关键词： 糖尿病 治疗 护理
糖尿病是影响人们健康的常见病。随着生活水平的提高、生活模式的日益现代化及社会的老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加，且发病有年轻化倾向。全球现有糖尿病病人1.35亿，我国有近4000万，其中Ⅱ型糖尿病占95％以上，约60-70%血糖控制不理想[1]。糖尿病的并发症也很多，其诱因为动静脉血管闭塞[2]。2009年5月—2010年6月，我科收治糖尿病患者68例，经中西药结合治疗及精心护理，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组68例，男46例，女22例；年龄52-90岁，平均63岁。诊断为II型糖尿病，病程6个月-12个月，平均3年。气虚血淤型32例，湿热下注型12例，热毒炽盛型24例，血液流变学纤维蛋白原值增高40例，空腹血糖值7.8～22.3mmo/L，平均11.5mml/L。
1.2 治疗方法
1.2.1一般治疗 静脉滴注川芎嗪、灯盏花素、丹参、丹红、丹参酮、低分子右旋糖酐，口服维生素、阿司匹林，药理作用为扩张血管、降低血粘度；静脉滴注尿激酶、前列地尔，药理作用为溶栓；皮下注射低分子肝素钠、低分子肝素钙，药理作用为抗凝。
1.2.2辨证论治 气虚血淤型以益气养血为主，应用丹参通脉汤加味；湿热下注型以清热利湿、活血化瘀为主，应用四妙勇安汤加味；热毒炽盛型治以清热解毒、活血化瘀，应用四妙活血汤加味；气血两虚型治以益气养血、培补肝肾，应用顾步汤加味，同时煎服四虫片、活血通脉片、通脉安[3]。
1.2.3控制血糖应用美康、二甲双胍、拜糖平、消渴丸，本组35例应用胰岛素或诺和灵。
2 结果
68例糖尿病，47例血糖降至正常值，21例高于正常值0.5-3.6，68例糖尿病通过合理的治疗与护理，未发生其他护理并发症。
3 护理
3.1 用药的观察与护理 口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素钠、低分子肝素等抗凝药物，可增强康激酶、前列地尔的纤溶活性，提高血管开通率，还能减少血管闭塞的发生率[3]。使用输液泵持续滴注尿激酶时，保持输液装置通畅，药物现配现用，并观察皮肤、粘膜有无出血。采集血标本应避开输液肢体，以免影响检验结果。一旦患者凝血酶原活动度<30%时，减少或暂停滴注溶栓剂。嘱患者饭后服用阿司匹林，避免对胃刺激。嘱其终身服用抗凝药物。定时做溶栓治疗，以防血管再次发生闭塞。
3.2 心理护理 护理病程长、情绪不稳定、心理恐惧的患者时，护理人员要主动关心其病情变化，消除思想压力，树立战胜疾病的信心。对于烦躁易怒型患者，要耐心说服安慰，对其讲解怒伤肝，而肝主疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，同时可导致淤血阻滞，脉络不通，而加重病情，使其配合治疗。
3.3 一般护理
3.3.1密切观察患者血糖变化，是否有并发症等。
3.3.2劝告患者控制饮食，戒烟酒，告知吸烟的危害，烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，导致肢体疼痛，并可使动脉血与氧的结合力减弱，血液粘稠，血流缓慢，加重病情。
作者简介：武素芳（1962-），女，大专，主管护师。
糖尿病病人在治疗中，由于治疗不当或者饮食失节.急性感染等因素，而发生了糖尿病酮症酸中毒。既往死亡率较高，继小剂量持续静脉滴注胰岛素和积极补液疗法以来，抢救成功率已大大提高。我院自2008年以来共收住糖尿病患者361例。其中合并酮症酸中毒的47例，经积极治疗和精心护理，均抢救成功。现将治疗与护理结果报告如下：
1 临床资料
男性25例，女性22例。年龄35-73岁。文化程度文盲-高中，职业工人、农民、干部。
2 治疗
原则补充生理盐水.积极消除诱发因素、小剂量静脉滴注胰岛素、补钾等。
2.1 补液：补液是治疗本病的重要措施。由于酮症酸中毒常伴有血浆渗透压的升高，通常使用生理盐水。补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快。在2h内补1000-2000ml。以便迅速补充血容量，改善周围血循环和肾功能。以后根据血压.心率.尿量.末梢循环情况及临床症状，调整补液量和速度。一般第一个24h应补液4000-6000ml。严重失水者可达6000-10000ml。如治疗前已有低血压或休克者，快速补液不能有效纠正者，应补胶体溶液，并采取抗休克措施。由于治疗初期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液，并加入速效胰岛素。
2.2 胰岛素治疗：通常0.1U/ kg/h的胰岛素开始应用。然后，根据血糖及酮体的监测，及时调节胰岛素的用量。在胰岛素的应用中要防止血糖下降过快及低血糖的发生。胰岛素可静脉点滴，当血糖浓度持续在11mmol/L左右，尿酮体转阴.尿糖（+）时，改为皮下注射。停静脉点滴前1h，先皮下注射，一般为6-8U。以防血糖回跳。直到症状纠正后，改为常规治疗。
2.3 积极消除诱发因素：诱发因素包括急性感染.治疗不当.饮食失节.以及精神刺激.疾病的应激状态等因素。这些因素存在，使血糖更进一步增高，酮症酸中毒更加严重。所以要针对病因对症处理。
2.4 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调:轻症病人经上述治疗后，酸中毒可逐渐纠正不必补碱。当酸中毒严重，经过上述治疗效果不明显时，可给于小剂量的5%碳酸氢钠静脉点滴。酮症酸中毒病人体内存在不同程度的缺钾。如治疗前血钾水平低于正常，开始治疗时即应补钾。头2-4h通过静脉补液，每小时补钾约1-1.5g。如果病人尿少或无尿，应暂缓补钾，待尿量增加后再补。在整个治疗过程中，需定时监测血钾水平，并结合心电图.尿量调整补钾的量和速度。
2.5 防止并发症的发生。a. 心血管系统:补液过多过快时，可导致心力衰竭。失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏。降低血糖过快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死。血液浓缩凝血因子加强时，可引起脑血栓.肺栓塞等并发症。b. 脑水肿。c. 急性肾功能衰竭。d. 严重感染和败血症。e. 弥漫性血管内凝血。f. 糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。g. 其它:如急性感染.胰腺炎.急性胃扩张等。
3 护理
3.1 密切观察病情变化，随时观察神志、瞳孔、体温、呼吸、血压的变化。详细记录液体的出入量。如病人出现高热应立即采取措施给于药物和物理降温。
3.2 建立两路畅通的静脉通路，一路补液，另一路小剂量给胰岛素。小剂量胰岛素有治疗简便、安全、有效等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等，可使血糖稳步下降。在胰岛素治疗阶段应注意抽取胰岛素的量要准确，并及时监测各项指标，如及时留取血、尿标本，动态监测血糖、尿糖、尿酮体、血气分析和电解质等，并根据测定的指标及时调整胰岛素剂量和补钾。注意标本的采集要准确，避免在输液同时同侧采血，采取尿标本同时，要嘱患者排空膀胱的残余尿液，以免出现假阳性。尽可能地鼓励患者进食，对进食少的患者，在输液过程中适当输入含糖的液体，或酌情减少胰岛素的剂量，防止低血糖发生。
3.3 严密监测血糖、酮体和电解质的变化，血糖和酮体可每2h测一次。电解质可1-2h测一次，根据它们的变化，调节胰岛素的用量和补液速度。
3.4 预防继发感染：保持病室空气流通，每日用消毒液对物体表面和地面擦拭两遍。严格限制探视人员，护理人员应严格无菌技术操作。长期保留尿管的病人，对尿道口每日用碘伏消毒两次，尿袋每日更换一次。同时注意观察尿液的颜色。每日取尿液一次送去做尿分析或遵医嘱。
3.5 做好皮肤护理：预防褥疮发生：全身皮肤每日用温水擦拭1-2次。保护受压部位和骨隆突处。保持被褥及床铺整洁、干燥。
3.6 饮食护理：鼓励病人多进食，减少液体的补充量。避免因液体输入过多而引起的并发症。
3.7 做好口腔护理：每日口腔护理2次，同时观察口腔及粘膜的变化，以防口腔感染或溃疡的发生。
3.8 保暖：经常触摸患者的四肢末端，特别是双足，必要时加盖衣被。DKA病人存在不同程度的末梢循环障碍。保暖能改善周围循环。应每日用温水泡双足，并按摩四肢和双脚。
3.9 心理护理：因DKA病程长，病情较重，大多数病人容易产生悲观、孤僻、烦躁不安、厌世等情绪，故在抢救治疗过程中要多关心、安慰患者，及时了解患者的生活及心理情况，并进行针对性护理。 首先使患者情绪稳定，消除顾虑。使病人了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。给病人讲解此病的抢救治疗成功率很高，多数病人对治疗报有信心，能密切配合医护人员，希望达到更多的关心和帮助。让患者掌握应有的知识，认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症。平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体饮食疗法，定时做血糖.血钾.等检查，及时发现问题及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生的。保持乐观开朗的心情，生活规律，对生活充满希望。
3.10 健康教育：普及糖尿病知识，把糖尿病知识制成老百姓易看、易董、易接受的电教片和小本子，在医院、下农村、到街道进行宣教。给病人讲解药物一定要长期、规律、足量用药。饮食一定要定时、定量、定成份，不能暴饮暴食、坚持日常监测和到医院定时检查。消除不良因素，严格控制体重，消除肥胖，少抽烟饮酒。做好自身保护，避免感冒和各种感染。
310文章编号：1004-7484（2014）-06-3253-02
临床中糖尿病较为常见，该病的病程较长，且需终生接受治疗，给患者的生活质量以及身心健康带来严重的影响。近年来，随着人们生活以及工作方式等的逐渐转变，使得糖尿病患者的数量日益增多。随着以人为本理念的提出，越来越多的人开始关注糖尿病的社区治疗和护理干预效果。本文主要就糖尿病患者社区治疗及护理干预的临床效果进行分析，现作报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料随机选取2012年9月――2013年9月某社区收治的糖尿病患者92例，并将其作为研究对象。将92例糖尿病患者平均分为两组，研究组和对照组，每组各46例。其中，对照组患者男女比例为27：18；患者年龄在36-71岁之间，患者平均年龄为（46±2.36）岁；患者病程在2-13年，平均病程为（6±1.97）年；给予对照组患者社区治疗；研究组患者男女比例为26：21，患者年龄在35-72岁之间，平均年龄为（45±3.02）岁；患者病程在2-12年，平均病程为（6±1.31）年；研究组在对照组护理治疗的基础上进行社区综合护理干预。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断及排除标准本次所选糖尿病患者均参照世界卫生组织（WHO）颁布的相关糖尿病诊断标准进行确诊；且所选患者均无其他严重并发症以及认知障碍等，本次所选患者均排除妊娠期或哺乳期患者。
1.3方法两组患者均进行常规的降糖治疗，在此基础上，对照组患者不进行任何护理干预，研究组患者则采用社区护理干预，①建立档案；帮助患者建立起与之相应的档案，登记患者及其家属的姓名、住址以及联系的方式等；同时，社区护理人员向患者讲解相关糖尿病的知识；②给予患者心理护理干预：糖尿病患者在进入社区后，应及时安排社区护理人员对其进行相应的心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧等负性心理情绪，增强患者治疗的信心，进而积极配合治疗及护理；③给予患者饮食护理干预：同时，社区护理人员还应及时纠正患者不良饮食习惯，嘱患者多食富含维生素、低糖的食物，尽量少食多餐；④给予患者运动护理干预：社区护理人员还应给予患者相应的运动指导，并告知患者适当运动对提升机体免疫力以及抵抗力的重要性；⑤给予患者药物护理：社区护理人员还应叮嘱患者遵医嘱服药，并向其讲解注射胰岛素的正确时间以及方式，告知患者随意中止药物治疗对疾病康复的影响。
1.4评定标准治疗及护理期间，对两组患者空腹血糖（FBG）以及餐后2h血糖（2hPBG）进行监测并记录，并根据血糖变化情况对其治疗及护理的疗效进行评定，其中，显效：患者经治疗及护理后，FBG下降30%及其以上或
1.5统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理和分析，其中，计数资料比较采用χ2检验，当P
2结果
两组患者经治疗及护理后，研究组总有效率为95.65%，明显高于对照组总有效率84.78%，比较有差异具有统计学意义（P
3讨论
糖尿病多因机体胰岛素的缺失或抵抗导致机体内胰岛素不足，致使血糖上升，是一种慢性疾病。据调查显示，糖尿病的患病率居于世界第二，我国患有糖尿病的患者约占9.3%。随着社会经济与体制的不断发展和完善，越来越多的人们开始追求个性化以及多元化的护理服务，社区医疗因此应运而生。
糖尿病属于慢性且终身性的疾病，其血糖控制效果欠佳，极易引发各种并发症，且由于长期服药，极易加重患者经济以及心理等负担，严重影响患者治疗的疗效。因此，针对糖尿病的病情以及患者机体、心理以及生理等问题，给予其相应的社区治疗及护理干预，能够有效提高患者疾病知识掌握的程度，提升患者药物的依从性，从而有效控制患者的血糖，进而降低患者并发症的发生率。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；血糖；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0375-02
椐WTO报道，目前全世界已确诊糖尿病病人1.5亿，预计到2025年将突破3亿。糖尿病作为一种终身病，随着病程的延长，胰岛分泌胰岛素的能力逐渐减退，血糖得不到良好控制，导致多种并发症，严重的并发症会使患者的生活质量明显下降，甚至危及生命。胰岛素泵一经临床应用就被发现它在将血糖控制在正常或接近正常水平方面是非常方便有效的，它为良好的血糖控制提供了安全、快捷、方便的物质基础.
1.材料与方法
1.1 病人选择
胰岛素泵治疗组病人10例，男8 例，女2 例，年龄55±9.1岁，病程 8.5±4.3年，HbA1c 8.9±2.3%。均为我科住院病人，符合WHO糖尿病诊断标准，自愿接受胰岛素泵皮下连续输注治疗。对照组根据胰岛素泵治疗组的基础状况，从同期接受多次胰岛素皮下注射的住院患者中配对选取。多次胰岛素皮下注射组男8例，女2例，年龄53±8.8岁，病程8.84±.7年，HbA1c 8.7±2.6%。均接受过糖尿病健康教育，按标准热量进餐，活动强度相对固定，能与医护很好配合。
1.2 胰岛素泵
选用美国MiniMed 508型胰岛素泵
1.3 血糖仪及血糖监测
均采用美国强生公司生产的稳豪倍优型血糖仪。血糖靶目标：空腹血糖4～6mmol/L，餐后2小时5～8 mmol/L。
1.4 胰岛素的种类及剂量调整
多次皮下注射胰岛素组使用诺和灵R或诺和锐，以及诺和灵N。胰岛素泵治疗组使用诺和灵R或诺和锐进行皮下连续输注，初始剂量的50%作为基础量，150%作为餐前大剂量，根据血糖情况遵医嘱调整剂量。
1.5 做好健康教育。
1.6 统计分析
所有数据均用SPSS软件进行统计处理，观察结果计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，并得出相应P值。
2.结果
CSII组与MSII组在用量、天数、人数三方面比较，经X 2 检验，P值均小于0.05，有统计学意义。
3.讨论
胰岛素泵有人工胰腺之称，可以最大程度模拟人体胰岛素生理分泌，是一种比较小的计算机化的装置，可按预先设定好的程序通过固定在腹部的注射针在一天中缓慢注入胰岛素，使注入量维持在相当于人体基础分泌胰岛素水平，并可在餐前进行追加大剂量胰岛素，从而良好控制血糖，减少并发症[1]。
3.1 作用
3.1.1 使用胰岛素泵可以使血糖保持稳定，减少胰岛素使用剂量，减少低血糖的发生率。多次胰岛素皮下注射，不能完全符合人的生理需要，血糖波动幅度相对较大。胰岛素泵可以二十四小时不间断的模拟人体胰腺胰岛素的分泌模式，向患者体内输入基础量，使空腹血糖保持稳定。根据患者进餐时间和进餐方式选择灵活多样的餐前大剂量输入方式，能更有效的控制餐后高血糖[2]。使用胰岛素泵治疗期间，胰岛素全天总量可以减少约17.9%。
3.1.2 胰岛素泵能使胰岛素抵抗减轻，减轻和延缓并发症的发生和发展。短期胰岛素泵治疗可以通过使胰岛素分泌第一时相的恢复，而在糖尿病早期保护β细胞功能，延缓β细胞的衰竭，从而诱导出长期的血糖控制，又有可能有利于减轻高胰岛素血症对T2DM患者所致体重增加、动脉硬化等不良影响。
3.1.3 方式灵活，提高了生活质量。国外研究报道，长期胰岛素泵治疗，能减少患者门诊就诊率及住院率，极大的提高了患者的自信心和生活质量。
3.2 护理
3.2.1 心理护理：说明胰岛素泵使用的目的和方法，取得病人和家属的同意和配合，如果有精神、心理、智力障碍或情绪不稳定、酗酒以及对低血糖反应不明显者不适合应用胰岛素泵治疗。
3.2.2 严密观察血糖：置泵后的前3天每日监测血糖5～7次，为医生调整胰岛素量提供可靠依据，如果血糖居高不降，要查明原因。
3.2.3 注意低血糖反应：在胰岛素泵治疗期间，如果病人出现心慌、饥饿、乏力、头晕、出汗等低血糖反应，立即进食，通知医生，查明原因，减少胰岛素用量。
3.2.4 局部皮肤护理：输注管可选用软管在皮下保留5～7天，一般是300单位胰岛素用完后消毒皮肤拔出软管与储药器一起丢入医疗垃圾，穿刺点用无菌敷帖敷盖，局部发红、有硬结、疼痛不适，应更换部位，并用安尔碘或75%酒精消毒局部皮肤后，涂红霉素软膏加以保护。
3.2.5 妥善管理：防止损坏，防止丢失。
参考文献：
关键词：胰岛素泵；诺和笔；糖尿病；护理
中图分类号：R473.5；R587.1
文献标识码：A
文章编号：1008―2409(2007)05―0910―02
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。胰岛素迄今已成为治疗糖尿病安全有效的药物之一，一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例，体现了其糖尿病治疗水平。胰岛素的应用，尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施。为了强化治疗糖尿病，2005年以来本科引进了美教力508型胰岛素泵，并对胰岛素泵和诺和笔治疗2型糖尿病进行了临床观察比效，认为胰岛素泵在控制血糖、降低低血糖发生率等方面效果显著。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月至2007年1月在我科住院的2型糖尿病患者60例．诊断均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准，入院时随机血糖均高于12.5mmol／L。根据患者的经济情况及自愿的原则，将其分成A组和B组，A组30例，男26例，女4例，平均年龄55.5岁，均采用胰岛索泵治疗；B组30例，男22例，女8例，平均年龄57.6岁，均采用诺和笔皮下注射治疗。两组患者治疗前空腹血糖及餐后2h血糖差异无显著性(P＞0.05)，住院期间均严格按照糖尿病标准热量饮食，并接受糖尿病健康教育。
1.2 方法
1.2.1 A组采用美敦力508型胰岛素泵持续皮下输注微量诺和灵R胰岛素，基础量与餐前量遵医嘱随血糖波动而调整。胰岛素泵常取腹部为安装区，避开腰带部位，男性在上腹部，女性在下腹部，距离脐部＞5cm范围区域，穿刺完毕，可把胰岛素泵放在衣服口袋里或挂在腰带上。
1.2.2 B组采用诺和笔为丹麦诺和诺德公司生产，采用笔芯为诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R，三餐前0.5h或睡前按需皮下注射，根据血糖水平随时调整胰岛素用量．直到血糖达到满意为止。诺和笔选择的注射部位为脐周、上臂三角肌、大腿外侧。
1.2.3 两组患者治疗中均采用罗氏血糖仪监测每日三餐前及餐后2h和唾前7次血糖。血糖控制标准，以早上空腹血糖3.6～7.0mmol／L，餐后2h血糖4.7～8.0mmol／L，睡前血糖5.0～8.0mmol／L为预期控制目标。注意监测两组患者治疗前后全天血糖谱、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。
1.3 统计学方法
计量资料用均数标准差表示，组间差异用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖次数、黎明现象与血糖达标天数比较见表1。
3 讨论
A组及B组的研究证实，严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施。基于胰岛素是控制血糖最有效的药物，但每日多次皮下注射胰岛索的方法，难以使患者24h血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素水平波动较大，血糖控制不易理想。而胰岛素泵模拟正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24h不断向患者体内输入微量胰岛素。进餐前再按需要输入追加剂量的胰岛素，以保持基础胰岛素的稳定性，使胰岛素在体内的浓度更符合生理需求，它起到了一个人工胰腺的作用，使患者血糖持续保持在相对稳定水平，减少了夜间低血糖发生，又能有效平稳地控制黎明现象。表1可见，A组血糖预期强化目标优于B组，低血糖发生次数与黎明现象明显低于B组。因此，笔者认为选择胰岛素泵的降糖效果明显优于诺和笔进行皮下注射的降糖效果，且胰岛素泵治疗安全有效，能防止和延缓慢性并发症的发生，是当前强化治疗糖尿病的有效方法。
关键词：糖尿病;护理;教育
1糖尿病健康教育内容
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的活动，促使人们自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病促进健康,提高生活质量[4]。糖尿病教育内容应包括： 何谓糖尿病； 糖尿病的分型、症状； 血糖的产生和利用， 尿糖的生成； 维持血糖相对稳定的重要性；个体化的治疗目标； 合适的生活方式饮食方案； 治疗中有规律的锻炼的重要性； 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素或其他药物之间的相互作用； 糖尿病的损害； 急、慢性并发症；血糖和尿糖的自我监测方法、结果的意义以及需要采取的措施； 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态，足部护理知识等。
2健康教育的重要性
1995年世界糖尿病日宣传的主题即为“糖尿病教育”，口号是“无知的代价”，指对糖尿病无知将付出高代价，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年国际糖尿病联盟把糖尿病教育列为糖尿病防治的五大措施之一，即：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测[5]。Joslin 提出：DM教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。DM教育不仅能够帮助患者提高生活质量,减少医疗开支,同时能够改善代谢控制。已有报道在同等治疗条件下,经过教育可使DM 患者更有效地控制代谢异常。有研究表明，通过教育培训,需要应用胰岛素治疗的患者对认识和接受胰岛素治疗的态度有明显改善，接受胰岛素治疗的患者由教育前的26.8%提高到教育培训后的73.2%，87.5%的患者学会了胰岛素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰岛素注射部位的选择和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的症状及如何防治，32.4%患者主动验血糖及尿糖,67.6%的患者能主动进行足部检查护理,比教育前明显提高。对新诊断的住院DM患者的教育培训显示，教育后的糖尿病患者知识总评分比教育前明显提高，27%的患者达到各级试题的满分。教育前对DM 知识测试评分的优良率为27.1%，教育培训后患者对知识评分的优良率达89.6%。对190例DM 患者随访1a的研究发现[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a内没有发生酮症酸中毒。有报告[6]，通过11a 组织儿童夏令营活动，使DM 患儿学会防治DM 的知识和技能,营员中无1 例发生酮症酸中毒及眼部并发症。DM 教育减少了老年DM患者合并急性并发症的发生率;教育干预后，DM 足溃疡的发生率明显减低，以高危足最为显著。有研究对772 例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗者实施健康教育，725 例患者从教育前的被动接受转变为主动配合治疗，并消除了治疗前的恐惧、疑虑心理；733例患者能纠正操作错误和处理局部皮肤硬结、感染；772 例安全如期按医嘱执行治疗；8 例长期带泵患者，在出院前都能掌握胰岛素泵的操作方法，出院后定期复诊和电话随访，能配合治疗护理要求。通过健康教育，提高病人对糖尿病的认识，了解疾病危害程度，明白自我监测、自我护理的重要性，从而增强病人治疗的信心和决心。通过健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数明显改善。有助于降低病人餐后血糖，缓解和减轻胰岛素抵抗，降低超重和肥胖病人的体重，并可减少口服降糖药用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者学习DM知识，提高自我管理能力的有效途径。
3护理模式与治疗效果
随着社会的进步、医学的发展，人们的健康意识及自我保护意识越来越强，对医院服务软环境、硬环境的要求随之俱增,要求护理工作必须适应社会发展,满足病人多元化的需求。医疗服务人性化是要尊重以人为本的服务理念，从医疗服务对象的特点和个性出发开展医院服务，使医疗服务对象享受到物有所值、物超所值的高质量的医院服务。吴秀媛等，观察对糖尿病患者开展人性化的服务行为(Humanized Serving Behavior)、人性化的服务流程(Humanized Serving Program)、人性化的服务语言
(Humanized Serving Language)、人性化的服务环境(Humanized Serving Envirorment)、人性化的服务品牌(Humanized Serving Brand “5S”)的护理模式的效果，看到护士在护理过程中始终以病人为中心，从方便病人考虑，随时为病人提供细致、周到的服务，使病人的需求得到了最大限度的满足，从而提高了病人及家属对医院的满意度。“5S”护理更注重个性化、人性化服务，对糖尿病病人实施个性化护理服务，可以使护理工作实现“五到位”，即：关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，按护理程序实施护理措施到位，危重和自理困难病人的基础护理到位，与病人沟通和护理指导到位，提高了护理质量，使护理缺陷的发生率下降至002%。“5S”护理模式有效地促进了护理工作的健康发展。研究显示：小组化加个体化的强化教育与单纯小组化教育相比，具有明显的优越性，提高了患者对糖尿病的认识，使其更加注重关怀自己；注重患者在与疾病斗争过程中的实践指导，强化理论与实践的结合，增强了患者对医嘱的依从性；通过家访提高患者家属对疾病的认识,从而加强在医疗行为及日常生活过程中的看护与督促；加强了医患之间的交流，改善了医患关系，利于血糖的控制。
【摘要】目的：探讨个性化护理方案对糖尿病患者治疗及康复的作用与意义。方法：以我院2009年7月至今收治的首次被诊断为糖尿病的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组行常规护理方案，实验组行个性化护理方案，比较两组患者出院后3个月时的依从性及各项生理与心理指标间的差异。结果：在患者出院后三个月进行复诊，观察组依从水平明显高于对照组，其差异有统计学意义(P
【关键词】糖尿病；个性化护理；依从性。
糖尿病（DM）是一组与遗传和环境有关的代谢性疾病，其发病机制为胰岛素绝对或相对分泌不足或因机体对胰岛素敏感性下降而导致的血糖，血脂及电解质等体内物质代谢紊乱引发的一类临床综合症，临床上以高血糖为主要标志，故名糖尿病。近年来，我国糖尿病患者数目不断上升，且发病年龄呈现低龄化趋势，在糖尿病患者中，尤其是年轻的糖尿病患者往往对医嘱的依从情况不好，或因对疾病认识的不足，不能很好的控制自己的情绪，进而拒绝配合治疗或消极对待治疗［1］。如何提高患者的依从性，提高患者的生存质量，成为了临床护理工作关注的重要问题之一。为探索糖尿病整体护理方法，我院自2009年7月始，在收治的糖尿病患者中开展了以患者为中心的个性化护理措施方案，取得了一定成效，并在其中积累了一些经验，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：本文以我院2009年7月至2011年6月间收治的所有2型糖尿病患者为研究对象，共计202人，其中男性患者108人，女性94人，平均年龄（51.9±8.4）岁，所有研究对象被要求为在我院首次被诊断为糖尿病的患者，患者一般状况可，无其他系统严重疾病及长期用药史。所有对象均被告知实验目的及方法，并签署知情同意书。将研究对象随机分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别方面未见显著差异（P
1.2 研究方法：所有患者均遵医嘱用药，对照组行常规护理方案，包括糖尿病健康教育、运动锻炼、以降糖降压降血脂为目的的生活习惯矫正及病情自我监测项目。观察组在此基础上有所改进，于入院伊始即对患者病情及心理健康状况进行评估，根据患者评估结果对患者施以个性化护理方案，主要内容包括：根据患者实际情况制定饮食及运动计划；开展小组讨论、专题讲座等不同形式的健康教育项目，帮助患者了解糖尿病的发生发展与治疗策略，消除患者满不在乎或惊恐万分等不良心理状态，并建立正确的康复观念；在患者出院时，由主管护师对患者及家属进行有关依从性及心理健康方面的综合指导，并将护理意见及患者承诺落于书面，以鼓励患者积极参与到院外治疗中。两组患者在出院时发放随访卡，内容包括饮食、运动及用药情况等，用以评价患者依从性，并于出院三个月后复诊时回收此随访卡，计算得分，比较两组患者依从性得分。同时在复诊时测量患者各项生理指标情况及心理健康状态，比较其差异。
1.3 统计方法：所有数据经epidata双向核查录入计算机，经SPSS17.0对实验前后两组数据的改变值行t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者依从性比较：经过三个月的院外治疗，两组患者中均有一部分随访卡丢失，其中对照组回收有效随访卡89份，回收率88.1%，观察组回收有效随访卡92份，回收率91.1%，两组患者在回收率方面未见显著差异(P>0.05)，具有可比性。在依从性得分方面，对照组平均分数为72.8±15.1，观察组平均得分83.6±4.9，两组患者行t检验得P
2.2 两组患者生化及心理状况方面的比较：患者出院后三个月对两组患者进行复诊，两组患者中均未出现死亡或其他严重并发症病例。在各项生理指标的检测中，观察组患者血糖、尿微量白蛋白含量（UAER）及总胆固醇（TC）水平均较对照组有显著差异(P
3 讨论
根据相关文献研究结果，糖尿病的发生与发展与饮食习惯、运动及心理压力或应激有显著相关，这些生理或心理活动都可以在一定程度上使胰高血糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等分泌量增加，使血糖相应升高而引起糖尿病。更为重要的是，糖尿病无法彻底治愈，患者需终身治疗，随着病程的延长，会出现一些对患者造成不可逆转损害的严重并发症，加之在我国传统意识及社会保障方面的问题，患者往往会产生焦虑及抑郁情况，更是严重的影响到了患者的生活质量［2］。患者生理及心理状态的恶化，会增加包括下丘脑边缘系统等在内的神经内分泌及免疫调解系统功能紊乱，更一步影响血糖，加重病情。所以，有效的改善患者生理及心理状态，是提高患者生存治疗的重要途径。
本研究结果显示，观察组患者治疗依从性明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义(P
本研究结果显示，观察组各生理及心理指标水平较对照组均有更积极的改善(P
参考文献
［1］ 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［M］北京：北京大学医学出版社，2004：78-79.
［2］ 冯玉芳.护理干预对糖尿病患者院外治疗依从性的临床研究［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（15）：15-16.
【关键词】 护理干预； 糖尿病
糖尿病是内分泌科的常见疾病，可以引起多种严重的并发症，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等等，严重威胁着患者的身体健康。因此，对于糖尿病血糖控制和治疗尤其重要。本研究通过对40名糖尿病患者进行常规治疗和综合护理，与常规治疗护理组对比有显著的降低血糖的结果，现在报道如下。
1 病人与方法
1.1 一般资料：从2009年6月到2010年10月在医院内分泌科住院的糖尿病患者80例，按照随机数字表随机分为常规对照组40例和护理干预组40例。对照组患者中，男性28例，女性12例，年龄40―68岁，平均年龄（55.23±14.68）岁。护理组患者中，男性24例，女性16例，年龄39―70岁，平均年龄（56.74±15.48）岁。纳入标准：患者符合《中国2型糖尿病防治指南》2007年诊断标准。排除标准：诊断为1型糖尿病者；有其他较严重的脏器疾病者，有较严重的糖尿病并发症者。
1.2 治疗方法：两组患者均接受内分泌科医师正规的糖尿病治疗方法，治疗时间为6月―1年。
1.3 护理干预：对照组给予常规护理。护理组在此基础上给予综合护理干预。主要包括：心理干预：向患者介绍糖尿病的知识，告知其相应的治疗和护理方式和自我调节方式，减轻患者的 恐惧心理；用药干预：药物疗法是控制血糖的主要方法，对患者详细介绍各种降糖药物的使用方法和禁忌症，要求患者按照医嘱认真配合治疗；健康教育：对该组患者开展常规的糖尿病知识宣传教育，对其日常的饮食进行有规律的安排，控制糖量的摄入，嘱咐患者进行低强度的运动，防止产生褥疮等并发症[1]。
1.4 观察指标：对两组患者在入院时分别进行血糖的测定，在治疗结束后再次进行血糖测定。血糖测定由我院检验科完成。
1.5 统计分析： 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料描述用均数±标准差表示，统计分析用t检验，α=0.05。
2 结果
护理组中有效率为90%，高于对照组80%，差异有统计学意义（P
表1 两组患者有效率比较
两组患者在治疗及护理干预后晨间血糖值显著降低，且护理组的血糖值降低更加明显，差异具有统计学意义（P
表2 两组患者干预前后晨间空腹血糖值比较（mmol/L）
3 结论
糖尿病是一种由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的全身慢性代谢性疾病，与遗传基因有关。临床表现为多尿、多食、多饮和消瘦，血糖高于正常水平，尿糖检查呈阳性。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。对糖尿病的治疗首要的是控制血糖，减少并发症产生，这与患者对于医疗过程中的依从性有确切的关系。本研究发现，通过综合干预护理的患者的血糖控制较对照组要好很多，这主要与患者主管医师和护士的密切关注有关系[2]。
在药物治疗的同时，患者的饮食摄入也要加以严格的控制。对患者及其家属进行相关的专题教育，让其认识到营养搭配均衡和适量的重要性，掌握食物能量的估算，做到饮食上密切配合治疗。
糖尿病患者在住院治疗期间，血糖得到了有效的控制，各项并发症也较少出现。对患者进行个体化的控制血糖治疗，针对不同的病情选用药物，是治疗糖尿病最直接有效的方式。同时对患者予以干预护理，可以有效的提高糖尿病人的血糖控制率，减少其并发症的产生，降低后续各种危急重症的发生。基于已有的基本治疗措施：药物治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和血糖检测。我们加用综合的护理干预取得了较好的效果。综上所述，护理干预对改善糖尿病病人的血糖浓度有显著意义，在糖尿病的治疗过程中应予以充分的重视[3]。
参考文献
[1] 张洪, 廖少玲, 刘付贞, 等. 护理干预对2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能影响的研究[J]. 护士进修杂志,2010; 25(16): 1485-1487.
[2] 崔丽娟，张革联，王国华，等.糖尿病教育在自我管理中的作用[J].中国实用护理杂志，2004，20(4A)：6-7
[3] 张志金，单保水，王相立，等.心理干预对糖尿病患者负性情绪及
