1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院心血管内科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作为研究对象，按照入院顺序编号分组，实验组与对照组各100例。对照组中男58例，女42例；年龄32～79岁，平均（59.868.24）岁；疾病类型：冠心病22例，高血压14例，风湿性心脏病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心绞痛11例；合并症：糖尿病17例，COPD 9例。实验组中男59例，女41例；年龄31～80岁，平均（61.248.36）岁；疾病类型：冠心病24例，高血压18例，风湿性心脏病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心绞痛9例；合并症：糖尿病12例，COPD 6例。两组患者在性别、年龄、患病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。
1.2压疮风险评估
患者入院后，由临床医师对患者的压疮发生风险进行评估，责任护士要观察患者局部皮肤的变化情况，尤其针对长期受压迫的部位要给予重点观察，评估内容有皮肤颜色，温润，皮肤潮湿度、肛门周围皮肤是否受污染等[4]。另外还要对患者进行全身评估，包括卧具、心理状态、营养情况、基础疾病等，了解患者局部发生压疮的可能性。利用评分制进行评估，评分分值越低，说明患者出现压疮的可能性越大[5]。
1.3护理措施
对照组患者则进行常规护理：①促使患者活动或移动，对于长期卧床的患者，经常变换卧位，2 h定时协助翻身，必要时半小时1次。翻身时注意技巧，勿拖拉以免损伤皮肤，应观察受压部位皮肤情况，给予按摩。建立翻身登记卡，对于能够在床上活动的患者在家属的帮助下进行肢体锻炼，促进血液循环[6]。②对于消瘦、长期卧床的患者，应根据情况给予气垫床、软枕，保护骨隆突处给予泡沫垫、气圈可减少或舒缓局部压力[7]。③保持床铺平，干燥，清洁，无渣屑，被服，病号服干燥，如有污染应及时更换，加强基础护理。④加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。水肿患者应限制水和盐的摄入。脱水患者应及时补充水和电解质。对于不能迸食者给予鼻饲或静脉外营养。实验组在对照组基础上采用预防性中医护理对策。①观察病情：祖国医学通过望、闻、问、切四诊来观察和收集患者的病情资料，所以应用四诊，及时、仔细的观察长期卧床或久病体衰的患者的病情，以便积极评估患者情况和及时了解压疮发生的危险因素是否存在，对有压疮危险的患者提供因人制宜、辨证施护的个性化护理。②防压工具：中医取用天然食药作为材料制作各种防压工具以减少局部组织的压力，有些甚至还能起到活血化瘀的作用。采用北方盛产的糜子制成糜袋子；将荞麦皮装入棉布袋内制成直径为20 cm，中心直徑为10 cm的空心圆枕；采用自制黍子（未脱壳的黄米）褥垫预防压疮，取得满意效果[8]。用将谷粒制成谷粒袋，中医认为谷粒性情温和，加之其圆润光滑灵活，对皮肤也有轻微的按摩作用，故可促进局部的血液循环还可以使患者的受压部位不会固定在一个点。③中医调理：压疮是由于各种疾病导致患者活动不便、长期卧床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平时应加强调理，重视饮食，增强体质，情志舒畅，防止发病。a.起居调理：病室应整洁、安静、室温适宜、通风良好；床单应平整干燥、被褥柔软、床面不得有碎屑或渣子，以免磨损皮肤；由于患者体质较差，要经常作按摩、抹身、翻身，所以还得要注意保暖，以免受凉；保持皮肤清洁干燥，必须消除其原发病因。b.饮食调理：患者由于长期卧床，气血虚衰，湿邪困脾，故饮食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加强丰富的蛋白质、维生素等营养物质的摄人，以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生。c.劳逸结合：压疮是年老体弱、营养不良、大手术后或恶病质患者，尤其是昏迷、瘫痪患者高发的并发症，所以这些高危人群需要足够的休息，以减少体力的消耗。中医认为，适当的运动有助于气血运行，对压疮的预防有很好的作用。在原发病允许和不影响疾病治疗情况下，应鼓励患者积极活动，如患者自己经常更换卧位、做些简单的减压运动、早期下床活动，参与一些力所能及的日常活动，采用劳逸结合的休息方式。这样既可预防压疮的发生，又能防止因长期卧床而导致的其它各种并发症和促进疾病的早日康复[9]。d.中药制剂：选用具有舒筋活络，祛风散瘀功效的活络油；将中药红花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液变为桔黄色即可使用；采用自制红花酒精局部按摩，防治丁字鞋压疮；采用自制中药洗剂湿敷受压处皮肤，取得了预防压疮的显著效果。另选用山茶油、龙血竭粉混合，调和成糊状，用无菌纱布包扎，效果显著[10-12]。
1.4观察指标
观察并记录患者出现压疮的情况，分析压疮发生率。采用本院自制的护理满意度调查表开展护理满意度调查，采用分级评价标准，8～10分为满意、5～7分为一般、4分以下为不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数100%。难免压疮是指虽经精心护理，但因患者自身条件，如严重水肿、恶病质、有医嘱禁翻身等，难免要发生的压疮。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果的比较
实验组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
2.2两组患者护理总满意度的比较
实验组患者的护理总满意度（95.0%）明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
3讨论
压疮是临床住院患者比较常见的一种并发症，压疮的发生可作为对医院护理质量进行评估的一项重要指标，有利于充分展现医院的护理质量与水平。祖国医学在总结古代劳动人民与压疮作斗争的经验中，中医对压疮的治疗原则重在未病先防，既病防变，已经认识到了预防压疮的重要性。早在《内经》中就有了治未病的思想，强调防患于未然，所以，国内观点认为：压疮是完全可以预防的，院内压疮发生率应为0。目前，有研究表明，患者的压疮通过护理干预，能够得到有效预防，针对院外带入压疮的病患，也可促使其创面得以愈合[13]。压疮的发生与多种因素相关，包括摩擦力、剪切力、压力等因素，除此之外，患者的运动受限、营养状况、皮肤、感知、精神状态、年龄等因素也与压疮的发生密切相关。
对于心血管内科患者而言。压疮的发生主要受到局限性因素、全身性因素的影响。①局限性因素如下。a.局部潮湿：如果受压迫的部位出现引流液、分泌物、出汗等现象，则会导致局部潮湿，从而促使患者皮肤抵抗力下降，极易出现皮肤污染、皮肤浸润的情况。研究表明，如果患者的皮肤温度每上升1℃，便会增加10%的组织代谢氧需量，在受到持续压力的影响下，容易发生组织缺血，皮肤温度上升，便会增加压疮发生风险[14]。b.摩擦力、剪切力、压力的影响：在心血管内科压疮的发生中，大部分患者都是由垂直压力所致，其次是剪切力，一旦人的身体同一部位受到不同方向作用力的影响，便会导致剪切力产生。摩擦力会对患者的上皮组织产生影响，将外层保护角化皮肤去除，促使压疮发生的可能性增加。另外，在搬运患者身体时，也会有摩擦力产生，因此，护理人员要注重操作时动作轻柔，不可弄伤患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管内科患者的卧床时间较长，因长期受病痛折磨的影响，导致患者身心疲惫，极易出现悲观情绪，例如精神萎靡、态度消极等，对疾病治疗失去信心。致使患者不配合临床医师的治疗操作，从而增加压疮风险。b.营养不良：营养不良会减少患者的机体皮下脂肪，降低免疫功能，从而导致患者抗压能力、皮肤抵抗能力下降，极易引起压疮[15]。c.感觉功能丧失：针对已经丧失感觉功能的患者而言，因患者无法感受到压迫刺激，从而未能及时更换体位，导致压疮风险加大，因此，护理人员在对心血管内科患者给予护理干预时，要注重压疮预防护理，评估其压疮发生的风险。在对于心血管内科患者进行预防压疮的护理时，首先要对患者的压疮风险情况进行评估，对于高危人群，要制定严格的预防护理计划，并将各项护理措施落实到位。在对于患者进行基础护理时，护理人员要做到六勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换和勤交换。对于已经发生压疮的患者，可采用红外线灯进行照射，以促进局部的血液循环，加快创面愈合。护士在评估患者病情时，需为其建立压疮翻身卡，并将翻身卡置于床头，对患者的皮肤受压状况进行记录，每日交接班时，护理人员都需向交接人员讲解患者病情的变化情况，并给予针对性的干预。因患者长期卧床，体位的更换至关重要，每隔2 h需指导患者更换体位1次，并观察皮肤部位有无红斑形成，如果出现红斑，则要将体位更换时间缩短。针对骨隆突部位，护理人员在该处放置支撑物，促使局部受压减少。在条件许可的情况下，可使用辅助器具，例如气垫床，气垫床的应用能够保证病患身体受压均匀，预防压疮。针对高危人群，护理人员要给予重点观察和护理。
公路预防性养护概念是上个世纪九十年代在美国兴起的，与传统的公路养护理念具有很大的差异性。这一概念的提出，共包括两个方面的内容，一方面指的是通过预防性养护让状态良好的公路保持这种良好状态更长的时间，延缓将来对公路的破坏，并在不改变原有公路承载结构的基础上改善公路系统的功能;另一方面，预防性养护就是在适当的时间，采取科学的措施应用到合适的公路上。公路预防性养护要求对公路的养护采用成本最佳的措施，强调突出整个养护工程的规划性。具体就是以预防性养护为主，以矫正性公路养护为辅，选择适当的时机对公路进行科学的养护管理。从公路预防性养护的核心来看，这一养护理念的提出是基于对投资的综合考虑，在规划的限期内，采用科学的养护管理，对公路进行若干次养护，提高公路的使用性能，提升公路的安全性能，同时降低公路工程整体的养护成本。
2预防性养护管理的工作流程
公路预防性养护管理以公路养护规划为起点，以养护工程竣工验收为结尾，一共经历养护规划、综合检测、养护计划、养护设计、养护招标、养护施工、养护工程竣工验收等七个工作流程。预防性养护规划是在预防性养护理论的基础上，对公路养护工程进行长远、整体的考虑，并对未来一定时期内公路养护工作进行科学的规划设计。可以说预防性养护规划是养护管理的核心，也是养护管理工作的起点。作为重要的养护管理工作环节，养护规划对公路未来一定时期养护工作做了具体的部署，能够为公路养护工程资金筹备、施工方案等提供有力的依据。预防性养护规划是在公路生命周期内采取有效的养护措施的统称，通过预防性养护，能够提升公路的性能，改善路况，延长公路整体的使用寿命，降低在公路生命周期内的成本，但一切的益处只有通过养护规划才能够实现。一个科学的预防性养护规划由若干个公路预防性养护方案与措施构成，其根本的目的就是利用具备经济效益、技术的养护手段提升公路的性能，延长公路的使用寿命。对于养护计划来说，实质上就是对养护规划的细分，就是在预防性养护规划的基础上，对具体的工程进行科学而又具体的安排。为了保证公路养护计划的科学合理性，就需要经历综合检测阶段，准确的掌握公路各项技术状况，综合检测工作还需要包括对公路工程中涉及的桥梁、涵洞、隧道、通道、沿线基础设施等的监测。在综合检测阶段，重要以无伤检测为主，有伤检测为辅，提升综合检测的质量与效率。通过综合检测，能够为预防性养护计划、养护设计提供可靠的数据依据，其准确性直接关系到养护计划与设计的合理适用性。养护设计就是基于对养护工程的整体部署有针对性的设计，在整个预防性养护管理中容易被忽视。随着我国公路养护工程量的增加，对预防性养护管理提出了更高的要求，越来越多的新工艺、新技术、新材料逐渐应用到公路养护施工中。养护设计阶段需要完成公路养护施工图纸，经过招投标方式确定承包施工单位后，由施工企业按照施工图纸进行预防性养护施工。竣工验收是预防性养护管理工作最后一个阶段，就是对养护工程施工的质量进行检验，也是保证养护质量的关键环节。现阶段，我国竣工验收交付都是针对新建工程而言的，对于公路养护工程并没有相关方面的验收标准与技术规范，常常出现套用其他标准与程序的现象，影响验收质量，不利于预防性养护管理工作的开展。这就需要相关人员尽快的制定预防性公路养护工程竣工验收标准，推行规范化的预防性养护管理。
3工程实例
某高速公路为沥青混凝土路面，全长24.520千米，双向6车道，全线包括了1个涵洞、18座中桥以及11座大桥。该工程通车年限距今15年，路面、基础设施、结构物等都出现了不同程度的病害，对行车安全以及舒适程度造成很大的影响。首先对公路性能进行全寿命费用收益分析，制定科学合理的养护规划，然后通过无伤检测、有伤检测等手段对公路进行综合检测，根据监测的结果进行养护计划与设计。通过招投标的方式确定养护工程施工企业，由其具体实施养护计划，在工程养护施工结束后经过严格的竣工验收，确保养护工程的质量。经过养护施工，该公路的各项性能得到了改善，路面、结构物中存在的病害基本上得到缓解，延长了公路的使用寿命。
4总结
关键词：人防工程建设，科学发展，加固改造
人防工程建设最重要的是用科学发展观统领人防工程建设全局，坚持把发展作为第一要务，努力转变发展观念，增强发展意识，创新发展思路，夯实发展基础，加快发展步伐，抢抓机遇，在新的起点上谋求人防工程建设的科学发展。
一是解放思想，多渠道吸收外部投资，加快公共区域人防 工程建设
由于每年收取的易地建设费用于人防基础工程建设都明显不足（如人防指挥中心、疏散地域建设等），结合民用建设修建的防空地下室比较分散，且都位于住宅小区或单位内部，对公共区域市民的疏散掩蔽作用较弱，造成公共区域人员疏散掩蔽面积不足，群众对人防工程平时了解不够，因此，如何加大公共区域人防工程建设是摆在我们面前的一大难题，仅靠人防办自身财力是解决不了这一问题的，只有多渠道吸收外部投资，才能加快公共区域的人防工程建设速度。
二是积极探索，为“结建”防空地下室产权问题探索路子
目前，国家对“结建”人防工程的产权归属没有明确的法律规定，可以说在法律上存在空白。随着 “结建”工作的不断开展，防空地下室产权明确问题也将凸现。目前，我们逐步推行的人防工程使用证制度，也是为了这一问题在作一些探索。论文参考。在经济发达地区，已将法律义务范围内开发商或单位修建的防空地下室产权收归国有，我个人认为，在适当时期，也应报政府审议，开展该项工作。在前期可只认定产权国有，收益、管理由原建设单位负责，可适当收取一定金额的维护费，再随着工作的不断开展，考虑收取使用费问题。免费论文参考网。只有这样，才能保证防空地下室在平时能够得到妥善维护，确保战时功能发挥。
三是加强地下空间有序开发，与城市地下空间开发利用相结合，加快人防工程建设速度
目前，城市建设不断发展，土地利用资源越来越少，城市建筑不但向高空发展，而且向地下延伸。虽然制定出台了地下空间开发利用相应法律、法规，但在城市地下空间开发利用管理上，还存在严重的各自为政、条块分割、多头管理现象，缺乏专门的机构来统一协调地下空间建设管理，管理体制不科学。因此，应与政府加强沟通，加强地下空间开发利用兼顾人防工程建设需要的管理工作，将地下空间开发利用纳入法制轨道。论文参考。要抓住城市总体规划修编机遇，将地下空间开发利用兼顾人防工程要求纳入相关章节，规定规划项目审批时，应同时进行地下空间开发利用的审批，确保在规划实施中，将人防工程建设落到实处。
四是加强早期人防工事维护管理，充分利用现有早期人防工程进行加固改造
随着时间的推移，早期人防工程都出现了各种问题，因此，加强早期人防工程防护效能评估，通过加固改造增强防护能力，是当前人防工程建设的一个重要课题。免费论文参考网。免费论文参考网。
早期人防工事主要存在以下问题：一是由于经费不足和管理不到位等原因，早期人防工程出现设备失效、防护级别降低等现象；二是受当时建设条件与设计水平限制，部分工程“矮、窄、深、长”，防护能力不强；三是部分工程渗漏严重，造成了开发难、维护难；四是随着城市改造、建设等原因，早期工事损毁现象时有发生。论文参考。对早期人防工程进行改造，要按照“立足现有、充分利用、全面评估、科学分类、整体规划、分步实施”的原则，形成“全面评估、科学非类、综合治理”的维护管理理念，在对早期人防工事进行全面调查研究的基础上，对早期人防工程作出科学的评估，而后采取行之有效的措施，按照“待开发、维持现状、加固改造”三种类型，进行合理利用和加固改造，最大限度地节省建设经费，提高防护效果。
关键词：园林绿化，养护管理，技术
一、草地的养护管理
（一）恢复长满阶段的管理
恢复长满阶段在养护管理上，重在水、肥的管理，春贴防渍，夏贴防晒，秋冬贴草防风保湿。一般贴草后一周内早晚喷水一次，并检查草皮是否压实，要求草根紧贴客土。贴后二周内每天傍晚喷水一次，二周后视季节和天气情况一般二天喷水一次，以保湿为主。施肥植后一周开始到三个月内，每半月施肥一次，用1%~3%的尿素液结合浇水喷施，前稀后浓，以后每月一次亩用4~6斤尿素，雨天干施，晴天液施，全部长满草高8~10厘米时，用剪草机剪草。除杂草，早则植后半月，迟则一月，杂草开始生长，要及时挖草除根，挖后压实，以免影响主草生长。论文格式，养护管理。。新植草地一般无病虫，无需喷药，为加速生长，后期可用0.1%~0.5%磷酸二氢钾结浇水喷施。
(二)旺长阶段的管理
草地植后第二年至第五年是旺盛生长阶段，观赏草地以绿化为主，所以重在保绿。水分管理，翻开草茎，客土干而不白，湿而不渍，一年中春夏干，秋冬湿为原则。施肥轻施薄施，一年中4~9月少，两头多，每次剪草后亩用2~4斤尿素。旺长季节，以控肥控水控制长速，否则剪草次数增加，养护成本增大。剪草，是
本阶段的工作重点，剪草次数多少和剪草质量的好坏与草地退化和养护成本有关。剪草技术要求：一是草高最佳观赏为6~10厘米，超过10厘米可剪，大于15厘米时，会起“草墩”，局部呈勾瘩状，此时必剪。二是剪前准备，检查剪草机动力要正常，草刀锋利无缺损，同时检净草地细石杂物。三是剪草机操作，调整刀距，离地2~4厘米（旺长季节低剪，秋冬高剪），匀速推进，剪幅每次相交3~5厘米，不漏剪。四是剪后及时清净草叶，并保湿施肥。
（三）缓长阶段的管理
植后6~10年的草地，生长速度有所下降，枯叶枯茎逐年增多，在高温多湿的季节易发生根腐病，秋冬易受地志虎为害，工作重点，注意防治病虫为害。检查时需拨开草丛才能发现幼虫。要及早发现及时在幼虫低龄用药，一般用甲胺
硫磷或速扑杀800倍泼施，为害处增加药液，三天后清掉为害处的枯草，并补施尿素液，一周后开始恢复生长。
二、绿化树木的管理
（一）肥水管理乔木树型高大，根系发达，根深幅广，种植时需要开正方形0.8~1.0立方米的大穴，填上肥沃客土高于平地30厘米才种植。在施肥方面，用肥种类以复合肥为主，N、P、K的比例1~3年的幼年树是5：3：2；三年以上的大树是3：2：1.施肥的次数，植后三年内，每年的春、夏、秋初各施一次每次用复合肥1~2kg，小树少施，大树多施。施肥的方法是：小树结合松土施液肥，大树在冠幅内地面均匀开穴干施，三年以上高大的乔木原则上可不施肥。灌木树型小，以浅穴或浅沟种植为主，丛生根系浅，视土壤和树势施用适量的复合肥，液施干施结合，观花观果灌木适当增加P、K肥，观叶灌木适当增加N肥施用。绿化树木的水分管理，重在幼树，原则是保湿不渍，表土干而不白。高大乔木，根深叶茂，不存在因缺水影响生长，灌木矮小，根系短浅，盆栽地栽都要防旱保湿不渍，才能正常生长。
（二）树木的病虫防治
绿化树木主要的虫害有天牛、木虱、潜叶蛾、潜叶虎、介壳虫、金龟子等。近年来在乔木灌木中木虱为害较严重，其次是介壳虫，采用常规杀虫剂、速扑杀、介特灵等均能达到防治效果。主要的病害有：根腐病、白粉病、炭疽病等，常用的防治药物有托布津、多菌灵、炭疽病等，常用浓度800~1000倍。除了药物防治外，栽培上要经常清理枯枝落叶，保持清洁，同时要排除渍水，必要时修剪后喷药。
（三）树型管理
绿化林木，通过艺术设计，认真管理，使之有稀有密，有型有款，座落有置，是绿化成功的关键之一。乔木要求树干笔直挺拔，不要过早拔掉种植时的固定拴护杆，以免引起树杆弯曲。成年大树及时锯掉不规则的树枝，对冠幅大，叶多枝小的挡风枝不锯掉，遇大风雨会折枝断干严重时连根拔起造成损失。灌木要求整齐有形有序，树形是树木不断生长和通过人工不断修剪而成，可修剪成园球型、方型、扇型、磨菇型、抽象图案、线条、柱桩、椎桩等。论文格式，养护管理。。甚至可用铁丝编织文字或“双龙戏珠”“狮子滚球”，“孔雀开屏”等让灌木的枝叶在其中生长，通过编织修剪而成。不管乔木灌木要及时清除枯枝落叶，对大王椰、假槟榔等观茎树，要保证树干笔直干净，叶鞘大、干枯后不易自然脱落，要人工及时清除。
三、绿篱的养护管理
（一）绿篱的肥水管理
绿篱要不断修剪，肥水条件要求较高，初植绿篱，按设计要求的篱宽，挖40厘米深的沟，填上纯净肥沃的客土，或在客土中拌入适量腐熟的有机肥或复合肥，这样植后生长快。论文格式，养护管理。。施肥原则是：基肥足追肥速，以氮为主，磷钾结合，群施薄施，剪后必施。必要时还进行根外施肥。水分管理，以保湿为主，表土干而不白，雨后排水防渍，以免引起烂根，影响生长。
（二）绿篱的修剪
平面绿篱、图型绿篱、造案绿篱，都是为了符合设计要求通过人工修剪而成。论文格式，养护管理。。论文格式，养护管理。。修剪的作用：一是抑制植物顶端生长优势，促使腋芽萌发，则枝生长，墙体丰满，利于修剪成型。二是加速成型，满足设计欣赏效果。修剪的原则：从小到大，多次修剪，线条流畅，按需成型。一般的绿篱设计高度为60~150厘米，超过150厘米的为高大绿篱，起隔离视线用。始剪修剪的技术要求是：绿篱生长至30厘米高时开始修剪。按设计类型3~5次修剪成雏型。当绿篱生长达到设计要求定型以后的修剪，每次把新长的枝叶全部剪去，保持设计规格形态。
（三）绿篱的病虫防治
山子甲绿篱，常有木虱、潜叶蛾和白粉病为害，福建茶有木、介壳虫、白粉病为害，黄心梅较抗病虫害，偶有木虱。以上虫病，用常规的杀虫剂速扑杀等和杀菌剂、多托布津、多菌灵等除治均能达效。
四、花卉的管理
（一）地栽花卉的管理
地栽较多的是美人蕉、黄花草、多色花和桃、梅、杏花、桂花、含笑以及炮仗花，金银花等，在栽培上要求土地肥沃疏松，通透性好，保水保肥力强。病虫防治，每月打一次杀虫药，在修剪后或台风瀑雨前后喷一次杀菌剂，均有防治效果。藤本花卉管理的不同之处，是要树柱子或搭架，使之攀延生长。
（二）盆栽花卉的管理
第一个阶段是在花圃进行培育。花圃培育盆栽花卉，首先选择各类各种时花和阴生植物，进行整地播种或扦插，幼苗期加强肥水病虫的管理，然后准备规格合适的陶瓷、塑料花盆，装上事先拌好的配方花泥，盆底漏水眼压上瓦片，装量八成，最后种上幼苗，分类摆放加强管理，长大或开花前后放至摆放点。论文格式，养护管理。。盆栽花卉第二阶段的管理，由于摆放分散，重点做好三防：防旱、防渍、防冻。
参考文献：
[1]王桂娟，钱金军.城市园林绿化树木的养护管理[J].上海农业科技，2008（1）.
[2]王世动.园林绿化[M].北京：中国建筑工业出版社.
关键词：中药饮片 养护 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0234-02
中药材经炮制加工后成为中药饮片以供临床应用。养护保管工作如不到位，可能发生虫蛀、霉变、变色、气味散失、风化等现象，大大影响中药饮片质量，使临床疗效大打折扣。因此，如何对中药饮片进行养护管理是临床药学工作的重点。笔者结合实践对中药饮片养护保管方法进行总结和论述，旨在为临床药学工作提供参考。
1 造成中药饮片变质因素分析
1.1 温度。
温度过高或过低均会对中药饮片的质量产生影响。温度过高时，含脂肪类、挥发油类的饮片会发生泛油、气味散失，尤其是挥发油类有效成分挥发后，饮片几乎无药用价值。胶类、树脂类饮片会发生软化、粘连、融化等；当温度处于有利于害虫、霉菌等繁殖范围时，饮片易发生虫蛀、霉变。
1.2 湿度。
空气中湿度过高或过低均会对中药饮片的质量产生影响。湿度过高时饮片吸收水分，含水量增加后在霉菌作用下易发生霉烂变质。湿度过低时，部分矿物类中药易发生风化，均对饮片质量造成较大的影响［1］。
1.3 光线。
日光暴晒下，部分花类饮片中的色素、叶绿素、挥发油等成分发生发生氧化聚合反应或挥发，使饮片变色或失去原有的气味。同时日光照射后饮片吸收大量的热能，使中药饮片局部温度增高，使质量发生变化。
1.4 微生物、昆虫、鼠类。
中药饮片在采收、加工、炮制、运输等过程中，均可能受到微生物、虫卵的污染，在适宜温度下大量繁殖，引起饮片变质。部分饮片富含淀粉、糖类、脂肪类物质，是微生物和虫卵繁殖的良好养料，在适宜的环境条件下有利于微生物和昆虫的大量繁殖。富含蛋白质、脂肪的动物类中药，富含淀粉、糖类的植物类中药均会引起鼠咬［2］。
2 养护管理措施
首先建立严格的日常养护管理制度，定期翻查在库饮片，并做好日常养护记录。保证中药饮片库房内干燥、通风，做到防潮、防鼠、防虫。饮片入库前应进行严格的验收检查，将入库饮片水分控制在9%～15%之间，从源头上控制饮片的质量［3］。
保证库房内温湿度可控，调节室内温度25℃以下，相对湿度45%～75%。对于含脂肪油、淀粉、蛋白质较多的饮片进行重点防虫蛀的养护管理，从杜绝害虫来源、控制传播途径、消除繁殖条件等环节入手，做好中药饮片仓库的清洁卫生，采取密封、冷藏、熏蒸、对抗同贮等措施进行养护。其中对抗同贮养护法较经济适用，泽泻与丹皮同贮可防虫、保色；蛤蚧与花椒同贮可防止虫蛀；细辛防止人参虫蛀；白酒防止人参、枸杞子生虫；生姜防止蜂蜜“涌潮”；当归防止麝香变色等。有条件的单位可采取气调养护、60Co-γ射线辐射等方法杀灭虫卵和微生物，以确保饮片质量。对于含脂肪、挥发油、糖类较多的饮片重点进行防止走油、发霉的养护管理，进行防潮、防止日光暴晒等措施，可将其放置于一定的容器中，与适当的干燥剂密封同贮。有条件的单位也可采用密封包装防霉养护法。对于易发生变色和气味散失的饮片应进行妥善养护管理，严格控制库房温湿度，于阴凉避光处保存，必要时采取密封养护，以减少环境因素对饮片的影响。对于易融化、潮解、风化的矿物类饮片应选择阴凉、避风和避光处保存，同时控制较低的环境温度。对于贵重饮片的养护管理应进行特别管理，与一般中药饮片分开存放，放置于阴凉干燥处，由专人、专柜、专帐保管。有条件的单位可采取低温养护。对于毒性中药饮片的养护管理也应进行特别管理，与非毒性中药饮片分开存放，采用密封固定的容器存放，并严格遵守毒性中药管理办法，以防误用、丢失等而导致严重事故［4］。
3 讨论
中药饮片的贮存、保管、养护管理是否妥当，直接影响中药饮片的质量，对中医药的临床疗效具有决定性作用，对患者疾病的转归甚至生命安全均具有重要的影响。因此，做好中药饮片的养护管理十分重要。良好的养护管理不仅需要严格的规章制度，而且还需要临床药学工作人员具有高度的责任心、过硬的专业素质、良好的职业道德。
近年来，随着科学技术的发展，越来越多的养护新技术，如微波干燥法、气幕防潮法、气调养护法、远红外干燥法等应用于中药饮片的养护管理中。在实际应用时应因地制宜，选择科学、合理、高效的养护方法。良好的养护管理对保障临床用药安全有效具有积极意义，在临床工作中应予以推广。
参考文献
［1］ 周顺.中药饮片的养护保管［J］.中医药导报，2007，13（2）：81，84
［2］ 李展城.浅谈中药材与中药饮片的养护［J］.中国现代医生，2009，47（19）：89～90
【关键词】 护理工作;护理缺陷;防范
护理工作是医疗工作的重要组成部分，常言道“三分治疗，七分护理”，这句话虽并不十分准确，但足以反映了护理工作的重要作用和地位。随着现代医学模式内涵的不断拓展，人们对健康的需求不断提高，人们的法律意识逐渐增强，自我保护意识也不断被强化[1]。因此，做好护理工作，防范护理缺陷是我们每一位护理人员应该重视而且深思的问题。
1 护理缺陷的定义[2]
明确护理缺陷的定义是防范护理缺陷的前提。护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。
1.1 护理事故
是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。
1.2 护理差错
是指在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。
2 护理缺陷的原因
分析临床工作中常见护理缺陷的原因是防范护理缺陷的源泉： (1)护理人员法律意识淡薄，自我防护意识差;(2)落实各项规章制度不够，尤其是“三查七对”和床边交接班;(3)工作责任心不强，注意力不集中;(4)履行各班职责不严格，工作中相互依靠、相互推卸;(5)工作量大，工作环境忙乱，护士工作时缺乏计划性、协调性，人员配制不科学;(6)护理人员工作压力的负面影响[3];(7)科室质控员未认真履行指控职责，监控力度不够。
3 护理缺陷的防范措施
制定并落实防范护理缺陷的措施是防范护理缺陷的根本。
3.1 加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识
法律是人们行为规范的准则[4]。护理部应定期组织法律知识培训或专题讲座，从实习护士和新上岗护士岗前培训开始，把普法教育与道德教育相结合。科室认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》及《护理差错判定标准》，学习中联系实际存在的典型事例分析讨论，以增强护士的法律意识，规范护理行为，防患于未然，用法律武装自己，用行为规范自己，用工作让病人满意，防范护理缺陷。
3.2 认真执行各项规章制度
护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规范。护理部及科室让护士熟背所有核心制度，将规章制度与专业学习相结合，纳入护理理论考试的范畴，不定期检查，并与科室及个人质量考评挂钩，确保各项规章制度得到真正落实。让护士牢记查对、抢救、消毒隔离、给药、交接班、分级护理等制度，明确自己的工作职责，将其内容一一融入工作中，用理论指导临床护理工作，用实际工作体现护理质量，防范护理缺陷。
3.3 提高高危人群的专业素质和综合能力
低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群[5]。她们工作时间短，基础护理知识和基本技能欠缺，对临床中出现的一些问题不能及时准确判断与处理，应加强严格训练和考核，尤其是“三基三严”训练及“各种急救抢救应急技术”训练。护理部及科室共同监督检查与考核，可以采取形式多样化的方式，如：知识竞赛，操作技能竞赛，专业情景演讲，评选优秀先进等，避免单一的训练和考核模式让她们产生枯燥乏味的心理甚至抵触情绪，科室与科室之间比，个人与个人之间比，护理部及科室给予适当奖励，增强她们的积极性，提高她们的专业技术水平，培养她们慎独的精神情操，让她们成为临床护理工作的希望，远离护理缺陷。
3.4 提高护理书写质量
护理文书是反映住院患者病情发展过程和护理人员临床实践的原始记录，是具有法律效应的文件。“写自己所做，做自己所写”这是对护理文书真实、客观、准确的反映，及时、完整是护理文书书写的基本要求。用护理文书反映护理质量，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法制依据。
3.5 加大科室考核力度
科室护士长对科内的工作安排应每月有计划，每周有安排，每日有检查，选派优秀护士协助管理，科室质控员认真履行各自职责，发现问题责任到人，分析并提出整改措施，必要时给予适当处罚，使当事人深知错误，记忆于心，防范护理缺陷的再次发生。
3.6 加强业务学习，提高护士的职业技能及业务综合能力
(1)根据科室内工作量，护士长可抽取每日晨会后15～20min的时间结合临床实际进行基础知识及专科知识的学习，提问与讨论，操作示范与简单小结前一天工作或反馈前一天的工作不足，布置当日工作重点。(2)每月组织一次业务学习，护理查房，质量考评会，病房工休座谈会，护士长可安排科内年资高的护师或主管护师组织实施，全体护理人员共同参与，要求内容接近于临床，实用于临床。(3)鼓励护士进修、函授、科研等，科室可给予一定奖励，增强积极性，减轻护士经济负担，使其丰富自己的知识，提高业务水平，在工作中更系统、更全面的开展工作[6]，防范护理缺陷。
3.7 创造良好的工作环境，倡导人文关怀
护士长应在实际工作中把握好所扮演的各种角色，工作中公平、公正，组织协调科内所有护理人员间的关系，让大家生活在一个团结和谐的集体里，随时观察了解每一名护士的心理及生理，发现异常及时关心问候并给予帮助，以防对护理工作造成影响，防范护理缺陷。
3.8 充分合理应用人力资源
护士长科学、合理排班，老中少，士师主管护师搭配，理论好的与技术好的搭配，动作慢的与动作快的搭配，性格开朗的与性格内向的搭配，使其在护理工作中大家可以互帮互助，互勉互励，互敬互学，充分发挥各自的特长，取长补短，提高护理质量，防范护理缺陷。
4 体会
作为一名护士，我们的宗旨是全心全意为病人服务，我们的目标是提高护理质量让每一位病人满意。这就要求我们不仅要有高度的责任感，还要有坚实的理论基础及业务能力，只有我们用心工作，用爱付出才能完成神圣而伟大的使命，才能做好护理工作，才能提高护理质量，才能防范护理缺陷。
参考文献
1 刘红光，杨兆红，崔桂淑.医疗纠纷防范措施探讨. 齐鲁医学杂志，2002，(01):85-86.
2 卫生部司法令.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编.北京:中国法制出版社，2002：44-45.
3 赵光红，刘义兰.护士压力状况的调查分析.护理学杂志，2002，17(9)：689.
4 许佩珍.护理工作中存在的法律问题及防范对策.现代临床护理，2005，4(4):53-54.
关键词 安防系统；风险；效能；评估
中图分类号：X924.3 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2014）04-0129-02
安全防范系统，即为了有效维护社会安全稳定，通过人力、技术以及实体防范措施等相结合，分析探测、延迟、反应功能要素，同时每一个要素密切结合、彼此依存，具有防范作用的一个系统，其属于社会治安防控体系的有机内容，其核心是技术防范，在各种安全事件以及违法犯罪活动的预防以及应对方面，发挥着非常重要的作用。
然而，因现阶段我国安防系统风险与防护效能评估一味的关注经验与管理等方面，只是出于初级的定性时期，还没有形成合理定量评估的技术与理论，无法为构建系统全面的综合防控体系提供坚实的保障。所以，探讨构建系统防护效能和风险客观评价体系，客观、科学的度量安全防范系统的防护效能与风险，已经发展成为现阶段我国的一个战略问题。鉴于这个原因，笔者细致深入的探讨了我国安全防范系统相关问题，指出其中存在的主要问题，以期为安全防范理论研究与实践探讨提供借鉴。
1 国内安全防范系统风险与效能评估
现阶段，在我国安全防范体系的研究相比发达国家来说，仍然存在很大差距，停留在定型阶段。近年来，包括中国安防协会等诸多安全相关组织机构以及信息技术院所在内的单位，探讨了安全防范系统的效能评估有关问题，同时有了很大的进展。
2003年，“公安部信息安全等级保护评估中心”建成，属于国家公安部第三研究所的下设单位，这个单位主要是负责研究信息系统安全保护等级的测试评估、以及全球先进安保系统等方面，及时把握该领域的全球最新动向，属于国家信息安全专控队伍的其中一员，该单位主动配合上级主管单位的信息安全检查工作，同时还专门评估一些重要的信息系统的安全性能，并对其进行等级测试等业务，目前，该单位已经完成的重要系统的信息安全等级测评工作数目超过100个。
陈志华教授（2006）在研究过程中，主要针对安全防范系统的效能评估问题展开了细致深入的探讨，提出了相应的评价方法与指标体系。其在研究中提出的方法具有一定的局限性，只是从管理科学的视角入手做出的定性评估。这个方法在确定评估指标于获取指标值等方面依旧具有或多或少的主观性。
魏莲芳（2007）在研究过程中，主要针对其风险评估过程展开细致深入的探讨，其主要是把评估的过程进行了进一步的细分，将其划分成以下七个流程，也就是确定评估对象和预期目标、概述对象的主要特征、确定初级评估指标及其权重、对系统打分、评估结果等。在研究过程中，以某系统为案例进行探讨，为我们阐明了评估过程。
武汉大学国家多媒体软件技术工程研究中心的“安防应急信息技术”的博士学科点于2008年获得批准，同时其自2003年开始就已经在该方面建立起本校的学科特色。利用技术合作与自主创新，现阶段已经在安防应急风险与效能评估方面取得了很大的进展。对以往的安防工程相关理论取得了突破性的进展，把监控和应进行有机结合，最终构建起一个大安防系统架构。另一方面，其还承担研制国家与行业标准工作，以标准化引领产业技术不断优化升级，推动其不断向前发展。最终，利用研发引导性产品，主持重大项目，推动整个领域不断发展。
孙亚华（2009）等在研究过程中，通过形态学分析的手段进行建模，构建起核电站入侵路径风险分析模型，同时设计出风险分析评估安全防范系统路径型模型软件。在研究中还进行了实证分析，通过定量法探讨了安全防范系统的探测、延迟等方面的问题。通过研究发现，路径型及时探测分析方法能够非常便捷的发现核电站安防系统之中存在的不足之处，并且还能够获得系统费-效比偏大的优化策略，能够科学合理的对系统的性能进行评估。
吴穹和闫黎黎（2010）在研究过程中，主要探讨了安全防范系统的性能与管理工作者方面存在的相关风险，通过研究构建起一个基于“空间风险和时间风险”的风险评价指标体系，另一方面，他们根据权重，利用层次模糊评价法对其中涉及到的各个指标参数的重要性进行评价，最终获得其安全级别。
通过广泛搜索并分析相关文献资料发现，现阶段，我国在安全防范系统的效能评估方面缺乏足够的理论支撑。大体上通过管理科学的模拟仿真试验与许多评估法，对系统进行评估，发现其中存在的不足之处，而并未构建起一套系统全面的效能评估体系，此外，还无法客观、合理的通过定量的方法分析这一个系统的风险与效能。
2 安全防范系统风险与效能评估面临的问题
近年来，尽管中国相关领域的专家学者已对安全防范风险与效能评估等问题作了大量的积极探讨，然而，其中依旧存在一些弊端，许多问题需要加以解决。下面笔者将主要从理论问题与技术问题两个方面进行阐明。
2.1 理论问题
现阶段，我国在安全防范系统的效能评估方面缺乏足够的理论支撑。大体上通过管理科学的模拟仿真试验与许多评估法，对系统进行评估，发现其中存在的不足之处，而并未构建起一套系统全面的效能评估体系，此外，还无法客观、合理的通过定量的方法分析这一个系统的风险与效能。除此之外，还存在许多单位主要是通过概率统计的方法评估系统的效能，通过统计一些小样本事件所获得的概率来度量系统的效能。然而，探讨过程中所用的相关方法尚未细致深入的分析探讨安全防范系统内在的机理，所以，国内研究过程中所获得的评估模型对安全防范系统的支撑严重不足，在今后有待于加强这方面的理论研究。
2.2 技术问题
1）怎样客观、科学的度量安防节点的效能与风险。对于安全防范系统来说，其防护效能高低在很大程度上取决于效能指标，中国现阶段对这一个方面所进行的评估基本上是通过管理科学的方法做一些定性分析，尚未通过信息科学手段实施相应的定量评估。在这里，所谓安全防范系统防护效能，即在某条件下，通过系统的防护能力执行特定任务所达到预期目标的程度。这一个系统主要涉及到设备与人两个方面，防护时，这两个方面具有一些不确定性因素，最终导致其防护效能具有一定的不确定性。所以，怎样科学合理的利用信息技术手段客观科学的度量其中存在的不确定性将发展成将来该领域应当攻克的一个技术问题。
2）怎样度量多种防护下的安防节点的防护效能。对于防护能力来说，其主要涉及到技防、物防与人防等3个方面的能力，当防护节点中每一防护能力相互间具有一定的联系时，在这种情况下，安防节点的防护效能并非单纯的每一防护效能所加的总和，为有效度量其防护效能，一定要注重每一防护能力存在的关联，所以，怎样对这种情况下安防节点的防护效能进行有效的度量，同时属于该领域将来所必须面对的一个技术问题。
3）怎样对进行安防网络路径代价评测与计算。在这一个系统之中，网络效能并非简单的把其中一切节点防护效能求和或求取均值就可以了。在笔者看来，网络效能和其具体路径具有很大的关系，现实生活中安防网络是一个非常繁琐的网络，这样我们根本无法将一切路径的代价计算出来，在这种情况下，我们需要一个科学合理有效的计算方法，去发现其中代价最小的路径。所以，怎样利用设计路径代价评测方法来客观公正的度量网络效能，必将发展成为该领域将来所必须面对的有一个课题。
4）怎样构建系统全面的模型改善防护能力。现阶段，全球各个国家与地区关于防护能力优化领域的探讨仍然非常不足，导致资源浪费现象非常严重。所以，怎样构建起一个系统全面的模型，然后利用它改善网络的防护能力，同时利用对节点的防护能力值进行调整，最终计算出各种攻击路径下，最大的防护能力，必将成为相关领域所必须面临的一个技术难题。
3 总结
通过广泛搜索并分析相关文献资料发现，现阶段，我国在安全防范系统的效能评估方面缺乏足够的理论支撑。大体上通过管理科学的模拟仿真试验与许多评估法，对系统进行评估，发现其中存在的不足之处，而并未构建起一套系统全面的效能评估体系，此外，还无法客观、合理的通过定量的方法分析这一个系统的风险与效能。尽管中国相关领域的专家学者已对安全防范风险与效能评估等问题作了大量的积极探讨，然而，其中依旧存在一些弊端，许多问题需要加以解决，例如理论方面，并未构建起一套系统全面的效能评估体系，无法客观、合理的通过定量的方法分析这系统的风险与效能，技术上没有实现安防网络路径代价评测与计算等。
参考文献
[1]张安全.风险评估社会发展迫切的需求[J].中国安防，2006，5（1）：51-52.
[2]李苏宁.安企防范系统风险评估初探[J].安防科技，2007，1（2）：7-9.
[3]陈志华.安全防范系统效能评估研究与实践[J].中国安防，2007，11（3）：16-20.
[4]柴寿椿.安防技术和安防系统[J].安防科技，2003，9（2）：19-21.
【中图分类号】R152【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0042-01
护理；风险管理 风险管理是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的［1］。护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件的积极预防,处理更全面、更科学［2］。心内科存在老年患者多、病情重且病情反复、猝死率高等特点,护理风险始终存在于护理操作、危重患者护理、配合抢救等各个环节和过程中。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全,就必须将护理工作过程中的风险隐患加强评估,制订并落实各种风险管理措施,确保护理质量,有效降低护理风险。
1 护理风险评估
1.1 患者因素 患者对医疗行为要求越来越高,不能理解或谅解一些难免发生的技术性失误，心内科绝大部分为老年患者，病情发展迅速，易发生并发症以及意外事件,护理工作稍有疏忽就容易引起纠纷；另外老年患者很难配合治疗与护理工作。
1.2 护士因素 由于心内科工作压力，人员流动快，护理人员缺编严重，倒班勤，科室以年轻护士为主。而年轻护士工作经验欠缺,放防范意识薄弱。在护理工作中不注意语言交流，解释工作不耐心，言语生硬，回答患者的提问简单，缺乏技巧。好多护理纠纷是护士语言使用不当所引起的。专业理论技术知识不扎实。心内科患者病情复杂多变,护士若对病情变化观察不及时,对病情变化无预见性,防范并发症准备不足,就很容易出现并发症或加重病情。有个别护士按医嘱被动工作,对潜在的、无形的工作重视不够,法律意识淡薄,缺乏危机意识、风险意识［3］。
2 护理风险管理
2.1 进行全员培训,加强法律法规的教育:组织全科护士反复学习《医疗事故处理条例》,明确医务人员和患者各自的权利与义务,熟悉工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题,让每个护士通过参加学习,从中吸取教训,强化意识。每周六晨会对存在或潜在的风险进行评估和讲评。每月开展护理缺陷讨论分析会议,鼓励护士积极提出提出心内科存在的安全隐患及整改措施,使之自觉遵守规章制度及规定。结合本科室实际制定专科护理培训制度, 分层次对每一位护士进行相关理论知识及操作技能规范化培训和达标考核。
2.2 制订护理风险预案,完善工作流程,完善各项护理制度 结合护理部下发的文件,组织落实质量安全制度,根据心内科特点制定患者突发猝死应急预案、跌倒坠床应急预案、停电断氧应急预案等。组织认真护士学习并熟练掌握,通过考试、晨间提问等方式检查护士应急能力,保证每位护士均能独立应对各种护理风险。
2.3 加强人文关怀,提高患者满意度(1) 树立“以病人为中心，提高服务质量”的服务理念,认真落实医院“六好一满意”（ 服务好、医德好、质量好、医风好、行风好、环境好的医疗队伍，让群众满意）的服务宗旨，及时与患者或家属交流沟通,解决患者的疑问及不适,疏导不良心理反应,满足患者合理要求,取得患者及家属的理解和信任。(2) 建立护理风险预告制度,维护患者知情同意权,并实施签字认可制度,使护患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高患者满意度。
2.4 合理人力资源配置 排班新老搭配,加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全。
3 总结
通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，并积极采取对策。护理工作是一个连续、动态的过程, 需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、护理服务 。
参考文献
