1.1日本全科医学教育体系
日本的医学教育有3种:在校教育，毕业后教育及继续教育［1，2］。在校教育学制统一为6年。虽然，家庭医学在日本还没有得到广泛认知，但早在1981年，日本就已经在医学院校开设了综合/家庭医学课程，目前全日本过半数的医学院校都设立此课程。综合/家庭医学课程主要包括家庭医学的理论课程(家庭医学概述、医学伦理、以家庭及社区为导向的看护、医疗决策等)及基础临床技能的教学课程(基本临床技能、应诊能力、循证医学实践等)。综合/家庭医学教育和实习在临床医学最后一年(第六年)开设此课程，但没有全科医学专业［3］。自从2006年日本家庭医学会制定了规范化的家庭医学后期培训项目，在临床医院及社区诊所开展相应的培训计划项目，为期3年［4］。要求培训人员在各个科室门诊及病房按照规定时间轮转。3年培训后，通过出诊时间及次数，接诊录像等方法作为回顾学习和考核的依据。考核评价方法有:培训医生的自我评价、指导老师的评价、以及终期的综合考核(理论及技能考试)，考核合格后认定为家庭医生。全科医学继续教育包括学会认定的继续医学教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及进入研究生院继续博士课程的学习。日本的全科医学虽然起步较晚，目前也处于发展阶段，但已有约半数以上的医学院校建立了综合/家庭医学系，并形成了连续、系统的全科医学三段式教育。
1.2日本全科医疗服务特点
日本早在20世纪60年代就建立了覆盖全体国民的医疗保险制度，为日本国民提供了便捷、高品质、价格便宜的医疗服务［5］。日本医疗服务的特点主要体现在日本社区医疗服务体系。日本社区医疗服务有以下特点:一是小而专的专科医院多，专科诊所聚集在社区并配备齐全，基本代替全科社区医疗，提供专业水平的社区医疗服务。二是社区卫生服务法律体系完善，国立、公立医院参加指导社区卫生服务，健康保险制度与社区卫生服务有机结合。三是日本的老龄化严重，老年保健在社区卫生服务中尤为重要，极其重视老年人保健设施的建设和发展。因此，家庭医疗在日本尚未得到社会普遍认同，家庭医疗的概念及范畴界定还不严格。不过，随着近几年家庭医后期研修项目的规范化，日本家庭医学会的会员人数逐渐增加，年轻的家庭医人数也在不断增加［3］。日本的家庭医服务对象包括成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容。在待遇方面，家庭医的收入不低于甚至超过某些医院的其他专科医生，但社会对其的尊重度远低于医院的其他专科医生。
2中国全科医学的教育模式
全科医学的概念从20世纪80年代末正式引入中国后，引起全社会广泛关注。1999年卫生部召开的全国全科医学教育工作会议，标志着我国全科医学教育工作正式启动。现阶段我国全科医学的培养模式主要方式有学历教育、毕业后教育、成人学历教育、岗位培训(转型教育)和继续教育等几种模式。在医学院校发展全科医学教育，既可促使更多的医学毕业生去从事全科医师职业，增加社区卫生服务人员的数量，又能提高现有全科医师的质量，是社区卫生人才队伍建设的重要途径。安徽医科大学属于全国成立全科医学系、培养全科医生较早的高校之一，省、校两级高度重视全科医学专业学科的建设，2011年，学校根据安徽省的实际情况和相关国家的政策，招收86名全科医学专业学生进行免费的“订单模式”培养，并合理设置课程体系。希望这种订单模式能为基层医疗卫生机构培养出一批“上得来、下得去、留得住、用得上”的合格全科医生，解决目前全科医生紧缺的困境，早日实现新医改所提出“小病进社区，大病去医院，康复回社区”的目标。
3思考与建议
由于我国和日本日均面临日渐严重的老龄化问题，在基础卫生服务改革及发展等方面，所面临的问题有诸多相似之处。在日本和我国，全科医学起步相比西方发达国家晚，属于新兴学科，探索和发展要结合我国实际国情，建立达到全球标准的全科医疗服务。分析我国与日本的全科医学发展过程，可以借鉴以下几个方面。
3.1提升全科医学在医学领域中的地位
近年，随着日本政府的大力倡导，规范化的培训，涌现越来越多的年轻的全科医生。此外，公众逐渐对全科医疗服务的理解，意识的转变，全科医疗服务逐渐被更多的专科医生和公众所接受［7］。因此，要切实发展全科医学，必须提升全科医学的地位，强调公众对全科医学认识的重要性，以提升医患两个群体对该学科的理解度为立足点。
3.2改进全科医学教育与教学方法我国可引进
社区导向医学教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在医学本科教育中促进学生早期接触临床、将基础课程与临床科学有机整合、安排社区见习或实习。其目的不仅在于增加医学生社区医学的知识和技能，而且便于运用整体医学的临床思维模式解决健康问题，能更好地适应卫生保健服务［8］。
3.3加强全科医学师资队伍建设师资队伍建设
直接影响着全科医学的教学质量，是整个教育体系中最为关键的一环。日本国内大中型医院及大学附属医院均设立综合诊疗科，除提供综合的医疗服务外，还承担当地社区医疗的协调工作和对全科医生的培训。而我国目前医院中集医疗、教育和培训于一体的全科医学科仍然很少，特别是师资结构和质量上的缺陷、理论教师和专科专家为师资队伍的主体、经过长期历练经验丰富的社区医生很少的现象，已经成为全科医学和社区卫生服务发展中一个严重的瓶颈问题［9］。全科医学师资队伍建设是一项长期而艰巨的任务，应该推动全科医学教育由“学院式”向“学徒式”过渡。以培养临床技能为重点，提高全科受训学员的实践能力，以适应全科医疗服务的需求。
3.4制定有效的职业相关政策保障全科医学人才
关键词：西方文化术语；科学假说；中医基础理论；科学性
中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）32-0258-02
一、引言
历史悠久疗效奇特的中国传统医学，几千年来护佑了中华子民世世代代的健康和幸福。中国医学历史上出现的伟大医学家常常德艺双馨为后人称颂，而不朽的中国医药著作更传承着中国医学的精神。目前，一方面希望通过中医进行保健和治疗的人越来越多，但另一方面有人对中国传统医学持怀疑和贬抑，评价中医不科学，所以中医不可信。中医基础理论作为发源于中国传统哲学思想，是几千年来经中国医界人士不断观察、实验、思考而总结提炼出的原始系统论医学理论。今天，这两种迥然不同的现状，形成了十分强烈的反差和貌似复杂的悖论，值得研究。本文拟以西方文化术语“科学假说”作为理论框架，对相关问题进行阐述和分析。
二、西方文化术语“科学假说”内涵
据《中国大百科全书》定义，科学假说指“根据已有的科学知识和新的科学事实对所研究的问题作出的一种猜测性陈述。它是将认识从已知推向未知，进而变未知为已知的思维方法，是科学发展的一种重要形式。”科学假说并非科学认识的目的，而是人们认识自然界事物本质和规律常用的理论思维方法和手段。
任何科学理论确立之前，往往有一个“建立假说”的阶段。人们常常通过大量的观察并积累一定的事实材料，对研究对象的某些现象和规律作出假定性的说明和判断甚至预见。
三、西方文化术语“科学假说”视角下中医基础理论科学性分析
科学假说主要有以下三个特点：一，科学假说是建立在一定实践经验基础上，并经过一定实践验证的理论。二，具有相当推测性。其的基本思想是根据不够完善的科学知识和不够充分的事实材料推想出来的，还不是对研究对象的确切可靠的认识。三，具有明显过渡性。科学假说是科学性与推测性的对立与统一，是真与假的对立与统一。这种对立统一的转化条件在于实践，实践是检验假说的唯一客观标准。中医基础理论在整体上符合科学假说的定义和特点。分析如下：
第一，中医基础理论中的气一元论、阴阳学说和五行学说，是中医临床诊断治疗的基本理论原则，中国传统医学作为经验医学，由中医药从业医师经过几千年临床实践总结出来。就像剧毒的砒霜在中医里可以入药，但它的用量是由严格限定的，这正是通过实验得出的结论，以大量医案、医方等方式把结论记载留传下来。
第二，中医基础理论中的气一元论、阴阳学说和五行学说具有一定推测性。张方，李炜芳指出，中医药传统科学文化中蕴涵着大量现代科学思想，如系统论和演化论思想等。根据其“天人合一”理论，发展了丰富的象思维模型和方法，在人体生理、病理方面掌握了一定事实材料之后，根据以往掌握的确定知识，推测人体生理病理特点，总结病因病机理论，并在诊断治疗中加以验证。但这些认识仍有一些思辨成分，还不是人体生理病理方面完全可靠的确切知识和理论。但是，没有经过实验验证的理论不一定是“错误的”或“迷信”，因为随着人类知识的积累，原先没有经过实验验证的理论可能在未来经过验证成为科学理论；
第三，中医基础理论中的气一元论、阴阳学说和五行学说与现代科学概念下的科学理论相比较，在内容和形式上具有差别很大。倪培民指出，中医里面所体现的中国传统哲学与近代西方的理性主义、与近代科学的基本原则、公理和检验知识的标准有很大的不同。郑子新[4]认为，中医药是我国的传统医学， 两千多年来仍有顽强的生命力，正是来自于它的实用性和科学性。包括宇宙观、自然观、整体观、辨证观、论治观和平衡观及其治疗作用顺应人体生理病理规律而不干扰生命活动的自然性。因此，我们相信，随着现代技术在中医理论研究中的不断应用，很多原始形态的理论与现代科学理论发生了接轨和融通，因此中医基础理论具有从假说到科学理论明显的过度性特点。
对于中医基础理论，是中医先师们不断观察、实验、思考而总结提炼出的基本的系统论的理论思想，几千年来从诞生一直到今天还在指导着中医医师进行临床诊症治病的有效的医疗实践。同时，中国传统医学是典型的经验医学，其诊治原理、原则和方法是中医药从业医师几千年来反复经过实践总结出来的，这些数据也是通过实验得出的结论，只不过中医药以经方的方式把最精华的结论记载留传了下来，而把几千年来中医药从业医师亲自尝试各种入药的原料的实验和配伍实验过程和患者服用的效果观察资料遗失了。不能因为这些历史资料的遗失而简单粗暴的认定中国传统医学是没经过实验而总结出来的。所以，不能一概而论“中医基础理论没有经过实验验证”。
中医基础理论中确实存在着假说现象，这和其他任何一门学说并无二致。假说与科学理论到底是一个什么样的关系呢？科学的理论都是先提出一个假说，然后在经过试验验证，经过试验验证的假说就是科学理论。对于一个科学假说是否能够成为科学理论的问题，我们分两种情况来探讨。第一种情况，在“科学”或说“实验科学”不断发展的时空框架下，肯定有一些假说没有相应的实验条件，那么，我们只能通过理论来检验。这种理论上的检验包括假说的逻辑完备性、假说的逻辑简单性、假说的解释和预见功能。第二种情况，我们既可以理论检验，又可以进行实验验证，包括直接验证和间接验证。实验医学的手段可以完成这样的验证和论证。最终，那些经过理论和实践双重检验的假说，有的直接成为科学理论，有的经过修正、补充发展成为科学理论，有的被淘汰。
科学假说的存在并不是没有意义的，正相反，假说的作用十分重要。论者贺新华、刘奇研究认为，首先，假说是通向科学理论的桥梁，这是不言自明的，因为科学研究就是沿着“假说-理论-新假说-新理论”的路径不断前进发展的。第二，假说是激发思维创造性的媒介。假说体现了人类认识世界的能动性，它在科学思维中发挥着积极的作用。第三，不同假说的争鸣有利于学术的繁荣。最后，错误的假说对科学的发展同样起着积极的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科学在思维着，它的发展形式就是假说。”
我们把中医基础理论基石，即气一元论、阴阳学说和五行学说都看作假说。到目前为止，这些理论的综合程度现代实验科学还无法验证，这种情况说明，我们所面临的许多未知领域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年来中华医学的诊疗实践证明，依据这些理论进而产生的藏象理论、病因病机理论、治则治法理论等在逻辑上的确具有完备性、简单性以及极强的解释和预见功能。而且，这些具体理论目前正在利用先进的技术手段进行实验研究：在临床上，研究者从整体观念出发进行辨证论治，从“治未病”到“治已病”，诊疗活动都在日益深入开展。在科学研究中，从脏腑经络到器官组织，到细胞水平，到基因分子水平，其中很多都已证明中国传统医学的假说确实是“科学理论”。
事实上，中国传统医学和其他任何一门学科一样，不可能在理论和实践中尽善尽美，她也是需要不断发展前进的。假以时日，中国传统医学将日益朝着更深入更完善的方向发展。如果今天，打着“科学”的旗号对中国传统医学轻易否定或贬疑，那绝对不是科学的态度。
同时，我们还要清醒地认识到，科学理论也不一定是“正确的”或“好的”，即“真”与“善”不是一个概念。对于医学问题，这一点我们尤其需要讨论。十七世纪以后，在西方实验科学框架下，飞速发展起来的以生物医学为核心、以科学实验为手段的现代西方医学，虽然目前全球普遍接受，但她并不是完美无缺的静止状态。因为医学解决的问题是“人”的问题，人作为具有生命活力和主观能动性的生物体，既具有生物学属性，又具有社会学属性。所以西方现代医学的“实验科学”或“还原医学”模式也是无法解决所有问题的。因此，对于医学研究与实践，医学科学和医学人文都必不可少。
中国传统医学，在继承古代医学界的经验与智慧的过程中，应在科学研究和人文研究的立体框架下全面快速发展，更高效更精准地为人类健康服务。因此，言说“中国医学不科学”有其合理成分，因为中国传统医学的所有原理不可能全部认识完成，这个其他任何一门学科的情况是一样的；但是这个传统医学诊疗的有效性，是这门学问值得深入研究的根本原因，我们没有理由放弃对她的发展。而言说“因为中国医学不科学，所以它不可信”的人，则是对二者双重的误读与误解――对中国医学的偏见，同时对“科学”的迷信。
四、结语
中医基础理论中的气一元论、阴阳学说和五行学说，在当时的历史条件下，不可能经过现代实验验证。但根据西方文化术语科学假说的内涵，这些理论应该具有学术价值。显然，中国传统医学基础理论已经满足了科学理论在形式上的需要，有自己独特的概念、模型和规律表述，是一种系统化的理论体系。我们可以先将之看成科学假说，再经过不断实验验证，其中一部分理论将成为未来的科学理论，成为由科学概念、命题判断和命题系统组成现代言语体系。当然，这一认识的达成也需要中国人早日建立充分的民族自信心和对世界多元文化的包容态度。作者希望，在中国医学新兴的科学技术和传统优秀文化实现再次腾飞、复兴之前，希望国人包容、自信心态的养成过程早一天完成，对“中国传统医学”与“科学”的关系也能更好地认知。
基金项目：河南省教育厅人文社会科学重点研究项目（2013-ZD-105）：中医药文化国际价值及其对外翻译传播研究。作者为项目主持人。
参考文献：
[1]《中国大百科全书》总编辑委员会编[M].北京：中国大百科全书出版社，2003.
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[3]倪培民.中医的科学性与两种科学概念[J].哲学分析.2010，1（1）：139-146.
[4]郑子新.中医学的科学价值与现状和发展[J].浙江中医药大学学报.2007，31（1）：682-683.
[5]贺新华，刘奇.医学辩证法[M].北京：北京医科大学出版社，2002.
【关键词】 中医 文献 岭南医学 特点 民国
早在两千多年前的《素问·异法方宜论》就认识到“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露所聚也”。根据中医“天人合一”的思想，长期生活在这种环境下的人群，由于生活习惯、人群体质的差异，导致疾病的发生和发展、临床证候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地区的医家风格和医疗特色。岭南医学具有鲜明的地方色彩，是我国传统医学的重要组成部分。
广东中医药专门学校建成于1924年，是广州中医药大学建校的基础，该校所收藏的民国时期岭南中医文献比较齐全，这部分藏书在一定程度上反映了民国时期岭南中医的学术思想和发展水平，具有较高的研究价值。笔者近年来在整理这部分藏书的同时，总结了这一时期岭南医学文献的特点。
承前启后，理论水平不断提高
民国时期，中医著述沿自清代以来的特点，重视对古典医籍整理研究，并在理论上有所提高。对于《内经》、《难经》、《伤寒论》等古籍，不是原本照搬，而是经过系统整理及收集后世各家之说而予以补充，具有一定的革新精神。如陈伯坛的《读过伤寒论》林清珊序云：“仲景书必跳出旁门可读，……先生收回唐宋以后之原书还诸仲景，而仲景不亡。其编曰《读过伤寒论》，不读则拾人牙慧，……是书乃伤寒论之文谰，先生即张仲景之书记，两本书若作一本读，则此解如蔓藤，觉有伤寒论为之前，是书宜今亦宜古。” ［1］在近代教育体系确立之后，以一部经典、一家注疏作为教材的传统方法已不能适应，必须适应发展需求，将中医典籍的研究与新式教育体系相结合。对中医理论不仅作系统的整理，而且联系实际，去粗取精，进行发挥和提高。如卢朋著的《药物学讲义》务在“博取众说，去其重复，撷其英华，发挥药性之本能，提挈药用之纲要，……又益以各种医书，补其未备，旁及西说，作借镜焉”［2］，尽量采用各家之长，以启迪思路。
注重实践，结合临床总结经验
岭南医家一直非常重视医疗实践的有效性，不尚空谈。重临床、务实际这是一种优良的医学学风，但这也使岭南医家不擅总结经验，并将其上升为理论，故在全国范围影响较小。民国时期广东中医学校的兴起，促使老中医总结自己多年临床经验，将其上升为理论，用于指导学生。如岭南骨伤科素有优良传统，其以精确的理伤手法、独特的固定方法以及行之有效的伤科用药著称于世。但近代广东骨伤科名医大多尚武，对医学理论探讨较少，伤科学著作甚少，其丰富的各种理伤手法，或散记载于其他医籍中，或在民间流传，一直未能归纳总结、整理提高。近代岭南著名骨伤科医家管季耀认为：“我中国驳骨一科，其术之妙，其药之效，其技之能，有不驾乎外国者哉?果能于各科之中，合中西医学，舍其短而取其长，细心研究，使我国四千余年至精至微之医药学，发明而广大之。”［3］“因将三世所历试不爽妙要灵方，编成课本，综其大纲，详其节目，俾学者有所循序焉。”［4］于1929年编撰的《伤科学讲义》，把骨伤经验上升为理论，填补了岭南，乃至全国在这一方面的空白。
文献编撰，内容丰富形式多样
民国时期的岭南中医文献，其编撰形式呈多样化格局，既有专著，如黎庇留的《伤寒论崇正编》、黄公伟的《伤寒切解》、陈伯坛的《读过伤寒论》、萧步丹的《岭南采药录》等；又有教材讲义，如梁翰芬的《诊断学讲义》、管泽球的《外科学讲义》、卢朋著的《药物学讲义》、吕楚白的《儿科学讲义》等等；更有学术期刊，如李仲守主编的《医林一谔》、张阶平主编的《杏林医学》等。可以说，在编撰形式上，突破了原来经学式研究的独尊地位，开始从多种角度、多种思路对古典医籍进行注解和阐述，并借鉴了近代其他学科讲义的一些形式，编写通俗教材或给原文加注释，帮助学生加深对经典著作的理解，作为入门阅读之用。如谢泽霖与李近圣合编的《妇科学讲义》，其中第一、二篇在所选录的名家论述之后加上按语。如该书第二章第一节，《素问》曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”［5］之后紧跟按语：“按，经水固有应乎天气之因，而亦能因天气以为病，凡属六淫所伤者，是外因也。”［5］又如广东中医药专门学校的《西药概要讲义》，该书以贺氏治疗学为底本择要节录，详细论述了各种西药的成分、用法、疗效等等，还配有各类术语、药物的英文名。
学科门类，基础临床分类清晰
民国时期的岭南中医文献在学科分类上大致可分为基础、临床、中药、中西汇通等学科门类。基础类又分为中医基础类及西医基础类，如卢朋著的《医学史讲义》、陈汝来的《生理学讲义》、《病理学讲义》、马毅民的《卫生学讲义》等。临床类分内、外、妇、儿、五官、针灸等科，如内科有高轩、陈任枚、刘赤选、钟少桃等人分别编写的《温病学讲义》、杨志仁的《内科学讲义》、陈汝来的《杂病学讲义》、李光策、胡镜文分别编写的《金匮讲义》等，外科有管泽球、巫达云分别编写的《外科学讲义》、管季耀的《伤科学讲义》，妇科类有谢泽霖、李近圣、吕楚白、林国铭等分别编写的《妇科学讲义》，儿科有陈汝来的《儿科证治纂要》、吕楚白的《幼科要旨讲义》、《儿科学讲义》、古绍尧的《儿科学讲义》，五官有古绍尧的《喉科学讲义》、梁翰芬的《眼科讲义》，针灸有周仲房、梁慕周分别编写的《针灸学讲义》。中药方剂类有卢朋著为广东中医药专门学校编写的《药物学》、《方剂学讲义》，邓鹤芝为广州光汉中医学校编写的《方剂学讲义》、以及黄悌君的《药物学》、罗绍祥的《药物学讲义》。中西汇通类有《中西医学比观》、《中西医学全书》等等。
随着对疾病认识日渐深化，临证经验的更加丰富，各科都有一些专门论述某些病种的著作问世，也使得教材分科更细。例如，儿科对麻疹、痘疹的诊治有进一步的研究，如陈伯坛的《麻疹蠡言》、《痘疹学讲义》、古绍尧的《痘疹证治》，外科对性病也有专论，如管泽球的《花柳学讲义》，且各有自己的见解。
教材内容，引进自然科学成果
民国时期的岭南医学文献主张吸收西方医学教育，用西医学知识丰富自己的教材，不满足于整理古籍文献与临证相结合的传统教学方法，提倡中医教材融会贯通中西学说。在教材的编写上进行中西医结合的尝试，试图沟通中西医理。如张公让的《中西医学比观》。由于历史条件的限制，中医学对人体结构的认识比较粗疏，所以专门编撰了《全体学讲义》，该书绪论中有说：“欲研究身体之构造，须讲全体学（又曰人体解剖学）；欲研究各部分之功用，须讲生理学。此二科者，乃医学之基础也。”［6］其他诸如《西法诊断学讲义》、《化学讲义》、《生理学讲义》等等，体现了民国时期岭南中医谋生存、图发展的特点，并开始吸收和利用近代科学的成果和技术来补充及研究中医。
【参考文献】
1 陈伯坛.读过伤寒论·林清珊序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
2 卢朋著.药物学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
3 管季耀.伤科学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
4 管季耀.伤科学讲义·自序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
案例教学法是教学方法改革的方向之一，经过深入研究制定的案例教学法，有益于全科医学的学员整体医学统一疾病学体系的构建，有利于全科医学培养目标的实现，是适合该专业教学实际的一种教学方法。
【关键词】
案例教学法；全科医学；案例教学模式
全科医学（generalpractice）开始出现并兴盛于20世纪60年代末期的欧美，是整合社会科学、行为科学、生物医学的一门综合性临床二级学科，随着医学技术的不断进步，在西方整体医疗体系中，全科医学已渐渐成为非常重要的临床医学平台之一。20世纪80年代末，全科医学作为新兴学科开始引入我国，我国于1997年1月颁布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，并制定了“加快发展全科医学，培养全科医师”的决策，使我国的全科医学和社区卫生服务发展有了重大突破[1]。
1发展全科医学教育
我国政府正致力于努力提高全民的基本医疗质量，具体措施之一就包括全科医生的培养，期望可以满足我国卫生事业发展的需求。全科医生是全科医学体系的主要执行者，能够满足基层医疗队伍发展的需求，并为基层医疗队伍提供综合、经济、便捷、有效的医疗、救助和康复服务，所以充分施展全科医生的“守门人”作用，是我国初级卫生保健长远发展不可或缺的中坚力量，全科医生也因此成为了决定性因素，只有全科医生的整体队伍合格，才能有合格的“守门人”，优秀的全科医生是我国卫生事业长远发展所迫切需要的人才，医学教育应紧跟卫生事业改革的需要[2]。培养合格的全科医生，健全发展全科医学教育，已成为当前医学教育改革的重要方向，以及医学院校面临的一项紧迫而长期的使命。全科医学是一门研究各种社区常见健康问题，提出综合解决方案的临床学科，培养能够集医疗、保健、预防、康复、护理和健康教育为一体的复合型、实用型专门人才是其最终的培养目标。其对学员应用能力的要求很高，因此要求全科医学的教学更应注重培养学员解决实际问题的能力。
2全科医学课程设置存在的问题
之前，我们的传统教学多是以课堂讲授为主，围绕教师为中心，学生被动接受知识，学习的主动性、创造性均受到了不同程度的限制，多个资料显示，以理论讲授为主的传统教学模式不能很好的达到教学目标的要求，所以在全科医学中提出案例式教学的教学模式具有很强的优势与必然性。当前我国大多数医学院校全科医学的课程设置存在较多问题，主要体现在：（1）课程体系设计上沿袭传统的生物医学模式[3]，课程内容多以临床医学、生物医学知识为主，预防医学及医学人文部分的课程设置相对较薄弱。（2）教学方式上以传统理论讲授为主，学生自主性受到限制，接触实际患者机会偏少，不益于临床思维的培养以及实践能力的训练。（3）培养目标上重治疗轻预防，各课程之间联系不够，针对性差，不利于培养学生的整体观，与现代医学的快速发展相悖。
3案例式教学的可行性
案例教学是一种启发式的教学模式，教师通过典型真实的临床病例给学员建立生动形象的学习情景，学员通过积极认真的讨论思考参与到整个教学过程中。与传统教学模式相比，案例教学具有较强的创新性和主动性，鼓励学员主动地通过多种渠道获取知识，培养学员的主动性，活跃了课堂氛围，极大提高了学员的教学效果满意度。通过这种教学模式的施行，加深了学员对全科医学内涵的理解，加深了学员在处理健康问题上的整体思维和逻辑思维，反映了案例式教学这种教学方法的可行性，是今后教学改革的方向之一。
4案例式教学模式的具体实施
整个案例教学的主要依托在于临床病例，它对教学目标的实现具有深刻影响，因此重中之重是要选出符合全科医学教学要求和符合全科学员基础的典型病例，这就要求我们的教师首先要围绕教学目标和培养目标对大量的临床病例进行逐一筛选[4]；其次，选择大多数全科学员可以理解接受的典型病例，通过学习拓展思维，促进其综合能力发展；第三，经过筛选最终入选的临床病例能够给学员充分的思考空间，教师可以在这一过程中逐步引导，启发学员进行讨论；第四，课堂讲授与课后巩固相结合。课堂讲授的病例应简短精悍，课后巩固的病例适度向外延伸，让学员结合已学知识，并查阅相关文献，加强学员的参与意识；第五，可选取某些典型的反面病例，在学员纠正反面病例问题中，给学员留下深刻印象，产生积极的教学效果。案例教学模式实施的目的是要强化理论知识和临床课程之间的关联，建立较为整体的医学框架，因此，案例教学应由具有一定临床专业背景的教师进行授课，教师的专业理论水平是决定授课质量的关键。教师在正式授课前应充分准备，尽可能熟悉案例教学的基本方法，掌握一些案例教学的技巧，必要时还可进行演讲技巧和心理学的培训。案例成形后，教研室内部应组织充分的讨论和预讲，对正式授课中可能会出现的问题提出解决方案，反复完善案例，以期充分体现案例教学法的优势，获得预期的教学效果。此外，在正式授课前，还应对学员进行相关的培训，详细说明授课过程，动员学员参与的积极性，选取的病例应具有代表性和富有启发性[5]。课堂上，教师首先介绍教学目标，然后对病例进行简单总结，逐步引导学员进入临床情境，随后，围绕与该疾病相关的基础、临床、预防等知识提出问题，学员分组讨论，可以解答的问题在课堂上讨论解决，不能解答的或学员感兴趣的问题，由教师统一解答，并要求学员课下查阅相关文献，让学生在整体上把握疾病的特点。在整个教学过程中，要求教师能及时穿插渗透全科医学的教学思想，包括基本知识、基本方法、基本理论等，最后由教师进行总结。案例式教学本质上其实是一种自主性和探索性的学习方法，学员可以通过真实的案例、生动的情景，获得直接的经验及解决问题的能力[6]。由于全科医学教育培养复合型、实用型人才的特殊性，对学员实际操作和应用能力的要求均高于其他专业，故教师在授课期间，更应该减少讲授为主、理论为主的被动式学习方法。
实践证明，经过深入研究制定的案例教学法，达到了比较好的预期的教学效果，并有益于全科医学的学员整体医学统一疾病学体系的构建，有利于获得实际解决医学问题的能力，有利于全科医学培养目标的实现，是适合该专业教学实际的一种教学方法。
作者：纪文静 刘海英 冶玉萍 单位：新疆医科大学第二附属医院消化内科 新疆医科大学第二附属医院内科教研室 新疆医科大学第二附属医院教学科
参考文献
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1.1稳固性。全科医生服务于社区，他的服务对象是固定的，不具备流动性。他与服务对象的关系不会随疾病的消除而解除，反而会通过不断的跟踪巡诊、家庭咨询等医疗活动得到长时间的维持和延续。全科医生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭。在社区中，全科医生的工作方式、态度及能力会影响社区的每个居民,社区居民由此而产生的对社区卫生服务的整体评价和反应也会影响全科医生的工作。因此，在医疗活动中，社区中全体居民和医生作为一个整体而存在。
1.2互动性增强。保护人群健康、提高生命质量是全科医生追求的目标。在给个体提供服务时，全科医生需要综合生理、心理、家庭环境和工作环境等各种影响健康的因索来考虑个体的问题，只有充分了解个体的特征、生活、工作及社会背景，才能给个体提供合适的帮助和照顾。因此，社区居民的主动参与和密切互动在社区医疗活动中十分重要。在提供社区卫生服务的过程中，全科医生不是旁观者和指挥者，而是作为与病人处于平等地位的医患互动公式的一部分而发挥作用。
1.3情感化。显然，社区卫生服务模式使全科医生与个体之间的联系更加紧密，其中包括对疾病的治疗，生活上的照顾及心理上的调节。这种紧密联系使医患之间形成朋友式的互信互助关系，情感化增强。
2新型关系对全科医生的人文要求
2.1新的服务意识
首先，社区医疗是一种以人为中心的卫生服务。在医疗活动中,全科医生与服务对象是两个交互的主体，发挥着同等的作用。不仅个体需要配合全科医生的建议与安排，全科医生也要重视个体的主观感受和身心需求。健康的促成是医患双方交互作用的结果。因此，全科医生必须建立“以人为本”的服务意识。其次，全科医生在家庭环境中照顾个体。因此，全科医生不仅要了解个体，还要对个体家庭的环境、背景、条件、结构和功能进行了解和评价，掌握个体健康问题的根源，通过家庭干预或家庭咨询寻求解决个人健康问题的策略，与家庭一起制订治疗计划，在有效控制和解决病人的健康问题的基础上，使家庭重建新的平衡生活。因此，全科医生还应建立起主动进行家庭评估与干预的意识。
2.2强烈的社会责任感
全科医生的工作遵循“照顾”的模式。个体健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾都在全科医生的职责范围内。因此，责任心是社区居民健康生活的保障。此外，全科医生在提供卫生服务的同时，还要兼顾医疗服务的公平性、经济性与可及性，提高医疗服务效率，节约医疗卫生成本，带来社会效益，体现公益性。全科医生负责基层卫生工作但责任重大，一个合格的全科医生必须具备强烈的社会责任感。
2.3丰富的人文情感
社区卫生服务是“以人为本”的医学服务，人文关怀是全科医生应具备的基本素质。而人文关怀源于丰富的人文情感,这种情感让全科医生具备深厚的同情心，细腻的感受，敏锐的洞察力以及较强的理解力，能及时把握患者的精神状态和活动，体验患者的痛苦，对患者在心理和精神上进行关怀,让患者获得精神上的满足和心灵的宽慰。这是“以人为本”的根本体现,是社区医疗服务取得理想效果的重要条件。正如周国平先生所说：作为医生，应该是一个人道主义者，一个不是人道主义的医生，无论他医术多高明都不是一个够格的医生。归根结底，新型社区医患关系不仅要求全科医生积累广博的医学知识，还要具备深厚的人文素质。
3对全科医生人文素质教育的思考
3.1将人文精神贯穿到培养过程中
人文素质的养成绝不能一蹴而就，而是一个潜移默化的过程。因此，首先应该营造一个充满人文气息的学习氛围。在教学过程中，老师们应该始终把人文精神贯穿其中，在传授医学理论的同时，兼顾医学生情感、态度和价值观的熏陶与感染，将医学的科学性与人文性培养融为一体，提高医学生的综合素质，使他们发展为一个德艺双馨的社区医师。
3.2加强人文知识教育
人文素质的提高离不开人文知识的学习。因为全科医生面临的是疾病和生活交织的问题，这些问题分布在医学知识与人文社会科学接合的边缘，所以，人文知识是全科医生服务于社区的基础。医学院校可以通过开设人文社科类讲座或选修课的方式，将医学理论科学与人文社会科学课程相结合来培养医学生宽厚的人文社科知识底蕴，从而丰富他们的精神世界，提升他们的情感智慧，培养他们的人文精神。使医学生建立以患者为中心，全心全意为社区居民服务的理念，树立高度的责任心，做社区居民的健康守门人。
3.3强化社区教学实践
医学人文精神覆盖了社区医疗活动的一切环节，其核心在于把医学知识转变成为提升人们生命质量的力量。因此，人文素质的培养不能脱离医学实践。社区是全科医生最终工作的岗位所在，社区教学实践是把全科医生培养目标落到实处的重要保证。全科医学教育在重视系统性、理论性的同时也要注重实用性，要把理论学习与教学实践有机地结合在一起。医学院校应增加全科医学生社区实践的相关课程，并选择经营状况良好、运行机制和管理模式先进，有一定病源的社区卫生服务机构作为实践基地。让医学生在医学实践中培养人文素质，丰富人文情感，树立崇高的社会责任感。让他们在将来的医疗活动中，将医学的科学精神与人文关怀融为一体，使全科医学更好地造福社区人群。
[关键词] 三级医院；师资；全科医生
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.756 文章编号：1004-7484（2014）-03-1790-01
全科医疗是指在通科医疗的基础上整合生物医学、行为科学和社会科学而发展起来的一种基层医疗模式，近年来全科医疗在我国社区卫生服务中发挥着越来越重要的作用。而全科医生是全科医疗的执行者，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的服务，这就要求全科医生必须对多学科知识有全面的掌握，因此师资在全科医生培养中发挥着重要的作用[1]。为适应新的医疗体制改革，提供更好地社区卫生服务，目前很多省、市将三级医院作为培训基地，加强对全科医生的培养。本文针对全科医生培养的现状、三级医院师资在培养中的作用以及加强师资队伍建设等方面进行简单阐述。
1 全科医生培养的现状
全科医生在中国已出现20多年，却至今不大为国人所知，甚至被人与“赤脚医生”联系在一起。来自卫生部的最新统计显示：目前中国注册的全科医疗科医师数仅有8万余名，仅占医师总数的4.3%。而在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般占医师总数的三分之一甚至二分之一以上[2]。西方发达国家的实践证明，全科医生对基层常见病多发病诊疗、病人康复及转诊、疾病预防及控制等负有重要职能，居民80%的健康问题在社区就可得到有效处理。长期以来，由于各地经济社会发展的不平衡，中国医学教育层次多、多种体制并存，医学毕业生临床特别是基层服务能力不高，难以取得民众信任，民众普遍小病大看，导致医疗费用快速上涨和大医院规模迅速扩张，形成大医院人满为患、社区和农村基层医院门可罗雀的局面。
2 师资在全科医生培养中的作用
2.1 提高教学能力是全科医生培养中的重要职能 在全科医生规范化培养尚未形成规模的情况下，至少未来10年内，三级综合医院是有必要建立全科医学科的，它承担的一个重要职能就是教学。“像英国、美国以及台湾地区，医学生毕业后都要继续学习全科医学知识。设立全科医学科就是为了招收优秀的医学生，并负责提供3年的全科医学培训。全科医学不等于各个专科医学理论和技术的简单叠加，全科医学是针对‘人’进行整体服务所需要的知识的整合”。目前，我国全科医学的理论体系还不完善，全科医学教学师资力量薄弱。开展全科医学教育的师资并没有全科医学专业学习的基础，主要是从临床、预防或护理专业转岗而来，缺乏知识体系、实践经验。全科医学的师资包括理论师资和社区教学师资，分别隶属于不同部门，相对独立，这也造成理论和实际的严重脱离。有些医学院校虽然有全科医学的师资，但由于来自于不同的附属医院，且主要是从事临床专科医疗，因此，没有精力关注本科生的全科医学理论教学[3]。社区教学师资虽然有一定的社区卫生服务的工作经验，但是教学经验明显不足。因此，在培养全科医生时，要充分发挥三级综合医院的作用。
2.2 实现社区卫生服务的纽带 三级综合医院全科医学科在与社区卫生服务机构合作完成双向转诊中发挥了重要的作用。目前我国的医疗体制使得一些学科间相互不了解，尤其是大医院学科分类很细，甚至建立了很多亚专科。只有参与转诊的不同级别医院之间相互了解，才有利于将患者转诊到最适合的医生手中。因此，在现阶段，综合医院设立的全科医学科是医院专科与社区卫生服务机构之间连接的纽带，是实现双向转诊的平台，更是合格全科医生的“孵化器”。但是，我们必须正视综合医院与社区卫生服务机构之间的关系，不是每家综合医院都可以举办社区卫生服务机构，它面临人员、资金及所处区域属地管理问题，但是三级综合医院可以借助全科医生培养、双向转诊等方式去帮扶基层[4]。可见，三级综合医院中对全科医生有主要培养作用的师资在实现社区卫生服务中发挥着不可或缺的作用。
3 加强三级医院师资队伍建设
现阶段，综合医院并没有将全科医学科作为发展重点，普遍的原因是综合医院里很少有人全心全意做全科医学，兼职多，全职少，但是三级医院不乏临床经验丰富、带教能力强的医师，只是他们对全科医学真正了解的却不多。因此，三级综合医院的医生必须要开展全科医学培训，培养的重点应在观念、思维方式的转变和整体化方法的训练和强化上，形成全科医学独特的思想、观念和方法[5]。可通过定期的集体备课或心得交流、培训或进修等形式，更新教师的知识和教学技能。在全院范围举办专题讲座或召开经验交流会，让更多医师了解全科医学、社区卫生服务相关知识，掌握全科医生临床培养目标和带教要求，相互交流经验，不断提高带教水平。全科医学本身就是一门实践性很强的学科，需要在实践中吸收和消化，需要理论，但更需要持久性的实践，应鼓励教师参与社区实践活动，与学生一起参加社区卫生服务活动等，充实和提高理论知识和社区卫生服务的实践水平。更长远的目标是将全科医学预防为主的理念贯彻到临床带教中。即使将来接受过培训的全科医生有了丰富的基层工作经验，也应定期回综合医院的全科医学科完成研修和继续教育。由担负全科医学教育的学科带头人任全科医学科或全科教研室主任，与基层医疗卫生机构共同培养全科医生，在科研投入和职称晋升及收入待遇方面加快改革，才能使三级医院的全科医学师资队伍有更大的发展。
参考文献
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abstract： objective To explore the effect of the employment comprehensive ability for students of the setting of general direction medicine class in three-year junior level of clinical medicine specialty. Methods At randomly， per100 students were selected from our school level 2014 three-year clinical medicine and clinical medicine professional （general medicine direction） of in the control group and general medicine experimental group ， respectively. Control group was taught according to traditional teaching curriculum before， add a general medical experimental teaching course in experimental group. After a questionnaire survey was conducted and skills assessment theory and practice of clinical medicine， on two groups of students. the questionnaire investigation and the theory and practical skills appraisal result of the two groups were compared ， then evaluated the effect of reform. Results The results of the questionnaire survey results shows higher recognition in various aspects ability to improve in all experimental group， and the experimental group theory and practice of clinical skills examination scores higher than the control group， compared the two groups， there were significant differences （P < 0.05）. Conclusion The general medicine direction class setting in clinical medical specialty of the three-year college level help to improve the students' comprin ehensive quality and ability， is worthy of popularization and application.
key words： clinical medical specialty； general medicine direction class； employment； comprehensive ability
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）11-0213-02
国内外的大量实践证明，社区卫生服务是解决当前看病难、看病贵问题的一条有效途径，是满足居民基本的医疗服务需求的最佳方式，它在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。我国在全国范围内广泛开展的社区卫生服务试点和推广工作已取得初步成效。但与此同时也面临不少的困难和问题，其中全科医生队伍建设问题突出，全科医学人才的严重匮乏已 经成为制约我国社区卫生服务可持续发展 的一大 “ 瓶颈”[1]。针对目前现状，2010年国家发展改革委等六部门印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，下大力气狠抓基层医疗卫生人才队伍建设。2011年又由卫生部下达并贯彻执行《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》向中西部地区投入专项资金8720万元，有层次、有步骤推进全国范围内的全科医师培训工作，力争基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生的总体目标，以弥补当前卫生缺口，从根本上缓解就医压力。
而另一方面，随着我国医学院校的陆续扩招，升学门槛放低，毕业生的数量不断增加，临床医学毕业生的就业难度亦随之不断增加。而对于一些专科层次的临床医学毕业生来说，由于学时短，学历低，动手能力不强，学生综合素质不高，使其面临的就业压力更大。再者我国医学专科生的培养一直沿用医学本科生“掌握现代医学专业诊疗技术、满足医院需求的专科型临床医生”的人才培养模式和培训内容，绝大多数医学专科毕业生因缺乏以预防保健与健康管理为主导的全科医学知识与技能，难以适应或安心在基层社区卫生机构从事防治结合、以防为主的综合性卫生服务工作，毕业生“下不去、用不上”的现象严重。这直接影响到了高职高专医学院校的未来发展。如何解决目前全科医师匮乏与高职高专医学院校临床医学毕业生相对过剩的供需矛盾，已成为当前扼待解决的主要问题。鉴于目前的严峻形势，我们在三年制临床医学专业开设全科医学方向班，进行定向培养，为全科医师的培养探索一条快速有效的新途径。
一、资料与方法
1.一般资料
以我校2014级三年制临床医学专业（采用1.5+1.5人才培养模式）作为研究试点进行改革，结合个人意愿选取其中部分学生入选全科医学方向班，开设全科医学课程培训。然后主要采用随机对照试验的研究方法进行研究，随机选取该2014级三年制临床医学专业和临床医学专业（全科医学方向）各100名学生分别入选正常对照组（年龄18～22岁，男38人，女62人）和全科医学实验组（年龄18～22岁，男39人，女61人）。两组学生均为高中起点，全国普通招生，学制3年，年龄、性别比例、教育背景及以前学习成绩比较，差异无统计学意义。正常对照组按以前传统培养模式进行后继的半年理论学习与见习、一年实习活动，全科医学实验组则按照全科医师培养模式开设的半年全科医学相关课程培训，而后进入一年的实习环节。
2.方法
2.1实验方法 ：在学生学习期间，主要采用问卷调查的形式对不同组别学生进行各方面能力提高满意度调查。通过该项调查了解学生的自身对综合素质能力评价情况，从而有助于修订培养目标及专业设置和相关课程设置内容，有助于指导学校未来的发展方向。学期末汇总分析比较不同组别学生毕业理论及技能考核成绩，通过量化考核方式进一步评估不同培养方式下学生的综合素质能力差异。
2.2评价方法 ： 自行设计问卷，围绕人文素质、分析问题和解决问题的能力、综合临床思维能力、沟通能力、预防观念、保健意识、健康教育意识、康复治疗技术、动手能力等几个方面进行调查。课后发放问卷，问卷有效回收率100% 。以百分制形式统计两组理论及实践技能考核成绩。
2.3统计学方法： 采用SPSS 14.0软件统计，计量资料采用t检验，P
二、结果
1.两组学生对综合能力提高的认可度评价见表1
2.考核成绩
对照组理论考核成绩平均分数为73.4±2.3，实验组理论考核成绩平均分数为89.57±3.1，两组平均成绩相比具有显著性差异（P
三、讨论
1创建高原研究型医院目的及意义
1．1目的克服客观条件上的劣势，大幅提高高原地区临床诊治水平。
1．2途径立足高原现场，提倡自主创新精神，加大硬件建设，完善人才培养、保留与吸引机制，改革科技创新体系［2］，优化学科平台建设，以高原医学临床与科研的结合为切入点，牢固树立“临床牵引科研、科研指导临床”的发展理念，努力实现医院的跨越式发展，更好地为高原军民服务，把医院打造成具有国内领先、国际知名的高原研究型医院。
1．3意义培育出以高原医学为特色的优势学科群，形成医院可持续发展能力，大幅提高高原地区临床诊治水平，更好地为高原军民健康服务。
2科技创新体系的完善
2．1学科平台建设为了使有限的人力、财力、物力资源发挥最佳效益，医院进行大胆的改革创新，对“全军高山病中心”“全军高原战创伤救治中心”的人员优化整合，对管理和运作模式进行彻底改革。首先，打破了科室界限，把与高原病有关联的科室，如:高山病科、中心实验室、心脏内分泌科、消化血液科、病理科、检验科、药剂科等统并为“全军高山病中心”，把与高原战创伤相关的科室，如骨科、普通外科、胸心外科、神经外科、口腔科、五官科、麻醉科、特诊科、输血科等统并为“全军高原战创伤救治中心”;其次，由医院高原医学学科带头人分别兼任“全军高山病中心”“全军高原战创伤救治中心”主任，各科室主任任常务副主任，各科室中临床科研能力兼备的人员为组员，充分保证统一管理、有效协调配合和统一组织实施，形成合力，便于有效开展科研攻关;再次，打造科研平台，医院明确中心实验室的职能，使其成为各科室共同使用的实验科研基地，避免设备的重复购置和中心建设的重复投入。
2．2培育特色优势下大力抓好高原医学学科群的培育，注重质量，合理布局。医院依托各专科中心平台，在人力、物力、财力上给予支持，加强内涵建设，认真谋划。把高原医学专科中心建设作为“龙头”，引进新业务、新技术，带动全院整体建设的发展。优先支持符合高原实际、有特色、起点高、研究方向明确、有创新内容的学科，使专科中心和重点学科真正成为医院医学科技创新和科研成果的基地和摇篮。
2．3建立反馈机制基础医学研究是临床诊治水平向前发展的创新源泉与不竭动力，是医院可持续发展的重要保证。以往医院科研主要停留在对临床治疗和技术运用的经验概括，为了尽早进入研究型医院行列，医院上下统一思想，重新认识基础研究的重要性，树立了临床研究与基础研究融合发展的思路，依托医院高原病重点实验室，建成细胞培养室、分子生物学实验室等具备开展基础研究的实验平台，为临床问题的解决提供了支撑。同时，针对临床诊治过程中遇到的老难题、新问题，吸收借鉴医学最新理论与高新技术，进行客观分析，统筹布局，理清科研思路，开展科研攻关，重点把握高原现场情况下人体的生理变化机制，以及各种疾病发生发展机制的研究，逐步形成高原优势学科群;并带动其他学科跨越式发展，达到提高临床疾病诊治水平的目的。
2．4完善奖惩机制一个完善的科研奖惩机制，能够最大限度的调动人员积极性，为此，结合实际，医院对科研奖惩机制进行了再完善，要求全院医务人员应当根据本专业特点，结合高原特色，开展医学科学研究工作，鼓励撰写医学学术论文及科研课题的申报。
2．4．1从数量型向数质量型转变经统计，2001—2010年，医院共发表学术论文3000余篇，其中发表于中国科技论文统计源期刊的论文平均每年仅占38．23%，至今尚无于SCI收录期刊。针对这一现状，医院修订措施，奖惩并施，提高的数量与质量。规定在正规期刊以第一或通信作者按100%报销版面费，但不予经济奖励;在中国科技论文统计源期刊以第一或通信作者按100%报销版面费，并给予经济奖励;在SCI收录期刊以第一或通信作者，影响因子低于5分的论文奖励3000元;影响因子在5分以上(不含5分)的论文每篇奖励5000元，影响因子在10分以上(含10分)的论文每篇奖励10000元。另外，连续三年无文章的人员将影响其晋升职称、立功受奖。论文管理机制的完善，调动了医务人员发表高质量文章的积极性。
2．4．2加大科研奖惩力度高水平的科研成果是研究型医院的重要标志，为此，医院加大科研成果的奖惩力度。对于国家、省部级科研成果，奖励金额较之以前翻了两番;对于任职期间无科研成果的中、高级职称人员，将影响其晋升职称、立功受奖。措施的完善，促进医院科研工作的可持续发展。
2．5注重横向联合医院与三医大野战外科研究所、高原军事医学系、总后装备部等单位开展科研课题合作，同时与军事医学科学院建立战略合作长效机制，取长补短，联合进行高原医学各项课题的攻关。
2．6坚持成果转化研究型医院科研工作的最终目的是将科研成果服务于临床，提高临床诊治水平。科研成果的转化应用，是医院多年的传统与优势，医院全军高山病中心研制的“高原康胶囊”使急性高原病的发病率由20世纪80年代的50%～60%降低到现在的2%～3%;亚低温治疗高原脑水肿使高原脑水肿死亡率由20世纪90年代7%～15%降低到现在的0．8%;超短波治疗高原肺水肿使高原肺水肿治愈时间缩短36小时以上。科研成果的转化，证明“临床牵引科研、科研指导临床”的正确性，医院将继续坚持创新科研成果的转化机制，促进临床与科研的良性循环。
