1.1DVT发生率37例患者护理后，无1例发生DVT，DVT发生率为0．00％。
1.2原发性高血压护理前，37例患者平均动脉压（MAP）平均为（124．84±6．58）mmHg，明显高于护理后的（105．60±10．58）mmHg（t＝7．72），差异有统计学意义（P＜0．05）。护理前，患者对原发性高血压的认识水平为54．05％（20例），显著低于护理后的86．49％（32例）（χ2＝9．31），差异有统计学意义（P＜0．05）。
1.3PT和APTT的护理
患者的PT和APTT明显较护理前延长，差异有统计学意义（P＜0．053讨论循证护理又称实证护理，是随着循证医学的发展而逐步被应用到临床护理工作，且取得较为满意度护理效果。循证护理是护理人员以临床护理工作中发现的具体问题为出发点，通过检索文献资料，评价和应用研究成果，结合患者实际情况和护理人员实践水平，制定科学、有效的护理措施，为患者提供最佳护理服务。循证护理的实质和核心是用科学依据为基础的护理代替传统的经验护理，促进临床护理工作更加积极主动，提高了护理质量。老年原发性高血压患者行人工髋关节置换术后要合理控制血压水平，避免高血压造成心律失常、心衰、脑血管意外等，给患者的术后康复带来不良影响。本文针对老年原发性高血压进行循证护理，积极进行心理舒适护理，缓解其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，提高患者的认识水平和健康生活习惯，促进患者身心健康发展。护理后，37例患者的血压水平得到有效控制，同时患者对原发性高血压的认识水平有了很大提高，有利于原发性高血压的防治。DVT是可以预防和有效早期治疗的常见人工髋关节置换术后并发症，通过循证护理，针对DVT的发病原因、预防措施、治疗和护理方法等进行查找资料，寻找证据支持，进行个体化护理干预，及早进行功能锻炼，按照循序渐进、无痛和个体化原则执行功能锻炼和康复，加强心理和治疗干预，有效预防了DVT的发生，而且护理后AT、APTT显著延长，避免血液的高凝状态，利于术后机体康复。
2总结
论文关键词:学生 护理 临床实习 科室轮转安排表 革新推广
论文摘要:自行设计一种实习护生科室轮转安排表，表格内容包括轮转科室、时间、周期，表中录入护生的阿拉伯数字序号，护生的排序根据其所在学校使用不同的颜色，每个学校使用1种颜色。将该表应用于护理实习管理．使护生实习轮转安排较系统、直观，可以长期、反复使用，使护生实习管理工作科学化、规范化、程序化，因而提高了工作效率。
我院是一所三级 甲等综合性教学医院，每年接受省内外不同医学院校不同层次的实习护生较多，由于各校护生的学历、来院时间不 同及 实习大纲 要求不一，且须做到护生实习轮转科室和人员分配合理，圆满完成实习任务。为此，我院护理部参考有关文献，于2006年 6月在护生实习轮转带教计划的基础上设计了护生实习轮转安排表，将其应用于护理实习管理，效果良好，报告如下。
1 表格设计
将不 同学校的实习护生用阿拉伯数字按序排列，每名学生对应1个序号并规定 同一个学校的护生录人序号时使用同一种颜色 以示 区分。按周顺序纵排所有实习时间及周序，将所有实习的科室横排，表格内录入实习护生的阿拉伯数字序号并按各 院校分别涂以红色、黄色、蓝色等不同色彩，以便护理管理者查看有无实习护生在同一科室重叠或稀疏现象及是否按要求完成实习计划。按颜色及数字检查表格 内的实习时间有无重复和遗漏，如在同一科室重叠可以在上下 、左右范围内进行调整。见样表。
2 应 用
2．1 一般资料2006~2007年我院接收本科、大专、中专院校的实习护生 172名，男11名、女 161名。年龄 17~22岁，平均 20．2岁。本科 32名，大专99名，中专41名。来自我省12所护理 院校。实习科室为呼吸内科、心内科、手术室等 21个科室。
2．2 应用方法 毕业实习前各个学校分别将在我院参加实习的护生名单送至我院护理部，由护理部负责临床教学的教师在 Word文档 中逐一录入学生名单并用阿拉伯数字排序，序号为 1～172。录入后根据护生所在学校将其阿拉伯数字序号改为不同的颜色，一所学校统一使用一 种颜色，12所学校使用 12种颜色。然后计算轮转科室每周应接纳的护生数量，逐一将每名护生的阿拉伯数字排序复制、粘贴输入实习护生科室轮转安排表，力争分配均匀，直至全部输入。将实习护生的名单排序表及 轮转安排表分别打印数份，因实习科室及人数较多，可选择 A3纸张横排打印，各表实习护生人手1份 ，实习科室各1份，使护生了解自己的阿拉伯数字排序及整个实习周期的时间安排 ，并按 照时间安排表准时到新科室轮转实习。
3 效果与讨论
3．1 护生实习管理工作科学化、规范化、程序化 临床实习是学校教育的深化和延续，是课堂教学转入临床实践的新阶段，是深化理论、掌握技能的必要场所，是护生走向工作岗位之前职业训练的主要阶段，是培养护生独立工作能力、良好职业道德、较高综合素质的重要环节。规范实习护生的护理行为是保证护理安全的重要措施[2]，亦是护理管理工作者关注的主要问题。按照各校护生的学历、来院实习时间不同及实习大纲的要求，设计护生实习科室轮转人员安排表，在表格中，用阿拉伯数字序号代替人名一目了然，不仅易于输入，而且可迅速、准确地查询各校实习护生的分布和科室实习护生的人员情况。从彩色的轮转安排表上可清楚了解是否有多名实习护生同时集中于某个科室，避免了相互重叠或无护生实习的现象；还可随时检查护生是否完成实习计划。轮转安排表一经编制，下年度若实习科室和实习人数不变，只需将首次编制的轮转安排表上输入新的时间和更换姓名即可继续使用／节省了人力。
3．2 运用运筹学理念，加强对护生实习工作的指导作用 运筹学是一种分析的、实验的和定量的科学方法，即研究在物质条件已定的情况下，为了达到一定目的，统筹兼顾整个活动所有环节之间的关系，最经济、最有效地使用人、财、物，以取得最好的效果[3]。
按照护理带教工作流程，设计护生实习轮转安排表，减少了教学工作的重复性和盲目性，有利于实习护生规范化管理，明确学习内容和工作职责，提升了教学质量和护理工作质量。
参考文献 ：
[1] 韩巧梅．护生临床实习质量与实习管理关系的研究[J]．卫生职业教育，2008，26(10)：103-104．
[2] 潘韶山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学[M]．2版．北京：科学技术文献出版社，2001：1l-13．
对多个医疗机构在其护理服务方面，进行必要的调查研究，发现他们均在一定程度上存在着医务护理方面的各种问题。为了提高医护人员的工作效率以及医院总体的医疗服务水平，护理层级管理已经成为护理管理工作急需进行的一项护理工作模式改革。为了进一步深化护理层级管理，提高护理人员的综合素质，本科室护士排班时按照护士长――护理组长――责任护士――助理护士的护理模式进行相关工作安排[1]。护士长对本科室所有的护理人员进行分组排班，并且仔细划分到具体的床位。在护理组长充分发挥其自身在整个护理层级安排中的重要作用，取得非常满意的效果，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实行护理层级管理办法之前，相关治疗的收集时间为：2014年2月到2015年1月。实施护理层级管理办法的时间是2015年1月到2015年12月。本科室中，有45张床位。一共有13名女性护理人员，年龄大致在22～45岁之间，其平均年龄为31.7岁。这13名护理人员当中，包含1名护士长、3名主管护士、6名护士以及3名助力护士。13名护理人员在学历方面，大学本科的有4名、大专学历的有6名、中专学历的有3名，总共13名护理人员。
把护理层级管理办法实施之前的2014年2月到2015年1月看作为护理层级管理实行的对照时期，那么2015年1月到2015年12月就是护理层级管理实行的观察期。在这两个时期中采取回顾性调查的方法，分别随机选取其中的1283名患者，作为本次研究的对象。在这1283名患者当中，男性患者有721例。女性患者有357例，他们的平均年龄为（32.1±6.7）岁。他们在文化程度、学历水平、其他病程方面均无明显的差异。（P >0.05）他们之间的差异具有一定的可比性。然后在选择92名男性医生和28名女性医生，一共120名，在医生选择的过程中，需要注意不管是在对照期还是在观察期，所选择的医生都在调查研究时间范围内正常在岗工作。
1.2 实施方法
1.2.1 采用APN的连接排班模式
A班工作时间为早8点到16点正，安排2―3名护理人员，其中包括护理组长、责任护士和助理护士。
B班工作时间为早8点到正午12点正、下午15点到18点正，安排1名护士上班。
C班的工作时间为下午14点到23点正，安排1―2名名护士上班。
D班的工作时间为晚上23点到第二天早8点，安排一名护士上班。
这四组当中，A班安排有护理组长，当护理组长用餐或者休息的时候，安排责任护士护理组长的职能。B、C、D组暂不设护理组长。
1.2.2 护理组长工作安排
护理组长要在整个护理层级中充分发挥自己的能动作用，积极参与到交接班时期的护理工作中来，安排护理人员在日常的护理工作，以及在工作中对本科室护理区域内进行的各种手术治疗患者进行专科评估并开具相关护嘱。在日常的医务护理工作进行的过程中，对其工作内容的重难点予以耐心的解说和宣告，帮助护理知识薄弱的护理人员提升自己的护理服务水平。适逢护士长较忙或是不在的时候，护理组长要担当起护士长的所有职能和责任，确保科室护理工作的正常进行[2]。对于部分护理人员在工作中的错误和失误，要给与积极的纠正和帮助，引导其朝着良好的方向发展。
1.3评价指标
护理层级管理的评价指标主要从以下几个方面做以衡量和考证。在患者、医生的满意度方面：从2015年1月到2015年12月，在这个时间段内，每到一个自然月的月底，就要安排相关调查人员对护理工作进行满意度的调查活动。主要的调查对象就是本科室的医生和患者朋友。患者满意度调查主要的内容具体包括：护理质量、护理态度、护理方法还有相关医疗禁忌的普及。医生方面的满意度调查主要的内容具体包括：医嘱的执行效率与速度、手术前后具体护理工作正常展开进行与否。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P
2 结果
2.1 护理层级管理实施前后病区的护理方面
2015年1月到2015年12月的护理层级管理实行观察期，较之2014年2月到2015年1月护理对照期，在病区管理质量方面，有了明显的改善。比较结果，具有明显差异，P
2.2 医生、患者满意度方面
在护理层级管理办法实施之后，护理人员在专业知识考核、患者满意度方面较之护理层级管理实行之前，具有明显差异，P
3 讨论
【关键词】 产科；优质护理；APN排班
我所产科实施优质护理服务以来，伴随着护理服务更加细致、人性化，为更好地优化组合利用现有护理人力资源，体现“关爱患者，关爱护士”的人性化服务理念，自2011年1月份，我们采取APN排班模式，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本所为县级妇幼保健机构，产科开放床位64张，年分娩量在5100人，月出院病人在430人次左右，手术170台次左右，床位使用率为93.2%。产科配有护理人员15人，其中主管护师4人，护师5人，护士6人。
1.2 方法
1.2.1 传统排班模式 按照传统排班模式班次有主班、正常班、小夜班、上夜班、下夜班，上午和下午主要工作时间段护理人员较多，中午、上、下准备班均是一名护士。
1.2.2 APN排班模式
1.2.2.1 APN排班模式将以前的中午班、上下夜班、下午班整合成A班（07：30-14：30）、P班（14：00-19：30）、N班（19：00-8：00）共3班。A班分2组，每组由1名护理组长带领2名责任护士负责此班所管病人的基础护理、健康教育、和切口护理、新生儿哺乳指导等专科护理工作和白班时间外的治疗工作，每组各负责32张床位，平均每名责任护士负责8-12张床，P班和N班均有2名护士（高、低年资相互搭配）负责当班病区所有病人的基础护理、健康教育、和切口护理、新生儿哺乳指导等专科护理工作和白班时间外的治疗班工作。护士长及办公班、治疗班护士上白班，护士长负责病区的护理管理工作，办公班护士负责办理出入院和处理医嘱，治疗班护士负责配药、治疗室的管理和次日液体摆放等工作。
1.2.2.2 护士可根据自身情况选择排班，夜班除外。如喜欢A班、P班者，尽量满足护士需求。
1.2.3 评价方法 每月进行1次病人对病区护士满意度和护士满意度（对传统班和APN班相比较喜欢的程度）进行追踪调查。调查的主要内容包括患者对护士工作处理是否及时、服务态度是否满意、基础护理合格率、健康教育满意度和护士满意度等内容。
2 结果
由表1可见，APN排班模式的护理质量、患者满意度和护士满意度明显高于传统护理模式。
3 讨论
3.1 APN排班模式较大限度的保证了护理安全 产科午间、夜间新入院孕妇多，急诊、手术、抢救多，加强了中、晚班薄弱环节中的人员力量，降低了以往中、晚班由于人员不足而存在的安全隐患；在各班中均有1―2名护师以上职称的高年资护士担任责任组长，对护理工作中的高难度护理及危重患者的护理进行把关，充分保证了护理安全。
3.2 APN排班体现了对产妇人性化的服务，产妇及家属满意度大幅提高 传统排班时夜班护士1人值班，开始做常规工作较早，而APN排班后，2人值班常规工作时间较晚，增加了产妇的睡眠时间，体现了对产妇的人性化服务，提高了产妇及家属的满意度。在工作高峰时间段多安排护士，保证观察治疗不延误，产后健康宣教、母乳喂养指导、新生儿护理等工作进一步规范，护士责任到位，满足了产妇的需求，充分体现了尊重和关爱产妇。
一、病房护理管理来到普外科工作一年，努力学习专科知识，克服业务上的不足。在抢救和病房工作人员紧张（如节假日）时，能身先士卒，直接参与病人护理。按照护理质量的标准，建立各种工作常规。监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进。运用pdca的质量改进方法进行楼层cqi项目实施，在实施中充分发挥护士的积极性，改进深静脉管理，促进病人评估的规范进行，改进病人的健康教育，改进交接班制度的规范执行。历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关的护士，帮助护士改进规范进行event事件的处理和上报、讨论。
二、人员管理
在20xx年，本楼层接受新调入同志xxxx，新参加工作同志xxxx，均能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，所有的新进护士均能尽快的适应工作。
20xx年按照护理教育部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，共安排护理查房1xxxx，安排业务学习1xxxx.
在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。
通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理，几乎每个护士都直接负责一项的科室管理内容，激发护士的工作积极性。
支持和鼓励护士的继续学习。有1xxxx进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上尽量给予方便。同时鼓励护士进行英语的学习，科室组织外科齐教授进行授课，帮助护士提高英语水平。
带教暂缺缺的情况下，能发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学能力。
安排xxxx护士外出参加学习班。
三、工作管理
按照医院要求，进行楼层的成本核算管理。固定了每周供应室领物数量。按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，定期检查。
进行楼层的物品放置调整，使楼层环境更整洁。
重申科室的排班及换班制度，促进护士按规范换班。根据病人情况，提供合适的护理人力，保证护理效果和人力的合理安排。
积极参加医院及护理部召开的会议，每月一次召开护士会议，将医院及护理部的工作理念和工作安排及时传达给临床护士。根据医院宗旨和目标，引导护士遵循。
积极促进护理部与其他部门的合作，帮助普外科主任承担一些管理工作，促进医护的协作。
作为交流委员会的主要成员，积极参与该委员会的活动，促进该委员会的发展。
四、自身职业发展
在有效完成病房护理管理任务的情况下，努力学习各种业务知识，在各方面提高自己的能力。
XX年，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，主要做了以下工作。
一、病房护理管理
来到普外科工作一年，努力学习专科知识，克服业务上的不足。在抢救和病房工作人员紧张（如节假日）时，能身先士卒，直接参与病人护理。
按照护理质量的标准，建立各种工作常规。监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进。运用pdca的质量改进方法进行楼层cqi项目实施，在实施中充分发挥护士的积极性，改进深静脉管理，促进病人评估的规范进行，改进病人的健康教育，改进交接班制度的规范执行。
促进病历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关的护士，帮助护士改进规范进行event事件的处理和上报、讨论。
二、人员管理
在XX年，本楼层接受新调入同志xxxx，新参加工作同志xxxx，均能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，所有的新进护士均能尽快的适应工作。
XX年按照护理教育部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，共安排护理查房1xxxx，安排业务学习1xxxx.
在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。
通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理，医。学教育网几乎每个护士都直接负责一项的科室管理内容，激发护士的工作积极性。
支持和鼓励护士的继续学习。有1xxxx进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上尽量给予方便。同时鼓励护士进行英语的学习，科室组织外科齐教授进行授课，帮助护士提高英语水平。
带教暂缺缺的情况下，能发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学能力。
安排xxxx护士外出参加学习班。
三、工作管理
按照医院要求，进行楼层的成本核算管理。固定了每周供应室领物数量。按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，定期检查。
进行楼层的物品放置调整，使楼层环境更整洁。
重申科室的排班及换班制度，促进护士按规范换班。根据病人情况，提供合适的护理人力，保证护理效果和人力的合理安排。
积极参加医院及护理部召开的会议，每月一次召开护士会议，将医院及护理部的工作理念和工作安排及时传达给临床护士。根据医院宗旨和目标，引导护士遵循。
积极促进护理部与其他部门的合作，帮助普外科主任承担一些管理工作，促进医护的协作。
作为交流委员会的主要成员，积极参与该委员会的活动，促进该委员会的发展。
四、自身职业发展
在有效完成病房护理管理任务的情况下，努力学习各种业务知识，在各方面提高自己的能力。
XX年取得了护理夜大本科学位证书以及汉语本科毕业证书。持续进行医学英语的课程学习。
完成了院内picc穿刺的培训。
不管是白天还是夜间，手术室都需要抢救不少危急重患者。尤其在夜间，手术室需要对不少急症手术患者进行抢救。要想确保夜间手术室患者的护理安全，促进夜间护理工作的顺利完成，就要求夜间手术室护理人员对患者的病情变化进行严密的观察，具备冷静的头脑和相应的应急能力，及时根据患者的情况采取相应的急救处理措施，以不断提高手术室夜间护理工作质量。下面结合本院实际情况，对手术室夜间护理工作质量与患者护理安全的关系加以探讨，以供参考。
1一般资料
手术室护理人员共14人，年龄22～45岁，本科和大专比例为3：2。2012～2013年和2013～2014年手术室抢救患者人数、患者所患疾病等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
采用回顾性分析法对2012～2013年和2013～2014年手术室夜间护理管理方法加以分析和对比，比较2012～2013年采用常规护理管理模式和2013～2014年采用安全护理管理模式的实施效果。
2.1手术室夜间护理管理方法 2012～2013年手术室实施常规护理管理模式。2012～2013年实施安全护理管理模式进行管理，采取的措施有：（1）根据医院夜间抢救的实际情况和手术室护理人力资源，合理安排排班，实行弹性排班，保证手术室护士夜间休息时间，实现劳逸结合，以增强手术室夜间护士的体力和精力，减少手术室护士疲劳工作现象的发生。（2）合理安排饮食时间和睡眠时间，以确保手术室护士具有充足的体力。督促手术室护士利用业余时间进行适当的体育锻炼，不断提高自身的机体抵抗力，确保护士的身体状态处于胜任手术室护理工作的状态。（3）加强手术室护士的安全教育和业务培训，不断提高手术室护士的护理操作水平，增强护士的安全意识，提醒护士在夜间要及时识别手术室护理工作中的不安全因素，并及时采取措施加以预防和控制，严格按照相关操作规程制度完成各项手术室夜间护理操作，确保夜间手术室护理工作质量。（4）管理者加强和手术室护士的沟通、交流，及时了解手术室护士的心理状态、工作中所遇到的问题等，尽可能地给予手术室护士精神上的支持，工作上的指导，生活上的帮助，以消除手术室护士的思想负担，使其可以形成最佳的心理状态，以应对手术室夜间护理工作。（5）鼓励手术室护士参加适当的娱乐活动，培养一些兴趣和爱好，指导护士掌握自我调节工作压力和管理情绪的方法，以使护士保持轻松、愉快的心情，应对繁杂的手术室护理工作。
2.2观察指标 护士护理工作质量、护理技术评分、患者对手术室夜间护理工作质量的满意度。
2.3统计学处理方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用 表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用X2检验，若P
3结果
2012～2013年14例护士中出现护理失误的护士共6例；发生护理差错的护士共4例；护理技术评分为82.6 4.4分；患者对夜间护理工作的满意度为80.0%。2013～2014年14例护士中出现护理失误的护士共1例；发生护理差错的护士共1例；护理技术评分为95.4 1.5分；患者对夜间护理工作的满意度为98%。2012～2013年和2013～2014年上述几方面相比，均具有统计学差异（P
【关键词】 连续排班；层级管理；中西医肝病科；效果
随着整体护理的开展，对护理工作的要求越来越高，护士的工作量越来越大，现有的护理排班模式已越来越不能适应护理的发展，APN弹性排班是“以患者为中心，实行弹性排班，合理搭配，以人性化”为基础，在现有人力资源基础上，对护士分层级使用与管理，将不同层次，不同工作能力和工作经验的护士合理进行排班，实行8小时上班制，3个班次负责24小时。基本保证每班都有两个以上护士值班，一方面缓解了护士的工作压力，更有效均衡配置护理人力资源，体现层级管理，使高龄护士对低龄护士起到传、帮、带的作用，更重要的是使患者得到更周到、更优质的护理服务，确保了护理质量和安全，也是卫生部护理改革重点内容之一。我院护理部在转变观念，创新管理的基础上，大胆尝试，在院领导的大力支持下，于2011年10月在中西医结合肝病科试点病房开展了APN连续排班层级管理模式，实行科学管理，收到显著效果，现将中西医结合肝病科实施效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院中西医结合肝病科床位数46张，床位与护理人员比1：0.4，护理人员18名，大专以上学历占80%，副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士10名，助理护士2名。
1.2 方法
1.2.1 APN弹性排班方法 A班：7：30-14：30，P班：14：30-21：30，N班21；30-次晨8：00，交班时间为8：00、14：30、21：30，实行床边交接班。与原来比较，减少了交班次数，体现了护理工作的连续性，有利于护士掌握患者的病情和护理病人，保证护理质量和安全。进一步增强护士的合作精神，提高工作效率和工作质量。
1.2.2 实施能力对应分层管理 护士长根据护士资质、核心能力将病区护士分为4个层级：高年资护士（5年以上）、初级护士（3年以上）、低年资护士（1年以下）、助理护士（未注册、技术能力低的护理专业人员）。
高年资责任护士主管危重、疑难的一级护理患者，熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断处理护理技术问题。能指导下级护士运用护理程序落实整体护理。及时检查修改下级护士的护理记录。
初级责任护士主管部分一级护理和二级护理患者。按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、完成各项基础护理和部分专科护理工作。低年资护士主管三级护理患者，并辅助高级、初级护士。层级护士均独立管理患者，完成各自分管患者的全部护理和治疗工作。助理护士在高级、初级护士的指导下协助完成生活护理及物质的补充工作。高年资护士协助护士长落实细节管理、环节质控、和终末质量控制等方面起到核心作用。
1.2.3 评价指标 ①护士长每日做好五查，每次查房工作有重点，查房内容及时反馈，落实本人。②运用护理质量检查表格，由质控小组成员每月对病区管理、护理质量、护理病历书写、消毒隔离进行检查和评分比较。③自行设计“患者对护理服务满意度调查问卷表”，选取2011年9月-2012年3月住院患者260例为对照组（传统的责任制护理模式），发放满意度调查表。实行弹性排班分层次管理后，选取2011年10月-2012年6月中西医结合病房260例住院患者为实验组，再次发放满意度调查表，问卷调查包括主动服务、病区管理、关爱患者、健康教育4个方面10项内容评价比较，发放260份，收回260份，回收有效率100%；两组患者在年龄、性别、经济条件等方面比较差异无显著意义（P>0.5）具有可比性。④对两组护理不良事件发生率如护理事故、护理差错、护理纠纷投诉、护理缺陷进行比较。⑤护士对APN排班的认可程度问卷30份，收回30份，问卷回收率100%，内容主要涉及对专业价值取向、工作压力减轻、搭建成长平台、质量安全得到保证、中西医结合护理发展五个方面的评价。
1.2.4 统计学处理方法 定量资料用χ±s，描述，采用t检验或X2检验，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义？
2 效果
2.1 APN层级管理后患者对护理综合满意度P＜0.01，差异有显著统计学意义，见表1。
2.2 实施APN层级管理模式使用前后不良事件发生率比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 实施APN层级管理后病区质量管理有了很大的提高P＜0.01，差异有显著统计学意义，见表3。
2.4 护士工作积极性增加。设定护士对APN排班认可度，与未实施APN排班法之前传统排班方法比较，进行APN排班实施效果的评价，APN排班的各项认可度均超过传统排班模式，见表4。
3 讨论
护士服务的最终目标是病人满意，提升治疗效果。护理的工作模式直接影响到护理质量。传统的排班方式虽然保障了责任护士在8h内熟悉所分管患者的病情，但也存在五班交接，交班次数多，护理工作不连续，中午、夜间等特殊时间段内人力少，年轻护士独立当班工作压力大等问题。通过APN护理的连续排班，减少了班次，并使中午及夜间等特殊时间段人力比例更加科学，减轻了新护士工作压力，避免了因特殊时段护士少而导致难以应对突发事情的情况，提高了护理质量。新老搭配，加强了高年资护士责任心，充分发挥其经验、能力优势。搭建了年轻护士的成长平台，调动了护士工作的积极性，加强了护士的团队协作精神。新模式的转变，患者及家属表扬护士的现象也明显增加。在患者剧增的情况下，抱怨和投诉反而减少了。所以实施APN连续排班是从单一执行医嘱向满足患者多元服务需求发展，是一种真正以病人为中心，为病人提供优质服务的排班模式。通过APN连续排班层级管理，可以利用专业上、服务上的优势，为患者提供全方位、高品质的、无缝隙性，人性化工作模式，做到了护理工作量和人力资源的合理分配更均衡化、科学化。有效地提高了护理质量，保证了护理安全：APN排班体现了护理管理的层级性和排班的连续性两大特点。将不同职称的护士配置到各班共同值班，明确各级护士职责，实行护理小组责任制，强化护理工作实施过程中责任和技术的环节管理。
参考文献
［1］ 李金娜，朱云霞，周晓荣，等.国内护理人力资源配置的研究进展［J］.现代护理，2004，10（7）：657-658.
［2］ 李平，田晓雨，王仙园，等.以工作量为基础配备护理人力的研究［J］.护理学报，2006，13（1）：78-7.
［3］ 张莉，彭刚艺，刘雪琴，等.连续排班模式有助推动护士分层级管理［J］.中华护理杂志，2009，44（2）：119.
［4］ 张萍.ICU护理人员排班与人力资源利用［J］.护理杂志，2004，21（11）：78.
