>> 我校近三年护士执业资格考试过关率下降原因分析及应对策略 关于提高外贸从业资格考试过关率的思考与建议 江苏2012年会计从业资格考试教材变化 美国2012年与2014年农业预算比较分析 寒冷的2012年 2012年的中国 2012年的总结 2012年新车预演 2012年安全预测 2012年投资策略 2012年怎么投资 2012年选战风云 2012年竞猜游戏 2012年:楼市严冬?! 2012绿色风尚年 2012年整体运势 2012年春茶走势 2012年耳机前瞻 2012年社会声音 2012年传媒观点 常见问题解答 当前所在位置：中国 > 教育 > 2012～2014三年护士资格考试过关率的比较和分析 2012～2014三年护士资格考试过关率的比较和分析 杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！ document.write("作者： 何咏祥")
申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 【摘 要】本文通过对我校2012、2013和2014年护生护士执业资格考试通过率的比较分析，发现2014年执业护士考试通过率明显高于2012年和2013年通过率（P
通过对我校近三年护士执业考试成绩的分析，说明深化中高职护理课程教学改革取得了初步成功，为高职护理教学研究提供了依据。我校根据护士执业考试变化的特点，在如何提高护士执业资格考试通过率方面进行了探索：如通过深化中高职课程教学改革、整合优化课程的知识结构、整合教学内容、改革教学方法、提升教学质量、提高培训水平，构建既匹配中高职学生认知能力又适应护士执业考试的课程体系，为大力推进护理课程改革带来了可喜的成果。
一 对象和方法
1.对象
对我校2012、2013年和2014年这三年来我校参加护士执业资格考试的护生名单进行调查统计分析，统计出合格人数，计算出通过率。
2.方法
对我校2012、2013年和2014年护生这三年来参加
护士执业资格考试的名单进行调查统计，计算出合格人数，记录学生三年注册考试成绩并进行统计分析比较。通过对通过率的比较分析，得出：2012年通过率为69.58%（668/960），2013年通过率为69.73%（751/1077），2014年通过率为71.46%（1402/1962），并计算出2014年护生的专业实务和实践能力的单科成绩通过率。
二 结果
1.三年学生注册考试成绩比较（见表1）
从表中数据显示：2012年和2013年学生通过率与2014年比较，经卡方检验，P值都
2.2014年学生单科成绩合格率（见表2）
三 结论
从表中数据显示：2012年通过率为62.41%（601/963），2013年通过率为63.23%（681/1077），2014年通过率为71.46%（1402/1962）。2014年单科成绩通过率：专业实务为95.92%（1882/1962），实践能力为95.92%（1876/1962）。2012和2013年学生执业护士考试通过率与2014年比较，经卡方检验，P值都
四 讨论
2014年过关率明显高于2012年和2013年过关率（P
1.学校管理的改革
全校总动员，从学校领导到老师、辅导员都要重视，了解如何提高考试通过率不仅是每个护生的事情，也是学校面临的毕业生就业的实际问题。要保证毕业生在就业市场中具有竞争力，用人单位医院首先要求的是护理专业毕业生必须要取得护理职业岗位准入资格，即获得执业护士资格证。
2.课程体系的改革
国家为了选拔出优秀护理人才也在不断地进行考试改革，从2011年护士资格考试改革后加强了对考生实践能力的考核，加大了考试难度。我们学校护理专业团队根据国家护士执业资格考试及注册护士考试对护士知识、能力的要求制订了相关的课程目标，以护生职业能力的培养为主要依据设置和开设课程。课程体系以培养技能型、实用型人才为目的，以护理岗位为导向，突出岗位专业能力的培养。采取以护士执业考试为标准，遵循“必需、够用、实用”的原则。将新的护士执业资格考试内容纳入教学中，形成新的课程标准。通过分析护士执业考试试题，指导课程设置，在课程设置中尤其要强调实践环节、突出能力培养。重新组织课程内容，更新、充实理论教学和实践教学内容，力求教学能够及时反映临床护理一线对职业能力需求的变化信息，缩减部分课程中过深、过偏、脱离临床实际的理论教学内容，增加岗位性和应用性较强的实践教学内容，使学生掌握从事相应职业的能力。
3.教学内容的改革
自2011年起，护士执业考试科目改为专业实务和实践能力两个科目，以病例题出现的理解及应用型题目A2、A3、A4型题共占到80%左右，考题更多地涉及了实际工作中常发生的问题，侧重于判断应用能力，而不是疾病理论概念，并且增加了疾病的护理问题和健康教育等板块，这说明考试更加注重护生的临床实践应用能力。教学内容取舍时要注意到这些，我们对护理专业学生所学各门课程的考核时应采用选择题，题型、难度均与执业资格考试相当，从而能使学生较早地适应执业护士资格考试。
4.教材的改革
编写并出版如何把护士执业资格考试与护理专业课程对接的专业课程教材。选用教材、教辅材料时将护士执业资格考试的内容纳入护理教学教材中，选择的护士执业资格考试培训辅导资料，要紧扣考试大纲编写，准确把握考试精髓，力求内容全面、取舍恰当、针对性强、重点突出。教材是最好的复习材料，通读教材能够尽可能多地重新熟悉和更深入掌握各个知识点，以及各个知识点之间的相互关系，融会贯通，举一反三。最后，在复习时，让学生能完全仔细、全面地重温教材一遍，再把大部分精力花在薄弱的方面。
5.教学方法和手段的改革
第一，激发学生的学习热情。2014届学生从入学就开始贯彻落实护士执业考试是一种行业准入的认定考试，只有通过考试拿到上岗证，才能顺利为就业铺平道路的观念。以获得执业资格为动力挖掘护生的潜力，激发护生的学习热情，想方设法激发学生的学习兴趣，使其热爱护理事业，充分利用新生入学教育、专业认识教育、专题班会等机会，对护生进行系列专题讲座、教育，让护生清楚认识到毕业时必须持有毕业证和护士执业资格证才能就业。促使护生主动学习，以顺利通过护考。
第二，改进教学方法。把护考知识点融入到教学中，这届学生从临床教学开始，教师对历年及新的护士执业资格考试大纲进行深入地分析研究，准确把握基础学科与护理临床主干课程之间的授课时间及知识掌握程度，融会贯通各科知识，并根据新大纲的变化及题型的灵活性、多样性等特点，及时调整教学计划、内容、目标，灵活采用多种教学方法，以提高学生灵活应用知识的能力，实现学校教育与行业准入要求的接轨，把护考知识点融入到教学中。教学活动中，老师紧扣教学目标，结合岗位实际工作任务需要和获取护士执业资格证知识来进行，以临床真实工作任务及其工作过程为依据整合设计学习工作任务，体现教、学、做结合，理论与实践一体化。
第三，复习培训方法的改革。根据近两年的文献报道，为了提高护考通过率，在教学方式上，考前培训是非常普遍的一种方式，且收到了较好的效果。可以保证考前学习的时间，尤其对那些自控能力较差、实习工作繁忙的学生，考前培训可以帮助他们系统地完成复习任务、保证复习的成效。
第四，加强学生的复习。2014届学生在教学过程中就已根植了护考的知识点，在实习的过程中让学生边实习，边复习。主要采取多种复习方式：自学、集中辅导、答疑、难点、重点讲解、测试、封闭训练。我校生每年6月开始为期10个月的临床实习，至次年5月结束。在实习期间学生能将所学理论知识运用于临床，但是护生实习期间所接触的临床科室有限，加之繁忙的实习工作，很多学生对临床实习接触不深的部分知识有所遗忘，然而实习期结束至参加执业护士资格考试还有2个月的时间，要充分利用这段时间通过培训对考试内容进行强化复习。即学生在老师的指导下分阶段进行自学，在实习结束后进行集中辅导：主要采取串讲的方式，然后进行测试，在测试后对学生出现的问题进行集中讲解、辅导，并针对考试大纲中的重点、难点进行讲解，然后再测试、辅导，并且对个别学生学习中存在的问题，进行个别答疑、辅导，最后在5月份进行为期4周的封闭训练。
第五，加强教师的引领。要选择从事护理专业主干课程教学、具有丰富教学经验并参加过护士执业资格考试培训班学习的教师来对学生复习训练和考前培训进行指导。教师在充分分析历年执业护士资格考试试题的基础上，归纳总结出执业护士资格考试的考点，总结隐含在考试试卷中的知识线索，发现考点之间的横向联系，将散乱的考点连成一条完整的知识线，便于考生的学习理解和掌握，讲授中应精炼内容、提炼重点、突出护考知识点，在充分分析历年执业护士资格考试试题的基础上归纳总结出执业护士资格考试的考点，在课堂教学中加以侧重。对重点内容要不惜浓墨重彩，多角度多方面讲解，尽量做到精、细、透，让学生牢记归纳出的重点，而一些次要内容则可以一笔带过。同时，要指导学生有效地复习，对考试内容进行强化、讲授做题技巧、进行模拟考试、提高应试能力。并请北京老师来进行考前辅导，最后一次做重点总结。
第六，全面复习扫除盲点。执业护士考试全面复习是扫除知识盲点的有效方法，没有经过全面复习，知识大厦就好比建在沙滩上是不牢固的。在全面复习过程中，考生至少要看三遍。第一遍看书时要全面系统、细致地看，做到透彻地理解，看完一章做一章的习题，做完习题后再做历年真题及模拟试卷，不会做的立即看书，并将该知识点做好标记，以便今后重点复习;第二遍看书时要对自认为（按考试大纲判断）是重点的内容反复背诵，直到背熟。第三遍看书时要全盘回忆所有的知识点。科学记忆、总结归纳，利用口诀进行记忆，在理解的基础上进行记忆，利用谐音、联想记忆，书本知识生活化，学会找规律，掌握同一知识点的不同描述，做到一练、二听、三练、四归纳。
第七，不足之处。尽管取得了成绩，还有很多不足，即总的通过率不高。可能这与学生的基础差有关，前两届主要是中职生。还与入学后部分学生的学习目的不明确，怕苦怕累、学习主动性差，经常处于一种被动的学习状态，为改变生活环境而学习的愿望较弱等有关。
一、重新构建微免课程教学评价体系的原因
1.认真分析近三年教学大纲
认真分析近三年护资考试大纲，考试分为两个科目，即专业实务和实践能力。考试的内容是护理工作需要的医学基础知识、护理专业和技能、护理相关的社会人文知识。在护资考试中开始使用人机对话，借助计算机及网络技术，考试中出现大量跟实际工作有关的图片、视频，让学生更加直观地看到临床实践的问题场景，更加直接地考察考生实际工作能力。考试时间缩短，由原来的150分钟缩短为120分钟。题量减少，由原来的135道减为120道，全部为选择题，有 A1、A2、A3、A4四种题型，以病例分析题为主。
2.全面分析 2014年、2015年和2016年护资考试真题
全面分析2014年、2015年和2016年三年护资考试真题，涉及微免相关知识点所占的分值约为：2014年细菌知识有22分，免疫知识有9分，病毒是4分，真菌和寄生虫为1分；2015年细菌知识有25分，免疫知识有5分，病毒是6分，真菌和寄生虫为3分；2016年细菌知识就有29分，免疫知识有6分，病毒是9分，真菌和寄生虫为5分。掌握考试对考点的具体要求，从而为微免课程考核评价体系的建设提供依据。由此深知护资考试与微免课程的关联度很高，有必要对微免课程教学评价体系重新建构。
二、目前笔者学校护理专业学生考试的弊病
1.考前辅导的考试形式
因为中职学生基础差，又不上进，教师对教学的考评只能是处理教材、少而精教，考试前又进行辅导，所以导致学生上课不认真听讲，课后不复习，等着考试前老师辅导，形成考前突击死记硬背的学习风气。学生是考一门记一门，如果连续考两门以上，前面有时间记的能及格，后面没有时间记就不及格，考试完毕，脑袋里一锅粥。
2.注重理论知识，轻视实践能力
考试内容主要是课本主要内容的简单再现，考试内容以机械记忆的理论知识为主。试题中考核学生理论联系实际、分析与解决问题能力的题目较少甚至没有，使学生为考试而学，严重阻碍了学生应用知识能力的培养与发展。
三、重新构建微免课程教学评价体系的举措
1.制定护理专业微免课程教学大纲
分析护资考试真题，细菌部分尤其是在化脓性细菌、结核分枝杆菌、破伤风梭菌知识点多；病毒方面涉及的是肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型脑炎病毒、轮状病毒；寄生虫章节考点是蛔虫、血吸虫和溶组织内阿米巴。因此，根据护理专业特点及护资考试相关知识点，制定既能体现护理专业特点又能注重与临床课程衔接的、适应护资考试的教学大纲。
2.根据护理资格考试涉及的知识点定位微免课程教学内容及方式
根据学生的具体情况和课程特点，编制符合护资考试的案例版教材，在教学内容中引入临床病例分析，以激发学生学习微免课程的兴趣。微免教学过程中，由于记忆知识多，又容易混淆，学生在学习时常常感到比较困难，在课堂中运用案例情景教学法，使理论知识与临床紧密结合起来。如讲结核分枝杆菌，每次护理资格考试都有，为了让学生重视及加深理解，上课就让学生扮演患者和护士，患者咳嗽3个月，咳白色黏痰，内带血丝，午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。来医院检查，痰结核菌检查阳性。诊断为肺结核，作为护士在护理该患者时，应明确该病的传播途径是怎样的，对该患者的护理措施又是什么，对该病如何预防。通过形象逼真的工作场景化，提高了学生主动掌握知识的积极性，培养了学生分析问题、解决问题的能力。
3.重新构建微免课程考核评价体系
在考核学生的过程中，既要有形成性考核又要有总结性考核，共同构成学生的最终成绩，从而达到及时掌握学生的学习状况、培养学生的实践能力、提高护理学生的综合素质的目的。
（1）形成性考核的内容和形式的构建。形成性考核是对学生学习过程的全方位考核，包括n堂提问、作业完成、阶段性测验和实验报告等基本形式，体现于微免教学过程中每一个环节，注重学生平时的学习过程和学习能力培养。重点做好两方面：一是阶段性测验，采取滚动式考试的办法，给学生更多的考试机会，牢固树立“以人为本”的考试管理思想和服务理念，改变传统一考定终身的理念。鼓励学生们要高的分值，没有达到理想的成绩，我们可以不断考试，但是要严格闭卷考试，学生觉得今天复习好了就告诉老师，老师就出题考试，考题的范围是从开学至考试时所学的内容，学生兴趣很高，不但有了满意的分数，更掌握了知识；二是作业完成形式不一，保证内容的掌握。以前要求学生作业书写规范认真，可那是学生心不在焉抄书本的，根本没有达到做作业的目的。为此进行了改革，让学生自己看书进行分析和总结，可以采用多种形式如书面图表式、书面案例分析、口头讲解、情景模拟表演等形式完成作业，学生经过思考掌握了很多知识。
（2）适应护资考试，改变以往考试的内容及题型。改变以往考试内容和题型，适应护资考试。考试内容上以各种细菌的致病性、预防为主；病毒方面是肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型脑炎病毒、轮状病毒的传播方式及免疫性出题多些；寄生虫考点是蛔虫、血吸虫和溶组织内阿米巴。考试题型以往是名词解释、填空题、解答题以及单纯知识点记忆的选择题，现在为了提高护士的应变能力，微免的老师改变以往考试题型，改为A1、A2、A3、A4 四种题型，加大病例分析题量，目的是使学生早早熟悉考试题型，大大地提高了学生的应试能力，缩小了教学与临床之间的距离，又全面施行人机对话考试，考试题目灵活，题中有图片，视频等接近临床工作场景，知识范围广泛。
微免课程最终成绩包含形成性考核和总结性考核（期末考试）两部分。其中形成性考核成绩占总成绩的 40%（内容包括提问、作业、阶段性测验和实验报告各占10%），期中考试成绩占24%，终结性考核（期末考试）成绩占36%，最终考核评价体系按满分 100分计算。在整个考核体系中注重考核学生的实践能力、分析问题和解决问题的能力。
一、培训原则
（一）培训工作统一部署，教学考核与培训管理分离。
（二）培训规范，内容切合实际，注重实效。
二、培训目标
拓展监理工程师的知识结构，更新监理工程师的专业知识，提高监理工程师从业技能，今年重点开展安全生产与环境保护监理知识培训。培训工作分两个阶段组织：
（一）*为试点培训期，组织对部分甲乙级监理单位中已办理岗位登记且从事安全生产、环境保护监理工作的监理工程师进行培训；
（二）*-2009年为全面推行期，组织对全部公路水运工程监理企业中已办理岗位登记的监理工程师进行轮流培训。
三、培训对象
（一）公路水运工程监理企业中分管安全生产、环境保护工作的负责人、技术负责人；
（二）项目总监（代表）、高级驻地工程师；
（三）受聘于公路水运工程监理企业并经岗位登记，现场从事安全、环保监理工作的监理工程师；
（四）其他自愿参加培训的人员。
四、培训教材、内容与学时
（一）培训教材。
1．《公路施工环境保护监理》（人民交通出版社，*.3）；
2．《水运施工环境保护监理》（人民交通出版社，*.8）；
3．《交通建设工程安全监理》（人民交通出版社，*.4）。
（二）培训内容。
1．安全生产和环境保护等方面的法律法规和方针政策；
2．公路水运工程安全生产、环境保护的相关技术知识；
3．公路水运工程安全生产、环境保护监理的基本概念、业务范围和法律职责；
4．公路水运工程安全生产、环境保护监理工作的实施要点。
（三）培训学时。
1．安全生产监理：3天；
2．环境保护监理：3天。
五、培训组织分工
（一）部质监总站负责制定安全生产、环境保护监理培训总体方案，指导协调有关工作；
（二）各省质监机构负责本地区、本部门的培训组织管理工作，制定年度培训计划，具体组织培训的各项工作；为保证培训效果，每个培训班不得多于100人，每期不宜多于3个班；培训收费按培训管理实际成本核算，不得以赢利为目的。
（三）监理协会具体负责教学安排与培训考试工作。协助部完成培训大纲、试题库的编制；统筹组派授课教师；具体负责命题与阅卷及学员学籍管理等，并定期向部报告情况；所需费用商省质监机构从培训费中提取。
六、培训考试
培训结束按安全生产和环境保护两个科目分别组织随堂考试，试卷结构以单选、多选、判断等客观题为主，占70%，以改错、简答、分析题为辅，占30%，每科考试卷面总分为100分，60分合格。考试监考工作由各地参照监理执业资格考试模式组织，答卷由各省质监机构密封后交监理协会。部将适时抽查各地培训考试情况。
七、培训成绩认可
对安全生产和（或）环境保护监理科目考试成绩合格者，由监理协会颁发安全生产和（或）环境保护监理培训考试合格证明（附成绩单），在监理协会网站上公布。
部质监总站将根据监理企业的申请，对成绩合格者，适时在其个人监理执业资格证书上背书“已接受安全生产和（或）环境保护监理培训并考试合格”等字样，对其参加继续教育情况予以确认。
八、*年培训工作的实施步骤
（一）前期准备阶段（*年4月）。
1．4月上旬，部质监总站《关于开展安全生产、环境保护监理培训工作的总体方案》。
2．4月中旬，监理协会编制培训教学大纲，测算培训学时，初步建立试题库框架。4月下旬，部质监总站组织对教学大纲、试题库框架和试卷格式的审定工作。
3．5月中旬前，监理协会筹备师资力量，建立教师资源库报部质监总站备案；制定案，组织师资培训。
4．5月中旬前，各省质监机构调查培训需求，制定今年本地区安全生产、环境保护监理培训计划并送监理协会。
（二）启动试点阶段（5月－12月）。
1．5月下旬，监理协会*年安全生产、环境保护监理培训总体安排；同时调配培训教师，做好教学准备工作。
2．5月下旬，开展安全生产、环境保护监理培训及考试试点工作。
3．6月下旬，监理协会完成试题库的建设任务，部组织审定。
4．7月-12月期间，根据培训总体安排，完成培训任务。
（三）年度总结阶段（*年1月）。
1．监理协会完成教学评估总结工作并报部质监总站；
2．各省质监机构组织培训效果测评，完成培训管理总结工作，将年度报告和*年培训计划报部质监总站。
3．监理协会进一步完善试题库。
十、工作要求
（一）加强领导，突出重点。
安全生产、环境保护监理培训工作是监理工程师继续教育的重要内容，各地要高度重视，切实加强组织领导，落实责任，精心组织，周密部署，及时汇总分析、研究解决有关情况和问题，对发现的问题要及时上报。
（二）密切配合，务求实效。
1．培训的目的通过4周时间的实习，加深对有关理论的理解，熟悉手术室各级人员的职责和一般规则，以及无菌技术的要求，根据教学大纲完成4周的实习内容。
2． 培训方法
（1） 由护士长或带教老师小讲课，内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。
（2） 跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作，熟悉环境，掌握各项操作规程。
（3） 在老师的指导下参加中、小型手术的配合。
3． 出科理论考试和操作考核
（1） 理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。
（2） 考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。
（3） 理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行，并征求对带教老师的意见，以便改进教学方法，提高教学水平。
二、新毕业护士的培训
1．岗位培训为一年；培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质，边工作边学习理论。
2．培训内容一是理论学习，具体学习为业余时间；指定高年资护士为指导老师，负责业务技术全面带教。二是实践，主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。
3．护士长定期检查完成工作指标情况，如定期考核操作和理论，一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数，同时抽查每月护理工作总结中扣分情况，以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结，并上报护理部。
三、护士的培训
1．对护士的培训要求是毕业后1~5年，她们工作热情高，接受能力强，应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。
2．考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核，由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。
四、护师的培训
1．负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。
2．负责专科仪器设备的使用及指导。
3．高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。
4．撰写学术论文，年底向科内写出专科总结。
五、主管护师的培训
1．担任指导老师或教学组长。
2．兼职质控护士工作。
3．撰写专科论文，并在每年写出专科总结，包括专科新业务、新技术的开展，新课题的研究。
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【关键词】 临床实习；分散知识点教学；教育
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0459-01
国内外关于临床护理教学方法的研究很多，比如典型的PBL（问题为基础的学习）教学模式[1，2]，然而，不同时期，教育对象明显不同，需要带教老师因材施教。分散知识点教学是把教学内容有重点地归纳总结成若干便于掌握的知识点，工作中渗透给学生，最后再进行反馈、系统讲解的教学方法。本研究中的护生均是90后的中专护生，他们总体特点：年龄小、思维活跃、接受信息快、竞争意识强，但独立性差、心理承受能力弱、做事缺乏主动等[3]。而神经外科，专业性强，危重患者多，患者病情变化快，基础护理多，因此对实习护生的要求也更加严格，不但要具有扎实的理论知识，还要有敏锐的观察能力和分析能力[4]。笔者根据2年来对中专护生的带教经验总结，发现分散知识点教学对于护生快速掌握神经外科常见病的护理要点帮助很大。
1 一般资料
2010年至2012年，我科共接收来自多所卫校的中专护生86名，进行为期8个月的临床实习，其中女生81人，男生4人，年龄17～20（18.76±0.72）岁。其中2010～2011年度实习护生48名设为对照组，其中1人因中断实习，不列为研究对象；2011～2012年度实习护生38名设为实验组。两组护生均为北京市中考统一招生，学制、年龄、教育背景等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
根据护理部要求，每位实习护生在我科进行为期2-4周的临床实习，对照组护生的带教为传统形式，实验组实施分散知识点教学。年度实习结束，对实习护生的出科考试成绩进行对比分析，得出结果。
2.1 制定临床教学计划
根据护理部2-4周的实习安排，制定4周的教学计划，把神经外科常见病的病因、临床表现、护理常规、用药护理及专科护理操作等组条进行归纳总结，提炼出要点作为知识点作为带教和理论考核的重点，出科的操作考试以护理部每月的考试安排为主，首先给予护生示范，护生反复练习后进行出科考试。根据护生实习时间的长短，结合护生实纲，有重点地进行带教指导。
2.2 实施带教计划
2.2.1 对照组护生的带教采用传统形式，根据科室工作情况排班，由当天上班的高年资护士（工作5年以上的护师或主管护师）带教。新护生入科后第1周，进行医院环境、基础护理的带教，此后基础护理和常用护理操作贯穿实习始末，对护生出现的问题给予及时纠正，第2周和第4周分别一次讲课，由科室指定的带教老师授课，每次时间2小时，授课内容为教学计划的内容。出科当周组织实习护生座谈，对护生的建议和意见给予重视并完善教学计划，完成出科的理论和操作考核。
2.2.2实验组护生由长期责任班的高级责任护士或科室指定的带教老师专人带教，每天抽出10～20min针对某种疾病的护理要点进行授课，每周4次，次日对所学知识点进行巩固、复习，就个案进行总结、反馈。第2周和第4周分别安排一次讲课，时间为1小时，主要是对2周内所学知识点简单回顾及整体护理的学习，出科当周组织实习护生座谈，对护生的建议和意见给予重视并及时修整教学计划，完成出科的理论和操作考核。
2.3 效果评价
该年度实习结束，对所有护生的理论及操作考试成绩进行汇总，并与护理部沟通，了解护生在护理部的考核成绩。同时就带教方法、内容，带教老师工作态度、是否进行操作示范及及时解答工作中护生提出的问题等进行满意度调查，实验组护生出科考试成绩及护理部考核结果都较对照组更理想，满意度调查结果实验组优于对照组。两组护生出科考试中：人文素质占20%、理论成绩占40%、操作考试成绩占40%，总分100分，出科成绩比较（见表1）满意度调查结果取百分比（见表2）。
2.4 统计学方法
应用spss13.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比描述。
3 效果
表1 两组护生毕业实习出科考试成绩比较
表2 两组护生满意度调查表
4 讨论
4.1 分散知识点教学法实施2年的时间，实习护生对实习活动的满意度明显提高，在神经外科实习结束后，总体反应实习效果好，对专科疾病护理的重点内容均能较好掌握，每2周的小讲课中给予系统归纳，对于护生进行系统的整体护理学习更具指导性。
4.2 分散知识点教学法实施以来，我们也发现了此教学方法的一些不足。比如在提高中专护生的创新思维能力方面尚不尽理想，可能与中专护生年龄小、知识层次低、习惯于被动接受等原因有关[5]，在下一步的临床教学中，将进一步探索提升创新思维能力的方法。
参考文献
[1] 李蓉，孟秀，张瑞丽，等.以问题为基础的学习在我国护理教育中的应用现状[J].中国实用护理杂志，1997，32（6）：347.
[2]张茹英，马志华，万宝珍. 以问题为基础学习在护理秩序教学中的应用[J].中国护理杂志，2004，10（20）：65-66.
[3]施秀娟，詹苗苗.针对现代护生特点进行护理带教体会[J].中国误诊学杂志，2006，2（6）：770-771.
我国自1995年起实行护士执业许可证制度，规定了只有取得护士执业资格并经过护士执业注册后，才能成为法律意义上的护士。全国护士职业资格考试的进行，是我国护理事业发展的重要标志，对于加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理工作安全，促进我国护理与国际接轨，都起到了极其重要的作用[1]。护士执业考试还可对护理教育的教学质量进行检验、反馈[2]，护理教育者可从中寻找教学重点，启发教学及命题思路。2011年国家对护士执业资格考试进行了较大的变革，极大地增加了高职高专学生护士执业资格考试的难度。改革后考试形式出现了立体整合，考试科目分为专业实务和实践能力两个科目，每个科目约135题，考试内容主要按照各个系统进行编写，并增加了《精神障碍病人的护理》、《中医基础知识》、《护理法规与护理管理》等科目，以常见疾病为背景、运用所学护理知识完成某一特定的护理任务是改革后护士执业资格考试考核的一个方向。该研究对改革后的2011―2013年全国护士执业资格考试卷外科护理学试题题量比、外科护理学各章试题在各年度分布比重、试题题型分布、试题认知层次比例分布等方面进行分析，以探讨外科护理学在全国护士执业资格考试中的重要性及教学重点章节和重点内容、现行护理高职高专外科护理学教学大纲是否适应国家护士执业资格考试、认知层次分量是否合理。
1 外科护理学试题题量比分析
改革后年全国护士执业考试内容主要包括与护理工作紧密相关的医学基础知识、护理专业知识和技能以及与护理工作有关的社会医学、人文知识，考试涉及的各类常见疾病按照系统包含循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等系统疾病，通过对2011―2013年改革后的全国护士执业考试卷进行分析，外科护理学相关疾病占每年考题总数平均值约为29.2%（见表1）。
2 外科护理学各系统相关试题在各年度分布比重分析
与全国护士职业资格考试大纲相对应，各个系统中外科护理学试题较多的系统有肿瘤、神经系统、消化系统、肌肉骨骼系统、呼吸系统、损伤中毒、泌尿生殖系统相关疾病，出题较少或无题的系统有循环系统、皮肤和皮下组织疾病、血液及免疫系统、内分泌及营养代谢系统等相关疾病（见表2）。上述各系统所涉及考题与现行高职高专外科护理学相对应，采用蒋红主编，高等教育出版社出版，护理高职高专《外科护理学》教材为蓝本分析得出：出题较多的章节有神经外科疾病（包括颅内压增高及颅脑损伤）、腹部疾病（包括腹部损伤、胃十二指肠疾病、胆道及胰腺疾病等）、胸部疾病（包括乳腺癌及胸部损伤、肺癌等）、骨科骨与关节疾病（包括四肢骨折、腰椎间盘突出、脊柱骨折脊髓损伤等）、泌尿系统疾病（包括泌尿系统结石、良性前列腺增生及泌尿系统肿瘤等）、外科感染及损伤（包括破伤风及烧伤等），每年分别占外科护理学总题量的比重大；出题较少或无题的章节有水电解质和酸碱失衡、外科休克、麻醉、手术前后及手术室工作、营养支持、颈部疾病、肾上腺疾病、周围血管疾病、骨科患者一般护理及疼痛护理等相关章节。
3 外科护理学相关试题题型分布情况分析
改革后的护士执业资格考试分两个单元进行：专业实务和实践能力，每个单元题量约为135题，全部为选择题，题型有A1（单项选择题），A2（病历摘要题），A3（病例组型题），A4（病例串型题）型题。A1型为记忆层次，A2型部分试题为理解层次，A2型部分试题、A3、A4型题为综合应用层次。考试覆盖面广，评分客观准确，各认知领域的知识点均能得到有效的考核。从表3、表4可得出外科护理学认知层次比例分布平均为：记忆性试题6.8%，理解性及综合应用性试题93.2%，综合应用性试题题量所占比重大并逐年增加，而记忆性试题则逐年减少。
4 讨论
1）外科护理学是护理专业的主干课程之一
其最终教学质量评价指标为全国护士执业资格考试通过率及用人单位招聘考核通过率。根据我校现行高职高专护理教学计划，外科护理学授课学时数约占护理专业主干课程总学时数的22.5%，而执业护士考试试卷中涉及外科护理学知识的考题数平均值约达29.2%，这既体现了外科护理学在护士执业资格考试中的重要性，又体现出现行护理高职高专教学计划外科护理学课时数偏少。
2）执业护士考试大纲是考试命题及考生应考复习的总纲，考试大纲应与教学大纲相符。自2000年以后，中国高等护理教育迅速发展，护理高职高专类教育因其贴近市场需求越发普及。护士执业资格考试大纲是否与现行高职高专护理教学大纲相符值得探讨。通过对改革后的连续3年执业护士考试中与外科护理学有关试题内容分析，表明现行高职高专外科护理学教学大纲与护士执业资格考试大纲基本相符，前者根据教育目标规定教学任务、课程目的和内容并以此为依据授课，后者则根据临床需要检验考生知识、技能和能力，判断是否达到中国注册护士的水平，用于指导命题和考生复习备考，两者互相关联、相辅相成。
一、指导思想
以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的卫生工作方针，加强卫生人才队伍建设，充实乡镇卫生人才资源,为我县经济社会健康发展服务。招聘过程遵循公开、公平、公正、择优的原则，面试内容向社会公开。
二、成立招考领导小组
为确保2009年卫生系统招考工作的顺利进行，成立招考领导小组：
组长：何燕县人民政府副县长
副组长:李林发县人事和劳动社会保障局局长
方丽县卫生局局长
成员:徐绍明县人事和劳动社会保障局副局长
吉祖梅县卫生局副局长
罗启琼县监察局副局长
李开新县卫生局主任科员
马莉县卫生局科员
三、面试时间、地点
面试时间：2009年9月19日。临床专业上午8：00—12：00，护理专业下午14：00—18：00。考生应按规定时间参加面试，不按时到场者即视为自动放弃考录资格，面试成绩满分100分。面试地点：县人民医院会议室。
四、成立面试考官小组
本次面试设考官小组二个，临床和护理各一个。共14人，其中主考官2人，考官12人，考官由招考领导小组在全县卫生技术人员专家库中抽取。
五、工作人员
考场设登分员2人，监督人员1人，引导工作人员1人。工作人员分别从纪检、组织部、人事局、卫生局等部门抽调组成。
六、面试内容
临床专业：体格检查、心肺复苏。
护理专业：心肺复苏、护理技术常规操作(密闭式输液操作)。
临床和护理分别进行面试。
七、实施面试
(一)面试时分别设立考场和候考室。
(二)考场内设考官席、考生席、登分核分席、监督席。
(三)考试前对面试考生讲解本次面试的整体计划的安排、注意事项，考场纪律。以抽签的方式确定考生面试顺序。并依次登记姓名。
(四)面试开始由工作人员引导考生进入面试考场，并通知下一名候考人准备。
(五)每次面试1人，面试时间在30分钟以内。时间由主考官掌握。
(六)主考官发出“开始”指令后，方可进行技术操作，同时开始记时;操作完毕，考生举手向评委示意，得到主考官允许后方可离开考场。
(七)面试开始前事先编写一个统一的“指导语”作为对所有应试考生的开场白。
(八)一名考生面试结束后，由核分员及时收集每位考官手中的个人评分表交记分员，记分员、核分员、在监督员的监督下统计得分，并填入面试汇总表。
(九)评分方法
1、将每位考官对同一位考生的评分，去掉一个最高分和一个最低分，求出其余分数的平均分，即为考生的面试得分。
2、每次计算过程中得保留小数点后两位数，按四舍五入办法计算，如最后得分并列，有执业资格证者优先录用。如条件相等情况下，计算到小数点后三位，依此类推。
(十)记分员、核分员、监督员、主考官依次在面试成绩汇总表上签字，面试结束。
(十一)公布面试结果
1．科室准备
1.1带教计划修订：护士长、科室总带教老师根据院年度带教要求、护生文化程度及上届护生反馈意见进行分析讨论，修订新一年度带教计划。
1.2带教人员确定：采用自愿报名加民主评选产生。首先科内发动，自愿报名。其次，根据护士文化程度、护龄、带教经验、护生评分、临床工作能力等各方面综合评定，择优录取，确定带教人员。
1.3带教培训：科总带教老师对带教护士进行系统培训，主要包括：科室带教计划；具体实施方法、步骤；优秀带教护士介绍带教经验；带教常见问题及防范措施。
2．实习生入科教育
2.1入科第一天由总带教老师负责集中教育。讲解科室规章制度；科内人员；病区环境；仪器设备；主要收治病种；常用药物作用、副作用及注意事项；基本护理操作示教等。并强调医疗安全、护患沟通的重要性。
2.2根据护生文化程度差异结合护理院校实习要求，告知其入科后须掌握的临床护理知识、技能；出科考试内容、形式。
2.3护生与总带教老师相互交换联系方式，如：手机号、qq号等，以方便在实习过程中沟通、交流。
通过上述步骤，消除了护生入科时陌生感，对实习科室有了初步了解，对实习目标做到心中有数，能帮助护生顺利开展护理实践工作，较好地完成护理目标。
3.实习过程中人文化带教
3.1带教老师二“主动”。一指主动与护生沟通，随时了解带教计划完成情况，个性化一对一带教。二指主动关心护生生活、交友及情绪变化，予以照顾、帮助。
3.2护生二“主动”。一指主动参与病房管理，积极与患者沟通，与患者建立互相信任、感情融洽的护患关系。二指积极与老师交流，不断累积实际工作经验、提高理论联系实际能力。
3.3护理总带教、护士长对每位护生至少进行一次交流，随时发现问题，解决问题。
3.4鼓励护生参与科室活动，使护生能更好、更快融入新科室。
3.5严抓理论知识，结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课：即兴提问、小讲课、业务学习、疾病查房，鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习，强化理论知识。
4．规范出科考核
4.1理论考试：由科室护理总带教命题，带教老师监考
4.2护理操作考试、整体护理考试由总带教主持、把关。考核结果予立即反馈，肯定优点，指明缺点，告知其改进要点。护士长抽查。
5．带教效果反馈
5.1对护生考核：护生完成出科小结后交给带教老师，带教老师根据护生自我评定、平时工作表现、理论考试、操作技能、整体护理考试结果结合实习目标给出总体评价。
5.2对带教老师考核：避免护生对带教老师评价失真，评价表由护士长发放、收集，并在表格发放前做好必要的解释工作，务求真是、可靠。护生从带教老师带教态度、专业知识、讲课能力、操作技能、教学管理能力等几方面对带教老师作出评价。
