关键词 失能老人 社区照护 服务需求
中图分类号：R544.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）12-0045-03
失能是老年人晚年生活的自然现象[1]。随着社会进一步老龄化，失能老人的数量在不断增加，现有的“421”家庭模式已经不能满足养老需求，可提供的养老、护老、终老服务的资源缺乏，养老机构等专业服务人员的质量和数量均难以满足庞大的老年人群，特别是迅速增长的“空巢”、高龄和失能老年人的服务需求[2]。为了应对人口老龄化的挑战，提高老年人尤其是失能老人的生活和生命质量，漕河泾街道社区卫生服务中心开展社区失能老人“三老联动”一体化照护服务，为在社区探索一种适合我国国情、适合社区功能定位的失能老人一体化照护服务模式提供借鉴，我们于2011年5月3日至6月30日在漕河泾社区开展了社区失能老人和卫生服务需求调查，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
漕河泾街道共有29个居委会，60岁及以上常住老年人共17 384人，采取整群随机抽样方法抽取6个居委会1 500名老年人为调查对象，其中男658人，女842人；年龄60～69岁242人，70～79岁514人，80～89岁639人，90～99岁101人，100岁以上4人。
1.2 方法
1.2.1 日常生活活动能力测定
日常生活活动能力采用ADL量表（Activity of Daily Living Scale），该量表由美国Lawton和Brody于1969年制订，量表共有l4项指标，其中工具性日常生活活动能力指标8项(使用交通工具、购物、做家务、做饭、打电话、自理经济、服药、洗衣)，日常生活活动能力指标6项(行走、洗澡、如厕、穿衣、梳头刷牙、进食)。评定结果按照总分、单项分进行分析。总分＜16分，为具有完全自理能力；凡有2项或2项以上单项分≥3分或总分≥16分，为存在自理能力障碍[3]。
1.2.2 一般情况调查
自行设计“漕河泾街道老年人生活现状及医疗服务照护需求问卷”，内容包括文化程度、居住条件、患病情况、医保情况、照护情况，卫生服务需求等。
由经过统一培训的漕河泾街道社区卫生服务中心及服务站医护人员、漕河泾街道春晖助医员和为老服务志愿者组成调查小组，其中在社区卫生服务中心及卫生站调查693人，入户调查807人。发放问卷1500份，回收问卷1 500份，回收率100.00%。
2 结果
2.1 日常生活活动能力情况
本次调查者中1 500例老年人中，个人自理能力存在不同程度障碍的有589人，占总人数的39.27%，完全能够自理的有911人，占总有效调查人数的60.73%。
2.2 失能老年人慢性病患病数量
589名失能老人中，患1种及以上慢性病534人，慢性病患病率为96.60%。其中患1种慢性病为6人，占总失能老人1.02%，患2种慢性病为71人，占失能老人总数12.05%，患3种慢性病为219人，占总数37.18%，患4种慢性病为205人，占总数34.80%，患5种慢性病为25人，占总数4.25%，患6种病为8人，占总数1.36%。其中患3～4种慢性病的失能老人占失能老人总数的71.98%。
2.3 失能老人慢性疾病分布
患有慢性病的534名失能老人中，高血压病393人，占失能老人66.72%；脑血管病382人，占64.86%；冠心病264人，占23.43%；糖尿病164人，占27.84%；慢性支气管炎123人，占20.88%；老年痴呆症38人，占6.45%。
2.4 老年人失能原因及目前照护方式
本次调查显示：失能老人失能原因主要是慢性病、高龄、外伤等，其中因罹患疾病导致失能占到70.46%。而失能老人的照护方式目前主要依靠家庭，家庭成员照护的占50.60%，而专业护理人员进行照护仅占5.60%（见表1，2）。
2.5 失能老人社区照护需求
失能时间越长的患者需要专业机构照护需求越高。失能老人社区照护需求中，需要居家照护占56.03%，需要养老机构照护占30.90%，需要住院治疗占13.07%。一旦疾病恶化需要住院临终关怀服务的占100.00%。需要专业养老机构和医疗机构照护的失能老人占43.97%，见表3。
3 讨论
3.1 失能老人是社区卫生服务关注的重点
失能老人主要是指丧失部分或全部日常生活自理能力的60岁及以上老年人，大都采用WHO推荐的日常生活活动能力量表（ADL）进行筛选。2011年国家老龄委的《全国城乡失能老人调查报告》显示：截至2010年，全国城乡失能老人总数达到3 300万，占老年人口总数的19.00%。未来五年，我国失能老人数量将达到4 000万人，比2010年增加700万人。研究表明[4]：日常生活功能的减退或丧失不仅给失能老年人带来生活上的困难,也影响失能老年人的心理健康，其抑郁症的发生率显著高于一般老年人。失能老人得不到照护是老年人及其家庭的不幸，而庞大失能老年人得不到照护更是社会的难题[1]，因此家庭和社会对失能老年人长期照护与护理的责任明显加重。本调查显示，部分或全部丧失自理能力的老人总调查人数的39.27%，说明加强本社区失能老年人的照护已成为社区卫生服务关注的重点。
3.2 老年人失能原因分析
本研究结果显示，失能老年人患有慢性病是引起失能的最重要原因，慢性病必然会影响躯体健康和精神健康，且会随着慢性病情的加重、病种的逐渐增多而逐渐加重其躯体功能障碍，而躯体功能障碍又可促进病情的进展恶化，形成恶性循环，导致生活质量下降。本社区失能老年人慢性病患病率为96.60%，远远高于全国城市老年人慢性病患病率（51.80%）[5]，患3～4种慢性病的失能老人占多数。李德明等[6]研究结果显示慢性病是导致老年人生活质量下降的重要原因之一，且患病种类越多，生活质量越低。另一方面患有慢性病的失能老年人同时承担着较高的医疗费用，增加了家庭成员的压力，这些情况使失能老年人心理压力增加，容易产生焦虑、担忧、内疚感等负面影响，最终导致生活质量全面下降。
本调查还显示，失能时间越长的患者需要专业机构照护需求越高。因为失能时间越长，伴发慢性病和并发症也越多，家庭照护的难度也越大，为此付出的费用也越高。因此，应建立符合我国国情的失能老人长期照护服务体系，尽量介入干预，最大限度发挥失能老人残留组织器官和肢体功能，最大限度减轻痛苦和延长生命，实现生命存在和生活质量的统一，这是我们目前迫切需要解决的问题。
通过调查显示，本社区失能老人数量、失能老人的照护情况与照护实际需求有较大差距。需要专业养老机构和医疗机构照护（养老机构和住院照护）的失能老人占43.97%，而目前失能老人能在机构专业照护的仅占5.60%。大部分失能老人目前选择居家养老，因此对上门服务及建立家庭病床的需求量很大，失能老人社区照护供需矛盾突出。
3.3 建议和对策
3.3.1 探索“三老联动”一体化照护服务模式
根据我社区失能老人的实际情况与需求，结合我社区卫生服务的优势，构建失能老人“养老、护老、终老”（以下简称“三老联动”）一体化长期照护服务模式是很有必要的。该模式是以居家养老为基础，家庭医生制服务和养老院为依托，临终关怀为补充，加强政府主导和社会各方的支持，联合社区居委、志愿者、家属等各种力量，为社区失能老人提供集“养老、护老、终老”为一体的长期医疗、护理、心量疏导等等综合性、连续性的照护服务。我中心开展“三老联动”一体化失能老人社区照护服务有着一定基础：1）上海市从去年开始实行家庭医师责任制，我中心及团队医生与社区居民签约率已达25.00%。户籍家庭健康档案建档率已超过80.00%。我中心全年建立家床350张。对于社区居民健康状况及家庭情况较为了解。对于失能老年人可入户给予指导及治疗；2）我社区共有养（敬）老院4所，共计床位150张，对于迫切需要养老院养老的失能老人可提供养老床位，且有医生每周查房，处理日常失能老人健康问题；3）我中心有病床60张，对于失能老年人需住院治疗可提供床位，中心内有养老床位50张，可解决部分养老需求；4）自2011年起我中心在病区开设临终关怀病床10张，对于终末期的失能老人进行舒缓疗护，让他们“活得有尊严，走得也安详”。
3.3.2 提高全科医生工作的积极性
2010年底我街道有6.8万常住人口，流动人口3.4万，中心有全科执业医师28名，家庭医师13名，每名家庭医师负责7 846名居民的健康管理服务。而西方发达国家，例如英国，每名家庭医师仅负责1 800～3 200名居民的医疗和预防工作。我区13家社区卫生服务中心人力资源配置现状基本相似，医护人员均存在严重不足，建议加大人员引进及培养力度，加大政府投入吸引更多全科医生来社区服务。
3.3.3 增加养老床位
2010年中国养老床位总数仅占老年人口的1.80%，低于发达国家的5.00%至7.00%的配置比例，也低于发展中国家的2.00%至3.00%的配置比例。2010年底我街道60岁及以上老人2.5万人，养老床位只有150张，养老床位占老年人口的0.60%。养老床位严重不足，需增加政府投入，努力增加养老床位。
3.3.4 社区医生应将社区和家庭作为主要工作场所
社区医生应进一步更新理念，深刻理解家庭医师制内涵，熟练掌握家庭医生相关知识和各项技能，在现有养老床位及病床严重不足情况下，利用社区卫生服务站和社区老年人活动中心以及进入失能老人家庭进行指导及治疗，把社区和家庭作为主要工作场所。
3.3.5 深入家庭进行健康教育
本调查发现，失能老人失能原因第一位是慢性病，尤其以心脑血管疾病、糖尿病居前，所以社区卫生服务中心医护人员应深入社区、家庭，加强健康教育，并以慢性病三级预防及管理为重中之重，为社区居民提供便捷、连续、可及的服务。
参考文献
[1] 张勘. 失能老人长期照护的现况分析和政策建议[J]. 上海医药, 2010, 31(S1): 8-11.
[2] Engle VF, Fox-Hill E, Graney MJ. The experience of living-dying in a nursing home:self-reports of black and white older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 1998, 46(9): 1091-1096.
[3] 陈雪萍, 范亚峰, 曹建勋, 等. 杭州市高龄老年人失能现状及影响因素分析[J]. 护理研究, 2011, 25(8): 2173-2176.
[4] Chung S. Residential status and depression among Korean elderly people: a comparison between residents of nursing home and those based in the community [J]. Health Soc Care Community, 2008, 16(4): 370-377.
[5] 曾妮, 司徒美娟. 我国老年患者的社区护理相关研究现状[J]. 护理学杂志, 2007, 14(4): 36.
[6] 李德明, 陈天勇, 吴振云. 中国老人生活满意度及其影响因素[J]. 中国心理卫生, 2008, 22(7): 543-547.
养老金发放没有问题
总理在记者会上表示，确实有个别地方发生了养老金发放困难的问题，但这是一地之难、一时之急。中国现在实施的是养老金省级统筹，省级政府有责任、也有能力通过多方筹集资金，来保证养老金的发放，确有突出困难的，只要地方政府尽力了，中央政府是会给予补助的。这三年中央财政就拿了上万亿元，但有一条，地方必须尽职尽责，而且中央政府要督促养老金按时足额发放。
总理在会上讲道：“大家都有退休、都有需要养老的一天，这里我想做个安民告示，从全面长期来看，中国政府对中国公民保证养老金发放是没有问题的。我们去年养老保险收支节余3400多亿元，累计节余34000多亿元，我们还有全国的社会保障基金储备16000亿元没有动，同时还能够划拨国有资产来充实养老基金。所以可以肯定地说，老有所养不会、也绝不能是一句空话。”
企退金将迎第12连涨
此前，财政部向第十二届全国人大四次会议递交《关于2015年中央和地方预算执行情况与2016年中央和地方预算草案的报告》（下称《报告》）提请审议，提出2016年1月1日起，按6.5%左右提高企业和机关事业单位退休人员养老金，并向退休较早、养老金偏低的退休人员和艰苦边远地区企退人员倾斜。这意味着企退金将迎第12连涨。
上述养老金调整消息需经第十二届全国人大四次会议审议最终确定，《报告》提出：“此报告以本次大会审议通过并由新华社公布的文本为准。” 过去两年，企退金调整都在每年1月8日由国务院常务会议，各省方案在国家公布方案后两个月内制定公布。
人力资源和社会保障部原副部长胡晓义回应称，今年确定养老金调整水平，主要考虑五个因素，“第一，经济发展水平去年是6.9%。第二，财政的支付能力比以前年度增幅要低。第三，物价水平，去年城镇居民物价水平是1.4%，应该是比较温和的。第四，城镇居民人均可支配收入的增幅。第五，社保基金就是养老基金本身的承受能力。”至于养老金今后上涨的幅度怎么定，胡晓义表示，最好年年都加，这也是社会保障制度应该作出的努力目标之一。
人社部社会保障研究所所长金维刚表示，制定划转部分国有资本充实社保基金办法、完善职工养老保险个人账户、出台养老保险制度改革三项重要方案都已列入有关部门今年工作计划。目前，一些地方已经先行先试，广东等多地出台文件下调社保费率。
争取两年内实现医保异地结算
《政府工作报告》提出，2016年将协调推进医疗、医保、医药联动改革。要实现大病保险全覆盖。在70%左右的地市开展分级诊疗试点。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元。同时，整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动。
总理在3月16日表示，政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。
延迟退休最终方案2016年推出
人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长游钧近日在国新办举行的新闻会上回应了延迟退休、基金“穿底”、医保整合这三大社会关注的焦点问题。尹蔚民说，人社部将于2016年拿出延迟退休方案，并向社会广泛征求意见。他说，制定渐进式延迟退休年龄的政策，第一是小步慢走，渐进到位。每年推迟几个月的时间，经过一个相当长的时间再达到法定退休的目标年龄。据中国经济网了解，目前社会上流传的各种退休计算年表，均为揣测性误传，是没有依据的。
五险一金还有适当调整空间
总理在3月16日表示，两会期间，一些代表和委员也提出来可以考虑适当地调整五险一金的缴存比例，党中央国务院对此事高度重视，国务院去年就工伤、失业、生育保险实际上已经下调了缴存比例。当然，五险一金从总体上看还是有适当调整的空间，各地情况不同。社会保障基金是充裕的，在国家规定的统一框架下，可以给地方更多的自，让他们根据当地的实际情况，阶段性地、适当地下调五险一金的缴存比例是可以做的。总的是让企业多减轻一点负担，让职工多拿一点现金。
人社部相关司局负责人在接受媒体采访时称，将按照党中央国务院要求，研究落实适当降低社保费率的工作思路。
人社部负责人介绍，2015年，我国养老、医疗、工伤、失业、生育这5项社会保险基金总收入是4.6万亿元、总支出3.9万亿元，都比2014年底增加0.6万亿元。这就表明，我国社会保障基金是充裕的，有能力、有空间继续适当下调缴存比例。
根据市民政局下发《关于开展全市养老机构和孤弃儿童养育专项整治工作督查的通知》（惠民[2018]65号）的文件精神，成立各县民政部门养老（儿童福利）机构检查整治工作督查组，我区民政局于4月25日上午根据分工安排到**县督查社会福利院、养老机构，**县民政局散居孤儿保障、收养检查工作，现将督查工作情况汇报如下：
一、基本情况
为推进我县社会养老服务体系建设发展，我县拟建一所养老服务中心（采取养老服务中心与光荣院资源共用方式），项目选址位于县民政综合福利院，总占地面积1.5万平方米，总建设面积1.1万平方米，计划总投资约4600万元，建设床位规模为300张。中心由老年人用房、行政办公用房、附属用房等组成，集颐养、休闲、娱乐、医疗保健与临终关怀为一体的养老福利场所。**县养老服务中心项目分二期进行建设，其中养老服务中心一期（原光荣院改建）100张床位已在2017年7月开始运营,目前已有19名老人入住，其中特困供养对象人员5人，工作人员6人；二期项目总投资4363万元，计划新建1栋综合养老服务大楼，规划床位200张，目前二期10层主体大楼已封顶，一层至十层砖墙砌筑完成，二次结构浇筑完成，地下室车道浇筑完成。计划在2018年10月份投入运营。
该院主要业务范围包括：接待城镇“三无”老人（无法定扶养义务人，或者虽有法定扶养义务人、但是扶养义务人无扶养能力的；无劳动能力的；无生活来源的）、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年；接收弃婴、弃童、孤残儿童，对弃婴、弃童、孤残儿童的哺育护理、开展各种矫正整形、疾病医治、康复手术、身心教育和送养等工作。
二、督查情况
（一）儿童福利机构养育情况自查和检查表十大项，共60小项内容督查情况以下：
1、检查结果为A（符合）的指标为49项，分别是1、2、3、5、7、8、9、12、13、14、17、18、20、21、22、23、24、25、26、27、30、31、32、33、34、35、36、37、38、39、40、41、42、43、45、46、47、48、49、50、51、52、53、54、55、56、57、58、60；
2、检查结果为B（部分符合）的指标为5项，分别是6、11、19、44、59；
3、检查结果为C（不符合）的指标为6项，分别是4、10、15、16、28、29。
（二）养老机构（不含敬老院）专项整治工作检查情况登记表54项，内容督查情况最终检查结果为：整改。具体督查内容情况以下：
1、检查结果为A（符合）的指标为41项，分别是1、2、5、7、9、10、11、12、13、14、15、17、18、19、20、22、23、26、27、28、29、31、32、33、34、36、37、38、39、42、43、44、46、47、48、49、50、51、52、53、54；
2、检查结果为B（部分符合）的指标为7项，分别是6、8、21、24、25、41、45；
3、检查结果为C（不符合）的指标为6项，分别是3、4、16、30、35、40。
（三）散居孤儿保障工作、收养工作自查和检查表中二大项，共17小项内容督查情况以下：
1、检查结果为A（符合）的指标为12项，分别是4，5，7，9，10，11，12，13，14，15，，16，17；
2、检查结果为B（部分符合）的指标为3项，分别是1，2，3；
3、检查结果为C（不符合）的指标为2项，分别是6，8。
三、其他情况
（一）儿童福利机构
（1）没有设置医疗机构和取得医疗机构执业许可证；
（2）没有对有弃儿进行采集DNA；
（3）没有制定入院评估制度；
（4）功能区域缺少康复室和医疗室；
（5）机构内活动室地面、浴室没有做防滑处理；
（6）儿童生活区及活动区没有实现无障碍环境；
（7）部分脑瘫儿童没有按时体检并评估和计划免疫；
（8）没有年度消防检查报告；
（9）视屏监控录像资料保存期只有60天。
（二）养老机构：
1、养老服务中心：
（1）没有设置医疗机构，但有与社区卫生院签订协议；
（2）没有设置独立吸烟区，但在室外设置了吸烟区；
（3）只有一条逃生楼梯；
（4）没有设置无障碍通道。
（三）散居孤儿保障、收养工作
1、由于历史遗留的原因导致全国儿童福利信息系统数据与发放名册数据不一致或录入信息不够完善；
2、实行对孤儿家庭探访巡查有相片，但没有打印为纸质台帐归档；
3、无采取措施推动保障孤儿成年后住房和就业。
四、下一步整改建议
1、进一步完善全国儿童福利信息系统数据的录入及更新；
2、进一步完善相关档案、制度上墙及日常服务管理记录；
3、建议食物进行定点采购，统一结算，做好索票索证，确保食品来源安全；
4、进一步加大财政支持投入。
总之一年以来我做了必须的工作，也取得了一些成绩，但与领导和上级要求相比还有很大差距，仍面临着一些困难和问题，但我们深信，困难和问题都是暂时的，都会在发展中逐步得以解决。我们有信心，也有决心在今后工作中，我将一如既往坚持工作原则，在全体同事的共同努力下把那个养老院工作做得更好，让社会满意，让老人家属放心。亲爱的读者，小编为您准备了一些敬老院个人工作总结，请笑纳!
敬老院个人工作总结1为了弘扬“传承星火，服务你我。”精神，加强大学生服务社会意识，我校财会系“星火”服务队于10月10日8:30—12:00到晚霞社会养老服务中心开展活动。期望尽自我绵薄之力能给老人带来些许温暖，我们源远流长、博大精深的传统文化中人伦道德、崇尚和睦是极为重要的。这一天必将会留为我们成长路上不可省略的一页华章。
一、活动过程
上午8:30服务队报名的志愿者在老食堂门口集合，大家列前往晚霞社会养老服务中心。约9点多抵达的我们在工作人员的要求下，开始热火朝天的清理起养老院道路两旁绿化带内的落叶和杂草，虽然有女生对爬虫比较敏感，但大家都很认真完成任务，无人抱怨。大概在10点我们结束第一项工作，分小组到老人的居所同老人谈心，倾听他们留在心里的话，并热情的邀请老人们到中央场地观看节目。10:30时我们在老人面前表演了乐器、唱歌等节目。11点多时我们的节目都结束了，大家虽然不舍，可是时间不允许，只能和老人道别。
二、活动评估
参加者很多是刚加入青协的新成员，有些还是第一次和老人们近距离接触，可是大家的工作进取性都很高，热情高涨的完成任务。不足之处在于：1、上午集合所花费时间过长。2、离开时队伍散漫，没有坚持绝对安静。
三、活动结果和意义
1、活动的时间虽短，但意义深远，大学的生活需要一种去做点什么的活力，就像一阵风，吹落倦怠的尘，露出它内部的光。
2、这次的活动有利于发扬炎黄子孙“尊老爱幼”的传统美德，我们见到的一张张褐的、黑的、满是岁月刀刻的面容，悲伤、欢乐深埋其中。
我们想给他们的不止是这一点的时间，但对这些年逾古稀的人，或许没有什么比爱和关怀更重要，更直接。
3、这次活动有利于新加入青协的同学更好的了解志愿者的工作。
锻炼和教育了我队志愿者。让我们在成长为一颗树时吸收必要的养分。
敬老院个人工作总结2(一)社会救助体系建设取得新进展。
一是城乡低保在较大幅度调标的基础上更加规范运行。按照全覆盖、严核查、规范化的要求，进一步规范低保运作程序，不断完善低保动态管理机制，严把低保进出关，1-10月份，城镇居民725户1102人进入低保，257户452人走出低保线，做到了应保尽保、应退尽退。提高城镇低保标准，将城镇低保标准提高到180元月·人。利用计算机网络平台，建立健全了城乡低保电子台帐。截止10月份，我市共有低保对象10165户17835人，其中城镇低保对象2434户5326人;农村低保对象7731户__509人;发放城乡低保金596万元。二是提高五保供养标准。集中供养标准提高到2500元人·年，分散供养标准提高到__元人·年。三是着力推进敬老院建设。南沈灶等5个镇级敬老院“关爱工程”项目已接近尾声，建设床位472张。编发了《东台市镇级中心敬老院管理制度汇编》。
目前，头灶、许河等5所敬老院申请创立省级礼貌敬老院，头灶等__所敬老院被命名为盐城市礼貌敬老院。四是大力实施城市医疗救助工程。在盐城市率先探索城市医疗救助制度，出台了《东台市城市居民医疗救助办法》，构成了以医疗统筹为主体、大病救助为支撑、基本医疗费用减免和重病慈善救助为补充的“四位一体”的城市困难群众医疗救助模式。到目前为止，已为5863名城镇救助对象支付医疗救助资金150多万元。这一惠民举措在省社会救助工作会议上介绍。五是顺利完成救灾建房工作。争取省补资金90万元，市投资55.6万元，对全市780户困难户危房进行了修建改造。六是进取开展善款募集和慈善救助活动。进取开展第三个慈善一日捐活动，募集善款84万元。对城乡低保对象和特困户因病、因灾造成生活难以维系的给予慈善救助，共计发放救助善款19.75万元。
(二)双拥优抚安置政策落实取得新突破。
一是认真做好抚恤定补调标工作。及时调整了地方自然增长标准，全部按时足额发放到位，年新增财政支出__0万元。将带病回乡退伍军人定补年标准调整为每人900元。我市享受抚恤定补的重点优抚对象4978人，全年发放抚恤定补金1700多万元。
二是提高了义务兵家庭优待金标准。__年农村义务兵家庭优待金最低标准为3200元，城镇义务兵家庭优待金标准为2400元。发放农村义务兵家庭优待金325.8万元、城镇义务兵家庭优待金72万元。
三是着力解决重点优抚对象“治病难”的问题。进取依托农村合作医疗平台，构成了政策优惠照顾、门诊看病补助、大病参合报支、重病困难救助、住院保险补偿等“五位一体”的医疗保障网络体系，有效缓解我市重点优抚对象治病难问题。这一做法在省21世纪优抚论坛上作了专题介绍。
四是进取完善城镇退役士兵安置机制。成立了盐城首家县级退役士兵培训基地和就业中心，率先将农村退役士兵纳入就业培训服务范围。今年培训300多人次，经过培训95%以上的退役士兵都找到了就业岗位。我市__年冬季接收退役士兵和转业士官610名，其中城镇退役士兵和转业士官计155人，均实行自谋职业，自谋职业率达100%，兑现自谋职业补偿金398.73万元。五是进取推进光荣院(室)建设。全市23个乡镇有20个镇建有光荣院(室)，完成率达87%，六是扎实做好双拥工作。组织43个部门和单位与人武部、驻东部队开展军地结对子、办实事活动，共办实事38件。其中市财政拨出200万元专款新建民兵训练基地和车炮库。大力开展“三走进”和“援建军营图书室、共建学习型军营”系列拥军活动，为部队购置了总价达3.2万元4000册图书。进取实施“金桥工程”，帮忙20名下岗军嫂实现再就业;为驻东部队19名军官随军家属办理最低生活保障。
(三)基层自治组织建设跨出新步伐。
一是全面开展村务公开民主管理示范单位创立活动。到10月底，全市23个镇394个村的创立工作取得了明显成效，23个镇被命名为村务公开民主管理示范镇，375个村被命名为村务公开民主管理示范村，达标率95%以上，头灶镇海联村和安丰五进村被推荐为省村务公开民主管理示范村。
二是大力开展和谐社区创立活动。继楼道德育手抄报、道德点评会、礼貌楼事牌之后，又推出了首届社区楼宇和谐节。《中国社会报》以《东台社区的和谐之美》为题作了长篇报道。目前，__个社区被命名为盐城市级和谐社区，金墩、望海2社区被推荐为省级和谐社区，我市被盐城市推荐为省级和谐社区示范市。
三是加强社区硬件设施建设。基本解决市区22个社区办公及活动、服务用房紧张状况。注重社区组织网络建设，在6个街道全部建立了党员服务、养老服务、医疗卫生、文体服务等四大服务中心。
四是扎实推进农村新型社区建设。目前，我市五个原撤销乡镇政府所在地全部挂牌成立了社区服务中心。同时培育建立了头灶、安丰、许河、富安四个集镇所在地社区服务中心。
(四)社会福利和社会事务管理有了新起色。
一是殡葬改革成果得到再巩固。共平迁坟头17500余座，拆毁土地庙87座，确保了全市境内主要道路、高速公路、铁路两侧及经济开发区、农田保护区、风景旅游区(集镇规划区)等重点区域无坟头。10月27日，我市殡葬改革经验在全省深化殡葬改革会议上交流。二是加大民间组织培育发展力度。截止11月10日，全市共有民间组织286个，其中农村专业经济协会__0个，社区民间组织34个。
三是加强社会福利企业规范管理。目前，我市现有福利企业22家，企业职工总人数740人，残疾职工人数324人，残疾人比例到达44%。
四是进取推进社会福利设施建设。投资150万元，建筑面积达1000平方米的市社会福利院改扩建工程已经完工。
敬老院个人工作总结310月22日上午院团委青年志愿者去敬老院进行慰问活动。
同着温暖的阳光，志愿者们带了精彩的节目，卫生打扫工具，真诚灿烂的笑容和最真挚的问候走进敬老院，看望那里的老人们与老人们谈心。老人们绽放了慈祥的笑容，就似这个季节里最美丽的菊花，温馨、温情、真诚，和善。和老人们聊天是我最开心的事，也是老人们最幸福的瞬间。看着老人们幸福的笑容，每一位志愿者的心里就洒满了阳光，志愿者们的心愿就是让老人们开心。
秋风吹落了树叶，可吹不走志愿者的热情。志愿者们拿起自带的打扫工具为老人们打扫院子，为了不让灰尘乱飞扬小姑娘们也挽起衣袖，兴致勃勃地洒起水来。当然，分工合作部分志愿者就为老人们整理床褥，打扫房间晒被子，陪老人拉起家乡话……敬老院里洋溢着志愿者们灿烂的笑容和浓浓的真情实意。
干净整洁的庭院，一张张欢乐的笑脸，一幅幅和谐甜美的画面定格在了这浓浓秋意中。志愿者们准备的文艺节目开始献给老人们。主持人活力却又温馨的开场让老人们欢欣鼓舞，一首《母亲》的演唱让人重温那温暖岁月，朗诵诗篇《祖国啊，我亲爱的祖国》让老人们似乎回到了那段活力燃烧的岁月，手语表演《和你一样》新奇而感动，小品表演《心愿》让老人们多次开怀大笑，也让老人们感动……老歌重唱，有时老人也开始打着拍子，轻轻地和表演者一齐唱，精彩的表演不时一阵阵赢得老人们的掌声，也得到了老人们的进取响应和热情的回应，互动环节，温情无限。
一位老奶奶，87岁高龄，仍是精神抖擞，饶有回味的给我们讲解放战争时期的岁月和她年轻时期的生活，告诉我们要珍惜今日的幸福生活。老奶奶还为我们演唱了一首老歌，志愿者们轻轻地为老人打着节拍，静静地听老人重温岁月的旋律。最终，在全体青协成员大合唱《明天会更好》的柔美歌声中结束了我们的文艺表演。
当我们的志愿者努力为老人服务时，老人们甚至微笑着流下了感动的泪水，看着老人们的笑容大家觉得很心酸，我们小小的努力却能够让他们那么感动，使我们更加坚定做为一名志愿者的职责和义务!我们答应他们必须会常去看看他们。
欢乐的时光总是那么短暂，2个小时悄悄地溜走ile幸福的时光，11点了，老人们到了吃饭的时间我们也该离开了，同学们搀扶着老人进入食堂的饭桌，叮嘱老人注意身体，依依不舍地离开了，老人的眼中含着不舍的泪花，志愿者们也流下了牵挂的泪水。
经过这次活动，更加深化了关爱老人，尊敬老人的意识。鼓励提倡社会群体能将爱付诸行动，也增进了志愿者之间的感情和合作力，更提高了青年志愿者协会的团队战斗力和凝聚力。
敬老院个人工作总结4我镇敬老院以团体经济供养为主，现有管理人员6人，工作人员2人，目前入住五保老人81人，五保入院率为66.94%。
几点经验:
1、想方设法提高入院率，发挥百人敬老院的作用。
20__年新百人敬老院建成时，我镇五保户总人数为152人，其中集中供养21人，入院率为13.8%;2015年总人数143人，其中集中供养18人，入院率为12.6%;2015年总人数141人，其中集中供养36人，入院率为25.5%;这三年我镇敬老院的入院率一向不梦想，没有真正发挥百人敬老院的社会效益，所以而多次受到上级的批评。主要原因是:1、五保户对敬老院情景不了解，有成见，始终认为进了敬老院不自由，生活不习惯。2、各村对此项工作没有引起足够的重视，认为五保户进不进敬老院是他们自我的事情，愿意进就进，不愿意进只能随他。3、敬老院管理还不够完善，设施虽然改善了，但服务水平没有完全跟上。4、镇里对此项工作的领导力度还不够到位。对此我们都做了认真的分析和思考，由分管领导向党委、政府专门报告此事，引起党委政府的高度重视，采取如下几个方面的措施，解决敬老院入院难题。
(1)强化对此项工作的组织领导，召开专题会议，镇、村、敬老院职责到人。
(2)加强对敬老院的管理，提高管理水平，提高在院老人的生活水平，让在院五保户享受到温暖和关爱，从内心说敬老院好，以此给敬老院树立良好的形象，并扩大影响。
(3)分批组织散养五保户参观敬老院，并安排试住一周甚至一月，让他们充分认识敬老院，了解敬老院，喜欢上敬老院，以至不愿再离开敬老院。
(4)给各村下达五保入院计划，并签订职责状，纳入考核目标。
(5)民政办和敬老院人员分工到村进行入院动员，并且各自承担做亲友五保的思想工作。
(6)进一步对五保户的身份进行调查核实，取消有女户五保资格，并对他们的生活进行妥善安置。
2、加强管理，不断改善五保老人入住环境，努力提高生活质量。
首先，加强对敬老院人员的管理。建立健全管理人员工作职责制，严格值班制度、出勤制度、奖惩制度、分工负责制度、包干制度等，做到人人人有职责，事事有人管。五保老人也按住宿区选举舍长，加强对各住宿区环境、安全检查和对老人外出的管理。
其次，定期对五保老人的衣服、床上用品、日用品进行更换，坚持老人始终有一个良好的生活状态。保证日常文娱活动不断，定期组织开展较大的文体活动，使五保老人心境好，并有正常的情感交流。
第三，组织开展生产活动，既提高院内生产自给水平，又使有劳动本事的五保老人有事做，满足他们劳动和创收的需要。目前院内有菜地亩，茶叶基地亩，鱼塘一口，猪圈间。
三、存在的问题：
1、管理人员工资低，缺少工作的热情，影响管理质量和管理水平。
2、敬老院扩建后，入住率有待进一步提高。
四、明年的工作计划：
1、完善扩建后的内部设施和环境布置;
2、提高入住人数，发挥扩建的社会效益;
3、进一步改善五保老人的医疗状况，保证他们老有所医。
敬老院个人工作总结520__年__镇敬老院在__区委、区民政局、__镇政府和社会各界的关心支持下，认真贯彻执行党和国家的五保供养方针、政策和上级部门对集中养老工作的指示精神，以创立省一级敬老院为动力，以服务五保老人为重点，以服务优质化、管理制度化、生活规律化、设施齐全化、环境花园化为标准，不断努力改革创新。
__镇敬老院目前安置五保老人55人，5名自费老人(其中五保户__镇五保：40人;灵山镇五保：4人;演丰镇五保：3人;大致坡镇五保：6人;新埠岛：1人;自理：29人;半护理人数17人;全护理人数8人)。配备管理服务护理人员6人。我们本着坚持“以人为本，服务社会，一切为了老人，一切方便老人，一切服务老人”的工作理念，全院上下，团结一心，不断加大投入，完善各类功能设施;强化管理和服务，使入住老人的生活条件得到了明显改善、生活质量得到明显提升，继续扎实做好了20__年的各项工作。
一、20__年我们主要是完善敬老院设施设备：
1、装修旧敬老院房间设立加强监控区建设(主要收治老年痴呆症，需要独居的老人)，现收养了1位老年痴呆症五保老人、残疾1人
2、为庭院架设路灯(10盏)，此刻晚上庭院灯火辉煌
二、引进社会志愿者募捐与企业赞助
1、继续与海南医学院国际护理学院合作，护理学院学生定时定点的为五保老人献爱心。
2、引进海南省红十字会“天来泉”助老基金会资金赞助志愿者服务活动，让老人在敬老院感觉到家的温馨。
20__年基金会赞助了7000元的物资。
3、20__年我们还引进台湾慈济基金会为老人捐赠大米、油、衣服总价值约10500元;
__共青团自愿者与海南省电视台联合捐赠糖果、饼干、与食用油等一批食品总价值约9900元，并为老人举办了一场别开生面的文艺演出深得老人喜欢;联合海南桑乐太阳能公司捐赠防寒大衣60件总价值约6000元;__区区长林刚为__区委区政府向敬老院捐赠5000元现金等一批社会志愿者向敬老院捐赠物资约2000元等。合计20__年__镇敬老院社会捐赠物资与现金总计约34400元。现所有物资与现金全部平均发放给五保老人与残疾、孤儿。
4、20__年我们送走了5位老人并为他们在做临终看护。
5、大力发展院办经济，利用院区空地我们种植了香蕉与地瓜与青菜，这些种植全部补充老人伙食(一年下来种植估值约1500元)
三、工作中我们始终以人为本，__镇敬老院虽然是以集中供养为原则可是为了老人的一切我们还是对个别需要关怀的老人开启了小灶与病号饭。针对工作人员方面我们主要做以下管理：
1、对于员工招聘与监管方面我们采取了就近招聘与委派轮岗的原则，就近招聘降低运营成本，经过公寓严格的培训与学习上岗。
2、护士与主班护理员均由海口委派原则，为了保证100%的护理质量，作为主班护理员均由公寓直接委派轮岗，护士也由公寓护士轮岗。
3、所有员工我们都由“海口椰岛之家老年公寓”定时培训，年培训不低于12小时。
并且每人每年必须到公寓参加公寓年度或季度护理技能竞赛一次。
4、参照“椰岛之家”的考核标准对所有员工进行了月度考核。
四、为了更好的管理与帮忙五保老人，我们提倡五保老人相互关怀相互帮忙，相互监督遵守院里规章制度，严格执行出入管理制度确保院内公共财产与个人财产的安全。对于敬老院的管理方面我们及时的与老人沟通，并及时听取老人的意思做到集思广益。
五、对于20_y年的整体管理思维方面我们计划如下：
1、传承20__的管理模式，继续完善管理方案，进取进取，向全省模范敬老院的目标前进。
2、进取引进爱心企业与人士捐赠以改善老人的居住与生活环境。
为加快推进我市社会办医疗机构成规模、上水平发展，不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求，为经济社会转型发展注入新的动力，我委积极贯彻落实《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发[2015]45号）、《云南省人民政府办公厅关于促进社会办医加快发展的实施意见》（云政办发[2015]102号）《**市人民政府办公厅关于印发**市推动社会办医（国家联系点）工作方案的通知》（昆政办[2015]38号）文件精神，推进社会办医工作，现将有关自查工作总结如下：
一、多措并举，鼓励社会资本在我市举办医疗机构
一是新增医疗资源优先考虑社会资本。在《**市2011-2015年医疗机构设置规划》中明确规定要给非公立医疗机构留有合理空间，在调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办医疗机构；二是放宽社会办医准入条件和社会办医服务领域，凡是法律法规没有明令禁止的医疗卫生服务领域和中医药健康服务领域，都向社会资本开放；三是通过市政府政务服务窗口和**卫生网向社会公开公布举办医疗机构的审批程序、审批主体和审批时限；四是社会资本在我市申请举办医疗机构可按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构，但鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，支持举办营利性医疗机构；五是社会资本在我市申请举办医疗机构可以根据功能任务和医疗服务需求，合理设置诊疗科目；六是合理确定非公立医疗机构执业范围。为确保非公立医疗机构执业范围与其具备的服务能力相适应，对社会资本在我市申请举办医疗机构的类别、诊疗科目、床位等执业范围进行审核，对符合申办条件、具备相应资质的，及时予以批准并发放相应许可。
截止到2015年，**地区登记注册非公立医疗机构2532个，占全市医疗机构总数的57.4%，其中民营医院医院184个，床位1.46万张；2015年全市非公立医疗机构门急诊总人次为1121.68万人次，占全市门急诊总人次的25.9%；出院总人数为27.82万人次，占全市出院人数的18.61%。
二、积极探索医疗和养老融合新模式
积极推进医疗卫生与养老服务相结合，促进医疗卫生资源进入养老机构，支持社会力量重点发展医养结合的护理型养老机构。
1.积极落实《**市人民政府关于鼓励社会力量兴办养老服务机构的实施意见》有关养老机构应为入住老人提供医疗服务精神，支持社会办养老机构内部设置医疗机构，如云南省社会福利院在福利院举办了云南省社会福利院福利医院，开设床位50张；**市社会福利院也在福利院内举办了**市社会福利院福利医院，开设床位101张。
2.支持康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等延续性医疗机构开展养老服务，探索建立一种有病治病，无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，如在东川区第二人民医院原疗养院基础上成立的东川区老年病医院于2014年8月向东川区民政局申办公建民营东川区幸福家园老年公寓，并于2014年11月办理了民办非企业证书。医院在提供医疗服务的基础上，还提供养老、康复、护理、临终关怀及生活照料等服务，切实解决入住老年人及其家属的后顾之忧。
三、开展医师多点执业，促进人才合理流动
在总结评估2009年以来医师多点执业试点政策的基础上，2015年修订出台了《**市医师多点执业管理办法》，放宽了二级以上公立医院执业医师向基层医疗机构流动的职称限制，支持实施县乡一体化管理的医疗机构加强医师的合理调配使用，取消了符合条件的医师在医联体内多点执业的执业地点数量限制。医师多点执业的实施，打破了医疗机构对优质医师资源的垄断，弥补了医疗人才资源的分布缺陷，稳步推动优质医师资源纵向和横向流动的政策目标，基层医疗机构和民营医院分享到更多的优质医师资源。截止2016年1月底，累计办理医师多点执业6508人次，其中：其中在职人员3854人次，占办理人数59.22%，退休人员2654人次，占办理人数40.78%。职称为副高以上人数为4132人次，占办理人数63.50%，主治医师2376人次，占办理人数36.50%。总体情况是在职高学历、高职称的医师办理比重逐步加大，高端卫生技术人才的辐射作用得到进一步发挥。
四、加强社会办医机构学科建设，提升其服务能力
为了规范社会办医机构的医疗服务行为，提升其医疗服务能力和水平，将往年市财政每年投入的300万元优秀民营医院奖励资金争取到用于鼓励和支持社会办医机构学科建设，并制定了《2015年**市民营医院学科建设和能力提升项目工作方案》。2015年11月3日市卫生计生委组织评审专家对符合申报条件的24家民营医院的24个学科建设和能力提升项目进行了集中评审，根据评审得分高低，确定了拟立项的20个项目名单，并于2015年11月5日至11日期间在**卫生网上对名单做了公示。目前，市级财政安排的300万元项目建设资金已经全部拨付到位，我委将通过多种形式对项目进行管理和督导，各项目单位同时接受财政和审计部门的督查和审计，确保建设资金专款专用，落到实处、用在实处。
五、加强社会办医机构人才培训，提高其服务水平
认真组织实施云南省民营医院人才培训项目，制定了《关于组织开展**市民营医院人次培养项目系列培训的通知》，培训分为急诊医学、药事管理、医院感染控制、护理管理、临床检验、病案管理、产科质量控制、口腔适宜技术八个专题，主要培训各专业的法律法规、临床技术规范、诊疗新技术及适宜技术运用等，共培训民营医院各类卫生技术人员700余人次。
六、落实社会办医专业技术人员职称评定政策
2015年，社会办医专业技术人员初级职称报考人数为1248人，通过人数为627，通过率为50.24%；中级职称报考数为726，通过数为315，通过率为43.38%；高级职称参评人数为48，评审通过26人，通过率为54.16%。
NEC公司是成立于1899年的一家百年企业，营业额300多亿美元，位列世界500强。主要从事IT服务、运营商网络、社会基础设施、个人解决方案等产品的研发、生产和销售，在全球150多个国家和地区开展业务，拥有员工13万余人，集团下属公司总数约300家。
NEE进入中国已经是第41个年头，NEC（中国）作为NEE全资子公司，是包含香港、台湾在内大中华地区的总部，拥有38家独资、合资企业及NEE中国研究院。主要业务包括IT解决方案、运营商网络、IT/网络平台、通用信息产品以及系统开发等。
问题
目前中国65岁以上人口占人口总数的14.8%，今年将突破2亿大关，现在我国老年人口年均增长800万人，到2050年将达到4.3亿。而由于中国计划生育政策的影响，未来10年独居老人数量也将呈爆发性增长。与此同时，随着人们生活水平的提高，老年服务需求逐渐发生改变，不再局限于一般的家政服务和生活照料，高质量的照护保健成为发展趋势。
传统养老院的标准大都停留在“温饱”的基础上，在管理方面过分强调“人身安全”，因此居住在其中的老人都会被进行许多行动上的限制与要求。同时养老院也面临着服务规范化、标准化的难题。养老机构需要快速响应且十分灵活的管理机制在提升服务品质的同时，降低运营成本。
对于致力打造智慧城市的NEE来说，需要融合IT、通讯技术实现真正的落地应用。
解决方案
NEC一直以来非常关注中国的老龄化社会进程。2012年12月，由NEC（中国）与汇晨养老机构管理有限公司共同开发的智能老年公寓信息化系统投入运行。生活在北京昌平区北七家汇晨老年公寓的700多位老人由此率先体验到智能的养老服务。
作为北京首家以国际标准规范环境和设施的老年社区，汇晨老年公寓采用的养老机构信息化管理系统是一套具备中国特色的养老机构管理服务软件平台，NEC量身定做的技术研发和应用服务方案、关键技术、相关服务及功能的验证等，涵盖老年公寓入住服务流程管理、自理/护理业务管理、老年公寓运营管理和信息化办公管理功能。
养老机构信息化管理系统主要包括三个模块。第一个是护理模块。这是整个养老机构的一个核心业务功能模块。老人入住公寓后应该享受几级护理服务，哪些项目免费，哪些项目收费等，都通过护理模块实现了标准化管理。第二个是工作流程管理模块。为老人提供的服务包括哪些环节、先后顺序如何、采取怎样的监督机制等都可通过工作流程管理模块实现标准化、流程化和规范化，从而提升服务质量，提高服务效率。第三个是老人档案管理模块。在汇晨老年公寓，工作人员为每个老人制定护理计划，老人的健康档案、家庭档案、病史等都包括在内。这样，工作人员在为每个老人提供护理服务时就有据可查。
NEC还将向汇晨养老公寓提供4000台移动终端、电脑、服务器和网络等设备。终端设备将广泛运用于老年公寓的各个管理层面，为老年人提供增值服务。通过无线网络，医护人员可以利用终端设备收集并查询入住者的基本信息、检查结果、病历信息、医嘱、医嘱执行时间、病情观察时间、记录结果等信息，并在房间的床头集中展示，从而实现移动医护保健功能。移动终端设备还可以实现餐厅的动态点菜功能，并作为后勤部的工作管理台。
举例来说，在老人护理服务方面，护理长针对每个老人的不同身体状况通过平板电脑分派任务，护理人员根据流程为老人进行身体检查并记录相关信息。所有信息将直接汇总到后台的养老机构信息化管理系统中。当老人的生命体征出现异常时，系统会自动报警，并将相关任务提交给医务部门。医生根据这些信息做出判断，主动为老人提供相应的服务。
再比如，如果老人房间的灯坏了，相关人员只要在平板电脑中输入报修信息，后台就会将这一任务自动转发给维修部门。修理人员根据系统自动生成的派工单进行修理，消费结算也会在后台自动完成。
成效
汇晨养老公寓充分运用了面部自动识别、RFID、云计算、移动计算等多项技术，集中体现了NEC在智慧城市建设方面的成就和技术领先性。这套智慧养老管理系统于2012年3月开始研发，含硬件、服务在内，汇晨已经投入200多万元人民币。目前，整个系统运行正常。作为一个商业化产品，可在类似的养老机构中应用。汇晨养老集团旗下3个养老公寓项目已经全部引入。三处老年公寓共享一个IT平台，数据中心设在汇晨老年公寓，由NEC为其提供服务器、网络设备、备份系统和相关软件等。NEC运用云计算技术将三个养老机构的数据进行统一存储与管理，既减轻了系统管理和维护的工作量，又降低了成本。
提升服务品质
通过养老机构信息化管理系统，数据提取快捷、准确，数据内容更加丰富，为决策和提供主动服务奠定了基础。从老人入住开始就实现服务全过程数字化，一个很重要的目标是用信息化的模式收集数据，包括基础健康数据、医疗服务过程数据，最终的目的是以这些数据为依据，驱动各部门制定服务方案和日常工作计划，科学管理其养老服务过程与结果。比如，目前某些养老院老人走失率比较高，汇晨目前无一例走失。
老人家属也是养老产业的一个重要服务方，要让家属安心放心，就要提供足够的数据和信息，让他们感受、认同养老服务成果。护理模块的标准化管理使服务能做到有理有据、有登记有评估。
提高工作效率
在养老行业，招工难是一个普通现象。得益于养老机构信息化管理系统带来的效率提升，汇晨养老公寓节省了劳动力，从某种程度上缓解了劳动力不足的问题。
展望
（一）湖南省老龄人口规模大且增速迅猛
2014年底，湖南省常住人口6 737．2万人，60岁及以上老年人口达1 126．5万人，占人口的16．72％，老年人口占常住人口的比例较上年增长3．66％。湖南已步入老龄化社会，老年人口增速较快。
（二）空巢化严重
2013年末，全省60岁以上老年人口为1 120万人，纯空巢老人318．8万人，占老人总数28．45％。实行计划生育政策之后，受到“421”家庭结构的影响，家庭规模趋于小型化。再加之生活方式转变，空巢家庭数量与日俱增。传统的家庭养老方式受到冲击，夫妇能够用于赡养老人的精力和时间，难以满足老年人的养老护理需求。
（三）失能老人比重高
2013年，全省完全失能老年人口88．5万人，占老年人口总数7．9％，部分失能老年人口136．9万人，占老年人口总数12．2％。人口老龄化必将带来失能老年人口比重增高。老人生活照料、医疗护理需求随之增加。
（四）老年人口抚养比不断上升
老年抚养比是指65岁及以上人口总数与15－64岁人口总数之比。湖南人口抽样调查数据显示，2010年老年人口抚养比为14．6％，2012年老年人口抚养比为15．8％。2013年，老年人口抚养比为14．9％。随着人口老龄化的发展，老年抚养比还将进一步上升，会导致老龄化速度越来越快。
二、保险公司建设经营养老社区的必要性
（一）人口老龄化导致养老需求增加
老龄化高龄化的加剧伴随失能或者半失能老年人数量增加，家庭结构空巢化、家庭小型化导致养老功能弱化，社会养老保障和养老服务的需求日益突出，社会养老服务体系建设已刻不容缓。市场对高品质养老养生服务的需求有明显的提高。兼具医养护理功能和精神赡养功能的养老社区，在医疗护理、通讯、生活起居等方面为老年人营造一个安全、高效、专业的服务环境，可以极大提高老年人居家养老的生活质量和生命质量，能够适应人口老龄化发展的客观要求，颇具有市场潜力。
（二）保险公司需开辟新的长期性投资渠道
2014年湖南省保险公司保费收入587．7亿元，比上年增长15．6％。其中，寿险保费收入317．0亿元，增长10．8％；健康险保费收入43．5亿元，增长33．0％；意外伤害险保费收入16．0亿元，增长15．5％，增量资金充足。资本市场的不稳定导致寿险资金实际有效的投资渠道减少，投资收益偏低，保险公司需要开辟新的投资渠道。养老社区具有投资规模巨大、周期长、中后期资金回流稳定、长期综合投资收益率较高和抗风险能力强等特点，需要长期稳定的资金支持。寿险资金约占保险资金70％，其中20年以上的长期资金约占48％～50％。20年的中期资金约占25％，寿险资金的规模性、长期性和负债性与养老社区投资需求匹配。商业保险公司的资金注入一方面缓解了养老社区投资资金不足的问题，另一方面，保险公司也可利用养老社区拓宽投资渠道。
（三）湖南省养老产业供给不足
2013年底，全省老年人养老床位占有率约为21‰，即总床位数占老年人总数的2％。国际社会通行比例为5％～7％，可见湖南省老年人养老床位占有率远远低于国际水平。养老服务模式比较单一，质量有待提高，层次不够分明；养老服务队伍素质有待加强，规模有待提高。
三、保险公司建设经营养老社区的可行性分析
（一）国家政策支持
2009年《保险法》，准许不动产作为保险资金投资标的。2012年《保险资金投资股权和不动产有关问题的通知》对于保险资金投资不动产降低了参与门槛，在投资不动产领域和比例方面都有所放宽。2014年8月《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》，支持符合条件的保险机构投资养老服务产业，促进保险服务业与养老服务业融合发展。自2009年以来，政府在继续寻求多种解决方案缓解养老压力，其政策导向在鼓励商业保险公司建设运营养老产业。今后在土地、规划、税收等方面很可能得到更多的政策倾斜。
（二）湖南城镇居民个人可支配收入增加
2014年，湖南省城镇居民人均可支配收入26 570元，比上年增长9．1％，扣除价格因素实际增长6．9％；全省城镇居民人均消费支出18 335元，比上年增长8．7％。《2014中国高净值人群养生白皮书》显示，湖南省千万富豪比去年增加500人，达到1．57万人，全国占比达1．4％，排名居全国第十三，可见，湖南中高收入人群、家庭增多，此类客户群追求高品质退休生活且通常对价格不敏感，养老社区向高端人群提供大额、长期养老服务成契合具有支付消费能力高端客户的养老医疗需求。
（三）商业保险公司具备天然优势
首先，保险公司具有稳定而高质量的客户资源。寿险业务具有长期性的特点，客户与保险公司之间保持10－20年甚至终生的的联系，这些客户均可成为养老社区的潜在客户。其次，保险公司在地产投资、长期护理保险、养老保险产品设计研发、医疗费用和护理赔付等领域具有丰富经验，此类产品顺应老年人医疗养老方面的需求。保险公司将现有保险客户的投保情况与入住条件、费用结合，降低了客户未来医疗护理费用的支出，规避未来的支付风险。客户通过享受日常起居、金融理财、健康管理、医疗服务、康复治疗、临终关怀等高附加值的增值服务从而增加对保险公司的忠诚度。一方面促进保险公司业务发展，打造拓展寿险产业链；另一方面降低公司运营养老社区的成本。再次，保险公司拥有庞大的机构网络，可以通过覆盖全国的营销网络和销售人员推动养老社区的启动宣传和销售，成为养老社区增值服务的重要内容。
四、保险公司投资养老社区的几点思考
（一）前期启动需要转变养老观念
养老社区在国内尚属新兴事物，客户对其缺乏了解和认同，受大众传统养老观念的影响，对养老社区可能存在误区，容易与养老院、福利院、社区养老混淆。保险公司要加强养老社区宣传推广，可将保险产品和提供养老社区入住条件整合，针对现有客户设计优惠的产品组合或者降低费率，组织客户实地体验参观，免费入住感受服务。
（二）确定合理的费用支付方式
可以采用按月收取的方式，客户每月支付房屋租金和服务费；也可采取一次性收取入住费的方式。客户入住时支付数额较大的初始费用，以后按月缴纳少量费用；如果期间解除入住合同，可以退还一定比例的初始费用。如上海亲和源老年社区收费采取会员制，客户支付会费获得会员资格，取得房屋永久或者终身使用权。养老社区则通过这种方式实现资金回笼，会员资格可以出售。
（三）顺应发展，整合资源
关键词老年护理; 现状;对策
随着社会的发展,人们生活水平的提高,人均寿命延长,老年人口逐年增加,人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。而由于经济不发达,老年福利体系和社会医疗保障体系尚不健全,我国的老年护理事业面临着严峻的挑战。因此,发展和完善我国的老年护理体系,提高老年人的护理质量和生活质量,已成为我国老年护理的一项重要任务。
1老龄化社会
1.1定义
WHO 对老年人的定义为:发达国家年龄>65岁者 ,发展中国家年龄>60岁者为老年人。老龄化社会是指65岁以上的老人达到总人口数的7%或60岁以上老人达到总人口数的10%[1]。
1.2我国人口老龄化的现状和特点
1.2.1我国人口老龄化的现状
据国家统计局2004年统计,我国65岁以上老年人占总人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我国60岁以上老年人口总数已达到1.3亿 ,占总人口的10.6%,按国际标准己进入老龄化社会。2004年我国60岁以上老年人口总数已达到1.43亿,占总人口的 11%。据预测到2025年,我国老年人口将增至2.84亿,占总人口数的19.3 %。到2040年,我国老年人口总数将增加到3.74亿,占全国总人口的24.48 % ,进入老龄化高峰期[3]。国际上通常用65岁以上人口从占全人口7 %增长到14 %的时间 ,来衡量一个国家老龄化的进程。法国用了115年,瑞士用了85年,美国用了60年,日本也用了25年,而我国只用了18年[4]。
1.2.2我国人口老龄化的特点
我国人口老龄化具有高龄、高速、数量大的特点[ 5 ],即老龄人口高龄化趋势十分明显。我国人口老龄化具有以下特点:①发展速度快,来势猛;②老龄人口绝对值为世界之最;③人口未富先老,给经济带来的压力大;④老年人口在区域分布上不均衡,全国31个省份中已有13个省份达到了老年型人口结构 ,接近一半。 尤其是东部发达地区和大中城市人口老龄化趋势更为严重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已达到或接近发达国家水平[6]。
2 我国传统的养老模式
目前我国存在3种基本的养老方式:家庭养老、自我养老、社会养老。家庭养老也称共助养老,主要由家庭成员或邻里提供帮助。在我国 ,照顾老年人被看作是家庭首要和最基本的责任。家庭成员是给予老年人身体的、心理的、情感的、社会的和经济方面的支持的主要来源。自我养老亦自助养老,通过老年人自己的努力来维持正常的日常生活和社会活动。在过去,自我照顾养老并没有被认为是中国解决养老问题的主要方式。社会养老即公助养老,在我国养老机构包括养老院、医院、 托老所、疗养院和临终关怀院等[7]。
3我国老年护理的现状
现在我国许多医院都开展了某种形式的社区老年人护理。如家庭护理、护理专家门诊、社区卫生服务等[8]。其中老年人社区护理内容有:为老年人义诊,系统治疗各种疾病 ,重点对高血压病和糖尿病患者进行病情监测,用药指导,饮食调节和心理疏导等社区护理干预;对需要上门服务的老年人进行个案护理和健康教育等。另外,某些城市还开设了养老院、老年公寓、老年护理院及农村成立的敬老院等。社区医疗服务的开展帮助老年人纠正不良的生活习惯和行为方式 ,使其逐渐养成良好的健康习惯和保健意识,提高了老年人的生活质量[9]。但社区老年护理工作的现状离老年人的要求还相距较远,目前我国的老年卫生工作的特点主要有:①以疾病治疗为中心,忽视了预防保健和康复、护理;②以大中医院为中心,忽视了基层老年卫生保健工作。表现在社区老年卫生服务方面,则是没有健全的卫生服务体系,存在大量的欠缺。另有超过20%的老年人希望社区提供日间照料服务,而目前实际能提供的服务与老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道卫生服务站接受一般疾病的防治和一般医疗护理服务,但还有接近半数的老年人因为这些医疗服务设施在医疗条件、技术水平和服务质量等方面存在的种种问题而表示不愿接受这种机构提供的服务[10]。
4我国老年护理面临的问题
4.1老年护理的理念
受传统观念的影响,人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来,人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取相应的护理措施[11]。
4.2我国传统的养老模式面临的挑战
我国传统的养老模式家庭养老、自我养老、社会养老。目前这3种传统的养老方式越来越遇到很大的问题。计划生育政策的实施,“4-2-1”金字塔型家庭结构的出现;随着教育层次的提高和社会的发展,老年人照顾者主体--妇女的就业率增高;另外人口迁移和流动(如子女外出工作),这些都使得家庭不能满足养老需求。“空巢”家庭的出现更加弱化了家庭养老模式。慢性病的高发使老年人自我照顾能力大大减低,中国的退休体制使老年人自我表现照顾能力更加减弱,影响了老年人的自我养老;同时医疗体制的改革进一步加深了卫生保健的不平等性 ,那些失业的、下岗的、自谋职业的以及没受过很好教育的老年人不能享受很好的卫生保健,也是对社会养老的冲击[7]。
4.3老年护理需求的增加
在老年人口增长迅速、呈现高龄化的趋势下,老龄化社会进展迅速,人口老龄化伴随着老年性疾病的增多,严重地影响老年人的健康和生命质量,并衍生出一系列医疗保障、 生活照料等问题,给政治、经济、文化和社会发展诸多方面的发展带来许多负面影响。传统的养老模式已不能满足老龄化的需求,整个社会对老年护理的需求必然会增加。吕探云等[12]的研究显示:老人慢性病发病率高、认知功能减退,社会独立生活能力和日常生活自理能力下降,相当一部分老人存在不同程度的抑郁症状和自尊低下,社会支持减少,老人对来自家庭和社会的在身体、心理、社会支持等各方面的长期护理需要量增加。宋伟利等[9]的研究也显示:老年人的社区护理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移动和排便需要依靠他人; 在社区65～74岁的老年人中,13.5%日常生活活动需要协助;而85岁以上老年人依赖他人的比率是65～74 岁的3倍。肖功莲等[13 ]在对经济发达地区农村高龄老人10年健康及护理需求的追踪调查中发现 随着年龄的增加, 高龄老人对护理人员家庭访视、上门服务的需求明显增加。希望家庭访视和电话咨询分别由1996年的23%、32% ( 1996年)变为95%、26% ( 2006年),对康复指导和上门护理的需求由11%、16%( 1996年)分别上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]对山东聊城区780例老年人的健康状况进行调查的结果显示:19.4% (151例 )的老年人认为身体不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他们中的大部分迫切希望社区护理人员走进他们的家庭。田国栋等[15]对上海上海市老年居民护理需要量及供给量状况的调查显示:上海市老年护理医院的总体规模仍不足,难以满足老年人的护理需要 ,老年护理医院的供给量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年护理控制评估体系
目前,老年人需要接受何种医疗或护理服务,没有严格明确的标准。造成不能根据老年人的不同情况进行分级分流,以至综合医院、康复院、护理院、敬老院、社区护理界限不清、职责不明,造成老年医疗护理服务中资源的浪费[10]。
4.5我国老年护理教育现状
4.5.1老年护理学科的发展
20世纪我国老年护理学科发展几乎是一个空白,1999年中华护理学会成立《老年专业委员会》,我国老年护理尚处于萌芽阶段,起步晚、发展滞后,与发达国家存在较大差距。1985年我国天津市才成立第一所临终关怀医院;1996年5月,中华护理学会才倡导要发展和完善我国的社区老年护理;1997年上海市成立了老人护理院,随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构[16]。老年护理学课程才在几所高等护理学院开设,且尚未在全国普及,《老年护理学》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我国尚无一所护理院校专门开设老年护理专业,老年护理教育严重滞后。虽然卫生部对护理专业的课程结构做了调整,增加了适应医学模式转变的老年护理的内容,但只占其总课程的5%左右[17]。
4.5.2我国老年护理人员的现状
我国几乎没有专业的老年护理人才。从事老年护理的护士大都学历低、人数少,且没有接受过老年护理的系统教育,知识老化,知识结构不合理,且只能从事一般的生活和医疗护理,缺乏专业性,因此也不能称为老年护理的专业人才。由于我国护理硕士、博士教育中专门从事老年护理专业研究的人员也不足,因此老年护理的高级专业人才更是缺乏[16]。
4.6老年护理的资金保障
老年护理的特殊性和费用的不确定性,使得整个社会有必要在老年医疗之外,建立独立的老年护理保险制度。而从我国目前的保险现状来看,社会养老保险提供的仅是最基本的生活保障,社会医疗保险改革还未完全成熟,且存在许多局限性,还无法覆盖所有老年人,它仅提供给工薪阶层,而无法满足多层次、多方面的需要,需要进一步完善[18]。
5关于如何发展我国老年护理的思考
5.1树立正确的老年护理理念
树立老年护理理念是我们发展老年护理事业的根本和当务之急。我们在护理老年人时,要树立注重老年人功能健康、预防残疾、致病的护理理念,更应重视功能的状态,重视能力的发挥,要重视保持和增进老年人自己胜任日常生活的基本管理,尽可能延长老年人的生活自理期,让老年人病而不残、伤而不残、残而不废。同时,注意从老年人社会文化的需要出发,去考虑他们的健康问题及护理措施,解决老年人的实际需要,尽可能维护个体的独立与尊严[11]。
5.2 建立老年护理控制评估体系
建立一套独立的考核监督指标体系。目前可以建立一个各级综合医院、康复医院、护理医院的老年患者的出入院的相应的标准,界定老年保健、医疗、康复、护理各项服务之间的界限[10]。
5.3 合理设置并利用卫生资源
在医院、社区、家庭之间应构筑无缝隙的护理模式,为老年人提供连续的护理服务[11]。逐步建立起一套较为完整的社区医疗保健服务体系,包括建立和完善医疗护理设施,健全服务网络和服务内容,建立一支服务人员队伍,把老年人的大部分基本医疗保健需求解决在基层,解决在社区。根据不同年龄老年人群的需要,有计划地发展家庭护理、日间老年护理中心、托老所、短期住院的老年护理等多层次、多形式的社区护理服务网点,以及教育老年人群如何利用社区已有的护理服务是提高社区服务利用率,满足社区低收入老年群体长期护理需要。我们应利用有限的卫生资源,遵从老年护理伦理、法律和道德要求,建立和完善系统的适应老龄化社会的预防保健护理模式,不断提高老年护理质量,适应老龄化社会的需求。
5.4健全卫生保健设施
需要建立创造性的、 形式多样的老年护理机构以满足各层次中国老年人的需求。
5.5加强老年护理教育,培养老年护理专业人才
建立老年护理教育的“基层普及、高层突破”战略。应在全国中等、高等护理院校中普及老年护理学和社区护理学,增设康复医学、家庭护理学、临终关怀等课程,有条件的院校开办老年护理专业,培养老年护理的专业护士。培养我国的老年护理专家,在高等护理教育中增设老年护理的硕士、博士授予,培养高层次专业人才[19]。在我国建立老年护理资格证书的考试,对这一资格证书的考试将有助于通过要求老年护理的教学内容而快速发展中国老年护理[7]。对于老年照料者(护工、志愿人员、家庭照料者等) 也必须进行必要的培训。如对护工可采取岗前教育、岗中带教、岗后考核的方法[10]。
5.6完善老年医疗保障制度,确保老有所医
老年医疗保健的法律化、制度化是老年护理走向成熟和完善的必要前提。因此,应该制定我国的老年福利法和老年医疗保健法,大力发展老年医疗保险事业,发挥国家、集体、个人三者力量,确保老有所医[20]。
我国人口老龄化具有明显“未富先老”的特点,老龄化速度较发达国家快得多,老年护理面临新的机遇和挑战,。发展老年护理为老年人创造一个良好的生活环境,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量,为老年人提供全面、系统、规范的护理服务应成为发展老年护理事业的努力方向。
参考文献
[1] 化前珍.老年护理学.北京:人民卫生出版社,2006,2.
[2] 刘腊梅、吕伟波、周兰姝.美国老年家庭护理现状分析及对我国的启示.护理杂志,2007,24(1):39.
[3] 沈若玲、郑春芳、寻晶晶.人口老龄化与老年社区护理现状.现代护理,2007,13(12):1117.
[4] 张英远.开展社区卫生服务,适应社会老龄化进程.江苏卫生保健,2007,9(3):39.
[5] 曾毅. 中国人口分析. 北京:北京大学出版社,2004,69-70.
[6] 季文琦、董 沛、米光明 等.我国的人口老龄化与老年社区健康护理.河北职工医学院学报,2006,23(1):79.
[7] 万宏伟、于 放.人口老龄化使中国老年护理面临巨大挑战.现代护理,2007,13(7):589-590.
[8] 郝春香、贺润莲.老年人健康及其护理进展.护理研究,2006,20(5):1331.
[9] 宋伟利、缪景霞、罗宇玲. 我国老年社区护理现状现代护理,2004,10(12):1161.
[10] 丁 俭、王 峥、白姣姣.老年护理领域中存在的问题及其应对.护理杂志,2004,21(5):42-43.
[11] 孙 红、郭 红、蔡 虻.老年护理进展.继续医学教育,2006,20(29):39-41.
[12] 吕探云、杨英华、曹育玲.上海市社区老年人的长期护理需要.中华护理杂志,2001,36(8):565-568.
[13] 肖功莲、师清莲、刘瑞贞.虎门农村高龄老10年健康状况及护理需求变化趋势.护理学报,2006,13(7):7-9.
[14] 王春梅、李军.社区老年人健康状况调查分析及对策.齐鲁护理杂志,2007,13(7):45-46.
[15] 田国栋、熊建菁、张、胡海霞、吕旭飞. 上海市老年居民护理需要量及供给量状况.中国全科医学,2008,11(4):555-556.
[16] 王玲.我国老年护理学的发展与现状.中国护理管理,2007,7(4):13.
[17] 张娜、蒋银芬.我国老年护理面临的问题及对策.现代护理,2006,12(15):1404.
[18] 阮小玲、康又乐、石红妮.老年护理需求与护理教育改革的思考.护理研究, 2005, 19(10): 2057-2059.
[19] 王晖、戴红霞.我国老年护理现状分析及发展构想.当代护士,2003.6:28-29.
[20] 姚海明.国外老年护理保险制度及对我国的启示.现代经济探讨,2006,6:41-43.
