【摘要】目的研究PDCA原理在医院消毒供应室工作中的实际应用并分析其效果。方法将PDCA原理应用于消毒供应室的工作程序，从清洗、包装和无菌物品合格率以及临床科室对供应室工作满意度，评估其实施效果。结果实施PDCA后的观察组清洗、包装和无菌物品合格率均明显高于对照组（?p?＜0?05），临床科室满意度也有显著改变。结论PDCA循环法在消毒供应室质量管理中的科学应用可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。
【关键词】PDCA循环法消毒供应室质量管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.050
PDCA是质量管理所遵循的科学程序，其主要内容就是按照计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段来进行质量管控，从而达到持续改进的效果??［1］?。医院消毒供应室担负着全院医疗器械、物品的回收、消毒、灭菌、保管、发放等任务环节，其工作质量是否合格，直接影响临床医疗护理质量??［2］?。为改进消毒供应室工作质量，我们将PDCA原理应用于控制消毒供应室环节质量，加强对消毒供应室各环节质量的科学管理，确保护理质量达标并取得一定效果，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
2009年1~8月为实施PDCA循环管理前时间段，设为对照组;2009年9月~2010年4月为实施PDCA循环管理后时间段，设为观察组；在两个不同时间段里针对回收、清洗和消毒三个环节，分别随机检查300个样本，统计其合格率。两组操作均由同一批护理人员实施。?
1.2方法?
采用两组管理模式分别对两个不同时间段的器械洗涤质量、包装质量、无菌物品发放质量进行质控，随机抽取样本进行检查，并统计合格率。?
1.2.1PDCA循环原理的应用PDCA循环包括计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段，根据对消毒供应室工作的调查分析，主要管理措施按上述4个阶段展开。?
1.2.1.1计划阶段通过调研，发现我科在消毒供应环节存在以下问题：①消毒及质量管理相关知识不足。②制度不完善。③执行制度不力。④和临床科室沟通较差。⑤对各类方式反馈的质量信息缺乏持续改进的措施。⑥自我防护意识差。?
通过对以上问题分析，制定了如下工作计划：①根据“广东省消毒供应室（中心）审核验收标准”，结合我科实际情况，重新制订和修订我科发展规划。②修订和完善我科的各项规章制度、质量管理标准以及检查考核制度。③根据供应室建筑设计和物品的流动特点以及管理要点，制订供应室的服务流程图与质控标准。④对消毒供应物品的回收、洗涤、包装、灭菌、发放、消毒灭菌效果监测、一次性物品出入库管理与质量抽检、临床物品的代收、灭菌、保管和发送制订程序文件和标准，比如消毒隔离标准、灭菌前处理质量标准、器械物品灭菌后质量监测标准、高压锅灭菌效果测定质量标准等。⑤制订出督促个人工作质量的检查评分标准，同时，在流程的各个环节设置组长岗位，明确责任到人；由护士长负责各个环节的质量检查和过程跟踪，做好质量检查的记录和反馈工作。?
1.2.1.2实施阶段在实施阶段，为了落实计划，我们进行了如下工作：①加强质控管理，成立清洗、包装和消毒三个质控小组。②灭菌物品全程实行质量监控，手工追溯记录齐全，针对清洗、包装和灭菌等环节，实施严格的质量检测。③针对清洗过程中出现清洗不彻底、器械损伤等问题，严格清洗质量关，采用机械清洗和手工清洗相结合的方法，对于精密、复杂器械的清洗以及有机物污染器械的初步处理采用手工清洗的方式。④严格包装质量关，两人核对后方可包装，保证包装标示清楚，包括物品名称、检查者工号、锅号、锅次、灭菌日期和失效期。⑤严格消毒监测，首先是控制消毒前的检测，对于所有洗涤物品采用pH 7?0广泛试纸检查，确保洗涤过程中用来去除热源的酸碱物质被冲洗干净；同时做好消毒后的监测，灭菌物品置于专柜中保存，时间不超过7天，对采用高压锅灭菌者，灭菌效果指示卡应在每口锅的不同位置进行灭菌效果检测。⑥建立灭菌物品召回制度，生物监测不合格时，及时停止使用，并召回上次生物监测合格以来尚未使用的所有无菌物品，分析不合格原因并重新处理，灭菌器连续三次生物监测合格后方可使用。⑦加强和临床科室的联系，每月通过电话及院内办公网征求院内临床科室对我科工作的评价，发现问题及时整改。抓好理论学习的效果，针对月测、季考中出现的问题，进一步加强学习。?
1.2.1.3检查阶段基于护士长-组长-质管员-组员质量管理体系，围绕清洗、包装、终末三个质量环节，严格进行全面质量检查。根据检查结果，完善合理有效的供应室信息反馈系统??［3］?。各质控小组负责对清洗、包装和灭菌效果进行监测。常规检测器械的清洗质量，每周随机抽查8~10件拟灭菌包内全部物品的清洗质量，并保证器械表明及其关节光洁无污迹水垢；通过物理、化学和生物检测方法，每次检测?3~5?件有代表性灭菌物品，满足医院消毒卫生标准的要求。?
1.2.1.4处理阶段结合全面检查结果进行统计分析，对每个环节中发现的问题制定出持续改进的措施及目标，并纳入到下一个PDCA循环；要对成绩和不足以及有待改进的环节进行科学评价，总结经验教训，并做好相关管理信息反馈??［4］?。每周各个小组针对自身环节的质量问题进行点评和总结，每月召开一次质控小组会议，综合各个小组的质量问题和整改措施在科务会上提出来，并进行总结，重点是把未得到解决的问题放到下一个循环，继续整改。?
1.2.2评价方法?
1.2.2.1消毒工作评价两组随机抽取清洗、包装和无菌物品各300个样本，根据省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准对实施PDCA前后两组的工作质量进行评价。?
1.2.2.2服务满意度评价参考相关满意度调查方法，设计消毒供应室工作满意度评价表，随机抽取本院内科、外科和手术室等临床科室共200名护士，对供应室的服务满意度进行问卷调查。采用百分制，其中100~91为非常满意，?90~?81为满意，80~71为一般，70~61为不满意，60分以下为非常不满意。?
1.3统计学方法?
采用统计软件spss 19?0进行统计分析，计数资料采用检验，以?p?＜0?05为差异显著，有统计学意义。?
2结果?
2.1消毒管理工作评价?
结果显示，实施PDCA循环后清洗合格率、包装合格率以及无菌物品抽样合格率得到了显著改善，见表1。其中清洗合格率由80?3%升至90?3%，包装合格率由82%升至92?3%，无菌物品合格率由83?7%升至100%，均?p?<0?05，相差显著。
2.2科室满意度评价?
实施PDCA循环管理后，对临床各相关科室护理人员的随机问卷调查显示，对消毒供应室工作的满意度得到了明显提高,见表2。其中81分以上（满意+非常满意）人数由144人升至173人，80分以下人数（一般+不满意+非常不满意）人数由56人将至27人。
3讨论?
PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的一种全面质量管理方法??［3］?，它按照计划、实施、检查和处理等4个阶段来进行质量管理，从而达到持续改进的效果。PDCA原理在临床护理技能教育、护理人力资源管理等领域都得到了广泛的应用??［4］?。?
PDCA循环法应用于消毒供应室的质量管理，就是将PDCA的4个阶段贯穿于消毒供应工作的各个步骤，改进其工作程序。通过信息反馈发现问题，制定计划和管理目标，完善消毒工作总体制度、消毒工作汇报统计制度、科室持续改进制度；通过对供应室人员的业务培训，加强了供应室各个环节的效果监测和质量抽检；通过岗位自查和互查，围绕相关质量环节，使得每日、每月、每季均有相关专项检查和质检结果；通过统计分析，发现问题并作出持续改进的措施及目标??［5］?。?
PDCA循环法的合理应用，使供应室消毒工作实现了科学化和程序化。通过对实施PDCA前后的清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率各自随机抽取300次进行观察和比较，结果显示，在供应室的质量控制中引进PDCA循环管理后，清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率均有显著的改进。?
消毒供应室是医院的“心脏”，担负着为全院医疗器械、物品进行回收、消毒、灭菌和发放等任务，直接影响临床科室的医疗护理质量，所以全院科室对消毒供应室满意度评价是衡量其工作质量的重要指标之一??［6］?。PDCA循环法强调全员参与、持续改进、预防为主、过程控制的原则，将其应用于供应室的环节质量管理，使管理工作由被动变主动、由事后补救变为事前防范，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变。通过实施PDCA循环管理强化了全科人员的安全责任意识，提高了风险和应对能力，增加了自我约束和自我保护。通过管理方法的改进，不仅供应室工作质量提高，临床科室满意度也得到了很大的改善。通过对实施PDCA循环法管理前后，院内临床科室200名护理人员的随机调查，结果显示，非常满意和满意人数明显升高，不满意度大大下降。
PDCA循环法是质量管理所遵循的科学程序，将其基本原理应用于消毒供应室的质量管理，可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。?
参考文献?
吴可萍，高传江，刘香梅,等. PDCA循环对供应室非护理人员培训教育的影响 ［J］. 临床医学工程,2009,16（12）：143-144
［2］刘礼霞，夏桂兰，王惠芬.医院消毒供应室质量控制方法研究［J］.中华医院感染学杂志，2008,18（6）：831. ?
［3］王爱云. 医院消毒供应室信息系统的建立与应用.［J］. 现代医院，2012（12）：132-133.?
［4］辛菊英，汤肖银，毕艳儿. 标准规范业务流程提高消毒供应室工作质量［J］. 现代医院，2011(7) ：115-116.?
关键词：细节护理；护理管理；供应室
细节护理是根据全面质量管理的方法，提出了一种信息反馈管理。细节管理存在于的所有领域。它不断，正式或非正式地，有意识或无意识地被用来去做每一件事和每一个活动。细节护理作为医院消毒供应室中的科学程序，在临床护理操作技能培训，教育领域，与护理资源管理中被广泛使用。目前，我院各个科室都需要消毒，但管理不理想。因此将引入细节护理管理，望取得良好成绩。先做如下报告：
1 方法
1.1管理团队
由4名成员组成，正副组长和团队成员。组长主要负责供应室的管理，研究和解决存在的问题，包括：调查和分析供应室设备清洁标准，包装标准，控制灭菌物品合格率；并分析影响供应室的主要因素；制定和完善消毒供应室的规章制度；培训，考核和组织供应室的人员；做好供应室信息的收集，反馈和改进工作。
1.2调查的方法
院方定期调查和不定期抽查想结合，供应室自身一做到及时检查，发现问题及时整改，定期上交相关报告。报告应具有科学性，公正性和真实性。
2细节护理工作的步骤
计划，实施，检查，总结。因此，基于对消毒供应室的调查结果的基础上，主要管理措施根据上述4个部分。
2.1规划阶段
按《消毒技术规范》《医院感染管理规范”和卫生部消毒隔离要求》，根据实际情况，根据医院消毒供应室的需要，建立完善的消毒供应室质量目标和调查结果系统的管理。其次，定期或不定期的检查，每月临床满意度调查反馈并研究其结果，建立持续改善系统。再次，根据新技术，新项目将的做出供应室系统的制度。通过完善制度，不断完善供应室消毒工作的全面管理。消毒供应室报告统计系统，结合质量检验标准，各级人员努力控制质量，使完成任务标准在规划阶段规定以内。
2.2实施阶段
消毒供应室工作人员，应定期培训并考核，考核结果纳入消毒供应室工作资格要求。通过培训，全面提高工作人员的业务素质，形成规范的服务标准。消毒供应室的消毒供应服务应包括包装，杀菌消毒，冲洗，一次性物品的出入库管理和质量检验，在收集，储存消毒效果与临床指标监测的过程中，注意配送形式，努力实现工作计划。此外，医院的消毒供应室，仍然需要消毒，灭菌效果须达到相关标准。在实施阶段，质量管理应与主管护士组成联合检查组，负责质量检查，检查内容包括布清洁，无损伤，外袋名称，包装设备的清洗和维护是否合格，以及化学指示卡等的正确使用。发现问题，及时处理。逐步完成消毒供应室的管理工作。
2.3检查阶段
检查阶段在细节护理工作中是一个必不可少的部分。具体内容包括：根据消毒供应服务的相关标准，将包装，清洗，消毒和灭菌的监测落到实处；一次性物品的出入库管理和质量检验，收集，贮存，消毒的管理。通过检查，可以总结上一阶段的实施，有有效真正实现价差目的，并能跟踪的关键领域和薄弱环节。同时，分工明确，做到责任到人，发现问题及时处理，从而是细节护理工作更好的持续下去。
3 阶段总结
在某一阶段的总结工作是很有必要的，因为它反映的是上一阶段的工作好坏，以及上一阶段工作中存在的某些问题，或者是先进突出的地方。同时也是为下一阶段的工作做好基础，对下一阶段的细节护理工作具有指导性的作用。也可以不断的累计经验，在以后的工作中可以注意到某些细节问题，从而达到臻于至善的目的。
3.1工作的评价
干燥无菌的包率，达标率，设备的清洗程度和消毒灭菌物品合格率评价，是一个消毒供应室工作的具体指标。只有做到以上几点，医院的消毒供应室次啊看恶意健康无害的成长。才能提高患者对护理服务满意度，从而赢得医院在社会反应中的口碑。
3.2工作人员的评价
在每个阶段的细节护理工作中，相关工作人员的工作态度以及工作表现都应该纳入其本人的工作考核中。细节会理工作的操作人员对细节护理是否做到认真细致，这将对细节护理工作产生至关重要的的影响作用。因而，提高工作人员的业务素质，操作熟练程度，在细节护理工作中是尤为重要的。只有这样，细节护理工作才能平稳健康的发展下去。才能提高患者对于医院的认可度，并且细节护理工作在手术中本来就是非常重要的，容不得细节护理人员有一丝丝的松懈，所以提高相关工作人员的业务水平，加强有关部门的管理力度都是非常有必要的。
结束语
在医院各项规程不断完善的今天，医院的消毒供应室的细节护理管理工作也应该得到相应的提高。只有这样，才可以让医院将抗平稳的发展到另一个高度，从而让医护工作更加的完善。
参考文献
[1] 楼士梅，杨丽琴，郭小红.PDCA循环管理法在糖尿病健康教育中的应用[J].实用中西医结合临床，2005，8（5）：8590.
[2] 张荣，王次萍，贺红.运用PDCA循环对心血管内科住院患者进行健康教育的效果观察[J].国际医药卫生导报，2005，11（24）：113114.
[3] 金芳华.PDCA系统管理临床带教老师初探[J].护理学杂志，1997，12（1）：1718.
[4] 陈励顺，秦建芬，沈利英.PDCA循环在高血脂患者随访护理干预中的应用[J].中华临床医学卫生杂志，2007，3（5）：6364.
关键词：消毒供应室；细节管理；应用
医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）承担着医院各科室所有重复使用的各种诊疗器械和物品的回收、清洗、消毒工作，是各种病原微生物的聚集场所，也是医院锐器伤及预防和减少医院感染发生高危科室之一[1]。严格规范消毒供应室各项工作流程是控制院内感染的重要环节，与此同时也是控制患者出现细菌感染重要的一步。因此，消毒供应室的管理措施的调整及加强供应室细节管理对整个医院的医疗活动以及患者的健康都有非常大影响。因为一旦出现问题，将会导致医院感染事件的发生，其工作质量会影响医疗安全，影响医院的声誉，甚至可能有生命危险导致死亡。现我院将细节管理贯彻于消毒供应中心的各个环节，取得了良好的效果，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年12月～2014年12月33名CSSD工作人员为对象，年龄22～50岁，平均年龄（34.6±3.8） 岁，学历：中专4人，大专22人，本科7人，职称为：主管11人，护师10人，护士8人，普通工人3人，高级工人1人，工作年限：3年～23年。通过调查问卷的形式总结并分析分别在护理措施实施前后的效果。
1.2方法与对策 我院执行的细节管理措施：①组织学习：组织本科室CSSD工作人员认真地学习卫牛部《中华人民共和困传染病防治法》、《中国护理事业发展规划纲要》、《消毒技术规范》活动相关内容，提高认识、转变观念、加强自我防护意识。与此同时掌握《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医疗事故处理条例》、《消毒隔离制度》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》等相关内容，并对学习结果加以严重考核，对专业人员进行检测。加强对机械物理知识、电工电学知识、化学和数学知识以及医院感染和消毒隔离等知识有一定的了解；②成立质控小组：建立由护士长、责任护理组长组成的护理质量监控小组，积极完善安全管理制度。能够及时的发现护理过程中出现的问题和不足，并做好相关的汇报和反馈工作，要善于总结经验，对于工作较常出现的问题，通过制定、完善科室管理的形式表现。针对各类器械的灭菌效果，进行严格的预查和预防工作，将护理中出现的差错率降低到最小范围内；③加强环节管理：严格按照相关规定分类及时分类收回器械，依据性选择合适的清洗及消毒方法。清洗及消毒过程应严格遵循“先清洗、再消毒、后灭菌”原则，每一件器械都需要经过彻底清洗，方能进行下一步工作，规范各类器械和物品包装，根据器械、器具和物品的实际状况选择纸袋、纺织品、一次性医用无纺布或硬质容器等，应结合包裹大小、器械性能及使用情况选择最适宜的包装形式。定期检查、维护、保养干烤箱、煮沸锅、蒸汽发生器、压缩机、预真空灭菌器等设备，保证设备正常运转。严格将下送车和下收车分开使用，将消毒供应室划分为清洁区、消毒区、灭菌区、检查区、包装区等相关区域，防止已消毒物品再次被细菌感染。④加强与临床科室沟通：为加强消毒供应室与临床科室的沟通，及时反应出临床科室对消毒供应室的意见，有针对性的指导消毒供应室有序地开展工作，现制定消毒供应室与临床科室的沟通程序，广泛收集临床科室意见，不断改进工作。
1.3观察指标 包括实施前后护理满意度、护理质量及工作人员发生差错情况，均采用问卷调查形式进行，其中护理满意度可分为十分满意、比较满意及不满意3个等级；护理质量通过护理人员安全问题识别能力、差错防范意识及服务意识进行判定，与此同时观察并分析护理人员发生差错情况比较。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1实施前后护理满意度比较 细节管理实施前十分满意111例，比较满意99例，不满意48例，实施后十分满意130例，比较满意102例，不满意19例，两者满意率分别为81.39%、90.62%。可见细节管理实施后满意率明显高于实施前的，两者差异有统计学意义（P
2.2 实施前后工作人员护理质量比较 细节管理实施前服务意识（84.3±7.1）、安全问题识别能力（80.8±3.6）、差错防范意识（81.5±5.7）；实施后分别为（92.3±5.9）分、（90.3±6.4）分、（89.9±4.8）分。两者差异有统计学意义（P
2.3实施前后CSSD工作人员发生差错情况比较 细节管理实施前总服务次数201次，出现13次差错，差错率为6.46%；实施后总服务次数227次，5次差错，差错率为2.20%，两者差异有统计学意义（P
3讨论
消毒供应室中心作为医院的重要组成部分之一担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的。随着人们生活水平的不断提高，人们在要求高水平生活质量的同时，对生病就医得到的治疗、护理服务也有更高的要求，患者除了要求能治愈疾病，同时还有高质量的护理需求，这种需求在不断的扩展。医院只有对患者进行高质量、高效率并且低价格的治疗服务，才能在当今激烈竞争中立于不败之地[2]。态度决定一切、细节决定成败，只有将每个细节做好、做到位才能提高医院医疗水平及护理质量。研究表明[3，4]，实施细节化管理模式后，消毒供应室回收满意度、风险防范意识、包装满意度、发放满意度、服务满意度、安全识别能力及服务意识评分与实施前比较明显提升，差异有统计学意义（P
总而言之，医院消毒供应室护理中融人细节管理工作效果肯定，细节管理工作对于提高医院服务质量具有明显效果。医院消毒供应室护理中融入细节管理工作，有助于提高服务满意度，降低出差错率，进而提升护理质量值，得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]Toraman AR，Battal F，Ozturk K，et a1.Sharps injury prevention for hospital workers[J].Int J Occup Saf Ergon，2011，17（4）：455-461.
[2]曾苑，细节管理在消毒供应室护理管理中的应用及实施效果[J].中国医药科学，2012，02（11）：146-147.
【关键词】院内感染;预防;对策
【中图分类号】R385【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0051-02
当前，医院感染已经成为国际、国内一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防和医院管理学的重大课题。特别是近几年来，新旧传染病的流行，增加了医院感染的几率。随着计划生育优质服务的深入开展，各县（市）、乡（镇）都在积极争创部级优质服务县市和“标准化、规范化”服务站，努力提高技术人员的素质，严格规范医护人员的操作规程，强化医护人员的无菌意识。我们通过对全州五县两市服务站的考核调研了解到，各服务站对院内感染工作重视程度虽然有了很大的进步，但是与甲级医院相比还有一定的差距，有许多地方需要改进和完善。现将预防院内感染存在的问题，从以下几个方面进行分析：
1 资料与方法
1.1 调研时间及对象2009年10月~2010年10月通过对昌吉州七个县市县级服务站和30个乡级服务站等基层计划生育服务站、所的考核调研医院感染的工作后，找出了目前各县（市）指导站院内感染工作中存在的共同问题，进而提出相应的改进措施。
1.2 调研方法查看登记资料、数据，实地落实院感工作开展情况。
2 结果
2.1 执行消毒隔离制度方面供应室的布局设施不合理，医护人员无菌观念不强。
2.2 空气消毒效果的监测方面 工作人员对空气消毒效果认识不到位。
2.3 医护人员对院内感染的重视及自身防护方面 医护人员对医院感染重视不够，自我防护意识差。
2.4 目前现状站、所领导对预防医院感染管理工作重视不够，无专职人员从事此项工作，学历层次普遍偏低，个县、乡、镇清洗消毒灭菌的设备老化不能适应现代化管理的要求。预防医院感染监督、检测工作不到位。有许多乡中心服务站的护理人员是由不同的专业转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因，专业队伍很不稳定，这必然导致预防医院感染工作不规范，与等级医院相比有一定的差距。
3 对策
3.1 各服务站领导重视，是做好预防院内感染工作的根本保证，做好预防控制医院感染和保护医务人员及病人的安全是我们双重责任。
3.2 严格执行消毒隔离制度。
3.2.1 加强供应室各个区域管理和再生物品环节的质量管理。
供应室应独立，环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌区。通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室、储藏室，布局符合由污―净―无菌―发放的原则，污染路线与无菌路线不交叉，不逆行。同时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规程，使各区域责任明确，保证消毒工作质量。加强再生物品环节的质量管理，再生物品由发放到回收形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。
3.2.2 严格物品回收一次性物品应把好质量关，严禁不合格的产品进入医院，对一次性物品要做好发放使用登记，消毒、回收、毁型和焚烧，医用垃圾要制定消毒处理流程进行严格管理。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。
3.2.3 重视清洗、包装质量关 器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一句至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管控、轴节等进行分类，严格执行消毒冲洗含酶洗涤剂浸泡常水冲洗纯化水精洗烘干上油保养检查洗涤质量，达到程序化、科学化。 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，为确保包装质量，各类物品在包装前应认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。
3.2.4 正确的灭菌方法灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%，符合国家标准。
3.2.1 医护人员对院内感染的重视是做好自身防护的关键医护人员严格做到六步洗手法，合理使用抗生素，严格执行无菌技术及消毒隔离制度。因此，不定期的检测治疗室、妇检室、手术室的细菌数量以及种类、空气、手卫生的监测工作就成为院内感染工作的一个重要组成部分。
3.2.2 加强空气消毒效果的监测工作。严格掌握空气消毒的时间、灯管的使用寿命、环境卫生的处置以及相关的登记工作。
3.2.3 各服务站领导重视对医院感染控制起着重要作用。医院管理委员会成立，由分管站长任组长，各科长为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由院感科定期对无菌物品进行监测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染。
3.2.4 重视在职教育。通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，用最新的监测方法和最新的控制措施，提高服务站院内感染管理水平，以最少的成本取得最高的经济效益和社会效益，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足计划生育护理工作的需求。
参考文献
[1] 王书会、吴守彩《 中国实用护理杂志》2006年10月第22卷 第10期 上旬版
中图分类号：R472.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0159-02
PDCA循环是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），使工作质量在不断循环中得到提高。应用PDCA循环法在消毒供应中心管理，各个流程环环紧扣，人人把关，把整个工作计划有机地联系起来，相互协调[1-2]。消毒供应中心是供应全院临床各科无菌器械物品的重要科室，担负着全院医疗器械和物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、存储、下收下送等环节，其工作质量的优劣直接影响医院的医护质量和患者安全[3-4]。随着医院优质护理服务的开展，消毒供应中心树立了以“临床为中心”的优质服务宗旨，该院消毒供应中心将PDCA循环管理应用优质护理中，取得了良好的成效，将实施情况和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院为三级甲等综合性医院，消毒供应中心共有工作人员29名，男5名，女24名；年龄20～57岁，平均年龄37.6岁；学历：本科12名，大专11名，中专（高中）3名，初中3名；职称：副主任护师2名，主管护师9名，护师3名，消毒员3名，其他12名。
1.2方法
1.2.1分组方法 实验组为2015年1月～6月将PDCA循环应用消毒供应中心优质护理，服务方式每人包干3～4个科室，每个月进行满意度调查，调查方法是发放问卷，6个月共发放320份。对照组为2013年7月～12月消毒供应中心优质护理，实施每人包干3～4个科室，每个月进行满意度调查，调查方法是发放问卷，6个月共发放320份。
1.2.2 PDCA循环方法
1.2.2.1制定计划 科室质控小组讨论通过，消毒供应中心为临床优质服务的工作安排：①对临床各科室的优质服务分为A、B两组，每组9个组员，每个组员负责3～4个职能科室的质控反馈，每月定期下病房收集意见和建议，包括下收下送工作人员的服务态度，送物速度是否及时和物品准确无误性，灭菌包的标识和完好性及对消毒中心的工作满意度。②对下收下送人员工作环节中消毒隔离意识和责任心分析，并不定期跟踪检查。意见和建议由质控小组讨论改进方案，全力满足临床需求，因此也提高了科室的服务质量和管理水平。
1.2.2.2实施阶段 ①科室召开消毒供应中心与临床优质服务的动员大会，让大家了解优质服务的重要性，并积极地参与这项活动。②全科每月最少2次全员学习消毒规范的相关知识，下临床发放温馨卡，并张贴在各科治疗室，再以专业知识解答温馨卡上印制的各种灭菌方法使用的指示胶带和包内化学指示卡灭菌前后的颜色辨别，让临床医务人员在使用无菌物品时能充分认识灭菌是否合格，使临床用得安全放心。③明确分工，责任到个人，建立了完善的沟通制度，组员定期到各科室收集意见、建议及满意度调查表交给该组长，组长详细记录在优质服务记录本上，再上报给科质控小组，进行分析，分析后再全科讨论解决方案，并制定相应的改进措施，与临床构建了和谐的工作氛围。④对下收下送工作人员一对一进行专业培训，加强环节控制，工作中重视洗手程序。回收和发放时都严格执行查对制度，并双方核对后签全名，保证供应物品种类数量准确无误。⑤文明用语，微笑服务，急临床所急，加强责任心和服务意识，提高供应质量。
1.2.2.3检查阶段 此阶段是PDCA循环管理实施?^程中的重要环节，是上一阶段工作的延续和深入，本阶段工作依据严格事前控制严肃事后处理原则等实行层层质控[5]。检查阶段是实施PDCA循环管理必不可少的重要环节，是实施阶段的延续和深入，每月由质控小组成员进行全面检查汇总，对发现的问题及时纠正并给予指导，找出原因分析，提出改进措施并执行。在规定时间中检查改进情况，直到将出现的问题改进后达到满意结果为止。
1.2.2.4处理阶段 PDCA 循环管理体系是一项不间断的、只有起点、没有终点的工作管理体系，只有通过工作中不断循环检查、自查自纠、才能不断提高优质服务质量。每一循环中解决了什么问题，取得了哪些成绩，还存在哪些不足，对存在的问题分析原因，制定措施，督促并及时整改，再进行跟踪检查和随访，不断总结经验和吸取教训，工作上精益求精，只有这样临床对我们的优质服务满意度才能提高。
1.3统计学方法
统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行统计，P
2 结果
两组患者满意度调查结果对比见表1。
3 讨论
3.1 PDCA循环管理的效应
PDCA循环管理法具有大环带小环，阶梯式上升，科学管理方法综合应用的特点，是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学[6-8]。通过实施PDCA循环管理，强化了全科人员的服务意识，优质服务活动得到了全院各临床科室的认同与理解，减少了与临床之间的矛盾和误会的发生，改善和提高了临床科室对消毒供应中心的满意度。从表1可见，临床满意度由实施PDCA循环前的89.64%提高到98.17%，两组相比较具有显著性差异（P
3.2 PDCA循环管理调动了工作人员积极性及素质
四川乐山井研县人民医院，四川乐山 613100
[摘要] 目的 探讨护理管理在消毒供应室的重要性，以便为消毒供应室的护理管理任提供准确的参考依据。方法 选取该院2012年1月—2013年12月间在消毒供应室工作的护理员工8例，选取该院2012年1月—2013年12月间收治的医院感染患者156例，将2012年1月~12月间收治的医院感染患者84例设为对照组，将2013年1~12月间收治的医院感染患者72例设为观察组，对照组运用常规护理管理法，观察组实施人性化护理策略及系统全面的管理，以现场问卷调查的方式，比较两组患者对消毒供应的总体满意度。结果 全部患者均接受了现场问卷调查，回收率为100%，对照组84例患者中，满意61例(183分)，基该满意20例(40分)，不满意3例(0分)，该组总体满意度为72.6%；观察组72例患者中，满意69例(207分)，基该满意3例(6分)，无不满意患者(0分)，该组总体满意度为95.8%，观察组患者对消毒供应的护理管理的总体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 强化医院的护理管理在消毒供应室护理过程中有着关键作用，有助于提高护理质量，降低医院感染的出现率。
[
关键词 ] 消毒供应室；护理管理；重要性；医院感染
[中图分类号]R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0139-02
[作者简介] 王春香(1963-)，女，四川井研人，大专，主管护师，从事临床护理工作。
消毒供应室是医院内部的一个特别科室，担负为整个医院供应各类无菌物品、设备及敷料的任务，并发挥防范感染、增强治疗效果的功能。随着医疗水平的不断提高，患者对感染的防控及护理质量的要求愈发提高。为深入探究护理管理在消毒供应室的重要性，该文选取该院2012年1月—2013年12月间在消毒供应室工作的护理员工8例，对护理管理加以系统总结，现将结果予以报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在消毒供应室工作的护理员工8例，均为女性，年龄25~47岁，平均年龄(38.3±2.5)岁，工龄＜5年者2例，＞5年者6例，学历方面，中专5例，大专1例，工人2例。全体护理人员均分工协作，在性别、年龄、工龄和学历等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。将2012年1月~12月间收治的医院感染患者84例设为对照组，其中，男性54例，女性30例；将2013年1~12月间收治的医院感染患者72例设为观察组，其中，男性43例，女性29例，全部患者均被临床及病原学确诊为医院感染。
1.2方法
对照组运用常规护理管理法，依据传统的护理方法开展护理工作；观察组实施人性化护理策略及系统全面的管理，具体如下：
1.2.1护理员工要明确集中处理的目标 集中处理极大地提高了消毒供应室物品的综合利用率[1]，使物品周转效率得以提高，优化了物力资源的配置，确保了各项医疗用品的可靠安全，促使消毒供应专业的健康发展。
1.2.2严格规范各项操作规程 消毒供应室的工作性质直接决定了该科室的工作分工协作程度较高。该科室的工作大都不是单人完成，每类器械包均要双人核对签名，以确保精确无误。同时，每位护理员工要树立质量优先的理念，依靠管理制度的约束力，落实岗位责任制及各项操作规程。该次研究中所选取的8名护理员工高度注重分工协作，实施全流程质量监控，保障物品的灭菌质量[2]。
1.2.3严格把好质量监测关 设立科室质量监督小组，并配备兼职质量控制员工，科室成员要订立质量保障责任书，编制质量考评标准方案，每月科室内要开展质量分析，对可能发生的高风险问题进行原因的探究，给出相应的整改方案促其落实，接着评估、总结，一直持续循环直至达到改进的目的。负责质量控制的护理员工每月要征求科室意见1~2次[3]，通过调查每个科室对供应室工作的满意度，第一时间查缺补漏，并进一步改进，提前采取防范措施，严把质量关，做好事前预防，努力做到无工作漏洞、无其他科室投诉、无违纪行为。
1.3护理管理总体满意度的评价标准
全部患者以现场问卷调查的方式完成消毒供应的总体满意度调查。该问卷包含 10个项目，每个项目分别对应一个“满意程度”的选项，满意程度包括满意、基该满意和不满意。该调查表1~10项的每项分值为：满意3分，基本满意2分，不满意0分。每组总体满意度的计算方法：把每位患者问卷的满意度得分相加得到总和，再除以应答分数，乘以100%。
1.4统计方法
运用spss 18.0统计学软件完成统计学分析，计数资料经χ2检验，计量资料以t检验。
2结果
两组患者均接受了对消毒供应室满意度的现场问卷调查，有效回收率达100%。问卷结果显示，对照组84例患者中，满意61例(183分)，基本满意20例(40分)，不满意3例(0分)，该组总体满意度为72.6%；观察组72例患者中，满意69例(207分)，基本满意3例(6分)，无不满意患者(0分)，该组总体满意度为95.8%，观察组患者对护理管理的总体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
护理管理在消毒供应室中的重要性是显而易见的，护理中要动员全体医院的护理员工、医院卫生保洁人员、住院患者及其家属，普及医院感染知识，搞好疾病的防治工作，并对消毒供应室的全体护理员工开展工作督导，确保无菌化操作[4]，对患者接触到的物品要尽早隔离消毒。强化消毒供应室的护理管理是减低医院感染出现率的重要前提和保障，因此，护理管理工作刻不容缓。
消毒供应室所供应的各类无菌器械、设备、敷料和手术用品均对护理质量构成直接影响，为此，要全力保障消毒供应室的采光通风达标，天花板及墙壁要避免裂痕出现，防治墙面脱落灰尘，地面要时刻保障光滑清洁，室内排水道要可靠[5]。护理管理把管理学基础理论及经验方法灵活地运用到护理实践之中，护士长要发挥主体作用，提高护理管理的效率及质量，切不可将过多精力用到处理琐碎事项上，编制行之有效的护理规划方案，并掌管各类护理记录，赢得全体患者的信任与配合。该研究显示，观察组患者对护理的总体满意度为95.8%，显著高于对照组的72.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)表明实施全面、系统的护理管理，有助于显著提高患者对护理的满意度。
综上所述，消毒供应室和医院感染的产生是紧密关联的，鉴于此，全体医护人员均要提高岗位责任意识，实施全方位的护理管理措施，以便尽早严控医院感染的出现率，使之密切服务于消毒供应室的工作。
[
参考文献]
[1] 连秋宜.消毒供应室护理管理中细节管理的分析[J].当代医学,2012,13(29):23-24.
[2] 张艳.消毒供应室护理管理的重要性[J].中国社区医师(医学专业),2013,10(4):402.
[3] 崔爱兰.细节管理模式在消毒供应室护理管理中的应用研究[J].中外医学研究,2013,9(35):149-150.
[4] 戴霞.消毒供应室护理管理中细节管理的分析[J].大家健康：学术版，2014,7(10):292-293.
随着医学模式的转变，服务理念的更新，医院营销方式的改变，人们对供应室工作也有了更进一步的认识，对供应室工作质量就有更高的要求，则供应室的服务态度、服务质量就更要满足临床工作需要。在医、教、研、护理工作使用的器械、物品、管道从回收、清洗、消毒、准备、打包、灭菌、储存、发放每个环节必须遵循清除污染、严格灭菌及监测，防止交叉感染，如果稍有疏忽将给病人带来危害，甚至造成医院内感染。所以，对于基层医院供应室来说，设备比较简陋，供应室工作人员素质相对较差，自律性较低，加强供应室质量管理尤为重要。
1 加强质量教育，转变服务理念
1.1 加强质量教育：对科内员工业务培训要长抓不懈，使其深刻理解供应室工作的重要性。认真学习理论知识、业务技能和质量标准，相关的法律法规。让护理人员明白自己的责任和工作重要性，做任何一项工作都知道为什么去做，怎样按质量标准做好。对新来人员必须进行岗前培训、考试、考核合格后才能上岗。充分调动护理人员的主观能动性和积极性，强化灭菌观念，保证工作质量，杜绝医源性感染。
1.2 转变服务理念：改变供应室固有的工作模式（即每天下送下收常规物品上、下午各1次，特殊用包及临时需用物品由医护人员自己来科领用），将临床所需物品全部实行下送下收制（跟科室员工讲解临床医生、护士面对病人工作的艰辛，要为临床医护人员争取更多的时间去救治病人和提升业务技能），仅此举措实施后下送下收次数较原来多达80%，经常与临床医护人员沟通协调，要求用物计划尽量集中，以便规范下送下收环节，保证临床工作需要。了解下送下收物品是否符合临床工作需要，质量如何，同时，收集急特殊物品的计划，以保障临床工作的正常运行，让科室员工树立一切为了方便临床工作为宗旨的服务理念，高标准、高质量满足临床工作需要。
2 强化工作职能，规范物品供应，把好消毒灭菌关
2.1 随着一次性医疗用品的广泛使用，以及医院感染管理工作的进一步规范，所有需灭菌的物品均由供应室供给，根据临床需要准备所需物品，除专科物品及需重复使用的物品外，均由供应室回收、分类、浸泡、清洗、干燥、包装、灭菌、监测合格后才发放到临床各科使用，对各专科送来的待灭菌包，严把质量关，随时抽查清洗质量，包装质量，决不允许大包装内套小包装，不同物品混装等现象发生。包外3M指示胶带，包内有132℃化学指示卡，包外应注明品名、责任人、灭菌日期或有效期，规范了全院消毒灭菌物品，做好质量控制工作。
2.2 把好消毒灭菌关：加深医院消毒灭菌工作重要性的理解，学习贯彻《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》及有关消毒学、微生物学、预防医院感染等知识，灭菌物品合格率100%。
2.3 员工人人参与科室质量管理：将各工作项目、区域工作流程划分到头上并套划到各班，相互督促。
3 严格质量监测，杜绝医院感染
3.1 质量监控管理小组：质量控制小组由护士长、监测员、消毒员组成，明确各自的职责，制定质量控制计划，科学分工，责任明确。
3.2 制定质量控制标准：质量组根据《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》及《消毒供应室验收标准》为总目标，结合科室具体工作，制定各个环节质量控制标准，并严格考核与绩效工资挂钩（标准制定要根据质量性质的重要性有的放矢）。并组织科室人员学习，让每个员工掌握标准，在工作中贯彻好标准。质量控制原则应重点放在消毒灭菌物品质量上，每个包化学监测，每锅工艺监测，每月生物监测，一次性物品保管、发放、回收、毁型、验证、验货、热原监测、无菌实验，并作好记录，以及环节质量信息反馈记录。
3.3 实施质量控制：采用护士长重点抽查，定期检查和不定期检查相结合的形式。
3.3.1 护士长每天工作思路要清晰，对重点工作环节必须严格控制，如清洗、灭菌质量，无菌储存间的工作质量，各流程的执行。
3.3.2 定期检查：每天检查，检查内容包括，消毒液浓度、包装、洗涤、消毒质量、物品存放质量，把好环节质量控制关，每月检查一次性物品入库证件、外包装、中包装、小包装是否符合要求，储存室存放是否按要求存放。
3.3.3 不定期检查：护士长每周组织质量控制小组检查，重点检查薄弱环节，根据定期或不定期抽查结果，及时召开全科人员会议，反馈检查结果，全科人员分析讨论存在问题原因，提出整改措施。对工作好的同志给予肯定，对存在问题多的同志给予教育、帮助、指导，奖惩分明。
4 满意度调查
每月底在全院进行对供应室工作的满意度调查，重新制定了调查表，改变原来笼统对供应室工作的调查，将科内所有员工名单上表各项目细化到人头上进行调查，这样便于找出工作薄弱人群，质量薄弱环节，有利于找出工作中的不足，提出改进措施。另外，还可以经常与临床科室沟通，收集意见和建议。及时处理并反馈。
5 体会
5.1 严格考核，把好环节质量控制，大胆管理的同时也要注意创造和谐工作氛围，关心员工的疾苦。
5.2 质量管理保证了消毒灭菌物品供应质量，通过质量控制小组严格的环节质量和终末质量控制，供应室物品质量明显提高了，医院感染控制质量每月监测均合格，确保了病人的医疗用品安全。
200*年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来,在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了xx年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：二、提高护士长管理水平1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
五、加强了院内感染管理1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作1、坚持七、存在问题：1、个别护士素质不高，无菌观念不强。2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。4、病房管理尚不尽人意。一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。
