬制度的制定与管理，同样需要信息沟通，了解市场薪酬水平及动态，行业薪酬水平，员工的评价及期望，了解员工对薪酬的意见和反馈。
5.员工关系管理，员工的招聘、录用、调配，表现为劳动合同的订立、变更、解除和终止。如果信息不明朗，沟通不明确，往往会给组织带来不必要的麻烦，甚至引起劳动争议。而必要的信息沟通，则可以维护组织和员工的利益，减免劳动争议的发生。在员工离职时，及时有效的信息沟通，可以了解员工的离职动机，快速做出反映，挽留住离职员工，降低员工的离职率。
二、沟通的重要性
信息沟通贯穿人力资源管理始末，其目的是为了了解员工需求，尽可能地满足这些需求，帮助员工成长，激发员工的能动性，挖掘员工潜力，最终为组织创造更多的价值。
沟通的重要性还表现在以下几个方面：
1.沟通是人的一种重要的心理需求，是员工解除内心紧张，表达自己思想感情与态度，寻求同情与友谊的重要手段。人力资源管理要适时地对工作闹情绪的员工进行辅导，安抚他们，平复他们的情绪。
2.沟通是改善人际关系、鼓舞士气的有效途径，有助于营造和睦相处的良好氛围。
3.有效的沟通可以转变员工的态度，进而改变员工的行为，因为人们在不同的信息和意见的影响下，会形成不同的态度，引发不同的行为。
4.沟通还是激发员工参与企业管理积极性的重要手段，员工通过各种沟通渠道，既能发表对企业变革的意见和建议，也能得到对意见和建议的反馈，是员工感到被重视、被尊重，从而激发他们主人翁责任感。
三、在人力资源管理中要怎样才能做到有效的信息沟通呢？
1.首先要建立信息沟通制度。
信息沟通制度的基础是建立正式的沟通渠道和建立标准的信息载体。建立正式的沟通渠道，可以保障信息的通畅和效率，使信息能快捷有效地得到传递。如例会制度等；或通过内部刊物、内部网络、网上办公平台及时管理信息和管理标准，让员工第一时间了解管理动向。建立标准的信息载体，可以形成各类管理信息。如员工卡片或员工信息资料库、各类人力资源管理制度和管理表格等。而员工基本资料，是管理者在进行沟通前所必须掌握的基本信息，所谓知彼知己。只有明白对方的情况，才能采取合适的沟通方式和方法。
2.将员工入职前沟通、试用期沟通、录用沟通、工作异动沟通、绩效考评沟通、离职面谈等加以固化，根据不同时期员工的需求，经常性地和员工进行交流，了解员工的工作状况和心理状况。帮助员工排忧解难，以提高工作绩效。
3.善于运用沟通技巧。由于组织内部员工之间存在能力、兴趣、动机和价值观念的差别，因此还要注重沟通技巧的运用，使沟通者易于接受信息。正确地选择沟通方式和沟通技巧，才能达到沟通的目的。
四、那么沟通中有哪些技巧呢？
1.沟通的首要技巧，在于是否拥有同理心，通俗地说就是换位思考，即学会从对方的角度考虑问题。不仅包括理解对方的处境、思维水平、知识素养，同时还包括维护对方的自尊、加强对方的自信，让对方说出自己的感受。
2.沟通的第二技巧就是设定目标。沟通前，必须明确要沟通的内容，即需要说些什么，在什么时候说，对谁说，以及怎么说。
3.客观明确表达是沟通的第三技巧。即用中性的非判断性的语言，客观表达所要传递的信息。沟通时，谈论行为而不谈论个性，即就事论事地沟通。
4.沟通的第四技巧是善于聆听。在沟通中，善于聆听是很重要的。在被人谈话时走神、或打断别人的谈话、当别人谈话时谈论其他的事情等等行为都是不善于聆听的表现。善于聆听是对谈话对方的尊重，同时也是获取信息的重要途径。但是聆听不是单方面的听，聆听也有其技巧。如果遇上一个言语嗦或滔滔不绝的人，需要技巧性地聆听。聆听时对听到的内容作出回应，适时用自己的语言解释对方的内容从而表达自己的理解，概述要点表明诚意并请对方补充漏听的地方，这些都是善于聆听的表现，是积极倾听的技巧。
5.开放式的发问是沟通的第五技巧。开放式的发问应尽量使用中立性、探索性的的问题，避免使用居高临下的提问。
关键词：语言与沟通；课程群建设；应用型人才；培养；探索
高职生职业能力由基本能力、专业能力和关键能力构成。基本能力作为一个现代职业人必须具备的基本素质和从业能力，包括语言表达能力、文字表达能力、自理和自律能力、计算机操作能力等。由此可见，高职生的语言表达能力是基本能力的重要组成部分。旨在满足不同岗位需要的高职生的语言表达能力、沟通交往能力的培养，在新的发展时期面临不少新的问题。因此，高职语言与沟通课程群建设如何适应高职应用型人才培养的要求就成了我们的新课题。
一、培养高职学生语言与沟通能力的重要性
(一)培养语言与沟通能力是高职学生就业和学校生存发展的需要
一方面，它受毕业生严峻的就业形势的影响。高职学生作为应用型人才，既要有较强的动手能力，又要有一定的管理能力和水平。因此，职业语言和沟通能力的优劣直接影响到他们的岗位选择、职位升迁、工作业绩。语言与沟通的能力作为容易外显的能力之一，在用人单位录用中占有比较大的权重。
另一方面，它关系到学校的生存与发展。高职院校如果不能面对严峻形势早作调整，帮助学生化解就业压力，不仅直接影响到本校毕业生的就业，而且直接威胁到学校的招生。高职学生在职业语言与沟通能力方面的优势不凸显，高职院校的品牌就会被质疑，就业的先机就会失去。因此，高职生的语言与沟通的能力更应该作为学校毕业生和学校的品牌加以建设。
(二)培养语言与沟通能力是高职学生提高生活质量的需要
一是提高学生在校期间的生活质量的需要。良好的口语沟通能力，有利于高职学生搞好人际关系，使学生健康成长，二是提高学生步入社会后的生活质量的需要。这实际上是学生的可持续发展能力形成的需要。高职学生在人校前的口语表达、交际能力发展很不平衡，如果在高职教育中再一次被忽视，将导致他们毕业之后缺乏较强的社会交际能力，与客观的社会发展形势对口语交际能力提出的更高要求渐行渐远。改正生活口语表达沟通中的不文明现象，拓展学习语言与沟通知识对提高学生学习能力的作用，强化职业演说与沟通能力的针对性训练，提升高职学生的核心竞争力，有助于高职学生紧跟时代的步伐，更好地与时代接轨，为成为职业岗位上的具有较强口语沟通能力的、可持续发展的应用型人才打好基础。
鉴于此，加强高职学生语言与沟通能力的训练，特别是强化学习沟通交际口语和职业口语能力的训练，是今后高职教育发展的必然选择。
二、以实践性、应用性为导向，以能力为本位，建设语言与沟通课程群体系
(一)语言与沟通课程群的课程目标与开发原则
课程是实现教育目的和培养目标的重要手段，是提高教学质量的核心。语言与沟通课程群的课程建设目标明确，主要对演说、口才、交际沟通等基本理论进行概述，以理论教学为基础，重点加强实践教学，培养学生良好的心理素质，加强学生的口语表达和交往能力训练，锻炼学生演说与沟通的能力，发展学生个性，以应对现代社会生活、工作中的交际、求职、应聘与自我推销，使学生胜任职业工作岗位的需要，适应社会的发展。
开发课程主要遵循以下五个原则：
1.实用性
针对高职“基于工作过程”的教学改革，课程的知识点选择应覆盖企业在实际应用过程中的综合语言表达需要，充分体现面向应用、以需要为导向的高职特色。比如，在“演说与沟通的艺术”课程中我们设置其中一项内容是“口语沟通的技巧”，涉及“如何与陌生人交流”、“如何与上司、下属、同事相处”、“如何表扬与批评别人”等，这些内容对高职生有很强的实用性。
2.专业性
根据高职不同的专业，开设有针对性的语言与沟通课程。如，旅游管理专业开设“导游语言的艺术”，文秘专业开设“政务礼仪与语言沟通技巧”，市场营销专业开设“商务谈判与推销艺术”等。这些课程，既培养学生的专业技能，也锻炼了他们的语言表达与沟通的技能。
3.时效性
知识点的选择具有先进性、灵活性。根据高职生业余时间到社会参加各种商品推销活动的需要，开设“推销语言艺术”专题，把学生带到学院的超市，亲自对顾客进行推销，教师及时点评学生推销语言的得失；针对大学生就业面试，专门开设了“大学生就业面试专题”，从网络等媒体找到最新的面试内容，着重对学生面试时的语言表达与沟通能力进行训练，并在学院举行真正的毕业招聘会，给学生亲自感受和尝试与用人单位面对面的机会，使学生在步入社会之前掌握一定的面试技巧，帮助学生顺利获得就业的机会。
4.层次性
课程与知识点的选择尽量做到由浅入深、循序渐进，以符合学生的认知规律和接受能力。在每个专业的第一学期先开设基础的“普通话培训与测试”课程，第二学期开设“演讲与口才”、“演说与沟通的艺术”等课程进行衔接，第二学年开设专业性的课程，如“营销语言的艺术”、“商务谈判的语言技巧”等。这样由基础课程，到衔接课程，到专业课程，逐步递进，学生的知识水平不断丰富，能力得到提高。
5.多样性
多样性指的是课程类型的多样性。针对不同专业分别开设公共选修课、专业选修课、专业必修课、专业实践课，凸显高职特色。
(二)语言与沟通课程群的构成及课程开设一览表
(三)语言与沟通课程群的评价方式
1.改变评价方式
(1)拓宽评价的范围。知识评价过程与结论并重。在考试过程中，我们应该把学生的思考力度、回答提问的态度、应变能力等对学生发展至关重要的内容纳人考试评价的视野之内。评价的信息来源由课堂延伸到生活中，学生课外的生活习惯、学习效率、作业态度、人际交往、文体活动的参与程度也应纳入评价的总体系。评价的领域由单一走向多元，除知识领域，还包括认识领域、情感领域和心智动作技能领域。
(2)打破传统评价模式。职业教育所培养的是面向生产一线的高技能应用型人才，它注重的是动手能力、操作能力、运用能力。高等职业教育的学生只要掌握基本理论就可以了，重点在于实际的运用。所以，考试要重点考查学生运用能力、实践操作能力和读书能力。
2.考试的形式与程序
考试的形式是笔试加口试(技能)考核，其中口试是单个考生逐一口试。
考试的程序是学生抽题――学生完成笔试部分――学生进行口试(技能)考核。
3.成绩评定：总成绩=考试成绩(占60％)+平时成绩
(占40％)。
考试成绩由口试(技能)成绩和笔试成绩构成。
三、以培养高职应用型人才为目的，突出职业技能培养，建立语言与沟通课程群内容体系
(一)基础课程内容
基础课程“普通话培训与测试”，根据高职学生参加普通测试的需要，安排三个板块的教学内容：语音基本知识与正音训练、朗读训练、说话训练。学生通过参加普通话选修课，学习普通话知识，纠正方音，提高了语言沟通的质量，并且要求每一位高职学生都必须参加各省市组织的普通话水平测试，获得二级乙等的证书，为以后就业打下基础。
(二)衔接课程内容
衔接课程“演说与沟通的艺术”，我们仍然采用板块形式，分为五个板块：基本口语表达训练、演说技巧训练、辩论技巧训练、沟通技巧训练、态势语言训练。学生通过学习这门课程，提高了语言表达与沟通交际的能力。
(三)专业课程内容
“推销口才训练”包括推销口才的基本训练、推销成功的语言训练、推销中说话的禁忌和错误防范。
“商务谈判的语言技巧”包括谈判策略、谈判沟通技巧、谈判语言技巧。
“现代汉语”包括语音、语汇、语法、汉字、修辞。
“教师口语”包括一般口语交际训练、教学口语训练、教育口语训练。
“导游语言的艺术”包括导游语言必备知识、导游讲解二十五技法、金牌导游语言运用三十六计、流动游览导游讲解、导游购物营销讲解实战妙法。
“政务礼仪与语言沟通技巧”包括政务礼仪、语言沟通的修辞技巧、语境调控训练、职场语言沟通策略、职场说服策略。
语言与沟通课程群的每门课程的内容，以实践性和实用性为导向，以培养学生的能力为主线，形成以培养高职应用型人才为目的，突出职业技能培养的课程内容体系。
四、以提高高职学生应用和创新能力为本，更新语言与沟通课程群的教学模式
在教学目标、教学任务、教学内容确定以后，教师能否恰当地选用教学方法，就成为其能否完成任务、实现预期目标的决定性因素。教学方法不仅影响学生对知识和技能的掌握，而且影响学生智能和个性的发展。高职语言与沟通课程群的教学，推行以项目为载体，以职业活动为导向，以职业能力培养为主线的教学模式。把理论教学与实践项目相结合、理论指导与生活实践相结合、理论拓展与职业能力相结合，实现了知识传授、素质养成、能力培养的一体化。
(一)推行项目导向教学法
项目导向教学法围绕项目组织和展开教学，使学生直接参与项目全过程。它是师生通过共同实施一个完整的项目工作而进行的教学活动。比如，举行一场班级演讲比赛，学生分别担任演讲比赛筹备委员会的成员，有负责组织策划的，有负责宣传写海报的，有负责联系教师做评委的，有联系企业赞助的，有担任演讲比赛主持人的等等，同时要求全班每个同学都要写好自己的演讲稿并进行演讲。通过项目的实施，学生了解一场演讲比赛从筹划到举行的整个过程，并在这个过程中锻炼自己的沟通能力、协调能力、语言能力，展示自己的演讲水平。
(二)采用小组合作学习法
小组合作学习法是由学生自由组合成学习小组，由小组成员共同完成项目。例如，举行一场队列的辩论赛，教师把辩题的正反两个观点分配给各学习小组，各小组根据辩题分工合作，进行调查研究，通过收集信息，甄别观点，形成辩论稿，然后在辩论赛上展示双方的调查结果。这种方式的实质就是学生自我学习、自我授课。在课堂展示的过程中又锻炼了他们团队合作精神以及表达、交际和现代多媒体技术运用能力。
(三)加强实践环节教学
根据高职人才培养目标及学生特点、专业需要，我们以“理论够用，注重实践”为教学原则，将实践环节分为三个阶段进行。第一阶段是课堂实训。采用多元互动法，通过讲解、示范、录音、录像、试讲、讲评、模拟表演、观摩等方法，把语言与沟通理论知识放到练习中去掌握。第二阶段是课外实践。课外实践，既可以利用学生社团组织举行多种多样的活动，如演讲比赛、主持人大赛、朗读大赛、辩论赛等，检验学生的语言与沟通能力，也可以鼓励学生利用节假日参加社会活动，比如电器、家具等产品推销活动。通过这些生活中的实践机会，让学生充分认识到语言与沟通能力的重要性，并在实际的工作中提高自己的语言与沟通能力。第三阶段是课外实习。利用高职生到企业单位实习的机会锻炼他们的语言与沟通能力。比如，文秘专业的学生在办公室担任秘书工作，如何与人沟通交往就是他们特别要注意的问题；旅游专业学生在旅游公司进行导游服务时，如何与游客沟通、如何讲解好景点，也是他们必须面对的课题；营销专业的学生在超市进行推销工作时，如何使得产品推销成功就是他们面临最大难题。学生在实习结束后，都必须上交一份自己在实习中语言与沟通能力重要性的汇报。这样循序渐进的阶梯训练，使学生语言表达、沟通能力得到切实的锻炼和提高，为其顺利走上工作岗位，早日成为开放型、创新型、能力型人才打下良好的基础。
【关键词】企业培训 员工沟通 培训工作
一、企业员工培训沟通存在的问题
企业员工培训的沟通，主要存在以下几方面的问题：
（1）缺乏良好的沟通环境，在企业培训当中，大多数员工认为在沟通方面缺乏良好的环境，尤其是上行沟通，大多数员工认为难以和上级进行有效沟通，继续改善沟通的环境。
（2）培训前沟通能力不足，忽视培训前的沟通和培训反馈的沟通，而是将培训的精力放在实施的过程当中。实践显示，在培训之前沟通不足，参加培训的人员不了解培训课程，没有做好充足的准备，可能会影响培训工作的正常进行，而培训反馈沟通的障碍，会影响培训人员吸收培训知识的效果。
（3）培训管理者能力不足，表现为缺乏授课的技巧、互动的能力和专业的水平，在课程培训之前没有结合实际，在培训过程缺乏授课技巧，很容易影响培训的效果。据统计，目前企业培训管理者缺乏授课技巧的比例高达42%，几乎接近所有培训工作人员数量的一半。
二、企业员工培训沟通的改善对策
结合上文提到的企业员工培训沟通问题，下面将根据问题提出相应的改善对策：
（一）改善培训沟通的环境
培训作为企业组织活动的重要组成活动，培训沟通环境直接影响培训的有效性，因此需要改善培训的沟通环境，以打破传统的培训环境，营造一种以人为本的培训和谐环境：
（1）打造企业管理者的沟通风格，提高对沟通环境的重视程度，管理者通过鼓励和重视员工的培训沟通工作，尤其是向上的沟通，要确保沟通渠道的畅通，而在沟通方式方面，要鼓励员工灵活地应变掌握，对企业提出更多有用的建议和意见，企业则要及时回复对员工提出意见和建议，对于有利于企业培训工作开展的意见和建议，要予以表彰采用。
（2）企业的管理者要通过群众活动的开展，提高员工与企业管理层之间的沟通和交流积极性，以便让双方互相理解和尊重，从而建立起和谐的培训工作人际关系，为沟通环境的优化奠定人际关系基础。
（3）营造企业民主科学的氛围，企业的管理者要积极鼓励下属员工交流和沟通。而在领导方式方面，要发挥非权力性的人格魅力，善于和员工进行私人沟通，了解员工的思想状态，为培训沟通环境的打造奠定坚实的基础。
（二）完善沟通渠道和反馈机制
为了提高沟通的效率，企业应该因地制宜地结合企业的行业特点和培训人员的心理素质情况，采用正式沟通渠道和非正时沟通渠道结合的方式，注重沟通渠道和沟通反馈机制的打造。
（1）根据培训工作的组织原则，加强培训信息的传递和交流，吸收正式沟通渠道约束力强、权威性高的沟通方法，譬如定期的领导见面会和不定期的员工座谈会，企业管理层将企业重要的组织信息和决策，通过权威性的渠道向企业员工公开，让企业员工了解企业高层的决策意向，以便更加有针对性地做好本职工作。
（2）为了不影响沟通的速度，在推广正式沟通渠道某些有效方法的同时，还要恰当地利用非正式沟通渠道，以员工熟悉的“语言”向员工说明问题，并通过这种渠道收集员工反馈的信息，作为正式沟通渠道的辅助和补充手段。但这种沟通方式的应用需要掌握一定的程度内，否则会丧失培训沟通的权威性，影响员工对企业培训的信任感。
（3）沟通反馈机制的建立，需要建立企业员工与企业管理层信息发送和接收的渠道，管理者在发出信息之后，要鼓励员工积极接受信息，并妥善处理员工提出的建议和意见等信息，只有这样企业才能实现培训工作的双向沟通。
（三）培训管理者要提高沟通的能力
培训的管理者在培训工作中具有重要的地位，既是培训战略的制定人，也是战略的执行者，在整个培训工作当中，充当“中流砥柱”的角色，因此应该提高培训管理者的沟通能力。
（1）提高培训管理的“倾听”能力，不仅要用心去听取员工的意见和建议，还要善于观察员工培训工作，并向培训者提出相关的问题，以从侧面检测培训的效果。
（2）培训管理者要不断提高沟通的能力，灵活应用沟通的技巧，以便在沟通过程中树立自身的威信和可信度，以及了解如何进行语言沟通和行为沟通等方式的结合方法。
三、结束语
综上所述，培训工作面临的沟通问题，影响培训人员对知识的吸收，主要体现在缺乏良好的沟通环境、培训前沟通能力不足和培训管理者能力不足，因此，企业在开展培训工作的时候，一方面要改善培训沟通的环境，以打破传统的培训环境，营造一种以人为本的培训和谐环境，另一方面是完善沟通渠道和反馈机制和提高培训管理者沟通的能力，以挖掘员工的潜力，提高培训工作的成功率。
参考文献：
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[关键词] 客观结构化临床考试；外科住院医师培训；临床技能；沟通能力
[中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0126-04
Applied research of OSCE-based teaching methods in surgical residents training
LIU Diangang1 CAO Zhanyu2 CHU Changbiao3 LI Fei1
1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Department of General Surgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Objective To study the application significance of objective structured clinical examination （OSCE） teaching method in surgical resident training program （the first phase）. Methods Eighty surgical training residents （accessed September， 2014） from Xuan Wu Hospital and Beijing Tian Tan Hospital of Capital Medical University were enrolled in this study. All residents were divided into observation group and control group according to random number table ， with 40 residents in each group. All the residents were trained by traditional teaching method， moreover the residents in observation group were trained by OSCE teaching method. Then at the end of three-year-training program， the skills in clinical theory， clinical practice and doctor-patient communication in two groups were compared. A questionnaire survey was conducted in observation group. Results Compared to control group， the skills of clinical practice in observation group were significantly improved （P < 0.01）， whereas their clinical theory skills were no significant difference （P > 0.05）. Specifically， the doctor-patient communication skill was improved after the training program within each group （P < 0.01）， and the improvement in the observation group was much more significantly （P < 0.01）. Conclusion Compared to the traditional training method， the OSCE teaching method is significantly better in improving the clinical practice and doctor-patient communication skills of the trained residents.
[Key words] Objective structured clinical examination； Surgical residents training clinical practice； Clinical practice skill； Doctor-patient communication skill
住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，是培养高层次临床人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施，是医学生从事临床诊疗工作的必经之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院医师的培训效果，目前仍在探索中。医学教育培养的目的更强调能力的培养而不单纯是知识获取[3]，客观结构化临床测试评价（objective structured clinical examination，OSCE）在现行的医学教育模式中承担中心作用，常用来评估各种技能，如病史、体检和技术能力，以及其他对医生要求的能力，如沟通和职业精神[4-5]。OSCE作为基于能力的评估模式已成为医疗卫生教育的中流砥柱，OSCE不单单是教育评价工具，还是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教学工具[6-7]。结合OSCE评估方式，本研究在住院医师培训实践中着重加入了与OSCE相关操作技能、医患沟通等培训课程，以提高住院医师的综合素质，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名，其中男72名，女8名，年龄为23～29岁。采用随机数字表法将所有入选的住院医师分为观察组和对照组，每组40名。对照组采用三年住院医师培训加讲述式教学方法；观察组采用三年住院医培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。培训前，两组性别比例、学历背景、年龄、入院成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学方法，由首都医科大学宣武医院及首都医科大学附属北京天坛医院具有临床丰富经验、人文教学经验的外科主任医师担任，定期授课，授课内容主要结合轮转过程中外科疾病的诊治及医患沟通技巧，把心理学、医学伦理学、社会关系学等多方面内容融入到临床，以单纯讲述式教学为主。
1.2.2 观察组 采用传统三年住院医师培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。OSCE考试内容和形式包括：俗蓟口试（采集信息、信息综合和管理能力）、体格检查（腹部专科查体）、沟通（如告知坏消息、恶性肿瘤、术后并发症）、操作（如切开缝合、腹腔镜模拟训练）、资料分析（如X线片、CT、心电图）和对应的培训课程。每年设计的培训课程根据住院医师轮转内容设定，3年住院医师培训周期中没有重复病例（如普外科阑尾炎、胆囊结石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狭窄等）。案例内容由常年从事临床和教学工作的资深普外科专家编写并通过专门知识主考官审查。在沟通培训中建立临床情景病例来模拟临床实践，将观察组中每5名住院医师分为1组，每组医师根据实际临床角色扮演医生、病人及病人家属。根据教师提供的案例，各组先进行小组内讨论，包括分工，医生要告知的患者的具体内容等；在模拟病房中，住院医师按事先讨论过的案例进行现场模拟，分析病例资料，制订手术方案，与家属沟通病情，模拟操作，术后并发症处理及再次与家属沟通等。教师在一旁全程监督，随时指导，及时指出住院医生在诊治及沟通中的缺陷与问题。教师还可以根据住院医师当时的情况设置潜在问题、突况等，然后指导住院医师分析解答。
1.3 观察指标
1.3.1 理论考核 从首都医科大学住院医师外科题库中随机抽出100道选择题。
1.3.2 临床技能考核 应用的OSCE模式考核方法（采用5站式考核）：①标准化口试。包括采集信息、信息综合和管理能力。②体格检查。如腹部专科查体。③沟通。如告知坏消息，以首都医科大学宣武医院经验丰富的带教老师充当标准化患者及标准化患者家属，标准化患者、家属和2名观察员（副高以上医师）根据住院医师表现评分。考核方法：考核时间为20 min，所有住院医师被要求结合事先准备好的经典案例进行相关病情告知谈话，在规定时间内将计划沟通内容全部与患者及家属交流完毕，帮助其决定治疗策略，并获得支持与理解。④技能操作。如切开缝合、肠吻合。在操作性考站设置主考人，使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。⑤资料分析。如X线片、CT、心电图。
1.3.3 沟通能力考核 医生沟通能力由经过培训的心理医生评价：利用利物浦医生沟通能力评价量表（liverpool communicationskills assessment scale，LCSAS）中文修订版[8]进行评估。各个组成部分不同权重，由专题专家组成的委员会决定。总得分根据每个案例受试者的打分表和等级量表分数决定。每站成绩权重相等，总分得出的分数满分100。
1.3.4 问卷调查 对观察组住院医师进行问卷调查，评价OSCE培训模式。问卷内容包括认可OSCE培训、促进理论知识的掌握、提高医患沟通技巧及能力、提高学习能力、提高临床思维能力、增加技能操作能力、提高处理突发事件能力7个项目，每个项目设置同意、不确定、不同意3个选项。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院医师考核成绩比较
培训后，两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组技能考核成绩较对照组明显提高（P < 0.01）。两组LCSAS量表考核成绩培训后较培训前均有不同程度提升（P < 0.01），且观察组培训后得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。
2.2 观察组问卷调查结果
对观察组住院医师进行问卷调查，结果显示：100%的住院医师对培训过程中应用与OSCE相结合的教学方法表示认可，并认为可以提高临床技能和医患沟通技巧；95%的住院医师认为该培训方法可以提高学习能力；同时大部分住院医师认为可以促进理论知识掌握、提高临床思维能力、提高处理突发事件能力。
3 讨论
OSCE在全球医学教育领域是一个新理念，是目前最为有效的，兼顾知识、人文和技能的评估方法，能客观评价医学生和低年住院医生综合能力[7，9-10]。通过模拟病房、手术室等，设计多站考核，结合标准化病人，通过病史采集、查体、病情沟通谈话，在模拟器材上进行消毒、换药、切开、缝合、拆线、清创等技能测验，来考察医学生的临床能力以及沟通与职业素养[4，7]。OSCE突破了医学教育传统的书面考试方式，是一种较全面的评价体系[11-12]。OSCE具有统一的考核标准；采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段，对考生临床技能的评价有广泛连续性[13-14]。OSCE不单单具有可靠性、有效性或可行性教育评价工具，还是很重要的教学工具，是医学生新的思考和学习方式[6]。
住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师培养的有效途径和必经之路。住院医师规范化培训是医学生毕业后成为合格医生必经的基础训练阶段，也是住院医师训练扎实的临床技能，建立科学的临床思维的重要阶段[15]。由于外科的独特性，临床技能是每位住院医师必备的专业素质，随着医学模式的转变，患者维权意识的增强，临床技能培训流于形式，缺乏一定的实际操作性，而目前对医师的临床技能的考核也要求越来越高。目前住院医师培训中对临床疾病的讲解，主要通过带教教师以幻灯形式讲解示范为主，这种教学模式是一种传统被动的“填鸭式”教学模式，不利于住院医师临床思维和实践技能等综合能力的培养。如何提高外科住院医师的培训质量，提高其临床思维、实践技能、人际沟通能力等，是目前住院医师培训中亟待解决的问题。针对以上情况，本研究在住院医师培训中加入与OSCE模式相结合的教学方法。指导老师通过基于OSCE的培训课程，能够以考促学，能更好地训练住院医师的临床思辨和实际操作技能，同时能提高住院医师的医患沟通技巧及职业素养等临床综合能力。尽管书面考试已经使用了几十年，这些只能提供学员医学知识的信息，不能满足评价综合临床能力的需求，比如有效沟通的能力[16-17]，因此在住院医师培训结束后本研究采用OSCEM行临床技能和沟通能力的考核。研究发现在加入与OSCE模式相结合的教学方法后，发现观察组临床技能成绩及沟通能力较对照组明显提高。
多模式教学是临床医学的需要，住院医生培训“三基”是基础，在临床上，往往一些疾病是OSCE无法触及的，这就要靠其他教学手段来完成[18]。其中具有良好的医患沟通能力是一名合格临床医生必备的基本素质，良好沟通技巧的掌握，有助于使患者和家属充分理解医生的建议并积极配合诊疗工作，化解潜在医患矛盾风险[19]。在与OSCE模式相结合的培训方法中设置不同的模拟情景，如住院医生熟悉的临床真实案例及设计临床极端案例增加培训难度。对于某些住院医师可能存在的不足较多，可以指导其反复练习，直到达到培训目的。在考核沟通能力上，本研究采用LCSAS中文修订版进行评估。该量表是国内徐婷等[8]在Humphries等[20]设计开发LCSAS基础上，将前者修订成符合中国医疗环境的中文版问卷，该问卷总体信度为0.83，是目前比较先进的评估医患沟通能力的量表[19]。接受规范化培训的住院医师往往是刚从学校毕业，由于学校所学知识与临床之间存在差异，再加上临床技能缺乏，很难适应医学知识的更新和变化，不能顺利完成临床工作和承受压力。传统的教学模式以课堂教授为主，学生被动接受知识，导致培养出的医学生虽然理论基础过关，但临床实践能力较差，后续创新性思辨能力不足[21]。如何提高规范化培训的医师对外科的认识，激发对外科的学习兴趣是关键。通过问卷调查，100%的住院医师对住院医师培训中应用与OSCE模式相相结合的教学方法进行医患沟通能力培训表示认可，并认为可以提高医患沟通技巧及能力。本次研究中，观察组住院医师LCSAS评分较对照组明显升高（P < 0.01），沟通能力大有改善，应对患者及家属的咨询及告知病情方面应对自如，且更加注重患者及家属的感受，增加人文关怀。该教学方法能够提高医患沟通中的敏感性，可以全面提高医患沟通水平，达到培训目的，问卷调查也显示100%住院医师认可这种培训模式可以提高临床技能，95%认为可以提高学习能力。
总之，在住院医师培训中应用与OSCE模式相结合的教学方法进行培训能够增加临床技能成绩及沟通能力培养。
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关键词：临床教学；实习医生；医患沟通；能力培养
实习医生在临床实习中无法避免医患沟通，为此加强临床教学中医患沟通能力的培养就显得十分必要。现代医学已经从传统生物模式逐渐往生物-心理-社会模式转变，这种新型模式“以患者为中心”，同时强调加强医患沟通与医患平等。从国内相关研究与临床实践来看，大多数的医疗纠纷因医患沟通质量不佳所致，为此加强医患沟通能力培养应成为当代医学生临床教学中重要课程。本文就临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的意义进行了探讨，现分析如下。
1 临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性
1.1 医学生成长所需
当前，教育界呼吁将医学生培养从科学教育往科学与人文教育并举发展，同时将人文教育延伸至医院临床实习中。临床实习中加强实习医生医患沟通技巧培训时人文教育十分重要的步骤，因为对于罹患疾病的患者而言，他们或躯体受到痛苦折磨，或心理承受煎熬，或二者皆备受煎熬，不免会发生焦虑与抑郁，甚至绝望等，此时予以人文关怀就十分重要。可见，医患沟通技巧是医学生实习中的客观需求，必须重视。
1.2 现代医学模式所需
现代医学模式包括心理、社会及生理三种模式，而且社会不断进步与发展，患者在心理感受与维权意识上有了更高的需求，为此评论临床工作不仅仅是患者疗效，还要对他们的满意度进行调查。为了顺应医学模式的转变，与时俱进，就要尽量减少医疗纠纷，加强医患沟通十分关键。良好的医患沟通使得医护人员对患者病情与心理情况更了解，加强沟通与交流后促使彼此建立信任的桥梁，从而促进治疗与康复。
1.3 社会和谐进步标志
加强医患沟通可以促使患者从单纯服从医疗服务转变为医患之间平等交流并积极配合与参与治疗，同时也是患者享受规范化治疗的手段，充分体现了“以人文本”的社会需求，并且对现代医生服务理念赋予新的含义，也是社会和谐进步与发展的标志。医学属于经验性、实践性及专业性均较强的专业，存在可变性、未知性及挑战性，为此实习医生应在临床实习中积极参与、配合及理解，掌握准确的医患沟通技巧，从而在以后步入工作中可发挥医患沟通的最大作用。
2 临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的措施
2.1加强理论学习
根据临床实习医生的特点，选取合理的理论教材（比如《医患沟通学》（第二版）），在教师引导下指导学生自主学习相关理论知识，并促使学生主动将理论与实际联系起来，教师则应熟练掌握深入浅出的讲解方式，提高学生学习兴趣。
2.2 多媒体辅助教学
教师可为学生提供，或者指导学生自主寻找有关于医生问诊的录像，了解与熟悉医患沟通的技巧，促使他们不断观察与对比他人与自身的行为，便于改善交流方式与提高沟通能力。
2.3 加强岗前培训
总的来说，医患关系包含很多方面，主要涉及伦理、法律及道德等，为此在临床实习前必须对他们进行岗前培训与指导，促使他们充分认识当前国内医疗形式的严峻性[1]。可采取专题讲座等方式，加强实习医生医疗制度、医疗法律、医患沟通技巧等方面的安全教育，不断强化他们的法制观念，从而培养一批有良好医德医风，并具备良好医患沟通技能与意识的有用人才，也可尽快促使他们从学生转变为实习医生，进入实习医院也可尽快适应新环境，避免医患不良事件。
2.4 引用案例辅助教学
临床教学中，教师应将以往典型医患沟通案例介绍给学生，让他们详细查阅，提出自己的疑惑，并对该案例中为何出现医患矛盾进行剖析，让学生回答矛盾是什么，焦点在哪里，医方是否存在失误或不足等。通过以问题为主的学习方式，指导学生学会主动思考问题与答案，教师对学生的解答进行必要的点评，同时提出不足与需要改进的地方。此外，还需指导学生课后主动查找医患沟通方面的资料与文献，并促使他们用所学知识与个人观点进行评论，得出答案，并在下一次课程中进行探讨，若有不同的观点，教师应进行分析与点评及总结。
2.5 现场实践
有条件的情况下，定期组织实习生到门诊办、医务科等临床科室实施观摩，多方位增加他们与医患的接触机会，通过亲身体验，提高他们对医患矛盾、医疗纠纷、处理等方面的认识与掌握，同时也让他们深知医患沟通的重要性，掌握提高沟通能力的技巧等。
3 讨论
临床实习是一名医学生正式成为合格的医生前必须历经的阶段，在这个阶段除了要培养他们相关的临床知识与技能外，还要重视医患沟通能力的培养，不仅在知识的传授，更应重视沟通技巧的训练，这样才能为以后临床实践打下坚实的基础，减少医患纠纷事件发生。
医患沟通不仅仅是技巧，同时涉及医学心理学、临床医学、医学社会学、医学伦理学，以及语言学与行为学等，是一门十分复杂的课程，这就要求临床教学中教师将抽象说教的医德教育转变到具体的言行训练上，才能提高临床教学质量与效果，促使学生提高医患沟通能力[2]。此外，笔者认为医患沟通能力的培养是医学诊断的需要，因为临床诊断需要详细了解患者疾病发生、发展等，要求医生具备体格检查与病史采集的能力，而这便是与患者良好沟通的过程；同时，也是临床治疗所需，因为不论是无创性还是有创性治疗都要加强医患沟通与交流，只有将病情、治疗及注意事项等交代清楚，才能促使患者更好地配合；当然，良好的医患沟通是降低医患纠纷不可或缺的前提，只有与患者进行良好的交流沟通，将相关事宜全部解释清楚，患者与医生达成共识，彼此信任感提升，才能促进治疗顺利进行，从而保障疗效。
参考文献：
