原本以为自己不会喜欢手术室的工作，可实际接触下来，便全权否认了当初的观点。
进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品！同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒！
第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带教老师的耐心指导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义！巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。
在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解 ，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱，让我更加意识到护理工作的重要性。
关键词：手术室护士 教育管理
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0084-02
随着现代科学技术的迅速发展，外科手术学实现了划时代的飞跃。显微技术、腔镜技术、器官移植、微创手术不断发展；新器械、新仪器层出不穷；手术室建设布局日新月异。特别是手术室管理理论、模式的创新，以及市场竞争机制的引进等对手术室护理人员素质提出了更高要求。因此，手术室应有一个完整的教育体系，重视护理教育，加速护理人材的培养。现将本人对手术室护士的教育管理十年来的体会总结如下：
1 成立科内护理学术小组，由护士长和责任主管负责，研究与制订年度的在职护士培训计划、科研计划，指定专人负责临床带教工作。
2 在职人员可根据毕业后年限和技术职称，进行教育和培训，并有专人负责，定期检查和考核。具体教育和培训内容有：
2.1 晨会提问
每周一次的晨会提问从不间断（节假日提前或退后），提问内容主要是：基础知识，专科手术配合、重大手术配合、医院感染等。
2.2 业务学习
科内二次/月，学习内容：专业思想教育、院内感染知识、手术室管理、消毒隔离、精密仪器使用保养、专科配合等。护理部一次/月的全院护士业务学习。内容：主要是全院共性的护理知识，从而进一步提高手术室护士的理论水平。
2.3 实施手术室护理教学查房
每月进行一次以问题为本的护理教学查房，在查房之前的一周先由护士长制订方案，每位护士认真复习，查找有关资料，通过介绍病情、提问、讨论、答疑等方法，并结合整体护理及相关的护理知识，使护士普遍认为查过房的病例，心中有了底，在术前访视可顺利回答患者提出的问题，非常自如地对患者进行健康教育。同时加强术中关心、术后随访，以适应和满足病人的需要，提高了整体护理的效果和护士的业务水平。
2.4 参与重危、特殊病例患者的术前讨论，在讨论中除了听介绍病例、手术方案和各级医生的意见外，手术室护士可就术中配合的有关问题作出分析评估，便于术前准备更充分，术中配合更默契，这样更有利于培养手术室护士参与手术配合的积极性，完善科室整体护理的内容。
2.5 人力资源相对专业化固定。被相对专业化的手术护士通过连续性的专科手术配合，体会到专科手术配合的特殊要求，如病人的手术，术殊物品的使用等。在实际工作中逐步形成专科手术配合技术的连续性、经验积累和总结。同时每个手术室护士都希望自己能够成为技术娴熟、具有一技之长的专科手术配合人员。因此，她们能够自发的努力学习进取，使业务素质不断得到提高。
2.6 开展新手术、新业务前，请专科手术医生讲解有关的解剖学及手术步骤等，以便熟练的配合新技术的开展；新仪器、新设备使用前可请医疗设备专家介绍有关使用方法、注意事项、保管等知识，可制订出工作流程，便于熟记，人员出现流动时，可于最短时间内有条不紊的配合手术的开展。
2.7 有计划、有措施地选择有责任心、事业心、吃苦耐劳的中青年技术骨干外出进修学习，进修期满考核评价，并做好传、帮、带、教工作。
2.8 参加继续教育学习
全科人员相继参加了大专、本科自考及大专、本科的函授，努力提高护理人员的专业技术水平。
3 根据护理人员的专业水平，分别担任新护士及进修护士的指导老师，负责带教工作，新老护士搭配共同值班，参加手术巡回、洗手配合和急诊手术抢救、复苏技术工作等，逐渐放手新护士独立工作，独立值班。
4 严格执行医疗管理条例，实施医疗举证倒置，加强护理人员对有关知识的学习和教育。要知法、懂法、学法、用法，严格规范护理行为，加强职业道德教育，把握好手术室护理治疗工作中的每一个细节，培养护理人员的“慎独”精神，严谨的科学态度，确保护理安全。
2016护士年度考核个人总结1 我成为护士已经一年了，一年来我在各领导的关怀下，在各科室的相互合作下，我在工作技能方面不断提高，以下是我的年度考核个人总结：
一、规范护理工作制度：
深化卫生改革，执行新的医疗事故处理条例。我院推行综合目标管理责任制，开展医疗质量管理效益年活动等新的形势，对护理工作提出了更高的要求，因而护理部认真组织学习新条例，学习护士管理办法，严格执行非注册护士执业，根据精神卫生中心，泰安人民医院、洛阳人民医院等经验，结合我院实际，重新完善修定护理工作制度23项，明确各级各班护士岗本资料权属文秘资源网严禁复制剽窃位职责25种，规范护理操作规程17项，并修定了护士长、护士质量考核标准，整体护理质量考核标准(办公室、质检科、总务科等给了很大支持)，使护理工作有章可循、有法可依，逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、科学化管理。
二、努力作好医院感染管理工作：
在我院没设感染科之前，护理部对护理工作方面能够做到的尽量做到，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带。狠抓了手术室、供应室、消毒灭菌环节的管理和监测，对各科室的治疗室、换药室等每月空气培养一次。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧有专人管理，有登记，护理部每季度对全院各科室紫外线灯管强度进行监测有记录，对不合格的停止使用，降低了医原性感染。
三、政治思想方面：
认真学习江泽民关于三个代表的重要思想，学习贯彻十六大精神，积极开展医疗质量管理效益年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。
四、增强法律意识，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规：
两次参加学习班，并积极参于医院组织的医疗事故修理条例培训授课工作，多次组织护士长及护理人员学习，让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
2016护士年度考核个人总结2 一年来，在护士长及同事的支持帮助下，比较好的完成了各项工作任务，现将2016年的工作和2017年的展望总结如下：
一、思想政治方面
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名手术室护士，我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围 , 保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
过去的一年里，我参与了手术室质量管理，持续质量改进方面的工作，在2015年手术室开展了加强手术器械的管理项目的cqi工作。通过一年来的持续质量改进项目开展，手术室手术器械管理工作取得了很大进步。
在护士长布置的专项管理工作中，能够做好药品间、抢救车、冰箱及温箱的专项管理，圆满完成了各项专项工作任务。在日常工作中，能掌握巡回、洗手护士的操作流程，并参与手术科室的多例大手术配合，保证手术顺利进行。在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。
四、2017年度展望
【摘要】 目的：提高手术配合质量和操作技能； 方法：模拟演示查房、总结性查房、技术性查房等； 结论：激发护士的学习积极性、提高手术配合质量；
【关键词】 手术室护理查房 护理质量
内容 护理业务查房的质量与重视程度影响着临床护理质量及护理个体的提高与发展。针对手术室护理工作的特殊性，通过对新开展手术、新技术、专科重大手术配合等个案查房有目的、有计划地制定并落实手术病人的护理措施，进行直接督促检查和指导手术配合.保证手术配合质量和病人的安全.加强了手术室护士的工作责任心，提高了手术配合的能力，也更进一步提高了手术室护理工作的质量和效率。本文就具体的方法取得的效果和体会进行总结如下：
我科护理人员低年资的护士居多，所以由高年资护士模拟手术室查房，按手术室护理技术操作规范要求每位护士能熟练、敏捷、正确地配合各种手术尤为重要。查房中主要注意技能传授，结合具体放置特殊并做模拟和演示，以及无菌器械台的设立，器械标准摆放等。掌握手术配合的基本要点，了解手术医师和特殊手术习惯。预知性的准备好术中不同阶段所需的物品和药品，做到高质量的配合。
开展新手术病例查房，提高专科知识水平。如妇科悬吊式腹腔镜的开展 ，我们请专科护士结合手术病人讲解病人的、手术入路、特殊配合、器械准备、用物准备、仪器设备的使用及注意事项等。结合专科理论和临床实践经验，强调巡回和洗手护士在术前准备以及术中配合的要点。熟悉和掌握手术全过程。了解腔镜器械的使用、保养。通过查房使全科护士可以及时掌握腹腔镜手术配合的专科护理知识及操作技能，从而使新手术得以顺利开展。
利用每日早交班时间结合手术室培训计划和当日手术中相对比较复杂的手术，分别叙述术前需做那些准备、手术配合的要点、需特殊准备的物品、手术方式、手术等。如护士长和高年资护士做总结提出讨论中存在的问题，强调术中护理要点。当日手术中，护士长重点检查并做出指导，了解配合情况。手术结束，和护士共同探讨存在的问题。次日早交班再由跟台护士分享配合的体会、要点、难点及存在的问题、改进方法等。同时大家可以共同分享以往手术配合的体会和意外情况的处理，将技术培训和业务查房结合在一起。由资深护士系统的总结配合要点，解决手术配合中存在的实际问题。 大型抢救手术病例回顾性查房，通过查房使年轻护士掌握遇到急性大出血病人、多发性复合外伤等病人时，能及时配合抢救。立即给病人建立两条静脉通路，维持病人的血容量。抢救过程中医生下达的遗嘱经核对后，认真执行严格查对制度。洗手和巡回护士共同仔细清点器械、缝针、纱布等。做到准确无误。抢救过程做到沉着冷静，忙而不乱，有条不紊的配合好各项工作。
通过多种形式的业务查房，提高了手术室护士的配合能力，激励了护士对护理工作的思考和探索。培养了大家的理论联系实际的工作作风，更好的发挥了手术室护士的潜能。每一个手术配合、每一项操作都更加得心应手，也提高了护士的语言表达能力。护士长在查房中不断带领大家解决问题，总结经验，进一步完善管理，同时也提高了护士长的专业水平和管理能力通过业务查房也提高了手术医生的满意度。通过护士不断总结，了解手术医生的习惯与大家共同分享。在他们伸手的一瞬间，递给他们想要的器械，做到手术配合无障碍。 总之，通过手术室护理查房，充分发挥各级人员的主观能动性，最大限度的发挥他们的潜能。实现了护士的自我价值，提高了手术配合技能和质量。缩短了年轻护士的培养时间，取得了较好的效果。
参考文献
关键词：多视角带教；手术室；新护士培训；作用观察
21世纪，知识经济初见端倪，科学技术突飞猛进，医学模式、疾病谱和医疗保健服务也随之发生了巨大的变化，护理教育面临着严峻的挑战。手术室是个特殊的工作场所，其工作节奏快、专业性强、无菌要求高、查对严格。集急、危、重患者为一体的科室作为现代护理教育的重要组成部分--临床护理教学，其质量将直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[1]。为了科室能培养出高素质的护理人才，更好更快的适应临床工作的需要。笔者作为副总带教老师，采取多视角带教模式，在手术室新护士培训中的作用观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 由于我科要进行扩建，两年前开始储备护理人才。两年科室共进入新护士18名，其中本科4名，大专14名，全为女同事。其中2012年1月进入9名新护士作为对照组，2013年1月进入9名作为观察组。培训期均为1年。年龄20～24岁，均为高中毕业后进入护理院校的护理毕业生。其自身条件和学历差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 采用3个月理论加操作集体培训，3个月后进入手术间采用一对一带教，专科轮转时间为1年，1年后参加考核，优秀者参加倒班。观察组采用多视角带教。带教组有两名总带教，一主一副，总护士长为主总带教，副主带教为实践和理论都很丰富，经过多次外出学习，工作年限在10年以上，品学兼优的，教学经验很丰富的护士承担。与若干名带教老师组成一个团代，进行分、工协作带教。由总护长对新护士进行理论培训主要包括：护士的角色转变、工作理念的指导、流程预案的培训，常见护理差错及对策的讲解，医疗纠纷际案例解析等。副总带教对新护士进行实践方面的培训，如手术室专科护理操作，穿无菌手术衣、戴无菌手套，摆无菌器械台，手术包的打法，手术精密器械的清洗与保养，传染病患者的手术配合和术后物品的处理，等各种工作细节和工作方法。主副带教前3个月是3次/w，分别为周一、周三、周五。3个月后新护士进入手术间，分别交给各专科组长，进行专科轮转。理论和实践授课改成1次/w。我院共有四大专科，每一专科学时2个月，共8个月，最后1个月进行应急演练和考核。成绩优秀者进行倒班，对于成绩优秀、品学兼优者，进行重点培养，为手术室今后选拔、储备新的护理人才做铺垫。
1.2.2角色转变 首先让新护士有一个大的角色转变，让新护士知道自己不再是学生了。不再单纯的只是学习，每天面对的是现实的具有各种病痛的患者，要具有爱心和同情心。
1.2.3工作理念 让新护士知道工作不是为别人而是为自己，是体现自己人生价值的一个途径。所以要有吃苦精神和高度的责任心，要有慎独精神，因为慎独是个人素质和职业道德的体现。
1.2.4理论实践相结合 由总护长对新护士进行理论培训。副总带教对新护士进行实践方面的培训。 每天都有自学笔记，并定期进行检查。每月进行一次考核，成绩不合格者进行分析，并私下补课。
1.2.5医疗纠纷案例解读 通过各种医疗纠纷案例，及深刻的教训，如：腹腔、关节遗留物带来的后果，切错手术部位带来的后果等，警惕新护士，学习《护理法理知识》、《护理条例》等。护理的责任、义务和权力。让新护士注意各种工作细节和方法，深刻认识到《手术室查对制度》和《手术室物品清点制度》的重要性，避免护理纠纷和护理差错，确保手术室护理安全。
1.2.6阶段性测试 1个月一测试，成绩备案，成绩差的进行补课，一年后培训结束，对于总成绩差的有计划、有侧重点的参加下轮的培训。每周检查自学笔记并进行批阅。
1.3统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计学分析软件进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1两组护士基本资料情况，见表1。
2.2两组护士培训考核情况比较，见表2。
3 结论
从表1观察人数、年龄、学历P>0.05差异无显著性，无统计学意义。从表2观察成绩P
参考文献：
[1]王丽波，李秋洁，杨玉美，等.手术室护士带教管理系统的开发[J].中华现代护理杂志，2010，16（3）：324-325.
【关键词】手术室；专科护士；培养
1 现代手术室护理工作特征分析
第一，人际关系复杂。医院中，手术室所涉及到的范围较大，工作节奏快，人员的流动性也较强。这个时候手术室专科护士的技术能力素质与职业道德素质，会直接会对手术室中的人际关系造成很大影响，其中包括护士与护士间、护士与医生间、护士与病人间以及医生与病人间的相互关系。如果护士能够有效的对手术中的各方关系进行把握、调控，这将对手术的顺利进行起到很大的帮助作用。
第二，责任重大。除了辅助医生完成普通的手术外，各种病症、伤害的紧急处理也在手术室专科护士的工作范围内，应对这种患者通常都具有较大的舆论性。所以，这不仅关系着患者或是伤者的生命安全，还关系这医院的对外形象。
第三，心态各异。由于患者各自自身病情与经历等的不同，他们在面对手术治疗的时候会表现出较大的差异，这是手术室专科护士需要特别注意的地方，这对手术的顺利进行也存在着一定的影响
第四，专业性强。与其他护士的工作不同，手术室专科护士所面对的患者疾病谱广，而且大多要为复杂、严重，要确保手术的顺利进行，护士必须要具有非常强的专业技术能力。
2 手术室专科护士需要具备的基本素质
第一，高尚的职业道德操守。一个人的思想道德观以及职业道德观，直接决定了其自身是否能够干好某项工作，这对于手术室专科护士而言，也是最基本、最关键的一项素质要求。
第二，高超的专业技术能力。除了普通的基础护理知识以外，还应该掌握比普通护士更为专业的技术能力。
第三，优良的心理素质能力。很多患者在面对手术的过程当中，都会或多或少的表现出各种各样的负面心理，比如恐惧、紧张等等，其情绪波动较大的话，很容易对手术造成影响。而在应对这种情况的时候，就要求护士要具有优良的心理素质能力，这样才能有效的对患者起到安抚作用，保证手术的顺利进行。
第四，出色的沟通与合作能力。一个手术的进行，通常都需要来自多方的共同努力与密切配合。而手术室专科护士在此之中所应该起到的一个作用是对各方进行协调，这就要求护士必须要具有出色的沟通与合作能力。
3 手术室专科护士的培养
3.1职业道德操守培养
第一，上岗前的培养教育。在岗前的教育培养中，主要要求护士对自身所要面对工作的特征、以及患者及其家属的心理需要等进行掌握。
第二，实践中的培养教育。在岗位的实践中，必须要求护士树立起以患者为本的基本工作理念，要从具体的工作中去不断的总结经验，去体会、体谅患者的心理动态与心理特征，并设身处地的为患者做好每一项护理服务工作。
3.2专业技能培养
第一，设备操作技术培养。由于科学技术与医疗技术的飞速发展，很多医院的购置添加了不少的新式医疗设备，这些设备的操作较为复杂，通常都需要具有专业能力的人来对其进行控制，也就是说手术室的专科护士必须要具备这些专业的技术能力，以及相应的应变能力。可以组织护士人员出外进修，在学习的内容上可以根据科室的实际需要来制定，学习完成过后，须向医院的所有人员进行心得总结与学习汇报，同时进行现场操作和演示，这一方面可以展示学习成果，另一方面也可以提升其他工作人员对于学习的积极性。
第二，护理配合教育培养。作为手术室的护士人员，要及时的对自身工作的动态信息进行掌握，并在定时的交流会上作分享与总结，让所有人员都可以了解到这些信息资源。对手术室专科护士来说，其需要了解到的知识信息动态包括有临床拾零、新手术的配合等等。
第三，综合素质能力教育培养。一般来说，手术室专科护士需要具备的总和素质能力有观察能力、应急能力以及判断能力，这对于手术是否能顺利进行相当重要。但是这些能力的培养是不可能在短期内达成的，这需要的是护士人员在自身的工作实践中，去不断总结经验、不断的使自身受到磨练，才能养成出色的综合素质能力。
3.3良好身心素质的培养
对于所有从事护理工作的人员来说，良好的心理素质是干好自身工作的一项必要条件，而由于手术室专科护士所面对工作以及患者的特殊性，这对他们心理素质的要求就更高。护士大多为女性，其感情较细腻，虽然相互之间工作是密切的，但有时难免会出现矛盾，原因往往是心理的，为此科室也规定每名护士每年必须精读两本以上的心理学书籍，不仅能自觉调适自己的心理，以乐观的情绪去面对工作，善于理解、体谅他人，以坦荡的胸怀容纳他人的缺点。
3.4 较强的协调合作能力
护士同行之间应团结协作，不计个人得失，在工作中要勇于承担责任，对他人取得的成绩给予肯定，客观看待问题，避免用自己的个性标准和能力去衡量他人，用他人的长处来衡量自己。
为适应医学模式的转变，满足社会发展的需要，实施“以病人为中心”的护理工作，要特别强调护士与护士间、护士与医生间、护士与病人间以及医生与病人间的沟通协调，最大限度地调动了护士工作的主观能动性。把上述工作内容进行量化，纳入管理方案进行考核，奖优罚劣，有力地调动护士工作的积极性，护士与医生密切配合，携手合作，共同提高医疗护理服务质量，促进科室的和谐氛围。
时代的发展，给医护工作提出了更高、更新的要求。所以，必须要加大对手术室专科护士的培养与教育力度，以促进我国医疗事业稳步和谐发展，保障我国人民的身体健康素质。
参数文献：
[1] 吴桂芬，周学颖，姜晓薇，等.手术室专科护士培养的体会[J].吉林医学，2011，（22）：4711-4712.
关键词：手术清点记录单；书写缺陷；应对措施
手术清点记录单是指参加手术的护士对手术患者术中所用器械、敷料、血液等的记录，应当在手术结束后及时完成，是医疗文件的重要组成部分。手术清点记录单是患者住院病历的组成部分，与病历的其他部分构成一个整体[1]，在发生医疗纠纷时，是医患双方举证的依据，所以，如何规范书术清点记录单是摆在广大的护理管理者和手术室护士面前的一个严峻问题。现就我院2011年1月～2014年1月所有出院病历中有书写缺陷的204份手术清点记录单进行回顾性分析，缺陷分析如下。
1 资料与评价标准
调取我院病案室2011年1月～2014年1月所有出院病历中的手术清点记录单2081份，以《四川省住院病历质量评审标准（2012）》、《四川省护理文件书写质量评价标准》、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）为评价标准进行评价与分析。
2 结果
手术清点记录单在书写规范以及表格的设计上还存在缺陷。2081份手术清点记录单中有书写缺陷的204份，占调取病历总数的9.8%，总共发现书写缺陷265处，主要存在以下书写缺陷。
2.1楣栏部分填写错误42处，占缺陷总数的15.85%：住院号填写错误21处；姓名书写潦草、不易辨认11处，姓名填写错误5处；科别书写不规范5处。
2.2手术名称与实际不相符13处，占缺陷总数的4.90%。
2.3术中所用器械、敷料数量清点书写不规范121处，占缺陷总数的45.66%：其中数字书写格式不规范51处；数字书写潦草、不易辨认有35处，涂、刮、改痕迹29处；专科手术器械书写错误6处。
2.4手术包消毒灭菌标示及体内植入物条形码粘贴不规范49处，占缺陷总数的18.49%：手术中所用灭菌物品消毒灭菌标示未粘贴齐全43处；体内植入物条形码粘贴不齐全6处。
2.5医、护人员签名不规范 40处，占缺陷总数的15.09%：巡回护士代洗手护士/手术医生签名19处，手术医生、护士签名潦草不易辨认18处，带教老师签名漏项3处。
3 原因分析
3.1医护人员的法律意识不强，缺乏自我保护意识。有些医护人员对医疗文件书写重要性的认识远没有上升到法律的高度，没有真正从思想上、行动上来引起重视，以致出现纠纷才亡羊补牢[2]。在工作中忽略了不规范书写、代人签名所带来的安全隐患，没有充分认识到手术清点记录单在医疗纠纷举证中的重要性，从而给医院和自身造成很大的法律风险。
3.2部分护士工作中缺乏"慎独"精神 工作中图省事，没有按照相关标准规范书写，书写潦草无法辨认，在书写出现错误时没有按照正规方法进行修改，不能体现医疗文件的真实性。
3.3 护士缺编问题影响了护理队伍的稳定和整体素质[3] 由于现阶段护士流动性大，手术室专科护士紧缺，造成手术室护理人员人力资源结构欠合理。
3.4手术清点记录单设计上有缺陷 设计者没有考虑到在手术过程当中，根据具体情况，预定的手术计划有可能部分或者完全修改，就造成了实际的手术名称与拟施手术名称有可能不一致，这就给准确书术名称造成了困难。
3.5护理质控体系的监管力度不够 护士长和质控护士没有严把质量关，没有严格按照质控原则很好地履行自身工作职责，以至于出现多种书写缺陷。
3.6对手术室护士的专科培训不够全面、规范。科室往往只重视护士的专科护理操作培训，对于其他的专科护理知识和相关法律知识培训较少，而且没有根据护士的层级开展具有针对性的"一对一"培训。一些刚进入手术室工作的护士专科护理知识欠缺，对部分专科手术过程不熟悉，对于不经常使用的专科手术器械名称不能正确书写。
4 应对措施
4.1重视法律、法规、规范的培训。医务科、护理部有针对性地组织医生、护士学习相关的法律、法规及操作规范。邀请专业律师做具体的案例分析，加强证据意识教育，真正理解手术清点记录单在医疗、护理纠纷举证中的重要作用，并且在学习后进行考试，合格者才能上岗。让医生、护士在学习中自觉规范执业行为，提高自我保护意识，防范法律风险。
4.2重视护理三级质控体系，抓好基础、环节及终末3个环节的质量管理[4]。手术清点记录单书写落实到个人，实行"谁签名谁负责"原则，书写质量与护士日常工作考核和绩效挂钩；每天由护士长、科室护理质控小组成员对当日的手术清点记录单进行检查，发现问题及时纠正；外大科护理质控组每月对出院病历的手术清点记录单进行终末质量检查，对手术清点记录单书写中存在的问题要集中分析、讨论，将检查中较为突出的问题集中评讲，并督促整改；护理部质控办平时分别抽查在院、出院病历的手术清点记录单，对发现的缺陷、问题要及时反馈到科室，并监督整改。
4.3修改手术清点记录单的缺陷 在手术名称一栏中增加"拟行手术名称"一项，规范手术名称的书写。
4.4规范手术清点记录单的书写 组织护士学习各项书写规范和标准，要求护士在书写时必须要做到字迹清楚、书写工整，书写中不得随意涂改。对未涉及项术前清点、术中添加用"/"占据，不得留空，这样记录更具规范与严谨[5]。同时护理部协同科室制定书写模板供科室人员学习，规范书写。
4.5加强护士的专科知识培训 培训和规范记录是正确执行术中清点记录的重要基础环节[5]， 科室除定期有针对性地开展业务培训外，还对每台手术的护士安排采取"新、老搭配"的方式，便于进行"一对一"的带教。
4.6手术室加强对手术医生规范书写的监控 手术室巡回护士要监督手术医生的签名，要求书写工整、易于辨认，而且必须本人亲自签名。对于书写不合格者要求重新书写，多次书写不合格的医生，手术室上报医务科备案，要求其限期整改。
总之，在发生医疗纠纷时，手术清点记录单是直接而有效的法律依据，为举证责任倒置提供相关的法律记录[6]。医护人员只有熟悉相关法律、法规，加强专科知识学习，重视环节质量控制，规范医疗文件书写，才能自觉规范医疗从业行为，保证医疗安全。
参考文献：
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[3]丁自清，闵杰.三级医院护理文书存在的问题与对策[J].中国医院管理杂志，2008，28（4）：53.
[4]王金玲.我国护理文书的常见书写缺陷及管理对策[J].医学信息，2011，24（12）：416.
关键词 PDCA循环管理法 手术室 护生 带教
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.194
PDCA循环,也叫戴明循环,包括质量保证系统活动必须经历的4个阶段:计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和总结处理(Action)PDCA循环作为企业管理的一种科学方法,同样也适用于护理管理[1]。我们结合手术室特点和教学实际,运用PDCA管理法对护生进行带教,取得较好临床效果。
PDCA循环管理法的应用
计划阶段:①根据护生及科室特点,制定教学计划:护生在手术室实习时间短,护理人员少,带教频率高,同时护生不熟悉手术室工作环境、规章制度和工作流程、缺乏临床技能和工作自律性。按照上诉特点,要求每位带教人员根据教学大纲及实习要求,各自完成1份带教方案,由护士长和教学组长总结,全体人员共同制定出符合本科实际的教学计划,明确达标要求,做到有章可循。②成立科室带教考核小组:由护士长和在手术室工作5年以上具有丰富专科知识、语言表达能力和操作技能很强、有良好职业道德和丰富带教经验的护师职称以上人员担当。负责全体护士及护生的理论讲授和技术操作及考核,监督教学计划实施。实行培训考核责任制,使每项操作都有严谨、科学的培训程序,专人负责,落实到位[2]。③制定明确可行的带教计划:第1周了解手术室制度,熟悉手术室环境,建立严格无菌观念,熟悉常用器械和用途。第2周熟悉洗手和巡回护士工作及手术室常规工作的完成。第3～4周,在带教老师的指导下,独立配合中小型手术,同时进行出科理论和技能考核。
实施阶段:根据教学计划,采用不同方法进行带教[3]。第1周作好岗前教育,加快角色转变,重视护生良好医德培养。帮助她们熟悉手术室工作性质和流程,讲解手术室规章制度、无菌操作规程,及病房不同的常规和技术操作等。由带教老师示范操作无菌包的打开、刷手法、无菌器械台的整理、如何穿针引线、如何传递器械等,要求护生仔细观察、认真听讲,在不断练习过程中,培养了护生的无菌观念,领会了操作技巧。第2周护生通过反复练习后,由带教老师一对一领着上台,参加一些基本手术,对每一项操作耐心讲解,反复示教,尽量给护生创造动手操作机会。第3～4周在带教老师的指导下,安排护生独立参加基本手术,通过自己亲身实战,体验和领悟手术配合的技巧,鼓励护生大胆亲自操作,又不放松每一个细小环节,真正做到“放手不放眼,放做不放教”的原则,避免差错事故发生,同时要求护生多看、多实践,让护生知道护士的工作只有在实践中摸索、积累,才能有所提高。
检查阶段:实行过程监测和综合考核相结合,根据每一阶段内容不同,设理论和操作考核,理论为带教过程的授课内容,技能操作依据护理技术操作标准进行考核,出科考核是对护生在手术室实习的总的评价,也是对每位带教老师带教质量的检验。
总结处理阶段:通过PDCA管理方法可以分析出带教中存在的问题,制定出改进措施。在每一个阶段护生和带教老师均需进行自我评价和他人评价,找出存在的问题和需要改进的方面,以便在下一个循环计划中不断补充和改进带教计划与带教内容,把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据。同时也利于护生在以后各科室的实习中继续努力,不断改进和提高自身综合素质,这样不仅可以检验并提高护生的实习效果,而且可以促进临床带教工作,提高带教水平。
结 果
通过PDCA管理方法,使手术室护生带教有系统、有计划、有步骤、有考核、有评价,在出科时基本能在老师指导下独立完成小手术配合,部分动手能力强的护生能独立完成中等手术的配合,均圆满完成手术室实习任务,对手术室带教满意度为95%。
讨 论
通过采用PDCA管理方法对手术室护生带教,不但能有目的、有计划带教,而且确保带教内容无遗漏,重点突出,并用理论联系实际,使护生较快地完成从理论到实践的转折。随机抽查与定期考核是检查带教质量的重要手段之一,带教效果的评价,有助于改进完善带教计划和措施。采用PDCA管理法对护生带教达到了因人施教,规范操作规程、减少了老师和学生的盲目性、提高了带教老师的整体素质和教学质量。教育是一个教育者与被教育者都变得更加完善的过程,且只有教育者自觉地完善自己时,才能更有利于学生的完善和发展,形成了学习的良性循环。
参考文献
1 杨英华,李继坪.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1998:131-132.
