【关键词】医院医疗设备档案管理探讨
【Abstract】This article discusses the importance, archives management of medical equipments in Hospital Archive contents, management methods and the current problems, the medical equipment archives management are discussed, and expounds the equipment archives management is the basis of management of medical equipment archives management, medical equipment, medical equipment, scientific management, rational use of resources, it is important to improve the security of hospital economic benefit and social benefit, and for the hospital energy saving.
【Key words】Hospital; Medical equipments; File management; Discussion
引言
医疗设备档案管理是对医疗设备档案资料采集、整理、统计分析、保存与利用的过程，其中的中心任务就是对有关设备的档案资料进行科学规范的保管，充分发挥医疗设备档案的有效、合理利用，能达到管好、用好医疗设备，提高设备的利用率，减少医疗设备的突发故障，其目的就是为了最大限度地提高医院的经济效益与社会效益。
1、医疗设备档案管理的重要性
医疗设备档案管理是设备管理的基础,其管理水平的好坏,直接影响到医院的医疗质量、技术水平和“两个效益”。必须建立较为全面、规范、科学的医疗设备档案管理体系，使设备档案管理实现制度化、标准化、合理化的管理程序并辅以科学有效的管理。由此医疗设备档案管理的作用就趋于越来越重要的位置。
2、医疗设备档案的归档内容
2.1申购表即向上级卫生行政主管部门提交申请报告,其内容主要阐述购置意向、计划、理由、用途、专家论证报告、设备的调研考察报告、上级主管部门对本单位购置该设备的立项批复文件。
2.2医疗设备的采购根据工作需要进行备选机型,要进行厂家、型号、档次及售后服务情况等筛选基础上，按照货比三家的原则、确定功能齐全、型号先进、性能好、价格优、消耗低、售后服务好等做出最后决定。
2.3购置的医疗设备中各种资料齐全,设备采购项目的申请书、招标文件、中标单位的投标文件、评标报告、合同文件、发票、商检报告、进口许可证、提货单、设备配置清单、验收报告、设备使用说明书、维修手册、线路图、维修工具、合格证要齐全，以备使用过程中核对查询对照。
2.4开箱记录按照合同一一对照的开箱记录单、验收报告、随机图样。
2.5制定使用该设备的管理制度设备的使用操作规程、操作使用记录、定期技术维护、填写维护内容、维修故障记录、计量检测报告及检测合格证书、医疗设备引进投入正常运行后按期统计其使用率、故障率、找出发生故障的原因，使其发挥最佳有效使用率，提高设备开机率。
2.6医疗设备的帐务档案建立医疗设备帐务档案,主要建立项目包括总帐、分类帐、分类明细帐。
总帐一式2本，由财务科和主管部门各保存1本；分帐：配备医疗设备的科室都应建立设备分帐一式2本，1本由使用科室保存，1本由设备管理部门保存，一般由设备科管理员保管，它反映该科室在用医疗设备状况；分类明细帐一式2本，按设备价值高低分类建帐，由财务科和主管设备科室各执1本，它可以反映同一类型的在用设备的分布数量和金额情况。
2.7医疗设备的报废设备需要报废时要有报废原因,由相关科室提出报废申请,维修工程师的技术鉴定表,专家鉴定报告书,上级审批文件,报废的设备要销帐处理，以便准确统计医院资产。
3、医疗设备档案的管理方法
工作方法为：设备部兼职档案员在设备开箱验收后，将该设备中的申请表、订购通知单、验收报告等收集齐全，并连同设备综合文件一起，整理装订后向档案部门移交，档案部门检查设备的案卷质量、编制档号、输入案卷信息，入库上架。仪器设备报废后，档案部门根据设备的报废清单、编制销毁清册、销毁档案。
在保持文件之间有机联系和便于利用查找组卷的原则下，将每项设备的文件材料进行系统整理组成一个或若干个案卷。将设备申购过程中形成的档案和设备运行过程中形成的档案资料一并装入档案盒，登记建档，并进行整理编排，归为一个案卷。将需要收集的资料收齐，逐一进行分类整理后，需认真填写卷内目录和备考表，拟定案卷封面各栏目，案卷标题要简明、准确。对进口设备的外文案卷标题，要控制在100个字符以内，确定保管限期，原则上随设备而存在。
4、医疗设备档案中存在的问题
4.1管理意识淡薄,对医疗设备档案管理缺乏应有的重视。
4.2医疗设备档案管理制度不完善。
4.3医疗设备档案管理人员素质不高。
5、针对医疗设备档案管理中存在的问题采取改进的建议和方法
5.1强化管理意识,健全医疗设备档案管理制度。
5.2建立完善、系统、规范的医疗设备档案，充分利用现代化计算机管理系统，应用管理软件管理档案，提高工作质量和工作效率。
5.3提高设备档案管理人员的整体素质,专业知识水平、工作责任心，充分发挥档案管理人员的职能。
结语
建立和完善医疗档案，是医院现代化管理的重要组成部分，是加强科学管理对医疗资源的充分利用，也是降低医疗成本为医院创造更大的社会效益和经济效益的重要手段之一。
参考文献
计财科在局领导班子的正确领导下，紧紧围绕着本年度卫生工作重点，迅速调整工作重心，在卫生项目工作、落实医改方案任务、财务管理等方面做了大量的工作，现将本科有关工作情况总结汇报如下：
一、紧紧抓住卫生项目建设的主线条，做好项目申报、落实、督察、储备等工作。
3、做好项目储备工作。对全市各类医疗卫生单位的建设情况进行了全面的摸底，在此基础上分门别类建立了“南平市卫生项目储备库”，为陆续推出各类卫生项目做好前期准备工作。
4、做好市本级医疗卫生单位公共卫生项目建设落实工作。根据年初局长办公会议的精神，以及本局与市直各医疗卫生单位签订的公共卫生项目责任书，认真落实市本级各医疗卫生单位的公共卫生建设项目，目前，第一医院、卫生监督所、人民医院、二院、血站等市直医疗卫生单位陆续完成了今年的公共卫生建设项目任务。
5、身体力行，切实做到勤政廉洁地承办项目业务。在具体承办项目申报、设备招标采购的工作中，始终绷紧廉洁的弦，我们在科室内部建立了互相通气和提醒的做法，凡涉及到项目申报的一律按程序向局领导报告，在设备招标过程中，有礼有节地对待前来咨询的供应商，积极协调市级设备专家做好乡镇卫生院基本诊疗设备参数，始终坚持遵循公开、公平、公正的采购原则，严格按照政府采购法的相关规定、步骤操作。目前本年度采购结果已经出来，应该说极大地节约了资金。接下去，我科还将全力以赴地把好采购合同的履行关，督促各乡镇卫生院做好设备验收工作。
二、配合出台的医改方案，积极做好相关工作
医改方案出台后，我科认真梳理了其中涉
及本科业务范围的工作任务，积极配合省厅做好药品零差率试点单位调查、医疗卫生单位业务量统计分析及其他工作。做好本年度25家县级县以上医疗机构“两费”的测算及考核目标下达工作。做好医改进度表的上报及监测工作，完成-2011年的全市床位发展规划。
三、遵守财经纪律，做好日常财务管理工作
1、认真编制度预算并做好年度预算执行。将卫生工作的重点和热点在预算编制中得到体现，争取的年度预算比上一年度有了较大幅度的提高。认真执行年度预算，在日常财务管理中，既要遵守相关财经制度，又要将财政性资金用好、用足。为机关正常运转把好财务关，配合局办公室做好接待费、邮电费、会议费等重点指标的控制，及时向局领导报告资金使用情况，做好相关财务指标、运行情况的分析，做好财务公开工作。本年度机关财务运行平稳有序，资金安全、不出差错。
2、树立服务意识，为基层单位提供优质服务。卫生局作为一级预算单位承担着卫生口医疗卫生单位经费的转拨及财务监督职责。今年起，我科本着服务好基层单位的工作理念，建立了拨款的“绿色通道”，快速拨付基层单位各项经费，今年转拨的市属医疗卫生单位的正常及专项经费2760万元。并实行了将各类款项制成“转拨经费通知单”寄给基层单位等多项服务措施，尽管加大了科室工作量，但是大大方便了基层医疗卫生单位。潜心研究陆续出台的卫生项目政策，及时掌握项目信息，悉心指导基层单位申报项目，梳理卫生项目督察的主要内容，帮助各县（市、区）做好迎接各级项目督察组的准备工作。今年本科室良好的服务态度得到了市直各医疗卫生单位及基层单位广泛的好评。
4、做好财务管理的外部协调工作。保持与省厅计财处、审计、财政、发改委、物价局、会计集中核算中心等职能部门的良好的工作联系，让卫生部门的工作得到相关部门的理解和支持。本年度顺利配合了全省公共卫生资金专项检查、中央及省上多次的卫生项目督察、省审计对我市农村基层医疗卫生服务体系的专项审计，局机关治理“小金库”专项检查等工作。
5、做好公共卫生资金的下达、使用进度管理和全市医疗收费标准管理等工作。今年下达及转拨的卫生专项资金达6746万元。我科由金莲同志为主做的全省卫生财务年报被评为全省第一名。卫生统计工作也得到了省厅的表扬。
【关键词】管理体制；改革；医疗设备
一、现状
我院50万元以上医疗设备原值约4.39亿，分布在内科系统、外科系统、医技系统范围内的20个科室，共计160台。以信息化为基础，编写具有自主知识产权的医疗设备成本效益分析软件。组建以财务科成本管理办公室、物资装备工程科、物价办、信息科为核心的攻坚团队，根据不同岗位的管理需求提出合理化建议，编制《医疗设备成本效益分析管理系统需求说明书》。分别从编写目的、项目背景、总体功能结构、系统角色定义及说明、分析报表等几个方面搭建说明书内容。定期召开软件开发进程讨论会，规范操作流程、制定会议制度等措施，通过我院HIS基础数据库、LIS系统、叫号系统、蓝韵系统、金算盘等软件的数据共享平台，经过3个月的开发软件实现设备基本信息、设备成本信息、设备收入信息、设备效益分析等几个模块，基本满足我院医疗设备成本效益分析的报表数据支撑，为责任科室成本提供了考核依据。
二、计算方法与标准
（一）收入的核算。1.医院唯一设备的收入核算。利用医院his基础数据库，根据医疗设备对应的收费项目进行对应匹配，例如：精神科设备卡片号152285磁刺激器对应可收费项目为035386脑反射治疗、305385脑电生物反馈治疗、035395松弛治疗；统计此3项收费项目既可统计到该磁刺激器的收入金额。2.不同科室间相同设备的收入核算。设备基础数据设置中加入受益科室字段，统计相同设备不同科室收入时利用项目收入和受益科室为判断，归属此类设备项目收入。3.科室内部相同设备的收入核算。科室内部相同设备的定义为科室内部有多台相同规格相同价格相同批次的设备，在我院目前存在于超声医学科和内镜诊疗室；我院采用中间叫号系统作为桥接，以叫号系统作为HIS收入和受益科室统计的节点统计该设备的收入，例如超声医学科有5台B型彩色多普勒超声诊断仪，分别放置在5个诊疗室，均可以做相应的收费项目，患者就诊前不知道排到那个诊疗室，但叫号后可以准确判断该患者就在此诊疗室，因此以叫号系统为桥梁可以精确统计到该台设备的收入数据。4.科室辅助类资产的收入核算。科室辅助类资产的定义为可收费项目开展前的辅助设备，此类设备结合对应的医疗设备进行成本效益分析。
（二）成本的核算方法与统计。1.设备折旧。设备折旧占医疗设备成中的比重较高，根据医疗设备管理相关规定折旧期限在60个月和72个月，因设备原值较高，每月折旧成本也就越高；为财务核算和设备管理的数据的一致性，设备成本效益分析软件与财务金算盘系统进行数据共享，实时提取财务软件中设备折旧数据，作为医疗设备的折旧成本数据。2.人员成本。医疗设备的人员成本主要包含于操作可收费项目的人员结构成本，例如卡片号146814螺旋CT对应的可收费项目螺旋CT单次多拍增强扫描，项目操作中需要操作技师、报告医师、报告审核医师3人共同完成，因此这3人的人工成本按照收益承担的原则分摊到该项成本中，人工成本中包含绩效奖金、工资成本，利用前三年的工作量数据作为基础统计每天工作量，计算单次项目的人力成本总额；设置单次操作人力成本平均值并按年度进行数据的测算与调整。3.卫生材料成本。操作收费项目时会利用到可收费材料和不可收费材料，该项成本在设备收费项目中占比不高，但又分为以下两种情况：第一种是该类卫生材料只利用到该项收费项目，此种情况下可以实际发生数作为该设备的卫生材料成本。第二种情况是该类卫生材料即可以用在该收费项目也可用于其他不属于该设备对应的收费项目，此类情况下利用历史数据做出判断，计算平均值，设置为该设备的卫生材料成本。4.维修成本。隶属于该医疗设备的全部的维修、保养、更换零配件、不属于实质性设备改造的全部费用均归属于该医疗设备的维修成本，由医学装备工程科根据发票金额进行输入。5.其他成本。可以做出统计并且金额准确，能够准确归属于该设备的其他成本，包含水费、电费、暖气费及其他费用。
三、分析结果与结论
设备成本效益分析为静态分析法，核心指标为投资回收期法和本量利分析法。根据我院目前管理模式，采用投资回收期法判断效益分析的很好、好、中、差等考核标准。例如我院皮肤科卡片号1135准分子激光治疗仪、1136超级平台激光系统、1141绿宝石激光治疗仪等设备，2018年效益超过设备原值的3倍，超声医学科B型多普勒超声诊断仪效益超过设备原值5倍均判定为很好；骨科卡片号1301高清腹腔镜效益为原值的2倍，设置为一般；耳鼻喉科1700超声波鼻炎治疗机设备原值为580000，该设备为2018年购买，该设备医疗收入极低，评定为差。经过对2018年医院综合数据的分析，我院医疗设备效益分析普遍不高，主要因为我院服务人口总量约为40万；外来及流动人口比重较低；导致病种人群有限，工作量不饱和导致设备利用率不高。
四、PDCA模式进行全流程封闭式管理
为避免购置设备成本效益较低的现象，我院把事后的考核提前到预算的前期论证，把购置前期论证开始到设备的购置、到设备的使用、到设备的成本效益分析、到设备的考核，形成封闭式管理，制定《中心医院医疗设备管理考核办法》，对事前、事中、事后进行科室主任、科室成本的考核，达到合理使用配置资源的目的，提高资金使用率的目的。
五、结论
通过上面具体的医疗设备成本效益的分析，我们容易直观、动态地发现医疗设备经济效益分析带来的好处，同时也发现在管理上的不足，如何通过数据协调解决科室医疗设备使用率较低的方法是成本效益分析的管理核心，经过对科室进行实地的考察，有以下几点思考总结：（1）树立大局意识，相同的设备在工作量不饱和的情况下，可以共同使用，共同承担成本，提高使用效率。（2）建立健全考核制度、责任追究制度，医疗设备采购必须进行充分的市场调研，从病种人群，从社会效益和经济效益、学科发展等口径全方位考察。（3）信息报表数据的实时推送，对此问题应该从软件权限和数据培训入手，培训和建立科室效益分析的团队，及时发现问题，对存在的问题进行调整，提高医疗设备的使用率。（4）建立健全新技术新项目物价审批制度，结合预算前的收费项目的审批制度。（5）建立从50万元以上医疗设备成本效益分析逐步覆盖医院全部的全部医疗设备的成本效益分析，为提高医院资金使用率，调整医院收入结构作出贡献。
【参考文献】
一、紧紧抓住卫生项目建设的主线条，做好项目申报、落实、督察、储备等工作。
1、抓好项目申报工作：今年，是中央实施拉动内需，加大农村基层医疗卫生服务体系建设的第一年，也是福建省实施加强乡镇卫生院建设计划的第一年，卫生项目工作成了本科室年度工作重中之重的任务。中央及省上下达的我市卫生项目共52个，中央新增投资补助6210万元。其中：县级医院项目3个，中央增投补助4250万元、社区卫生服务中心项目2个，中央增投补助280万元、乡镇卫生院项目34个（含环境整治项目3个），中央新增投资补助1680万元。省发改委下达福建省乡镇卫生院加强建设的土建项目有7个，其中：省级预算内补助资金550万元，d级危房改造项目3个，省级预算内补助资金170万元。延平、邵武、建阳、建瓯、武夷山等5个县（市、区）的57所乙、丙类乡镇卫生院的基本诊疗设备装备填平补齐省上补助1369万元。此外，闽北卫校、政和中医院，建阳市妇幼保健院等项目还争取了中央及省上资金400万元。全年共争取卫生项目资金8700万元。在全省各地市卫生项目安排的名次靠前。
2、抓好卫生项目的督察、落实工作。卫生项目的落实、督促是确保中央、省上政策贯彻实施的措施。今年，我科在工作任务相当繁重的情况下，仍然注重卫生项目的落实。除了按照省厅要求，每10天或半个月跟踪进度报送进度表外，还注重实地督察，每一个（市、区）都跑过3-4遍，中央及省级项目共52个，我科实地跟踪督促的项目超过了35个。除此之外，还创新监管手段，根据卫生项目点多面广的特点，建立了项目建设进度电子数码库，要求每个卫生项目不定期地发送进度照片到科室邮箱，以便掌握每一个项目的形象进度。对39个中央增投项目和10个省级加强建设项目的进展情况及存在的问题可以做到随时都心中有数。我市抓卫生项目工作的扎实性也得到了省厅的多次表扬。
3、做好项目储备工作。对全市各类医疗卫生单位的建设情况进行了全面的摸底，在此基础上分门别类建立了“南平市卫生项目储备库”，为陆续推出各类卫生项目做好前期准备工作。
4、做好市本级医疗卫生单位公共卫生项目建设落实工作。根据年初局长办公会议的精神，以及本局与市直各医疗卫生单位签订的公共卫生项目责任书，认真落实市本级各医疗卫生单位的公共卫生建设项目，目前，第一医院、卫生监督所、人民医院、二院、血站等市直医疗卫生单位陆续完成了今年的公共卫生建设项目任务。
5、身体力行，切实做到勤政廉洁地承办项目业务。在具体承办项目申报、设备招标采购的工作中，始终绷紧廉洁的弦，我们在科室内部建立了互相通气和提醒的做法，凡涉及到项目申报的一律按程序向局领导报告，在设备招标过程中，有礼有节地对待前来咨询的供应商，积极协调市级设备专家做好乡镇卫生院基本诊疗设备参数，始终坚持遵循公开、公平、公正的采购原则，严格按照政府采购法的相关规定、步骤操作。目前本年度采购结果已经出来，应该说极大地节约了资金。接下去，我科还将全力以赴地把好采购合同的履行关，督促各乡镇卫生院做好设备验收工作。
二、配合出台的医改方案，积极做好相关工作
医改方案出台后，我科认真梳理了其中涉及本科业务范围的工作任务，积极配合省厅做好药品零差率试点单位调查、医疗卫生单位业务量统计分析及其他工作。做好本年度25家县级县以上医疗机构“两费”的测算及考核目标下达工作。做好医改进度表的上报及监测工作，完成-2011年的全市床位发展规划。
三、遵守财经纪律，做好日常财务管理工作
1、认真编制度预算并做好年度预算执行。将卫生工作的重点和热点在预算编制中得到体现，争取的年度预算比上一年度有了较大幅度的提高。认真执行年度预算，在日常财务管理中，既要遵守相关财经制度，又要将财政性资金用好、用足。为机关正常运转把好财务关，配合局办公室做好接待费、邮电费、会议费等重点指标的控制，及时向局领导报告资金使用情况，做好相关财务指标、运行情况的分析，做好财务公开工作。本年度机关财务运行平稳有序，资金安全、不出差错。
2、树立服务意识，为基层单位提供优质服务。卫生局作为一级预算单位承担着卫生口医疗卫生单位经费的转拨及财务监督职责。今年起，我科本着服务好基层单位的工作理念，建立了拨款的“绿色通道”，快速拨付基层单位各项经费，今年转拨的市属医疗卫生单位的正常及专项经费2760万元。并实行了将各类款项制成“转拨经费通知单”寄给基层单位等多项服务措施，尽管加大了科室工作量，但是大大方便了基层医疗卫生单位。潜心研究陆续出台的卫生项目政策，及时掌握项目信息，悉心指导基层单位申报项目，梳理卫生项目督察的主要内容，帮助各县（市、区）做好迎接各级项目督察组的准备工作。今年本科室良好的服务态度得到了市直各医疗卫生单位及基层单位广泛的好评。
4、做好财务管理的外部协调工作。保持与省厅计财处、审计、财政、发改委、物价局、会计集中核算中心等职能部门的良好的工作联系，让卫生部门的工作得到相关部门的理解和支持。本年度顺利配合了全省公共卫生资金专项检查、中央及省上多次的卫生项目督察、省审计对我市农村基层医疗卫生服务体系的专项审计，局机关治理“小金库”专项检查等工作。
5、做好公共卫生资金的下达、使用进度管理和全市医疗收费标准管理等工作。今年下达及转拨的卫生专项资金达6746万元。我科由同志为主做的全省卫生财务年报被评为全省第一名。卫生统计工作也得到了省厅的表扬。
一、基本概况
（一）海城市进行乡镇卫生院产权制度改革的有关情况
海城市地处辽宁南部、辽东半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位，全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，海城充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前，由于整个医疗卫生都是由政府包办，机制僵化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此，从1996年开始，该市本着"提高市一级、搞活镇一级、强化村一级"的原则，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达70%。该市的做法是：
1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购买者进行资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制的20家医疗单位，竞价出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法：一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用；二是卫生院及退休职工共同投保，参加社会养老保险；三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式：一是继续在医院工作；二是自己开诊所；三是自谋职业。医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。
3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制前，该市就实行了医防分离，镇政府成立了卫生管理办公室，负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。
4、切实采取措施，强化管理服务。在领导关系上，该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导，服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导；医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命，报卫生局备案。在服务功能上，要求改制后的卫生院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务，在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院基本医疗保证上，要求按等级医院基本标准设置科室和人员。同时，该市卫生局还成立了卫生执法大队，对全市的医疗市场进行集中管理，发现问题及时查处，问题严重的吊销营业执照，真正做到了从"办医"向"管医"的转变。
经过改制，该市卫生事业得到了长足的发展，取得了明显的成效，具体体现在以下五个方面：
一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计，改制前三年，20所卫生院的专项投资不足100万元，改制后仅一年，经营者就投入923.5万元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所卫生院固定资产总额为2739万元，比改制前的622万元增加了2117万元，增幅达340%。
二是卫生技术人员素质明显增强。2000年底，20所卫生院具有中高级技术职称的人才达87人，比改制前增加了60人。新引进的高中级人才主要来自鞍山和沈阳市的大医院。在引进人才的同时，为增强卫生院发展后劲，投资者还注重培养人才，有的送到医学院深造，有的送到上级医院进修。
三是医疗条件明显改善。改制前20所卫生院基本上是大内科，外科只搞处置、缝合，不开展手术。其中，15所卫生院没有抢救室，也没有必要的抢救器材。改制后，各卫生院在加强内科的同时，还健全了外科、妇产科、儿科、中医科、正骨医科等，开设临床科室由原来的3个增加到11个。改制卫生院普遍设置了抢救室，配备了必要的设备和药品，装备了x光机、b超机、心电图机，有的还装备了动态心电图机、脑电图机等设备。
四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场，增强竞争力，纷纷降低医疗收费水平，许多卫生院明码标价或在患者入院时就承诺费用总额，使患者的医疗费用大大降低。据调查，改制前，阑尾炎手术住院费用为1500元左右，改制后，绝大多数卫生院的收费水平在700-900元之间。
五是卫生院运营质量明显提高。20所卫生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日门诊量由改制前的441人次增加到644人次；2000年总收入达到1880万元，比改制前翻了一番。 考察报告格式 ·民办教育考察报告 ·服装企业考察报告 ·赴外地学习考察报告
（二）关于蛟河市推进农村社区卫生服务改革的有关情况
蛟河市地处吉林省东部，属半山区。全市辖20个乡镇、258个行政村，总人口47万，其中，农村人口29.9万。2001年实现财政收入1.17亿元，农民人均纯收入3180元，略高于全省平均水平。近年来，该市针对农村三级卫生服务网关系松散，乡村医生服务水平较低，农民看病贵、看病难等问题，积极推进农村社区卫生服务改革，取得了很好的效果，得到了国务院的充分肯定，李岚清副总理作了重要批示："蛟河市党委、政府积极开展农村社区卫生服务改革，探索出了一条适合当地条件发展农村卫生事业的可行之路"。该市的主要做法是：
1、调整农村卫生机构布局。打破"一村一室"的传统格局，对原有乡、村卫生资源重新进行合理配置，将265个村卫生室和个体诊所调整为218个村级社区卫生服务站（以下简称服务站），均衡设置在农村人口相对集中地区，每站覆盖人口1000-3000人。服务站受乡镇卫生院（以下简称卫生院）领导，承担对农民的健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复等工作。
一、近期已经完成的工作
1. 期初、期中教学检查已经完成，材料已经整理好归档。
2. 按照上学期期末计划，实行了对16级医学营养专业单独开班上课工作，并协调好各项事宜（师资、教室及课程安排等）。
3. 与张书记、梁处长、窦主任一起到第三附属医院（柘城县医院）接洽师资对接事宜，经过4位医师的试讲，全部通过并于课程教研室进行了对接，根据实际情况临近期末安排了3位老师的授课任务，同时做好了督导安排，教学效果反应良好。为下一步医教协同的开展做了一个良好的开端。
4. 新校区实训室建设第二批教学设备购置清单已经上报。
5. 临床医学专业、康复治疗技术专业、美容医学技术专业综合技能训练基本结束。
6. 2019年底招标的实训教学仪器部分已经安装好，等待验收，其余正在陆续进行中。
7.鼓励青年教师（党员）积极参与申报科研课题3项。
8. 新增针灸推拿专业的申报书已经初步拟写完成。
9. 按照科研计划于2019.5.8下午邀请了市疾控中心专家王友谊进行专业学术讲座。
10. 对16级医学美容专业没有调专业的学生（目前还有31名）、医学营养专业学生的实习情况，根据学生的要求、意见对教务处进行了反馈。
11. 根据市场调查、社会需求现况，计划保留临床医学专业（医学美容技术方向），对于16级60余名学生，不能考取任何资格证书的情况下，经过专业调剂后仍然有30余名学生继续愿意学习医学美容技术专业，同时，我们也培养了几位老师。因此，经过讨论、研究，我们想保留此专业方向，详见申请报告且已提交。
12. 康复治疗技术专业学生参加2019年全省康复治疗技术专业技能竞赛中荣获团体三等奖，（一等奖为2所本科院校），3名学生分别获得个人一等奖、三等奖和优秀奖。
13. 临床医学系胡佩兰红十字志愿服务队“6.1儿童节”到日月湖志愿服务站为儿童和游客进行医疗科普宣传及社会服务。
14. 办公电脑、打印机、窗帘等报告申请已经上报。
15. 实训室水管安装报告已经上交，个实验台、诊断床等购买清单已经上报。
16. 实验室规划建设
（1）OSCA考站装修、设计方案目前已有6家；
（2）第二批教学仪器模型采购计划已经做好；
（3）针灸推拿专业仪器设备采购计划已经做好；
（4）动物实验室的建设方案已初步完成。
（5）各课程教学仪器采购计划正在论证中………
以上方案申报等待学校出台政策后然后按照要求上报。
16. 安排老师出卷，综合技能考核等期末考试相关工作。
17. 接教务处通知安排刘主任与教务处人员一起前往武汉考察医学美容技术专业实习基地。
18. 根据学校要求临床医学系学习习总书记系列讲话精神及十九大报告及相关内容文件6次。
19. 学期末各种总结、考核等。
20. 完成了学校安排的其他临时性的工作。
21. 积极配合学校其他职能部门的工作。
2019年下半年临床医学系工作计划
一、常规教学管理督导工作
二、按照计划方案，逐步启动3+2人才培养模式。
新生中拟选30人建一实验班，与三附院联合，在省卫生厅的大力支持下，启动临床医学专业3+2人才培养模式。
三、争取完成2019年的教学仪器采购计划。
四、实验室建设
1. 按照计划实施OSCA考站设计、装修方案。
2. 康复实训室计划设置3-5个样板房间。大厅规划，文化墙方案等。
3. 逐步完善各类实训室建设。
五、轮转见习 经学校同意后，计划将康复治疗技术专业的轮转见习安排在柘城县医院（第三附属医院）。
六、专业技能大赛 2019年10-11月份，临床医学专业和康复治疗技术专业预参加全国专业技能大赛。
七、开展社会服务
社会服务在专业项目建设过程中一直是个“短板”，2019年下半年计划与社区卫生服务中心、养老机构、福利机构等建立合作关系。带领“胡佩兰服务志愿队”利用课余时间拟于相关部门联合深入乡镇、社区、养老机构及相关福利机构开展社会服务，提升专业社会影响力。
八、师资队伍建设
计划在2019年下半年派出2～3名教师到附属医院进行实践锻炼，选派3～5 名优秀青年教师外出培训，学术交流。
九、教科研工作
根据新的职称晋升政策的改革，进一步规范科研管理工作，加大科研工作力度，努力做到以科研促教学，以教学助科研，将教学与科研有机地结合起来，形成一个整体，协调发展的局面。一是进一步提高科研管理工作，二是通过激励措施提高老师参与科研工作的积极性，三是提高的质量。四是做好教科研（含发表论文）的工作量统计工作。
五是重点培养青年骨干教师能成为科研带头人，带动教师教学与科研水平的整体提高。六是继续开展科研学术讲座。
关键词:公立医院;固定资产投资管理
一、公立医院的经营背景简介
公立医院是我国为了满足国民基本医疗需求而设置的医疗服务机构，是我国医疗服务体系的中心。在我国市场资本化的背景下，民营医院已经遍布全国各个省市，导致医疗服务行业出现了非常激烈的市场竞争，加上我国目前的公立医院是一个比较特殊的经济实体，既要承担防病治病，救死抚伤的公益性任务，又必须自行解决日常运营所需的资金经费。公立医院在此环境中生存和发展具有非常大的压力。
二、公立医院固定资产投资必要性分析
依笔者观点，公立医院进行固定资产投资的必要性主要体现在以下三个方面：一是固定资产是医院得以生存的物质保证，在现在的医疗环境下，医院为了满足广大人民群众日益增长的物质文化需要，进一步来说也是为了能生存发展下去。医院投资搞好医院的就医环境，配置先进的医疗设备是为了更好地为人民群众服务、满足人民群众的要求需要进而吸引病人就医，所以公立医院积极组织实施必要的固定资产投资是医院生存发展的必然要求。二是公立医院是国家为了维持我国基础医疗保障而设置的公益性医疗服务机构，其根本立场是为我国国民的健康保驾护航。固定资产在一定程度上彰显了我国的医疗服务水平，而我国公立医院大多立院时间悠久，医院内部的部分医疗设施设备陈旧落后，限制了我国公立医院为患者提供医疗服务的质量和效率。因此，为了国民的健康，也为了提高公立医院医疗服务的质量和效率，所以公立医院更新及添置医疗设备设施是保护国民健康的必要举措。三是公立医院作为我国公益性医疗服务机构，是我国保护民众健康的医疗服务主体。由于公立医院是公益性非营利医疗服务机构，国家给以了一定的优惠政策，免税经营，所以相对于其他的民营医院，公立医院在资金筹措上有一定的优越性。积极引进其他民营医院不敢尝试的国外先进医疗设备，可以促进我国医疗行业师承国外之长技，利用国外先进医疗技术来为我国民众服务，进一步保证了我国的医疗服务水平，提高了国民的生活质量，促进社会健康和谐发展。
三、公立医院固定资产投资特点
(一)固定资产投资比例占总资产比例高
公立医院作为我国主要的医疗服务机构，除了要聘用高端的医疗技术人才，还要有先进的医疗设备做辅助。在当前的竞争如此激烈医疗市场下，我国公立医院为了在医疗服务质量及效率上更胜一筹，彰显医院的实力，医院大型的支出项目主要集中在各项固定资产的投资行为上，造成我国现有的公立医院的主要资产大都体现在固定资产上，绝大部分医院的固定资产占据了医院总资产的60%以上，动辄上百万、千万的医疗设备造成医院的资本堆积。
(二)固定资产使用年限长，变现能力差
一般可用期限超过一个会计年度，且金额达到一定标准的资产才能构成医院的固定资产，也就是说医院在进行固定资产投资所获得的固定资产使用权是持续几年、十几年甚至几十年的。而且医院的固定资产因为行业受限和传统思想的限制几乎不具备转让市场，也就造成医院一旦做出固定资产投资决策并付诸实践进行采购，该项固定资产的价值只能体现在医疗服务上，而不存在变现能力。所以在制定投资决策之前一定做好投资的可行性报告，要充分论证该项投资的利弊，防止造成医院的资金财产浪费。
(三)固定资产投资风险较大
医疗设备方面，由于医疗设备的更新较快，一旦有更好的新产品上市，由于设备的检查效果及病人选择方向的改变，原设备就存在有成本尚未收回就会被淘汰风险，另一方面，医院固定资产投资是否可以在日后获得预期回报，以弥补资金时间价值产生的差异，能否达到国有资产保值增值目的也具有很大不确定性的。医院固定资产能否产生效益跟很多因素有关，如医院的经营决策、医生的医疗技术水平、病人的就医选择等都对其有直接影响。
四、公立医院固定资产投资存在的问题
近十年来，国民对于医疗质量及水平的要求也越来越高。在激烈竞争的环境下，公立医院大多采用投资固定资产的手段来增强医院的医疗服务能力，进一步提升医院在行业内的竞争力，也直接导致公立医院固定资产占医院总资产的比重越来越高。在此环境下，公立医院在固定资产投资管理方面的问题就逐渐显现出来。
(一)采购决策缺乏论证
对某些固定资产的购入或者建造缺乏事前的综合考虑，对于医疗设备引进的后续使用工作并没有进行合理的安排便动用资金投资引进，导致部分医疗设备因医疗功能交织而产生设备闲置。对于房屋等固定资产的建造或购买缺乏综和分析，导致医院部分建筑因种种原因而不能被投入使用，造成医院资源的浪费。
(二)采购活动不规范
作为事业单位，医院固定资产的采购需要采用招标方式进行，基本做法是将所需设备名称、性能等具体要求告知招标公司，招标公司通过招标流程最终确认中标人，并由中标人向医院提供设备机器等，以此降低医院购入设备的资金投入。但在很多医院的投标活动只是为应付国家政策的手段，医院早已定好哪家企业作为此次采购的供应商（中标人），形成一条黑色利益链，造成医院固定资产的质量不达标，性能与预期不符等问题，严重损害医院的资金财产安全。
(三)固定资产的使用缺乏统筹安排
医院的固定资产主要分为建筑和设备两大类，对于建筑的使用一般医院不会出现太大的问题。而在医疗设备方面就存在着大小不等的问题：过度采购引起的设备闲置、设备报废清理而忽略采购使医院部分医疗活动难以展开等情况在各个医院都存在，这种情况的存在说明医院在医疗设备的管理方面没有形成科学合理的统筹安排，做不到医院设备合理的新旧替换，造成医院资本闲置浪费，影响医院的正常营运工作。
(四)固定资产清理缺乏控制
固定资产是医院提供医疗服务的物质基础，同时也是医院综合实力和医疗服务水平的外在表现。固定资产虽投资较高，但其采购价值在固定资产使用过程中往往通过折旧方式计入成本，在报废清理时正好完成一次价值循环，也就是说正常的使用状态下，固定资产的费用是可以向消费者转嫁的，但是部分医院在固定资产清理时控制松懈，部分存在剩余价值，甚至具备使用价值的资产被人为清理，并从中获利，直接危害到医院的资金财产安全。
五、公立医院对固定资产投资问题应采取的对策
(一)综合分析投资行为可行性
公立医院在进行一项固定资产的采购或建造决策时，必须要充分认识和理解该项投资对医院发展的贡献率以及该投资本身蕴含着那些潜在的风险，综合考虑医院的资本结构状况、医疗市场需求等内外部因素，最终以医院发展的战略目标为纲领，作出项目投资决策，也就是说要做好投资决策的可行性分析。一方面医院应通过计算项目投资的投资回收期进行确认，并就该项目的盈利能力、清偿能力等进行分析，初步确认该项目投资的利润率，并以之与风险系数进行综合考量，确定投资是否具备可行性，在具备可行性后，通过考量医院该投资行为相关固定资产状态及使用情况，选择最优的方案作为采购决策，并以之作为采购计划的基础，避免盲目投资固定资产造成医院债务压力过大，资本结构失衡，影响医院的正常经营和发展。
(二)加强固定资产采购环节控制
首先在医院方面要制定严肃的采购行为制度规范，所有采购行为必须依照医院采购制度进行，加强医院采购过程中的监管力度，将内部监督（职权分离，相互监督）和外部监督（医院内控部门和医院外第三方监察）相结合，杜绝内定中标人等违规行为的出现。其次，对于投标人的评估必须依据客观事实进行，严禁不符合招标要求的供应商参与投标活动。医院要参与到被委托人（招标机构）的工作中去，了解采购相关的事项，甚至达到控制的效用，避免被委托人出于自身利益而通过违规操作损害医院利益。
(三)统筹安排医院固定资产的使用
医院进行固定资产投资的根本原因是为了保障医院医疗服务的正常提供，所以每一项固定资产购进都要做到物尽其用，将该资产的价值通过合理的分配进行深度发掘。一个部门缺少某项设备的首要选择不是采购，而是通过内部合理分配将医院有限的资产进行最大化的利用（当然某些专业性较强的固定资产不在此列），合理的分配远比盲目的采购更加节省医院的资金。同样对于超过使用年限的固定资产，要根据实际情况采取处理，对于仍然有剩余价值的资产要尽量利用其可用部分为医院创造价值，而不能盲目的进行固定资产的报废处理。
六、结束语
固定资产的投资行为是公立医院为保障自身生存和发展而进行的资本投入，根本目的是保障医院的存在价值，提升医院的综合医疗实力。在近几年的医疗行业大发展中，公立医院投入了大量的资金用于购进固定资产。所以现行环境下我国公立医院必须正视上述固定资产投资过程中所存在具体问题，以维持医院的正常经营服务活动，进一步保障我国国有资产的安全完整。
作者:冯俏珍 单位:广东省阳江市中医医院
参考文献:
[1]姜琳.公立医院固定资产投资现状及改进举措[J].中国卫生经济,2015,(09)
1、 医院药房中药管理存在的问题
1.1 中药炮制要求不规范：由于很多中草药本身存在毒性。只有经过特殊加工并配置成一定比例后才能使毒性降低和药效增加，发挥最佳的临床疗效。但由于很多医院缺乏必要的设备和技术，使药房内对药物的炮制缺乏科学规范性。很多药房对特定药物的炮制缺乏正确的方法，或药房内医师缺乏一定的技术水平，在炮制药物过程中使草药失去本身固有的药物色泽和味道，使很多中草药的有效成分大量丢失甚至变性，使药物的临床疗效大大降低。
1.2 采购中药时进货渠道存在很多不规范性：由于地域的不同，不同药物生长在全国各地，很多药物的药性和功效与生长土壤、气候环境有关，有很多同名药物由于生长地和气候环境不同，其临床药效也明显不同;很多药物的功效还与药物的生长时间有关，例如人参由于生长年限不同，其药物疗效也明显不同。但由于医疗市场的供求关系和利益的驱动，很多药房在购买中药时根本没有考虑中药本身的特殊性，盲目从各地购买中药甚至药植物没有生长成熟就开始制成中成药或汤剂，严重影响药效，甚至产生毒副作用。
1.3 储存条件不合格或不完善：在中药储存过程中要防止药物由于温度和湿度等因素导致药物潮湿、发霉而影响药物的临床疗效。但在很多医院药房内，由于药房内条件简陋和缺乏必要的保鲜设备以及医护人员对药物储存知识不甚了解，很多中药由于长期存放而变质，结果导致药房内很多中成药在药效质量上失去保证，在临床治疗中影响临床疗效。
1.4 药房缺乏信息化管理：很多药房内由于缺乏信息化管理，对药材的使用、积压等情况不能及时掌握，导致新药和旧药掺杂使用，很多中草药由于积压而过期导致药效降低甚至出现副反应，在临床治疗使用中会出现严重后果。
2、 临床资料
现选取我院药房最常用药物红花作评估对象来对我院药房中药管理质量进行评定。
2.1 方法：选取红花、甘草各 100 份作为研究对象，同时选取国家规定合格的同等药物各 100 份作为对照组，对比观察组和对照组药物在真伪、储存条件、药物炮制等管理方面是否存在差异，统计数据采用 SPSS19.0 统计软件包进行处理，两组药物间各合格率比较采用 X2检验，结果以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.2 结果：观察组药物在真伪、药物储存条件、药物炮制等管理方面与对照组比较均不合格，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明在药房中药管理上加强管理仍有很大进步空间，若不及时改进管理，将会对临床用药造成严重影响。
3、 加强药房中药管理对策
根据医院药房中药管理目前存在的上述问题，结合临床实践需要，中药管理体系以及相关机制，提高中药的医疗市场竞争力，使中药在临床发挥更大作用，目前应及时采取措施来改善中药管理现状，现将改善建议归纳如下。
3.1 整顿和规范中药购买渠道：医院应对采购人员进行严格培训，使采购人员具备一定的中药知识，同时在采购中药时采购人员还要具备辨别中药真伪能力来提高采购中药的质量。对采购的中草药在炮制和入库之前应严格把关，由专门人员仔细核对药物的名称、产地以及数量等，并详细记录验收报告以备查询。
3.2 加强和规范库房管理：因为中药对储存条件较高，为了防止中药变性和药效降低，医院药房应投入资金来更新仓库储存设备和提高储存条件，专业人员定期检测库房内的温度和湿度，抽样检查药品质量，防止药品长时间存放而变质。
3.3 加强炮制管理，提高药品质量：加强药物炮制管理规范加强药房内工作人员的培训，药房人员在配置方剂过程中一定要遵循药物的功效和性味进行配伍，遵循药物相辅相成原理，并注意药物配伍禁忌，同时还应根据患者病情选择剂量和炮制方法，使药物发挥最大功效。
3.4 提高信息化手段，增加药房管理效率：对药房中药管理应进行信息化管理，建立库房系统管理体系，这样不但能够准确记录药物使用和购买等情况，还能减少药房管理人员负担，提高工作效率，提高药房管理市场及竞争力。
4、 总 结
医院药房中药管理存在的问题主要以药物采购渠道不规范、药物炮制方法不合理以及药物储存条件不完善这几方面为主，通过对上述药物管理问题进行分析后，根据相应问题给予解决和改善对策来提高药房管理质量，提高药物临床疗效，增加药房中药市场竞争力。
参考文献：
[1]杨勇.探讨医院药房中药管理现状及改进对策[J].北方药学，2013，5：55.
