一、主要任务
（一）切实搞好《市卫生志》编修工作
1、完成卫生志初稿撰写工作。在3月底按照《市卫生志篇目》要求，全面完成《市卫生志》初稿撰写任务，计划撰写80万字。
2、计划在今年3—4月对卫生志初稿各章进行合龙、统稿。
3、计划在5—6月在全市卫生系统征求对《市卫生志》初稿的意见；在7—8月进行修改，形成送审稿。
4、计划在9月份将送审稿报市方志办评审，并召开评审会。根据评审意见，认真进行修改。
5、将志书送有关部门进行志书数据、内容审查。
6、搞好卫生志书出版工作。
（二）进一步抓好全市卫生系统的卫生志编写和《资料汇编》工作
1、继续抓好各区县（市）卫生系统的修志或《资料汇编》工作。一是各区县（市）卫生局和经济技术开发区社会事务管理局、旅游度假区卫生和计划生育局、和管理区卫生局、旅游管理区卫生和计划生育局、卫生科要认真搞好1988—2012年的修志工作或《医疗卫生工作资料汇编》。在纸质资料整理归档后，再备一份电子版，刻成光盘存档。在《市卫生志》初稿征求意见时，请及时补充资料，提出修改意见。二是上述各单位除搞好本单位1988—2012年的修志或《医疗卫生工作资料汇编》外，要抓好所辖的直属医疗卫生单位如人民医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院、卫生监督所、血防院、农合办等单位，从成立之日起到2012年止的修志或《医疗卫生工作资料汇编》。三是各区县（市）卫生行政主管部门还要继续抓好各乡镇卫生院从成立之日起到2012年止的修志或《医疗卫生工作资料汇编》工作。上述各层次的修志或《医疗卫生工作资料汇编》工作要在2014年底完成任务，不能形成空缺。
2、继续抓好市直医疗卫生单位的卫生志编修工作。市直医疗卫生单位要在2014年度完成修志工作任务。已进行过修志的单位要搞好从已完成修志的内容断限到2012年止的修志工作。未进行修志的单位要搞好从单位成立起到2012年底止的修志工作，不能形成空缺。同时，在《市卫生志》初稿征求意见时，要及时报送资料，提出修改意见。
3、继续抓好全市厂矿医院和民营医院的修志或《医疗卫生工作资料汇编》。全市厂矿医院和民营医院的修志或《医疗卫生工作资料汇编》的内容断限从成立之日起到2012年止，要在2014年底完成任务，不能形成空缺。
二、主要措施
（一）进一步实行目标管理责任制。我局今年继续把卫生志编修工作纳入对各区县（市）卫生局和市直医疗卫生单位的目标管理责任制考核内容。各区县（市）卫生局和市直医疗卫生单位要继续把修志或《资料汇编》工作纳入本系统或本单位内部科室的目标管理责任制考核内容，并安排一定的考核分值，在年底统一考核。
（二）进一步加强领导。各区县（市）卫生局和市直医疗卫生单位要切实加强对修志或《资料汇编》工作的领导。各单位一把手要对这一工作负总责，并经常督导。各单位分管领导要深入到修志或《资料汇编》工作第一线，解决具体困难和问题，把各项工作任务落到实处。
（三）进一步加强修志机构、队伍和修志条件建设。各区县（市）卫生局和市直医疗卫生单位成立的修志办和已明确的修志工作人员，要继续发挥作用。要做到机构不变，人员不散，进一步抓好修志或《资料汇编》工作。在《市卫生志》初稿征求意见时，各区县（市）卫生局和市直医疗卫生单位修志办要根据讨论的意见及时提供资料，同时搞好本系统本单位的修志或《资料汇编》工作。各区县（市）卫生局和市直医疗卫生单位要帮助修志人员改善工作条件，购置好电脑、空调等设备，安装好电话，办公用品要满足工作需要。
【关键词】 综合医院;进修;满意度
【Abstract Objective】 To find out the satisfaction of further-training medical personnel， and to Improve education teaching methods and management mode. Methods： Satisfaction questionnaire survey was conducted on all the staff in 2013 to pursue advanced study in hospital. Results： Learning and environment satisfaction was higher in further-training medical personnel， accommodation satisfaction was low. Conclusions： By improving accommodation and strengthening the construction of teaching staff to create a harmonious atmosphere and to improve the effect of training.
【Key words】 General hospital， further-training， satisfaction
临床进修教育是各级各类医务人员学习新理论、新技术、更新知识和提高临床实践能力的重要途径[1]。培养进修生是教学医院的职责之一，进修生在教学医院中是一只不可忽视的强大队伍，他们渗透在医院各个岗位上，但由于生源、岗位、学历、职称、类别参差不齐，给医疗管理工作增加了一定难度，同时对医院的质量有着重大影响[2]。作为一所教学医院，进修生培养是广西壮族自治区人民医院教学工作的重要组成部分，医院每年接收基层单位选送的进修生600余人，在保证量的同时，也始终致力于完善和提高医院进修教学管理水平。为了解进修人员对我院进修培训的满意度、改善我院教学管理工作，对2013年在医院进修的710名进修生进行问卷调查，下面对这次调查的结果进行统计分析。
1.对象与方法
1.1调查对象 2013年1月至12月在该院进修的所有人员，共710人。
1.2调查工具 结合工作实际，采用自制的调查问卷，调查问卷第一部分为调查对象的一般个人资料，包括年龄、学历、职称、选送单位等。第二部分为调查对象进修期间满意度调查，共列出7个方面的内容，每项内容根据调查对象的满意程度分为五级，分别为很满意、比较满意、基本满意、不满意、很不满意。
1.2调查方式 问卷调查由调查者在调查对象结束进修前发放调查问卷，并现场收回问卷，发放调查问卷前向调查对象说明调查目的及意义，本着自愿填写的原则，共发放710份调查问卷，收回673份，问卷回收率为94.8%。
1.3 统计方法 采用SPSS17.0进行统计分析。
2. 结果与分析
2.1调查对象基本特点 673名进修生，临床医生338名，护理人员263名，医技人员72名。临床医生的平均年龄为33.20±5.15，护理人员的平均年龄为30.69±4.93，医技人员的平均年龄为30.55±5.92。高级职称14名，中级职称170名，初级职称489名。
2.2进修培训满意度
进修培训满意度调查包含4个方面：老师态度、教学计划、教学方式、教学内容、能力提升、学以致用。通过调查，进修人员对带教老师态度很满意占57.8%，比较满意占32.7%。对教学计划很满意占46.8%，比较满意占36.9%。对教学方式很满意占49.6%，比较满意占34.9%。对教学内容很满意占53.0%，比较满意占33.9%。对能力提升很满意占57.8%，比较满意32.7%。对学以致用很满意占49.3%，比较满意占34.9%。
表1 进修培训满意度调查结果（n=673）
2.3进修环境满意度
进修环境满意度调查包含3个方面：住宿条件、同事关系、工作氛围。通过问卷调查，53人由于不住医院宿舍未填写住宿条件的满意度，住医院宿舍的620人，对住宿很满意度的占28.5%，比较满意度的占30.0%。跟本院同事关系，66.3%的人认为很满意，29.7%的人认为比较满意。在医院的进修工作氛围，51.9%的人认为很满意，39.2%的人认为比较满意。
表2 进修环境满意度调查结果
2.4 进修建议
从本次调查结果来看，共有111名进修生填写了进修建议，其中建议最多的是改善住宿条件，共有61人提出改善进修楼的住宿条件，占建议人数的55%。34人提出曾加学术讲座、业务学习、动手机会等学习方面的建议，占建议人数的31%。另有8人提出建立系统的教学计划、按照进修生基础分类带教，10人提出改善医院食堂伙食和进修待遇。
3. 讨论
3.1强化师资队伍建设，保证教学质量
从本次调查结果来看，90%以上的进修生对该院带教老师的态度满意，少部分进修人员对我院的带教不满意。带教老师的水平、意识和责任心对培训质量起着至关重要的作用。重使用、轻培训的状况是各家医院普遍存在的问题，带教老师对进修医师缺乏系统的有针对性的示教，并且带教老师医疗工作繁忙，医院相关政策没有对教学人员倾斜，导致了部分医务工作者带教积极性不高。为改善此情况，该院的年终评优增加了对带教老师和教学先进集体，开展了教学评优活动，并且在每批进修人员结束进修时发放《进修生对带教老师和科室评价表》，作为教学评优的参考依据，对教学态度佳、教学责任心强、教学质量好、教学满意度高的个人和科室给予奖励，建议继续加大奖励力度，从物质和精神等方面进行表彰，增强他们的荣誉感和使命感，并且将教学工作量纳入年终绩效考核。
【关键词】现代医院；医疗器械；维修机构；建设；管理
一、现阶段医院医疗器械设备维修机构存在的问题及原因
1.医学工程技术人员流失严重
八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程（BME）专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。其主要原因是以下几个方面：一是医院在人才培养、使用、晋升、生活待遇等方面存在着重医轻工的现象，使医学工程技术人员的人生价值得不到体现，产生了不平等感，部分医学工程技术人员因此而另谋他业。二是九十年代初期国外医疗器械设备公司纷纷在我国设立销售机构，不少医学工程技术人员为了优厚条件，而到这些机构从事维修技术服务。另一方面，医疗维修机构内部管理缺限也是造成人才外流的一个重要原因，如有些医院让正规院校BME毕业生长期从事一般技术工人所从事的工作，BME人员感到委屈而离开医院。
2.现行人员素质偏低
据相关资料报道，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。特别是长期的“放羊式”管理导致了他们缺乏创新思维方式。即使是高学历人员，在这种管理体制中也容易放任自由、不思进取。我们认为，造成这一现状的根本原因是医院管理者尚未意识到BME人员在临床医疗中的作用，使BME人员没有受到象医护人员一样的严格管理和继续教育。
3.维修手段落后
应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备有更大的投入，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。
4.管理制度滞后
尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应，如缺少新的《医疗器械监督管理条例》的具体要求。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。其主要原因：一是医院的规划和发展策略对医疗器械设备维修机构缺乏明确的建设与管理标准，难以形成相关管理制度。二是医疗单位对医疗器械设备的发展与管理策略、质量要求等难以准确把握，难以及时制订或修改相关管理制度。
二、加强医院医疗器械设备维修机构建设与管理的思考
1.建设与管理原则
应该注意到，医疗器械设备不仅仅是一种医疗服务手段，它还是医院文化的重要标志，它的好坏直接或间接影响着医院形象与声誉，也影响着医务人员情绪及行为。另一方面，医疗器械设备具有现代高科技特征，维修过程需要创新思维，维修人员需要有多层面的知识结构。为此我们认为，医院医疗器械设备维修机构的建设与管理应把握如下原则：（1）加强机构的文化内涵建设，提高工程技术人员的医学文化素养； （2）树立为临床医疗服务的思想，培养具有敬业精神的工程技术人员；（3）明确人员准入条件，重视人才培养与知识更新；（4）建立或完善目标管理制度及相应运作规则。
2.建设与管理目标
2.1基本目标
任何一项目标的实现，人员总是起决定性作用，应在建立工程技术人员引进、培养、淘汰机制的基础上实现如下目标：（1）对工程技术人员合理分工，正确使用，严格管理，全方位为临床医疗服务；（2）突出预防性维修，最大限度地提高或延长医疗器械设备的无故障时间；（3）不断提高人员的维修技能，最大限度地提高维修质量和速度；（4）采用新技术、新方法、不断提高维修服务水平。
2.2具体目标
参照国外医院医疗器械设备维修保障情况，结合我国医院现状，现阶段的具体目标应包括以下几个方面：（1）按故障发生规律编制维修规划，并依据规划实施预防性维修、改进性维修、故障维修及日常维护等。（2）采用现代维修新技术，使电子类及大型设备的自维修率在85%以上，如心脑电图机、B超诊断仪、放射线设备等。（3）实验室精密仪器的校准与维护，自维修率在95%以上，如分析天平、色谱分析仪、多参数生化分析仪等。（4）常规医疗器械设备的维修，自维修率达到100%，如血压计、负压吸引设备、制冷设备、常规理疗设备、常规口腔设备等。
2.3机构设置
2.3.1工作室布局。（1）维修计划室：由设备科（处）主任直接领导，一名主管人员具体组织并负责实施。维修计划应由全体维修人员共同参与，在预防性维修，故障维修，日常维护等方面制订详尽规划。必要时，可根据维修规划进行经费预算，并报经济管理科（处）审核。（2）档案资料室：应详尽收集或记载医疗器械设备的结构、工作原理、使用与维修方法、履历等，并科学分类，严格管理，确保维修有案可稽，使维修依据可靠，维修方法恰当，更换部件准确。（3）维修操作室：一般包括精密仪器维修室，电子设备维修室，其它专用设备维修室等。
2.3.2维修小组的划分。（1）中高档器械设备维修组：配备高级工程技术人员，配置智能故障诊断设备和其它专用设施及工具。（2）常规器械设备维修组：配备中级工程技术人员，配置专用工具。（3）基础维修组：配备1-2名熟练技术工人，主要从事钳工，车工等，完成一般性维修和零配件的加工。
2.4建立新型管理机制
2.4.1建立主管领导负责制。主管领导的工作职责应包括：组织制订或督促执行医疗器械设备维修管理制度，组织审查维修机构工作规划并监督实施，审批维修机构开支方案等。
［摘要］ 目的 探讨培养口腔正畸进修医师的临床操作能力的途径和方法。方法 在临床实践过程中，先理论，后实践，分段式培养正畸进修医师的临床操作能力，有目的性地采取培养措施。结果 分段式培养可以提高口腔正畸进修医师的临床操作能力。结论 分段式培养对提高口腔正畸进修医师的临床操作能力有重要作用。
［关键词］ 教育；正畸学，矫正；进修医师；临床工作能力
［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the approaches and methods to develop the clinical abilities of advancedstudy dentists in odontoplasty.MethodsIn clinical training， theory first， and then practice. Performance abilities were trained steps by steps， with clear purpose.ResultsThe staged training method improved clinical performance abilities of the dentists trained. ConclusionThe application of the stagedtraining method plays an important role in improving the trainee's abilities in odontoplasty.
［KEY WORDS］education; odontoplasty， correction；advancedstudy dentists; clinical abilities
在口腔科学的各个临床学科中，口腔正畸学的教育具有相对独立性和特殊性。在本科学习阶段，口腔正畸的授课学时短，教授内容少，且较少涉及具体治疗技术的理论和应用，实验室训练只是简单活动矫治器的制作而不安排临床见习或实习。口腔正畸临床诊治能力的培养和提高属于本科毕业后的再教育，包括进修、参加培训班、攻读研究生等，其中进修是主要方式之一。
1 正畸进修医师临床实践能力提高的重要性
随着改革开放和人民生活水平的日益提高，人们对美的要求也越来越高，在这种形势下，口腔正畸临床技术和从业人员数量都面临巨大挑战。目前我国口腔科医师与人口总数比在1∶（4~5）万之间，正畸专科医师更少，尚不足700人［1］。面对需求量很大的市场，许多普通口腔科医师希望通过进修学习掌握口腔正畸知识、临床技能，所以正畸进修医师的培养成为人才需求的重要环节。错雅 合畸形的矫治周期一般为2年左右［1］。初学者要掌握系统的临床诊疗技术至少需要2年左右的时间来进行学习和实践。未经正规培训仅受短期培训的医师从事正畸治疗，治疗失败会给病人造成无法挽回的损失。一般来说，只有经过硕士研究生阶段的学习，才能成为一名合格的正畸医师，但每年招收的硕士生很有限，因此如何培养普通口腔科医师成为合格的正畸医师是关系广大错雅 合畸形病人切身利益的现实问题。
2 正畸进修医师临床实践能力培养的途径和方法
来我院进修的医师来源于中小城市的口腔医院或综合医院口腔科，基本上未受过正规的正畸培训，有的从未从事过正畸临床工作。针对这种情况我院要求进修时间应至少1年。
2.1 制定合理教学计划
进修医师1年的进修时间可分为3个阶段：第1阶段为期3个月，主要是正畸理论知识的培训与实验室技能的培训；第2阶段为期6个月，主要是进修医师临床技能的培训；第2阶段为期3个月，主要是进修医师正畸矫治理念的培训。以往仅在临床培训，为无目标的实践，现采用分阶段培训，建立阶段性培训目标，为了达到此目标采用相应的教学方法，并且每一阶段的培训都是循序渐进，逐渐提高的。如以往进修医师刚入科室便进入临床，由于原来并未接触过正畸内容自己头脑混乱，操作不规范，不仅自己没有很快学到知识，而且容易引起病人的不满。我们借鉴国外培养研究生的办法［2］：制定明确的教学计划和培训进度，选择合适的教学教材。
第1阶段先培训正畸理论知识，推荐《口腔正畸学》、《口腔正畸临床操作手册》两本书。通过每周两次的理论讲授让其掌握正畸的绪论、历史与现状、错雅 合畸形病因及分类、采印模及模型测量、颅面生长发育、口腔正畸生物学原理、X线头影测量、检查诊断及病历书写、矫治总论等内容。同时，进行正畸弓丝的弯制，正畸矫治器的制作示教及练习等实验室技能的培训。每周安排一个下午在临床进行见习，熟悉带环、托槽、粘结等基本操作。第2阶段进修医师正式进入临床操作，我科室采用的是一带一的方式，即一名教师带一名进修生，这样教师可以针对学生的特点，采用适合其自身特点的教学方法；学生也可以系统地看同一病人施加矫治力后的变化，对其掌握单病种有帮助，例如Ⅱ类错雅 合的矫治、Ⅲ类错雅 合的矫治、深覆雅 合与开雅 合的矫治等均可在此阶段学习。第3阶段培训是在第1和第2阶段的理论培训和实践培训基础上培养其正畸矫治的理念，正畸治疗的灵魂应是制定合理的矫治计划，熟练的临床技能操作是达到目标的手段。只有按照正确的矫治计划治疗才能达到矫治目标，此阶段是前两阶段的升华，经过前两阶段的学习和操作，在此阶段要培养进修医师对病人进行综合考虑，能够根据现有知识制定合理的矫治计划。
2.2 根据基础不同制定个性化的培养计划
进修生来自不同的地区，资历、学历、经历参差不齐。有的是经过正规教育，口腔专业毕业，有较好基础，但有的学历较低;有的是工作后再转专业。他们虽有一定的临床操作能力，但缺乏正规和系统的正畸培养及训练。进修生技术能力和知识水平相差悬殊，这给临床进修生教学工作带来较大的困难。针对这些现象，我们制定了个性化培养方案，在进修生进科前进行摸底考试，根据每个人的实际情况制定具体的培养计划，各有侧重。对基础较好的进修生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上;对基础较差的则侧重于加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，使其扎实稳固地打好基础。并注意在进修期间适时掌握进修生的学习进展情况，不断调整培训计划，对基础好的可增加新知识、新技术、新业务的培训，对基础差的则另行重点专向培训，使其各自在进修期间均有较大的收获。
2.3 量化临床操作的内容及考核指标
将临床操作具体分为几大部分：X线头影测量、模型分析、制作活动矫治器、正畸弓丝弯制、方丝弓托槽粘结、直丝弓托槽粘结等。每一部分要求进修生完成10份，包括实验室在模型上的10份及在临床病人上的10份，例如直丝弓托槽粘结，教师详细讲解直丝弓托槽粘结的要求及基本步骤后要求进修医师在实验室模型，包括各种错雅 合畸形的模型上进行直丝弓托槽粘结10份，并根据其完成情况进行打分，此成绩记入其进修结业考试成绩。针对其在完成中出现的问题进行分析，加深其对此知识点的理解，并对其今后进行直丝弓托槽粘结提供帮助。经过实验室训练后，进入临床操作训练，即在10位不同错雅 合畸形病人口中粘结直丝弓托槽，教师在其椅旁进行打分。满分10分：上开口器1分，酸蚀1分，吸唾及隔湿1分，画定直丝弓托槽在牙面的位置3分，粘结直丝弓托槽2分，上弓丝2分。根据其完成情况进行打分，并将10份的成绩平均后记入其进修结业考试成绩。病人离开后针对其在完成中出现的问题进行分析，使其临床操作能力尽快提高。
2.4 参加学术活动，扩大知识面，开拓视野
很多进修医师在原单位很少有机会参加各种学术活动，但在我们医院每年都有许多学术会要举办，有关正畸方面的或相关方面的会议我们都鼓励进修医师参加，这样可以扩大其知识面，有助于正畸知识的学习；很多进修医师在原单位很少有科研活动，只是做临床工作。基础好的而且在科研方面有兴趣的进修医师可以参与科里的科研活动，例如参加病例的搜集和整理等。在学习正畸临床知识的同时又学习怎样上升到理论阶段，为其增长知识、开拓视野。在国外研究生的学习中，都要利用各种机会选择参加各种全国性的临床治疗技术学习班、专业会议，并有［3］。本科举办的疑难病例讨论也要求进修医师参加，而且可以参加讨论。这种不是被动的听而是参与进来的主动学习方式更容易调动起其学习的积极性。使其在业余时间就某一专题准备文献，查阅资料，看大量的参考书，不仅增加知识，而且帮助其掌握了一种学习的方法。
2.5 加强独立思考，建立正畸矫治美与协调的理念进修结业回原单位后将独当一面，独立开展正畸矫治工作，因此，在日常的点滴学习中应注重培养进修医师的独立思考能力。对于复诊病人每次来复诊时教师先检查病人情况，并不给出治疗方案和治疗计划， 而是让进修医师也检查病人后提出治疗意1期徐宏，赵文科，陈杰口腔正畸进修医师临床操作能力的培养79见，教师针对其治疗意见给出适当的建议；对于初诊病人，经过X线头影测量、模型分析后要求进修医师独立制定出详细的矫治计划，然后与教师制定的矫治计划相比较，有不同点及时向带教老师提问并改正。通过上述反复训练逐渐培养进修医师独立诊断、矫治的能力。通过正畸矫治不仅使病人达到美观的需求，而且要达到功能的要求。在中国正畸市场不规范的现在，很多没有经过正规培训的医师为了追求利益，仅给病人排齐牙齿却不考虑咬合关系，影响病人的生活质量。通过我们的培训让进修医师加深雅 合的概念，使其在以后的工作中将正畸和美观与和谐紧紧联系在一起。总之，教学工作是教学医院的中心工作，人才培养的质量高低直接影响广大病人的切身利益，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，我们将不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。
［参考文献］
［1］曾祥龙，傅民魁.近30年口腔正畸学科的发展与现状［J］.中华口腔医学杂志，1998(6):323.
关键词：医学工程；医院管理；器材管理与维修
1医学工程科的现状
1.1医疗器械的种类和数量增多
各医院年度设备采购经费逐年递增说明了这一点，例如国内某医院从1987年设备采购经费仅600万元左右，到2007年则高达6000多万元。
1.2医疗器械的复杂性增加
表现为材料、生产工艺、维护和维修复杂；评估选型和采购决策困难；计量和质控要求严格，否则，医疗质量难以保障。
1.3学术和管理界已高度重视该学科
2002年11月科学出版社出版了由姜远海主编的《21世纪高等医学院校教材-临床医学工程技术》一书；2007年1月人民卫生出版社出版了由杨虎主编的《临床医学工程教程》一书；同年，中国医学考试网公布了《2007年临床医学工程技术专业考试大纲》［内容包括：(1)基础知识（医学基础知识、自然科学基础知识）；(2)相关专业知识（管理基础知识、专业英语和计算机基础）；(3)专业实践能力；(4)专业知识（医疗设备知识和医疗设备管理）］。
2临床医学工程学主要内容
2.1临床医学工程学基础内容
2.1.1临床需求与论证
临床需求主要包括购新、维修及医疗器械的改造升级等，不论那一种需求，都有必要对其学术效益、社会效益及经济效益进行全面的论证，其中学术效益是根本。就学科建设而言，可以把学术效益看作春天播种的种子，实际上也就是能否解决特定学科建设及其医疗、教学和科研的问题，同时兼顾医院整体发展的问题；经过夏天的辛勤劳动，到了秋天你才能收获经济和社会效益这两个果实。
2.1.2选型与评估
主要是一定要保证所采购医疗器械的技术先进性、可靠性和可维修性，为此对计划购置的厂商的医疗器械产品要进行纵横两个方向的评价；同时，对医疗器械的安全防护、节能性和配套性等问题也应当高度重视。
2007年10月国家卫生部办公厅就城市医疗机构卫生装备评估选型推荐了第二批32品目362种规格型号的医疗器械产品，在选型与评价时可供参考。
2.1.3采购计划
医疗器械购置计划应当有长远规划、中期计划和年度计划。制定医疗器械购置计划应当坚持经济性原则、有效性原则和先进性原则；其程序应当包括：（1）使用部门提出申请；（2）收集产品信息初步汇总；（3）分析研究产品信息确定方案；（4）拟定方案提出预算；（5）综合平衡确定计划。
2.1.4产品标准
医疗器械产品标准是一个完整的体系，包括有国家标准（GB)、行业标准(YY)和产品注册标准（有国产、进口两种）；国际上一些非营利专业组织的相关标准具有重要的指导意义，而欧盟和美国标准也往往具有较大的参考意义。
2.1.5集中招标采购
可参考《招投标法》等相关法律法规以及各级管理部门的相关规定。
2.1.6安装、调试与验收
（1)安装与调试：主要内容一是使用环境的技术要求；二是安装调试的程序（验收合格后进行；参加安装调试的人员要做好安装调试的各项准备工作；对大型设备安装调试、使用和维修人员进行技术培训；调试时要按照说明书进行；调试过程中操作人员要多操作，多熟悉，尽快安排“考机”；安装调试完成，仪器能够正常运转，应予签收；医疗设备的保修）。（2)验收：一是验收前的准备工作：包括：验收资料的准备；验收人员和部门的准备；制定验收方案；建立验收记录和验收报表；做好辅助设备的准备；验收工具的准备；对于进口医疗设备需申请商品检验；对于进口计量设备需申请计量检定。二是验收的程序：包括：开箱；清点；查验外形；检查机内组件；重点检查精密易碎部件；在验收过程中，所有与合同要求不符的情况都应当做好有关记录并拍照、录像以备索赔。
2.1.7维护与维修
（1）维护：一般指周期性地对特定的医疗设备进行的预防性维护（PreventiveMaintenance，PM)，这一系列周期性的科学维护工作主要包括：①操作性能测试及调整；②电气安全测试；③外观、控制部件及内部清洁、、更换易耗元件。（2）维修一般可分成下面三种情况：①保修：新机带的，或新机过保后买的，过保后买的则可能采购成本非常高，且服务情况也无标准可言；②自修：一般大型设备较难，主要由图纸、密码和备件供应所引起；③第三方维修：目前，医疗器械维修的社会化问题已被提上了议事日程，虽成本较低但风险较大。
2.1.8报废
要确定标准的技术鉴定程序和分级审批程序。
2.1.9信息和档案管理
（1）按国家《医疗器械分类目录》进行信息的收集和归档；（2）将医疗器械分为：医疗设备、手术器械、医用耗材、体外试剂、病房用具和医疗工程，在此基础上进行分类建档、管理，管理原则是按I、II和III类进行，以确保医疗质量。
2.1.10计量
加强医学计量监督管理是卫生法规建设的主要内容，也是提高医疗水平、促进医学技术发展的必要手段。医院应将计量工作纳入年度工作计划，加强法律、法规等文件的宣传教育，增强法制观念，对于计量检定不合格的设备应严禁使用，强制检定器具损坏修复后必须进行计量检定。对于设备陈旧老化、超过使用年限，经计量检定不合格的设备应进行报废处理；对超过使用年限，但计量技术指标仍然合格的设备应缩短计量检定周期，确保使用设备的良好运行。
2.1.11不良事件监测与报告
医疗设备不良事件是指获准上市的、合格的医疗设备在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗设备预期效果无关的有害事件。伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一：（1）危及生命；（2）导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤；（3）必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。
2.2临床医学工程学要求
前面简述了临床医学工程学的基本内容，随着医院的发展，对该学科提出了更高的要求，主要包括以下几方面：（1）医疗器械质量安全控制的基本原则是：标准是基础，计量技术是手段，医疗器械的质量安全是目的。内容包括：①例行强检；②验收检测（新设备）；③状态检测（日常工作之一）；④稳定性检测（日常工作之二）；⑤维修后检测（日常工作之三）。(2)充分发挥医疗器械的现有功能的基本原则是：用技术和管理手段保障设备正常和有效运行。(3)积极改进医疗器械的现有功能的基本原则是：应用新技术新方法优化现有性能。(4)积极开发医疗器械的新功能的基本原则是：应用新技术新方法拓展其新的应用领域。(5)医疗器械的临床试验。
上述要求，往往受人员水平、硬件条件和管理水平的影响，有一定难度，但通过努力在一定程度上是能够达到的。
2.3临床医学工程学高级阶段内容
为满足医院医疗、教学和科研的需要，对临床医学工程学科提出了更高的要求，也即设计或开发新设备、新器械和新耗材。是该学科的努力方向。
（一）方案修订的首要原则
地方院校临床医学人才培养模式方案修订的首要原则，便是制定鲜明的学校特色以及明确的人才培养目标。纵观临床医学专业办的比较成功的地方院校，如重庆医科大学、哈尔滨医科大学、西安交通大学等，都有鲜明的教学特色与明确的人才培养目标。在新的历史条件下，要坚持以上原则的同时，还需要与时俱进地更新教学理念、提高教学质量，这就对地方院校的教师队伍与管理人员提出了更高的要求，不仅要及时更新自身的知识储备与教学理念，还要树立起健康科学的人才观念，创新教育体制改革。在对人才培养模式方案进行修订时，要始终贯彻创新教育的思维理念，努力构建起科学系统的人才培养模式。
（二）方案修订的核心原则
作为临床医学专业的人才，日后都有可能成为一名崇高的医学工作者，而对一名医学工作者而言，拥有良好的医德远比拥有娴熟的技术更重要，因此，地方院校临床医学人才培养模式方案修订的核心原则，便是对临床医学人才医德的建设。医德的建设要以社会主义核心价值体系作为建设基础，以医学工作者的职业道德精神作为建设的根本内容，培养学生建立起作为医学工作者的崇高使命感与责任感。另外，相关教育工作者要在原有教育体系的基础上，强化对学生心理素质的教育，培养学生乐观积极的生活与工作态度，尤其对于临床医学专业的学生来说，在实习之前，一定要重点加强其心理素质建设，以免在实习过程中，因不适应工作环境而耽误自身前程。
（三）方案修订的基础原则
地方院校临床医学人才培养模式方案修订的基础原则，便是要创新人才培养模式，培养高素质、高能力的现代型社会人才，同时，也是提升医疗服务质量的根本。要创新人才培养模式，要着重加强以下几个方面的工作：第一，要进行全面、完善、科学、系统的课程体制改革，努力构建知识、素质、能力全面发展的课程改革新体制；第二，改善原有的老旧教学方法，提倡以学生为教学核心的创新教学模式；第三，改变原有的以考试为中心的教学评价方法，强调素质教育与道德教育。另外，地方院校对临床医学人才的培养还要充分体现人才的应用性，改变闭门造车的办学模式，积极与企业合作，发展校企联合的应用型办学模式，使培养出来的人才真正符合企业的用人标准，避免出现人才培养与企业需求脱轨现象。
（四）方案修订的目标原则
从根本上提高教学质量是地方院校临床医学人才培养模式方案修订的目标原则，而教学计划的制定是实现教学目标、提高教学质量的基础途径。所谓的教学计划，指的是学校为实现教学目标所制定的前期基础性文件，对学校教学活动、教学过程、教学质量等方面有指导性意义。因此，地方院校在制定教学计划时，一定要科学合理地制定原则，并结合学校自身客观情况进行制定，在此同时，还要注意以下几方面：1．立足现代教育，放眼国际趋势。2．努力提高人才的实践能力。3．突出学校办学优势。4．提高教学学术地位。
二、结论
关键词：医院 医疗设备 规范化管理
中图分类号： R197文献标识码：A
前言
医疗、电器设备是医院医疗、教学、科研、保健、预防等各项工作开展的基础，是医院固定资产的重要组成部分。随着各种大型、新型设备的不断出现，极大地促进了各项学科的综合发展。若想科学地管理好和使用好医疗、电器设备，并延长其使用寿命，发挥设备最大的社会效益和经济效益，就应当加强对它的管理和维修保养、巡检检修工作。
一、医疗设备管理的范围和内容
1由使用科室负责人根据科室发展目标及方向提出设备采购申请，经医院相关的设备管理委员会对设备的采购进行可行性分析，经评审、论证同意后采用公开招标的形式进行购置。
2设备到货后，会同厂商、使用科室人员、维修技术人员、设备管理人员共同进行。依据购货合同、合格证等对设备的技术参数、配件、技术资料、附件、说明书等进行验收，认真登记好设备的验收记录，以便日后的使用、维护及维修。
3设备在使用过程中应该建立健全的操作制度，要做到专人专管专用，详细记录好设备的名称、规格、使用科室等。根据使用情况，做好设备的效益分析，努力提高医疗设备的使用效率。
4随着科技的进步，许多医疗设备都采用世界先进的技术，所以要积极地为技术维修人员和操作人员提供学习的机会，减少因知识空缺而产生的医疗风险，节省大量维修费用。
5建立信息化的设备档案管理，有利于管理人员掌握所有设备的现状。对那些不能满足现代医院发展、没有经济效益、寿命终结的设备进行及时的报废论证与处理。
二、医院医疗设备规范化管理
1设备的购置计划
（1）各使用科室本着“经济、需要、先进、实用”的原则由科室负责人于本年度未编制购置计划。其内容为：设备名称、性能、数量、配套设备名称、生产厂家、金额、论证报告。
（2）设备科综合科室计划会同有关部门对所购设备的可行性、先进性、可维修性、适用性、经济性等方面进行研究和论证。编制下半年度设备购置计划上报院讨论，由院长审定后设备科实施。
（3）设备科根据院批计划，在资金到位的情况下，进行设备购置前的市场调查、可行性分析及考察工作。
（4）对大型设备(10万元以上)及批量设备的购置，向院提出申请，组织进行招标采购。
（5）10万元以内的设备，由使用科室提出申请、论证报院长审批后，实施购置
（6）凡新购设备在设备科与供应商签订合同的同时，必须填写由使用部门、设备科、计财科、纪委、总会计师、主管院长会签的包括：设备名称、规格型号、生产厂家、金额等在内的《设备购置会签单》，才可实施购置。
2设备验收、安装、调试
（1）首先设备管理人员、工程技术人员和设备操作人员要认真阅读相关技术文献、熟悉设备的技术原理、技术性能和技术标准，根据合同及附件、技术要求等拟定验收方案，制定验收计划。
（2）设备到达前根据设备的工作环境、条件、要求，准备好防光、防潮、放射线辐射、特殊接地线等要求，准备好所需的水、电、气系统设施。
（3）现场点货由设备管理人员、工程技术人员、档案人员、操作人员、供货方共同启封验货。
（4）检验设备的品名、数量、外包装和设备外观的完好状况，核对配件、备件、出厂合格证、中英文说明书、装箱单以及其它专用技术资料是否齐全，一切无误后再接收设备。并由档案室进行归档保管。
（5）根据验收计划进行技术参数的鉴定及安装、调试验收，并对结果作出详细记录。
（6）设备经安装调试验收合格后由设备科、档案室、计财科、使用科室共同填写《设备验收单》。
3设备维护与保养
（1）设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合。专业管理与群众管理相结合。
（2）设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行。
（3）设备日常管理与保养由使用科室负责，日常保养在每次使用设备后进行，保养内容：清洁、调整、紧固等，配套设施摆放整齐。保养后加盖防尘罩(盖单)等。
（4）设备拆机保养由设备维修人员按计划定期进行。
（5） 设备在使用中出现故障或损坏，使用科室要 时通知设备维修人员，维修人员到现场维修调试。如维修人员也无法解决的问题，由设备科负责与供方联系解决。
（6）特殊设备价值在100万元以上，医院无维修能力的如：核磁、CT、彩超、直线加速器等，由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同。
（7）设备维修人员必须做好每次的维修保养记录。
4设备的调拨、租赁、转让与报废
（1）设备调出、调入必须经有关部门审批后进行。
（2）院内设备调拨，必须由双方使用科室填写《院内设备调拨单》并由设备科、计财科签字后才可调拨，同时调整卡片。
（3）设备外借、转让、租赁必须严格按照设备分级管理权限审批后处理，任何科室和个人都不允许将院属设备外借转租。
（4）加强停用、闲置设备管理，不得随意拆卸，帐、卡、物相符，建立资产库集中管理。
（5）根据设备技术状况和报废条件，对需报废的设备按有关审批程序进行。已批准报废设备，应按有关规定妥善处理，严禁擅自处理报废设备。报废条件：
a已达到使用年限，设备老化、性能落后、无使用价值；
b严重影响安全，且不宜修复的设备；
c无修复价值，修理成本过高，且严重浪费能源的设备。
5设备技术档案。统计资料管理
（1）主要专业设备使用说明书、维修手册；
（2）设备出厂合格证、装箱单、验收单；
（3） 申请单、合同、会签单、付款通知单．使用记录检修报告；
（4）各种台帐、卡片、主要设备技术状况、维修计划完成情况；
（5） 大型设备的效益分析、利用率、完好率统计。
6设备的事故处理
（1）事故及责任的划分
a小事故因操作保管不当损坏设备配件或造成设备丢失的，损失金额在1万元以内的。
b 一般事故因未按操作规程操作或工作责任心差造成设备丢失、设备损坏， 可以修复的；损失金额在10万元以内的。
c重大事故违反操作规程造成设备损坏且无法修复，设备净值达10万元以上的：可修复。修复资金达设备净值50％以上的。
d特大事故严重违反操作规程造成设备损坏且无法修复，设备净值达50万元以上的；可修复，修复资金达设备净值60％以上的。
（2）对事故责任人的处罚
a事故责任人应分为：负全部责任者、负主要责任者、负同等责任者、负次要和一定责任者。
b根据事故、责任人的划分，按一定比例赔偿直接经济损失，事故情节和事故性质严重的可并处警告、记过、记大过或解除劳动合同。
c隐瞒事故和事故情节的科室领导及有关人员，处以经济处罚，情节和性质严重的可并处警告、记过处分。事故的调查和处理必须坚持实事求是、尊重科学的原则，对事故有关责任人的处罚应遵守教育为主、处罚为辅的原则；人人平等的原则。
结束语
随着新时期医学技术的迅速发展，许多先进的医疗设备被引进各大医院。这些先进的设备在提高医院整体水平的同时，对医疗设备的管理和维护要求也越来越高。如何保证设备的正常运行，减少故障的次数，提高诊断的准确率，延长使用年限，从而实现医疗设备的最大效益，是医院现代化发展的重要组成部分。在激烈的市场竞争中，如何提高设备的使用率，是医疗设备规范化管理的重要内容。
参考文献
[1] 于京杰,陈锐华,汤黎明,吴敏.医疗设备管理在医院管理中的地位和作用[J]. 中国医疗设备. 2008(11)
[2] 何彩平.医疗设备管理的思考[J]. 中国医学装备. 2007(07)
Abstract： With the increasing levels of modern medicine， old original buildings have been unable to adapt to the requirements of modern hospital. Therefore， the function renovation of old buildings is imperative. The interior function renovation of old buildings is an important aspect in modern medical building technology. This paper taking Puyang Maternity and Child Care Centers for example， explores the renovation measures about the overall renovations of the old buildings inside and outside， and achieves a unique combination of hospital buildings and space.
关键词： 浅析；医院老建筑；功能改造
Key words： analysis；old buildings in hospital；function renovation
中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）35-0127-02
0 引言
濮阳市妇幼保健院始建于上世纪九十年代初。试想，80年代的设计理念和当时的抗震设计规范，显然已经远远满足不了现代医院的发展需要。我们通过请有关专家对我院建筑现状认真把脉、详细分析做出了合理的规划。在原址上拆除了原有的行政楼和辅用平房，依据业务需求，先后建立了产科楼，社区卫生服务中心等。然而，还有一些建筑承载着那个时代的建筑记忆，使老一辈的医院建设者非常怀念，因此，在追求医院现代化的基础上，对原有的老建筑进行了功能改造或布局调整，这样既减少医院投资，又达到了医疗流程要求。经过一系列调整改造，建筑资源得到循环利用，医院发生了较大提升，使得医疗流程更规范、就医环境更优美。
1 医院现有老建筑的特点
1.1 占地面积大，使用空间小 濮阳市妇幼保健院门诊病房楼是上个世纪九十年代初建设的，砖混结构，局部框架结构，总建筑面积8300平方米，多是3层，局部4层，整个建筑呈“八”字布局，占地面积大，房间面积小。
1.2 布局不合理，无法满足现在的使用流程要求 医院的原有老建筑普遍存在这样一个问题，结构简单，装修简单，布局不合理，医疗流程不达标，楼房结构不能够满足现行规范的要求，新扩建的部分又与老建筑连接，所以，对于现有的老建筑应该加以改造。
2 医院老建筑改造理念
2.1 就医环境综合提升 医院老建筑大都存在装修简单、颜色单调、标示不清、不符合人性化要求。需要通过改造装修来提升就医环境。
2.2 符合医疗流程要求 老建筑布局不能符合现代医疗流程和感染要求，检查不能达标。通过改造，使之做到“既改造，皆达标”的改造理念。否则，改造无意义。
2.3 不得影响正常就医秩序 医院不同于其他单位，不能停业待诊。故要求做好施工期间的就医人流、物流的通道畅通和感染、安全的全面保障。
3 在原有的老建筑上功能改造
3.1 合理调整业务用房布局 随着医院的不断发展，很多科室业务用房面积受到制约，新设备无处安置，新技术无法实施，新业务限制开展。通过认真分析，结合医院综合实力，对医院要有一个准确定位，要做出详细发展规划进行合理调整。在此情况下，对门诊科室做了全面调整和改造，区域明确了，标示清楚了，候诊、就医方便了，人性化突出，就医环境改变，使之更加规范，更加符合医疗流程。
3.2 新老建筑功能结合 新建社区卫生服务中心与门诊楼相连，调整原人流室位置，与社区卫生服务中心计划生育室连为一体，成一个区域，作为新门诊手术室。这样调整后既满足了原功能需要，又符合医疗流程和感染要求，达到了资源共享。
3.3 改造装修住院部病区 原住院部装修简单、陈旧，病房墙体脱落、霉变。在不影响正常使用前提下，逐步粉刷墙面为淡粉色抗菌涂料；改造规范强弱电配电线路；更换医疗专用门；使用抗下陷防潮高钙板加防潮石膏板吊顶；配置人造石台面护理台。请专业净化设计施工企业对手术室规范改造装修。经过一系列改造装修，使医院患者就医环境大为提升。
3.4 加建轻钢结构接层 请设计院专家对原结构设计进行荷载复核计算，局部加固接建轻钢结构接层。原建筑楼层较低，三层局部四层，为扩大业务用房需要，在设计人员精心的规划下，最终采用新建部分轻钢平台，屋顶的楼面主要采用压型的钢板进行支撑，墙面采用轻质隔断，这样设计的主要目的是为了降低荷载，满足顶层空间的需求和符合医疗流程要求。
3.5 原建筑外墙装饰提升改造 原建筑外墙采用陶面面砖局部磁面面砖装饰，历经20年风雨侵蚀，大部分脱落、起皮、开裂，严重影响外观效果。经考察研究，采用造价低廉，效果显著，施工方便、周期短的喷涂工艺。用专用瓷砖腻子找补挂网打底，避免普通腻子开裂、脱落弊端；面层涂刷优质外墙涂料，颜色浅白色；突出的造型墙面作砖形分格喷涂真石漆，颜色砖红色。并通过安装改造建筑物轮廓灯和庭院灯亮化组合，同新建产科楼达到色彩一致，形成整体，效果明显得到提升。
4 对医院室外配套设计进行改造
4.1 合理规划各种流向 停车紧张是医院的通病，科学规划车位，合理调整流向布局，导向明确清晰是这一问题的有效解决办法。通过改造医院主入口大门宽度、坡度，改造中心花坛直边角为弧形角，把影响停车位的庭院灯柱移位靠边，打通影响形成环形通道障碍等一系列措施，有效解决了人、车、物的合理有序分流。
4.2 修建地下管线通道 院区管线挖沟改造在所难免，势必会影响正常工作秩序。修建宽大整齐的地下管线通道，把所有管道、线路有序敷设在内，做好分区隔离、防水排水措施。 一旦出现问题，维修人员进地沟内维修，绝不影响地面正常交通秩序。
4.3 扩建室外绿地面积 医院的绿化环境非常重要，医院环境的好坏直接影响患者的心情以及病情。根据医院的实际情况，适当的扩大医院的绿化面积，营造休闲休息场所，当患者在外进行散步时，也能够改善心情。绿化面积扩大了，医院空气也得到净化，患者吸入良好的空气，对于自身病情的恢复也有着重要作用。
4.4 改造围墙透亮透绿 根据院区建筑整体格调，改造院区围墙。可做与建筑物装饰一致的墙垛，安装较显大气的黑色铁艺栅栏围墙。透出了院区建筑，透出了院区绿化，与路边绿化景观形成整体，相互呼应。
5 结束语
总而言之，近几年来，医院建筑已经得到了各方的重视，特别是政府，同时对于医院的建筑也投入了大量的资金，为了使医院的建筑能够符合现代医疗的需求。对于有价值的老建筑，必须采取一定的措施加以保护，或者是进行功能改造，从而发挥应有的作用，真正的为人们服务，也实现了医院的可持续发展。
参考文献：
[1]汤建平.医院老建筑整修与改造再利用[J].医院建筑，2010（4）：69-70.
[2]沈倍义.深圳市人民医院老建筑改造工程管理实践[J].规划与设计/工程，2011（6）.
[3]陈国亮，邢国和.从传统老医院走向现代化医院——上海复旦大学附属华山院总体规划及单体设计[J].新建筑，2002（1）.
