【关键词】心脏介入；围手术期护理；安全管理
临床心脏疾病患者治疗的主要方法包括心脏介入，加强对患者围手术期的有效护理是介入成功的关键[1]。本文为探究心脏介入治疗患者围手术期护理中运用护理安全管理后所取得的临床成效，选取我院收治的心脏介入治疗患者80例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年6月在我院进行心脏介入治疗的患者80例，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄55～75岁，平均年龄（65±2.1）岁；对照组男25例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄（70±2.5）岁。两组年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2临床诊断标准
（1）两组均符合心脏介入治疗的标准[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3护理方法
给予对照组常规基础护理，包括手术前后协助患者进行各项检查、生命体征的密切监测、遵医嘱完成各项治疗和护理等。除上述常规护理以为，观察组运用安全管理模式进行护理，如以下方面。
1.3.1心导室的安全管理
心脏进行介入治疗和检查的地方为心导室，心导室与普通手术室相比，具有一定的特殊性，因此在护理的过程中，应当具有一定的针对性。医院领导应当根据本院心导室的具体情况，制定相应的规章制度，制度内容主要涵盖：操作规范、管理规范、医护人员职责及相关仪器设备管理方面的诸多内容。依据有关规定对所有工作人员产生一定的约束力，促使工作人员能够合理有效进行各项工作。
1.3.2成立专门的管理组
护士长应当根据科室护理人员的具体情况，设立相应的心导室管理组。选出年资较长的护士担任组长，合理分配小组成员，每个小组分工应当明确，在仪器设备管理、消毒灭菌、日常运行等方面，都要将具有工作安排到每位小组成员。护士长负责监督，并定期对管理的效果进行统一评估和检查，对于管理不当的地方护士长应当督促护士及时改正。
1.3.3加强对护士有关心脏介入治疗的操作技能培训
科室护士长应当定期进行专业培训，可选择经验丰富的护士担任总培训者，针对心脏介入方面的各个操作环节进行统一培训，在培训过程中，严格按照医院制定的相关规范制度进行，从而提高护士护理流程的规范化。
1.3.4定期进行专业技能考核
护士长定期对护士进行心脏介入知识方面的专业技能考核，并制定相应的奖罚规定，鼓励护士提高学习效率。能够及时发现每个护士在工作中的问题，并针对急救过程中出现的不良情况及时解决，从而不断提高护理服务管理质量，促进护士护理水平的增高。
1.4观察指标
（1）比较两组护理质量评分情况；（2）观察两组护理满意度情况。
1.5统计学方法
选择SPSS16.0统计学软件对数据进行分析；计数资料以例数（n）、百分数(%)表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分情况对比对照组护理质量评分比观察组低，（P<0.05），见表1。2.2护理满意度方面两组进行比较护理满意度方面，观察组100%优于对照组80%，（P<0.05），见表2。
3讨论
随着人口老龄化的不断加剧，各种心脏疾病的发病率逐年增高，心脏介入治疗是目前较为先进的心脏病治疗技术，为提高治疗的成功率，加强对患者围手术期的安全护理尤为重要[3]。本文通过探究心脏介入治疗患者围手术期护理中运用护理安全管理后所取得的临床成效，临床数据结果显示，观察组护理质量，包括基础护理和操作规范方面评分分别为（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，对照组分别（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，对照组评分比观察组患者低；对照组满意度80%明显比观察组满意度100%低。综上所述，心脏介入治疗患者围手术期护理中运用护理安全管理后可以取得显著的临床效果，在改善护理质量的同时，使护理满意度明显提高，应广泛推广应用。
作者:戴晓鸥 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
参考文献
[1]王静.心脏介入围手术期护理安全管理的施行意义探析[J].中国实用医药,2016,11(14):222-223.
严格无菌操作原则，遵循现用现配原则，选用经验丰富、责任心强的护士进行配药，一人摆药，一人核对配药，保证每个环节双人核对。注意配伍禁忌，选择合适的溶媒及合适的输液器。加强病区小药柜及高危药品的管理，严格要求高危药品分类存放、专柜放置，与普通备用药品分开。抢救药品放在抢救车内，有低温储存要求放置在冰箱制定栏。毒、麻药品做到安全使用，专人管理并加锁，保持固定支数，每班交接并登记。做好高危药品警示标示管理。质控组成员每周检查一次，并进行记录，科室每月检查，发现问题及时纠正。明确规定过期、变质、标签丢失或不清、科室暂时不需备存应及时返回药房。
2认真观察患者用药后反应
及时巡视，要求静脉用药过程中每1~2h巡视1次，观察患者输液部位、滴速是否与病情要求相符。患者用药后不良反应，填写输液巡视卡，每一瓶液体要核对，执行者需在巡视卡上记录时间和签名，尤其要对重点患者如：有过敏史、高龄、心肺功能不全的患者重点巡视观察，也要对重点药物如：新进首用药物、易过敏药物以及高危药品（硝酸甘油、胰岛素、氯化钾）静脉滴注要加以特别关注。
3提高护理人员药学知识
安全用药的前提是提高护理人员的药学知识。组织护士积极参加市局及院组织的用药安全讲座，并且每周科内学习护理安全核心制度及常用药物、抢救药物的药理作用、给药方法、安全剂量、配伍及临床使用药物的观察及护理要点学习。加强与医师及临床药师沟通，进行专科药物应用的学习交流，利用晨会、科会提问与考核要求人人掌握内容。每月科室组织临床用药使用规范流程的操作和联合用药知识考核，特别对重点护理人员（新护士、实习护士）加强培训，提高护理人员药学知识。
4观察项目
2013年1月开展前馈控制活动，2013年12月结束。前馈控制活动前后，对护士掌握药学知识理论考试成绩（100分制）、身份识别操作评分及病区药品管理评分（标准评分表护理部考核、10分制）、年用药安全缺陷率、住院患者服务体验满意度（问卷调查）进行观察比较。1.5统计学处理采用PEMS3．1统计软件统计分析。计量资料用x±s表示，样本均数比较应用配对t检验；计数资料以率（％）表示，各组之间的比较行χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。
5结果
前馈控制活动前后年用药安全缺陷率比较：2012年科室护理缺陷发生46例次，用药安全缺陷28例次（61％）；2013年科室护理缺陷发生30例次，用药安全缺陷9例次（30％），两者比较差异有统计学意义（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服务体验满意度（问卷调查）及护士用药方面问题调查情况：2012年住院患者发放问卷112张，收回112张，基本满意、满意85例（76％），涉及护士用药方面问题24例次（21％）；2013年住院患者发放问卷122张，收回122张，基本满意、满意113例（93％），涉及护士用药方面问题11例次（9％），患者服务体验满意度调查比较，涉及护士用药方面问题调查，两者比较差异具有统计学意义（P＜0．05），住院患者服务体验满意度提高，护士用药方面问题明显下降。
6讨论
关键词:通信电源；设备管理；设备维护；阀控式蓄电池
通信电源的基本任务是向通信设备提供不间断的、符合质量要求的电能。它作为通信网的“血脉”，是确保通信畅通的必要条件。要保证现代化通信网全程全网的畅通并做到高可靠、低电磁干扰，低功耗通信电源系统是基础。
一、加强通信电源管理的专业化
随着通信网装备水平的逐步提高，电源也同样处在大量引进新设备、淘汰旧设备的时期，同时为配合维护体制全专业、大配套的改革，用了许多新的维护手段，出台了许多新的维护管理办法。所以在通信网的各级管理层次及建设、维护方面都应该有独立的电源专业管理机构和人员。因为通信电源不仅是一个专业，而且是一个包括多种系统和学科的大专业，由其他专业的人员来兼管电源专业是不科学的，也是不专业的。因此，要管理和维护好现代化通信网，电源专业同其专业一样存在着维护人员素质、水平亟待提高的问题。要解决这一问题可以采取以下一些措施:
加强日常及定期管理，根据新设备、新技术的采用及新的网络体系结构重新制定和完善各项规章制度。
在新建工程时，要从工程设计、方案会审、工程实施到验收竣工各个阶段积极参与和把关。继续搞好技术练兵，加大培训力度。引进电源专业的高素质人才。
二、加强通信电源安全可靠运行的管理与维护
通信电源安全可靠运行是由多种因素和环节所决定的，它与设备质量、工程勘察与设计、运行方式选择、建设管理、运行维护管理等各环节相关。其中对于设备选择、方案设计、工程管理等环节尤其要加强重视和管理。一个先天不足的通信电源系统将造成通信安全的巨大风险和后期人力、物力、财力的巨大重复投入。
2.1动力电源
动力电源设备是所有通信设备运行的动力之源，其运行状态直接影响到通信业务能否有效提供。在日常设备运行中，常存在高压电源单引入、逆变电源不稳定、UPS应用不当等问题，为此应做好以下工作:
机房的高压宜采用双回路供电，即两路不同的变电站输入，以确保供电不间断。对于给机房通信设备供电的交直流电源列头柜，也应采用双路供电，以保障业务设备用电安全。
逆变电源与整流电源应采用一体化设备，以保障安全供电，易于监控，同时可减少设备投资，降低维护工作量。目前，一些通信机房为部分设备提供220V交流电时，采用2KVA～6KVA的UPS(另带有220V蓄电池组)供电，单机工作不可靠，成本高。建议使用逆变且与整流功能一体化的电源设备，其结构为:在整流电源机架的空余子框中插入1KVA～1.5KVA逆变模块，1个子框一般插3～4个，逆变模块均流输出，实现N+1容量冗余，这样不会因某个模块出现故障而影响正常供电。逆变模块的运行监控由整流电源的监控模块统一实现，从而可节省机房空间。由于共用原有的-48V蓄电池组，省去了UPS必须另带其他型号电池组的费用(以16个单体65AH电池为一组，约需1.5万元)及其维护，并减少了动力环境监控系统的协议转换节点(约需0.4万元)，6KVA的逆变器(4个1.5KVA模块)比同容量UPS少2万元，因此1个机房就可减少建设投资及运行维护成本约4万元，同时可大幅度减少维护工作量，设备运行也更安全可靠。同时建议在机房新建通信项目时，不应另购小的UPS/逆变器，而应使用机房原有的大UPS交流电源，以保障设备用电可靠，减少故障环节。
2.2蓄电池
蓄电池作为直流(直流系统)或交流(UPS系统)不间断供电的保证，在整个系统中最为关键。电池不但在交流系统或整流器出现问题时保证不间断供电，而且还要在市电正常转换时提供保证。如果电池丧失容量，即使对前端的交流高低压系统、整流系统等配置管理得再好，在一次正常的市电转换中，都可能造成失电而引致通信故障。因此，应把蓄电池的维护管理作为一项重点工作来抓。目前阀控式密封蓄电池以其体积小、电压稳定、无污染、重量轻、放电性能高、维护量小等特点，而成为通信电源系统的首选电池。但在实际使用中，达不到理论预期寿命的比比皆是。
2.2.1影响阀控式蓄电池使用寿命的主要因素
阀控式蓄电池全浮充正常使用寿命在10年以上，理论上可到20年，但在实际使用中，影响阀控式蓄电池使用寿命的因素很多，主要有:
环境温度。环境温度过高对蓄电池使用寿命的影响很大。温度升高时，蓄电池的极板腐蚀将加剧，同时将消耗更多的水，从而使电池寿命缩短。蓄电池在25℃的环境下可获得较长的寿命，长期运行温度若升高10℃，使用寿命约降低一半。
过度充电。长期过充电状态下，正极因析氧反应，水被消耗，H+增加，从而导致正极附近酸度增加，板栅腐蚀加速，使板栅变薄加速电池的腐蚀，使电池容量降低；同时因水损耗加剧，将使蓄电池有干涸的危险，从而影响蓄电池寿命。
过度放电。蓄电池过度放电主要发生在交流电源停电后，蓄电池长时间为负载供电。当蓄电池被过度放电到其电压过低甚至为零时，会导致电池内部有大量的硫酸铅被吸附到蓄电池的阴极表面，在电池的阴极造成“硫酸盐化”。硫酸铅是一种绝缘体，它的形成必将对蓄电池的充、放电性能产生很大的负面影响，因此在阴极上形成的硫酸盐越多，蓄电池的内阻越大，电池的充、放电性能就越差，蓄电池的使用寿命就越短。
2.2.2阀控式蓄电池的正确使用和维护
蓄电池应放置在通风、干燥、远离热源处和不易产生火花的地方，安全距离为0.5m以上。在环境温度为25℃～0℃内，每下降1℃，其放电容量约下降1%，所以电池宜在15℃～20℃环境中工作。
要使蓄电池有较长的使用寿命，应使用性能良好的自动稳压限流充电设备。当负载在正常范围内变化时，充电设备应达到±2%的稳压精度，才能满足电池说明书中所规定的要求。浮充使用的蓄电池非工作期间不要停止浮充。
必须严格遵守蓄电池放电后，再充电时的恒流限压充电恒压充电浮充电的充电规律，条件允许的最好使用高频开关电源型充电装置，以便随时对蓄电池进行智能管理。
新安装或大修后的阀控式蓄电池组，应进行全核对性放电实验，以后每隔2～3年进行一次核对性放电实验，运行了6年的阀控式蓄电池，每年作一次核对性放电实验。若经过3次核对性放充电，蓄电池组容量均达不到额定容量的80%以上，可认为此组阀控式蓄电池寿命终止，应予以更换。
结语
虽然通信电源不是通信网的主流设备，但它却是整个通信网中最重要、最关键的设备。必须看到，通信电源是整个通信网的能量保证，它的作用是整体性和全局性的。在日常维护工作中，要引起足够的重视，明确工作重点，抓住工作重心，确保重点系统的安全运行，减少因电源引起的通信故障，降低故障的影响程度，从而确保通信网的安全畅通。
参考文献:
1.1明确儿科护理安全管理职责，成立护理安全管理小组小组定期召开护理安全管理会议，及时查找安全隐患并提出针对性地防范措施。对已发生的护理安全问题及时上报护理部，对潜在性问题要做到预见、预查、预防。不断总结工作中的经验教训，保证护理安全，提高护理质量。护理安全管理小组的另一个职责是提高护理人员的风险意识，对其进行护理风险意识培训，学习相关法律知识，学会用法律武器进行自我保护。
1.2制订护理风险应急预案根据儿科情况，总结影响护理安全的相关因素，制订可能发生的各项护理风险应急预案，并装订成册，人手一册，熟练掌握。
1.3提高儿科护理质量，加强业务学习护士的素质和能力与护理安全有直接联系，是确保护理安全的重要基础。因此，要通过护理业务查房、护理知识讲座、晨会接班提问、技术技能比赛等多种形式，丰富护理人员的理论知识，增强其急症、重症抢救护理技能，使其在紧急情况下可对患儿及时准确地实施救治，以避免护理风险发生。
1.4严格落实各项规章制度严格落实查对制度、分级护理制度、消毒隔离制度、交接班制度、危重患者抢救制度、药品安全管理制度等。护士若不严格执行这些规章制度，极有可能导致严重差错事故的发生，对患儿造成不可挽回的伤害。加强用药安全方面的管理，儿科用药应根据患儿年龄、体重及病情严格计算药量，若护士责任心不强、计算错误、给药时间不准确，就会延误病情，出现严重后果。
1.5加强护患沟通，建立和谐的护患关系儿科护患关系比较复杂，是护理人员、患儿与家属之间的三方关系。所以，护理人员要充分处理三方关系，尊重患儿的12项合法权利，在各种操作、用药前均需告知清楚。护理人员要学会换位思考，热情服务，取得患儿充分信任，建立良好的护患关系，从根本上杜绝纠纷发生[3]。
1.6做好病区管理工作定期检查病房设施，保证病房设施正常使用。患儿睡眠时要拉起床挡，避免其坠床。病室地面要保持清洁干燥，避免患儿滑倒、跌伤。还要做好病室的防火、防盗工作，防止发生火灾、财物甚至是患儿丢失。
2小结
收集我院2011年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例，分析其原因并提出对策。
2结果
32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%)，未严格执行查对制度8例(25.0%)，操作不规范6例(18.8%)，护士职业素质因素4例(12.5%)，实习带教不严格2例(6.3%)，药品过期1例(3.1%)。
3讨论
3.1原因分析3.1.1执行医嘱错误(1)主班护士处理医嘱时注意力不集中，常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等)，将医嘱转抄到执行单和输液卡时，易误抄漏抄;(2)儿科医嘱复杂、变化多，特别是临时医嘱多时医护疏于沟通，导致医嘱处理不及时或护士执行错误;(3)责任护士正忙时，有临时医嘱需其执行的，主班护士未交待清楚;(4)个别护士违规执行口头医嘱。此外，儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因［4］。
3.1.2未严格执行查对制度(1)护士未能做到每班认真查对医嘱，或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对，导致不能及时发现医嘱执行错误;(2)配制药物时未认真查对，导致药品拿错、配错;(3)在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份，导致发错药、打错针、换错液体等。
3.1.3操作不规范(1)儿科输液分组多，有的护士常简化操作程序，一次配制多组液体，导致配制好的药物放置时间长，增加输液反应风险;(2)儿科用药剂量计算复杂，容易计算错误而致剂量不准确;(3)溶媒选用不当;(4)使用双头输液器时，同时开放两组液体，导致药物相互作用，如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象;(5)静脉滴注速度控制不合理，如脱水患儿需快速补液，而新生儿、心肺疾病患儿则需严格控制滴速，过快会发生肺水肿等严重后果;(6)药物用法不适宜［5］;(7)在未询问清楚药物过敏史的情况下，未行药物过敏试验。
3.1.4护士职业素质因素(1)责任护士对分管患儿病情、用药不完全了解，未向患儿进行用药指导，使患儿用药依从性下降;(2)口服药未做到监督用药，患儿易漏服;(3)护士交接班不详细，对特殊时间用药、特殊用药或未及时用药的患儿未认真交接，导致换班后患儿药品漏用或错用;(4)儿科护士药学知识欠缺，对药品注意事项、不良反应、配伍禁忌等了解不够，不能科学地指导患儿用药，不能合理地安排静脉输液顺序，不能及时、全面地观察药物治疗效果及不良反应。
3.1.5实习带教不严格有的实习生带教老师不严格，常让实习生单独操作，增加了用药安全风险。
3.1.6病房药品管理因素(1)科室药品未按要求进行管理，备用药品未进行不定期清点、检查，导致药品过期;(2)应该冷藏的药品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使药品失效;(3)急救药品未按“四定”管理，班班交接，影响急救用药;(4)高浓度药品未单独分类保管，药物未入原装盒或多种药混放一起，容易出错;(5)毒性、品未专柜、专锁管理，存在隐患。
3.1.7其他如工作环境因素等。儿科护士在操作中常伴随着患儿的哭闹和躁动，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，影响其判断力和操作准确性［6，7］。
3.2管理对策
3.2.1加强规章制度的落实力度贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提，具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程，各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责，对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通，在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚，一般不执行口头医嘱，必需执行口头医嘱时，要求复述两遍双方确认无误后方能执行;(4)加强责任护士责任意识，尽量让患儿不出病房就能解决问题，减少呼叫器响铃和患儿家长到护士站询问的次数，减少主班护士处理医嘱时的干扰因素;(5)每天做到对全病区所有医嘱认真查对，同时核对第二天输液卡后再行摆药，摆药时要双人查对，尤其注意查对早、中、夜班产生的新医嘱，及时发现、补救用药问题;(6)用药前、中、后要严格落实“三查七对”，杜绝错、少、漏用药发生;(7)在护士站，全院统一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用药、特殊时间用药在上面作好登记，每班交班前要认真查对所有药物治疗落实情况，同时做好床边交接班，严防遗漏。
3.2.2严格遵守用药操作规范(1)认真执行无菌操作规范，液体现配现用，预防药物污染、变质;(2)配制液体时注意配伍禁忌，使用双头输液器输液时严禁一个通道两组液体同时开放;(3)准确计算药物剂量，特殊用药(如地西泮、氨茶碱等)需双人核算，＜1mL的药量，须用1mL注射器抽吸;(4)根据患儿年龄、药物性质、病情合理安排输液顺序及调整输液速度，对需要严格控制滴速的药物使用微量泵或输液泵;(5)勤巡视病房，严密观察用药过程中患儿病情变化，注意有无液体渗漏，输注完毕及时更换;(6)做药物过敏试验前要认真评估患儿有无过敏史，如有过敏史者严禁做皮试。
3.2.3加强护士职业素质管理(1)护士正确认识安全护理的重要性和树立较强的法制观念是安全用药的重要保障，故应经常组织护士学习相关法律知识，利用典型案例进行教育，加强护士责任感和自我约束力，提高其慎独精神与风险意识;(3)责任护士要充分了解分管患儿的病情、药物治疗方案，做好患儿家长用药健康指导，让患儿或其家长知晓所用药品名称及药理作用，提高用药依从性;(4)加强口服药品管理，制定口服药品发放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加强护士药学知识的培训和学习，儿科用药复杂，护士应拓宽自己的药学知识，掌握儿科常用药物的治疗作用、不良反应及注意事项，在使用新药、特殊药品前应详细阅读药品说明书。
3.2.4加强病区日常管理(1)护士长要加强病区管理，尽量保持环境安静，倡导使用静脉留置针，减轻护士工作强度和焦躁情绪;(2)每天做好“五查”，随时检查全病区护理质量，重点关注新进护士的工作情况;(3)中班、夜班、节假日要合理搭配值班人员，新老互补，实时监管各班次用药治疗情况，及时发现安全隐患;(4)加强实习护士管理，要求带教老师“放手不放眼”。
3.2.5加强药品安全管理(1)科室设专人管理药品，定期检查药品质量，避免药品积压、过期，病房药品每周清点一次，3个月内要过期的药品使用红色笔记录失效日期以示提醒;(2)药品定位存放，入原装盒、统一标签，合理制定药品基数，严格按说明书要求存放;(3)遵循“先进先出、近期先用”的原则，急救药品使用完毕及时补充;(4)高危、毒、麻药品专柜专锁管理，应有警示标识。章飞雪等［8］建议使用合理用药监测系统(PASS)，对高危药品医嘱进行重点监测和管理，确保用药安全。
安全管理工作的基础是要有健全的安全管理体系，有完整规范的制度做保障。第一，领导层的高度重视，把养护工作中安全管理措施作为首要任务，对于养护人员的防护措施严格抓起。在日常的管理中，要对员工进行意识上的强化，贯彻安全理念，必须要时时刻刻树立警觉意识。第二，实现安全管理的责任制，对于养护工作中的各个环节程序实行专人专责的模式，确保每一路段都有相应的负责人，也可采取签订安全责任书的方式，让每一个施工人员都有强烈的安全责任意识，从而保障了道路养护工作的全面性、高质量性。第三，构建安全管理制度体系，构建安全管理制度体系是道路养护工作的前提基础，在道路管理部门中，对于各项制度的制定以及实行上都要以安全为第一原则，并且根据自身的实际状况，确保每一项养护措施都能在制度的规范下有序开展，有了制度的框架，下一步就是要严格的执行落实，并根据形势的变化不断的改进，从而形成完整、规范、科学的安全管理制度体系。
2做好事前防范工作
高速公路路面问题的出现，最有效的措施就是做好预防工作，加强对平时的巡查监督力度，把问题从源头上解决，减少事故的发生。第一，在定期的例会开展上，把每位养护人员的工作情况进行汇报整理，对在各个路段的养护工作中存在的潜在隐患进行探讨分析，制定解决对策，对养护人员的安全意识进行深化，并做好养护记录。第二，高速公路的路面问题产生基本上都是由于外界因素造成的，因此，在进行维护解决时，不仅需要对安全措施进行加强，还要对路面行驶条件进行及时的警示提醒，对于存在不规范的行车现象进行指导改正。第三，根据具体情况采取合适的养护方式，由于高速公路长期处于自然环境的影响下，受到自然环境的影响很大，因此，在进行养护工作时就需要根据自然环境的因素做好安排，例如冬季在路面积雪的清扫方面要有明显区别的施工区域，在夏季高温环境下，要及时的对养护人员方法降温药品，制定合理的工作时间。
3高速公路日常养护工作中安全管理应注意的问题
在进行养护作业时，要考虑到纵坡、弯道半径、视距等因素，在工作区内设置交通警告等，保持信号灯的频闪，以引起车辆行人的注意。只要是道路养护的工作人员，都要穿着具有明显区别于其他色彩的颜色衣服，常见的有带有反光标志的桔红色工作装，或者是带有反光标志的桔红色背心。因为高度公路的快速流畅性，因此，需要养护人员在施工时要顺着交通流的方向进行作业，工作结束后再以逆着交通流方向撤除，逐渐恢复交通的正常运行。如果是在夜间进行施工时，就必须要在作业区域范围内以及延伸区域内设置照明设备，养护中的小型桥涵两侧及穿越路基的管线等临时工程中要设置相应的围栏并有红色警示灯的警示。在关键路段的施工中，经常是养护与通行同时进行，因此，需要在车辆到来的前方设置正在施工的路牌或者是其他提示性标志，而且还要有可行路段的指示标志，减速慢行，在行车道与养护区域界线处设置明显的警示线，在施工区域的两端设置明显的路栏。如果是规模较大的养护工程，需要在高速路的前方地区，甚至是上一路口处设置车辆绕行标志，在养护现场的两端设置路栏和禁止通行的标志。
4对于养护工作的控制区的要求
养护工作的控制区是保证养护工作顺利开展的前提，可以给养护工作提供充足的施工现场，减少了外界因素的干扰。在进行控制区的设置上，要对养护工作的时间、事项、间隔等多方面的因素进行综合分析，设置明显合理的标志，对车辆流起到引导的作用。在设置渠化装置和标志上，要根据相关的标准要求严格进行，而且必要时要由专人进行对交通的维持。控制区的选择应在车流的下游过渡区域内，而且是顺向的，在车辆的行驶指导上要设立明显的进出口。在养护工作进行时，要有效的利用作业区上游的可变信息板上显示的提示信息，常见的像“前方1公里处正在施工，请谨慎驾驶”。
5结语
【摘要】 目的：探讨儿科护理安全管理；方法：建立规范化安全管理平台，实行小组管理，着重风险评估，加强重点监控、规范护理工作程序，加大质控力度等；结果：护理纠纷及护理缺陷发生频次减少，对护理工作满意度提高；结论：有效减少差错，杜绝事故，融洽护患关系，提高护士综合素质，从根本上提高护理质量。
【关键词 】 儿科护理；风险；安全管理
随着护理学科的发展和法律制度的健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。儿科护理因具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大，发病急、变化快、易反复、工作遇见性难，护理操作琐碎、临时处置多、以及家属陪伴数多等工作特殊性，决定了儿科护理是一种高风险工作。为使儿科护理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加强安全管理，取得满意效果。现报告如下：
1、安全管理
1.1 编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台 科室定期召开全体护士会议，对儿科护理过程进行分析、总结，识别安全管理的重要环节，制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，形成护理服务活动的工作规程、管理准则和质量标准，使大家在日常护理工作中有章可循，防止随意性，并以文件为准不断对护理安全质量进行评价，使护理人员行为有规范，工作有标准，评价有依据。
1.2 成立安全管理小组，确保安全管理的落实 为根本上落实安全管理，除护士长严按标准统一进行质量管理外，科室还设立了安全管理小组，全面负责护士长外出及夜间的各项护理安全管理工作，并负责夜间的质量监控，要求严格按管理文件、质量控制标准进行督导。建立护理工作缺陷登记本，护士对本班所发现的护理缺陷、隐患，如急救、治疗物品方面需要修理、补充、完善；服务态度方面与病人发生争执、纠纷等；护理质量方面配错药、打错针，严重的漏针、输液反应、过敏反应等进行记录，并向下一班交班，提醒下一班注意。对护理缺陷登记本所反应出来的问题立即采取整改措施。
1.3 着重风险评估，加强重点监控 （1） 对儿科护理人员的环节监控：对新入及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待，重点跟班，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和事故隐患保障病人的安全。（2）病人的环节监控：新入院，急危重病人，新生儿、蓝光照射患儿、输液患儿及有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点督促检查和监控。（3）时间环节监控：节假日，双休日，工作繁忙，易疲劳时间，交接班时均加强监督和管理。（4）护理操作环节的监控：输液、注射、各种过敏试验、医嘱的转抄核对、执行、录入等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。（5）定期进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身和科室角度进行分析，分析发生的原因，吸取教训，提出防范改进措施，对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错事故的发生。
1.4 规范护理工作程序，加大质控力度 （1）强化质量监督机制：护士长对护士的违法行为及时纠正处理，针对护理安全的薄弱环节，完善质量考核标准。各班工作首先自控，科质控小组每周监控，院质控小组每月检查，发现问题及时反馈、及时纠正，提出改进措施，使护理安全管理做到制度化、规范化。（2）严格查对制度，正确及时执行医嘱。一般不执行口头医嘱，抢救危重病患者时，医生下口头医嘱，护士必须严格按照规范执行，并做好记录。在诊疗过程中，若患者执意拒绝，应做好解释，无效时及时向医生汇报，并请患者或家属签字为证。（3）加强学习，重视理论与技术培训。儿科护士必须精通护理基础理论和儿科专业知识，护士长要引导护士不断更新知识、学习相关学科，如儿童心理学、社会学、教育学等方面知识，针对儿科病人进行有效的心理护理和健康教育[6]，故科室要制定详细的护理人员培训计划，并建立儿科护士培训手册，详细记录培训内容及阶段考核结果。定期以小组形式进行理论知识竞赛及急救基本技能的演练赛等，定期考试考核，加强“三基”训练，要求精通本专业的理论和技术操作，熟练抢救器具的应用，在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。
1.5 加强抢救物品保养 科室对抢救物品和仪器合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清点交接、记录，随用随补，并消毒保养。指定经验丰富、责任心强的护士负责系统管理，每周消毒、保养、调试1次，护士长随时抽查，发现问题及时送检，并详细记录原因，以降低急救物品的损耗，确保急救过程的使用安全。
1.6 确保护理文书质量 护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料。要及时、准确地记录从患者所有抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及详细病情发展过程，禁止出现遗漏、涂改现象。
2.安全管理成效
通过实施安全管理，护理纠纷发生频次减少，护理缺陷发生频次由上年度的6起下降至2起。护士转变了理念，形成了一种学业务、比技能的良好氛围，使护士护理技能得到锻炼。患者满意度明显提高，护患关系更加融洽，增强了护理队伍的凝聚力。
3.讨论
安全管理是当前医院服务质量管理的主旋律，是代表医院质量的最高水平和目标防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。作为儿科护理管理者，只有高度重视护理安全管理，采取积极措施避免缺陷，才能控制护理风险的发生，将风险降到最低，减少风险带来的损失，从根本上提高儿科护理质量。
参考文献
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2003.349.
[2] 周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题.中国农村卫生事业管理，2004，24（1）：41.
[3] 张颖，高秀芬，史忠岚.急诊护理的风险管理。中国使用护理杂志，2006，1（1）：53.
[4] 邓开勤.儿科护理中风险分析与风险管理[j].亚太传统医药，2009.5（1）：94
【神经内科护理工作计划一】 20XX神经内科护理工作将围绕医院的发展规划，要以抓好护理质量为核心，本着以病人为中心，以服务、质量、安全为工作重点的服务理念，以提升职业素质、优化护理服务为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，创新管理方式，不断提高社会满意度。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位。
3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人潜在风险的评估等。
5、加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观、真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3、建立健康教育处方，发放护患联系卡，每日联系。
【神经内科护理工作计划二】 工作计划是行政活动中使用范围很广的重要公文，也是应用写作的一个重头戏。机关、团体、企事业单位的各级机构，对一定时期的工作预先作出安排和打算时，都要制定工作计划，用到工作计划这种公文。工作计划实际上有许多不同种类，它们不仅有时间长短之分，而且有范围大小之别。从计划的具体分类来讲，比较长远、宏大的为规划，比较切近、具体的为安排，比较繁杂、全面的为方案，比较简明、概括的为要点，比较深入、细致的为计划，比较粗略、雏形的为设想，无论如何都是计划文种的范畴。以下是由查字典范文大全为大家整理的医院神经内科护理工作计划模板料，希望对你有所帮助。
一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。
(1)、各护理小组认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
(2)、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。将各质量标准明细化，并亲自参加各小组工作的实施，查看实施的效果。
(3)、加大科室感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
每月对新入的、实习的护理人员进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念，有副护士长做好监督工作。
二、继续开展优质护理服务，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提!选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!
三、根据20XX年评审标准制定和完善我科各级护理人员的岗位职责。并进行实施。按分级护理服务级别，分层级管理，主管护师负责的范围，护师负责的范围，护士负责的范围等。明确各班的工作职责，责任到人。
四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。根据护理部要求制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。
1.对工龄2年以下护士实行跟班制度，重点抓好基本功的训练。
2.在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
3.科室将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
在开始工作的时候，提前做个工作计划就能让自己的工作效率事倍功半。不过已经开始工作了也没事，现在可以根据已经工作了的不足来安排工作计划。以下是由查字典范文大全为大家整理的护理工作计划范文，希望对你有帮助，如果你喜欢，请继续关注查字典范文大全。
人们都说三分治疗，七分护理，句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为白衣天使.20XX年这新的一年，我们的护理工作也应该走上新的台阶，特制订20XX年护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核23次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用5.12护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二:加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
【神经内科护理工作计划三】 20XX神经内一科护理工作将围绕医院的发展规划，要以抓好护理质量为核心，本着以病人为中心，以服务、质量、安全为工作重点的服务理念，以提升职业素质、优化护理服务为主题，以三甲复审为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，创新管理方式，不断提高社会满意度。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人潜在风险的评估等。
5、加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观、真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3、建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。
四、加强三基培训计划，提高护理人员整体素质。
1、每日晨间提问，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。
2、每季度进行专科应急预案演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。
3、利用早晨会由责任护士搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。
4、并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
5、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。
五、按卒中筛查基地的要求积极做好各项护理工作。
1、设立专人做好健康宣教，出院随访工作。
