随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率及患者数逐渐呈上升趋势，糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，为了管理好每位糖尿病患者，以及有糖尿病病史者，或入院血糖筛查异常的患者，为他们提供同质的糖尿病的专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平，在护理部的倡导和支持下，在糖尿病高级临床专科护士的负责下，成立了糖尿病教育小组，现将设立小组及工作效果介绍如下：
1 小组成员的产生
小组成员33名，分别来自各个护理单元，每个单元1名，包括门诊、急诊、手术室。各护理单元的护士长对所管辖护理单元的人选有决定权。护士长对报名者进行初步的评估，包括报名者的授课能力，报名者平时对科室公共事情的关心度、参与度及号召力，英语水平，对外文资料的阅读能力，以往论文书写及发表情况，对糖尿病护理新进展的了解程度等进行综合评估而决定人选。
2 组员职责
学习糖尿病相关的理论知识和操作技能，提升糖尿病专业知识水平，为本护理单元糖尿病患者提供相关的护理和知识宣教，同时为本单元的护士提供相关的培训及指导。参与医院内临界危险血糖值的制定和修改，胰岛素笔和血糖仪操作规程的制定，糖尿病相关的持续质量改进项目，糖尿病护理中疑难问题的探讨和解决。参加一些临时指派的任务(如去社区、公园、广场等公共场所免费指测血糖，糖尿病知识宣教等)。
3 小组的运行
糖尿病教育小组由糖尿病APN任负责人，安排每月半天的课程。包括学习的内容和授课老师的安排、对外交流等。同时在小组成员中产生协调员两名，负责建立小组通信簿、组员之间的信息联络工作，包括给各组员分发课件和邮件，在糖尿病小组网页上兼任版主等，护理副院长对该小组起监管督导作用。
4 小组成员的培训
4.1 护理教育理论的培训：小组成立之初邀请专业的培训师进行为期两天的培训，内容包括：作为教育者应具备的职业形象，如何成就自信、人际风格和演讲技巧等。邀请我院老师讲解授课技巧，内容包括：教育程序在备课、教学活动的应用，教学方法及运用，如何启发学员发挥自己的特长，如何提高自己的讲课能力，成人教育理论，教育评估、分析听众等。
4.2 糖尿病专业知识培训：对小组成员系统、详细的进行糖尿病系列知识的授课，包括糖尿病的基本概论；糖尿病的饮食误区；糖尿病与烟酒的关系；什么是健康的生活方式；糖尿病的运动疗法；口服降糖药的种类、作用及用药原则，胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法；低血糖的症状、体征及特殊类型低血糖的临床表现及处理；糖尿病的自我监测，糖尿病的急慢性并发症及处理；糖尿病的足部护理；生病及旅游期间的糖尿病管理；妊娠期间的糖尿病管理；胰岛素笔的正确使用；动态血糖仪的工作原理及如何安装；胰岛素泵的临床应用等。
5 为患者提供了同质的高效护理
糖尿病小组成员分布于医院的每个科室，他们是科室糖尿病知识的传播者，在每月1次的科室会上，小组成员把小组每月活动的新知识、新技术与大家分享，对科室其他人员进行指导，建立了糖尿病小组的院内网，将学习资料上传，供临床护士查阅；同时利用糖尿病小组网页作为交流平台，供临床护士交流、探讨糖尿病护理中的经验，以点带面，多途径、多渠道为临床护士提供学习机会，提高全院临床护士的糖尿病知识水平和护理能力，为其他病房的糖尿病患者提供了与内分泌专科病房一样的高质量的护理。
关键词：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究进展
目前中国糖尿病患者人数高达1.14亿，全世界每三到四个糖尿病患者就有一位来自中国，每年约有1/3的患者由于缺乏家庭支持、没有掌握疾病相关知识及管理控制手段，而未能有效地遵从医嘱而导致各种急慢性并发症发生。这就要求糖尿病患者持续终身治疗，才能良好控制血糖。而通过非药物治疗改变不良生活方式和积极向上战胜疾病的良好情绪信心提高就医服药的依从性，对平稳控制血糖起重要作用，这样可大大降低并发症的发生率，提高生命质量。本文对糖尿病家庭支持及自我管理研究情况进行综合论述，旨在为糖尿病的临床控制提供理论依据。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一种终身疾病，目前无法根治。其治疗是一个长期的过程，在这个漫长的过程中，医护人员不可能时时刻刻都陪在患者身边，很多事情还是需要借助患者家庭的帮助来完成。糖尿病患者大部分时间都与家人生活在一起，家人对其疾病的理解、支持、配合、协助在整个治疗过程中占据着不可替代的地位。家庭成员间相互爱护,相互支持,彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力的能力。家庭是患者居住的生活环境，是生命发展的重要平台，而来自家庭支持原本就是社会支持中的一个构成因素，良好的家庭氛围、和谐互助的成员关系是提升糖尿病患者生活水平及质量的必要前提与基础，家庭作为社会环境的基本网络，通过提供支持和信息反馈能够帮助糖尿病患者缓解精神压力，从而实现改善生活质量的根本目的。
国际糖尿病联盟(IDF)明确指出，治疗糖尿病应该在管理血糖基础上持续提升患者生活水平，并且认为糖尿病健康教育、体育锻炼、饮食治疗、自我监测、药物治疗是控制血糖的良好措施，而这五个因素都需要借以良好的家庭支持氛围来实现。有研究实验证实家庭支持会对糖尿病病人的血糖控制、生活质量、治疗依从性等多项指标存在积极促进作用，家庭支持程度越高，家属及患者对糖尿病的认知掌握程度也越好，就能够保持积极乐观心态面对疾病，并且自觉形成自我管理行为，从而获得良好的遵医治疗的依从性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具体方式
调查发现如果家庭成员没有意识到控制血糖水平的重要性，或者没有掌握良好的协调配合手段，那么很可能会对糖尿病患者的日常管理产生的消极影响。很多糖尿病患者都或多或少有心理压力，需要家庭成员之间的相互鼓励、陪伴及引导树立健康积极向上的战胜疾病的心态。糖尿病的家庭支持贯穿在整个糖病治疗的过程中。首先是饮食控制方面，通过家庭家庭成员支持管理的参考能够，逐渐改变以往不合理的膳食习惯。家人可以对患者实际饮食情况进行监督，或者帮助其制定、实行科学的饮食计划。最终达到理想的饮食管理效果，患者通过饮食的控制，血糖控制水平会得到同步提高。
其次，是药物的使用。家庭成员的督促和支持，提醒指导患者严格遵照医生要求定时定量服用药物、使用胰岛素。有研究表明，家人的关心、督促和支持可以促使患者养成良好的自我行为习惯，更好地进行自我管理。从现阶段来看，很多家庭成员对糖尿病患者的支持主要体现在饮食控制、药物服用方面，说明大部分家庭都已经认识到了饮食控制、药物治疗对糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖监测、心理情感安慰等方面的支持是比较薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖监测方面甚至有错误的认为，只要身体不出现任何不适症状、饮食等正常，就可以不必监测血糖。因此，血糖监测、心理情感安慰等方面因素，也应该成为未来糖尿病患者家庭支持强调的核心和重点。
最后是糖尿病健康教育知识的掌握程度，健康教育是糖尿病综合治疗方案的基本构成之一，被公认是该疾病治疗成败的决定性因素。糖尿病患者家属是健康教育的重要对象，其对糖尿病健康教育知识的掌握情况及态度直接影响患者的康复效果。掌握糖尿病的发病机制、影响因素、治疗原则、控制方案等的科学家庭健康教育体系，可以促进患者以良好的心态配合治疗，提高患者的自我管理水平，使各项措施(如合理饮食、坚持运动、正确服药、自我监测和定期复查等)保证落实到位。从而减少并发症或者延缓并发症，而提高生活质量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要长时间接受治疗，患者很容易出现烦躁、焦虑、悲观、失望、抑郁等负面心态。这些消极情绪状态会对血糖的管理及病情转归并发症的控制有一定影响。虽然通过陪伴、引导等的家庭支持方式，能适当消除这些不良心理情绪。但仅仅这样还不够，需要患者的自我管理。有报道显示糖尿病患者自我管理行为与抑郁焦虑水平之间存在负相关联系，说明两者是相互影响、相互促进的。良好的心理状态能够让糖尿病患者保持健康心态，积极构建科学的自我管理体系，即使出现一些不良情绪也能够得到及时改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者获得理想临床控制效果的关键性因素。
此外，一些发达国家通过大量临床研究已经证实，通过科学的教育管理手段来帮助糖尿病患者控制血糖水平，是一种具有可行性、有效性的措施。美国糖尿病协会指出：自我管理教育是糖尿病患者开展临床治疗及护理工作的基本条件，而在美国糖尿病自我管理教育国家标准中，提出没有统一标准的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我国也逐渐开展糖尿病患者自我管理教育的研究，相关文献资料的数量、研究力度等都有了明显提升，并取得一定成效，为国内糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了坚实的基础。
2.2糖尿病患者自我管理的具体方式
糖尿病的自我管理教育内容：一般主要包含心理学策略、知识掌握、技能训练、实践应用。其中心理学策略是知识掌握、技能训练、实践应用三个环节的基础，患者只有树立战胜疾病的信心，并且掌握适宜的心理调节手段，才能积极排除负面情绪的干扰，进而开展有效的学习。知识教育内容包括糖尿病的发病机制，发展过程、临床症状、并发症、合并症等，充分了解整个疾病的循序渐进环节；健康饮食原则、饮食管理具体措施；高、低血糖的预防要求及规范处理手段；降血糖药物的服用原则及胰岛素的使用注射方法等。护理技能训练内容包括运动疗法、血糖监测方法、胰岛素注射部位的选择和注射方法、足部护理方法和注意事项等。在教育内容的设计中，不仅有知识培训，而且对技能进行实践，可以有效促进患者自我管理行为的转变。另外，还有研究显示体重控制、合理膳食、监测血糖、运动疗法、药物选择、足部护理、管理行为目标、行动计划制订、放松技巧、情绪调节、问题解决技巧等，都应该纳入糖尿病自我管理健康教育课程设置中。总之，糖尿病患者的自我管理教育模式并没有统一的定论，在落实这些方面工作时，应该结合患者的实际情况进行适当调整，确保疾病的各项影响因素能够得到合理的控制，才能为实现预期治疗目标提供支持。
3.结束语
综上所述，良好的家庭支持氛围及合理的自我管理是治疗控制管理糖尿病，避免或延缓并发症发生的重要的科学手段之一。同时，也是我国临床需要积极宣传推广的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一项较为新型的研究领域，涉及范围、内容都比较广泛，患者所生存的环境、家庭成员、社会关系、心理水平、自身行为等都属于研究范畴。因此，在未来工作过程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探讨最佳的家庭支持氛围和合理的自我管理科学模式。将最大限度地治疗控制糖尿病及其并发症所带来的种种危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活质量。
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关键词：自我管理；老年糖尿病；自护能力
Abstract：Objective To explore the influence of self-management education on self-care ability of elderly patients with diabetes.Methods 126 cases of elderly patients with diabetes self-management education，to observe the change of patients at baseline and 3 months after education of patients self-care ability.Results 126 cases of elderly patients with diabetes through self diet，exercise，blood sugar and mood management education achieved good results and the patients'self-care ability were significantly improved.Conclusion The implementation team of self management education can improve the self-management ability of patients with diabetes in elderly patients.
Key words：Self management；Senile diabetes；Self-care ability
老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，包括在60岁以后发生的糖尿病和60岁以前发病而延续到60岁以后者[1]。随着我国人口老龄化，老年糖尿病患者人数急剧增加，老年糖尿病患病率居高不下，为社会和家庭带来了沉重的经济负担。老年糖尿病患者由于得到的家庭和社会支持相对较少，@得信息及知识的途径及量相对匮乏，导致自我管理水平低下。自我管理教育是近年来在糖尿病管理领域应用较多的教育方式，它能显著提高患者自我管理能力和自我效能，更利于糖尿病综合管理[2]。通过对126例老年糖尿病患者实施自我管理教育，探讨自我管理教育对老年糖尿病患者自护能力的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年3月～12月我院内分泌科收治的老年糖尿病患者126例，年龄60～82岁，平均年龄（68.0±5.6）岁。文化程度：初中21例，高中及以上105例。其诊断标准符合1999年国际糖尿病学会和WHO制定的糖尿病诊断标准。纳入标准：①年龄>60岁；②意识清楚，有良好的理解和沟通能力；③知情同意，自觉参加；④在泸州市居住6个月以上。排除标准：①智能和意识障碍；②合并其他严重的躯体疾病；③不愿意参加本项研究者。
1.2方法
1.2.1自我管理教育团队 建立自我管理教育团队，团队成员包括内分泌科医师3名，糖尿病专职教育师2名，营养师2名，心理咨询师1人，运动治疗师1人，所有成员均具有相关教育资格证书。
1.2.2建立健康档案 通过系统软件建立入组老年糖尿病患者独立的电子档案，初始信息包括姓名、性别、年龄、地址、联系电话、文化程度等基本情况。
1.2.3自我管理教育的方式 ①集体教育：由糖尿病专职教育师1次/w将入组患者集中教育，采用多媒体教学、发放相关知识手册、实物展示等方式进行相关糖尿病知识的指导；②小组教育：根据患者病情状况，每月进行2次小组讨论，由自我管理教育团队、患者及家属共同参与，患者进行经验交流，团队进行答疑解惑；③个体教育：糖尿病专职教育师对入组患者进行首日教育，并通过电话随访、门诊咨询等方式动态掌握患者的相关情况。
1.2.4自我管理教育内容 ①指导患者掌握血糖监测技术；②掌握不同口服降糖药的服用时间、方法和不良反应，胰岛素注射时间、部位、方法、剂量、副作用及低血糖反应的判断和急救处理；③了解定时定量、规律饮食对患者病情的重要性，掌握简易饮食食谱的制定；④掌握运动治疗的方法、时间、注意事项、评估方法；⑤掌握日常生活和基础护理，注意个人卫生；⑥了解情绪管理对疾病的重要性，指导患者积极面对疾病压力；⑦掌握糖尿病慢性并发症临床表现，病情评估方法。
1.3评价指标 自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）：此量表是美国学者于1979年根据Orem的自我护理理论设计制定的测量工具。目前此量表的英文版本在国外的许多护理研究中被认为是自我护理能力较为可靠的测量工具之一[3]。该量表由43个条目组成，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。5分制计分（其中11个条目是反向评分），得分越高，自我护理能力越强[4]。
1.4资料收集方法 分别于入组前及自我管理教育后3个月通过问卷调查患者自护能力。由研究人员现场发放、采用统一的指导语，由患者单独逐一认真填写后由研究人员逐项审核，核对补漏，统一收回，研究者逐一记录。
1.5统计学方法 所有数据均用SPSS17.0进行分析，计量资料两两比较采用t检验。
2 结果
患者出院后3个月自我护理能力总分、自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平较教育前明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
自我护理能力是指个体为维护和促进身心健康进行自我护理活动的能力，它是形成个体自我护理行为的基础。本研究结果显示，教育后3个月自我护理能力较教育前明显提高，这表明实施自我管理教育，患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均有明显提高。通过自我管理教育，使患者糖尿病相关理论和操作实践均有所提高，能提高患者的依从性，增强患者的自我护理能力，提高患者的生活质量。
综上所述，自我管理教育为老年糖尿病患者提供了新的管理策略。自我管理是一种患者易于接受的经济、实用的教育方式，通过定期系统地进行自我管理教育，逐步提高糖尿病患者对疾病的认识，对控制疾病进展，延缓并发症的发生将具有重要意义[5]。自我管理教育需要多学科综合管理、医患合作、患者及家属共同参与管理，患者是自我管理的主要承担者。自我管理教育是控制糖尿病的有效途径，可提高患者的自护能力，改善患者的生存和生活质量，值得大力推广。
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方法：随机选取我院2010年5月～2013年6月收治的322例糖尿病患者作为研究对象，其中127例患者并发糖尿病足作为实验组，其余患者未合并糖尿病足作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析并研究其护理对策。
结果：实验组患者年龄、病程时间、血糖水平、血糖控制、及下肢血管与神经病变等情况均与对照组具有明显差异，P
结论：血糖控制、下肢血管与神经病变是糖尿病足的临床高危因素，同时患者的年龄、病程时间等对其糖尿病足的发病也有一定影响；在临床上应当根据患者状况实施相应的护理干预，对高危因素采取积极应对措施，以减少并发糖尿病足情况的发生。
关键词：糖尿病糖尿病足高危因素护理对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.448
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0306-02
糖尿病足作为糖尿病最为常见且严重的并发症之一，常导致糖尿病患者下肢功能与肢体末端受到影响，是该病致残、致死的主要原因之一[1]。因此对于糖尿病足的高危因素进行研究，对其临床防治工作能够起到积极的促进作用，具有较高的临床价值。本文作者对我院糖尿病合并糖尿病足患者的临床资料进行对比观察，分析其高危因素，并研究相应的护理对策，以作临床参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。随机选取我院2010年5月～2013年6月收治的322例糖尿病患者作为研究对象，其中127例患者并发糖尿病足作为实验组；其余患者未合并糖尿病足作为对照组。经统计学检验，两组患者在并发基础疾病、体质量、用药背景等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有病例经临床检查均已确诊为糖尿病患者，入院前接受过降糖药物口服治疗，并实施糖尿病饮食管理，入院后接受胰岛素治疗，患者神志清醒、意识正常，既往无精神病史，均具有详细的临床资料与病历资料；排除合并严重的高血压、高血脂等基础疾病无法有效控制的患者，其他原因导致下肢病变或功能障碍患者等[2]。
1.2方法与观察指标。对两组患者的临床资料及病历资料进行回顾性分析，观察患者的年龄、性别、病程时间、血糖水平、血糖控制情况、治疗依从性、是否合并有血管病变及神经病变等相关项目[3]，并对两组之间实施统计学检验，分析对糖尿病足有影响的相关项目，而后实施Logistic线性回归分析。
1.3数据处理。对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为X±S，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用X2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P
2结果
实验组患者年龄、病程时间、血糖水平、血糖控制、及下肢血管与神经病变等情况均与对照组具有明显差异，P
3讨论
糖尿病足对糖尿病患者的病情及生活质量具有较大影响，在临床上多表现出肢体末端的溃疡、疼痛，可伴有血管及神经性病变，给患者带来极大痛苦，如不能有效控制可引起感染甚至坏疽，不仅影响到患者的血糖控制，严重者可能需要做截肢处理，是糖尿病致残、致死等不良预后的主要原因之一[4]。因此临床上应当加大对糖尿病足相关因素的研究与监控，对高危人群采取积极有效的护理措施，以降低其并发糖尿病足的可能。
经本文研究结果可知，实验组患者年龄、病程时间、血糖水平、血糖控制、及下肢血管与神经病变等情况均与对照组具有明显差异，P
本文作者针对其高危因素所采取护理对策包括如下：对高危患者群体在加强糖尿病及血糖控制的健康教育基础上，由专设的护理人员进行自我预防、护理指导，如提高针对糖尿病饮食管理、胰岛素应用的强调与教育，尤其教会患者对自身血糖水平进行监测，并根据监测结果调整胰岛素使用剂量以实施更为严格、规范的血糖控制；同时帮助患者对足部情况进行仔细检查，指导其正确选择袜子、鞋以及正确的修剪指甲，出现损伤及时进行处理；对患者的足部感觉功能进行相应测试，同时与患者及其家属沟通，了解患者的感觉情况并将信息回馈给患者，同时教授其足部的保健、护理知识，促进其足部护理行为的形成，也可根据患者情况开展部分足部护理，如按摩、中药泡脚等，并与患者家属沟通，使其了解对患者足部护理的重要性，促进其配合开展患者的家庭护理，尽量保持每天进行按摩、下肢抬高等方法促进患者下肢及足部的血液循环等。
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利辛县人民医院，安徽利辛 236700
[摘要] 目的 探讨糖尿病教育模式对农村糖尿病患者自我饮食管理的作用。方法 选取我院2010年2月—2012年6月间收治的80例农村糖尿病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用针对性个性化的糖尿病教育模式，对照组采用常规治疗模式，不作教育指导,比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的变化情况。结果 两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义，(P>0.05)，治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白与对照组比较差异具有统计学意义，(P<0.01)。结论 对农村糖尿病患者实施糖尿病教育模式，可明显提高患者自我饮食管理能力，降低空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标，值得临床推广使用。
[
关键词 ] 糖尿病；教育模式；农村；自我饮食管理
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0046-02
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致患者全身组织器官损害，特别是对眼、肾、心血管及神经系统的损害较大，造成功能障碍和衰竭[1]。近年来，随着人民生活水平的提高，人民饮食方式发生改变，农村糖尿病患者呈现逐年上升的趋势。为了提高农村糖尿病的生活质量，控制血糖水平，对患者行自我饮食管理是较为有效的方式[2]。本研究对农村糖尿病患者采用糖尿病教育模式，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年2月—2012年6月间收治的农村2型糖尿病患者80例，将其随机分为两组，观察组40例，男19例，女21例，年龄39~70岁，平均年龄(48.9±6.9)岁，文化程度：高中2例，初中8例，小学11例，文盲19例；对照组40例，男18例，女22例，年龄36~71岁，平均年龄(48.5±6.8)岁，文化程度：高中1例，初中9例，小学10例，文盲20例。两组患者在年龄、性别及文化程度等方面比较无明显差异，(P>0.05)，具有临床可比性，具体见表1。
1.2 纳入标准
①所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准②糖尿病病程均不超过一年；③患者空腹血糖<10 nmol/L，餐后2h血糖<15nmol/L；④两组患者均无严重肝、心、肾功能疾病。
1.3方法
观察组：教育小组成员主要有主治医师及专业的护理人员组成，宣教的主要内容有：糖尿病饮食教育、糖尿病基础知识等。并对患者进行一对一的培训，详细分析每个患者的身体各项指标情况，进行个性化的饮食指导，根据患者的体力劳动和体重，计算出每千克体重所需热量数，其与理想体重的乘积就是患者每日所需总热量，根据计算出的总热量，再结合患者病情、年龄、饮食习惯等指导营养套餐。所选饮食需与患者商议，若患者文化层次较低，可采用简单易懂的语言，帮助患者制定个性化的均衡饮食计划。指导患者调整心态，提高应对疾病的能力。并指导患者掌握血糖的测试方法，并要求患者每日用餐后进行简单运动。患者每2 d进行一次血糖监测，护理人员根据患者血糖情况调整用餐次数及用餐量。对照组：采用常规治疗模式，每月采用固定时间进行一次授课，进行健康教育指导，并嘱咐患者自己选取食物。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标的变化情况，并作临床统计。
1.5统计学方法
所有数据均采用spss 13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，以P<0.05为有差异显著。
2 结果
观察组治疗前年龄、文化程度等各项基本资料比较无明显差异，P>0.05，具体见下表1。
表1两组治疗前一般资料比较
观察组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较有明显差异，（P<0.05），具有统计学意义，且与对照组比较差异明显，（P<0.01），见表2。
3 讨论
糖尿病是目前继心血管疾病、肿瘤之后的第三大慢性疾病，且近年来我国糖尿病发病率逐年增加。饮食治疗是糖尿病治疗的有效手段。通过对患者进行饮食教育和管理，可促使患者病情稳定，降低血糖[3]。故合理、科学的饮食治疗是提高糖尿病患者自我管理能力的重要方法。对患者进行个性化一对一的教育模式可使患者根据自身需要选择合适的饮食，有利于患者掌握饮食的数量及种类，可使患者学习积极性提高。患者自己检测血糖有利于患者掌握自身疾病的变化情况，了解疾病治疗的进程，增强治疗的信心[4]。
农村糖尿病患者由于其文化水平较低，故专业的医学术语，患者无法理解，护理人员应采用简单易懂的方式与患者交流，护理人员也可根据患者的具体情况进行指导，把抽象的理论转换为具体的实践[5]。一对一的指导方式有利于增强医护人员与患者的沟通，密切护患关系，让患者感受到医护人员的关爱，帮助患者加强战胜疾病的勇气，有利于提高患者的自我管理能力，有效降低血糖水平[6]，便于进行综合、长期的治疗，从而提高患者生活质量，降低并发症的发生率。近十年来自我血糖监测系统是糖尿病患者管理方法的重要进展。通过自我饮食管理，患者对饮食、心理等方面可进行主动自我调控，从而可达到不需药物就控制血糖的目的[7]。
本研究对农村糖尿病患者自我饮食管理实施针对性个性化糖尿病教育模式，治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白较治疗前有明显降低，且与采用常规治疗模式的对照组比较差异明显，（P<0.01）。由此可见，对农村糖尿病患者采用糖尿病教育模式，可明显提高患者自我饮食管理能力，有效控制患者血糖水平，利用患者住院期间行糖尿病教育，指导临床推广。
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论文关键词：糖尿病,胰岛素,护理,干预,依从性
1 临床资料
回顾性分析2008年8月至2009年7月我院住院治疗的300例胰岛素注射治疗糖尿病患者，其中150例实施进行视频、示教等的护理教育（实验组），另外150例实施常规的健康教育。实验组男73例，女77例，平均年龄41岁，文化程度大专及以上的23人，中学及中专的56人，小学及以下文化程度的71人；对照组男69例，女81例，平均年龄43岁，文化程度大专及以上的17人，中学及中专的52人，小学及以下文化程度的81人。两组基本情况差异无统计学意义。
2 方法
2.1护理方法
对照组患者仅作常规宣教或根据患者所提问题做简单、必要的回复。实验组首先对护理人员进行专业化健康管理培训，使其掌握新的护理思路和沟通技巧。术后从人文、心理等多方面加以护理患者，健康教育内容包括糖尿病的基本知识、药物治疗、饮食、并发症及预防、运动及注意事项、血糖的监测和胰岛素的注射方法、技巧。教育方式采取面对面个体交流、一对一指导、讲座、录像、示教以及发放有关资料阅读，向患者讲解饮食原则、运动方式、注意事项，并加强糖尿病知识教育，让患者积极主动参与糖尿病相关知识的学习和交流，让患者了解自己的病情，从而做到规律饮食、经常活动、定时监测自己的血糖水平。
糖尿病的护理方式根据患者的需求和工作性质等实际情况区别对待。对于对知识严重缺乏的患者，采取重点护理的方法，加强随访或指导，努力与患者建立互助式的护患关系，对初诊糖尿病患者和长期糖尿病患者区别对待，分别制定针对性的护理计划，对初诊糖尿病患者主要使其了解糖尿病相关基本知识和技术，在计划的实施过程中不断鼓励患者，使其逐步接受并认可治疗方式，克服注射时可能出现的心理障碍，乐意按医嘱坚持治疗，从而形成并提高患者自我的疾病健康管理能力。对长期糖尿病患者在妥善保存初诊记录和随访记录的基础上，定期对糖尿病治疗护理方案进行评估，调整饮食、运动量，制定个体化的饮食运动方案，并积极做好慢性并发症的护理，防治血管病变。对依从性不好的患者充分利用患者的社会资源，加强对其家属的健康宣传，让家属认识到其在糖尿病患者治疗中起到的重要作用，从家属的角度帮助患者治疗，从而提高胰岛素治疗的依从性[3]。同时开展 “糖尿病知识与健康论坛”，将授课专家和授课内容公开告知患者，使糖尿病患者集中教育，学习糖尿病治疗的新认识新方法，回答患者的疑问，并以依从性较好、病情控制佳的患者带动落后的方式，以患者身边成功的实例转变他们对疾病的态度，提高患者对糖尿病知识学习的主动参与性和责任心。
2.2 调查方法
对150例实验组于入院后实施有有计划的护理干预，采取自制问卷对患者入院时、出院时及出院后的依从性调查评定。问卷在参阅相关文献的基础上自行设计，并经相关专业专家审核，确保内容效度。内容分为5个主题20个条目，包括日常生活行为依从程度、按医嘱服药、糖尿病认知度、饮食和运动控制、自我监测等5个主题。评分标准为完全依从4分，依从性较好3分，依从性一般较3分，依从性较差2分，不依从1分。低分越高，说明依从程度越好。
2.3 数据处理方法
统计学处理数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件，进行两样本均数t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组依从性情况的比较
入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义（P>0.05)；出院时实验组依从性得分显著低于对照组（P<0.05）。
3.2 文化程度对糖尿病患者依从性的影响
对不同文化程度的患者其依从性情况进行分析，结果显示文化程度越高的患者其依从性越好。
3.3 两组血糖水平变化的比较
两组患者PBG、FBG测定值差异均有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
4.1 胰岛素注射治疗糖尿病的意义
糖尿病为慢性终身性疾病，血糖控制是防治糖尿病病情恶化和并发症发生的重要措施之一，糖尿病的护理是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。强化治疗目前可被作为初发T2DM 治疗的可行方案之一，可使患者的血糖持续稳定，并能延缓并发症的发生[4]。
4.2 护理干预对胰岛素注射治疗糖尿病患者依从性的影响
患者的依从性对临床治疗效果以及病人的健康恢复影响很大，在临床工作中发现血糖控制不良主要是与患者缺乏相关的糖尿病知识、饮食控制不良、不规则用药和未定期监测血糖有关[5-6]。胰岛素注射对治疗糖尿病患者有较好的效果，但如果患者不依从医嘱坚持治疗，自行加量、换药或停药，就会导致严重的后果，甚至危及患者生命。而传统的教育模式是填鸭式教育模式，强化医生单向教育，认为医生应尽可能的教会糖尿病人知识。这显然不符合现代医学模式的规律。因此糖尿病患者必须坚持治疗，除嘱患者坚持应用降糖药物，告知患者注意科学的饮食、适当的运动、保持标准体重之外，还应根据患者的需求和实际情况，改变以往单纯式讲授的模式，因人而已，因人施教，重视患者责任感和自我管理能力的培养，避免患者产生逆反心理。这对治疗效果和预防并发症有着很重要的意义。本研究对胰岛素注射治疗糖尿病患者和150例药物治疗患者其依从性进行比较，结果显示入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义，但出院时实验组依从性得分显著高于对照组。说明对糖尿病患者实施有计划、有组织的健康教育可提高其依从性，有效治疗和控制糖尿病发展，防止并发症的发生和发展，改善其生活质量和延长生命。
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关键词：知信行理论；糖尿病；同伴支持健康教育模式；效果评价；
健康教育的目的是使人们发生行为改变。但此种改变必须有一个漫长的过程，即知识、信念和行为改变。知信行理论是有关行为改变的理论，该理论认为行为改变是目标，为达到行为改变，必须有知知（知识和学习）作为基础，要有信（正确的信念和积极的态度）作为动力，行（改变了不良生活行为，积极配合医护人员参与治疗）是目的，患者对保持健康的行为已有明确的认识，并且积极主动地配合医护人员参与治疗。只有人们了解了有关的健康教育知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动形成有益于健康的行为，改变健康危害行为。本文就两种不同健康教育模式对糖尿病患者的知、性、行的影响观察及血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达标情况进行比较，以探讨更有效的健康教育模式。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2013年3月～2014年3月收治的糖尿病患者60例，将所有患者随机分为两组，实验组和对照组，各30例； 60例患者中男性32例，女性28例，年龄35～70岁，平均年龄54.2岁；两组患者在性别、年龄以及血糖水平等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。文化程度：高中以上文化40例，高中以下15例，文盲5例。入选标准：①所有患者均符合合2010年版中华糖尿病学会（CDS）关于2型糖尿病的诊断标准，并排除严重心、肝、肾功能损害以及近6个月内并发心脑血管意外，排除恶性肿瘤、妊娠糖尿病等患者；②居住在本院辖区内；③确诊糖尿病时间大于1个月；④签署知情同意书参与同伴教育活动。
1.2对照组采用常规医患健康教育模式，在患者住院期间，由本院医生、护士对患者进行相关糖尿病知识的讲解。
1.3实验组采用糖尿病同伴支持教育模式。实验组同伴教育模式小组组长的选择标准 ①患2型糖尿病病程大于1年，自身血糖控制良好， HbA1c
1.4同伴支持教育模式的方法 以小组为单位，30例患者分为3组，各有一位组长。利用我院健康教育室或当地社区居民活动室进行交流活动；活动争取每个小组成员都能参与。活动内容由我院糖尿病管理小组选择1个或2个主题进行；活动现场派1名糖尿病专科医生或护理人员督导；采取观看糖尿病教育影视资料、小组成员围绕主题讨论、交流血糖控制、饮食、运动经验等形式。
1.5两组患者均每个月3次活动，活动60～90min/次，共6次的健康教育。
1.6健康教育内容[2] 两组健康教育内容基本相同，包括①糖尿病防治的基本知识；②健康的生活方式、合理膳食、运动注意事项、控制体重、戒烟限酒；③心理调适，消除消除患病之初的抑郁和焦虑等不良情绪，并帮助患者树立战胜疾病的信心；④规律用药、定期测量血糖⑤糖尿病足的预防，足部护理知识；⑥胰岛素应用的意义、作用、应用方法以及注意事项等。
1.7观察评价指标 我院自行设计糖尿病患者知信行量表调查问卷，内容包括糖尿病防治知识：科学饮食、控制体重、规律运动、血糖监测、规范治疗及足部护理方面的30个选择题，每题1分，共30分。该量表分为好、中、差三个档次，其中好：得分>28分；中：21～28分；差
1.8血液生化指标 空腹血糖（FBG）非空腹血糖以及糖化血红蛋白（HbAlc）。血糖达标的判定标准据《中国2型糖尿病防治指南》血糖控制目标： 空腹血糖达标标准为3.9～7.2mmol/L、非空腹达标标准为≤10mmol/L，HbAlc以
1.9统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料比较应用？字2检验，以P
2结果
2.1两组糖尿病患者经过两种不同糖尿病健康教育模式后，对知信行影响比较， 经比较，实验组患者糖尿病知信行明显优于对照组，且差异具有统计学意义P
2.2两组教育前后问卷得分、血糖达标率比较，实验组患者问卷得分>28分及相关血糖指标达标率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义P
3讨论[3]
随着我国已渐步入人口老龄化社会，以及人们生活方式的改变，20岁以上成年人糖尿病的患病率为9.7%，患者总数达9240万，严重威胁着人们的生命健康。 如何通过有效的健康教育，促进糖尿病患者掌握自我管理技能，实施良好的自我管理行为，是当前医护人员面临的重要课题之一。而目前国内糖尿病健康教育模式仍以医患健康教育模式为主，传统的医护人员对糖尿病患者实施健康教育，患者被动参与，服从医生安排，患者的作用未重视，医生很难做到连续性随访。
同伴支持教育模式教传统的医患健康教育模式，其对糖尿病患者知信行影响意义深远，潜移默化更具优势。医护人员全程参与监督活动，与小组长一起备课选题，组员与医护之间保持密切联系，防止糖尿病治疗的误区和错误信息的交流，知：搭建了医患间之间、患者之间交流和互动的平台，更有助于对糖尿病防治知识的掌握和理解；信：同伴之间的交流和沟通，利于消除不良情绪，保持愉悦心情成员所获得的进步将有助于提高改变行为的信心；行：通过同伴支持小组组员互相交流成功经验，有助于引导向周围有经验的人学习，有利于发展社交的技能，有利于行为的效仿，有利于人际间的学习，有利于关爱他人和自己的培养，有利于提高依从性。
本研究结果表明，同伴健康教育后该组患者空腹血糖、非空腹血糖控制率明显提高，糖化血红蛋白达标率明显升高，血糖得到较好的控制，从而达到预防慢性并发症，提高生活质量和延长寿命。该模式无需太多的人力、物力、财力、时间、技术，值得向街道社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院进一步推广应用。
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目的探讨四位一体化管理对糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、血脂及自护行为改变的影响,改善社区糖尿病管控效果.方法选择我县两社区已确诊为2型糖尿病患者,将患者按所在社区分为观察组(142例)和对照组(144例),对照组患者按常规的社区糖尿病管理方法管理,观察组进行四位一体化管理,两组均干预1年,干预前后进行改良中文版自护行为量表测评,并空腹抽血检测血糖、糖化血红蛋白及血脂水平.结果观察组干预后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(Tch)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL－C)均较干预前明显改善[(8．04±2．02)mmol/L比(9．13±3．09)mmol/L、(7．23±1．25)mmol/L比(7．44±1．43)mmol/L、(4．94±0．98)％比(5．31±1．04)％、(1．93±1．30)mmol/L比(2．32±2．09)mmo]/L、(2．74±0．98)mmol/L比(2．49±0．96)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0．05),对照组仅FPG、Tch和LDL－C较干预前明显改善[(8．64±2．82)mmol/L比(9．04±3．21)mmol/L、(5．20±0．96)％比(5．44±1．04)％、(2．62±1．03)mmol/L比(2．84±0．79)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0．05),观察组干预后FPG、HbA1c、Tch和自护行为量表得分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0．05).结论四位一体化管理能够更加系统、规范地防治糖尿病,有效改善血糖、糖化血红蛋白、血脂和自护行为水平,提高患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂的达标,有助于稳定病情,降低并发症,值得在诊治社区糖尿病中应用推广.
关键词：
糖尿病;血糖;一体化管理;糖化血红蛋白;血脂:自护行为量表
社区糖尿病的规范管理在糖尿病防治中的作用日益引起重视.实施主动的、有效的社区综合管理已成为提高糖尿病控制水平的重要手段.本文探讨四位一体综合管理对患者血糖、糖化血红蛋白、血脂及自护行为改变的影响,改善社区糖尿病控制效果,现报告如下.
一、资料与方法
1．一般资料:选择2013年2月一2015年2月在我县两社区就诊并建档案的2型糖尿病患者,分为观察组和对照组,其中观察组142例,对照组144例,观察组男60例,女82例,年龄34~84(60．8±10．25)岁,糖尿病病程(5．25±3．68)年,FPG(9．13±3．09)mmol/L,HbAcl(7．44±1．43)％,TG(2．32±2．09)mmol/L,Tch(5．31±1．04)mmol/L,对照组男39例,女105例,年龄47~90(63．81±7．32)岁,糖尿病病程(5．26±2．28)年,FPG(9．04±3．21)mmol/L,HbA1c(7．54±1．52)％,TG(2．06±1．36)mmol/L,Tch(5．44±1．04)mmol/L,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05),具有可比性.2．病例入选标准:均符合1999年WHO糖尿病诊断标准;排除标准:伴有严重心、肺、脑等疾病病史者;精神病史者;意识不清、不合作、语言表达不清者、不愿参加者及妊娠期糖尿病;患者知情同意,医院伦理委员会批准通过.3．方法:对照组患者按常规的社区糖尿病管理方法管理,采用社区卫生院的2型糖尿病患者随访服务记录表[1]要求进行定期随访、指导及宣教;观察组进行四位一体化管理,两组患者均干预1年.四位一体化管理的具体实施措施如下:1、社区责任医师的培训及考核:本院内分泌科高级职称专科医师及糖尿病教育专科护士,以«中国糖尿病防治指南(2013版)»为教材通过对社区卫生服务中心的分片责任医师进行糖尿病规范化治疗的培训,培训后考核通过[2];2、糖尿病患者的健康教育:建立患者健康档案,通过每月一次到社区进行糖尿病相关知识讲座、发放宣传册、课后义诊等普及糖尿病相关知识;3、糖尿病专科护士每月进行健康指导、个性化的运动处方、合理饮食等宣教,提高患者遵医行为,交待患者定期复诊及提示家属发挥好督导作用.4、随访管理:社区责任医师对本辖区内的糖尿病患者采取规范化治疗,进行头对头、个性化的糖尿病教育,定期的监督、上门随访、提示家属发挥好督导作用.每月组织1次糖尿病日,内分泌科专科医师、糖尿病专科护士、责任医师、患者家属及患者进行交流,对患者进行个体化的业务指导,提高糖尿病患者自我管理能力和治疗的依从性.4．观察指标:干预前后抽血,采用罗氏cobasC027仪器,测定FPG、餐后2h血糖、Tch、TG、LDL－C;离子交换高压液相色谱法测定HbAcl.改良中文版自护行为量表[3]进行测评打分.5．统计学方法:应用SPSS13．0软件进行统计分析,计量资料符合正态分布者以(x±s)表示,两组样本均数比较采用独立样本的t检验,P＜0．05为差异有统计学意义,P＜0．01为差异有显著统计学意义.
二、结果
观察组干预后FPG、HbAcl、TG、Tch、LDL－C、自护行为量表得分均较干预前明显改善,差异有统计学意义(P＜0．05);对照组仅FPG、Tch、LDL－C较干预前明显改善,差异有统计学意义(P＜0．05),见表1;观察组干预后FPG、HbA1c、Tch、自护行为量表得分明显优于对照组差异有统计学意义(P＜0．05），见表2
三、讨论
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)和美国糖尿病控制和并发症试验(DCCT)研究结果表明,严格控制血糖、血脂能够减少相关并发症的危险性,还能减少花费和提高卫生服务体系的使用率[4－5].2010年新英格兰医学杂志显示:中国城市人口中成年人T2DM发病率已达9．7％,其中60％的T2DM有慢性并发症[6].严格的血糖控制水平具有重要的临床意义,能够有效减少慢性并发症的发生和发展,减少致残致死率,减轻家庭社会的精神及经济负担.我国的血糖达标率[糖化血红蛋白(HbA1C)＜7％]平均只有26％,不同等级的医院对血糖控制达标率有很大的差别,社区糖尿病控制达标率明显低于其他级别医院,其治疗现状与治疗指南中的要求相差甚远[7],且不少患者对社区医师存在偏见、社区医师的专业技能有待提高、糖尿病诊治监控费用过高等[8].如何探索出一种新型、有效、低成本的社区糖尿病管理模式对于提高糖尿病的控制效果至关重要.一体化管理是管理社区糖尿病的有效模式[9],在经过大医院专家制定有效的诊疗方案再回到社区,通过社区医师的照顾与管理,得到持续性系统的治疗,在治疗过程中,调动家庭成员的督导作用,共同努力才能改变目前的糖尿病防治面貌.由潘长玉等[10]牵头在我国部分城市糖尿病控制情况的调查结果表明,糖尿病达标率仅为25％.糖尿病患者在社区的治疗达标和健康管理问题成为糖尿病综合防治管理的重点.糖尿病防治的重点由专科医院转向社区是糖尿病防治的发展趋势,由社区医务人员对回归社区治疗的患者进行可持续性的管理,是控制病情的有效途径之一.构建专科医师、专科护士、社区医师、家庭一体化管理体系[11],依靠专科医师护士、社区医师及患者家属共同努力,加强系统的追踪监测,强化糖尿病健康教育,提高患者对疾病认知,提高自我管理能力,发挥家属督导作用,提高疾病治疗依从性,提高对糖尿病并发症的重视,认清只有严格控制血糖、血压和血脂等才能减少糖尿病并发症的发生和发展.糖尿病患者的管理重点除了应稳妥控制血糖外,积极干预血压、血脂等其他危险因素同样具有重要临床意义,只有针对多重危险因素的综合干预,才能真正改善2型糖尿病患者的预后[12－13].HbA1c水平是预测各种并发症的重要指标,也是作为糖尿病血糖控制的长期指标,血脂升高可明显提高患者心血管意外的发生率[14],因而,单纯依靠控制血糖未能降低糖尿病大血管并发症的发生.糖尿病患者多数伴有血脂代谢紊乱,可表现为TG、Thc、(LDL－C)升高,血脂异常是血栓形成的危险因素,容易导致缺血性脑血管病的发生,因而,在治疗糖尿病时,血脂调节也是重要的治疗目标.目前除了继续探索治疗糖尿病的有效方法外,加强健康教育是全球尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急,对患者进行糖尿病的相关知识教育在糖尿病的管理和控制中发挥重要作用[15].国外研究表明,通过系统专业的糖尿病教育不仅可以明显地降低患者不良行为习惯,而且糖化血红蛋白也明显下降[16].这和本研究所得的结论一致,提示通过糖尿病健康宣教可使血糖、自护行为得到有效改善.本研究结果显示,四位一体化管理干预及常规社区糖尿病管理均能使HbA.1c明显下降,但四位一体化管理干预下降更明显,表明四位一体化管理干预对血糖远期控制效果较好.干预后患者血脂得到有效调节,且一体化管理血脂改善程度明显优于常规社区糖尿病管理,表明综合管理调脂作用更明显.综上所述,四位一体化管理能够更加系统、规范地防治糖尿病,有效改善血糖、HbA1c和血脂水平,糖尿病患者自护行为得到了明显改善,有助于稳定病情,降低并发症,提高患者生活质量,值得在社区糖尿病管理中应用推广.
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