【关键词】护理专业；人体解剖学；教学改革
护理专业学习解剖学的目的是掌握主要器官的形态特征和功能，为学习其他医学基础课和专业课奠定基础，同时也为准确地实施各项护理操作提供形态学基础。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，对护理人才的知识结构、临床分析问题及解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。
护理人员不仅要具备宽厚扎实的医学基础知识和临床专业知识，还要有丰富的社会人文知识和较强的临床实践能力。护理专业解剖学教学必须紧紧围绕护理专业的培养目标，将以医学为导向的课程体系向“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的课程体系转变，革新教材内容，完善教学手段和方法，努力提高教学质量，以满足培养跨世纪高素质护理人才的需要。
一、大胆革新解剖实验指导，突出临床应用特色
首先以培养学生临床思维能力为主线，以临床护理实践为引导，根据护理专业的解剖学教学特点，自编实习指导，突出与临床护理操作密切相关的解剖内容，如体表标志和体表投影，与注射、穿刺、插管和切开技术相关的局部解剖学基础知识。使学生对操作中的解剖学要点做到心中有数，如操作部位的选择、结构层次、毗邻及角度和深度的掌握，使学生能够通过学习加强与护理专业的联系，提高了学生的学习兴趣，满足护理专业的教学需要，为培养合格的护理人才打下良好基础。
二、注重培养学生临床思维和操作能力
护理技术操作70%的内容与解剖学相关，其中抢救技术100%与解剖学有关。护理人员在日常工作中要对患者进行多种技术操作，操作的准确性和合理性非常重要，而准确性、合理性是和解剖学密不可分的，因此护理专业的解剖课教学更应该注重实践。如何让学生学得轻松、学得灵活，把学与用结合起来，突出对学生能力的培养是解剖教学中，尤其是实验课教学探索的课题之一。
体表的骨性和肌性标志是临床操作中非常关键的定位标志，实验课教学重点之一是培养学生在活体触摸体表标志的能力，并把触摸体表标志作为课程考核的一部分。把护士的素质教育融于标本观察的实践中，教会学生在观察尸体标本、模型的同时，要在自己或同学的身体上观察、触摸、辨认这些标志性结构。这种从标本到自身，从自身到标本的过程在理解的基础上形成的知识结构，避免了单纯的机械记忆和操作的盲目性，提高了临床操作技术的成功率，培养了运用知识的能力，也提高了护士的自身素质。
三、培养学生在标本上演示护理操作的能力
在实验教学中模拟临床操作，能让学生体会到学以致用，加深对理论知识的理解。例如，可以在模拟臀大肌注射时用注射器向穿刺部位注射染料，然后再进行局部的解剖操作，观察染料的分布情况，注射针扎入的深度及针头与臀区血管、神经的关系。操作结束后请大家总结臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易损伤的血管和神经。模拟临床护理操作要注意防止学生片面追求操作练习，忽略解剖的结构观察。
四、结合课堂讨论，引导学生自主查阅资料
在实验课教学中，课堂讨论能培养学生口头表达能力，分析问题结合课堂讨论，引导学生在课外时间利用网络资源、图书馆查阅资料，扩大学生的知识面，提高学生的自主学习能力。如在讲授肝门静脉系统解剖时，引导学生就临床肝硬化治疗新进展、肝门静脉系统与临床肝硬化病人可能出现的症状的解剖解释等多方面问题引导学生查阅资料，在课堂上进行分组讨论，并针对问题进行归纳总结，使学生在学习过程中从感性认识上升到理性认识上来，形成一系列系统知识。
五、适当应用多媒体小结学习内容
在每节实验课结束前应利用多媒体课件进行教学重点和难点的小结，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式，提供了比课本更丰富、形式更多样的多媒体素材，使抽象的、不易理解的内容通过多媒体形式生动、形象、直观的表现出来，激发了学生的学习兴趣，大大增强了学生对抽象事物与过程的理解及感受，较好地解决口头讲授和板书无法实现的教学重点、难点，给课堂教学注入了新的活力，优化了课堂教学结构，活跃了课堂气氛，提高了课堂教学效果。
六、改革考试环节，促进学生能力的培养
除了在教学中注重对学生能力的培养外，课程结束考试时将传统的笔试为主改为笔试加技能考核，笔试占60%，技能考核占40%，主要内容包括在活体上进行体表标志和体表投影的定位；以同桌的同学为对象，准确的在活体上触摸和指出题目要求的内容；在标本上演示及叙述局部操作的解剖学要点。每个学生从十个内容的试题中抽取一道题，当场回答，老师按学生掌握的程度打分。对于还未掌握该结构的不得分，对于不能正确触摸或指出结构者，给一半分，回答正确者为满分。在考核后对于回答不正确的学生当场纠正，至其正确掌握为止。这种现场考试的方法督促学生在学习中注重对活体资源和教学标本的应用，既能使学生加深对理论知识的掌握和理解，又能强化学生的动手操作的训练，调动了学生观察标本、模型的积极性。这对于解剖教学质量的提高起到促进作用，也为将来学习临床医学课程打下良好的方法学基础。
通过以上多方位的护理解剖实验教学改革，使解剖学实验教学效果提升一个台阶。
【参考文献】
【关键词】剖宫产；护理；满意程度
剖宫产术是产科领域中的重要手术，随着社会的进步医学的发展由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产术已经成为解决难产和某些产科合并症，及时的挽救了产妇和新生儿的生命。现如今虽然医学发达但是剖宫产术是比较大的手术，在术后的精心护理尤为重要，这样对产后身体的康复和切口的愈合能起到极大的效果。遂对我院自2010年2月至2011年2月随机选择的400例产妇进行临床情况调查分析。
1临床资料
400例产妇患者均来自我院妇产科，自2010年2月至2011年2月随机抽取的，这些产妇年龄在23岁至40岁之间，胎儿均为足月。我们将对这400例患者通过临床护理观察进行分析和探讨。
2护理
2.1术后的护理剖宫产妇术后的很重要，我们必须将产妇安排在环境舒适消毒良好的病房进行观察，以此来了解术后的恢复和变化情况。剖宫产术一般采用锥管麻醉的方法，所以术后6h内去枕平卧，这一期间产妇要采取平卧不能做翻身等动作。6h后可以采取半卧位，并鼓励产妇多进行翻身动作，以此来改善肠道功能便于术后排气，松弛腹肌减轻切口的疼痛，积极和产妇沟通告知这样的动作有助于恶露的排出，预防褥疮的发生[1]，这样能使产妇感到舒适减少术后的不适感等。
术后6h到8h这一期间医护人员要密切的观察产妇的术后情况，着重观察血压、呼吸以及脉搏，还要时刻注意产妇的意识是否清晰等等情况。剖宫产是较大的手术，由于术后会出现一系列并发症，观察产妇的血压是否正常，呼吸是否顺畅，体温是否正常等。这样对输液的速度我们要进行及时的调整，那么术后产妇的体温不高于38度都属于正常范围，不用惊慌，不需要特殊处理，在术后1-2天会逐步恢复正常。如果术后产妇的体温不减，这样我们就该引起重视，观察是否切口感染或其他并发症的发生，在必要时给与抗生素治疗抑止感染情况。
2.2心理护理随着社会的不断进步，医学的不断更新，术后心理护理在临床学上日益重要。护士在这一期间要严格要求自己，及时掌握产妇的心理特点，这样才能采取相应的措施去护理好每一位产妇。在护理期间，与产妇的沟通很重要，让产妇有一个平和的心态去迎接手术和术后我们的相关护理，为术后的康复打下良好的基础。首先我们要给与产妇一个温馨的环境，护士要语气柔和的和每一位产妇沟通，尽量满足她们的需求，病房要安静、舒适、清洁，这样的环境能使产妇有一个健康愉悦的心理去面对手术。其次我们要认真做好术前的各项准备，耐心的和产妇讲解手术和麻醉的方法，在术前需放置导尿管，温和的讲解以此消除产妇的紧张和恐慌心理，要向产妇介绍手术和麻醉的医生，并且讲解术中和术后可能会出现的问题等[2]。要让产妇对我们的医护人员有充分的信任感，这样能积极配合我们的手术，为以后的各项恢复打下基础。和产妇沟通的同时我们还要注意和家属方面的沟通，消除家属的顾虑，让家属和产妇一样以良好的心态迎接手术迎接新生命的来临。在手术中，护士密切观察产妇的情况以及检测胎心，使得手术能顺利的进行。分娩后要及时的告知胎儿性别发育等各项情况，并且鼓励产妇母乳喂养，增加母子之间的感情。
2.3饮食方面的护理剖宫产术后产妇因为有伤口，产后腹内压突然减轻，身体会出现不适。腹肌松弛，肠道蠕动缓慢，容易患便秘，饮食的安排和自然生产应有一定的差别，剖宫产的产妇要注意饮食的禁忌，以免影响切口愈合的程度[3]。产后进食循序渐进，6h后可以进行流食，消化力较弱所以应摄入容易被消化的食物。产后第一周要大量饮水，及时排便，饮食可由流食改为半流食，食物要富有营养而且容易消化，然后根据产妇的体制饮食在逐渐恢复到正常。这个阶段千万不要急于喝一些油腻的下奶汤。
2.4切口的护理剖宫产术后要密切的观察切口，看切口敷料是否有渗血或渗液迹象，局部切口有无红肿迹象，有的话要给与及时的特殊处理[4]。护士要按时的清理切口换药，保证切口不感染，起到更好的愈合效果。
3结果
通过临床实验观察分析，400例剖宫产产妇切口恢复良好，均无术后并发症以及后遗症。家属和患者对我们的护理满意度很高。
4讨论
对于现今社会来说，剖宫产是一项很好的技术，能解决难产，胎位不正等情况，是处理高危妊娠的重要有力措施。手术难免有风险，我们要不断的提高手术的质量，排除不安全因素以此保证新生儿和产妇的生命安全，在护理中，我们医护人员要已百分百的工作热忱去面对产妇，帮助产妇以最好的状态去迎接手术和新生命的来临，要有良好的责任感敏锐的观察力，让家属和产妇信任我们，给患者一个温馨舒适的生产环境，大大提高护理质量，取得家属和产妇最大的满意度。
参考文献
[1]赵磊.新式剖宫产术后的护理问题及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009（08）：128-129.
[2]罗艳琳，黄小英.剖宫产母亲的术后护理和健康指导[J].工企医刊，2007（01）：236.
本学期的九大工作目标和主要思路
一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段
我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。
二、继续加强师资队伍建设
努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队
的师资队伍。
今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。
本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。
三、加强专业建设，提高教学质量
教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。
各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开个人教学工作计划：
(一)认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。
(二)开展“说课”教研活动，本学期学
院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。
(三)以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。
关键词：有限元；模拟；温度场；应力场
Abstract: the concrete bridge pier in casting of molding early are susceptible to cement hydration effect and the influence of the temperature of environment, produce early cracks. Finite element software of concrete bridge pier calculation of the temperature field and stress field, drawing the temperature change of the key nodes curve, analysis the effectiveness of the heat preservation material.
Keywords: finite element; Simulation; Temperature field; Stress field
中图分类号：TU37文献标识码：A 文章编号：
0 引言
混凝土桥墩浇筑成型后，易受不均匀温度场影响，桥墩易产生温度裂缝，危及其安全[1]，影响混凝土桥墩内部温度场的因素很多，最主要的因素是水泥的水化作用和环境温差[2]。规范中只规定混凝土的允许温差，如《铁路桥涵施工规范》（TB 10203-2002）规定:当混凝土温度与环境温度之差大于25℃时，应按大体积混凝土施工，并应采取降温措施[3]。采用有限元分析方法分析混凝土桥墩的温度和应力，可以较为准确的判断混凝土开裂的时间和部位，同时也可以判断降温措施或保护措施的效果。
采用有限元软件midas分析混凝土桥墩，可以模拟保温材料包裹下的混凝土结构的温度场和应力场，计算关键节点的温度变化曲线，判断保温措施的效果。计算中考虑了混凝土水化热温升变动、徐变、浇筑温度、对流边界条件、重力荷载等因素。
1模型的基本参数
试验模型采用高4m、长6m、宽2m的桥墩，模型分为两部分，第一部分为桥墩基础，采用C25的素混凝土浇筑，混凝土材料属性参照国标“JTG04”，基础浇筑时间较早，主要是用于承载桥墩的自重荷载，材料参数见表1。第二部分为桥墩墩身，采用C35的素混凝土浇筑，考虑其水化作用的影响，材料参数见表1。
2有限元模型的建立
桥墩模型如图1所示，桥墩墩身高4m，长6m，宽2m，底部基础为0.3m的混凝土基础，基础长7m，宽3m，模型共划分单元2720个实体单元。
图1 有限元模型
3初始条件和边界条件
3.1 环境温度参数
混凝土桥墩温度场影响因素多，包括日照、大风、大气温度等[4、5]；midas中环境温度可以直接将已经测试好的环境温度输入到midas界面当中。输入的时间单位为h，温度单位为℃。桥墩模型采用兰新铁路第二双线项目中得一座桥墩实例，混凝土在2010年6月7日凌晨0：55分完成浇筑混凝土，浇筑初始温度为15.2℃。采用铂电阻温度传感器在试验墩外表面采集环境温度，温度测试时间从第三个小时开始，共测试296个小时。
3.2 放热系数
模型的温度场计算考虑第三类边界条件，固体表面在空气中的放热系数(对流系数)β受到环境温度、混凝土的温度、混凝土表面形状、风速、日照等因素的影响。风速风向对于试验墩模型的对流热交换系数影响较大，但风速与风向是随时间变化的，并且受到很多偶然因素的影响[5]。本文参考河海大学马跃峰博士的研究成果，利用反演参数计算的方法，结合风速试验结果，建立暴露混凝土的表面热交换系数β与风速的关系[6]：
桥墩在新疆乌鲁木齐地区，平均气温6.9℃，最高气温31.3℃，最低气温-31.9℃，最冷月平均气温-10.5℃，最大风速34.9m/s。温度测试期间风速为0～5m/s，简单考虑取日平均风速为2m/s。对流系数采用确定为。参数β为测试期间的放热系数平均值，表示在温度监测期间混凝土试验墩暴露在空气当中与大气进行热交换的速率。
4保温层的参数化模型
当桥墩表面包裹保温层材料时，有限元计算模型考虑将保温材料考虑与混凝土表面紧密连接，将保温材料直接加入的试验墩有限元模型中，分析组合模型的温度场和温度应力场。试验实测保温材料导热系数为0.035，厚度为3cm，确定放热系数β=19.49。
5模型计算结果分析
采用有限元软件midas计算模型，将混凝土桥墩模型划分为5h、30h、50h、80h、95h、110h、135h、160h、230h、280h、296h十一个水化热施工阶段。检查不同时间桥墩的温度场。
包裹有保温材料的桥墩模型5h时，中心剖面温度场情况。桥墩浇筑成型5h时，混凝土水化放热时间较短，内部的温度不高，只有32.9℃，混凝土水化不充分，内部温度比环境温度略高。
包裹有保温材料的试验墩模型在80h时，中心剖面温度场情况。桥墩中心此时的最高温度为81.2℃，由于桥墩混凝土的不良导热性和保温材料的热阻作用，导致桥墩内热量堆积，出现了一个温度的峰值。混凝土内部温度梯度为7.0℃，小于规范要求的25℃，桥墩内部的温度梯度不足以产生温度裂缝。
由于在实际的温度检测过程中，试验必定在是有限时间段进行的。考虑桥墩的温度检测进行了296h。桥墩模型在296h时，中心剖面温度场区域缓和，温度梯度明显减小。
桥墩模型关键节点编号，将各个节点的温度绘制成图，中心节点1704号点最高温度为81.2℃，出现的时间为混凝土水化80h。 各个节点温度曲线形状与环境温度的曲线相比有较大的差别，边缘各节点由于保温材料的保护，受到大气温度的影响较小，降低了桥墩整体的温度梯度。
5h时混凝土中心剖面应力场情况，混凝土此时的温度应力很小，只有在桥墩与基础的新老混凝土的界面上出现很小的应力。
95h时混凝土中心剖面应力场情况4.04应力为1.98 Mpa，为拉应力，小于混凝土的允许抗拉强度值4.04 Mpa，混凝土结构不出现裂缝。最大应力位置为桥墩的中部，此处混凝土中心节点距离大气的距离最长。
6.结论
（1）采用有限元软件midas计算混凝土桥墩的温度场，结果表明桥墩中心节点最高温度为81.2℃，内部最大温度梯度为7.0℃。最高温度出现在混凝土水化80h时。模型中心节点的温度曲线较为平缓，在0～80h，试验墩内温度梯度逐渐扩大，80h时，温度梯度达到峰值；80h后，试验墩内温度梯度逐渐减小。
（2）采用有限元软件midas计算试验墩模型应力场，结果表明试验墩最大温度应力为1.98MPa，为拉应力，小于混凝土的允许抗拉强度，混凝土结构不出现裂缝。
（3）桥墩边缘节点温度曲线与环境温度的曲线相比有较大的差别，边缘各节点由于保温材料的保护，受到大气温度的影响减小，降低了桥墩整体的温度梯度，大大降低桥墩温度裂缝产生的可能性。
参考文献：
[1]劳宇.混凝土水化热温度损伤研究[D].南京：河海大学.2006
[3]马文彬.自然气候条件下混凝土内部温湿度响应规律研究[J].混凝土与水泥制品,2007
[3]中华人民共和国铁道部标准.铁路桥涵设计规范（TBJ2-85）第一版[M].北京：铁道出版社，1985
本学期的九大工作目标和主要思路
一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段
我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。
二、继续加强师资队伍建设
努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队的师资队伍。
今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术diyifanwen.com 第一专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。
本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。
三、加强专业建设，提高教学质量
教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。
各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开教学工作：
（一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。
（二）开展“说课”教研活动，本学期学院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。
（三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。
（四）在抓好学历教育的同时，本学期继续开拓非学历教育项目——《国家注册护士执业资格考试培训》、《专升本辅导培训》；本学期继续探索建立中外合作学历教育项目和海外招生的可行性，逐步建立较高层次的、不同形式的合作教育项目。
（五）继续准备专业剖析材料。“护理”专业按评估指标体系进行剖析并增加支撑材料，同时准备“卫管”专业剖析工作。
（六）着手建立“基础护理技能训练”和“临床护理技能训练”校内考核的试题库。
（七）本学期在支持和鼓励青年教师做好上海市优秀青年教师科研基金项目的同时，学院还设立专项科研基金，鼓励教师积极开展教学改革和精品课程建设。
（八）狠抓实训环节，继续加强护理操作技能的教学，强化护理技术操作的练习，为学生进入临床实践，提早进入角色做好充分准备。
四、校本教材编写工作
目前适应高职高专医疗卫生技术类专业的教材并不多，学院将逐步实现大部分或全部使用适应高职教学需求的自编教材。本学期《临床护理实践》已由复旦大学出版社出版，开学后，此教材立即发至学生手中。《循证护理》和《多元文化与护理》两本教材已通过人卫出版社审核，今年将可以印刷出版，医学英语教研室编写的《高职护理英语》这本教材已列入复旦大学出版社的出版计划，学院各教研室将陆续制定系列自编教材计划，争取分批列入复旦大学出版社的高职高专医护类系列教材出版计划。
五、继续加强学生职业化、规范化管理
本学期学院将继续在保持已形成良好的院风、学风、教风的基础上，重视校园文化建设，营造校园文化氛围，严格学生职业化、规范化管理，不断提高学生职业素质，养成良好的职业责任，打造“上海护士”品牌，使学生走上工作岗位后，得到社会普遍认可。本学期将结合迎评促建这个核心工作，积极开展各项职业素质教育活动：5.12护士节庆祝活动、毕业典礼暨授帽宣誓仪式、职业素质教育讲座暨医德教育报告以及丰富多彩的学生社团活动.
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六、以社会需求和就业为导向,积极开拓实习与就业渠道
随着护理事业的快速发展,学院生源的逐年增多,学期在先后与市24家医院合作办学的基础上,继续拓展新一批就业市场,为学生实习与就业提供可靠保障和奠定良好基础.本学期继续加强产学研教学领导小组,完善教学领导小组工作条例.补签校企合作协议书.
七、信息化护理实训基地建设
由市教委批准的护理实训基地II期建设项目——信息化护理实训基地的建设将在本学期全部完成，目前正在积极进行安装、调整过程中，这次建成的II期项目，以突出实用性、应用性和先进性为主，高科技因素含量多，同时也为卫生信息管理专业的学生提供了先进的实训室，为两个专业的发展创造了良好的实训条件。
八、09届就业和09年招生工作
XX年级毕业生310人,截止本学期开学就业率已达93%,签约率70%,学生毕业前将在两次返校中完成学院布置的各项工作,如:发放《临床护理实践》教材,要求每人完成临床实习总结、自我鉴定等,4月下旬参加毕业考试。计划至学期结束（6月底）09届学生就业率达到98%、签约率达80%以上。09年招生工作已开始紧锣密鼓展开，学院将配合学校，顾全大局、认真完成今年的招生工作。
九、筹备成立计算机教研室
依托学院初步形成的护理专业的品牌优势，学校进行了专业调整，将卫生信息管理专业与计算机专业结合，整合后的卫生信息管理系除卫生信息管理专业外，将计算机应用技术专业和软件技术专业成立计算机教研室，将在本学期进行筹备与规划。
[关键词] Seminar教学法；模拟教学法；手术室护理
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0161-03
手术是治疗外科疾病的主要手段[1]。手术室护理工作是外科护理教学中的重要内容，其专业性和实践性很强。但由于手术室的特殊性，加上近年扩招，学校护生较多，医院无法满足护生的参观实习要求，护生在手术室护理工作的学习受到影响。本研究利用临床实训中心的模拟手术室，探索运用模拟教学结合Seminar教学法，取得良好的教学效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法，从益阳医学高等专科学校2010级大专护理二年级自然班中，随机抽取9个单数班440名护生为实验组，平均年龄（19.50±0.71）岁；9个双数班425名护生为对照组，平均年龄（19.67±0.60）岁。两组护生年龄结构、一年级成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组授课主要教材、课时和教师安排相同。授课时间为二年级第3、4学期。手术室护理工作单元总课时12节，其中理论2节，操作10节。理论由本校同一教师授课，实验由8位职称、年资相当的教师分组带教，实验项目共5项，包括手术人员的无菌准备、外科器械的识别和传递、手术患者的准备（备皮、手术和皮肤消毒）、手术器械台的建立和手术铺单、手术室护理综合训练。对照组采用传统的教师示教护生分组练习教师总结的教学模式。实验组实施模拟教学结合Seminar教学法，方法如下（综合训练项目）。
1.2.1 课前准备 ①护生分组：16～18名护生为1组，8名护生参与角色扮演，其余护生作为评价者和学习者进行观摩，参与课堂讨论。②课前探索：本堂课为综合实训，此前护生已完成了本单元4次实训，已具备本次实训的基本知识和技能。教师设计4个情境，课前2周分配角色任务，护生以小组为单位课前认真做好实训准备；教师提供相关视频资料、手术室核查制度要求和实训室训练场地，开放实训室与医院手术间连接的视频，供护生观摩熟悉。③用物准备：实训室老师准备所需用物。如平车、扇形器械台、器械托盘、手术床、无影灯、麻醉台、立式血压计、手术包（布包、剖腹器械包、手术衣包）、无菌持物钳、无菌手套、物、一次性注射器、无菌生理盐水、兔子1只、手术安全核查单、手术器械核查单等。
1.2.2 课堂教学（90min） 第一步：介绍（3min）。由带教老师介绍本次实训内容、参与者和目的。第二步：汇报（52 min）。以剖腹探查术为例，角色扮演者演示从术前访视到手术结束的全过程，包括患者安全核查3个情境（12 min）、术中配合1个情境（40 min）。要求：护生衣帽整齐、仪表端庄、姿势规范、态度严谨。扮演者规范操作，充分体现人文关怀。第三步：讨论（30 min）。表演汇报后，师、生围绕课堂汇报情况及手术室护理工作进行讨论。第四步：总结与评价（5 min）。老师对本次综合训练完成情况进行评点，提出改进意见；护生汇报者总结自己的收获和讨论情况。实训后所有护生完成一份实训总结和课堂评价。
情境1：地点：模拟普外科病房。时间：术前1日下午。方法：角色扮演，由3名护生分别扮演巡回护士、患者、家属。内容：巡回护士术前访视，进行术前评估和安全核查。包括患者身份（科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄）、术前诊断、手术名称、手术部位与标识、必要检查结果、交叉配血结果、有无特殊感染、过敏史及手术史等。
情境2：地点：模拟普外科病房。时间：术前30～60 min。方法：角色扮演，由4名护生分别扮演巡回护士、病房护士、患者、家属。内容：按手术通知单、手术患者流动交接记录本核查患者科室、床号、住院号、姓名、手术部位、手术名称、血型等。清醒而有能力回答者自己说明身份，意识不清者或婴幼儿通过腕带识别，并由其合法亲属确定。无误后巡回护士、病房护士、患者或家属三方分别在交接记录本上签名。
情境3：地点：模拟手术室。时间：入手术室后麻醉前。方法：角色扮演，由3名护生分别扮演巡回护士、患者、麻醉医师。内容：巡回护士接患者入手术室、手术间时应核查。麻醉实施前麻醉师主持与巡回护士、手术医师三方按《手术安全核查表》依次核查患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。无误后三方分别在《手术安全核查表》上签名。
情境4：地点：模拟手术室。时间：手术进行中。方法：角色扮演，由5名护生分别扮演器械护士、巡回护士、麻醉医师、手术医师、助手，其中手术医师、助手另有教师扮演。内容：剖腹探查术的手术准备及配合。角色分工：①器械护士：洗手穿无菌手术衣戴无菌手套准备无菌器械台物品与巡回护士共同清点手术器械、敷料协助消毒铺巾准确传递手术用物保存标本关闭体腔前后与巡回护士再次核对手术器械、敷料手术结束后清洗、整理器械。②巡回护士：根据手术进程做好台下的配合工作。协助术者进行无菌准备三方核查麻醉配合术前与器械护士共同清点器械、敷料安置手术手术开始前三方核查补充用物、监督无菌操作、病情观察等关闭体腔前后与器械护士核对器械、敷料协助包扎切口、固定引流物患者离手术室前主持三方核查（患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容）。③手术助手：手术区消毒自身无菌准备铺单参与手术。④手术医师：手术开始前主持三方核对患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等，主刀完成手术。
1.3 评价指标
1.4 统计学方法
3 讨论
医学教育中的模拟医学教学，是从课堂到临床实际的桥梁，因不会对患者造成任何伤害，且有真实感又不受时间限制，是目前国际教育界正在推行的一种全新教育模式[2-3]。Seminar教学法是以教师和学生为共同的教学主体，是学生为探究某一问题而和教师共同讨论的一种交互式教学方法，其核心是充分挖掘师、生的潜能，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对某一主题的认识，真正达到教学相长的教育目的[4]。将模拟教学结合Seminar教学法（以下简称新教法）应用于手术室护理实践教学具有以下作用：
3.1 有利于提高护生学习的兴趣和效果
表2显示，新教法在提高学习兴趣方面得到多数同学认可；表1显示，实验组理论和技能成绩均优于对照组（P < 0.01）。新教法中教师是导演和主持人，学生是实践活动的主体。教师设计4个情境，护生课前研讨情境角色、查阅资料、观摩手术室真实手术情节、观看手术操作视频，再反复演练，体验角色，最后在课堂中展示，这一过程强化了所学知识，扩大了知识视野，实现了由知识再现到知识创造的飞跃，能提升学习效果；通过自身表演和观摩师生表演、课堂讨论，老师-护生、护生-护生多维交流，由“传授-接受”的单向教学模式变为“讲授-讨论”的二元结构模式，变护生的被动接受知识为主动探索学习，提升学习的兴趣，帮助护生充分理解和吸收知识，并容易形成印象深刻，也有利于提高护生学习的效果。
3.2 有利于理论与实践的有机结合
近年医学发展很快，而医学教材常落后于临床，如完全以教材为中心，将不利于培养实用型护理人才。因此，国内外学者对临床护理教学改革提出了理论与实践相整合的理念[5]，而新教法充分实现了这一理念。本课堂综合实训以剖腹探查术为例，设计4个情境，清晰展示了一台手术完成（从术前访视到手术结束）的全过程，展示了手术团队应履行的工作职责。设计的操作程序与目前临床实际情境一致，既将教材中理论要点融入实践教学中，且增加临床规范的手术安全核查、人文关怀等重要内容。护生通过情境角色的体验，将理论与实践结合，变枯燥的理论为形象生动、通俗易懂的角色语言和行为，自觉内化所学知识；情境4中的手术操作应用兔子做剖腹探查术，展示手术全过程及术中医护配合，情境真实，层次清楚，表演者配合默契，护生有身临手术现场之感，通过情境角色的演示，加上老师适当的讲解，护生对课本中描述的手术室护理工作及手术团队的角色职责有了清晰的认识，为以后进入临床打下了良好的基础。手术安全核查是手术团队非常重要的工作内容，结合目前临床实际情况，通过设计术前护士3次核查和手术团队“三方五次”安全核查情境[6-8]，突出了手术安全保障的重要性，充分展示了手术团队工作的严谨性与科学性，让护生熟悉了核查的内容，更理解核查的严谨性和重要性。
3.3 有利于培养护生的综合能力
本课堂综合实训为护生提供了一个仿真的实践平台，有利于培养护生的综合能力。表2显示，新教法在提升护生合作能力、沟通能力、临床实践能力方面得到多数同学认可。新教法要求护生以小组为单位课前认真做好实训准备，共同探讨、查阅资料、团队模拟演练，有利于提升护生学习的主动性和参与性，也有利于合作能力的培养。实践体验中，术前访视、核查过程等有利于培养护生的沟通能力；而模拟手术的成功就和真实手术情境一样，需要手术团队共同努力，手术中团队成员的配合、协作和鼓励能将集体的力量发挥到极致，保障手术安全，而任何一个环节出错都可能导致手术的失败或出现安全问题，手术中还可能出现意外，需要手术团队配合共同处理，这有利于培养护生合作精神和临床实践能力[9-12]。
综上所述，模拟教学结合Seminar教学法应用于手术室护理学实践教学有利于提高护生学习的兴趣和效果，有利于理论与实践的有机结合以及护生综合能力的培养，值得推广。
[参考文献]
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【关键词】 耐高温签名卡；术毕；手术器械管理；应用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.211
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机设观察组与对照组， 分别选100包剖腹产器械（共200包）的术毕管理情况进行对照研究， 对照组为常规术毕器械管理流程， 只使用器械明细卡， 观察组为器械明细卡与耐高温签名卡联合使用的术毕器械管理流程。从2014年3～6月， 根据日剖腹产器械使用量， 每5包器械为一组集中管理， 对照组与观察组每个月内各10 d（每组各2个月）随机轮流更换进行间断统计研究分析对比。从器械被回收到供应室后进行分类开始计时到器械打包完毕结束为每一组所用时间。分别统计每组器械管理流程中所用人员、时间、遗失、追回及有效更换器械数等。
1. 2 方法
1. 2. 1 签名卡的制作 名卡选用耐高温、耐湿、耐折的材料， 将手术室护士所有名字制成大小适宜（长9 cm， 宽6 cm）、色彩鲜艳的卡片， 或者按名字编号， 制作同等材质的卡片。
1. 2. 2 使用方法 对照组常规术毕器械管理流程：只使用器械明细卡。器械护士将术中手术医师反馈不合适的器械系上缝线作为标记， 手术结束后巡回护士和器械护士按器械明细卡共同清点器械数目后， 器械护士对器械进行初洗、清点、整理， 然后把器械明细卡片放入器械包内打包， 包外注明器械护士姓名， 放置于手术室固定存放地点。供应室人员每天定时回收器械包后， 将各包器械分类， 放入自动清洗机清洗， 清洗程序结束后， 对该包器械进行全面检查、维护保养、打包， 对作有缝线标识的不合适器械及时按照该器械规格给予更换。
观察组器械明细卡与耐高温签名卡联合使用的术毕器械管理流程：器械护士将术中手术医师反馈不合适的器械系上缝线作为标记， 手术结束后巡回护士和器械护士按器械明细卡共同清点器械数目后， 器械护士对器械进行初洗、清点、整理， 在“器械使用情况登记表”上登记， 然后把该器械护士的签名卡片与器械明细卡片一起放入器械包内打包， 放置于手术室固定存放地点。供应室人员每天定时回收器械包后， 将该包器械随签名卡放入自动清洗机清洗。清洗程序结束后， 对该包器械进行全面检查、维护保养、打包， 若发现包内器械有缺失或损坏， 可根据签名卡片直接予以追溯；对作有缝线标识的不合适器械及时联系该包器械护士了解对器械的反馈情况及手术医师的需要， 及时按要求给予更换。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组流程平均所用时间、人员比较， 差异具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
注：两组比较， P>0.05
2. 2 遗失及追回器械数对比， 差异具有统计学意义（P
注：两组比较， P
2. 3 两组流程中有效更换器械数及有效更换比例， 比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
本课题研究的耐高温签名卡应用于术毕手术器械管理， 可以使签名卡从手术室预洗器械结束开始一直随着该包器械到供应室集中清洗、检查、打包时期， 有效控制了术毕器械在转运、清洗、保养、打包环节上的各种弊端；并且使不合适器械通过追溯达到有效更换， 保证了手术器械的供应质量[1， 2]；同时也强化了手术室护士的责任心， 避免了以往手术室与供应室人员因交接器械误差方面引发的争执与推诿现象， 降低了术毕整理过程中的器械遗失数， 节约了科室成本， 彻底解决了手术器械以往在责任追溯与质量追溯管理方面的问题。既科学化， 又人性化， 适应现代化管理理念。此外， 该签名卡经研究统计每张卡片可重复使用40余次， 且制作简单， 经济实惠， 广泛适用于各级别医院的术毕器械管理， 推广应用前景良好[3， 4]。然而， 手术器械的系统管理涉及到各个环节的方方面面。在研究的过程中也发现了新的困惑， 目前， 由于本院手术室与供应室距离较远， 且术毕器械不能及时回收， 需要在手术室停留一定时间， 导致环节衔接不够紧密[5]。在今后的管理过程中将不断协调， 从增加供应室每日回收器械次数及回收容器方面继续改进， 优化流程， 弥补衔接缺陷。
参考文献
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[4] 周翠兰， 曹军香.手术室与供应室清洗器械一体化管理体会.齐鲁护理杂志， 2008， 14（2）：40-41.
【关键词】产科护理；护理管理；母乳喂养指导路径
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2016年5月～2017年3月分娩的产妇1774例，将其随机分为对照组和观察组，各887例。对照组年龄22～35岁，平均年龄（28.3±3.6）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.1±2.3）周；初产妇532例，经产妇355例；剖宫产337例，顺产550例；平凹137例。观察组年龄21～38岁，平均年龄（27.3±3.8）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.3±2.6）周；初产妇528例，经产妇359例；剖宫产330例，顺产557例；平凹145例。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：精神状况无异常，护理配合度高。排除标准：妊高症产妇以及合并产后抑郁症产妇，严重心肺肝肾功能不全产妇。
1.2方法对照
组采用常规护理方法，包括常规宣教母乳喂养重要意义以及乳晕清洁、挤奶方法等。观察组采用母乳喂养指导路径护理，具体如下。
（1）入院告知：首先介绍母乳喂养的好处，通过发放合种母乳喂养手册、示意图，由专业护士进行祥细的讲解、示范，同时分享成功喂养的案例，增加产妇的喂养信心，告知产妇注意事项、突发不良反应的症状、及影响产妇身体状况的因素，例如焦虑、便秘、劳累等。其次，护理人员协助做好产妇检查工作，包括胎心监护、生命体征、婴儿彩超等，一旦产妇出现阵痛等状况，应立即通知医生进行处理。最后，向产妇介绍医院周边环境、作息时间等，方便提前做好各项安排[1-2]。
（2）心理疏导：初产妇无母乳喂养经验，进行母乳喂养过程中容易出现焦虑、紧张情绪，严重者会影响乳汁分泌质量，另外还有一些产妇担心母乳喂养会造成身材走形而不选择哺乳。此时护理人员详细阐述母乳喂养的优点，并结合案例说明哺乳对身材形态不会造成负面影响，指导患者建立乐观积极心态，保持心情愉悦，睡眠充足，确保乳汁分泌处于良好状态。再有，护理人员向产妇和家属讲解一些健康知识以及日常生活中的注意事项，提高自我保健意识。
（3）产后健康指导：产后1小时内协助婴儿早吸吮，在此期间由专业的护士指导喂养方法及产妇的护理，协助早开奶，母婴喂养指导路径中设有专业护士成立的移动小课堂，分时间段反复宣教并协助产妇母乳喂养，分娩2小时后护士应在床边再次向产妇讲解正确接触婴儿及哺乳方法，并指导按摩改善平凹症状、增加泌乳量的正确方法。同时了解产妇涨乳具体情况介绍挤奶的有效方法，及时疏通乳汁淤积，再次，6～24小时后应查看产妇哺乳姿势及相关注意点，并了解新生儿吮奶情况，指导按需进行哺乳，持续观察产妇情绪变化确保心情愉悦。最后，2天后护士应进行产妇饮食指导，根据产妇哺乳情况制定恰当的健康饮食。住院期间顺产宣教不低于3小时，剖腹产宣教不低于5小时，患者出院后分别3次（出院当天、1周、42天）电话随访追踪效果并及时给予指导[3-4]。
1.3观察指标
（1）统计泌乳开始时间及产后48小时的泌乳量。
（2）喂养情况：母乳喂养所占比例。
（3）护理质量满意度。采用问卷调查形式来调查护理质量满意程度，主要内容包括护士护理技能、服务态度、专业知识水平以及应用等情况，分为满意、不满意两个级别。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组中796例产后48小时泌乳足量和量中，占89.7%；有830例完成母乳喂养，成功率占93.6%；有864例评价护理质量为满意，满意率为97.4%。对照组中614例产后48小时泌乳足量和量中，占69.2%；有660例完成母乳喂养，占74.4%；有748例评价护理质量为满意，满意率为83.3%。观察组各项结果明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
母乳中含有各种有益营养成分，坚持母乳喂养可有效提升婴幼儿免疫力，有利于促进婴幼儿发育。为了提高母乳喂养成功率，我科开展喂养指导路径实践应用，取得了明显优于传统常规护理的效果，观察组各项对比指标高于对照组。因此，产妇护理中采用母乳喂养指导路径可以提高母乳喂养成功率和护理质量满意度[5-7]。
参考文献
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