发布时间：2023-03-10 14:54:40
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护士转正总结样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
为贯彻落实《关于开展煤矿职业健康监护专项检查的通知》《安全生产法》、《职业病防治法》等法律法规，按照省、市煤炭局，集团公司的要求，结合我矿职业危害的特点和实际，以煤矿职业危害防治管理、煤矿职业危害申报、煤矿粉尘危害防治等方面进行了自查并制定了如下自查总结及整改措施：
一、 组织领导
成立了作业场所职业危害自查领导小组，矿长任组长，各分管副矿长任副组长，各职能部室为成员的领导小组。
二、 具体自查总结及整改措施
（1）我公司明确了以法定代表人为公司职业危害防治工作的第一责任人。
（2）建立健全了职业危害防治的领导机构，制定了职业危害防治规划、年度计划，明确了职责分工、经费落实等工作；我公司暂时没有建立专职机构，未配备专职管理人员，只配备了兼职管理人员。
（3）我公司不具备职业危害因素监（检）测与评价、职业病诊断治疗康复的条件，需委托有职业健康监护资质单位负责。
（4）我公司按照《煤矿作业场所职业危害防治规定（试行）》的标准正在建立健全各项职业危害防治制度。
（5）我公司按照职业危害的相关标准正准备配备监测仪器，由兼职的职业危害因素监测人员按规定对作业场所进行日常监测。
（6）我公司按照《煤矿职业安全卫生个体防护用品配备标准》（AQ1501-2008）规定的要求，为接触职业危害的从业人员配备了符合要求的个体防护用品。
（7）职业危害防治专项经费已在2012年生产经营计划中安排了专项经费计划，并列支到安全专费中。
制定工作计划一定要结合自己的真实能力，切忌急于求成。比如说一个月才可以完成的工作任务，恨不得两周计划就搞定，太看重结果，忽略了过程，最后只能是拔苗助长的结果。小编为大家准备了口腔护士个人工作计划范文材料，供大家阅读。
口腔护士个人工作计划范文材料一
为提升门诊护士的服务意识，规范护士的行为，提高门诊护理队伍的整体素质，制定护理工作计划如下：
一、加强护理人员的规范化培训，尤其是口腔护理基础知识的培训，不断提高门诊护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。
1、由于门诊大部分是低年资护士，计划主要从口腔护理基础培训开始，强化她们的学习意识，引导、关爱、支持、帮其至达标。
2、加强专科技能的培训：制定出口腔护理各项操作流程标准与考核计划，每月操作培训1周后组织考核，并根据月培训重点出理论考试试卷并组织进行考试，要求讲究实效、实用。
3、制定转正护士考核标准，以便转正后能较快适应临床工作。
4、更新专业理论知识，积极参加医生的授课及业务学习。
5、鼓励护士学习口腔理论书籍，增强学习意识，不断探索进取。
二、建立检查、考评、反馈制度
护士组长、护士长经常深入诊室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看护士临床操作配合、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
三、规范诊室管理（如诊室清洁整齐、各类物品的放置及保管等），制定临床护士管理规范及消毒室护士工作流程。
从护理业务水平、岗位职责、工作态度方面制定临床护士月绩效考核标准并于次月5号前公布，对表现较好的护士给予公开表扬，不足的人员给予指导与鼓励。
四、加强护理安全管理工作：
1、操作中严格执行一人一用一消毒制度，要求护士具有个人防护意识，操作中遵循无菌操作原则。诊疗中出诊间拿公用设备或物品时应加戴薄膜手套，并将公用设备工作端（如美白仪、根测仪、光固化灯等）包好防污膜。
2、建立针刺伤、停电、火灾等应急方案放消毒室供全体护士学习使用。
五、公用设备定点放置、定人管理
为方便临床工作，门诊公用设备定点放置、定人管理，制定各项使用登记制度，责任到人。
六、注重护士礼仪与沟通的技巧，提高服务质量
培养护士树立良好的职业形象，要求上班时间注重个人仪容仪表，平日工作中随时督查。计划组织护理人员学习护士礼仪。
七、做好新护士带教工作。
严格要求新护士并制定转正考核标准。临床新护士统一由护士组长进行带教，护士组长需定期向护士长反馈该护士试用情况，由护士长对其进行考核（理论试卷与实操）决定是否录用。
八、培养护士勤俭持家意识
培养护士经营意识，厉行节约，勤俭持家，做好诊室的小管家，避免材料的浪费，每月认真做好医生耗材的核算。
九、客观评定护士绩效
根据临床护士月绩效考核总分数客观评定其奖金点数，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
十、和睦相处，营造良好工作氛围
不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好门诊医护导之间人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。每周定期开护士碰头会，反馈并及时解决临床各项问题，持续改进，使护理工作能有计划，按质按量完成。
口腔护士个人工作计划范文材料二
一、在门诊护士长的领导下进行工作。
二、负责口腔科开诊治疗前后的准备工作。
三、协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等。
四、负责口腔科整洁、安静，维持就诊秩序，在诊疗期间，做好口腔科的卫生宣教。
五、按要求做好口腔科消毒隔离工作医学教育网|搜集整理，防止院内感染的发生。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。
七、负责领取、保管科内药物，器械保养口腔治疗椅及其他物品。
八、经常观察口腔科内就诊病人，发现异常要立即报告当班医生，配合处理。
口腔护士个人工作计划范文材料三
一、主要工作目标：
1、严格无菌操作，输液反应率为零。
2、灭菌消毒合格率为100%。
3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。
4、年护理事故发生率为零。
5、基础护理理论知识考核成绩平均分>90分。
6、护理技术操作考核成绩平均分>90分。
7、静脉穿刺成功率>90%。
8、病人对护理工作满意度为>95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保证措施：
1、加强护理管理，确保目标实现。建立健全各项规章制度（附交接班制度、查对制度及各班护士职责），以制度管人，采取强有力的监督措施，让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。
2、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态。
3、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学习与护理相关的新业务新技术。
4、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。
5、认真做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。
6、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。
三、药品的管理：
1、定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时报药械科处理。
2、建立适量的药品基数，根据科室常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要，又避免积压。建立贵重药品交接记录本，做到班班交接，账物相符，确保使用需要。
四、物品的管理，应以开源节流，控制成本为前提。
1、强化对科室硬件设施的常规检查意识，加强各种仪器性能及安全检查，及时发现问题及时维修，保持仪器设备都处于完好状态。
2、对一次性物品实施量化管理，做到既保证临床使用需求又不浪费，如输液器、胶布、棉签等都应根据每天的输液人次适量准备，防止一次性医疗用品的流失。
3、留置针的管理，每使用1具都应登记，并记录操作者及使用患儿的姓名。封管费应写成静脉注射费由收费室收取。
五、在护士长领导下定期与不定期检查护理质量
撰写人：___________
日
期：___________
xx年10月护士试用期工作总结（一）
护士试用期转正工作总结范文
在icu科期间，第一次接触xx方面的专业知识，对各类癌症的化疗方案、化疗适应症、化疗禁忌症以及并发症都比较陌生。经过4个月的学习，感觉学到了很多有用的知识，比如：各类化疗药对外周静脉的刺激性不同;在化疗期间，如发生药物外渗应立刻采取的护理措施;长期化疗的病人行深静脉置管术后的护理。另外，在化疗过程中，病人患者会出现胃肠道、皮肤黏膜、心理状态等一系列化疗反应，这时就需要我们护理人员分外地热情关怀病人，尊重并耐心倾听病人的主诉，做好床头交接班，给予病人情感方面的支持。
在xx科期间，学到了xx相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于妇瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。
现在我在xx病区轮转，这是一个综合科室，有超声刀、介入科、中西医和化疗。我感觉在这里要学的东西很多，比如：超声刀术后要注意皮肤的保护、肢体温度感觉活动度及肢端足背动脉搏动等;介入科术后应嘱患者患肢制动，沙袋加压，观察病人排尿情况。
通过近一年的学习，除熟悉了各科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的2次技术操作考试中，均取得优异的成绩。医学`教育网在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。
1.1患者方面:有些患者不遵医嘱，私自外出;对疾病认识不足，该绝对卧床的下床大、小便，活动;依从性差，过早过强活动骨折的肢体造成再次损伤，或者不敢活动肢体造成关节僵硬。
1.2医院设施方面:骨科患者肢体活动不方便，需要借助辅助工具，如病床床脚刹失灵，床边无护栏，走廊无扶手，地面湿滑，没有警示标志;中心供氧、吸引装置压力不够;停电时应急设施准备不足，这些都是潜在的安全隐患。
2安全隐患的防范措施
2.1骨科的护理:骨干护士可以把自己的工作经验，碰到的疑难问题，在平时、早会、交接班、护理查房的时候讨论、总结、学习，并把一些有价值的资料制作成PPT供以后不断学习，修改。科室每月组织1次专科考核、护理查房、疑难病例讨论;医院聘请专家来院作专科护理讲座，并与继续教育学分挂钩;选送骨干护士外出短训，进修。
2.2经常组织护理人员学习:关于医学方面的法律知识，强化法律意识。主动介绍疾病的治疗、护理;有些下肢骨折的患者，日常生活护理都在床上进行，可在病床间加床帘，增加隐私，并养成进病房先敲门的习惯。
2.3加强护患沟通:护理人员要注意沟通的技巧和方法:在入院第一时间热情接待患者，介绍医院环境和各项规章制度、床位医生、护士。骨折肢体的功能位放置，减少疼痛，增加对护士的信任;在晨、晚间护理、巡视病房，各项护理操作前后，主动关心患者的需要，学会倾听，及时排除疑问，增加人。
2.4加强病历管理和书写:用过的病历及时放入病历车，上锁;护理记录及时、准确、完整，与医生记录保持一致;不得随意涂改记录;需要动态记录的，做好交接班;医院成立质控小组，每月检查病历的书写质量，及时反馈问题，及时改正。
2.5强化安全管理，实施弹性排班:合理安排护理人员的衔接，注意新老搭配，将危重患者、护理难度较大的分给有经验、有能力的护士负责;对于一些突发事件如抢救，突增的患者，护士病假，可安排机动班上班。
2.6加强基础护理，防止并发症发生:在患者入院时，及时和患者沟通，对其进行跌倒、坠床、压疮的风险评估。对高风险的患者:在床旁挂放警示标识;列入交接班内容;指导正确使用床栏，呼叫器;积极预防压疮发生:使用气垫床等减压装置;积极预防深静脉血栓;根据病情落实翻身措施，建立翻身记录卡;指导正确使用便器，指导患者早期床上活动，抬高患肢，避免在下肢输液，动态监测血凝度，必要时预防性使用抗凝药物。
2.7完善医院设施:各种器材、药品、设备齐全完备，运转正常;走廊、厕所有扶手栏杆;地面保持无障碍物，干燥，必要时放置防滑标志;病床上有床栏，向患者说明床栏的使用方法。
2.8建立健全护理安全管理体制:成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责督导、检查。科室成立质控小组，每周负责检查护理安全、质量的执行情况，针对检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施。
3结果
有效地降低了护理差错事故的发生率，极大地提高了护理质量。
4讨论
自我鉴定是我们在用时间段学习到的东西对自己做一个评价，今天小编就给大家分享一下转正自我鉴定，来学习看看参考吧
医生转正自我鉴定范文转眼间两周的消化内科实习生涯就要结束了，听我们的同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛x的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......
书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在wow中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着xxxxxx等几个七年的同学取得了住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
医生转正自我鉴定在xx医院跟随我们自己中医系的老师见习,颇有好处。面对熟悉的老师们,无论是严厉的批评,还是亲切的鼓励,同学们都能虚心地接受，认真地学习。见习了一个学期,我们都受益颇多,但又有些不尽人意的地方, 特总结一下,以利于以后的学习。
一 理论与临床的桥梁
通过临床的见习，我们才真正懂得了什么是“望、闻、问、切”，知道了如何“理、法、方、药”。尽管只是肤浅的认识，但毕竟是入门了。现在，一个不太复杂病情的病人来到我们面前，我们不再手足无措，懂得从哪里着手，诊断处方。
首先,中医被人们认为最神奇也最考验医生技术的就是把脉了。通过临床的见习，我们跟随老师认识了几种常见的脉象，把抽象的理论现实化。并且我们还懂得了要把我们得出的脉象与病证相结合,分析各种脉象出现的原因,考虑药物的应用。当然，我们都只是粗劣的认识这些基本的几种。很多脉象根本就无法感受出来，比如濡脉，今后我们一定要加强这发面的体验。
药量的运用是一大学问，我们挨了不少批评，主要就在于不善于从病情分析，考虑整个药方的药量，病有多重，得用多大的量;寒热虚实，方该便温还是清，或补或消。还有我们甚至不知道很多药物的性状，把质轻的药开得很大量，把质重的药量开得很小量，惹了很多笑话。通过见习，我们掌握了不少药量的运用方法，也懂得了要深入了解药物还要进入药方，真正的认识到药物的性质。
而且见习期间，同学们大都捧着方剂和中药书在开方，实际上这是一个复习的过程。我们巩固了方药知识，加深了对其的理解，这是很一大收获。所以我觉得以后的见习中，更应该及时复习运用到的知识，真正的吃透这些知识。
二 认识了几套不同的中医思维体系。
我们早就知道了同一病人不同的医生可以开出不同却同样有效的方，但通过见习，我们才真正体会到这句话的精湛。
就拿王彦晖老师和周海虹老师来说，同是我们中医系德高望重的老师，医术和疗效是肯定的。面对同样的舌苔厚腻，脾虚湿困，周老师可能认为不用生熟地党参健脾，湿就会源源不断的化生;而王老师则可能认为滋补会助长湿邪，而且湿太重根本无法补。因此，我觉得我们应该认真揣摩，形成一套自己的见解。另一方面，我们可以发现老师大多有自己擅长的领域，比如吴国营老师对脾胃系疾病很有一套办法，周叔平老师在妇科疾病是专家，王彦晖老师对肿瘤的治疗有较多认识，朱红梅老师擅长运用经方。我们可以根据不同的老师，有侧重的学习，了解各领域的用药偏重，掌握不同病症的用药方法。
三 练习了针灸推拿的动手能力。
在针灸科的见习，我们最大的收获可能在于每个人都学会了进针，拔火罐的技术更是熟练。在这期间，我们从惊叹老师的手法到自己学会针灸，满意的看着病人身上一个个拔火罐后的痕迹，这是个巨大的进步。现在我们都敢于给自己同学甚至病人进行一些比较安全穴位的针灸，基本上掌握了常用穴的寻找方法和进针方法。学会了对不少疾病的针灸治疗的取穴方法。这里有很多知识是书本上无法学到的。
还有一个很重要的收获应该是我们知道了严谨的重要性。针灸是有创性的治疗方法，我们要严谨，以防止漏针和或按压不充分而流血，这后果是难于想象的。
并且我们学会了要与病人交朋友。很多病人对针灸带有一种恐惧感，甚至可能导致晕针，在针灸时适当的与病人交谈可以放松他们的情绪，有利提高疗效。也可以更好地了解病人的情况，告诉他们恢复健康应该做到或避免的东西。
医生试用期转正自我鉴定在xx医院跟随我们自己中医系的老师见习,颇有好处。面对熟悉的老师们,无论是严厉的批评,还是亲切的鼓励,同学们都能虚心地接受，认真地学习。见习了一个学期,我们都受益颇多,但又有些不尽人意的地方, 特总结一下,以利于以后的学习。
一 理论与临床的桥梁
通过临床的见习，我们才真正懂得了什么是“望、闻、问、切”，知道了如何“理、法、方、药”。尽管只是肤浅的认识，但毕竟是入门了。现在，一个不太复杂病情的病人来到我们面前，我们不再手足无措，懂得从哪里着手，诊断处方。
首先,中医被人们认为最神奇也最考验医生技术的就是把脉了。通过临床的见习，我们跟随老师认识了几种常见的脉象，把抽象的理论现实化。并且我们还懂得了要把我们得出的脉象与病证相结合,分析各种脉象出现的原因,考虑药物的应用。当然，我们都只是粗劣的认识这些基本的几种。很多脉象根本就无法感受出来，比如濡脉，今后我们一定要加强这发面的体验。
药量的运用是一大学问，我们挨了不少批评，主要就在于不善于从病情分析，考虑整个药方的药量，病有多重，得用多大的量;寒热虚实，方该便温还是清，或补或消。还有我们甚至不知道很多药物的性状，把质轻的药开得很大量，把质重的药量开得很小量，惹了很多笑话。通过见习，我们掌握了不少药量的运用方法，也懂得了要深入了解药物还要进入药方，真正的认识到药物的性质。
而且见习期间，同学们大都捧着方剂和中药书在开方，实际上这是一个复习的过程。我们巩固了方药知识，加深了对其的理解，这是很一大收获。所以我觉得以后的见习中，更应该及时复习运用到的知识，真正的吃透这些知识。
二 认识了几套不同的中医思维体系。
我们早就知道了同一病人不同的医生可以开出不同却同样有效的方，但通过见习，我们才真正体会到这句话的精湛。
就拿王彦晖老师和周海虹老师来说，同是我们中医系德高望重的老师，医术和疗效是肯定的。面对同样的舌苔厚腻，脾虚湿困，周老师可能认为不用生熟地党参健脾，湿就会源源不断的化生;而王老师则可能认为滋补会助长湿邪，而且湿太重根本无法补。因此，我觉得我们应该认真揣摩，形成一套自己的见解。另一方面，我们可以发现老师大多有自己擅长的领域，比如吴国营老师对脾胃系疾病很有一套办法，周叔平老师在妇科疾病是专家，王彦晖老师对肿瘤的治疗有较多认识，朱红梅老师擅长运用经方。我们可以根据不同的老师，有侧重的学习，了解各领域的用药偏重，掌握不同病症的用药方法。
三 练习了针灸推拿的动手能力。
在针灸科的见习，我们最大的收获可能在于每个人都学会了进针，拔火罐的技术更是熟练。在这期间，我们从惊叹老师的手法到自己学会针灸，满意的看着病人身上一个个拔火罐后的痕迹，这是个巨大的进步。现在我们都敢于给自己同学甚至病人进行一些比较安全穴位的针灸，基本上掌握了常用穴的寻找方法和进针方法。学会了对不少疾病的针灸治疗的取穴方法。这里有很多知识是书本上无法学到的。
还有一个很重要的收获应该是我们知道了严谨的重要性。针灸是有创性的治疗方法，我们要严谨，以防止漏针和或按压不充分而流血，这后果是难于想象的。现在想来，实际上我们没有把握很多学习的时刻，比如起针，我们都做到厌烦了，就像拔草似的把针给一根根的拔起来，没想到这是认识穴位的很好时机，我们可以认真辨认穴位的取法，进针的方向。
还有一点我觉得我们见习管理不够完善，比如很多同学没去，老师也不会发现或者发现了也不会管，自由度很大。这样会导致一些同学懒散起来。还有我们轮到跟随比较年轻的老师时，他们病人往往比较少，同学们就无所事事地在那闲聊一下午。因为人多，也没办法在那里自习。这样的话，我觉得老师可以准备一些他们以前的病例，也可以让我们掌握更多的知识，不至于虚度光阴。
以上是我的一些体会和见解。我很感谢老师们不厌其烦的指导我们，陪伴我们成长。也更加深刻的觉悟到自己需要更多的付出，才能掌握必需的知识，将来做个好医生。朝着自己的目标努力吧!
并且我们学会了要与病人交朋友。很多病人对针灸带有一种恐惧感，甚至可能导致晕针，在针灸时适当的与病人交谈可以放松他们的情绪，有利提高疗效。也可以更好地了解病人的情况，告诉他们恢复健康应该做到或避免的东西。
【关键词】 超声； 胎头位置异常； 难产
中图分类号 R714.15 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0010-02
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application value of the ultrasonic monitoring in head dystocia monitoring.Method：1917 primiparas who were pushed into the delivery room production were selected from July 2014 to June 2015 in our hospital，which were divided into observation group and control group to be observed and compared，950 primiparas of observation group were tested with the positive line of ultrasonic to understand the fetal position，and were given early position changed or ultrasound guided by unarmed correct；967 primiparas of control group were given traditional delivery mode.Result：Two groups of labor time，positive natural labor rate，and cesarean section rate，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Ultrasound； Abnormal fetal head position； Childbirth
First-author’s address：The Second Hospital of Sanming City，The Traditional Chinese Medicine University Affiliated NO.5 Clinical Hospital in Fujian Province，Sanming 366000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.005
胎头位置异常的手术产率极高，即便最轻微的胎头位置异常，如持续性枕横位及持续性枕后位，其手术产率分别高达90.4%及93.6%[1]。因胎头位置异常常因难于早发现而被忽略，以致造成滞产、难产。
近年来，我国的剖宫产率居高不下，高剖宫产率使产科年青医师逐渐丧失处理头位难产的技能，同时剖宫产率也因此继续上升。如何提高产科年青医师阴道检查能力，准确辨别胎头位置异常，提高头位难产处理能力，是降低剖宫产的关键[2]。从去年始笔者所在医院开始借助超声监测，及早发现胎头位置异常，及早采取干预措施，从而降低头位难产剖宫产率，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年7月-2015年6月入分娩室生产的初产妇1917例，分为观察组和对照组。观察组950例，年龄19～31岁，平均（25.6±1.7）岁；孕周37～41周，平均（38.6±0.7）周。对照组967例，年龄18～28岁，平均（24.3±1.6）岁；孕周37～41周，平均（38.9±0.9）周。两组产妇均为单胎、头位，骨盆测量无异常，临床预测显示均非巨大儿，无头盆不称，无妊娠合并症，经评估可以经阴道分娩。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及诊断标准
纳入标准：初次生产者；骨盆测量、B超检测、血压、血、尿、生化指标均正常产妇。诊断标准：诊断头位难产的相关标准，发生难产时头先露出即为头位难产，包括阴道助产结束分娩和因难产而做剖宫产手术者。其中胎头吸引术、产钳术、徒手施转胎头是阴道助产的几种方式。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组 产妇宫口开3 cm入分娩室，医生、护士按传统分娩模式，进行产程观察，发现异常或产程停滞再进行处理[3]。
1.3.2 观察组 产妇宫口开3 cm入分娩室，积极行超声检测了解胎方位，若有异常，及早给予改变或超声引导下徒手转胎纠正[4]。
1.4 观察指标
观察比较两组产妇活跃期和第二产程时间及剖宫产率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组产妇产程时间比较
观察组活跃期和第二产程时间均明显比对照组短，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组产妇手术产比较
观察组转正顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
胎头位置异常发生率高，处理不当对母婴危害大。故在难产中占很重要地位。按正常的分娩机制，胎头衔接时，矢状缝位于骨盆入口的横径或斜径上，因此，胎头可以有6种方位衔接，传统概念是认为枕前位或枕横位入盆才是正常的。然而，胎头以枕横位衔接为大多数，为50.63%，枕后位次之，占33.03%，枕前位最少，仅占12.67%。因此，胎儿能否以枕前位娩出，胎头的内旋转机制十分重要[5]。凡以枕横位或枕后位入盆，如果内旋转发生障碍，则形成持续性枕横位或持续性枕后位，而形成难产，剖宫产增加。早期发现胎头位置异常，及时处理，是处理头位难产的首要任务。但阴道检查，多是在产程出现异常才进行，确定胎方位，而且对检查者要求有足够的临床经验，否则难以确定胎位。故对产科年青医师是个挑战[6]。
笔者所在医院对于宫口开3 cm入分娩室的产妇，借助超声确定胎方位，若发现枕横位或枕后位者，及时调整分娩，如支撑式前倾跪位（产妇双膝跪在地板或床上，前倾趴在床背、椅座、分娩床或其他支撑物上）或平膝位（产妇双膝着地，身体向前屈，双手掌或双拳着地支撑自己）。用超声动态监测胎方位，若改变不能纠正胎位，也可在超声监测下行两指法纠正胎位，此法易于操作、便于掌握、准确率高[7]。尤其对产科年青医师更有意义，便于推广。总结笔者所在医院一年来应用超声监测胎位，对枕横位、枕后位积极干预，明显降低剖宫产率，有很大的临床意义。即便由于骨盆、产力因素增加了产钳助娩，但笔者仍认为阴道助产益处远远大于剖宫产[8]。
是否能顺利分娩的决定因素包括产道、产力、胎儿及孕妇精神状态等因素，其中胎儿和产道是固定性因素，产力、精神因素以及胎位是变化因素[3]。持续性枕横位和枕后位对胎头俯屈不良，枕下前囟不能入盆而以枕额径入盆，胎儿产道径线延长，阻力加大，产程延长，由于活跃期后产程进展缓慢胎头下降困难，由此带来诸多不利影响。为避免持续性枕横位或枕后位引起产妇衰竭、胎儿窘迫以及新生儿死亡等不良后果发生，临床应用超声早诊断、早处理，尽早找出胎位不正的原因，及时作出正确的处理方法，甚至可在超声监测下手法旋转胎位，使检查的准确率、转胎位成功率明显升高。为保证阴道分娩，降低剖宫产有一定的临床价值。
在本次研究中，对照组与观察组分别采用传统分娩方式与超声监测下进行分娩，对比两组的产程时间、转正顺产率、剖宫产率可知，观察组产妇的分娩情况优于对照组，证明了超声监测在头位难产监测中具有较高的使用价值，对于减少剖宫产率，帮助产妇顺产具有重要意义，适合普及推广。
参考文献
[1]凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，1996：240.
[2]吴红霞.两指法纠正胎儿持续性枕后位临床观察[J].山东医药，2015，55（15）：58-59.
[3]李文艳.持续性枕横位及枕后位52例产时实施手法旋转的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（9）：1081-1082.
[4]喻姗.头位难产108例临床分析[J].医学信息：中旬刊，2010，5（8）：2074-2075.
[5]刘文莲.头位难产原因与处理对策[J].菏泽医学专科学校学报，2013，11（3）：30-32.
[6]陈殿红，陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健，2011，9（16）：2534-2538.
[7]国海红，陆春莲.头位难产早期诊断和处理[J].中国医药导报，2011，20（15）：164-165.
【关键词】皮瓣移植术后 血管危象 预见性护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-150-01
血管危象多发生于术后72小时内，包括动脉危象、静脉危象、动静脉复合危象[1]。手术后游离皮瓣可因血管蒂栓塞而发生血管危象，导致皮瓣缺血、缺氧，甚至坏死。早期对病人进行预见性护理，早期发现血管危象并采取有效措施，可提高皮瓣成活率，降低手术风险，减少医疗性纠纷起至关重要作用。现将总结如下：
1临床资料
本组患者16例，其中：男12例，女4例；年龄24岁~52岁，平均年龄38岁。其中撕脱伤6例，车祸挤压伤8例，机械伤2例。发生血管危象2例，及时处理恢复正常，未发生血管危象14例。均治愈出院。
2预见性护理措施
2.1强化慎独精神提高业务水平，多次组织业务学习，特别对新毕业及转科护士加强专科知识培训，力求每位护士掌握相关知识，如血管危象发生的危险因素，观察指标，做到早发现、早处理。
2.2提前做好环境准备科内为了保证断指及皮瓣移植术的患者得到最利于康复的休息环境，专门布置有独立的房间。房间安静，有空调，可保持适宜的室温（室温保持23―25`C）室内备烤灯，病房内配置健教箱，放有相关的健康教育宣传单供病人及家属阅读。
2.3创造无烟病房有吸烟史患者术后血管危象发生率是无吸烟患者的1.79倍[2]。我们在患者的病室内张贴有控烟知识宣传，有禁烟标识提醒入室人员禁烟，并将病房内爱好吸烟的住院患者记录在册，科内设立控烟小组，有专人在病房内巡查，对出入病房的人员及住院的患者进行吸烟的劝阻和戒烟的指导，保持病房处于无烟环境，避免尼古丁的刺激造成患者血管收缩引起血管危象。
2.4护理术后一周内绝对卧床，肢体有效制动，避免不当使皮瓣受压、牵拉、扭转。患肢略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，取得其理解和配合，避免因患者知识不足擅自起床引起再植皮辨血运变化。本组患者经过详细的健康教育后遵医行为较好。
2.5术后三天重点观察游离皮瓣移植术后血管危象60%发生在术后24―72小时内。大多数血管危象是可以纠正的，关键是早发现，及早处理。所以术后72小时内密切观察皮瓣血运，皮温、肿胀程度及毛细血管充盈反应至关重要，应每小时观察1次与健侧相对照，并详细记录。本组患者有2例发生皮辨血运障碍，经及时发现并积极进行各种处理措施后血运慢慢好转。
2.6加强心理护理及健康宣教皮瓣移植病人对手术期望值较高，术后血管危象的发生容易使使病人紧张、焦虑情绪，从而产生神经性痉挛，加重皮瓣坏死。术前有效健康宣教，可使病人了解疾病相关知识，正确认识伤情。术后加强与病人沟通，介绍预后良好的同病种病例，并要求家属给患者以心理支持，调整患者的心态，使患者积极配合治疗。
2.7疼痛的护理及时有效的止痛，防止病人盲目忍受疼痛而诱发血管危象发生。本组2例因术后疼痛出现面色苍白、出冷汗、皮瓣色泽变浅，皮肤温度降低。毛细血管充盈缓慢。遵医嘱肌注杜冷丁75mg、保暖30分钟后疼痛缓解，皮瓣颜色、湿度转正常，从而有效控制了因疼痛引起血管危象发生
2.8加强夜间巡视夜间护理人员加强巡视，及时发现并纠正患者不正确，消除引起皮辨血运障碍的高危因素，检查保暖措施落实情况，术后72小时内维持液体静脉输注。
2.9排泄护理术后及时指导患者保持大小便通畅，指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，预防便秘引起血管危象的发生。
2.10准确及时按医嘱使用抗凝、抗炎、抗痉挛药物，防止因血痉挛而出现皮辨血管危象，防止伤口感染。
3小结
预见性护理是以整体护理为指导，把预测作为护士判断病情，制订初步护理计划的主要依据，从而采取先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变主动。预见性护理改变了以前并发症出现后才采取措施的缺陷，有效地预防了并发症的发生[3]。我们针对皮瓣移植术后血管危象发生的特点，通过采取预见性护理措施，未出现因护理观察不周引起皮瓣坏死，杜绝了医源性血管危象的发生。有预见性的对皮瓣移植术病人实施对正确早期护理，既可减少医疗事故的发生，减轻病人的痛苦，提高护理质量，又能提高护士的知识水平，减少护理工作的盲目性。
参考文献
[1]杜克，王守志，骨科护理学[M]、北京人民卫生出版社，1995：67
[关键词]腹股沟斜疝; 腹腔镜;手术配合
随着腔镜手术的发展,腹腔镜下治疗小儿斜疝因其更具有安全、美容、微创、恢复快等优点,已成为治疗小儿斜疝一种优选的方法.充分良好的术前准备和精心细致的手术护理,是手术成功的重要支持和保证.小儿疝气又称小儿腹股沟疝,常见于男性小儿,在胚胎早期随着下降带动内环处腹膜下移,形成腹膜鞘状突; 婴儿出生后若鞘状突不闭锁或闭锁不完全,则与腹腔想通; 当小儿啼哭、排便等使腹内压力增加时,可使未闭合的鞘状突扩大,肠管、大网膜等即可进入鞘状突形成疝[1].由于右侧下降比左侧略晚、鞘状突闭锁也迟,故右侧腹股沟疝多于左侧,双侧腹股沟疝比较少见.笔者选取我院于 2013 年 4 月 -2014 年 4 月我院共开展腹腔镜下双侧小儿斜疝手术 30 例,总结手术实施配合的方法,经术前充分准备,术中精心的护理配合,术后恢复效果满意,现报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组 30 例双侧小儿斜疝患儿均为男性,其中年龄最小的为 14 个月,最大的为 4 岁,平均年龄为 22 个月.均为择期手术,无嵌顿疝病例.
1. 2 手术方法 采用气管插管静吸复合全麻,患儿仰卧头低脚高 15°.在患儿脐窝处切一长约 1 cm 的切口,建立气腹,置入 0. 5 cm Trocar,依次探查右侧及左侧腹腔,找到疝囊,分别结扎囊,查无活动性出血,清点无误后,缝合脐孔.手术历时最短 5 min,最常 20 min,平均 10 min; 术中出血量最少 1 ml,最多 5 ml,平均 1. 5 ml.术后住院天数最短 10 h,最长 24 h,平均 15 h.
2 护理配合
2. 1 术前准备
2. 1. 1 核对手术资料 术前须再次核对患儿的手术部位,需与家长、医生、病历等核对,确定无误.
2. 1. 2 调节室内温、湿度 患儿体表面积相对较大,血管相对较多,皮肤也较薄,更易于散热,再加上体温调节中枢发育未完善,调节功能相对不全,当环境温度低、保温措施不够、热量摄入不足等情况可使小儿体温降低,婴幼儿更甚.因此,护士应提前 30 min 进入手术室,调节好手术室的温度及湿度,室温应调至 26℃ ~ 28℃,湿度保持不变( 60% 左右) ,及时加盖被褥等保温措施,以避免过冷或过热等不适而导致患儿哭闹.
2. 1. 3 手术物品准备 术前检查物品是否齐全,各项仪器是否正常,确保手术顺利进行.将摄像系统摆放在手术床的右下角,人工气腹装置与其并排在手术床的右侧,连接好电源及二氧化碳,查气瓶气量是否充足及各仪器是否运转正常,并将二氧化碳气流量调至 5 L/min 压力调至 1. 0 kPa,将负压吸引装置放置在手术床的左侧.
2. 1. 4 患儿准备 术前根据手术通知单,患儿腕带标识及病历与其家属一一核对,与患儿建立感情交流,以减轻患儿的恐惧紧张心理.严格查对患儿及术前医嘱执行情况,采用全麻,建立静脉通路,将患儿安置在手术床上,取仰卧位,软垫包裹肢体约束带固定,防止坠床,下肢伸直,上肢外展不超过 90°,用一小软枕抬高臀部,暴露术野,方便操作.协助麻醉师行全麻诱导、气管插管,同时密切观察患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化.
2. 2 术中配合 手术部位皮肤常规消毒、铺巾后,与器械护士共同清点器械、敷料及物品,并做好记录,将摄像系统、气腹装置连接好.首选脐窝处气腹针穿刺成功后,打开气腹机,按二氧化碳气流量5 L/min,腹腔压力1. 0 kPa 的预设进行充气.
当主套管( 内镜套管) 和辅助套管( 工作套管) 穿刺成功后可将按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气.当主套管( 内镜套管) 和工作套管( 辅助套管) 穿刺成功后,可将二氧化碳气流量调至 8 L/min,压力调至 1. 33 kPa.关闭无影灯,置入腹腔镜探查患侧内环口,同时观察另一侧鞘状突口未闭并摄像保存资料.手术者通过手指按压相对应的腹壁,并在腹腔镜监视下确定带线穿刺针正确地刺入腹腔,手术医生持针在腹膜下潜行环绕内环口 1 周,可分 2 ~3 次完成后收紧缝线,单手打结结扎内环口,最后将缝针经腹壁途径取出,一侧疝内环口结扎后用同样的方法处理另一侧,完成双侧疝内环口结扎,再次检查内环口结扎无误,腔内操作完毕.术中观察患儿的生命体征.当腔内操作结束时,打开无影灯,停止充气,关闭摄像系统,放出气腹机内残留二氧化碳,关机.协助医生粘贴切口敷片.
2. 3 术后护理 交接手术后麻醉复苏阶段,注意加强呼吸道管理,避免舌后坠、喉痉挛等引起的呼吸道阻塞,待患儿完全清醒后送回病房,与病房护士做好交接班工作,注意患儿生命体征监测及安全护理,防止意外发生.器械护士应熟练掌握手术的全过程,对手术过程中可能需要的器械和物品做好充分的准备,及时准确的给与手术操作者所需要的手术器械.待手术结束后,清点器械及用物,检查器械是否完好,防止出现手术器械遗漏.
3 体会
小儿腹股沟疝行疝囊高位结扎术就可达到根治的目的,传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口,解剖腹股沟区,分离疝囊达到疝囊高位结扎,双侧小儿腹股沟疝要左右二个解剖切口或分二次完成手术治疗.在一定程度上增加小儿痛苦和手术风险,与传统手术相比,腹腔镜下只需要在脐窝处做一小切口,同时处理双侧疝,避免了二次手术的风险,更具有明显的优越性[2].
参与手术护士,需要掌握小儿护理专业特点如脐部是腹腔手术切口部位,脐部位置形态特殊,污垢残留难以清除,护士改变以往用松节油擦脐去垢所致皮肤红肿现象,用棉签沾75% 酒精擦洗清洁效果好,对皮肤刺激小.
手术开始建立气腹,应由低流速逐步到高流速,气腹过程中要认真监测腹内压、心率、呼吸、血压变化,如气体灌注不进腹腔,不要盲目加大压力灌气,应配合术者检查穿刺针位置是否进入腹腔、麻醉是否完全,防止形成高碳酸血症或皮下气肿[3].
腹腔镜手术损伤小、住院时间短、患儿及家属都乐意接受,护士在比较新式手术与传统手术的护理差异中提高了对新式手术优越性的认识,全面做好术前准备,术中高质量护理配合是保证手术快速顺利完成的重要环节.
【 参 考 文 献 】
[1] 曹伟新. 外科护理学[M]. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社,2002:201.
