【关键词】 消毒供应室； 质量监测； 管理
中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0150-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.077
医院消毒供应中心是医疗单位中实施医疗器械消毒灭菌处理，确保无菌物品供应的重要科室，具有较高的技术性。供应室承载着全院上下各个科室的医疗器械、物品、敷料等物品的消毒灭菌工作，对可重复使用医疗器械进行清洗、消毒和灭菌，降低交叉感染的风险性，是医院临床的一线科室，也是非常重要的支持、保障系统。有效保证无菌物品的质量是供应室工作的重点，供应室的工作几乎涉及到全院的每一个科室，有人将供应室称之为医院的肝脏，可见重要程度不容小视。其消毒效果直接影响着医疗护理质量与安全，以及患者的安危。若器械、物品消毒未达完全灭菌状态，可导致细菌死亡后的细胞壁释放大量的内毒素，诱发产热源导致体温上升。为有效确保供应室的工作质量，避免医疗纠纷的发生，以及医院感染的出现，消毒供应中心必须根据《医院消毒供应室验收标准》对清洗消毒质量、灭菌效果进行监测，建立一套完整的灭菌监测制度，确保消毒灭菌的质量把关，把各项监测工作进行规范化、系统化管理，确保灭菌物品的合格供应，有效预防和控制医院感染，提高消毒灭菌工作质量[1]。
1 消毒灭菌质量监测方法
1.1 B-D试验
压力蒸汽灭菌器要求每天灭菌前第一锅进行B-D试验。或检修后进行B-D试验，检测灭菌器空气排除效果，检修后需要连续进行3次。具体方法：将B-D试验专用图水平放入试验包的中央层布，或使用一次性使用的B-D试验包，将测试包放在灭菌器排气口上方，温度达到134 ℃时持续4 min，取出B-D测试纸观察颜色，当颜色变成均匀的深褐色时，表明灭菌器排除冷空气性能满意，若颜色较淡或不均匀代表机器有冷空气残留，不能使用。该方法对灭菌监测十分方便，能有效保证消毒供应室的物品以及空气消毒灭菌合格率。冷空气是造成预真空压力蒸汽灭菌器灭菌失败的主要原因。如B-D测试纸应保存在15 ℃～3O ℃干燥、避光的地方，并注意监测材料的有效期，避免无效检验，确保监测结果的准确性及有效性。
1.2 化学监测
每次灭菌前进行监测，采用消毒外用指示胶带贴于消毒包的封口处，包内放置132 ℃化学指示卡，及时判定每个包裹灭菌是否合格。并且，每锅最难灭菌的地方（排气口的上方）放置化学指示物监测，由于指示剂经过消毒灭菌过程后会发生化学反应，因此，灭菌周期结束，要对每包的指示卡、指示胶带的颜色进行观察，当化学指示胶带颜色变为黑色，证明灭菌要求达标，该物品灭菌合格可以发放，需要工作人员注意掌握消毒时间长短和蒸汽温度高低。
1.3 生物监测
是利用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌过程进行监测，以及对终末质量进行监测，确保消毒灭菌合格的方法。采用新的包装材料或新的灭菌方法，用生物指示剂验证灭菌效果合格后方可使用。具体方法：将分别装有湿热脂肪杆菌芽胞菌片的2个灭菌小纸袋放在试验包的中央位置，将监测包置于灭菌器排气口上方，每层设置9个检测点。一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包中的指示菌片，经60 ℃条件下培养48 h后，观察培养基颜色情况。若颜色无变化表示灭菌合格，有效确保灭菌质量 。
1.4 清洗效果监测
每日对消毒器进行监测、清洗，可采用目测和或借助光源放大镜检查清洗后的器械表面是否留有血迹、污渍、水垢等残留物以及锈斑。对物理参数及运行情况进行日常监测，定期进行消毒器械的清洗效果监测，每月至少随机抽查3个待灭菌包的物品清洗质量，对不符合要求的物品包应停止清洗，做到发现问题及时改进。
2 消毒灭菌质量管理方法
加强供应室人员的素质教育及技术培训，健全各项规章制度，重视人员素质培养，无论在硬件还是在软件方面采取有效管理措施，制定无菌物品质量追溯召回制度，树立良好的职业道德观和严肃认真的工作态度，杜绝医院感染的发生，强化质量“零缺陷”意识。进入消毒供应室工作的人员要经过正规的专业技术培训，加强医院感染相关知识培训和讲座，监测人员要熟练掌握各项监测技术，经考核持证上岗，认真执行各项监测程序及要求，且要接受定期培训。不断组织科室人员加强业务学习以及法律法规学习，增强防范意识。树立高尚的职业道德，培养严谨的工作态度、慎独。严格环节监控、做好无菌物品的使用，保证无菌物品的质量。对监测结果详细记录，资料妥善保存3年，把质量第一的观念落实到各个环节的工作中 。严格按照卫生部关于《消毒供应室验收标准》、《消毒技术规范》和《消毒管理办法》的制度管理[3]。坚持“以患者为中心”的服务模式。掌握先进理论知识和技术操作规程，让每一位供应室护士懂得虽然供应室工作繁琐、细碎，但责任重大。质检人员要全面掌握各项监测标准，熟练技术操作规程，肩负起科室的质量检测以及日常带教指导工作。综上，供应室供应的用品牵涉到方方面面，质量反映医院的整体管理水平。充分认识医院感染与消毒供应室的重要关系，每周抽查1次，检查结果进行评价及缺陷追踪，记录存档，定期主动去临床科室进行意见和建议的调研，按照新的医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准要求进行有效质控。最大限度地满足临床需求，提高对消毒灭菌质量监测的重要性，提高服务质量。加强专业知识的指导及无菌观念水平的培养，做到有章可循，责任到人。严防差错事故的发生，通过科学的管理方法，严格地执行各种操作规程，有效减少缺陷，预防和控制医院感染的发生。
3 效果
供应室是一个专业性很强的科室，与临床各个科室均有联系，做好供应室消毒灭菌工作是有效预防院内感染的关键。笔者所在医院通过加强对消毒供应室的硬件、软件投入，对消毒灭菌质量进行化学监测、物理监测、生物监测、B-D试验指示图等系统监测，布局上工作间与生活间分开、污物品与清洁物品分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌分开。采取护理人员自我控制、科室互控、医院监控等形式，有效预防院内发生交叉感染。消毒灭菌质量逐年提高，确保了消毒灭菌效果，至今未出现过发放物品不合格情况，保证了医院医疗、护理工作质量的安全。作为供应室工作人员质量是永恒的话题，除不断加强对消毒供应室的管理，对消毒灭菌质量的要求越来越高，进一步规范各项制度，加强人员业务培训，确保消毒灭菌合格。随着医院现代化诊疗技术的不断进步，科室工作人员尽快熟悉掌握各个环节质量控制标准，采用指示卡质量要有保证，确保万无一失，采购正规厂家，避免因指示卡质量问题造成的消毒灭菌不合格问题。根据时间进行包包监测、每日每锅监测、每月生物监测，并对物品包装方法、摆放空隙、体积大小等做到规范化处理，物品的包装要有良好的蒸汽穿透性能，摆放时注意采用竖式摆放，有效预防堵塞蒸汽流通，灭菌时应尽量将同类物品放在一起，并根据品种不同做到分别灭菌。切实保证消毒物品的合格率。在物品回收时，应做到由专人专车，分类回收，再进行物品浸泡、清洗、打包、消毒灭菌的各个环节，均应做到规范化处理。消毒供应室无不合格物品，消毒灭菌合格率100%，有效控制了医院感染的发生。
4 讨论
随着人们对卫生意识的不断加强，对医院护理水平的要求越来越高，医院要适应新形势的发展要求，保证医疗护理工作质量，因此，医院对消毒供应室的消毒灭菌效果提出了更高的要求。供应室人员面临新的挑战，必须对消毒灭菌质量进行严格有效的监测及管理。进行消毒灭菌监测是检验消毒灭菌效果的关键，供应室应全员参与为基础，变事后把关为事先预防，为医院提供一个牢靠的“安全阀”和”保护屏”，作为医院供应室人员，认真遵守操作规程并严格执行消毒灭菌监测，将这一重大责任用心完成，强调过程管理，在进行消毒灭菌时，确保经消毒供应室处理的所有物品合格率均能达到100%，实现灭菌物品零缺陷的目标，从而有效杜绝医院内交叉感染的发生，为患者临床就医提供最有效保证[3]。
参考文献
[1]喻红，胡民勤.消毒供应室高职护生实习代缴管理思路与实践[J].中华医学感染杂志，2011，21（7）：1404-1405.
1 质量控制项目
消毒供应室最重要的质量控制项目就是①保证临床科室使用的无菌物品处于无菌状态;②是保证无菌物品及时供应。围绕这两项中心任务,我们在环节质量上抓住五方面工作进行控制,清洗,打包,灭菌,无菌物品保管,无菌物品下收下送;为了保证这五方面的工作质量,我们在管理上制定了具体要求:
1.1 回收物品分类处理 为防止回收物品在各项工序中交叉污染,根据器械的污染程度及是否是传染性器械进行分类处理,做好各类物品的浸泡消毒。并定期更换消毒液和监测消毒液浓度。
1.2 清洗质量 认真执行各种物品的洗涤操作规程,要求回收的各种器械回收后立即全部拆开,根据污染程度进行分类清洗。包布一般送洗衣房专锅洗净、干燥;其他包装容器洗净,洗涤的盆、池要干净,用水要清洁。金属器械洗净擦干后要上油保养。
1.3 包装质量 各类物品包装时,要求包内物品齐全、配套,连接严密牢固,器械物品清洁光亮,无锈斑、变形或破损,胶管类不发粘、不老化,针头无钩、无锈,通畅无异物包内放化学指示卡。所有有筛孔的容器灭菌前均应打开孔,所有包装的容器外观应完整、清洁、干燥、无异味。布类包装清洁、无破损、大小合适。所有包装外都应贴有效期的化学指标胶带。总之,包装要规范化、标准化,再仔细核对包内品种数量,确认无误后包装签字,确保打包合格率100%。
1.4 消毒隔离 各种推车是供应室的重要运输工具,必须保持清洁、干燥、专车专用,发物车与回收车严格区分,各行其道,用后各放固定区域并清洁、消毒,绝不作其他用途。各工作间每次操作完毕后用清洁消毒剂擦洗台面、地面湿拖、紫外线照射1 h并记录。
1.5 无菌室管理 人员定岗不跨区,按规定着装,无菌间严格控制人员进出。监测3M指标胶带是否达标,物品按顺序放置,过期或有可疑污染应重新灭菌。一次性使用无菌医疗用品要拆除外包装后方可移入无菌间,出室后未经使用的无菌物品严禁返回须重新灭菌。
1.6 消毒员管理 设置专职消毒员,对其进行岗前培训,并持证上岗,加强专业知识的指导,使其掌握使用方法,熟悉操作规程与技能,定期保养灭菌器,配合做好监测消毒灭菌质量,认真执行灭菌管理制度,操作中详细记录压力、温度、时间,登记灭菌过程,检测化学指标卡变化以确定消毒灭菌效果。
1.7 灭菌 收集各类消毒包时检查是否符合要求,包外系有病区、消毒日期的标签,并贴化学指示胶带。装载时合理布放,总体积不超过灭菌器80%,每锅有指示卡监测灭菌。从锅内取出时检查包布是否完好,若有破损、潮湿或明显水渍则为灭菌无效,灭菌后的物品按规定立即存放,有筛孔的出锅后立即关闭。
1.8 灭菌质量监测 监测要求:每日对消毒剂浓度进行有效氯含量鉴定;对日常的真空压力蒸汽灭菌器每天早晨空锅作(B-D)试验和每锅作化学指示卡监测,每周对灭菌物品采样做细菌培养;植入性器械每锅作生物监测;每月对无菌室做空气培养。
1.9 质量管理要求 各类物品无过期、无污染,外包装清洁、干燥、无破损。所有的灭菌物品不得检出任何微生物,灭菌物品合格率100%。
1.10 物品供应 各种灭菌物品下收下送,按临床要求提供如数合格的无菌物品,发放时查对无菌物品的名称、消毒日期、有效标志,做到收发无差错。并经常向临床科室了解情况,征求意见,交流信息,不断改进工作。
2 质量控制方式
2.1 完善各项规章制度、操作规程及奖罚制度 规章制度是促进按章办事,质量管理保证。因医院消毒供应室的工作要求独立性强,因此很多时候只有靠制定严格的管理制度来约束其工作。我到供应室后,无特殊工作时利用早晨或午后时间.组织大家学习各项规章制度和操作常规,尤其是卫生部新下发的《消毒供应中心管理规范》的学习等。这些制度要求护理人员在工作中树立质量第一的观念,在工作中各负其责,培养自觉认真负责的态度。有效规章制度能使科室人员自觉做到不迟到、不旱退,工作不出差错等良好工作作风。使护理工作有章可循、有过必究、责任明确、处处落实,全员参与全过程质量控制,严格把好各个环节质量关,以保证消毒工作的顺利进行和无菌物品质量的可靠性。
2.2 供应室人员管理 供应室护理人员自身素质水平的高低直接影响着供应室工作质量。尤其是在新形式下,医院感染越来越被人们重视,切实加强医院感染知识的继续教育,可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质。这就要求我们在供应室工作的每位员工及时了解新技术、新经验、新设备,并将各方面的知识运用于。
2.3服务质量管理 ①树立服务理念:临床一线直接为患者服务,而消毒供应室则是配合临床完成医疗护理操作的后勤保障之一,树立“全力为临床服务”的服务理念,满足各种医疗物品需求;②实效服务 :每天坚持两次下收下送无菌物品,坚持“平诊预约、急诊急送、随需随送”的服务,耐心、周到、及时地确保各种医疗用物供给;③重视服务信息反馈 :每月定期深入临床科室了解下收下送工作及医疗用物的使用情况,听取反馈意见,不断总结经验教训,改进工作方法,提高工作质量。
【摘要】目的 探讨再生医疗器械的的管理。方法 认真执行再生医疗器械操作规程，严格进行回收、洗涤、分类、包装、灭菌、发放、监测各环节的质量管理。 结果通过对再生医疗器械1年多的使用与管理，保证了临床工作的顺利进行，取得了满意效果。结论实施管理措施，完善了管理方法，提高了管理质量保证了再生医疗器械的安全、有效地使用，达到了控制医院感染的标准、提高医疗护理水平。
【关键词】消毒供应室 再生医疗器械 质量管理
Enhancing Quality Management of Recycled Medical Instrument in Sterilization and Supply Department
The Second Public Hospital of Jintang.Chengdu JiangshuzhaoWangchangzhen610404
【Abstract】OBJECTIVE To discuss the quality management of the recycled medical instrument．METHODS We executed the routine of recycled instrument seriously during our daily work，and gave strict measures during quality management such as callback，washing，classification，packaging，sterilization，handout，and inspectionRESULTS The recycled medical instrument had been used．and managed for more than one year and the clinical work was ensured in progress smoothly and achieved satisfied results．CONCLUSIONS Actualizing the measure of quality control，perfecting the method of management and improving quality control could assure the safe and efficient use of recycled medical instrument and reach the standard of controlling hospital infection，and advancing medical nursing level．
【Key words】Sterilization and supply department；Recycled medical instrument；Quality management
再生医疗器械是指使用后，经处理可重复使用的器械［1］。消毒供应室担负着全院各项医疗护理工作所需的物品及器械的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放等。我院于2007-2009 年11月取消一次性器械包的使用，并对40多种医疗器械包实行自制包装。2年来，通过加强对物品管理，严把无菌物品质量关，有效的控制了医院感染和热源反应的发生，取得了良好的效果。
1 再生医疗器械的质量管理
1.1 回收质量
严把回收质量关：再生医疗器械在实施包装管理前，首先与科室建立良好的沟通关系，建立好科室基数档案。按照科室基数清点发放，对不合格及掺杂一次性物品的器械全部收回，确保再生器械的使用在全院规范化和统一化。下收器械时，由专人清点，保证回收的医疗器械具有再次使用的性能。每次下收下送物品时，认真查对，对非供应室物品限制回收，收回的物品按照每个器械包的品名、数量、规格进行清点、查对，严格管理，防止了器械与器械包的丢失现象，为医院节省了成本，降低了消耗。
1.2 清洗质量
医疗器械清洗工序是冲洗、多酶洗涤、漂洗、终末洗涤等重要环节。把好清洗关是消毒灭菌必要的前期工作。实验证明，高压灭菌不能替代洗涤。所以，整个洗涤过程必须严格遵循由污到净流水作业（包括去污、去热、去洗涤剂、清洗4个环节），达到科学化、规范化。清洗后物品要求金属器械光亮清洁、无锈、无污、无血迹；镊、剪、钳等器械电镀完整、轴节灵活、齿口紧密；盘、碗、盆、盒等物品清洗后，确保无锈、无漏、无变形、清洁光滑；包布类应确保清洁，无血迹污染、无毛边、干燥无破孔，每块包布使用期限≥30次；具有管腔的器械初洗后，用高压枪冲洗，确保管腔通畅、无杂质、无组织残留，有管心的做到型号匹配，密合良好。
1.3 包装质量
包装室要通风良好，待消毒物品必须在专用操作间制作进行。在包装前2h用消毒液、擦拭地面、工作台面，用空气净化器程控消毒2小时。工作人员衣帽整齐，洗手、戴口罩。包装前，对洗涤物品进行严格细致地检查。使用的包布及敷料要清洁，尺寸要规范，规格齐全。对各种无菌包要求做到包装正确，每一个包做到一人摆包、一人包包，打包经两人之手，核对后方可进行包装。包内都放有指示卡，包外贴3M胶带。包外标识清楚，标识卡上注明品名、物品的数量和名称、灭菌日期、责任者，然后送消毒室灭菌，包装后距消毒灭菌时间应
1.4消毒质量
消毒灭菌员需经过培训持证上岗，因此，灭菌物品装放正确与否直接关系到灭菌物品的质量。锅内物品按规范放置。灭菌包装器材全部采用透气性能良好的包布。锅内物品按规定放置，金属器械放在下面，敷料包放上层；各布类包垂直竖放，各包之间至少留2.5cm间隙；空的瓶罐横放；物品与灭菌柜四壁有一定间隔，以利于蒸汽的穿透与空气的排出。整个锅内物品的装置不得超过容器的90%。
1.5对压力灭菌柜监测
按照《医院感染管理规范》的要求，对预真空压力蒸汽灭菌器进行工艺监测，并详细记录。每天消毒灭菌开始之前先做B-D试验，然后每锅常规工艺监测，化学指示剂包内外监测，每月生物学监测，如果有移植手术、骨科置换手术等每天做生物监测。要做到生物、物理、化学等指标监测合格后，才能把无菌物品存放到无菌室，确保灭菌合格率。结果见表1
表1预真空压力蒸汽灭菌B-D试验、生物监测结果
监测方式 监测次数 合格数 合格率（%）
B-D试验 880 880 100
生物监测 380 380 100
1.6储存管理
严格执行无菌物品储存原则，储存间专人负责。入室须先洗手、更衣、换鞋后方可进入无菌间。按要求室内温度保持在20-23℃，相对湿度保持在35％~50%；保持室内清洁整齐，储物架、运送车、传递窗用消毒液擦拭2遍/d。储存室采取动态定时杀菌机消毒，每月进行1次空气细菌培养。
1.6.1 储存验收管理
再生器械包进行灭菌处理后，要及时存入储存室，并逐一进行验收。无菌储存室人员执行验收工作，验收时主要检查包的干燥度、日期是否清楚、正确，数量是否前后一致。对经验收合格的器械包分类放入存放架上，处于待发状态。对验收不合格的器械包要重新包装，并了解导致不合格的原因，同时记录备案。
1.6.2 储存发放管理严格发放制度，按消毒灭菌日期先后顺序排列发放器械，做到储存间内无过期物品。发放人员按科室预约单发放。无菌储存室人员执行发放工作，发放时要认真检查器械包品名、数量、包装的完整性、有无灭菌标识、日期。因为每天发放器械包数量大、品种多，所以按“先远期、后近期”发放原则发放，发放时要检查各类器械包的失效期。
2再生医疗器械的质量控制
按照卫生部的要求，下收下送物品时应分人、分车装载，污染车和清洁车要专人使用。确保下收下送无菌物品不受污染，是保证医疗、护理质量的重要环节。下收下送时均用全封闭式车，回收和发放物品时，工作人员应严格着装，戴无菌手套，发放时做到三查四对。下收下送车回来后，工作人员应及时对车体进行清洗和消毒，然后放回无菌车储藏间备用。
通过对再生医疗器械的质量管理及控制，使消毒供应室的工作能安全有效地服务于临床，主要是严格按照各环节进行管理，对每个流程进行严格把关，质量控制，特别对无菌室(无菌物品储存室)这一环节，要经常做定期或不定期检查或抽查，对疑似污染、标识不清等现象要重新消毒灭菌，确保了器械包的准确发出；严格把握“先远期，后近期”的发放原则，无过期包发出，确保了再生医疗器械的质量，使我们的工作逐步达到卫生部要求的科学化、规范化、标准化管理的工作体系，有效地防止与控制医院感染的发生。
参考文献
［1］ 孙雪莹，王华生，宋婉丽.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理［J］. 中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1398-1399
[关键词] 持续质量改进；消毒供应室；质量控制；医院感染
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（b）-0157-04
Application of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room
LU Weihua XUE Fengjuan
The Second Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066600， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room. Methods 500 copies of disinfected samples before the implementation of continuous quality improvement in February 2012 of the Second Hospital of Qinhuangdao were selected as a control， 500 samples after the implement of continuous quality improvement in February 2014 were selected as the observation objects. The quality of packaging， cleaning， sterilization quality and delivery time were compared. Results Before the implementation of continuous quality improvement in the collected 500 samples， the unqualified rate of packaging was 3.6% （18/500）， the unqualified rate of cleaning was 2.4% （12/500）， the unqualified rate of sterilization was 1.2% （6/500）. After the implementation of continuous quality improvement， the above indexes were 1.4% （7/500）， 0.6% （3/500）， 0.2% （1/500） respectively. There were statistically significant differences between the two groups （P < 0.05）. The delivered in time after implementation of continuous quality improvement of 500 samples was （42.5±12.5） min， which was significantly lower than that before the implementation of continuous quality improvement [（60.5±15.5） min]， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the disinfection materials are improved in packing quality， the quality of cleaning and sterilization quality， which standardize the items of disinfection supply room， meet the demand of clinic， improve the satisfaction of job content of disinfection supply room， which has an important value in preventing the occurrence of hospital infection effectively.
[Key words] Continuous quality improvement； Disinfection supply room； Quality control； Hospital infection
消毒供应室是医院预防与控制医院感染的重要部门，其工作质量直接反映全院无菌物品的质量，关系到医疗和护理安全，关系到患者和医务人员的健康[1-5]。近年来，河北省秦皇岛市第二医院（以下简称“我院”）将持续质量改进的方法应用于消毒供应室的管理，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年2月没有实施持续质量改进的500份消毒样本作为对照，随机抽取实施持续质量改进后的2014年2月的500份样本作为观察对象。
1.2 实施方法
1.2.1 建立健全规章制度及岗位职责 ①供应室周围环境应整洁，无污染源，区域相对独立。严格划分工作区域：无菌物品存放区、检查包装及灭菌区、去污区。各区域温、湿度及通风换气次数应遵循《医院消毒供应中心消毒规范》的要求，路线采用强制通过的方式，不交叉、不逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。②供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、定期进行空气消毒。无菌物品存放区每天空气消毒2次，每次60 min，并有记录。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面1次，地面用含氯消毒液拖地。③供应室工人必须经培训后方可上岗，应建立岗位培训制度，消毒员应持有压力容器使用证。④工作人员操作前后认真做好手卫生，必须熟练掌握各类物品的预处理、分类、清洗、消毒、包装和灭菌的方法、程序、质量要求以及各类物品的性能、保养方法。⑤根据工作量合理调配工作人员，弹性排班，必要时安排备班。⑥无菌物品发放、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。⑦无菌物品发放时，应做好“三查八对”避免差错。⑧下收下送配有专人分别负责污染物品的密闭回收及无菌物品的发送。下收及下送车有明显标志，每次使用后应用消毒液擦拭消毒处理。⑨可重复使用的医疗器械收回供应室后，必须经过热力清洗消毒后，经高压蒸气灭菌备用。⑩灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识、灭菌日期、锅号、锅次、失效期、包装者，便于追溯，并且专室专柜存放。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。■供应室无菌物品存放区必须每月做空气监测1次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行1次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。■压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前空锅进行B-D试验，合格后方可使用，生物监测每周进行1次，所有的监测必须做好详细记录，资料保存3年。
1.2.2 建立质量控制体系 消毒供应室是控制院内感染的重要部门，鉴于其特殊的工作性质，科室构建了独特的质量控制体系。由护士长任质量控制小组组长，由专业能力强的主管护师担任质量控制员，在排班时充分考虑到每个员工的具体特点，强弱搭配，新老结合。日常各个环节的工作质量的检查由质量控制员负责，全科每周组织1次质量例会，每月综合大检查、讲评1次。发现问题及时采取补救措施，组织分析问题发生的原因，如果是流程问题，进行相应流程的修改，如果是个人问题，对照质量标准做相应扣分，并与评奖、评优相结合[6]。
1.3 改进措施
1.3.1 提高全员对持续质量改进的认知水平 持续质量改进是在全面质量管理的基础上更加注重过程管理、环节管理。先进的管理理念是工作质量取得较好效果的根本保证，不断改进的系统过程，取决于全体员工观念转变的程度，因此，每名员工都要充分学习和理解持续质量改进的内涵，自觉规范自己行为，不断提高持续改进质量的认知水平。
1.3.2 加强业务培训 对全员进行流程培训和操作示范培训。根据专业进展不断更新知识，每周三利用业务学习时间组织科内全体人员学习《医疗感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒供应中心管理规范》等规范要求，使工作人员自觉提高法律意识，风险意识。通过科室每天例会提问等形式，提高质量、安全意识，通过奖励、惩罚等形式提高工作人员的主动性、积极性，确保各项制度落实到位，确保了工作质量。
1.3.3 实施质量追溯管理 建立质量追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪[7]。保证供应物品的安全。制订科学、规范的器械回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放等标准流程。工作人员应分工明确，密切配合，严格执行标准工作流程；灭菌完成后，在每个无菌包外均注明物品名称、打包者、灭菌者、灭菌器编号、锅次、灭菌日期及失效日期，每台灭菌器记录日期、编号、批次号、主要物品、运行参数、操作者、灭菌质量监测结果。对相关灭菌参数进行监测，监测结果不合格的物品不能发放。下送无菌物品时，与接收人员共同核对包外标识，双签字，保存备查。每周四对刚灭菌和即将过期的无菌物品进行细菌培养，保证进入临床使用的物品100%合格[8]。
1.3.4 建立与各专业科室良好的合作关系 消毒供应室质量控制直接影响医院护理水平和患者的安全，与医院感染密切相关，高质量供应消毒灭菌物品在保障患者安全中发挥着重要作用。消毒供应室工作人员要主动了解各科室专业特点，定期对各专业科室发放关于灭菌物品的调查意见，每月召开质量评析会，总结、改进、提高并做好相关记录。保证消毒供应室物品符合要求，满足临床需求，提高消毒供应室工作质量的满意度[9-11]。
1.3.5 做好供应室工作人员的个人防护 消毒供应室工作人员经常与污染物接触，使用各种方法进行消毒灭菌工作时大多数消毒因子对人体有害，做好职业防护至关重要。对消毒供应室工作人员加强自我防护教育，严格执行自我防护措施，同时需要做好基础屏障保护、物理性防护、化学性防护、生物性防护和机械性损伤防护。
严格按七步洗手法洗手，防止感染；回收污物及去污区作业时必须戴防护手套，如有破损立即更换；接触感染器械后必须更换手套后才能接触其他物品，防止交叉感染；去污区作业时必须戴圆帽、口罩、面罩或护目镜，穿防水隔离服、长筒胶鞋或一次性鞋套，防止器械落地刺伤以及污染[12]。
在使用含氯消毒剂及含酶清洗剂时要戴口罩、乳胶手套、圆帽、护目镜、穿防护服。供应的锐器如手术刀片、金属丝等须妥善包裹小心处理，以防造成人体的伤害；如果不慎被利器刺伤，应根据职业暴露指南，立即采取相应的处理措施，如用肥皂和清水清洗伤口，用75%乙醇或0.5%碘伏等对伤口进行消毒，对伤口较深者注射破伤风疫苗等[13-15]。
出、入灭菌锅时要放置高热提示牌，提醒操作人员做好自我防护，有效防止烧伤、烫伤等不良事件的发生；应严密监测环氧乙烷气体，防止燃烧、爆炸等事故的发生；采取有效措施防止低温等离子体灭菌器泄露过氧化氢。防止接触化学消毒剂时引起的过敏及皮肤黏膜的伤害；对锐利器械进行处理时，要采取有效的保护方法，避免刺伤。应用塑料袋（瓶）包装已经用完的环氧乙烷空瓶，集中放置，并注明物品名称，按《医疗废物处理条例》中的有关规定进行处理[16]。
应对工作人员进行乙肝疫苗的接种，必要时检测HIV、HBV、HCV等，以降低工作人员医源性传染性疾病的感染率。定期对员工进行健康体检，1次/年。
1.4 评价指标
评价指标包装质量、清洗质量、灭菌质量，物品送达科室时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施持续质量改进前后包装质量、清洗质量、灭菌质量的比较
实施持续质量改进前抽取500份样本中包装质量不合格率为3.6%（18/500），清洗质量不合格率为2.4%（12/500），灭菌质量不合格率为1.2%（6/500）；实施质量持续改进后抽取500份样本中上述指标分别为1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。两者比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。说明在实施质量持续改进及控制后，消毒物品在包装质量、清洗质量、灭菌质量上均有显著提高。
2.2 实施前后物品送达科室时间比较
实施持续质量改进后500份物品送达科室时间为（42.5±12.5）min，显著低于实施持续质量改进前的（60.5±15.5）min，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
美国的ATC公司借鉴了通用电气的“群策群力法”（workout），让一线员工参与到质量改进的举措中来。近年来进行的医疗质量持续改进，适用于医院各科室，使医院内人人参与提高医疗质量，使医疗质量不断提高。持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。“医疗质量持续改进计划”主要以完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容。通过持续质量改进的实施与效果评价，可全面提高护理质量。方法借鉴美国卫生保健组织鉴定联合委员会（JCAHO）10步持续质量改进流程模式，定义出11个重要的护理方面特一级基础护理、皮肤护理、护理记录、急救药品管理等。按照医院评审要求，结合医院实际情况，制订测量标准，建立阈值，评价护理质量。实施结果表明，在推行持续质量改进模式后，护理质量始终呈平稳上升趋势[17-18]。自1988年我国原卫生部第1次颁发《医院消毒供应室验收标准》以来，供应室在医院中的重要性越来越突出。我院感染科组织全院医护每月培训1次，并授予继续教育学分，使我院绝大部分医护工作人员感染控制观念逐步提高，随着人群知识层面提高，患者自我防护意识加强，对供应室工作提出了新的挑战。为适应医院在新时期的发展需求，提高工作效率，降低医源性感染的发生，业界已逐渐形成共识：建立手术室、供应室一体化管理的集中式消毒供应中心，进行专业化管理，集中收集各科室待消毒物品，由消毒供应中心集中清洗、包装、消毒、灭菌和发放[19]。
手术室、消毒供应室一体化管理集中消毒供应，使医院人力、设备等达到资源共享，减少投入，低耗高效，专业人员规范化操作，大大降低院感事件的发生，有效保障医疗护理工作质量。
消毒供应中心设备的更新、新技术的引进、管理模式的改变、人员的配备及管理，促使必须对其进行规范化、科学化的管理，建立和完善各项规章制度，制订符合现代管理理念的工作流程和质量标准，使工作细致化、程序化、专业化，杜绝盲目和随意性操作，变事后管理为事前防范。新的模式要求消毒供应中心管理人员素质不断提高，工作质量持续改进，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节管理的一种质量管理理论。
医院持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案， 使医院质量循环上升[20]。持续质量改进是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动；持续质量改进是医疗质量管理中的必然趋势[21-22]。
持续质量改进目前已被广泛应用于医疗质量管理的各个方面，本研究将其应用于消毒供应室也同样取得了良好效果。本研究结果提示，消毒供应室通过不断的持续改进，无菌物品在包装质量、清洗质量、灭菌质量上均有显著提高，加快了物品送达科室时间，为我院的医疗护理质量再上新台阶打下了坚实的基础。
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【关键词】消毒供应室；质量管理；医院感染
【文章编号】1004-7484（2014）06-3943-01
1 加强消毒供应室管理，达到预防和控制医院院内感染
通过加强消毒供应室人员的素质培养、再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，无菌物品、消毒物品、无菌物品存放柜表面、工作人员手、空气进行抽样监测等一系列管理措施，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化。供应室是医院感染管理的一个重要部门，是控制医院感染的重要环节，其工作质量直接影响整个医疗效果。为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将供应室就如何协助搞好院内感染工作分析如下：
1.1医院领导的重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证，医院感染管理委员会成立，由分管院长任组长，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由科室院感员，对供应室的无菌物品、消毒物品、工作人员手进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
1.2严格执行消毒隔离制度
1.2.1加强供应室各区域管理和再生物品环节的质量管理：供应室环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌物品存放区，通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室，布局符合《医疗机构消毒技术规范》，污染路线与清洁路线不交叉，不逆行，同时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规程，使各区域责任明确，保证了消毒工作质量。加强再生物品环节的质量管理，再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。
1.2.2严格物品回收：回收的医疗器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收后必须当面与去污区人员查对物品、器械的名称、数量、规格及器械有无破损。
1.2.3重视清洗质量关：器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性【1】。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行冲洗含酶洗涤剂浸泡超声机洗涤常水漂洗漂洗上油保养干燥柜烘干检查洗涤质量按要求配备各类无菌包，达到程序化、科学化。
1.2.4严把包装质量关：各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。
1.2.5正确的灭菌方法：灭菌器应按《医疗机构消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，灭菌合格率应达到100%。
1.2.6加强灭菌后无菌物品的质量管理：合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存储。
1.3 灭菌及灭菌后物品的贮存
供应室空气消毒：医院感染多为呼吸道疾病，空气是疾病传播的主要途径，因此要控制空气中的细菌量，减少病原菌借助空气传播，用紫外线照射消毒空气，因医疗用品通常需要消毒、灭菌，严把消毒关是预防医院感染暴发流行的重要环节，医疗用品的性质、规格的不同，选择不同的消毒灭菌方法，对油剂，应选用干热灭菌，对不能耐热、耐湿的物品首选环氧乙烷，原则上能用高压蒸汽灭菌的物品首选高压灭菌，它具有高效、快速、方便、安全等优点，但是高压灭菌不能替代浸泡和洗涤质量。灭菌后物品贮存：无菌区作为贮存和提供无菌物品的场所，是控制医院感染的关键区域，无菌区采取封闭式管理，由无菌物品发放人员负责，禁止无关人员进入，灭菌后物品放入无菌柜前逐件清点，合格者分类按灭菌日期或有效期顺序发放。
1.4 加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键
为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品处理过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测。
1.4.1对压力蒸汽灭菌监测：每锅次进行工艺监测，并详细记录；化学监测每包进行，预真空灭菌器每晨第一锅进行B-D试验；生物监测每周进行一次。
1.4.2空气、操作台、工作人员手细菌培养：每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤4cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤10cfu/cm2。
2 严格管理达到控制医院感染的目的
2.1 通过加强消毒灭菌效果监测即科室每月对空气物体表面细菌培养1次，要求包装间、无菌物品间空气菌落≤4cfu/m3，物体表面菌落≤4cfu/m3【2】，对无菌物品每月随机抽样培养1次，结果表明，合格率为100%，如灭菌包外用3M指示胶带，包内中央用化学批示卡辨别是否灭菌合格，每天早上对预真空压力灭菌器作B-D试验，检测灭菌器冷空气排除情况，如化学指示剂变色不全，及时分析查明原因，使监测效果准确，以达到控制医院感染的目的。
2.2提高供应室护士业务素质，加强自我保护意识。要求工作人员每月由主管护师或护师讲课1次，理论考试和晨间提问等，严格遵守医院消毒技术规范规定的各项操作规程，并列入年度重点考核内容，从而增强了规范化操作的自觉性，同时加强自我保护能力，在接触易挥发化学制剂时，戴好防护口罩、帽子和手套，避免直接接触。严格遵守七步洗手法。合理的管理制度，严格的管理措施及专职人员的目标监控和科室的自查自评，促进了医院感染控制工作由被动向主动监控转变，达到自我约束，降低医院感染率的目的，真正体现了在预防和控制医院感染的全过程中护理管理所起的决定性作用。
2.3加强护理人员业务知识学习，不断提高业务水平。采取定期组织学习与自我学习相结合的方法，对院内感染知识及消毒技术知识学习，对新进人员，加强消毒技术知识的培训。
3 重视与临床科室沟通，营造和谐工作环境
消毒供应室的服务对象是临床一线科室，因此采取各种方法加强与临床科室沟通，才能使我们的工作更加及时有效。重视与临床的沟通包括以下几方面：
（1）每月发放“供应室征求意见表”到临床科室，了解临床科室对供应物品的意见和建议。（3）建立沟通协调记录本，关注科室的合理要求，对收集到的意见和建议在晨会上点评，提出整改措施，及时反馈。（3）给全院护理人员上课，了解待灭菌包的要求；各种物品的消毒、灭菌前的处理；各种消毒包和布类包装的规格要求；下收下送的时间；供应室借物须知，通报新设备、新业务、新技术，便于大家相互配合，营造和谐的工作环境。通过上述各个环节的质量控制，我院消毒供应室进一步科学化、规范化、各项监测均达标，合格率100%，确保了无菌物品质量，有效的预防医院感染的发生，保证了医疗质量。
参考文献：
【摘要】目的：包装质量出现问题的防范措施。方法：对本院2011年1月-6月份发生的包装缺陷问题进行收集、归纳和分析。结果：通过对包装时常出现的问题发生原因进行分析，采取相应的改进措施，降低了包装质量问题的出现几率，提高了灭菌物品的质量和消毒供应中心整体工作质量，保障了临床工作的安全。
【关键词】消毒供应中心 包装 问题分析
消毒供应中心每一环节工作质量直接影响下一环节质量，最后影响灭菌物品的质量。灭菌物品质量直接影响医院的医疗、护理工作，甚至病人生命安全。包装是消毒供应中心操作流程中的重要环节，也是最易出现差错与缺陷环节，现将本院2011年1月-6月份包装时出现的问题与缺陷分析如下：
1 常见的包装质量问题
1.1 包装前清洗质量检查不仔细。目前普遍消毒供应中心清洗器械数量较大，很难做到每件器械进行仔细地检查。
1.2 包内容物与包外标识名称不相符。
1.3 包外标识不清、字迹不清，有涂改现象、无菌包标识内容写在封包的化学指示胶带纸上，经高压灭菌后，字迹与黑色变色区重叠，出现看不清楚现象。
1.4 包内器械未按器械包组装规程组装，出现器械缺失、错放。
1.5 包内器械质量不合格。
1.6 包装材料不符合标准要求。
2 存在问题原因分析
2.1 包装质量缺陷：器械包名称与内容物不相符，包外标识缺陷是由于包装人员包好后，本人书写时粗心大意、精力不集中造成错误或不是本人写化学指示胶带，而是由他人帮助写的包名时错误或发现错误后未重新书写而采取涂改。
2.2 诊疗包内器械物品不配套、欠缺。其中有产包内少吸痰球，手术器械包内缺刀柄，清创包内少放剪刀，换药包内缺有齿镊或平镊等。主要是由于工作人员少、时间紧、包装时注意力不集中，未认真查对，又加之工作重复性强、工作量大、缺乏新意、枯燥无味，而又要求高度的准确性、责任心。还有机器产生的噪音，使工作人员容易疲劳、烦躁、思想不集中，造成差错，刚调入供应室工作的人员业务不熟悉等原因也易造成此差错。
2.3 包内器械质量不符合标准主要表现在器械物品不洁净，器械关节松动、器械老化，穿刺针漏气、管腔内不洁，主要原因是工作人员未按清洗规程进行清洗，个别工作人员偷懒对过期包未重新清洗而直接换标签，器械检查者工作责任心欠缺，查对制度执行不严格，刚调入供应室工作的人员经验不足，质量标准掌握不牢。
2.4 器械、物品包装缺陷的不良后果
2.4.1 影响临床工作 灭菌物品大多数是直接用在病人的身上，它的质量好坏也直接影响临床工作，轻者给病人带来痛苦，严重者延迟抢救时机，造成严重后果。
2.4.2 浪费人力物力，造成经济损失，引发医疗、护理纠纷 不合格的物品一旦发现必须重新处理。临床科室使用的器械包，未在双人在场的情况下打开，或使用时器械丢失，都会出现责任推诿现象，从而影响科室关系。
3 对策
3.1 完善与认真落实各项规章制度及操作规程按照卫生部颁发的《消毒供应中心管理规范》的要求，根据医院工作实际，建立健全消毒供应中心各班各级人员的职责，各项工作制度，岗位职责，技术操作规程及工作日程，组织科室人员反复学习，逐条理解掌握、落实，开展绩效管理，实行奖惩措施，让管理科学化、人性化。
3.2 加强人员知识培训，提高人员素质 供应室应加强中青年力量，除每月开展一次专科知识学习外，还应组织工作人员积极参加院内外举办的消毒供应中心培训班，或利用网络学习，不断更新观念，学习新知识、新技术，培养慎独、认真的工作态度。预防差错必须从提高工作人员的素质抓起，使其主动适应当前医学科学发展的需要。加强工作人员的责任心，质量观及危机教育，整体素质，培养安全防范意识，养成良好的职业道德，增强工作责任感，从主观上防范差错。
3.3 加强质量管理，加大质控管理力度，实行标准化管理。科室成立的质控小组要充分发挥作用，定期检查、督促工作质量，科室人员要人人参与，相互检查，相互监督，相互补漏，注重环节及终末质量控制，保证物品质量。包装质量直接影响灭菌质量，与医院感染的发生有密切的联系，它直接影响医院的医疗护理质量。
3.4 包装环节的工作内容除技术含量外，质量的关键是工作人员的责任心。应落实激励机制，调动大家的工作积极性，质量意识及责任心，对本月发生差错者罚款，奖励未发生差错者，以资鼓励、奖罚分明。将所有诊疗、器械包内容物打印成册或上包装间墙，护士长随时提问，定期举行包装技能考核，记入业务考核档案。
3.5 针对包内器械质量不符合标准加强设备，购置洗涤用品，加强洗涤班工作质量。多酶洗液、器械油及除锈剂的配制责任到人，有记录。保证洗涤环节的质量，包装组认真检查，不合格者立即返回上一个工序，重新处理。
3.6 建立质量召回制度与追溯制度 每月征求科室意见，及时与科室联系，收集包装质量缺陷信息，及时改进跟踪监控。
3.7 合理配置人力资源 根据本院工作量，排班时将年轻与年老相结合，下午工作人员相对多一些。避免了工作人员少、时间紧而发生的包装缺陷。
4 体会
消毒供应中心工作质量与临床各科的医疗、护理质量有密切关系，与患者的安危息息相关，控制和减少包装质量缺陷的发生，大大提高了供应室灭菌工作质量，减少了医院感染的发生。
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【关键词】消毒供应室；手术室；医疗器械；消毒灭菌
根据卫生部2009年颁发的《医院消毒供应中心管理规范》的要求，医院消毒供应中心应采取集中化管理的方法，对所有需消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌和供应。其工作质量的高低与医院感染的发生、控制有密切的联系，直接影响到医院护理质量及效果［1］。但是，由于基层县级医院手术器械大多数在手术室清洗和包装，消毒供应中心普遍存在存放使用面积不足，手术器械周转数量不到位。消毒供应中心护士对器械认识不足，手术室护士对器械清洗、包装、灭菌操作流程不规范，尚未能做到手术器械集中到消毒供应中心处理，手术室的无菌物品均由手术室护士手工清洗、消毒、器械保养和包装，后送供应室灭菌［2］。为降低人力资源消耗，提高器械的清洗质量和效率，确保医疗安全，提高社会效益，于2006年至今，因地制宜地开展消毒供应室人员参与手术室器械清洗、包装，现将情况报告。
1 实践方法
1.1医院各级领导对手术器械质量管理高度重视、全方位预支持、协助，由业务院长分管手术室管理工作。护理部、院感办、手术室、供应室等相关科室人员组成质量控制小组，定期对灭菌物品的清洗、包装、灭菌质量进行抽查，质量评价，分析记录。
1.2建立完善的手术室、供应室管理制度、操作流程、工作标准、应急预案等，做到有章可循。
1.3加强手术室和供应室护理人员专科知识的培训。供应室护士提高对手术器械的认识，手术室护理人员提高对器械清洗、包装质量的认识。每年选送优秀护理人员接受上级继续教育培训。
1.4 供应室护理人员参与手术室质量管理。消毒供应中心每天派一到两名专职护士到手术室器械清洗间和包装间，按消毒供应中心制定的器械清洗、包装流程，按操作标准进行清洗、消毒、包装 ，灭菌及效果监测。
1.4.1重复使用的手术器械的处理 手术室重复使用的医疗器械的清洗、包装在手术室的器械清洗间、包装间进行。手术结束后，对各种使用过的器械和物品进行分类，清洗的步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗［3］，金属器械在终末漂洗过程中使用水溶性润滑剂润滑，再干燥—包装—灭菌。供应室和手术室共同制定外来器械的回收、清洗、消毒、灭菌制度。
1.4.2器械清洗质量要求 清洗是消毒物品重要的环节，通过清洗去除器械95%以上的病原菌，而要达到灭菌的要求，必须控制清洗质量，不能依赖先进的清洗设备和进口的清洗剂，要根据不同的情况选用合理有效的清洗方法，以达到清洗的效果。
器械清洗外观洁净、光亮、无血渍、无水垢、无残留物质、器械关节处和齿槽无新鲜锈迹和黑色腐蚀斑点，上述几点都视为目测合格，任何一点不符合的器械视为目测不合格［4］。为便于肉眼观察，包装台光源充足，要配被扩大镜以便于检查。 转贴于
1.4.3手术室敷料的管理 手术衣、铺巾等布类由洗衣组洗涤、折叠后送消毒供应中心消毒、灭菌，将灭菌敷料和布类送回手术室。包布做到一用一清洗，新布类洗涤后再使用。
1.4.4器械包的质量标准 选择蒸气压力能穿透的包装材料，布包装层数为双层，包装严禁过大、过紧、过重，包体积为30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量为7㎏，辅料包重量为5㎏，用不锈钢蓝盛放待灭菌的物品，以免灭菌后受㎏到污染。灭菌包标识清楚，注明名称、灭菌日前、有效期、责任者。确保灭菌合格率，无菌包外放3m化学指示胶带，包内放化学指示卡，根据变色程度评价灭菌质量。
1.4.5加强器械清洗和包装质量的控制 手术室、供应室、护理部、院感办每周抽查3-5个灭菌包，检查手术室器械洗涤、包装、灭菌质量，加强反馈，持续质量改进。
1.4.6加强灭菌运行监测 监测仪表、压力、温度、时间是否正常，预真空灭菌器每日进行BD测试，每周进行生物监测，将结果记录并存档。
2 效果与体会
2.1通过完善规章制度、操作过程、工作指引，使供应室、手术室护士工作有章可循，按操作规程操作，确保器械清洗、包装质量。
2.2器械按要求浸泡、清洗、包装，提高无菌物品的质量，增加存放时间，降低医疗成本。充分利用消毒供应室人员技术优势和设备优势，优先处理手术器械，尽量配合和满足手术室需要，促手术器械集中处理顺利。
2.3在质控过程中供应室护士与手术室护士共同建立器械清洗、包装工作标准，纠正供应室护士手术专业技术与技能，纠正器械清洗、包装过程中错误做法，确保手术安全。
2.4 共同参与、合作，增加同事之间友谊，提高专科知识水平，提高工作效率，节约人力资源，
3 小结
通过实践，提高无菌物品的质量，提高护理人员专科技术操作水平，提高责任感，缓解人力不足，降低院内感染发生率，节约医疗费用。对于县级医院相对人力、物力缺乏的情况下，因地制宜地实行供应室护士参与手术室器械清洗、包装工作，对提高护理质量起重要的作用。
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[2］罗维英，师清莲，李华喜.新形势下消毒供应室定位思考［J］.中华感染学杂志，2006，16（7）：794-795.
关键词：消毒供应室；三区划分；布局设施管理
消毒供应中心是医院实行灭菌、消毒工作的地方，与医院各个科室的预防感染工作和护理工作密切相关，其管理质量直接影响医疗质量和医疗安全[1]。消毒供应室的合理布局可以避免交叉感染，节省人、材和物力，提高工作效率，是消毒供应室各项工作顺利开展的前提条件[2-3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年2月，重新规划设计新的消毒供应室，进行设施、布局的重新安排。将新的供应室设为观察组，老的供应室设为对照组。两组的管理人员、设备数目等不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1消毒供应室设施 重新建设消毒供应室：①引进新设备：老肯牌清洗机3台、山东新华脉动真空灭菌器3台，配有解毒装置的全自动环氧乙烷气体灭菌器1台，多功能蒸汽消毒喷枪1台，多功能洗涤槽，密封的不锈钢下收车、下送车，快速生物监测仪等。②无菌区、清洁区用层流空气净化，并进行温度、湿度控制。③装修：无菌区、清洁区地面贴地板胶，污染区贴防滑、耐磨地砖，抛光砖墙面铺、彩钢板天花板，设备送风窗口入天花板内，线路等埋入式安装。
1.2.2消毒室供应室的布局 ①污染区：主要负责物品的接收、分类，器械的清洗、消毒，一切物品器械必须经过清洗、消毒并及时擦拭。工作人员须戴口罩、眼罩、帽子，穿防水服等，所有仪器经消毒机消毒处理后传至清洁区。②清洁区：负责器械的包装、检查，灭菌物品的装载等。清洁区的地面要易清洗、耐潮湿，定时对操作台及地面进行消毒，医疗器械需用洗涤消毒剂擦拭。③无菌区：负责无菌物品的卸载、储存及发放。卸载台应远离空调、冷风入口，保持自然冷却，湿热无菌包勿堆放；无菌品储存应紧邻灭菌设备；无菌品通过专门的无菌品运送电梯运往手术室。
1.2.3消毒室供应室的管理 ①进入清洁区、无菌区的工作人员须经缓冲间洗手、更衣、换鞋、戴口罩及帽子方可进入。②在我院的消毒供应室各项管理规范、各项质量管理体系文件的基础上，引进ISO9001管理标准，规范管理。③加强对各个环节严格管理，所有人员须经培训、考核上岗，熟悉岗位内容及要求。科室质量管理小组每天跟班检查，护理部定期组织检查，院长把关，严格管理。
1.3观察指标 《医院感染管理规范（试行）》，《消毒供应室工作人员自身工作满意度调查量表》调查满意度，百分制，对工作人员进行两次问卷调查，其中工作中受伤情况包括利器伤、灼伤、压伤等方面进行新（实验组）老（对照组）供应室进行对比评估。
1.4统计学分析 采用统计软件对进行数据统计，数据用均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验来比较计量资料，采用秩和检验来比较计数资料，以P
2 结果
观察组消毒供应室的洗涤、包装、湿包灭菌、发放及表格记录的工作质量明显优于对照组（P
3 讨论
随着社会的进步与发展，传染病的患病人数也呈上升趋势，迫切需要医院加强管理，开展医院医疗卫生质量管理的年检查、督促和指导，要求消毒供应室改变管理模式[4-7]。医院通过对医疗设施改进，污染区、清洁区及无菌区的布局合理安排，加强各项管理，提高消毒供应室的管理质量。改进管理以后，无菌区的无菌产品质量得到提高和有效的保障，消毒供应中心的服务范围大大扩大，工作人员的工作内容更全面，从而推动消毒供应专业学科的发展[8-9]。消毒供应中心配备了更加先进更加专业的消毒、灭菌设备，而且也注重提高消毒供应中心人员的整体素质，要求工作人员必须经过严格培训、考核之后才能上岗[10]。
本院通过对新的消毒供应室与老的消毒供应室的情况进行对比，新的消毒供应室经过设施、布局、管理三方面的改进之后，新的消毒供应室的洗涤、包装、湿包灭菌、发放及表格记录的工作质量明显优于老的消毒供应室，分析发现新的消毒供应室的工作人员对环境、设施、布局及工作的满意度高于老的消毒供应室，受伤次数低于老的消毒供应室，新的消毒供应室给工作人员带来了舒适、安全的工作环境，严格的管理制度，不仅使工作人员的工作效率提高。
总之，新的消毒供应室的工作质量提高，工作人员的满意度提高，受伤情况减少。
参考文献：
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