2018年儿科护理工作将针对不足，狠抓内涵建设，进一步加强专科护士的培养，加强与医院其他科室的协作配合，完善各项护理工作流程，提高护理服务质量，打造医院形象。现作出计划如下：
为进一步提高儿科护理质量，提高儿科护理人员理论技术水平，规范护理管理，结合等级医院工作要求，现将2016年儿科护理工作计划如下：
一、加强儿科护理队伍培训建设，提升护理队伍素质
1.按护士年度培训计划做好护士的理论及技能训练与考核工作。
2.基本技能培训考核：根据护理部制定的年度技能操作培训计划每2月进行一次培训，培训后科室护士长负责落实全体人员的考核，合格率达90%以上。
3.基本理论培训考核：根据科室需要，每2月组织培训一次科室专科理论知识培训，考核合格率达90%以上。
4.更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术飞速发展的现状，护士长及专科护士组织学习专科知识，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的向护理部申请选送部分护士外出进修、学习，提高专科知识水平。
5、创新护士培训模式。以满足临床护理工作需求为目的，在低年资护士培训方面尝试新的培训方法。以理论教学、技能培训、病房实地培训、模拟演练等方式相结合，注重实用性、专业的护理技能培训模式。
二、全面深化优质护理服务工作
按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（2011版）》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。最终达到患者和家属满意，社会和政府满意，医生和护士满意的目标。将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，进一步强化服务理念，积极组织开展“天使互助”活动，激发护士的工作热情，提高护士主动服务的能力，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，给予患者悉心照护、关爱、心理支持和人文关怀。鼓励患者主动参与个人护理计划的制定，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，依据患者个性化需求提供主动服务。在做好规定服务项目的基础上，提供全程、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
三、加强护理质量过程管理，确保患者安全
1.继续实行护理质量一级质控管理，提高护士发现问题、解决问题的能力，同时发挥科室质控小组的基础环节监管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理意识，提高护理质量。
2.护士长深入各小组检查、督促、考评护理质量。查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
3.护理指标完成90%以上，各项指标及合格率如下：
指标
（合格率）
基础护理、危重患者护理
病房管理及消毒隔离
护理文书书写
急救药品物品完好率
一人一针一管执行率
健康教育覆盖率
合格率（%）
90
90
90
100
100
90
指标
（合格率）
消毒供应中心护理质量考核
护理服务满意率
护理安全管理考核
分级护理质量考核
中医特色护理质量考核
患者健康教育知晓率
合格率（%）
90
90
90
90
90
50
指标
（合格率）
手术室护理质量
护理技术操作考核
优质护理和整体护理质量考核
优质护理服务目标内涵知晓率
警示标识正确使用率
不良事件制度知晓率
合格率（%）
90
90
90
100
95
95
指标
（合格率）
跌倒、坠床意外事件处置知晓率
特殊药品管理
围手术期患者护理质量考核
合格率（%）
90
95
90
4.加强护理不良事件管理，定期分析和研究护理安全工作状况，提出改进意见。对己发生的护理不良事件认真做好调查、及时上报，组织讨论，并提出处理意见及 有针对性的改进措施，积极听取护士心声，改进工作流程，方便护理工作，减少不良事件发生。具体措施为：一是做好啄木鸟在行动计划，多从全方位角度找出隐患，吸取教训，提出防范与改进措施。二是严格执行护理核心制度，强调制度执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝差错、事故的发生。三是强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、完善护士分层管理，推行护士分层使用
根据各层次护士的分层标准，能力要求让其承担相应岗位的工作内容，并在此过程中给予相应的绩效考核、激励机制等。根据科室床位使用率、护理级别比例适时进行人力资源的调配，最大限度进行人力资源优化整合。根据护士意愿及收住患者情况进行弹性排班。
五、做好教学、科研工作
1.定期召开实习生会议，听取带教教师及实习生的意见。
2.总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
1、全科护理人员共9人，其中聘用护士5人，主管护师1人，护师4人，护士4人，大专2人，在读本科2人，中专5人。共有40张床位，全年收住院病人1313人，上半年总数489人，下半年总数824人，下半年比上半年病人总数增加了25.5%，下半年抢救危重病人126人，死亡9人，抢救成功率92.9%。静脉采血468人，其中颈静脉12人，股静脉2人，皮试472人，肌注148人，输血人，导尿126人，洗胃抢救18人，死亡3人，洗胃抢救成功率83%。气管插管3人，成功插管2人并使用呼吸机正压呼吸。严格护理操作常规，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，对于内、儿传染综合科室无院内交叉感染，无差错事故发生。
二、科室设备、物资运行及相关制度情况
1、科室拥有抢救设备：洗胃机2台，婴儿温箱1台，除颤仪1台，成人吸痰器1台，幼儿吸痰器1台，运行正常并随时处于备用状态。所有抢救设备由责任班杨冬芝专人管理，每周定期检查运行情况、保养、作记录；抢救柜、药柜由责任班褚礼梅专人管理，定期检查，如出现缺药、漏药现象，予即时补上备用并记录；各种消毒液及用物每周定时更换，专人治疗班负责，主班每天检查1次，出现问题应立即报告并即时解决。
2、科室执行严格的查时制度，班班查每周五大查，环环相扣。半年来堵科室药品漏洞10次，查出漏处理医嘱5例，已及时填补，未造成不良后果，各班分工明确各负其责，协调合作，未出现明显拖班造成人员的过度疲劳现象.
三、科室护理工作完成情况
半年来我科护理工作完成情况：基础护理平均93分，危重一级护理95分，护理表格书写94分，急救物品平均89分，病区消毒合格率95分，满意度调查87，5分科室管理86分。严格了一次性医疗用品（一次性无菌注射器、输血器、输液器等）得管理，用后全部做到分装、消毒、毁形、焚烧并记录。严格执行无菌操作，注射做到一人一针一管一带，无一例输液、输血反应。
四、科室业务学习及引进新技术开展情况
1、在吴院长、熊真主任的指导下，经过多次学习，我们科每位医生都能使用心电图机，每位护士都能看懂临床常见异常的心电图。科室对每例死亡病例、疑难病例都进行讨论，从中总结不足，制定出完整的治疗方案并上墙，备工作参考。现已上墙的治疗方案有：脑出血血压调控方案，上消化道出血抢救流程图，小儿呼衰、心衰急救流程图，急性心肌梗死抢救治疗方案及快速性心律失常抢救治疗方案（有一位尖端扭转型室性心动过速的病人在我科得到了及时的抢救并治愈出院）。大部分脑出血的病人在我科得到了全面、科学的治疗与护理，赢得了老百姓的信赖，留住了很多病人。今年还在我科开展了有史以来的第一例气管插管，使用呼吸机呼吸的先例，在病人身上进行了眼部、口腔、气管、导尿、褥疮、生活、心理等一系列护理，并整理装订成册。护理人员还学习了从省医引进的新技术：留置针的运用与护理，硫酸镁湿敷运用，褥疮患者使用氧疗，取得了很好的治疗效果，现已在我科运用。同时我们还学习了各种疾病的发病机制、临床表现及护理，能够即时、准确的为医生提供诊疗依据。
六、内部管理
1、一年来，科室每月定期召开二次会议，将这段时间出现的问题及患者、患者家属提出的意见、建议在会上相互沟通，进行疏理，针对存在的问题采取相应的措施：
1）、向患者家属发满意度调查问卷，收集意见、建议，使我们及时掌握和了解部分病人对我们医生、护士、病房管理的满意程度。
2）为了提高医护人员尊重和维护患者权益意识，通过学习，大家基本了解和掌握了与病人沟通的技巧，促进了医患、医护之间的关系和谐，增进了感情，让病人相信我们，愿意留在我们科。
3）为了给病人一个温馨的就医环境，我们围绕了“树行业新风，创一流服务”的活动主题，从细小环节入手，要求医护人员做到“四轻”、“七声”服务，对一些无法解决最基本的生活及住院费的患者，我们全科人员慷慨解囊，伸出援助之手，切实让病人感受到温馨、耐心、细心爱心的四心服务，感受到家的温暖。
4）经过今年“医疗质量管理”大检查后，使我们认识到了我们的管理不够完善，主要问题出现在对医疗安全入手不足：病历书写不及时、不规范，对各种疾病的治疗原则不规范，滥用抗生素，收费不透明，对各种记录不完整。
5）、为了实现人性化的管理，科室学习了护理部制定的“护理人员量化考核评分制度”，但是为了让值班人员心理轻松、不带情绪上班，我们科并没完全按照制度扣分罚款，而是要求大家相互帮助，各班相互检查，出现问题立即纠正帮助填补、循环进行，未得到即时纠正的，上下两班共同受罚，半年来只是在环境卫生、上岗形象及协调问题上个别被罚。
七、护理工作获得的社会效益
我科护理人员对于常规技术都能熟练掌握。对小儿头皮细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、娴熟、一针见血率高，两位责任班护士都有很强的主动性和责任感，为每位患者做好入院的环境介绍、生活上的帮助、解释治疗护理计划以及出院后的健康指导、回访，在搬迁的第一季度满意度调查获得100%的好成绩，获得病人送来感谢信3封，第二季度获得病人送来锦旗一张、感谢信一封，但是满意度调查下跌到75%，说明了我们责任班的工作没有做到持之以恒，忽视了心理治疗与回访。如果每一次的回访都能让病人觉得你在用心为他治疗、记得他、关心他、有亲切感，就会使我们得到很好社会效益。
八、存在的不足
1、护理人员轮换太快，不好管理；
2、护理人员之间的相互协作能力相对较差；
3、护理人员缺乏与外界交流，服务意识不强；
2010年内科护理工作计划
1、严格按《医院管理评价指南》及院内相关制度开展工作；
2、加强业务学习，提高护理技术水平；
关键词：儿科护理 项目化 教学
1. 项目化教学理念
项目化教学法是一种以工作过程为导向的课程模式，“基于工作过程”是这种教学方法的核心思想。 [1]
2.儿科护理实施项目化教学的背景
2.1 儿科护理课程的专业定位
《儿科护理》是护理专业的职业能力核心课程，以培养学生实际岗位工作能力为目的，根据护理专业人才培养方案，以儿童保健、新生儿护理、儿科护理岗位工作任务为引领，将相应的岗位职业能力转换为本课程，同时与护士执业资格考试大纲要求相接轨。以典型工作任务为载体科学设计学习项目，以工作任务引领、工作过程为主线开发与设计课程，本课程总共54学时，其中理论32学时，实践22学时，充分体现职业性、实践性和开放性的工学结合高等职业教育特色。
2.2儿科护理课程的项目划分
根据专业课程目标和涵盖的工作任务要求，将课程内容划分为5个项目：儿科基础、新生儿常见健康问题护理、儿科常见健康问题护理、内分泌和遗传性疾病护理、儿科急症护理。每个项目又包含数个工作任务，每一个工作任务再进行职业能力分析（包括知识学习要求和工作训练要求）。
3.儿科护理项目化教学实施
以下从儿科护理项目划分的内容和要求、项目化教学实施过程、项目化教学评价三方面提出构想，以儿科护理中新生儿常见健康问题护理为例。
3.1项目化教学内容及要求
3.2项目化教学实施过程构想
课堂教学中，突出知识、技能和职业、情感态度，选择典型的教学病案为载体，按照临床护理实际工作过程为逻辑顺序进行组织。具体程序：先给一个完整的教学病案，然后对患者进行详细的护理评估，提出存在的护理问题，制定护理计划，实施护理措施（包括对患者的健康指导），最后进行对应的护理评价。在病案的穿插引导下，完成与护理工作过程一致的护理程序五个步骤，达到教学和临床实际的有效衔接，缩短教学和临床的距离。通过项目化教学法达到提高教学效果，提高学生职业核心能力[3] 。
3.3.项目化教学评价
教学评价是依据项目目标对教学过程及结果进行价值判断并为教学决策服务的活动。它是研究教师的教和学生的学的价值过程。项目化教学教学评价由过程性评价和终结性评价组成，各占50%。具体如下表：
4.儿科护理实施项目化教学的意义
项目教学法以学生为中心，学生在教师的指导下亲自处理一个项目的全过程，并在这个过程中学习掌握教学计划内的教学内容。学生全部或部分独立组织和安排学习行为，并及时有效的解决在处理项目中所遇到的困难，从而显著提高了学生的学习兴趣。学习过程贴近工作过程，有助于岗位需要的技能型人才的培养。
在儿科护理教学中，将全面实施项目化教学，提高贵阳护理职院护理专业学生儿科护理教学效果， 提高我院护理系学生的岗位职业能力，为培养高素质、技能型人才服务。
参考文献：
[1]洪霄；付彬；李涤非；高职院校项目化教学探讨[J]；中国成人教育；2008年11期
【关键词】PDCA询证护理；儿科；护理实践
PDCA循环中主要包括四方面的内容，第一计划，第二实施，第三检查，第四处理。其循环理论主要体现在其四个阶段的相互影响、综合推进中，其理论中四个阶段的实施计划与结果是紧密相连的。将其应用到护理管理中，需要护理人员能够在护理的过程中基于患者基本病况提出问题，并寻找解决的途径，其护理实施不再是无目的、无计划性的，而是要能够制定合理的工作计划，并根据自身的护理计划对患者实施护理。采取PDCA管理能够有效提高护理人员工作的有效性、提高其服务的质量，从而使患者获得更为满意的护理体验。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年12月在本院进行诊治的儿科患者100例作为研究对象，通过随机分配的方法将其分为护理组和对比组，各50例。其中，护理组男24例，女25例，年龄0～15岁，包括新生儿15例，婴儿13例，幼儿13例，青少儿患者9例；对比组男25例，女25例，年龄0～16岁，包括新生儿14例，婴儿13例，幼儿14例，青少儿患者9例。调查中的护理人员均是中专以上学历，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在调查期间，对比组的患者依旧按照其日常的护理和治疗方式进行医治。对护理组的患者实施PDCA循环护理措施，其措施主要包括：①护理实践调查。在调查期间需对相关的护理人员实施一定的培训，使其能够在观察患者病情的基础上，对患者的各项身体指标进行记录。②心理疏导。幼儿的心理还不够成熟，其面对疾病时内心的恐惧感以及焦虑感通常会大于成人，需要护理人员能够对其多加以耐心的引导，减轻患者因疾病造成的心理压力。③用药护理。及时询问、检查患者的用药情况，保证其能够按规律服药[1]。
1.3评价方法
根据PDCA循环中所包含的基本内容，对患者展开问卷调查，使其对相关护理人员的工作进行满意度的评价，对相关护理人员的得分进行统计。
1.4观察方法
对参与调查护理人员的满意度评分进行分类评价，其满意度合格以上的比例组成其总的满意率，对比分析两组人员的满意度评价情况。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过统计最终的调查数据得出满意度调查的结果，护理组人员满意度如下：十分满意62.5%，较为满意36.0%，不满意2.0%，其总体满意度为：98.0%。对比组满意度如下：十分满意38.0%，较为满意30.0%，不满意32.0%，其总体满意度为：68.0%。护理组的患者满意度明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）
关键词：品管圈；小儿头皮静脉；一次穿刺成功率
品管圈 （ QCC）是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的[1] 。品管圈是由日本石川馨博士于1962年所创，至今已有44年的历史，这是一种企业对基层员工的自主管理、全员品管及持续改进最佳的管理活动，它的有效实施有助于企业品质文化的创建，提高工作效率，提升营运绩效，进而增强企业的竞争能力[2]。QCC在国外企业已经成功运用数10年，在日本和台湾等地医院已成功推行[3]。我科根据品管圈的特点，自2013年7月起开始组织活动。具体操作步骤如下：
1 选出圈员及圈长组建品管圈
2013年6月起开始动员组织学习。7月份开始组圈，以自愿参加的原则8人组成一个圈。圈员具体职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士2名；文化程度：本科6人，大专2人。小组设护士长为辅导员，并选举1名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，负责掌握具体计划落实情况。并且投票选定圈名（爱心圈）和圈徽。每月集中开会讨论1～2次，全体组员汇报各项工作的完成情况，商讨解决在品管圈活动中发现的问题。
2 实施方法
2.1 主题的选定 通过圈员头脑风暴法最后结合实际情况选定"提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率"为本次活动主题。选定理由如下：①小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。②增强护士爱心、同情心和责任感。③培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。④提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷，提高满意度。
2.2 活动计划拟定 按选定主题，现状把握，目标设定，解析，对策拟定，对策实施与检讨，效果确认，检讨及改进的先后顺序。合理安排本次活动的时间及相关负责人，本次活动计划6个月完成。
2.3 现状调查 调查时间：2013年07月4日～8月31日，调查方式：自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺一次成功例数、失败例数及失败原因。调查例数：571例，一次成功例数：361例、失败例数210例，一次穿刺成功率：63.2%。影响因素中穿刺熟练占48.5%，家长配合占30.8%，环境安静光线明亮占10.3%，心理状态占6.8%，血管条件好占3.6%。
2.4 目标设定 目标值=现况值+改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）
目标值=63.2%+（63.2%×79.3%×60%）=93.3%
通过柏拉图把改善前与目标值的对比图分析证明本次活动的目标值是可以实现的。
2.5 解析与对策拟定 通过鱼骨图从患儿、护士、环境、其他四个大方面进行原因分析，并找出患儿哭闹不配合，护士穿刺技术不过硬，光线暗，家长配合程度，护士工作状态等原因，再次通过因果关连分析得出根本原因：专业技能缺乏（理论操作经验不足、实际操作少、担心操作失败、主动性差），沟通不到位（缺乏耐心及沟通技巧）。
2.6 对策实施与检讨 运用PDCA管理工具对主要原因提出对策方案.
2.6.1专业技能缺乏 计划（P）①制定专科培训计划加强操作技能培训；②观看他人操作或录像；实施（D）①新上岗护士每月培训一次，护师每季度培训一次；②对于新上岗护 士及年轻护士多提供相互观看及操作的机会；③护士与护师之间相互交流学习、总结经验，扬长避短并对年轻护士进行考核；确认（C） 全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高；处置（A） 实施评估效果好。
2.6.2沟通不到位 计划（P）①学习掌握心理护理、沟通方面的技巧；②学会换位思考，感受家长的心情；实施（D）①耐心、虚心的听取家长的意见，以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任；②告知患儿家长一些配合穿刺的技巧；③穿刺前给予玩具来分散患儿注意力，减少患儿的恐惧感；④可通过逗哄、抚摸、微笑等肢体语言来取得患儿的配合； 确认（C） 通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高；处置（A） 实施评价好。
2.7 效果确认
2.7.1 有形成果 活动实施以后，在2013年11月1日～11月30日对穿刺的患儿再次进行统计，成功率为91.5%，目标达成率=（改善后-改善前）/ （目标值-改善前） X 100%= （91.5% - 63.3%） / （93.3%-63.3%） X 100% =94%，目标进步率 = 【 （ 改善后 - 改善前 ） / 改善前 】 X 100% = 【（ 91.5% - 63.3% ） / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。
2.7.2 无形成果：实施品管圈活动前后，我科对圈员的解决问题的能力，责任心，沟通协调能力，团队精神，积极性，品管手法，自信心，和谐度等进行了问卷调查，并制作了雷达图，见图1，图2。
结果表明，实施品管圈后，圈员的以上各方面素质均有了不同程度的提高，见图2。并制定了作业标准书进行推广学习。同时住院患儿及家长对护理工作的满意度也逐月提高。
3 讨论
3.1 静脉输液是一种临床常用的治疗方法，也是一种最常用的给药途径，它是借助于建立静脉通道把药物送入到血液以致全身各个脏器内，具有作用迅速和疗效快等特点，是确保患儿治疗乃至危重患儿抢救成功与否的关键[4] ，由于小儿年龄小、血管细、护士穿刺难度大、家长不能有效配合等特点，以致一次穿刺难以成功，家长对此很不理解，极易产生护患矛盾，甚至发生医疗护理纠纷[5] 。我科将QCC的工作方法运用于提高小儿头皮静脉穿刺，以提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率，改善护理质量，收到了满意的效果。
3.2 QCC活动是不断持续改进不断完善的活动。通过QCC改进护理质量管理，全员参与管理，融入了较多的护理文化内涵，如团队合作精神、责任感和主动参与等，本次活动较规范地使用质量管理工具，通过学习、实施、总结、评价，再学习、实施、总结、评价，如此循环从而提高了QCC活动作为管理工具在临床应用的效果。
3.3 本次活动虽然收到了满意的效果，但在临床护理工作过程中小儿头皮静脉输液除了需要解决头皮静脉穿刺的问题以外，还发现在输液过程中易发生外渗，这也从一定程度上增加了患儿的痛苦，影响了患儿及家长对护理工作的满意度。这引发了我们的思考，下一步将QCC管理工具用来解决如何降低小儿头皮静脉输液的外渗率。
参考文献：
[1]李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）： 94～95.
[2]Park MH.Advances in diagnosis and treatment in patients With pulmonary arterial hypertension[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2008，71（3）： 205-213.
[3]Marcos E，Fadel E，Sanchez O，et a1.Serotonin-induced smooth muscle hyperplasia in various forms of human pulmonary hypertension[J].Circ Res，2004，94（3）：1263-1270.
【关键词】新生儿；胃管；非计划脱管；非计划重置
胃管留置是新生儿重症监护病房（NICU）常见的临床护理操作，在胃管留置期间，有非计划脱管现象发生，由于病情需要，大多数患儿重新插入胃管，不但浪费医疗资源，而且反复插管会损伤鼻、咽及食管粘膜[1]，增加患儿痛苦，导致并发症的发生。如何加强胃管留置管理，降低胃管非计划重置，尽量减少对患儿不必要损害，是医务人员亟待解决的问题。2011年1月1日至2012年12月31日我院NICU共有27例非计划脱管病例，其中19例进行了重新置管，通过分析影响胃管非计划重置的相关因素，提出护理对策，降低胃管重置率。
1原因分析
1.1导致胃管非计划脱管的风险因素
1.1.1患儿自行拔管27例意外脱管中，患儿自行拔管为13例，占48.15%，为脱管的主要原因，多发生于患儿兴奋、易激若、哭闹时，由于新生儿无自主意识，还不能理解胃管脱落的危害性，同时NICU没有家属陪伴，所有治疗操作及基础护理都有护理人员完成，护理工作繁重琐碎，稍有疏忽就可能导致患儿将胃管自行拔出，如缺血缺氧性脑病兴奋期的患儿，意外拔管率较高。
1.1.2胶布固定松脱本调查显示，由于固定胃管胶布松脱，导致胃管意外滑脱病例为11例，占40.74%。其中经口留置胃管患儿有8例，明显高于经鼻置管的3例，可能与经口置管不易固定[2]，患儿非营养性吸吮[3]带管经口奶嘴喂养易使胶布受潮，卷曲松脱，造成胃管脱出有关。
1.1.3胃管堵塞患儿在留置胃管期间，有3例由于护理不当导致管道意外堵塞的情况，占非计划脱管11.11%。通过追踪分析，发现2例发生在管饲药物后，可能与药物粘稠，护理人员管饲后冲洗管道不彻底有关。另外1例胃管发生了反折没有及时处理，导致胃内容物返流堵塞。
1.2胃管非计划重置的评估胃管意外脱管后，患儿是否确实需要重新置管，是否经过认真评估后才给予重新插管，是一个非常值得关注和探讨的问题。在新生儿重症监护病房，由于无家属陪伴，没有家属对重新插管提出异议，对于脱管的病例值班护士基本上给予及时重新置管，特别是缺乏临床经验的护理人员，有的年轻护士担心领导发现后批评，有的护士对自己工作行为欠思考，工作目标只是为了完成工作任务，没有考虑患儿的需求就给予重新插管，有可能人为造成胃管的非计划重置。据文献报道，意外拔管后部分未重新插管的病人，不仅住院时间未延长，而且死亡率低于未发生意外拔管事件的病人。研究者认为，这部分病人实际上已经不需要依赖导管，但是由于治疗上的疏忽延迟了拔管时间[4]。可见，胃管意外脱落后是否重新置管的评估非常重要。
2护理对策
2.1加强胃管留置期间的管理，降低非计划脱管发生率胃管在留置期间发生意外脱管是胃管非计划重新置管的根本原因，减少非计划脱管是降低胃管重置率的重要因素。根据上述调查结果，提示护理人员在重症监护病房无家陪的环境下，更应关注患儿非计划脱管的护理问题，根据意外脱管的原因，设计针对性的护理措施。为防止患儿自行拔管，严密观察患儿病情变化，增加巡视次数，对异常兴奋的患儿及时告知医师，必要时可给予镇静药物或适当的肢体约束；对于由于胶布固定不牢导致胃管滑脱的现象，我们查阅了大量相关文献，借鉴合理经鼻胃管、经口胃管的固定方式，在固定方式统一的基础上，采用3M丝绸胶带替代常规的医用敷贴固定胃管，收到了较好的效果；针对管道堵塞问题，加强培训，责任到人，关注管饲喂养前后胃管冲洗细节，杜绝因工作疏忽引起的意外拔管。通过以上护理对策进一步提升护理人员防范意识及判断能力，对管道作出预见性评估，防患于未然，尽量减少非计划性脱管的发生。
2.2建立胃管重置评估小组，避免人为因素导致的非计划胃管重置哥伦比亚大学附属斯坦福德医院的一项病例对照研究发现，意外拔管后重新插管的病人不仅延长了住院时间，而且死亡率和感染率远远高于未发生意外拔管的病人[4]。可见，胃管意外脱落后，应根据患儿病情需要及营养需求，尽量减少重新插入胃管。针对上述现象，我们建立了胃管重置评估小组，成员包括患儿主管医师和责任护士，当患儿发生非计划脱管后，值班护士不能自行重新置管，必须上报管理小组成员，管理小组认真评估患儿病情需要，精确计算能量需求及液体出入量，谨慎决策是否需要重新置管，减少重新置管的盲目性。
参考文献
[1]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：478.
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[关键词]持续质量；儿科；护理质量管理；应用；探讨
在儿科中，护理管理方法对护理质量和治疗效果的提升均有着非常重要的意义，因此分析儿科中安全有效的护理管理方法非常重要。当前在实际的护理管理中，主要方法为常规护理管理，常规护理质量管理方法虽然能够起到一定的护理效果，并且在以往的研究中也可对儿科患儿进行较为完善的护理，但常规护理管理仍然会导致患儿在接受护理过程中出现较多的意外事件，导致护理质量不佳，甚至会对患儿的身体健康造成更大影响[1]。基于这一特点，在儿科护理质量管理过程中使用常规护理质量管理已经无法起到较好效果，需要找出更加有效的护理质量管理方法。该次研究中，选取2015年11月—2016年11月该院收治的200例患儿，分析在医院儿科中使用持续质量改进的护理质量管理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在研究对象上，为该院在儿科中收治的住院治疗患儿，数量为200例。男女分别为116例和84例，年龄在2~12岁之间，平均为（6.58±2.47）岁。其中支气管肺炎66例、急性胃肠炎26例、支原体性肺炎10例，上呼吸道感染58例、喉炎26例，过敏性紫癜14例。将所有患儿进行随机分组，每组数量均为100例。对照组中男女患儿分别为58例和42例，年龄在2~11岁之间，平均为（6.13±2.06）岁，其中支气管肺炎35例、急性胃肠炎11例、支原体性肺炎6例、上呼吸道感染27例，喉炎15例，过敏性紫癜6例。观察组中男女患儿分别为58例和42例，年龄在3~12岁之间，平均为（6.69±2.75）岁。其中支气管肺炎31例、急性胃肠炎15例、支原体性肺炎4例、上呼吸道感染31例，喉炎11例，过敏性紫癜8例。两组患儿家属对该次研究完全知情并且同意。两组患儿的一般资料经分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理管理方法
该次研究中需对对照组患儿使用常规方法进行护理，在实际的护理过程中需严格按照常规护理的相关要求进行临床护理。对观察组患儿需使用持续质量改进的方法进行护理，在临床护理中的方法如下。
1.2.1对质量管理制度进行完善
在对患儿实施持续质量改进的护理管理过程中，首先需要对质量管理的制度进行完善。为了较好地实施持续质量改进的护理管理，其前提就是需要有着一套相对比较完善的护理操作标准、质量监督检查标准、质量控制标准、质量工作奖惩制度以及质量问题处理制度，通过这些制度能够保证到护理质量管理工作的正常进行，并让护理工作起到有章可循的效果，因而对护理质量的提升而言有着非常重要的意义[2]。该次研究中针对当前儿科的实际护理情况和患儿的疾病相关情况，进一步制定出了合理有效的护理质量管理的制度。通过这些制度，能够更好地对儿科实际护理工作过程中出现的相关事件和疏漏等进行较好的解决，更好地实现儿科护理工作的持续质量改进的效果。
1.2.2对护士进行培训
持续质量改进对护士的要求也较高，而由于和常规护理工作方法的差别较大，为了更好地实现儿科护理工作中使用持续质量改进的效果，也需要对护士进行相应的培训。尤其是需根据持续质量改进和儿科患儿实际情况制定出合理有效的护士培训制度，让护士在日常工作中得到系统性的培训，改善由于对理论和操作的不熟悉而导致的持续质量改进实施效果不佳的情况[3-5]。而培训工作的重点内容为护理操作标准、质量控制指标、质量问题处理制度、质量监督检查标准。让护士对这些标准和制度进行完善和系统的学习后，可更好地帮助护士熟悉儿科护理工作，尤其是持续质量管理工作中的重点和要点，避免出现意外事件。
1.2.3持续质量改进的有效实施
在儿科护理中对持续质量改进护理管理方法进行实施过程中，也需要对其实施有效的处理，保证到持续质量改进的正常实施[6]。该次研究中，使用了PDCA循环的方法进行了管理，尤其是可以对儿科护理工作的小组工作进行反复性的改进。首先是根据当前儿科护理存在的问题和质量等情况，提出针对性的质量改进计划，并且需要根据当前该院儿科护理工作的实际情况和以往经验，制定出相应的改进计划。在对改进计划制定完成后，可对改善计划进行有效实施，在实施中护士可随时对计划实施的结果进行分析，将其中的问题进行收集，针对这些问题可制定出更加有效的处理方法，从而进一步提升儿科的持续质量改进护理效果。
1.2.4对患儿家属进行心理护理
由于持续质量改进护理管理的特点，和常规护理管理有着较大区别，要求护士使用改进过的护理方法对患儿实施临床护理[7-8]。但由于常规护理方法的深入人心和长时间的应用，有很多护士在实施持续质量改进的护理过程中，会导致患儿家属的不理解。这些患儿的家属认为只有使用传统的护理管理方法才能够取得较好的效果，因此会出现不支持持续质量改进的情况。针对这一点，护士可告知患儿家长持续质量改进的重要意义和以往在经过持续质量改进护理管理后取得较好护理效果患儿的实例，例如告知患儿家属在治疗后症状缓解的大概时间，让患儿家属能够放心。另外就是可以让患儿家长参与到临床护理管理中，对临床护理的疏漏和缺陷等信息进行及时有效的发现和报告，以期更好地改善持续质量改进效果。
1.3疗效标准
对两组患儿的的并发症发生率、住院时间以及意外事件发生率进行收集。收集两组患儿家属的满意程度评分，该次研究中使用该院自制的满意程度评分表进行评价，满分为10分。
1.4统计方法
使用SPSS17.0统计学软件分析处理数据，计量资料，使用t检验用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
该次研究中显示，观察组患儿的并发症发生率5%明显低于对照组患儿并发症发生率17%，差异有统计学意义（χ2=7.3544，P=0.007），观察组患儿的意外事件发生率3%明显低于对照组患儿并发症发生率12%，差异有统计学意义（χ2=5.8378，P=0.016）。观察组患儿的住院时间（4.59±1.57）d明显低于对照组患儿住院时间（9.56±3.75）d，差异有统计学意义（t=12.2251，P=0.000），观察组患儿家长满意程度评分（8.85±1.13）分明显高于对照组患儿家长满意程度评分（5.69±0.47）分，差异有统计学意义（t=25.8202，P=0.000）。
3讨论
在医院的日常工作中，护理质量有着非常重要的意义，可以说当前医院中的护理质量已经成为了衡量医院或是科室中医疗质量的重要指标，因此护理质量也受到了非常多的关注和重视。尤其是对身体各项技能和抵抗力发育并不完全的儿科患儿而言，护理质量就有着更加重要的意义。但需要注意的是，虽然当前对儿科的护理质量管理有着较多的研究和关注，但在实际的儿科护理中，其护理质量管理仍然是使用传统方法进行的。但有较多研究显示，常规护理管理方法的效果并不佳。针对这一情况的出现，可在儿科中使用更加有效的护理管理方法。持续质量改进即为这样的护理管理方法。通过持续质量改进的方式，能够对儿科护理工作中的各项细节要点进行针对性的处理，尤其是对以往护理工作中出现的疏漏进行较好的改善，从而取得更加安全有效的临床护理效果，对患儿而言有着重要意义。通过该次研究显示，在儿科实际的护理中，使用持续质量改进的方法能够取得明显更佳的护理效果，其护理安全性也能够得到较好的改善。
综上所述，对儿科患儿实施临床护理时，使用持续质量改进的方法可取得更佳的护理质量管理效果，值得推广使用。
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【关键词】小儿外科；护理；教学管理
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0797-02
小儿外科在医院是一个比较特殊的科室，一是收治病种复杂，将肿瘤、泌尿外科、普外科等集于一体；二是收治患者的年龄差距较大为0-14岁，和成年人相比，儿童出现的急症患者更多，且病情的发展较快；三是患儿不能很好的表达自己的不适，这就使护患之间的交流和护士观察病情也更为困难。我科对2011-2012年接收的80名实习护生应用个体化、专业化的教学管理方法进行临床带教，收到比较满意的效果。现报告如下。
1 加强护生的岗前培训
实习护生在进科的初期有着较强的好奇心和积极性，乐于完成各项护理工作，但是受其自身能力及水平的限制，对临床护理工作的特点和规律认识不够全面，这就要求护理部和临床科室等相关部门组织实习生进行操作技能、职业道德、规章制度、理论知识、事故预防、实习技巧等方面进行统一专业化的训练[1]。由经验丰富的带教老师对护生进行指导，指导护生积极投入到临床实际工作中，定期开展护理知识讲座，引用一些典型的临床案例进行讲解，促使护生尽快完成角色的过渡。
2 入科后的宣教工作
应在护生入科两小时之内对其进行入科的宣教工作。
2.1 加强护生的护理安全管理。例举相关差错案例，强调护生对护理工作的责任心，以及工作作风的严谨和慎独性，各项护理操作要严格执行三查八对制度，严防差错的发生。
2.2 环境和工作介绍。 重点介绍小儿外科的护理特点及专业特色[2]，向护生介绍本专科护理特点、各班工作职责、各项工作制度、带教老师的基本情况；工作环境、物品的放置等。
3 制定可实施的带教计划。
按照护理部的要求，制定相应的具体带教计划。每半月进行一次护理查房，每周1次小讲课。由总带教负责为护生讲课，做到一对一的带教。实习护生在出科前进行严格的操作技术和专科理论考试，及时反馈教学存在问题，总结带教经验，从而为下一批护生的教学做好持续改进工作。
4 培养护生的综合素质
4.1 健康宣教能力。由于儿童表达能力有限，要求护士熟悉本专业护理心理知识，在观察和护理患儿时，要经常和患儿及其家属进行沟通交流，了解患儿的需求，实施个体化的健康教育，才能做到熟练准确、沉着镇定，对患者可能出现的病变有较强的洞察力[3]。
4.2 心理护理能力。熟悉儿童生长发育的身心变化，尽量满足患者心理及生理需要。在护理患儿时，针对各年龄段患儿面对疾病时的情绪变化和心理反应，护士应一视同仁，爱护并尊重患儿，真诚的付出爱心，守信有责任心，才能与患儿建立起友好和谐的护患关系[3]，实施全方位的护理。
4.3 专科护理和操作能力。由于护理对象年龄较小，患儿一般不会主动配合护理操作，且患儿的家属要求高等，这就对护理人员的各项操作技术能力要求更高。对此，带教老师在教学指导过程中应有强烈的责任心，要更加耐心和细心，指导学生掌握本专科常用药物的用法、剂量及作用；示范操作时注意操作的准确性，如示范早产儿暖箱、微量输液泵、静脉抽血和穿刺等，综合评估学生的动手能力，做到放手不放眼，按照实习计划达到实习目标要求。
4.4 专科理论学习能力。通过临床实践，指导护生将理论知识与临床实践相结合。为护生讲解本专业常见病的相关知识，如疾病的临床表现与特点、术前准备和术后护理等；掌握各年龄层次患者的各项生命体征变化特点，如儿童的呼吸脉率等和成人有一定的区别，新生儿平均每分钟呼吸40次，每分钟脉率为120到140次；用药剂量的计算是确保患儿的用药安全，对此带教老师需详细的对护生讲解配药时的具体方法，换算的方法[3]等。
5 因人而异，因材施教。
针对不同的实习护生要选择不同的带教方式，近年来的护生以90后为主，相对来说责任心有待提高，对此带教老师应对带教的护生有一定的了解，对那些稍内向护生应加以鼓励，给其更多的机会进行锻炼；对那些好奇心强但比较马虎的护生应指导其注意各项操作的细节。若患儿配合，由老师指导学生进行操作，相反，若患儿不配合或操作难度大，应由带教老师亲自操作，学生观摩，以避免不必要的护患纠纷。
6 护理查房
护理查房主要是通过学生单独或小组预先做功课，用多媒体讲解，带教老师提问的方法来进行，这样可以使学生对所学内容有更深刻的印象，提高学生学习的积极性，使实习生能够更好的了解并实施对患者的护理工作，并参与一些相关工作的决策及管理，进一步考察学生对理论知识的掌握水平。此外，还可及时收集反馈信息并应用于带教工作中，从而不断的改善带教计划和方案[4]。
7 出科考试
在实习护生即将出科时要对其进行实习效果的考核，评价其各项技能水平及理论知识，尤其是本专科知识的掌握情况，将考核结果及时通知学生，并将学生的各项考核成绩写入其实习鉴定表中。
8 带教反馈
为提高带教质量，在实习生出科的前通过发放问卷、访谈或填表等形式进行调查，针对带教形式的优缺点、讲课的频率等进行统计[5]，以便总结经验，持续改进教学质量，提高教学满意度。
临床实习是护生学习提高医学专业知识及操作水平的重要过程，也是自身塑型的关键时期。小儿外科是护生实习过程带教难度较大的一个科室，带教老师在教学中要针对儿童的特点结合自身的技能、护理体会、工作态度、临床经验等，尽量多的向学生传授知识，使学生掌握护理工作的核心内容，增强护生责任心及使命感，提高自身理论知识及实践操作水平。
参考文献
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