湖北省咸宁市中心医院，湖北咸宁437100
【摘要】目的：观察快速康复外科理念（FTS）应用于胃癌患者围手术期护理中的效果。方法：选取50例胃癌患者，将其随机分为观察组与参照组各25例。参照组采用传统护理模式，观察组采用FTS护理模式，对比两组的护理效果。结果：观察组的术后排气时间、排便时间等临床指标均优于参照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论：在胃癌患者的围手术期护理中，应用快速康复外科理念，能够有效改善患者的临床症状，效果显著，值得推广。
关键词 快速康复外科理念；胃癌；围手术期护理
【中图分类号】R735.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0119-01
快速康复外科理念（FTS）是一种在围手术期询证医学证实而采取的有效措施，其以减轻患者痛苦、降低手术并发症及缩短住院时间等为目标［1］。胃癌是临床常见的疾病，主要采用手术治疗。为提高手术成功率，围手术期给予有效的护理干预非常必要。笔者对部分胃癌患者给予FTS的护理模式，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年7月至2014年7月在我院进行手术治疗的50例胃癌患者作为研究对象，将其随机分为参照组和观察组各25例。50例患者中，男性32例，女性18例；年龄35～70岁，平均年龄（53.2±2.1）岁；TNM分期：12例Ⅰ期，31例Ⅱ期，7例Ⅲ期。两组患者在年龄、病情、TNM分期等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法参照组给予传统护理模式，如术前纠正患者全身营养状况、注意做好保暖工作、戒烟酒、术后对病情观察等常规护理。观察组则根据快速康复外科理念进行围手术期护理，主要包括以下内容。
1.2.1手术前的护理①加强健康宣教：主动与患者沟通，了解其心理情况，并给予适当的鼓励与支持；向患者及家属发放FTS护理流程表，使其充分了解护理项目，消除患者内心疑虑，使其保持良好的心态，积极配合治疗。②术前准备：术前3d，指导患者进行吹气球训练，改善其肺功能；术前1d，让患者保持正常饮食；术前6h，禁止进食，并在术前6h与2h时给予500ml的5%葡萄糖溶液口服，避免因禁食而造成胃肠道不适［2］。
1.2.2手术中的护理协助麻醉师进行全麻；注意调控好手术室的温度与湿度，注意帮助患者保暖；严格监测患者的输液量及生命体征的变化情况。
1.2.3手术后的护理认真观察患者的生命体征，查看伤口及引流管情况，预防切口感染、管道脱落；指导患者进行吞咽训练，促进胃肠蠕动及功能的恢复，指导患者合理饮食，鼓励患者多喝水。对患者进行阶梯式肠道恢复训练，如术后1d给予温热水，术后2d给予流质饮食，术后3dg给予半流质饮食，直至患者恢复正常饮食。做好术后镇痛及切口护理工作，减少患者的疼痛，预防切口感染。指导患者进行早期功能锻炼，逐渐增加运动量，提升患者的机体免疫能力。
1.3观察指标对两组患者术后的排气时间、排便时间、切口愈合时间及住院时间进行观察与记录；观察两组的并发症发生情况，评价其疗效［3］。
1.4统计学分析采用spss10.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（%）表示，组间比较用t和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义［4］。
2结果
2.1两组的康复指标比较经过护理干预，两组均取得了一定成效，但观察组的排气时间、排便时间及切口愈合时间均显著短于参照组，两组比较存在明显统计学差异（P＜0.05），具体见表1。
2.2两组的并发症发生情况比较观察组2例发生并发症，约占6.67%；参照组8例发生并发症，约占26.67%。观察组的并发症发生率显著低于参照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胃癌是消化内科的常见一种疾病，危害性较大，及时给予手术治疗对保障患者生命安全具有重要意义。在围手术期间，对患者进行有效的护理干预，包括健康宣教、饮食指导、运动锻炼等，对促进患者术后康复有着重大作用［5］。
在本次研究中，观察组采用快速康复外科理念进行护理干预后，患者排气时间、排便时间、切口愈合时间、住院时间均及并发症发生率均优于一般护理干预，这说明快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理中，可有效改善患者的临床症状及体征，并降低患者术后并发症的发生率，是一种有效的护理理念。
综上所述，在胃癌患者的围手术期护理中融入快速康复外科理念，能够实现对患者病理生理变化的有效控制，并能进一步减少并发症，对患者术后康复具有积极作用，值得在临床推广。
参考文献
［1］刘瑞雪，赵玉洲，卫莉，等.快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用［J］.中国肿瘤临床与康复.2013，20（01）：83-85.
［2］夏维兰.快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用［J］.中医药临床杂志，2013，25（12）：1109-1110.
［3］刘影.用快速康复外科理念对围手术期的胃癌患者进行护理的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，12（13）：131-132.
［4］康静雅.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的运用分析［J］.中外医学研究，2014，12（02）：81-82.
【关键词】情景式模拟；应急抢救；CCU危重症；效果评价
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0393-02
情景式仿真模拟是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力或水平[1]。冠心病加护病房（coronary care unit CCU）病情瞬息万变，患者的生命是以秒钟计算，需要医生有扎实的理论基础和高超的技术水平；护士具备敏锐的观察及应对瞬时发生病情变化的快速反应。为提高专科护士的临床应急能力，我科于2012年1月至2013年1月针对CCU常见的危急重症及突发意外状况设计了情景式仿真模拟，护士的急救技术操作、发现处理问题能力与综合能力显著提高，现报道如下：
1 研究对象 随机分为两组：技能组10人，对照组10人，两组在学历、年龄、资历、性别及临床技能操作比较中，差异无统计学意义。
2 方法 由医生、主任、护长扮演三级医生下达医嘱，负责情景设计，分别选择4位研究生模拟CCU常见突况即心室颤动、阿―斯综合征、急性左心衰、急性心包填塞的4位住院患者。技能组成员对模拟时急救操作与综合能力融合在一起进行演习。
2.1情景一恶性心律失常，频繁室速发作病人，突然意识丧失心电监护示波：心室颤动，医生未到达床边时，技能小组成员三人快速合理分工应对：组长推除颤仪200J非同步电复律，推呼吸机接面罩进行呼吸支持，管床护士抽好利多卡因50mg、5%葡萄糖注射液20ml+可达龙150mg、5%碳酸氢钠125ml等急救药品备用，待医生下达医嘱时迅速执行，安置好三通留近心端推注药液，记录抢救时间用药及生命体征。另一组员看护其他病人及对外联系。
2.2情景二阿斯综合征，亚急性心肌梗死患者未行介入治疗，入住CCU第二天。病人半坐卧位突然意识丧失心跳骤停，技能小组判定为阿―斯综合征，管床护士立即放平遥控床行心前区叩击，胸外心脏按压，组长进行呼吸支持，准备阿托品、肾上腺素、利多卡因待医生来到床边执行口头医嘱静脉给药，管床护士再次备齐临时起搏电极、股静脉鞘、临时起搏器配合介入医生床边临时起搏器植入调节起搏参数60bpm、感知2ms、电压4v并负责抢救记录。另一组员看护其他病人并通知麻醉科必要时插管，准备负压吸引装置及头部冰敷。
2.3情景三急性左衰竭，主干病变择期介入术后第四天，患者平卧位，突发胸闷、气逼大汗，血压180/100mmhg，咳粉红色泡沫痰，技能小组成员结合临床症状及患者出入液量判断为急性左心衰，管床护士立即停止或减慢输液，摇高床头，协助患者取端坐位，准备西地兰速尿加葡萄糖稀释，组长通知医生同时接面罩呼吸机辅助给氧，组长备好吗啡，微量泵硝普钠并执行医嘱完善毒麻药的登记，管床护士安慰病人稳定情绪进行留置导尿，备好主动脉球囊反搏装置，补充抢救记录。
2.4情景四急性心包填塞，急诊右冠状动脉支架植入术后股静脉带有临时起搏电极外接起搏器的病人。术后4小时病人呕吐、心率快、血压下降。管床护士立即协助患者头偏向一侧，清理呕吐物，开放输液两路点滴，另一护士备多巴胺20mg稀释到1mg/ml，配制微量泵NS32ml+多巴胺180mg遵医嘱执行静脉推注多巴胺5mg后血压仍不能维持到90/60 mmhg，经床旁B超证实，医生考虑为心包填塞，床边心包穿刺引流。管床护士迅速抽血交叉备血，协助医生床边心包穿刺引流减压并建立深静脉通路，严格执行无菌操作将患者的血液经抗凝后自体回输。
3 评价方法：对以上四种情景进行急救模拟的实验组护士以及对照组护士，考察在临床病例中实际抢救的现状进行基本急救技术操作、发现处理问题和综合能力评分比较。急救技术包括：电复律、呼吸机使用、心肺复苏术、心电图识别、临时起搏器使用满分100分，80分为合格；发现问题与应对满分为30分；综合能力为与医生配合协调，分工明确，无被动执行医嘱，无重复动作整体流畅，站位合理5项进行评分，每项5分共25分
4结果：查找文献可见在临床上遇到危重患者抢救时护士心理紧张、不知所措，欠缺预知能力很容易发生不良事件，其能力不足与培训不到位占12.54%[2]。本文技能组成员在模拟急救中并非被动的执行医嘱，不但锻炼护士的单项技术操作，而且培养护士冷静的心理素质及整体协调能力。在临床实战中遇到的突发状况急救技术操作，发现问题与应对，综合能力评分中均对照组分值高，两组比较有显著统计学差异（P
5讨论：
冠心病加护病房病人病情危重，变化快，需要护士有全面精湛的理论知识和抢救应急技能，考验护士的综合素质如快速识别、瞬间应对等护理质量直接影响危重症病人的抢救成功率[3]。然而CCU的专科护理是一个集体，每天的工作都要靠大家一起分工、协作完成。只有在这个团队中组员达成高度的共识，默契地配合医生抢救，急救效率才会高。当患者命悬一线的时候，容不得一分一秒耽搁，需要最快速、最有效的抢救。而这最快速最有效的抢救需要我们的精诚合作来保证，只有分秒必争，接力与时间和死神赛跑，才能创下一个个生命逆转的事实。本文设立的应急情景除第四种以外，医生均未能第一时间到场。技能小组便快速准确诊断，小组成员便主动进行合理分工抢救。而第四种临时起搏电极穿孔所致心包填塞是在医生诊断后，小组成员再积极应对。在CCU危重症开展情景式模拟应急抢救，让护士提前感悟到抢救氛围，经过演练而获得抢救的实战经验[4]，建立更真实、具体化的操作模型[5]，使临床复杂多变的病情得以再现从而提高护士的临床急救水平。技能组护士提高了急救技术操作、发现处理问题能力，综合素质及整体协调能力得以提升。使护士遇突发状况时不再出现措手不及，手忙脚乱现象，并且与医生的配合更加默契，大大提高了危重的抢救成功率，提高护士对专业理论知识自主学习的动力，促进了理论联系实际的能力。培养了高素质的专科护士，更适应专科发展的要求，降低了护理职业风险，提高了危重症急救的护理质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈小娟，江桂素，郑秀先等情景式模拟教育在临床护理教学中的应用[J] 护理实践与研究，2008，5（6）：56～57
[2] 杨萃，王祥，邵文丽等335起不良事件分析及对策[J]中华护理杂志，2010，45（2）：130～132
[3] 陈凌，李芰，陈晓珊等，CCU护士专科技能系统培训模式的探讨与实践[J]，护理管理杂志，2006，6（2）：35
论文关键词：上消化道，出血，护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009～2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例，其中，男性31例、女性18例。年龄25～82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250～300ml；一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状，如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点，对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白，可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，呕血者比仅有黑粪更易再出血；门脉高压出血比溃疡病出血易再出血；老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血：①反复呕血及黑便次数增多护理论文，粪质稀薄、色泽暗红，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在，应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静，保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护，保暖，准备吸氧。留置胃管护理论文，可及时抽取胃内容物监测出血情况，还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量，备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量，在配血的过程中可先输入代血浆，对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，应关心、安慰患者，使其安静休息护理论文，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理，有利于止血。可以允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食，但需定时定量，这对消化性溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食，少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1～2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升；出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热，但体温一般不超过38.5℃，可持续3～5天，这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染，如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因，如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文，让患者掌握随诊指标，如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断，治疗方案明确，护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗，制定完整、严格的护理措施，明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
【关键词】电力系统 继电保护 安全自动装置 理论与技术系统发展
随着世界的电子、通讯地、计算机等技术突飞猛进的发展，为继电保护和安全自动装置的技术进步提供了必要的技术支持，同时，电力系统的发展也对继电保护和安全自动装置仍不断提出新的要求，这就促进科技工作者做出很大努力，并取得明显成效。
一、继电保护与安全自动装置技术发展现状
（一）国内继电保护方面
20世纪70年代中期到80年代末期，晶体管继电保护得到快速发展和广泛应用。晶体管保护主要的技术进步体现在保护的逻辑回路，应用电阻、电容、晶体管等元件构成的触发器、时间电路和门电路。20世纪90年代，我国的微机保护主要是单片机保护。但这些保护同之前的常规保护相比，具有维护调试方便、可靠性高、灵活性好、附加功能多等诸多优点。另外，就微机高压线路保护而言，在功能与构成上，也至少有四个大变革：①相间距离保护I、I、I段各自独立；②接地距离保护得到广泛应用；③纵联距离保护的阻抗元件独立于后备距离保护之外；④综合重合闸中的选相元件分配到纵联、距离、零序等各种保护中。进入21世纪后，数字信号处理器DSP技术融入到微机保护的硬件设计中。
（二）国内安全自动装置方面
随着GPS同步和高速光纤通道的联网以及相量测量单元（PMU）的全网布局，使电网中远隔千里的各关键点的各相量，如同近在眼前。因此，基于PMU的广域测量系统（WAMS）在全世界范围内得到了高度重视。不同于SCADA系统，PMU/WAMS提供的广域数据特点为：①带有统一时标的高速采样；②高速的数据传输；③可提供瞬时值及相位值；④可提供暂态或动态响应。
（三）国际先进水平比较
在电网构架方面，美国、日本都强于我国。但从继电保护和安全自动装置而言，无论是继电保护技术（包括可靠性、快速性、实现技术、运行水平等），还是继电保护原理（反映故障分量、躲过振荡、非全相运行中又发生短路、tl适应重合闸等）以及安全自动装置方面，美国、日本、俄罗斯等国同我国相比，某些方面不如我国，总体上我国处于国际领先水平。
二、我国继电保护与安全自动装置面临的问题
“西电东送、南北互供、全国联网”是我国电网发展的总方针。西南部省份向东部地区输送电力将达到2000万kW，交直流输电线路超过20回；西北部省份将采用750 kV和330kV电磁环网东送电力，晋东南一南阳一荆门采用了交流1000kV特高压远距离输电。所以，如何避免故障时的连锁反应，保证远距离和大功率输电断面的运行安全性是电力发展迫切需要解决的现实问题。在这方面，欧洲“11.4”大停电给我们敲响了警钟。高性能的继电保护是保障电网安全运行的第一道防线，因为任何坚强的网络都必须快速、可靠地切除故障元件。但是，任何坚强的网络在一系列的元件被切除后都有可能变为薄弱网络，而保证故障元件被继电保护正确切除后剩余网络的安全性，高速有效的安全稳定控制系统是安全运行的第二道防线，紧急控制系统是第三道防线。因而，此三道防线即继电保护、安全稳定控制系统和紧急控制系统是保障西电东送和全国联网运行关键技术。
三、继电保护与安全自动装置技术研究发展方向
对于继电保护和安全自动装置而言，一方面要应对“西电东送、南北互供、全国联网”能源战略的新挑战，另一方面计算机、通信技术的快速发展又为其提供了技术基础。目前，正在进行和应当开展的研究大致有以下几个方面：
（一）高性能新原理的继电保护研究
随着DSP的应用和微机处理速度的越来越高，使得保护装置可以采用很高的采样频率和做相当复杂的运算处理；电子式TA、TV的应用，可以更真实地反映故障时的暂态分量；另外信号分析工具也有了许多发展，例如小波分析方法等。这些，都为暂态量保护的实现和基于波形系数、小矢量算法等自适应方法的应用提供了基础，有利于进一步加快保护动作速度、提高保护的整体性能。反应故障暂态量的保护新原理：主要不是滤除而是利用故障暂态分量，区分元件内、外部故障，利用单端（或两端）暂态量实现线路保护全线速动。这一方面已有诸多研究，
（二）不依赖系统模型和参数互联电网暂态稳定紧急控制理论与技术研究
为了构建继电保护、安全稳定控制和紧急控制的一体化系统，保证互联电网效益的充分发挥和系统运行的稳定与安全，需要开展不依赖模型、参数的预测理论和方法的研究，具体如下：（1）基于同步相量测量的发电机摇摆轨迹的预测理论及方法。即利用稳态和暂态下测得的功角、角速度和功率等，研究针对各机组动态轨迹进行准确、快速的超长时预测算法；（2）全网稳定性实时预测理论与算法研究。即研究故障中、故障后机组实测不平衡功率、功角相对角度中心之间的变化轨迹，以及轨迹的变化特征同不稳定边界、控制量的关系，获得暂态不稳定的快速预测判据与实时控制的算法；（3）全网稳定性实时控制系统的实现技术研究：即利用关键厂站和输电断面的同步相量测量设备、预测算法和超实时的不稳定边界判据，解决互联电力系统的实时控制技术。
（三）自适应最小潮流断面的互联系统解列理论与方法研究
互联系统失稳后，应当按功率尽可能平衡的原则，采取自适应的解列手段解列，以防止事故扩大导致大面积停电。研究如下：（1）快速识别失步机组模式的理论。根据平衡点处变换矩阵和特征向量的性质，直接计算机组摇摆轨迹，快速获得系统的失步模式；（2）振荡中心的自动捕捉与解列面的自适应确定。研究系统的失步模式与失步断面中实测电气量间的关系，以及由实测量确定失步及振荡断面的问题，并选择潮流较小失步断面的断路器跳闸。
四、结论
（一）我国在继电保护和安全自动装置领域具有良好的技术基础，立足于国内的科学研究和技术进步解决面I临的新问题是确实可行的。
（二）继电保护与安全自动装置研究重点和发展方向：研究暂态量等新原理保护，提高动作速度和可靠性；研究输电断面保护，防止故障切除后的连锁反应导致大面积停电；发展新的稳定性预测和控制原理，构建继电保护、安全稳定控制与紧急控制一体化系统；自适应的解列控制等重大问题。
参考文献：
[关键词]水泥混凝土路面 面板断裂 快速修复
中图分类号：U416.216 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）12-0245-01
1、引言
水泥混凝土路面作为一种典型的路面类型，具有强度高、承载力强、耐久性好、投资少、环保等优点。但也存在对基底脱空敏感，板块刚性大，不适合沉降量大的软基路段、维修困难等缺点。其在使用期间， 不仅承受着数以千万计的轮载反复作用， 还经受着环境中温度、湿度等周期性变化因素的影响， 容易出现各种损坏。近年来， 随着我市经济的快速发展， 交通荷载趋向向重型化发展， 不仅交通量增长迅速， 而且超载、超限现象也时有发生， 导致路面破坏加速，尤其是容易出现面板断裂现象，其养护任务也随之加重。因此， 如何提高水泥混泥土路面面板断裂的修复速度，缩短施工期间的道路封闭时间，延长道路的使用寿命， 是公路养护部门面临的一个重要课题。
2、传统修复技术存在的问题
一般情况下，水泥混凝土路面在运营3到5年后，路基的固结沉降过程已基本完成， 而在此过程中，难免产生差异沉降脱空现象。同时， 接缝填缝料也开始出现老化、脱落的现象， 使接缝逐渐失去防水功能。在重交通的作用下出现唧泥、脱空等病害， 而面板一旦脱空， 板内荷载应力就会急剧地增加， 再经过疲劳循环后， 很快就出现断裂破坏。
针对此类情况， 国内外的绝大部分《公路水泥混凝土路面养护规范》要求做灌浆处理，并将该技术作为断板前有效的预防性养护措施对待。在我们国家， 由于大部分的养护管理单位对灌浆稳板技术不太熟悉， 关键技术未掌握， 加上非破损脱空检验技术上实际应用的困难，大多数水泥混凝土路面灌浆的效果并不很理想。究其原因，主要是脱空发现的过迟， 灌浆时机往往偏晚，面板残余疲的劳寿命已经所剩不多。其次是灌浆技术还没有过关， 有些关键技术指标即使在《公路水泥混凝土路面养护技术规范》中也不很明确， 造成灌浆稳板的效果较差。甚至存在，有的水泥混凝土路面在完成灌浆后， 并没有使面板的疲劳寿命得以延长，反而加速了其断裂破坏的现象。因此，须对灌浆的原材料、配合比、浆体与原有基层的强度匹配关系、灌浆的压力等关键指标及灌浆的质量，进行深入研究。
3、快速修复技术的意义
水泥混凝土路面的路面断板快速修复技术，是相对传统的修复材料及修复技术方法而言的。采用传统的修复方法，路面需经过长时间养生才能开放交通， 在一些车流量大、重车较多的繁忙交通要道， 这种修复方式显然已不能满足实际要求。必须采用快速的修复材料和快速的修复工艺进行养护处理。针对此要求， 可以采取以下两种方法进行试验： 一是采用预制拼装形式的断板快速修复技术， 即把板块的浇注、养护等一系列工艺放在后场完成， 通过现场吊装，并进行接缝处理就能很快开放交通； 二是采用特殊的材料在施工现场完成浇注、并进行短时间的养护就能开放交通的快速修复方法， 以达到12h 内通车的要求。这样，不但节省了大量的人力、物力，也将道路维修造成的不利影响大大降低。
4、快速修复技术的研究成果
4.1 边角快速修复技术
可选用道桥修复材料（如超快硬修补水泥）、快硬硫铝酸盐水泥、聚醋酸乙烯白乳胶，并分析了不同配比混凝土的弯拉强度、劈裂强度、抗压强度及新旧混凝土的粘结弯拉强度、粘结劈裂强度以及粘结抗剪强度。深入研究了旧混凝土界面的潮湿状态和界面的洁净程度对其粘结性能的影响。并结合路用特性对不同修复材料的耐磨性进行比较。
研究结果表明：道桥修复材料和快硬硫铝酸盐水泥的早期强度都比较高，且强度发展很快。特别是道桥修复材料不仅快硬早强，而且粘结性能非常优异。
在快硬硫铝酸盐水泥中掺入适量乳胶，除了可以降低混凝土的脆性、提高其耐磨性外，混凝土本身的强度、粘结性能都相应降低。因此，应该慎用各类有机材料，若确实需要加入时，必须通过试验确定合理的掺量。本次试验结果有力的表明：综合考虑强度、粘结性能和耐磨性，乳胶的掺量不宜超过10%。
界面的干湿及洁净状态对粘结性能产生很大的影响作用，一般来说旧混凝土基体处于饱和态时可提高粘结性能。而旧混凝土界面干净时的粘结抗剪强度可比界面不做任何处理的高出55%左右，粘结劈裂强度也可高出15%左右。
此项研究也提出了，适用于高等级公路和低等级公路边角修复的胶凝材料类型以及工程配合比。
4.2 预制拼装快速修复技术
该项技术从理论上分析了预制板的弯拉强度及几何尺寸的确定方法，阐明了预制拼装修复技术的各道施工工艺和方法，并对预制拼装和现浇修复的经济性进行了比较。提出预制拼装修复技术应用建议。研究表明预制拼装修复技术是目前几乎所有快速修复技术中，用时最短、占用道路面积最小并且对道路交通影响最小的一项实用技术。路面修复时间能减少到从面板拼装开始一直到重新开放交通不超过5h，可以说是真正意义上的无阻碍交通快速修复方法，并且路面修复后能达到新建路面的性能指标。
综合地考虑快速修复路面的使用性能和施工性能，预制拼装板的设计弯拉强度应大于或等于原路面结构的设计弯拉强度，宜采用2.5m×2.0m的小板，面板的配筋量满足吊装要求即可。为提高接缝的传荷能力，减少热变形的破坏，预制板块厚度应与旧板厚度保持一致。
板间接缝应采用碎石和环氧砂浆填塞，并且顶面用TST改性沥青粘结料密封，这样既可实现良好的荷载传递，又能防止雨水的渗透破坏，使用效果更加优异。
预制拼装水泥混凝土路面的修复成本不仅小于现浇快通水泥混凝土路面，而且具有良好的经济效益，其在养护、修复工程中具有良好的应用前景。
4.3 现浇快速修复技术
该项技术使用近几年研发的SBT-K10型快速修补剂，将其掺入水泥混凝土，使之初凝时间略大于1h，坍落度≥3cm，便能很好地满足施工要求，并且具有早期强度发展快、后期强度不倒缩、脆性低的优点。水泥混凝土在标准养护条件下12h的抗折强度可超过4.5MPa，抗折强度7d后基本达到稳定，而抗压强度直至90d龄期仍能持续增长。快速修补混凝土在早期具有微膨胀性的特点，很好地弥补了传统快速修补混凝土收缩大的不足。
SBT-K10型快速修补剂具有非常好的耐久性，用其配制的混凝土抗渗、耐磨性能皆优于普通的混凝土，28d碳化深度
工程实践表明SBT-K10型快速修补剂与水泥具有非常好的适应性，用其修补水泥混凝土路面可满足10h开放交通的要求，真正实现了隔夜快通修复，可取得良好的养护、维修效果。
5.结束语
通过以上论述可见，加强对边角快速修复技术、预制拼装快速修复技术及现浇快速修复技术等养护新技术的研究和推广，将会为我市水泥混凝土路面养护水平的提高提供科学的理论依据和实践经验。
参考文献
[1] 王俏.水泥混凝土路面预制拼装快速修复技术研究.长沙交通学院学报，2007.
【关键词】 快速康复护理路径； 前列腺气化电切术； 焦虑； 疼痛； 排尿功能
临床路径（clinical pathway，CP）＼[1＼]是由医生、护士及其他专业人员组成多专业小组，针对特定疾病的诊断或手术制订的具有顺序性和时间性的，最适当的临床服务计划，以减少延迟康复和浪费资源，使患者获得最佳质量的服务＼[2＼]。与传统模式相比，临床路径作为一种先进的单病种医疗护理质量管理的现代模式，逐步受到广大医务人员的认同和接受。最近临床上出现的“快速康复外科理论”及“多学科康复团队”对相关临床路径的制订产生着深远影响＼[3＼]。快速康复外科理论是一种全新的概念，其实质是利用现有手段将围手术期各种常规治疗措施进行优化、组合，使患者达到快速康复的目的＼[4＼]。作者以本院现行临床路径为蓝本，融入快速康复外科理论及多学科康复团队模式理念＼[5＼]，强调护理人员在前列腺气化电切术后快速康复中的作用，制订了本院前列腺气化电切术的快速康复护理路径，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年11月至2012年11月在我院泌尿外科行前列腺气化电切术患者86例，年龄65～82岁。病例入选标准：患者意识清醒，能配合完成护理路径及膀胱功能康复训练内容。排除标准：患者合并严重心肺疾病；意识不清、精神障碍等不能配合完成康复训练者；预计住院时间过长者。86例患者被随机分为对照组及实验组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用前列腺气化电切术后常规护理。实验组采用快速康复护理路径，其核心在于尽早引入康复治疗，使其全程参与手术患者查房、治疗、出院指导及出院后评估＼[6＼]。
1.3观察指标
（1）术后48h对两组患者焦虑状态、疼痛程度进行评价。焦虑状态运用焦虑自评量表（self.ratinganxiety scale，SAS）进行评价。SAS共20+项目，每个项目根据所定义的症状出现的频度分为四级：1分表示没有或很少时间有；2分表示少部分时间；3分表示相当多时间；4分表示绝大部分或全部时间。疼痛程度评价运用疼痛数字分级法（NRS）。0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（2） 术后下床活动时间、排便时间、平均住院时间、住院费用。（3）患者术后1周测量残余尿（RUV）和最大尿流率（Qmax），结果：RUV和Qmax分别为（10.5±10.3）ml和（17.0±3.3）ml/s，与对照组比较有统计学意义（P
1.4数据处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。所有数值均采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P
2结果
2.1两组患者术后24h焦虑疾病等评分比较
与对照组比较，实验组术后24h焦虑及疼痛评分显著下降，差异有统计学意义。与对照组比较，实验组术后前列腺气化电切术后IPSS显著降低，差异有统计学意义，P
3讨论
近年来，临床路径已经在美国、英国、日本、澳大利亚、新加坡等20多个国家得到广泛应用，其病种从外科向内科，从急性病向慢性病，从医院内向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院管理扩展＼[7＼]。实践证明，临床路径的实施，对于缩短患者平均住院日、限制医疗费用增长＼[8＼]、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高患者满意度都能起到积极作用。快速康复理论就是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，很好地改善病人的预后，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复，它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括病人及家属的积极参与。其实质内容包括：术前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗包括早期下床活动及早期肠内营养＼[9＼]。它的出现对相关临床路径的制订产生着深远影响，该理念颠覆了近百年来形成的围手术期护理的思维原则＼[10＼]。对那些入院患者中意识清醒，能配合完成护理路径及膀胱功能康复训练内容、无严重心肺疾病及精神障碍者可选入此临床路径。确定临床路径后，其入院后的1～3d，责任护士对其实施标准化护理，给患者发放临床路径告知单＼[11＼]，告诉其快速康复流程护理计划，进行心理疏导以取得病人理解和配合，其间还包括入院宣教使病人尽快适应环境。术前饮食指导，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强机体的免疫力和提高对手术的耐受性，术前12h禁食，6h禁饮，术前晚使用缓泻药或清洁灌肠以清洁肠道；手术后转出手术室至出院前1d，护士根据路径表的每日进程程度执行各项护理活动，完成术后一系列工作包括：保持尿管引流通畅，防止牵拉、扭曲、受压及阻塞，观察引流物颜色，做好膀胱冲洗，48h后冲洗物清亮时可停止冲洗或行拔管，拔管后注意观察排尿情况，嘱其多饮水，并保持外尿道口清洁，同时进行膀胱功能锻炼，早期下床活动、进食、用药、护理、检测及出院指导工作，指导病人回家后培养良好的饮食习惯，注意休息，勿参与过重的活动，注意预防便秘，对病人进行自我监测的指导，并根据病情进展填写拟定表格＼[12＼]。整个过程中，小组人员随机检查、评价、讨论分析，提出整改，以便进一步优化路径内容提高医疗护理质量。转变观念，增强服务意识，明确护理人员的角色与职责，制定相应快速康复外科临床护理路径，对患者的康复进度进行评估，根据患者病情调整护理流程。总之，快速康复理念和临床护理路径相结合，并在临床路径的实施过程中体现出来，是对快速康复理念的最好的诠释＼[13＼]。
随着高龄社会的到来，越来越多的患者选择前列腺气化电切术来解除疼痛，改善排尿功能，提高生活质量。我院从2011年11月起实施前列腺气化电切术的临床路径并取得初步经验。在项目实施的过程中，我们发现传统医学以患者被动接受治疗为主，临床医护人员由于缺乏正规系统的康复专业教育培训，对康复知识缺乏，不能掌握康复的时机，更无法引导和提高患者的康复意识＼[14＼]。同时，医生往往在简单查房后急于关注当天的手术，因此无法有更多时间对患者进行详尽的康复功能训练指导，而临床护士对康复理论及技能掌握薄弱，以执行医嘱为主，不能也不敢正规系统介人康复训练，以上现象造成患者失去早期康复的黄金时间，而康复医学强调患者家属主动参与康复训练。如何制订更为完善及规范的临床路径，以发挥康复训练在前列腺增生患者恢复中的重要作用，是我们必须面对和解决的问题。针对上述问题，我们借鉴国内外近年来对临床路径研究及运用所取得的经验，以我院现行临床路径为蓝本，融入快速康复外科理念及多学科康复团队模式理念，强调康复医师及护理人员在前列腺气化电切术后快速康复中的作用。康复医师对本科护理人员进行前列腺气化电切术康复理论及技能的培训，使医护人员直接全程参与手术患者查房、治疗、康复功能训练、出院指导及出院后跟踪指导评估，制订了本院前列腺气化电切术的快速康复护理路径。在本课题中，实验组术后48h评分及疼痛评分显著下降。说明前列腺气化电切术快速康复护理路径无论是提高患者近期疗效，还是改善远期疗效，均有显著效果。因此，将快速康复护理路径引入前列腺气化电切术，可以使先进的管理理念与临床一线工作实现有效融合，使护理路径具备较强的针对性＼[15-17＼]。我们有理由相信快速康复护理路径将具有较高的实用价值及较广阔的应用前景，可在其它外科、内科等临床护理路径中应用，甚至在社区康复中推广应用。
【关键词】 快速康复外科；护理；胆囊切除术；围手术期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172
快速康复外科是随着循证医学的发展而发展的一种外科护理理论， 它将外科围手术期间的多学科医疗措施给予综合， 以通过选择最优的护理干预路径， 促进患者术后早运动、早康复、减少术后并发症的目的[1]。本文通过将快速康复外科理念引入胆囊切除术患者， 通过比较术后患者下床活动时间及排气时间， 评价该方案对患者术后康复和胃肠道功能恢复的影响。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月因胆囊结石需行胆囊切除术患者42例， 根据入院病历号奇偶数分为对照组（奇数组）与观察组（偶数组）， 各21例。对照组年龄35～54岁， 平均年龄（42.2±6.1）岁；男17例、女4例。观察组年龄37～52岁， 平均年龄（41.3±5.4）岁；男18例、女3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 入院诊断为胆囊内结石， 具有临床手术切除指征， 病程不限， 不伴有其他系统性疾病；年龄18～60岁；所有患者均了解病情并同意治疗方案；所有病例均行腹腔镜下胆囊切除术。
1. 3 排除标准 患者不能按照预期研究方案完成护理内容。
1. 4 护理方法 对照组按照临床常规护理内容给予护理干预， 主要内容包括：①术前护理：禁食>6 h、禁饮>2 h。术前告知患者手术方案及处理预防。给予术前心理护理干预以减轻患者对手术产生的负面不良情绪， 并在术前做好胃肠道准备护理工作。②术后护理：术后给予患者舒适护理干预， 保持病房干净卫生、通风良好， 温湿度适宜， 做好各种导管的护理工作， 密切观察引流量和导尿量。术后根据患者疼痛程度适当给予疼痛药物干预。常规鼓励患者于术后12 h后进行床上适度活动。观察组在对照组护理措施基础上根据快速康复外科概念给予相应处理， 具体措施如下：①不再常规给予患者术前肠道准备， 保持术前患者胃肠道的水喝电解质的平衡状态。②不绝对要求患者禁食、禁饮的时间。但应以易消化或高能饮料为主， 避免食物的胃肠道残留。③不再强调排气后再进食， 术后第1天可以以少量清流质性食物开始进食， 如胃肠道条件允许可在术后第4天以后开始改进半流质饮食， 尽量减少静脉营养液体的输入。④尽量减少术中常规放置的导管留置时间。⑤强调对术后疼痛的持续止痛。可预防性给予患者疼痛护理干预， 不必等待患者对疼痛无法忍受后再给予止痛措施干预。
1. 5 观察指标 观察两组患者下床时间、排气时间， 同时记录术后是否发生不良反应及并发症。
1. 6 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 下床时间及排气时间 对照组下床时间（14.2±4.2）h， 排气时间（38.1±6.6）h；观察组下床时间（5.7±4.2）h， 排气时间（22.4±5.7）h。两组下床时间、排气时间比较， 差异具有统计学意义（P
2. 2 术后不良反应及并发症情况 两组患者术后均未出现不良反应及并发症（如皮下气肿、胆漏、术后出血等）， 两组术后均取得良好手术效果。
3 讨论
快速康复外科概念是在2001年由丹麦外科医生Kehlet首次提出的[2]。近年来， 快速康复外科概念在欧美一些国家受到了极力的推广与应用。且国内也能看见较多报道。快速康复外科护理能够降低手术应激， 是安全有效的围手术期护理方式， 同时能够降低手术并发症[3]。但是由于传统观念和现行的医疗措施应用的不当， 造成了快速康复外科在外科围手术期间应用的局限性[4]， 使得快读康复外科有进一步的发展和提升的空间。快速康复外科要求以减少手术应激及并发症， 加速患者康复为目的， 通过一系列措施协同完成围手术期的医护内容， 主要内容包括术前宣教、选择最优麻醉方式和给药途径、强调术后止痛减少术后应激反应， 强化术后患者康复。快速康复外科的有效实施， 不但要求医护人员能够对快速康复理念有充分的认识， 同时也需要患者和家属能够积极配合协同完成具体治疗内容。
本文将快速康复外科概念引入胆囊切除术围手术期患者护理方案。通过比较分析认为， 在常规外科护理干预措施基础上配合快速康复外科护理内容， 并在护理实施过程中注重快速康复外科的核心理念， 提倡早活动、早康复的快速康复理念， 结果显示与传统护理措施相比较， 该方案能够取得满意的临床护理疗效， 且该方案的临床安全性与传统护理方式在术后并发症方面无显著性差异， 说明该方案具有安全性， 值得临床护理推广及应用。
参考文献
[1] 江志伟， 黎介寿.快速康复外科――优化的临床路径.中华胃肠外科杂志， 2012， 15（1）：12-13.
[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.
[3] 张小红， 何红燕， 何红， 等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响.实用临床医药杂志， 2014， 18（4）：18-21.
1 数字图书馆
数字图书馆一词由英文Digital Library翻译而来，是用数字技术处理和存储各种图文并茂文献的图书馆，实质上它是一种多媒体制作的分布式信息系统，把各种不同载体、不同地理位置的信息资源用数字技术存储，以跨越区域面向对象的网络查询和传播的一个大型信息系统。
《CHKD期刊全文数据库》是我国第一套具有主题词、分类号智能检索的医学专业中文全文数据库系统，由清华大学主办、中国学术期刊电子杂志社出版，隶属于国家教育部。该数据库收录了我国公开出版发行的生物医学类专业期刊和相关专业期刊，整刊1400多种，部分刊3000多种，累计收录1994年至今的文献量达4 329 667篇，每年新增50多万篇。
1，1有利于护理人员进行继续教育
在医学迅速发展的今天，护理学作为一门独立的学科正日趋完善，新知识、新护理模式层出不穷。只依赖于一次性教育已远远不够。佘凤英对护理人员继续教育需求调查的结果显示，69.35％的护理人员急需新技术、新知识的学习。1994年由卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》中，也明确作出了护士连续注册需提供护理学继续教育合格证的规定。通过阅读文献信息，学习新理论、新知识、新技术和新方法是继续教育的主要形式，护理人员通过查阅资料，评价、利用资料的过程就是知识更新和继续教育的过程。
1，2有利于提高护理技术水平。提高医院竞争力
核心护理期刊中包含有国内最新护理信息及学科发展动态，通过学习可以提高护理工作能力和业务水平。卫生专业技术人员的继续教育关系到卫生事业的长远发展，特别是医院被推向市场以后，市场的竞争就是人才的竞争。通过学习及时将新理论、新方法、新技术运用于临床工作，根据患者的病情为患者选择最佳的护理方式，提高护理工作质量。2006年笔者所在科室住院患者对护理服务满意率>99％，比上年上升了4％。良好的医疗护理服务质量吸引了来自湘、鄂、川、黔四省边区的患者，住院床位使用率长年为100％。
1，3有利于提高护理人员的学习积极性
众所周知，护士工作采用轮班制，休息时间不固定。许多护理人员由于各种因素的干扰，如工作忙、家务重、院外住宿、精力不足等等，没有足够的时间去图书馆学习。局域网上的数字图书馆以其方便快捷、随意性强的优势，解决了这一难题，使得各个班次的护理人员都能有机会得到教育。工作中遇到了问题也能通过迅速查阅资料做参考，及时得以解决。这样，护理人员在工作中学习，在学习中工作，提高了自己的业务技术水平，不仅有利于提升护理人员的自信心，提高护理人员的学习积极性，而且书写论文的积极性也明显提高。近两年来，护理人员护理论文的书写参加率为100％，发表于省级以上刊物文章两篇。年学分合格率100％。
1，4有利于节约资源
数字图书馆的年使用费为每年2万元，而该院在这之前每年用来订阅期刊的费用需3万多元，此项即节约开支1万余元。一般情况下，护理人员通过去上一级医院进修、学习、短期业务培训、参加各种专题学习班及学术讲座等来提高业务技术水平，费用相当高，这就显示出了自学的优势，通过局域网自学也能获得国内外最新医学科研信息、先进的经验和方法，既经济也不失为一种很好的继续教育方法。
1，5提供个性化学习服务
现代医院分科越来越专业，在职护理人员的年龄层次、知识结构也都不同，在数字图书馆学习如同开放式教学一样，操作者是学习的主体，可以选择自己有兴趣的和针对性强的知识进行学习，发挥学习的主动性，使学习真正成为自我实现的过程。
