云计算作为分布式计算、网格计算等技术的继承与发展，已经成为当前工业化与信息化“两化”融合发展的主要技术实现路线。本文首先简要介绍了云计算技术的概念与特点，其次阐述了云计算技术对医疗卫生信息化的影响分析，最后给出了云计算技术在医疗卫生信息化建设中的应用策略，为“十三五”国内医疗卫生行业的信息化建设提供参考。
【关键词】云计算技术 医疗卫生信息化 应用研究
1 前言
中国新一轮医疗体制改革以来，医疗卫生信息化作为医疗行业经营成本降低，工作效率提升的有效抓手，已经在国内医疗卫生行业中普遍开展。根据《医疗卫生第十二个五年计划规划》的要求，“十二五”期间国内医疗卫生行业围绕建设国家、省级、地市级等三级信息平台，建设电子健康档案和电子病历两个数据库，构建一个医疗卫生专用网络，健全医疗卫生信息标准体系为目标，加快推进国内医疗卫生信息化进程。经过“十二五”的五年建设，80%以上医院部署应用了医疗信息系统（HIS），健康档案、电子病历等120余项信息标准得到修订与增补，我国医疗卫生信息化建设取得了显著进步。但是，也存在顶层设计缺乏统筹，建设格局条块分割，重复建设现象严重等问题，医疗卫生信息资源整合优化趋势更加明显，智慧医疗、移动医疗、家庭医疗等发展理念开始深入人心。因此，开展云计算技术在医疗卫生行业的应用，用好用实虚拟化技术，是立足现有建设成果，提升医疗卫生的体系保障能力的有力抓手。
2 云计算技术概述
云计算技术是一种网络信息资源虚拟化技术的集中体现。自2006年美国亚马逊推出世界首个云计算系统――亚马逊云服务（Amazon Web Services，简称AWS），云计算开始在全球范围的快速的推广应用，据Gartner公司统计，2015年全球云服务市场规模达到2450亿美元，已经成为全球信息化建设的主要经费组成部分。同样，国内互联网企业也对云计算技术基础架构的灵活性、可扩展性的作用高度关注，经过近几年发展，腾讯、百度、阿里巴巴等企业已经完成云计算架构的发展，并在市场运营领域进行了广泛的应用。云计算技术作为一个发展的理念，其理论研究者与技术实现者从不同视角对云计算技术概念进行多样化描述，现阶段较为权威的概念描述是美国NIST给出的定义：云计算是一种按使用量付费的服务模式，已以形成网络、存储、应用、服务等资源池为目标，实现对网络资源的虚拟化的整合优化，增强可靠性、通用性和可扩展性，实现网络信息资源的利用率最大化。通过云计算定义可以看出，云计算技术以形成基于网络环境的计算资源池为核心目标，强化对网络资源的灵活调配、削峰填谷，主要具备以下特点：
（1）强调对网络资源的统一管理；
（2）强调对网络资源的均衡负载；
（3）强调对网络资源的动态调控；
（4）强调对网络资源的智能重组；
（5）强调对网络资源的成本压缩。
3 云计算技术对医疗卫生信息化建设的影响分析
简单而言，“智慧医疗”是云计算技术域与医疗卫生业务域相结合的产物，包含医疗资源整合、医疗远程协同、医疗信息安全等方面，它以构建以患者为中心的医疗全生命周期服务体系为核心目标，坚持整合医疗信息资源，增强业务互联互通，加强机构远程联动，逐渐实现业务应用、基础平台、硬件设备等层级的信息共享。当前，云计算技术包含Iaas（基础设施即服务）、Paas（平台及服务）、Saas（软件即服务）等三个维度，对医疗卫生信息化建设中的影响主要表现为：
3.1 在Iaas应用层次上
云计算技术要求医疗卫生领域的服务器计算资源与光纤通道存储设备资源进行虚拟化，实现物理上分布的计算、存储硬件资源的集中管理与统一调配。强化以虚拟机（VM）的形式，对各医院、医疗点、卫生主管部门提供硬件环节支撑。初步估算，云计算技术在医疗卫生行业的推广应用，可以使国内医疗行业减少50%以上硬件设备采购投资及60%以上的设备运维成本，应用经济效益显著。
3.2 在Paas应用层次上
云计算技术要求以医疗行业公共云与医院私有云相结合的方式，构建形成全国医疗卫生公共服务平台，实现医疗管理、医疗业务信息的融合共享，实现面向公共与医疗卫生行业服务，包含公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等功能。
3.3 在Saas应用层次上
云计算技术要求基于安全保密的前提，实现跨单位、跨部门、跨系统、跨领域中医疗数据的服务共享，形成患者为中心的医疗服务信息的生命周期管理模式，实施对患者的电子病历的增量管理，满足患者危急转院、异地就医的医疗信息动态支援保障。
4 云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略
云计算技术在医疗卫生行业的应用，涵盖要素多，集成难度高的庞大信息工程，国内相关专家已经开始着手考虑智慧医疗在《医疗卫生第十三个五年计划规划》的应用方式，因此抓好云计算技术域与医疗卫生业务域的融会，落实好国务院工业化与信息化“两化”融合发展的指导意见，是医疗卫生信息化建设“大处着眼，小处入手”的必由之路，经研究，云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略包含以下几个方面：
4.1 以全国医疗公共云平台建设为着力点
持续推动面向社会公共服务与医疗卫生行业服务的信息化进程，提升公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等服务保障能力。针对目前医疗资源分布不均衡，大型医院看病难等问题，开展自助服务机、医院门户网站、微信公众号等多种方式的医疗卫生服务，推动“初诊在社区，看病在医院，康复回社会”的新型医疗保障模式，提供医疗服务效率，加快患者、药品、医疗设备的流转速度，减少优势医疗资源的闲置浪费。
4.2 以面向个人的智能医疗可穿戴设备为切入点
持续推动医疗服务由医院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手环）与智能内衣等技术，实现对家庭危重病人与遗传病史的人员的生命体征实时监控，给出重大疾病威胁报警。同时，借助远程视频看诊可视化技术，实现对异地、分布的病人的病状判断，以及所服药物品种、剂量的在线指导。
4.3 以医疗卫生信息标准体系的修改完善为立足点
持续加强医疗信息标准对医疗卫生信息化全民参与、自我发展的促进作用。按照“统一系统架构、统一数据编码、统一服务接口”等方式，修改完善医疗标准体系中基础类、数据类、标准类与管理类等标准，推动云计算技术在医疗卫生行业的应用深度与广度，提供系统拓展性与适应性，降低系统建设风险。
5 结束语
云计算技术作为当前主流的网络信息虚拟化技术，在国内外电子政务、企业指导、航空物流、金融证券等领域得到了广泛的应用，现阶段，国内专家学者不断推出“智慧医疗”的研究专著，可以看出，今后一段时间，智慧医疗将是医疗信息化发展的重要方向，应持之以恒的加强关注研究，结合自身工作实际开展云计算技术的应用实践。
参考文献
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一、城市级智慧医疗发展问题
随着国家“互联网+”发展战略的推进，为城市居民健康提供更优更完善的医疗服务，成为城市发展中重要的发展课题。在进一步强化资源共享与业务协同基础上，不断推进应用模式及商业服务探索与实践，创新智慧医疗合作、服务、运行模式，培育、带动以信息服务为核心的新型智慧医疗产业链，推动优质医疗资源在城市辐射范围内的合理覆盖，成为提升城市医疗水平的金钥匙。
目前各地在智慧城市的发展中，对于智慧医疗建设方面投入大量资金，医院信息化水平较大提升，但城市范围智慧医疗整体发展缓慢，大部分停留在业务型医疗信息处理阶段，智慧医疗缺乏顶层设计和长远规划，缺乏专业人才和政策落实机制。城市级医疗信息集成水平和应用水平总体较低，在智慧医疗建设中医疗机构对技术开发商依赖程度偏高，由于各开发商技术水平和标准规范存在较大差异，为以后的信息整合和信息利用埋下隐患。智慧医疗推进程度参差不齐，信息共享与交换主要以“点对点”方式开展，城市内各医疗机构信息资源不能有效整合。
二、城市级智慧医疗的发展建议
对于医疗健康领域，“智慧医疗”属于“知识密集型的服务产业”，是一个集自然科学、生命科学与人文科学于一体的特殊服务型领域。具体到城市级智慧医疗，就是解决在城市中如何实现医疗资源供给与需求的长期矛盾问题，最大限度的让市民获得优质的医疗健康服务。
（一）利用“O2O”模式，提高医疗资源的利用效率
医疗资源包括专家资源、技术资源、设施资源等，在“智慧城市”总体框架内，充分依托城市政务、医疗卫生、民政人社、计生药监和财政等部门信息交换资源，构建医疗影像中心、检验检查中心、药品配送中心和医疗金融服务机构等，实现跨行业、跨领域信息资源互通共享，提供面向城市居民的医疗诊治、社区卫生服务、健康管理、基于大数据分析的医疗管理和健康保障增值服务，提升城市医疗资源特别是优质资源利用率和服务能力。
（二）利用智慧城市信息化手段，整合医疗信息资源，改善城市居民就医感受
医疗服务的碎片化和医疗服务信息碎片化一直以来是阻碍智慧医疗发展的重要瓶颈，因此通过加强电子健康档案、区域卫生信息平台、卫生信息网络和居民健康支付网络的建设，逐步建立城市级跨医院的医疗数据共享交换标准体系，用信息化手段，推动医疗体制改革，支持双向转诊服务，使城市居民感受到真正的“医疗惠民、医疗便民”。
（三）在智慧医疗创新价值方面，利用大数据技术挖掘医疗数据资源价值
创新智慧医疗合作、服务和运营模式，通过与商业保险、生物制药、体育健身、专业健康管理、大数据研究机构的合作，充分发挥医疗卫生大数据在智慧城市体系中的应用价值。关注人群健康大数据采集和利用，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。
三、城市级智慧医疗的资源整合
当前，中国智慧医疗的发展进入关键时期，行业在高速发展中机遇与挑战并存。对于这个新兴行业来说，如何高效地利用医疗、信息和金融等领域资源，将决定城市级智慧医疗的整体发展方向。
（一）强化移动支付，启动移动医疗的金融商机
移动医疗是智慧医疗的重要组成部分，随着移动医疗技术的发展完善。通过移动医疗技术提供医疗服务中的在线支付将成为行业发展的关键因素，从医疗“一卡通”向医疗“一账通”转变，打通移动支付环节，进而提供完善的后续医疗配套金融服务，将衍生出一个巨大的金融领域商机。
（二）建立信息渠道，实现多方衔接的信用平台
对于中国的大众患者或者消费者来说，医生和患者没有建立实质性的长期一对一沟通的习惯。当患者企图通过移动医疗的方式选择医生咨询时，对医生产生信任是关键问题。建立患者、医院和医生等多方的信息对接渠道，实现解决信任问题的医疗信用平台，真正从根本上解决医疗资源分配不均的问题。
（三）线上线下衔接，融合智慧社区的智慧医疗
医疗优质资源长期集中在大型三甲医院，分级诊疗机制推行缓慢。一方面由于患者的长期诊疗习惯；另一方面，也是由于缺乏社区医疗资源的衔接。从智慧城市整体规划的角度，将智慧社区经济与智慧医疗经济相互融合，正是解决两个领域长期可持续发展的关键。
四、小结
为了抓住智慧医疗这个面向未来集约、智能、跨界、转型的难得机遇，中国各城市积极结合发展实际，力推智慧医疗与城市管理、社区建设等产业融合，让智慧医疗迸发出无限精彩。
目前，我国智慧医疗产业正处在一个难得的发展机遇期。一方面随着“互联网+医疗”理念的深入，政府在政策及资金方面大力支持智慧医疗产业建设；另一方面居民健康意识提高使得对于智慧医疗的需求越来越大。智慧医疗发展潜力巨大，虽然在具体城市级发展建设中还存在很多方面的问题，但通过总结在各城市发展中的经验和教训，并结合中国实际情况，相信不久的将来，智慧医疗将更好地为城市居民的生活带来方便和支持，发挥更大的社会效益和经济效益。
（作者单位为南京市信息化投资控股有限公司）
参考文献
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关键词：卫生系统 信息系统 管理
中图分类号：TP392 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2013）07-0203-02
随着卫生体制改革发展的不断深入，卫生部出台的《全国卫生信息化发展规划纲要》，明确提出区域卫生信息化的建设目标，希望通过进一步重点加强区域公共卫生信息系统的建设，加速推进信息技术在卫生电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等卫生领域的广泛应用，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化。
1 卫生系统信息管理必要性及意义
1.1 卫生系统信息管理必要性
以人为本，科学发展，构建现代卫生体系，保障人民终身健康，是国家对于医疗卫生体系建设的指导思想。建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。
要达到上述目标，需要一系列的体制和机制创新，以及强有力的产业和技术支撑。而从目前来看，整合卫生资源、提高服务效率的关键是加强医疗资源和信息的共享，建立区域卫生公共平台。本文希望以IT技术研究促进医疗卫生信息化模式的创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现医疗资源和信息的融合和共享以发展医疗服务无线宽频网格网络专网为基础，突破传统医疗服务在时间和地域分布的局限性，实施新型低成本的数字医疗服务模式，对卫生系统数据资源存量进行有机整合，为患者提供方便、低价、优质的医疗服务，从而达到改善全体居民的健康水平这一最终目标。
1.2 建设卫生系统信息管理平台的意义
（1）医疗机构数字化建设的必然发展阶段。数字化医院的建设目标就是要实现临床诊疗信息的一体化、各类医疗机构对临床诊疗信息和全部病历记录的高度共享、严格的数据安全控制、符合国际医疗标准、流畅的医疗数据调用、智能的预警系统，最终实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性，有效地优化医疗卫生资源，为就诊患者和健康人群人员提供一个高效的、方便的、透明的数字化窗口，从而提高医院的整体运作效率和竞争能力。因此，建立卫生系统信息管理平台，既是数字化医院建设的必然发展阶段，又是实现上述目标的重要途径。（2）最大限度地利用医疗技术资源的手段。全国医疗资源的数量并未到达应有数量，人民群众缺医少药的矛盾仍十分突出，部分高质量的医疗技术资源呈现供不应求的情况。这种医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的现象急需通过技术的手段来加以遏制。构建卫生系统信息管理平台可以让大型综合医院高质量的医疗技术资源在更大的范围内为更多的患者提供医疗技术服务，最大限度地利用有限的医疗技术资源，较好地解决医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的问题。（3）落实“以病人为中心”服务理念的重要途径。当前，我国医疗卫生体制的改革进入到了一个关键的发展阶段，“以病人为中心”的服务理念正在逐渐深入人心。在这种情况下，卫生系统的信息化建设工作也紧紧围绕这一服务理念，将信息化建设工作的中心从建设“以收费为中心 ”的医院信息系统逐渐转移到建设“以病人为中心”的临床信息系统上来，构建卫生系统信息管理可以从根本上促进这种转变的实现。地方患者的所有原始临床诊断资料和数据均采用统一数据格式存放在数据中心的集中数据库内，不同医疗机构的医务人员可以采用相同的方法检索、浏览和使用这些患者的临床诊断资料和数据，甚至上级医院的专家还可以对基层医院的临床医务人员的诊断治疗作出指导性意见。在这样的情况下，“一单通”制度所面临的问题与困难基本上可以得到解决。
1.3 卫生系统信息化建设状况
卫生信息化建设由于资金和技术方面的原因，存在着一些亟待解决的问题，主要表现在：
（1）发展不平衡。从整体上说全国卫生信息化建设没有统一的规划和管理，信息资源不能得到充分有效的利用，基础设施建设非常的薄弱，没有一个整个覆盖整个卫生系统的管理网络平台。（2）标准不统一。部分医疗机构的信息化建设只是进行了一些局部应用，存在各自为战的现象，信息无法沟通，资源无法共享，信息孤岛问题比较突出。（3）技术力量比较薄弱。卫生系统队伍在计算机应用方面水平普遍较低，很难满足现代办公需要，缺少复合型人才，严重影响了信息化建设步伐。（4）投入不足。信息化建设资金来源少且不固定，资金项目往往不能进入医疗单位经常性经费开支预算，远远不能满足信息化建设和发展的需要。（5）重视程度较低。许多基层单位没有成立专门的信息化部门，缺少严格的信息化管理制度，没有明确的具体负责信息化的领导和信息员。
2 项目建设效益分析
目前中国的卫生体制改革正在进入攻坚阶段，“看病难、看病贵”的问题很大程度上源于医疗资源配置和利用的不合理和医疗信息的隔离。医疗信息及资源共享将是一个必然的趋势，其必将对医疗行业的发展产生重大而深远的影响，但目前国内对该方向的目标、实施方案和操作细节都缺乏深入的研究和具体的实践。本文涉及项目的实施将填补这一空白，以高新技术促进区域医疗服务模式的体制和机制创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现区域医疗资源和信息的融合和共享。这必将带来医疗行业的整体性重组和改革，降低服务成本，提高服务质量和患者的满意度，具有很高的经济效益和社会效益。
3 建设目标和内容
3.1 主要目标
在国家大政策、医疗卫生大规划政策指导下，根据区域卫生系统具体政策、业务特点，采用国际、国内IT最新技术，建立国内先进的、功能全面的卫生局医疗信息化规划方案。（1）建立和完善卫生局及下属单位的内部信息系统及办公自动化系统建设，这些系统包括： 机关办公室管理系统和办公自动化系统，涉及科室包括：局长办公室、党委办公室、组干科、宣传科、纪检监察科、行政办公室、医政科、行政审批科、人事科、财务科、基建科、疾控科、社区科、妇幼保健科、。医疗单位内部信息系统建设和办公自动化系统，涉及单位包括：区域二级以上医院、专科医院和各社区卫生服务中心。（2）建立卫生单位上下级间的公交流传档案管理和信息共享平台。建立卫生局门户综合网站，并和已经建立网站的各级单位链接，成为区域卫生信息对外公示和交流的平台，实现各卫生单位信息及时公示和，建立信息收集和反馈机制，建立医疗单位信箱或交流平台，同时实现卫生政务网上办公，咨询服务，就诊指南等等，提高社会服务水平。（3）建立社区卫生服务信息系统。 建立以个人健康档案为基础，家庭健康档案为核心，能够充分满足社区卫生服务各项需求的社区卫生服务信息系统，系统主要包括：基础健康档案、就诊纪录、健康检查记录、预防免疫、计划生育等信息、社区就诊业务分系统、社区药品管理分系统等。实现‘多档合一’体现预防为主的方针。（4）建立医疗服务信息系统。根据全国各地医院的实际情况，对已经建立了部分信息化系统且实施效果良好的医院，保留现有系统正常运行并深入信息化建设的进程，对未建立信息化或实施部分信息化效果不太理想的医院，考虑重新规划并实施新的一体化信息管理解决方案，推进临床信息系统的建设和应用，如电子病历，数字化影像，医生工作站，护士工作站等应用，增强管理效率，降低医疗成本，继续完善医院信息系统（HMIS）实现计算机划价、收费、发药、对药、动态药品价格及诊疗项目的标准收费，不但强化了医院内部管理，还能为病人提供高效优质方便的医疗卫生服务，提升医院的竞争能力和服务水平。 （5）建立卫生综合业务系统。统一标准，整合现有的信息资源，将财务管理系统，卫生统计系统，科研教育人才管理系统及卫生信息的网上直报系统全部纳入卫生专网，在统一的业务平台上进行不同功能模块的操作，从而实现“一网多用，数出一门”的功能，方便快捷的汇总出有用信息，为领导决策和公众咨询提供服务。
4 结语
进一步适应新形势下的卫生改革和发展，提高卫生信息化管理水平，破解发展难题，创新发展模式，积极推进信息化发展，已成为当前卫生改革和发展进程中重要而紧迫的战略任务。
参考文献
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【关键词】云计算；医疗卫生信息化；医疗云
云计算（cloud computing）是继1980年的大型计算机到客户端-服务器这一大转变之后的又一种巨变，是一种在虚拟化和并行计算技术基础上发展起来的新型计算模型，云计算是通过网络按需提供可动态伸缩的廉价计算服务；是将海量的计算任务分布在大量计算机构成的资源池上，使各种应用系统能够根据需要获取计算力、存储空间和信息服务。2009年，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，提出建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医疗卫生事业是一项关乎民生的事业，随着电子信息化的发展，我国各地医疗卫生机构也加快了卫生信息化的建设步伐，正逐步朝着信息化的方向发展，将云计算应用到医疗卫生领域必然是医疗卫生信息化的发展趋势。
1 云计算的特点
2006年8月9日，Google首席执行官埃里克・施密特在搜索引擎大会首次提出“云计算”的概念。2007年10月，Google与IBM开始在美国大学校园推广云计算的计划，希望能降低分布式计算技术在学术研究方面的成本，并为大学提供相关的软硬件设备及技术支持，提供开放源代码的各种计算平台。云计算是分布式计算、并行计算、效用计算、网络存储、虚拟化、负载均衡、热备份冗余等传统计算机和网络技术发展融合的产物，是基于互联网的相关服务的增加、使用和交付模式。云计算提供可用的、便捷的、按需的网络访问，进入可配置的计算资源共享池（包括网络、服务器、存储、应用软件等），这些资源能够被快速提供，只需投入很少的管理工作，或与服务供应商进行很少的交互。目前各种“云计算”的应用服务范围正日益扩大，影响力也逐年增加。
云计算具有如下几个主要特点：
1.1 超大规模与虚拟化
“云”目前具有相当庞大的规模，Google云计算已经拥有100多万台服务器，Amazon、IBM、微软、Yahoo等的“云”也均拥有几十万台服务器，而一般的企业私有云往往也能拥有数百上千台服务器；“云”能赋予用户前所未有的计算能力。云计算支持用户在任意位置、使用各种终端来获取应用服务，所请求的资源来自“云”，而不是固定的有形的实体。用户无需了解、也不用担心应用运行的具置，只需要一台笔记本或者一个手机，就可以通过网络服务来实现我们需要的一切，甚至包括超级计算这样的任务。
1.2 高可靠性、通用性与可扩展性
“云”使用了数据多副本容错、计算节点同构可互换等措施来保障服务的高可靠性，使用云计算比使用本地计算机可靠。云计算不针对特定的应用，在“云”的支撑下可以构造出千变万化的应用，可以同时支撑不同的应用运行来满足通用性的要求。“云”的规模可以动态伸缩，满足应用和用户规模增长的需要具备良好的可扩展性。
1.3 按需服务、极其廉价
“云”是一个庞大的资源池，用户可按需购买，如同自来水，电，煤气那样计费。同时由于“云”的特殊容错措施可以采用极其廉价的节点来构成云，使大量用户无需负担日益高昂的数据中心管理成本，“云”的通用性使资源的利用率较之传统系统大幅提升，因此用户可以充分享受“云”的低成本优势，经常只要花费几百美元、几天时间就能完成以前需要数万美元、数月时间才能完成的任务。
2 医疗卫生信息化现状
2012年国务院发表《中国的医疗卫生事业》白皮书中提出“到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。”近年来，随着医疗卫生事业的发展，政府对医疗卫生信息化建设的投入逐年增多，重视程度逐步加深。目前我国的医疗卫生信息化建设已经初见成效，但多数医疗机构的信息化建设仍处于单机和部门级系统阶段向全院级系统和区域医疗发展阶段，区域医疗信息化仍处于探索与研究的阶段，从整体上来看还存在下列一些问题。
2.1 医疗信息化建设缺乏合理规划和统一的标准
各医疗卫生机构往往独自进行信息化建设，容易造成物理上的网络不连通，相互独立，相互间难以实现资源整合和共享，各种业务规范和数据标准并存，缺乏统一的信息编码和建设标准。
2.2 医疗信息化发展不平衡、信息资源利用不足
总体上来说，信息化的建设程度城市高于农村、大型医疗机构高于基层医疗单位，虽然我们现在信息化建设初具规模但相对还是不足，各医疗机构往往只能进行医疗数据的简单收集和整理，机构之间基本没有信息资源的共享，都是信息的孤岛。
3 云计算在医疗卫生信息化中的应用
3.1 整合资源、提供服务
医疗卫生信息化建设的关键点就是通过信息化手段整合现有医疗系统，连接众多的信息和资源“孤岛”来建立共享服务，推动各医疗机构共享现有的软硬件资源，从而改变目前各医疗机构相对孤立的经营管理形式，有效避免重复检查和诊断方便患者的转诊节省流程与费用；并且基层医疗单位只需相对低廉的费用就可以按需租用对应的云服务，来进行相应的诊断与治疗，从而一定程度上缓解目前就医难的问题。通过Internet，云计算在医疗信息化中可提供下列服务。
3.1.1 在线软件服务
是由云计算服务商提供的软件即服务（SaaS）其中的一种典型应用，各医疗机构单位的信息化建设中所需的软件不用全部自行去购买，可通过在线软件服务来获取相应一线医疗软件的在线维护与更新，同时还可以统一各地的信息系统标准并大量减少医疗机构的投资节省成本。
3.1.2 硬件租借与云存储服务
通过硬件租借可以为中小型医疗机构大大减少对基础硬件设施的投入，通过统一的服务器管理降低了医疗机构的安全风险和维护成本；通过云存储可实现各医疗信息资源的整合与共享，降低了资源的重复获取、收集与转存，整体上节省医疗机构的重复操作降低成本。
3.1.3 计算分析服务
通过云计算的超强计算处理能力能够对各医疗机构信息的海量数据进行深度数据挖掘、分析与处理，从而能为各级一线医疗机构提供全面准确的处理数据帮助进行高效、稳妥的诊断，从而提高医疗诊治水平并降低风险与费用。
3.2 组建医疗云服务区域医疗
区域医疗信息化是城市信息化的重要标志，也是医疗信息化发展的趋势。电子病历的共享是区域医疗信息化的核心和难点，个别医疗机构容易实现点对点的连接，但是整个区域中的各种医疗机构与社区之间的连接互通则很难实现。由此基于云计算，立足我们现有的医疗卫生资源，通过第三方信息技术公司整合资源来积极组建医疗云，通过这一行业云平台可以将国家社会保障机构、卫生监督机构、各级保险公司、各级医疗机构、基层社区等单位各自通过对应的规范化接口来和各级子云对接，来合力来实现医疗信息的共享与数据交流，节省医疗资源的浪费，节省成本并能更及时、有效地服务病人，从而建立区域内医疗评估、健康查询、医疗诊断、卫生管理与决策、疾病防控等的统一服务平台。
通过医疗云可以整合现有各级医疗机构资源提高资源利用率，方便各级医院之间的会诊与交流并节省成本，同时在急救时能紧密结合医院、急救机构与患者信息可以实时合理选择适当医院来进行处理。医疗云还可以为患者提供各种个性化的咨询与服务，基于各级医疗机构信息资源基础上建立的医疗云，通过云计算的大型虚拟医疗信息数据库，不仅节省了大量投资并且可以为患者实时提供健康查询和检查、诊治等情况，方便患者及家人了解病情，对缓解医患关系也起到相应的积极作用。
3.3 服务各种医疗平台
在智慧医疗平台、医疗卫生位置服务平台等的建设中云计算也起到了关键的作用。智慧医疗是物联网和医疗领域相结合的产物，2008年IBM推出“智慧地球”的概念，利用物联网技术对医疗信息实现互联与共享，整合医疗电子档案和医疗平台。通过云计算，可以整合智慧医疗平台的服务器，减少物理服务器的数量，提高资源的利用率与降低成本，同时对各业务可以动态分配资源的调取提供弹，从而更有效响应和满足客户的各种需求。
大数据时代下，全球数据呈现爆炸式增长，医疗卫生的位置服务平台同样面临着冲击，借助于云计算使得数据的收集与处理成为可能，使医疗信息数据、地理信息数据等跨行业的海量数据实现交互，从而满足医疗卫生位置服务平台发展的各项需求并能节省使用成本。
4 结语
我国目前的医疗卫生信息化建设任重而道远，云计算是计算机与信息技术发展的未来趋势，通过云计算的超级处理计算能力、硬件存储资源与低成本可极大地整合现有医疗资源，提高医疗卫生服务质量，进一步推动我国医疗卫生信息化建设的进程。
【参考文献】
[1]赵立春，梁建.浅析云计算在医疗信息化建设中的应用[J].中国中医药图书情报杂志，2014，38（2）：12-14.
关键词：区域医疗；信息化；发展趋势；
文章编号：1674-3520（2015）-04-00-01
一、区域医疗信息化发展的现状
（一）技术。技术架构方面存在的问题，取法较为完善的信息化标准，包括标识符合标准、通信技术符合标准、内容以及结构标准、相关的代码数据标准等；医疗信息化程度缺乏广度上的拓展及深度上延伸；数据信息资源分割，不能达到共享；要实现最大程度资源信息共享，就要在保证信息安全共享前提下，具备可续有效安全机制、信息管理机制。
（二）运营。在区域医疗信息化建设中最为重要的就是统筹规划管理。在医疗信息化建设比较完善的区域，医院单位的信息化建设基本已经到位，且具备能够支撑各个部门日常业务所需要的各种功能，但是由于受到业务水平受到限制，有些医院可能不能够获得一些超越本单位的数据信息的传输和共享。按照这种趋势的发展，医疗信息化建设必然重复从基础设施的建设投资开始，在区域医疗信息化建设上，人力物力不充足不能够进行全面的规划，最终只能够导致资金的浪费和医疗信息化建设的水平低下。
（三）应用。在病患转诊的过程中，信息的共享和互认机制，医疗信息在区域范围内的流动和共享，区域内信息资源的开发应用等问题都或多或少地影响着区域医疗信息化的推进进程。近年来，中国区域医疗信息化尽管取得了一定的成绩，但是仍然存在着一些问题，比如缺少统一的规划、地区发展不平衡、卫生监管、医疗卫生服务、卫生管理等领域都存在着信息流通较差的现象，这都致使医疗信息化推进难以实现信息的互联互通、资源共享。
（四）业务。医疗信息化应用及业务支持方面存在几个问题信息化的基础总量较少；信息质量较低，在于缺乏完善的规划和管理，从而信息化建设难以达到应有的水平和高度；各地区各医疗单位信息化建设分布不均衡，地区性差异引起；医疗信息资源共享程度不够。原因在于医院条块分割不同、医疗领域不同、所属区域不同、不同的系统之间公共信息服务资源缺乏长期有效的共享机制，造成了医疗信息化的结构不合理、地区分布不均衡、资源配置效率较低的情况。
（五）可持续发展。由于各地区经济发展水平程度的不平衡，医疗发展水平、速度、目标存在差异。因此，各地区的医疗信息化建设存在着不同的问题，包括硬件设施、软件设施、人力资源、物力资源、财力等不同方面，总体来说医疗信息服务意识仍需要进一步的加强，信息服务环境有待改善，信息系统的建设需要更完善的整体规划，信息咨询和监管服务有待进一步的完善开发。
二、区域医疗信息化的完善
（一）标准。信息标准化是区域医疗卫生信息系统数据准确性的保证。由于卫生系统各个部门的信息系统之间存在着差异，导致数据来源不一致、统计口径（时间、范围、标准）不同、统计分析算法有异，进而影响数据的完整性和一致性，必定对区域医疗卫生信息系统的数据采集带来了一定的困难，影响区域医疗卫生信息系统数据的准确性，同时造成了大量的重复建设和信息孤岛。所以我们必须要建立一定的信息化标准，全面进行规范管理，形成信息化网络，做到更好的服务。
（二）数据库的建立信息共享。区域医疗卫生信息资源是区域医疗卫生核心机密。要采用科有效的安全机制、信息管理机制，在保证信息安全的前提下，实现最大程度的信息共享。信息安全技术的发展很快，共享的成本也在逐步降低。要充分融合周边医院HIS系统，卫生监督信息系统，疾病监控信息系统等系统的信息，在广度上拓展区域医疗卫生信息系统的覆盖面。同时医疗机构之间、医疗机构和行政主管部门之间要横向连接整个区域的卫生信息化主干网，使区域医疗卫生信息系统在广度上覆盖整个区域。只有这样，才能充分发挥区域医疗卫生信息系统的经济效益、管理效益和决策效益。区域医疗卫生信息系统要从基础层、业务层、知识层、决策层四个层次深度延伸系统应用。在基础层，利用先进的技术手段实现信息的实时、自动采集和快速、准确传输及共享；在业务层，通过优化业务流程，确保信息流与事务流、资金流、人流、物流在时空上的一致；在知识层，利用知识工程技术，提高知识生产和利用的质量和效率；在决策层，通过建立科学的决策机制，为区域医疗卫生各级领导和上级行政部门提供高质量的决策支持。
（三）提高效益。经济效益，从降低医疗成本、提高病人诊断信息的重复利用等方面考虑隐性经济效益的实现。实现信息的跨区域采集、分析、利用和管理，提供个性化医疗服务，取得竞争优势；有效控制医疗成本，减轻病人医疗负担，提高病人满意度。
管理效益，完善的区域医疗卫生信息系统，要求支持真正意义上的快速、全面、准确地采集、传输卫生信息；对卫生信息整理、分析；为卫生管理决策提供支持；提高区域医疗卫生资源管理质量和效率，合理分配资源。社会效益，重点要本着方便群众求医问药，利用信息技术来提升医疗卫生服务的水平、质量和管理，方便群众、方便患者。要适应本地区医疗体制改革、医疗保险推行、医疗价格调整、医疗消费透明化及医药分家等的需求。要适应医疗市场竞争，充分利用信息技术，优化区域医疗卫生业务流程，提高医疗卫生业务工作效率和质量，提高竞争力。同时还要考虑到医疗卫生系统整体发展需要。
三、结语
综上所述，区域卫生医疗信息化是一个必然的发展趋势，它的业务面广、工作量大，是一个利国利民的大系统工程，在实际发展过程中我们要不断结合各地区发展经验，根据本地医疗具体情况，建立完善的信息系统，更好的实施区域卫生医疗信息化系统。
参考文献：
[1]汪鹏，李刚荣，周来新等.建广义数字化医院，走区域医疗信息化之路[J].重庆医学，2009，38（13）：1566-1567.
[2]唐凯，管世俊，黄钊等.区域医疗信息化中的医疗数据交换平台[J].医疗卫生装备，2010，31（5）：35-37，40.
分级诊疗制度建设驶入快车道
近日，云南、湖北、新疆、甘肃等地相关政策，推动分级诊疗试点。2019年，分级诊疗政策体系逐步完善，小病在基层、大病到医院、康复回社区的就医格局将形成。
《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》提出，加快建立完善分级诊疗制度，到2020年基本实现小病不出村大病不出县。
根据安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，将进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市至少选择1个县(市、区)开展分级诊疗试点工作。《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》提出，2019年全省全面启动分级诊疗制度建设，全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右。
新疆《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，明确各级医疗机构在分级诊疗中的作用和功能定位，提出提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对于没有按照程序就医的，将降低报销比例或不予报销医药费用。
甘肃省卫计委提出，在县级医疗机构原有100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。
分级诊疗病种患者执意要求转诊，且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2019年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的 20%比例报销，2019年及以后新农合不予报销。青海省卫生计生委出台《青海省基层医疗卫生机构常见病出入院标准和双向转诊指征》，明确了基层医疗卫生机构50种常见病的出入院标准和双向转诊指征。
专家认为，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速，呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题凸显。
另一方面，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，不利于从根本上解决看病难，看病贵问题。
分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。
分级诊疗制度在推进过程中仍然面临不少困难。有医改专家认为，目前面临最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患者不够信任，影响了分级诊疗的实施。分级诊疗，在目前医疗机构资源配置呈倒金字塔的状况下，患者的流向很可能与政策目标不一致。
上述专家认为，我国一、二、三级医院诊治水平差距较大，只有提高整体医疗水平，才能从根本上实现分级和分流。同时，分级诊疗从顶层设计到具体实施，各级医院该治什么病、如何分工，需要下大力气谋划，否则一分了之将不能长久持续。
扬起分级诊疗制度建设的龙头
面对呼吁了七年之久的医改进入深水区，人们渴望国家医改及公立医院改革不再潜伏，呼唤公立医院积极分级诊疗，彻底解决看病难、看病贵，早日冲出医改的深水区。
今日刊载的河南中牟县公立医院在医改深水区勇种分级诊疗的试验田，扬起了分级诊疗制度建设的龙头，令人振奋，可喜可贺!
上面千条线，下面一根针，面对医改千头万绪，燃眉之急是公立医院如何改?中牟县以清晰的医改思路发展蓝图，把构建县域医疗服务体系和医疗保障体系标定为县级公立医院改革的最终目的，着力把90%的问题在县内医院解决。
他们不耍花架子，不跑弯路，踏踏实实围绕大病不出县，常见病、多发病不出乡，小病不出村的分级诊疗目标奋力实践，用创新努力形成与全面建成小康社会相适应的基本医疗卫生覆盖体系。中牟的县级公立医院改革迈出了坚实可行的步伐，摆脱了摸着石头过河的医改套路。
2019年，国家先后出台《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》及《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到2019年，全面提升县级公立医院综合能力，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
中牟县的经验表明，要实现大病治疗不出县，并非容易之事。这涉及医疗资源能否均衡分布、重点医疗资源能否向县城倾斜、人才能否向县城流动这些最为重要的方面。如果这些方面的条件得不到改善，县级医疗卫生机构的服务水平、服务能力得不到提高，要想大病治疗不出县，把患者留在县内，难度也是相当大的。
事实也是如此，在发现大病以后，患者及其家属之所以选择出县治疗，并非不信任县级医院，而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务、医治能力等，确实与大城市有着太大的差距，导致患者不得不舍近求远、舍惠求贵。相反，如果县城这方面的医疗条件、医疗水平与大城市的差距小一些，出县看病的人数可能就会大大减少。
值得借鉴的是，中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中，并非采取用医保报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说，制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬是限制在县内医疗卫生机构，而是要通过县内医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升，把患者留住，提升广大居民在基层看病的信心。
而眼下绝大多数县城的医疗卫生服务水平，显然是没有达到广大居民看病要求的，是很难留得住患者的。这就要求各级政府及其卫生计生行政机构，必须在未来的一段时间内，在医疗资源的配置、政策的制定、资金的分配、人才的引进等方面，给县级医院更多的倾斜。
中牟的经验证明，要实现大病治疗不出县的目标，关键就在医疗卫生资源的均衡分布，在于提升县域内医疗卫生服务的水平与能力，引进更多能够为广大居民就诊的人才。
而县级以上医疗卫生机构能否放下身段，主动与县级医疗卫生机构合作，让更多技术好、水平高的医生、医务工作者轮流到县级医疗卫生机构服务，帮助县级医疗卫生机构留住患者，也是非常重要的方面。
【关键词】数字化医疗;临床教学
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0497-02
数字时代的来临，为知识与文化的传播开创了前所未有的历史阶段，也为临床教学带来了惊喜与震撼。尤其是数字化医疗的信息化手段在教学中的运用，不仅给各学科的教育教学提供了空前的便利与支持，给教与学带来了革命性的意义，同时也带来了挑战。
定义：数字化医疗是把现代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式，是公共医疗的发展方向和管理目标。数字医疗设备的出现，大大丰富了医学信息的内涵和容量。从一维信息的可视化，如心电（ECG）和脑电（EEG）等重要的电生理信息；到二维信息，如CT、MRI、彩超、数字X线机（DR）等医学影像信息；进而三维可视化，甚至可以获得四维信息，如实时动态显示的三维心脏。这些信息极大地丰富了医生的诊断技术，使医学进入了一个全新的可视化的信息时代。
1 数字化医疗的基本特点及对临床教学的影响［1］
1.1 医疗设备的数字化:医疗的数字化，首先是医疗设备的数字化，这是数字化医疗的基础。所谓数字化的医疗设备，即数据采集、处理、存储与传输等过程均以计算机技术为基础，在计算机软件下工作的医疗设备，已逐渐取代常规设备成为临床设备的主流。数字化的医疗设备可以将所采集的信息进行存储、处理及传送。 纸质病例将成为历史，传统教学模式依靠纸质教材和病例进行临床学习的方式受到挑战，合理应用数字化的设备成为临床医生的必修课。
1.2 医疗设备的网络化:数字化医疗可以实现医院内部设备资源的共享，实现影像及文档资料的传输，缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方，减少错误发生的概率。在远程医疗方面，数字化医疗可以实现远程教学及电视会议、远程会诊及手术、网上查询及求助以及网上挂号、预约，从而实现全球资源的共享。单机版的传统数字化资源由于存储空间限制，更新不及时及信息覆盖面积等问题已不能满足日益进展的临床教学需求，因此设备的网络化，将用户终端互联互通才是解决需求的办法。
1.3 医疗服务的个性化:人们可以在家中通过网络预约、挂号；人们不再需要在检查部门等候检查结果，各种诊疗影像和数据可以通过网络直接传送到主治医生的面前，医生可以及时、准确地对病人做出诊治。基于互联网、有线电视等私人医疗保健服务和公众医疗咨询服务，将随时提醒大众进行身体检查、预测某种疾病的发生和发展，向病人推荐新的治疗方法，使病人可以足不出户享受个人医生的医疗保健服务。这也对临床教学提出了个性化教学和倡导服务为先的概念，培训早期就应认识到将来临床发展的需要，不断提升医疗服务的水平。
2 数字化医疗条件下临床医学教学的发展趋势［2］
临床医学发展非常迅速，不断有新的观点和新问题出现在实际工作中，因此，对新知识的学习和采用，新旧知识的证分析等成为临床教学中的一个突出课题，需要一个开放式的交流反馈体系来实现。医学理论与日益复杂的临床现象联系庞杂，丰富而复杂的临床诊疗信息进入临床教学实践，而如何提高临床信息的利用率和资源共享成为临床医学教学的重要发展方向，构建一个有效、可控性好的临床教学平台刻不容缓。
比较理想的临床医学教学平台具备丰富、有序的教学资料，有着互动的学习模式，而且与临床工作保持密切的联系，切合实际，并能够适应医学教学改革和不同层次的需求，与科研相关，并能实现相互转化。
由于目前临床上逐步开始推广医院数字化信息系统（Hospital Information System, HIS）和影像存取与传输系统（Picture Archiving and Communication System, PACS），势必改变以往的借阅影像资料，查询纸质病案等传统的教学模式，取而代之的是跨学科的综合讨论、屏幕联网读片（软读片），诊疗信息集成化、强调归纳整合和发散型思维能力、要求长期、高效、规范的教学工作，以及海量的临床资料来源和共享等趋势。
3 数字化医疗手段对临床医学教学的意义
在国外已经采用数字化医疗进行临床教学的机构，通过分析传统模式和数字化教学模式的区别发现：PACS可节省75%的影像医学教学准备时间，提高学习效率40%左右［3］；HIS可减轻实习医师25%的临床记录书写负担，实现记录标准化与传统型医疗机构相比，相同训练要求条件下，采用PACS的医疗机构影像专业住院医师培训周期可缩短3－6个月，住院医师培训考核分值高7－16%［4］
3.1 有助于校内资源的有效聚集与广泛共享。很少有大学能够理清本校教学资源的数量和分布状态。通过学校立项建设的大量教学资源也都散落在各院校、教研室或个人手中，各自为政重复建设造成资金浪费、使用效率低下。建立数字化教学资源中心为实现分散在各院系或个人手中的教学资源的广泛共享提供技术基础，由此提高学校内已有资源的组织性、共享性和利用率。
3.2 整合校外优质资源，提供一站式资源查询服务，实现教学资源的个性化定制与推送服务。在提高校内教学资源利用率的同时，需要根据学校自身学科专业的特点，有效整合校外资源，拓展师生获取数字化教学资源的空间。虽然互联网上的各类教学资源日益增多，但还是存在应用上的瓶颈，如：资源缺乏分类、不能准确检索、教师自行查找造成时间与精力的浪费等，因此建立数字化教学资源中心能够统一资源门户，围绕学校自身学科专业特点，分类整理各种来源的教学资源，实现校内外各类资源的一站式查询，方便教师和学生的资源应用。进一步还可分析用户教学资源使用的行为习惯，提供个性化的资源推送与定制服务。
3.3 可以对教学提供良好的数字化学习内容支持。依托数字化教学资源中心的支持，教师可以大大拓展其获取数字化教学材料的空间，为开展网络辅助教学提供资源基础；对于学生来说，可以利用资源中心丰富的数字化学习内容扩大其知识的涉猎面，满足其个性化的学习需求，从而培养其自主学习的能力。
3.4 确保查询速度，解决收费难题。国内高校校园网经过多年的建设已经为教学提供了良好的技术保障，但仍然存在一些问题，如校园网内的速度都非常快，但出校园网的速度则受到很大限制，尤其是不同网络之间（如教育科研网和电信网等）在调用视频等多媒体教学资源时显得非常慢，满足不了教学的需要。另外很多学校在出校园网时都作了收费的设置。因此建立基于校园网数字化教学资源中心可以确保教师和学生查询教学资源的速度，并解决收费难题。
4 如何实现数字化医疗与临床医学教学的有机结合
4.1 提高对数字医疗的认识是提高现代临床医学教学的基础
数字化医疗在医院的具体实施过程中遇到了一些问题和困难，首先表现在医院管理者认识不够，没有把医疗数字化建设纳入到医院发展的思路上去。医院管理者应引起足够的重视，加深对数字化医疗的了解，数字化的早日实现才能成为可能。对教师的角色观念必须有新的认识和定位。在传统教学模式中，受制于条件，教学大都以教师为中心，教学结构是线性的，以教师的单向传播为主，多数情况下学生是被动的接收者，学习的自主性难以体现。教师的专业背景，知识取向和个人喜好等因素均对教学内容有着决定性的影响，因此在某种意义上说，教师在教学中处于中心和权威地位，掌握着主要的话语力。应该说，在信息化和数字化技术尚不发达的时代里，传统的单向传播式（也称广播式）的教学模式，几乎称得上是最佳选择，并在人类的教育史和文明史上起过并还在起着重要作用。但数字化信息化时代的到来，对以往的教与学的结构模式形成巨大的挑战，学习知识的渠道和媒介也不再是单一的，不仅有纸媒文化，还有电子媒介尤其是网络上的各种数字化知识和资源，都对教师的中心地位形成挑战。网络和信息面前人人平等，教师和学生具有同等的信息条件，面对同样的信息资源，这无疑给教师提出新课题。学生在利用数字化教学资源方面所表现出的优越性，教师不仅不能回避和视而不见，更应给予鼓励和激发，“弟子不必不如师”，教育的本质重在超越，这才是教育的本质性目的和诉求。
4.2 加大对数字医疗建设的投入和标准化工作力度对临床教学的培养方向提出新要求 由于数字化建设是一项资金密集性、技术密集性和知识密集性的高科技工程，因此必须要有雄厚的资金实力作为后盾。目前，在数字影像的采集、显示，远程医疗等方面我国尚没有相应的标准，因而数字化医疗在工作中的可靠性和安全性难以得到保证。应尽快建立起适合我国数字化医疗应用的技术标准和规范。电子病历、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院标准化的建设。标准化的建设一方面需要发挥政府的权威性，规范医用软件市场，加强医用软件市场的管理和监督；另一方面需要开发商、医院、医疗设备厂商之间的相互配合写作，并逐步以现有的国际标准化替代非规范性标准。
加强数字医疗是一项系统工程，其中医院工作人员的只是结构和水平不容忽视。因为软件的实现和维护，不断更新数字化设备的操作和保养，专业性要求都较高，所以需要有一批技术精、素质高的工作人员，而且要不断地更新知识和培训技能。这也对临床教学提出的新的课题和方向。
4.3 网络教学资源的共享存储模式是提高资源量和利用率的主要方法
出于教学资源知识产权的保护需求和应用效率的考虑，资源分布式存储是目前国际上普遍采用的资源共享方式。将高校内外优质教学资源的描述信息进行集中存储为用户提供资源检索的统一门户，能够减少资源查找的时间，同时资源分布式存储能够有效维护资源版权者的权益并能有效解决资源的动态维护问题。
4.4 资源评价可以保证临床教学的动态建设
一般说来，“只有系统中所有资源得到正常、合理、高效的利用才能真正体现资源的价值，资源库的建设才能体现出意义”。因此，必须对资源做好跟踪、统计分析、优化和评价，这是保证资源质量，为用户提供优质服务的重要手段，是资源建设和使用过程中一个不可缺少的重要环节。在教学资源中心系统中设计对整个系统中资源利用情况进行自动记录的功能，在此基础上进行统计分析，可以得出不同时间范围内、不同资源属性范围内的资源使用状况，结合用户对每一项资源个人评价的统计结果，得到最受关注的资源、受到用户评价最高的资源，从而提出最受欢迎的资源，向用户进行推荐。同时也可以得出每个用户浏览/下载的统计信息以及兴趣点，从而为不同的用户提供不同的推荐内容，提供个性化服务。另外，对教师/学校上载资源的总体情况（包括上载个数和最近更新时间）以及该教师所有上载资源的被评价情况的统计，可以衡量教师/学校参与资源库建设的贡献大小并予以一定的奖励，对促进资源中心的动态建设也有重要意义。
5 总结
数字化医疗对临床医学教学提供了新的手段和方式，但也提出了新的需求和更高要求，通过利用信息技术促进教学质量和效率不断提高的前提是建立一个教学资源的共享平台及合理应用，资源的有机整合势在必行。
参考文献
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［4］ Viau MA. Radiol Manage. 2004,26（3）:36-40
关键词：远程医学；模式；创新和应用
Research and Discussion on the Remote Medical Treatment Mode
WEN Xin-jian
(Department of Information,The 184th Hospital of PLA,Yingtan 335000,Jiangxi,China)
Abstract：With the rapid advance of medical reform,as an important part of remote medical reform,the country launched a new round of construction.From the development of remote medical treatment,remote medical treatment to further expand the scope of application,extend to the remote health,digital health;remote medical system of all-round,three-dimensional.At the same time,remote medical treatment to tie in with the national health reform,and gradually into the community,and to further tap the potential from the operation and management,and constantly improve the social and economic benefits.The traditional consultation mode has many disadvantages,which restrict the development of remote medical industry.
Key words：Remote medical；Model；Innovation and Application
1传统远程医疗弊病分析
我国医疗卫生资源分布不均衡，专家、技术及设备主要集中在发达地区的高端医院。如何发挥大医院的优势，优化资源配置，弥补中小医院医疗技术水平低和设备资源的不足的问题，是我们多年实践和探讨的课题，我国早在20世纪80年代中期就开始了远程医学的应用，1995年后，在国家卫生部金字工程的指导下，全国各省、市、自治区的部分大医院，利用卫星通信专网、帧中继、DDN、光缆及公用电话网等多种数据传输方式，建立了几十个远程医疗网络。这种传统的远程医学服务，一定程度上发挥了大型医院的技术优势，解决了区域医疗技术能力不足的问题，促进一定范围内的医学交流与合作，并且有效减少患者流动，降低医疗费用。
但是随着人民日益增长的物质文化需求，这种传统的远程医学服务模式已暴露出一系列弊端，已不能满足人民的医疗需求和医疗机构发展的需求。
1.1"金字塔"模式不能有效支持多家上级协作医院传统的远程医疗模式是以一家省部级知名医院为核心，建立各自的远程医学平台，发展地市级入网医院、地市级医院进一步发展县级医院，这种"金字塔"的远程服务模式，不能满足一家下级医院同时得到多家上级医院远程专科服务的医疗需求。
1.2远程视频过程中的影音质量不佳影响会诊效果传统的远程医疗服务，大多采用软视频，视频交互画面不清晰、传输滞后、音画不同步等现象，现场交流效果不理想。
1.3很难有效、统一管理全网专家资源传统远程医疗涵盖的医疗资源，特别是专家资源有限。没有形成强大的专家资源库，并且对专家的管理不统一，患者及主治医生选择专家受限。
1.4远程会诊服务质量没有切实的保障传统远程医疗缺少会诊过程管控、临床数据管理等，会诊质量无法保证。
1.5系统功能不完善且相互独立传统远程医疗系统诸多，各自独立，会诊系统之间信息无法互通，与医院现有系统也不互通，且系统功能不完善。已有会诊记录不被保留，统计报表必须手工完成，系统业务功能不能覆盖排班、收费，会诊申请、分诊多靠人工完成，临床数据需通过打包上传获取。
2新模式远程医疗产生的必然性
远程医疗是当今世界上发展十分迅速的高新技术应用领域,具备良好的发展前景。它可以节约患者的金钱和时间,提高诊治效果;促进医务人员与患者以及医务人员之间的交流与合作,提高医院的服务水平。
目前，我国卫生资源分布不合理的现状给远程医疗提供了得以发展的广阔市场。近年来医院信息系统的建设已初具规模，信息化服务将从医院内部信息管理网络向外部远程网络发展，日益完善的内部局域网将接入可以随时随地互联的广域网络，同时网络技术不断完善为远程医疗的发展提供了条件。
传统模式下远程医疗的种种弊端严重制约了我国远程医疗事业的发展，探索建立适应当前远程医疗发展现状下的新模式已经是必然的趋势。新模式下的远程医疗将是一个开放的、兼容的远程医疗模式，建立开放型的远程医学平台业务模式和灵活的规则配置，解决传统模式下远程医疗的服务产生的一系列弊端。
3新模式远程医疗的架构思路
3.1功能架构以卫生部信息中心公布的业务数据标准、数据集、数据元和功能规范为依据，建立起"以远程医疗数据中心（包括基础库、医疗资料库、培训资料库、管理库）为核心、以运营服务管理（包括应用服务管理、相关调度管理服务、会控管理服务等）为支撑、以区域化统一协调和资源共享为手段，以检查诊断为目的"的远程医疗业务框架，实现医学活动的跨域服务。整体功能架构，见图1。
3.2技术架构远程医学平台采用成熟可靠的先进技术和开放架构设计，实用性及先进性相结合。支持入网医院之间互联互通，易于扩展升级。通过标准接口与临床信息系统、医院信息系统、区域信息平台等系统进行信息共享，平台通过远程医疗数据中心的完善，实现在平台内本区域内医疗机构与外引医疗资源、网络平台内的医院之间，开展远程会诊、远程专科诊断、远程监护、远程手术指导、远程教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约等活动。平台建设遵循三大体系，五个层次。整体技术架构可描述,见图2。
4新模式远程医疗的特点
远程医疗应立足于"服务"的设计理念，本文提出采用基于网络交互式平台的设计思路，使得系统具有良好的扩展性、互联性、开放性，任何两个或多个医院可以同时开展远程医学工作，可以方便的上连国内知名医院、内联区域内需要远程服务的省-市-县（包括社区和乡镇），在满足分级医疗的同时，还可满足跨级医疗的需求。同时各医院内部也能实现多个科室之间的专科会诊和院内医疗教学培训，其创新点包括以下几个方面：
4.1开放、兼容的远程医疗模式远程医疗模式应对传统的远程服务模式进行改革和创新，建立开放型的远程医疗业务模式和灵活的规则配置，可以方便的接入、管理和调度优质的医院资源为本区域提供服务。并支持在任意两家医院或多个医院之间通过平台同时开展远程会诊。针对同一位患者，可邀请不同医院或地区的多位专家同时在线开展多方讨论和会诊。通过远程医疗，应实现任意一家医院向上对多家医院的任意一家或多家医院远程会诊自主的选择及向下对多家医院提供远程医疗服务，提高了系统的效率及可用性，同时通过远程医学平台可最大化整合及利用全国各地优质专家资源。
4.2先进的硬件设备及网络环境传统模式下远程会诊大部分都是基于软视频进行远程会诊，视频画面效果及音质效果差，导致远程会诊的效果并不理想，并且使用软视频进行远程会诊还需要依赖于互联网，存在网络延时、中断等情况的发生[1-5]。新模式下远程医疗采用的是高清视频会议，确保远程会诊过程中优质的视频画面效果及音质效果。这种视频会议区别于传统的软视频方式，采用硬视频与软视频相结合的方式，且软视频与硬视频用户之间能够互联互通，建立起全方位立体化的远程医疗。这样既保证高端用户对视频图像的需要，也进一步满足低端用户对远程会诊的需求。远程医疗应建立完善的远程医疗局域网且局域网能随时随地接入互联的广域网络，保证视频在网络传输过程中无丢包。
4.3建立统一的专家资源库传统远程医疗很难有效、统一管理全网的专家资源建立由素质全面、责任心强的专家组成的远程会诊专家库，并不断更新和完善会诊专家库，每次会诊后，应对会诊效果、会诊满意度进行综合考评。这里所说的专家资源，不光是上级医院的专家资源，还包括本地的专家资源，充分挖掘专家资源，达到专家资料的最大化利用。
4.4基于集成平台的远程医疗完备的病历资料是保证远程会诊质量的关键。病历资料是患者在医院诊断治疗过程的原始记录，是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、手术记录、护理记录等。远程医疗要解决的不仅指静态病历信息还需要实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务，同时具有长久的保存性、安全、隐私的高可用性、完整性等。通过与医院集成平台无缝化对接，可以实现远程医疗与医生站的完美结合，科室医生能够在就医时方便快捷的发出远程医疗申请，同时向医院集成平台收集一系列患者资料，实现了远程会诊申请过程的无纸化。与传统手工录入患者资料信息的人工收集就诊资料模式相比，极大减少了申请医生的工作量，提高了会诊的效率，保证了患者的隐私不被泄露。
4.5逐步将远程医疗推向社区医疗机构的医疗业务工作应用，如手术指导，各类医疗会诊，双向转诊，多方视频会诊等。实现健康横向到边，纵向到底的远程医疗健康服务模式，实现覆盖各类医疗机构，实现健康到社区，健康进家庭的医疗健康服务。实现专家对个人、专家对医护人员、医院对医院、医院对个人的远程医疗服务，从而改变只能医院对医院的传统服务模式。建设融合综合性医院和社区卫生服务中心的慢性心血管疾病一体化远程医疗,发挥远程医疗的网络化协同功能,通过网络技术和医学信息技术,实现综合性医院与社区卫生服务中心合作分工。
4.6完善的远程医学服务功能通过远程医疗实现了医学活动的跨域服务，通过一家医院作为中心点，使用远程医疗向上向下各个医疗机构及科室进行全方面辐射，接收或者提供远程医疗和健康管理服务，并与不同区域卫生信息平台的对接和联动，实现区域内外联动健康档案信息共享、联动医疗机构间的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递及联动医疗机构间妇幼保健的跟踪服务等。
远程医疗业务的开展在有些地区已经取得了显著良好的效果，其应用价值得到广泛的认可，值得推广。我国地大物博，每个省的地域条件、经济基础和群众生活习惯的不同，使其应用和推广不能一概而论[6-8]，不能为了远程会诊而会诊，应用重点应根据每个省的特点进行规划。归根结底，作为医改的重点工程之一，其宗旨就是让群众能享受到更加优质和便利的医疗服务。同时，也让社会公众看到，医疗机构一致在努力创造更优质、人性化的医疗环境和手段服务于大众。
参考文献:
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