护理科研实践（毕业论文）
护理科研实践的主要内容包括科研全过程的训练，在修完全部专业主干课程，已修课程达到最低毕业学分的80%以上时进行。
为保证科研全过程的有效实施，建议在第四学期末进行布置，毕业论文在通科实习和专科定向实习期间完成。
1．毕业论文的类型
（1）科研论文：唯一可以用于学士学位申请的论文形式。需要申请学士学位的学生必须独立完成一份护理科研论文，论文成绩需达到良好及以上水平。选择其它类型的论文不能用于申请学士学位。
科研论文是指经过选题、研究设计、资料收集与分析，得出研究结果，对结果进行合理的解释，得出结论，并将整个研究过程及研究结果按照规范的书写格式撰写的论文。
（2）文献综述：不能用于学士学位申请。
文献综述是作者针对某一主题，在阅读大量相关的原始文献后，对其数据、资料和观点进行归纳、总结、对比、分析和评价，而写成的一种专题性的学术论文。
2．论文的选题要求
选题是进行毕业科研训练和完成毕业论文的首要工作，与毕业论文的质量关系密切。恰当的选题可以激发学生的学习兴趣和主动性，使学生得到科学研究过程和能力的基本训练。课题的选择应符合以下基本原则：
（1）选题必须符合专业培养目标和毕业科研训练的教学目的；
（2）选题应注重科学性和实用性；
（3）鼓励学生结合自己的实际工作，选择护理临床实践中具有实用价值或迫切需要解决的问题作为课题进行研究；
（4）指导教师应考虑学生的选题在时间、方法、经费和设备条件等方面的可行性，确保学生在预定时间内能够按要求完成毕业论文。
3.毕业论文撰写的内容
（1）课题计划书；
（2）毕业论文。
4.毕业论文的实施过程
毕业论文工作主要包括：选题、研究设计、资料收集与分析、毕业论文撰写、论文答辩。其中课题计划书和毕业论文要上交河南电大农医学院。
对申请学士学位的论文，由首都医科大学护理学院负责审核或抽查学生的毕业论文质量。
5.课题计划书
见“附件7：中央电大护理学专业本科科研课题计划书”。
科研论文、文献综述均须撰写课题计划书。按实际情况撰写。
在学生提交计划书后，各地电大应组织小规模的开题报告会，由2名以上导师和专家对开题报告进行审阅和评价，提出修改和指导性意见。课题计划在导师认可后方可正式实施。
6．毕业论文的写作步骤、书写格式及要求
（1）写作步骤
①科研论文。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编第七章护理论文的撰写：第一节科研论文
②文献综述。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编：第七章护理论文的撰写：第二节文献综述
（2）书写格式及要求
①科研论文。见附件8：中央电大护理学专业本科科研论文的书写格式、要求及封页；
②文献综述。见附件9：中央电大护理学专业本科文献综述书写格式、要求及封页。
（3）写作时间
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必须完成毕业论文的写作，并将课题计划书和毕业论文上交河南电大农医学院。
7．毕业论文答辩
1.护理专业毕业论文现状分析
1.1 毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在进行临床实践实习的前期，而这一时期通常正是重要的专业课学习阶段；同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地研究和准备毕业论文课题的设计。
1.2 教学管理质量有待进一步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅猛，而相关的管理人员有限，管理水平又参差不齐，面对各种变化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业论文影响较大。
1.3 指导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生，而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务，投入指导毕业设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大量的低级错误。在开题和答辩时，一些教师既不提问也不指正，或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4 部分学生缺乏进取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己放任自流；有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚心请教；有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工作。
2.论文改革的探索与实践
2.1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量，加强对毕业论文设计的规范管理，笔者设想构建出一套包括4个层次（教师一专业系一学院一专家组的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协调与监管问题，从而取得良好的效果。从图中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的具体特征如下。
2.1.1 论文选题与设计 这一环节从临床实践前4周开始进行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确，难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性，根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题表和任务书填好，交给指导教师，指导教师修改后再将以上材料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实践之中。
2.1.2 设计的实施与督查 这一环节是完全的动态流程，从资源的合理组织（包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集病例、论文的设计规范等）到设计任务的完成，涉及的各种相关表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。
学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见进行下一步的工作。随后，学生根据设计任务书拟定各周计划进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内容。
学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速解决。
临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文写作完成之后，要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入-到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专家进行严格仔细的审核评定工作，在选择专家时，必须邀请课题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环节，整个过程大约历时18周。
2.1.3 成果评估 毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力；设计方案和结构的合理性、创新性；独立工作能力；文字综合表达能力的准确性、规范性；图表的美观和质量；整个设计写作过程的工作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%，答辩小组意见占60%。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过程、遇到的难题及解决办法；论文形式的规范性以及内容的质量高低；论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及最终答辩成绩，得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环节大约历时2周。
2.2 建立学生论文意见反馈统计数据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另一方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究，找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库，其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡献。
3.结语
【关键词】 新毕业;差错;防范措施
护理学是一门独立的、实践性很强的学科，护理质量直接关系到患者的康复。新护士刚从学校毕业到临床，呈现在她们面前的是一个真实的社会环境和工作环境，接触的是疾病和死亡及繁琐的事务性工作［1］。她们需要把护理理论与实践相结合，把知识向能力转化。新毕业护士虽然经过临床实习，但所学到的知识有限，与专业护理人员有很大差异［2］，独立工作存在很大的隐患。我科针对新毕业生易出现的差错进行讨论分析，并提出防范措施，现介绍如下。
1 新毕业生临床护理工作中易发生差错
①操作不规范，未正确执行各项护理技术操作规范;②核对不正确，未认真执行三查七对，药名相近、人名相似等，未正确区分，导致输错液或发错药;③病情观察不细，不能及时发现隐患;④交接班不细，重危患者重点用药，交接不全面;⑤执行医嘱错误，用药剂量错误或执行医嘱后未及时更改处置卡，导致漏治疗或漏护理;⑥输液操作时，空气未排净，导致空气栓塞或输液速度太快，导致急性肺水肿;⑦对急救药品剂量、用法、急救设备使用不熟练;⑧对不正确的医嘱在未弄明白之前就已执行;⑨与患者沟通缺少技巧，导致患者不满意;⑩巡视不及时，健康教育不到位。
2 易发生差错的原因
①未全面掌握各项技术的操作规范，专业知识欠缺;②责任心不强，工作疏忽大意;③法律意识淡薄，忽视患者权益，缺乏自我保护意识;④基础知识不扎实，技术不全面;⑤工作量大，过度疲劳紧张;⑥医护、护患之间关系处理不当，思想素质不高;⑦因合同制护士增多，工作不稳定，导致护士责任心不强;⑧由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理;⑨管理不严，各项工作达不到标准。
3 措施
3.1 严格执行各项规章制度。护理工作制度是保证护理工作程序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规［3］。新毕业护士必需认真学习并严格执行,认真履行岗位职责，严格执行各种疾病护理常规及操作规程，在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。
3.2 重视法制教育，强化法律意识。学习相关护理法规，加强职业道德培养，了解护理工作中潜在的法律问题，自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例，了解患者的权利，自己的权利，有据可依，有法可循。与患者交谈要慎重，既要对患者负责又要不违法原则。
3.3 加强思想教育。随时了解新毕业生的思想动态，做到心中有数，根据每位新护士的不同特点，采取不同的方式进行思想教育，使之认识到护理工作的重要性。要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，认真对待每一项工作［4~5］。
3.4 加强理论知识学习，重点学习基础知识及基本技能。新毕业生入科后，由资历深的老护士逐项讲解各项操作，并进行考核。在工作中，利用观摩、示教、情景模拟训练等，扎扎实实地掌握基础护理技术操作，三基内容以及其他专科护理技能；利用床头交班、晨会学习、护理查房、病例讨论、临床教学等形式多样的训练方法，打造良好的专业氛围，提高专业素质；组织大家学习中医理论知识，选择典型病例进行辨证施护，每周提问一题，切实做到完全掌握。
3.5 加强责任意识。新毕业生入科后，通过临床生动的例子说明职业责任心的重要性，借鉴因护士责任心不强而造成的临床护理差错、事故，以警戒护理人员，切实使全体护士认识到良好的职业责任心是患者的生命保障。必须以严谨的态度落实各项护理查对制度及操作规程，严格执行三查七对。按护理要求及时巡视病房，养成良好的工作习惯。
3.6 合理分工，科学排班。根据个人的特点，合理安排工作内容，发挥每个人的优势。建立良好的工作环境，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。
3.7 新毕业人员刚刚走上护士岗位，她们体会不到患者的痛苦，不会站到患者的角度看问题，因此，教育她们要有爱心、同情心，尽量帮助患者解决问题，满足患者需要，学会尊重别人，体谅别人，这样才能与患者、同事处好关系。
4 总结
通过对新毕业护士护理工作差错事故的分析及制定相应防范措施，新毕业生的差错事故发生率明显降低，同时也提高了新毕业护士的理论知识和各项护理操作技术，提高了护理服务质量。
参 考 文 献
［1］ 吴菲菲.毕业1年护士如何适用临床工作探讨.中国保健，2008，16，14，649.
［2］ 蔡虹，姚莉，孙虹,等.新毕业护士规范化培训方法的探讨.中华护理杂志社，2003，4，023024.
［3］ 罗兰霞.急诊护理带教中医疗纠纷产生的原因及对策.中国实用护理杂志社,2009,25,12:6465.
关键词：护理；护士；毕业设计；指导
中图分类号：G42 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）015-000-01
反思性教学是20世纪80年代以来，在欧美教育界兴起的一种教师培训理论。我国学者熊川武采撷众家之长，将反思性教学定义为：教学主体借助行动不断研究与解决自身和教学目的以及教学工具等方面的问题，将“学会学习”与“学会教学”统一起来，努力提升教学实践的合理性而使自己成为学者型教师的过程[1]。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现学生撰写这个毕业设计论文时，非常艰难。所有的指导老师感觉特别辛苦，毕业设计的内容学生在校都学过，为什么会出现这样的状况？我们应该反思教学中存在的问题。
一、发现问题，是 “反思性教学”的首要任务
2014年湖南省教育厅下文，对高职院校123级学生毕业之前要求撰写毕业论文。护理学院护士班学生毕业设计的论文题目是“护理程序在护理患者中的应用”。 护理程序是指护理人员以满足护理对象的身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法[2]。护理程序分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现90%的学生对“护理程序”的概念不明白，步骤不清楚，为什么会出现这样的问题？老师们应该要反思。2012年学生入学的第一学期，学生开设了《护理学导论》这门课程，课时为26节，其中“护理程序”这一章课时为6节课，而“护理程序”的内容都是有关患者病例的具体临床表现、反应及护理。因此存在的问题是：①对于没有医学、护理和临床基础知识的新生，开设这门与临床相关的科目，为时过早，给师生双方都带来了一定的难度，而且课后学生没有实践和撰写，所以她们也很难记住护理程序的内容。②护理学生于2014年4月-2015年1月下到各临床医院实习，据学生反馈医院里的带教老师没有按照“护理程序”的工作方法和步骤指导学生实习，学生在医院里也没有系统的实践过“护理程序”的工作模式，所以她们对“护理程序”的概念还是很茫然。
二、尝试改进，促进教学目标的达成
对学校老师和临床带教老师而言，经常进行教学反思才能从根本上提高教学质量和效果。2015级学生马上就要入学，新的教学又要开始，如何改变这种状况，共同反思。教师个体反思更多的是个人对解决问题的假设，如果能与同事进行磋商，共享反思，教师之间便能相互促进，共同提高[3]。尝试改进是在搞清了教学的问题所在后，教师对自己教学中存在的问题所进行的主动寻求原因，并尝试改进、纠正和调节的过程。这一过程主要表现在教师对教学各环节的用心体会，根据发现的问题寻求问题出现的原因，并据此有针对性地及时调整自己的教学活动，尝试使用新的教学方法或补救措施，使课堂教学达到最佳效果。我们要求在上每一节课时，对自己要讲什么内容、为什么要讲这些内容、沿着何种思路进行讲授这些内容等都要有清醒的认识。这种认识不仅表现在教学过程的组织与管理中，还表现在课堂教学之前的计划与准备以及教学结束后的回顾。例如，“护理程序”中的“护理诊断”是教学中的难点，每一个患者疾病的症状、反应不同，护士提出来的“护理诊断”就不同，怎样解决这个问题？①调整教学计划和时间安排。《护理学导论》这个科目原本属于《基础护理学》的前部篇幅，但因为牵涉理论的部分太多，所以将其分为两本书编写和开课，但其中“护理程序”这一部分内容属于临床学科知识，学校可否考虑延迟到第二学期开《护理学导论》这门课，待新生接触医学基础知识后再来学就容易学懂，学习这一章的内容课时计划适当调整增加。②教师悉心与学生沟通。例如，学完这一章后要求学生写一个完整病历的护理计划，规定时间上交，作为平时成绩计算，批阅完学生的作业后再反馈教学目标是否明确、是否从学生实际出发、教学方法是否得当等方面进行分析，与学生多交流和沟通，从而提高理论教学的效果。我们也可以通过当堂提问、随堂学习以及通过角色扮演来理解“护理程序”的概念和步骤。③学生进入临床医院实习，在实纲里面提出要求：医院带教老师按照“护理程序”的工作模式指导学生实习，通过对患者的全程亲身护理学生才能理解 “护理程序”的概念，才能真正懂得评估病人从哪方面开始，护理诊断怎样提合适，护理计划怎样制定合理，护理评价什么时候开始，护理记录那些内容，学生只有将理论知识融合到实践当中去才能真正的掌握。
总之，通过理论和实践教学的多方位反思，加强教学的改革，让学生认识到毕业设计的重要性，从根本上减轻学生的论文撰写难度和老师的艰辛，提高教学的效果，促进教学目标的达成.
参考文献：
[1]熊川武.反思性教学.上海：华东师范大学出版社.华东师范大学1999，10.
高等护理教育的学制与课程设置
该院招收高中毕业学生在学校经过年教育毕业后获护理学士学位后不需参加资格考试即可向挪威卫生部申请注册护士执照。学院重视学生临床实践能力年训练课程中有一半以上时间在临床实习。因该校为基督教学校在学生选拔及教育课程中重视伦理与价值观念的作用在课程中能感受到基督教所倡导的博爱精神。
课程由理论课和临床实践两部分组成,该学院实行边理论学习边实践的教学模式每个阶段理论学习紧跟着相应的护理实践目的在于加强理论学习和护理实践的紧密结合和互动。理论学习包括专业课、卫生保健、自然科学、人文科学、社会科学(包括挪威的保健系统及体制等)、选修课选修课内容涉及护理礼仪、特殊人群如吸毒者等。临床实践包括三方面:临床各专科护理实践、初级卫生保健实践和精神科护理实践。
教学特点与考核体系
课堂理论教学与我国的教学模式有很大不同。主要采用以问题为基础的教学方法使学生学会学习培养其自主学习能力。理论课时间相对较少留出较多时间让学生带着问题自主学习。
继续教育及专科护士培养模式颇具特色挪威护理教育均为高中毕业后再就读年因为学制统一护理人员的素质也较一致毕业后即可担任一般的护理工作。
重视基础护理技能与护理实践教学相结合的教学方法教师在课堂上讲授各项技能相关的理论然后具体操作示教。老师在教授课程的同时非常注重以小组讨论的方式互相学习。临床教学的目的是使学生掌握护理相关知识培养护生实践能力。
国家为护理工作提供的辅助器械、设备已达到了世界先进的水平。
师资力量及考核体系:①学院中大多数的管理工作由教师兼任教师在完成教学任务的同时参加管理工作。教师需要硕士及以上学位合格的护理教师需年护理学系毕业后工作满年再进入大学就读年取得硕士学位因此教师队伍的素质也很整齐。护理系教师学习的课程包括护理与健康照顾科学、专科护理、护理行政管理、教学原理与方法等。②实行高等教育学校双重考核即内部考试和综合考试。内部考试由带教教师担任考官综合考试由专职考试教师和带教老师共同担任考官实行一票否决制。考核的方法灵活多样包括网上答题、某个主题的书面作业、小组辩论、个案分析、论文等。
借鉴与启示
以能力培养为中心的主动学习:当前我国教育改革应该注重更新教学观念以学生综合能力的发展为主杜绝高分低能的现象把一味灌输式的被动教育改变为以问题为基础的自主学习方式根据不同学生的思维盲区答疑解惑重视学生的特点扬长避短。提高护理教学水平。
艺术氛围浓厚的学习环境良好的学习氛围:挪威是一个文化厚重的国家在校园内亦可感受到浓浓的艺术和历史人文气息音乐、舞蹈、歌剧等大量文艺形式被学生们搬上学校的舞台。
一、解决认识问题，教育学生热爱护理学专业
护理通常给人的印象，就是打针、喂药、伺候病人，传统观念认为只要中专、专科水平就够了，所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业，我们第一届就出现过类似情况。对此，我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高，并且收入也高的职业，在美国更是最受尊敬的两个职业之一（另一个是警察）。在国内，护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视，护士的社会地位也有很大提高;其次，高护对医学理论与实践有较高的要求，其工作职责也不仅仅是打针、喂药，还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督，逐步改变了人们思想中传统的护理观念，考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来，考生的思想包袱解除了，对高护专业的认识端正了，报考人数逐年增加，近几届新生录取数已超过招生计划数，走上了良性发展道路。
二、创新才培养模式，培养高素质护理本科人才
护理专业是实践性极强的医学类专业，契合了教育部提出的培养应用型人才思路，但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识，如何做到理论与实践的统一，培养过程与培养目标的统一，培养要求与学生个性发展的统一，我们进行了大量的研究与实践，坚持以思维创新和观念创新为先导，以人才培养模式改革为重点，以提高教学质量为中心，全方位进行了改革与实践，突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式，创新应用型人才培养模式，落实培养环节，细化培养过程，收到明显的培养效果。
（一）明确高护专业人才培养要求
护理本科应兼顾护理学实践性强，医学理论要求较深，人员素质要求较高这三方面特色，培养目标为：学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力，具有宽厚的人文社会科学知识，扎实的医学及护理学基础理论，护理学专业理论及职业技能，能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。
（二）创新高护专业人才培养模式
我们认为，高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位，在此基础上，构建了三体系人才培养模式，即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。
图1 护理学人才培养模式
1、理论教学体系（图2）。
理论教学体系采用模块化设计，包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上，从分析学生专业能力出发，科学设置专业基础课和专业课，专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下，注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合，突出了10门护理学专业的核心课程，保证了本科人才培养必须的理论教学。
在理论教学体系中，设置了学生个性化培养环节，兼顾各类学生的学习需要，实施分类培养，因材施教，促进学生特长发展。
图2 理论教学体系
2、实践教学体系（图3）。
这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块，目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识，分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。
图3 实践教学体系
在课时分配上，实践教学达到教学计划总学时的40%以上，临床实习达到1年，超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。
课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系，并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地，包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院，并与这四所医院建立了长期合作关系，有效地保证了学生的专业实习效果。
临床实习的考核。对学生的临床实习，制定了严格的实习要求，包括各专科的知识、态度及技能考核指标，学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划，毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。
3、素质拓展提升体系
图4给出了学生素质拓展提升体系结构。
在素质培养方面，以学生为主体，注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德，充分利用第二课堂作为学生活动的平台，为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动，以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。
三、三证并举，提高毕业生就业竞争力
在就业形势比较严峻的形势下，就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此，我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式，通过毕业与执业三证书制度的制定与落实，实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间，除获得毕业证、学位证外，还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。
表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表
四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效
由于学校的办学指导思想明确，人才培养思路清晰，设计的三体系护理人才培养模式科学，可操作性强，提高了教学质量，拓宽了就业渠道，毕业生受到用人单位的欢迎，学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率，表3给出了历年就业情况。
表2 近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率
以及就业情况
表3 近三届毕业生就业情况
[关键词] 中等卫生职业教育;现状;研究;对策
[中图分类号] G64 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-182-02
随着我国教育体制的改革,中等卫生职业教育面临着机遇与挑战。高等医学教育的扩招使得本科及大专层次的毕业生猛增,给中专生的就业造成了巨大的压力,高中的扩招使得中专生的入学基础愈来愈差。而卫生职业教育有其特殊性,医学是建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上发展起来的自然科学,以预防、治疗疾病促进健康为目标,其服务的对象是活生生的人。学习医护知识必须具备一定的基础知识和认知能力,而目前中专生员的素质与中等卫生职业教育的培养目标悬殊太大[1],而医学发展迅速,这些因素使得教学困难,教学效果不佳,同时国家大力发展职业教育的政策又给中等卫生职业教育带来了机遇。
1对象和方法
1.1对象
2005级统招护生816人和2006级统招护生828人,全校专、兼职教师126人。
1.2方法
1.2.1问卷调查于2008年6月份在2005级护生毕业前夕和2006级护生即将进入临床实习之际,随机抽取2005级、2006级各15个班,由班主任负责发放和收回问卷,同时对全校专、兼职教师126人发出问卷进行调查,发出学生问卷1644份,收回1640份,全部有效;收回教师问卷126份。
1.2.2统计分析对2006、2007、2008年护理专业护理技术、临床护理的省毕业统考成绩进行统计分析,求得及格率。
2结果
2.1问卷结果分析
在学生问卷中,我们分别从入学基础、教材难易程度、学习习惯及对文化课、专业基础课、临床课的认识,对课程结构的认识、自己的意愿、对老师授课的要求等方面进行调查,结果如下:①教材的难易程度:76.3%的学生认为目前课程较难,60.2%的学生对教师所讲内容一知半解,16.8%的学生认为在听天书,不知教师所云。②入学基础:73.7%的学生入学时中招考试成绩不足300分。③学习习惯:66.7%的学生认为上课只有一半学生听讲,17.3%的学生认为上课只有少数学生听讲;课堂上受周围学生影响的有51.8%,影响较大的有10.2%。④对文化课的认识:77.1%的学生对文化课(语、数、理、化、政、英)不感兴趣;58.4%的学生认为文化课学习起来较难,总是一知半解;13.9%的学生认为文化课学习起来很难,常听不明白;39.8%的学生认为文化课对以后发展影响不大;34.8%的学生认为文化课不重要。⑤对专业基础课的认识:65%的学生对专业基础课(正常人体学、免病、病理、药理)不感兴趣;65.3%的学生认为专业基础课较难,总是一知半解;9.8%的学生认为专业基础课很难,常常听不明白;73%的学生认为专业基础课对以后工作意义不大。⑥对临床课的认识:74.4%的学生对临床课(健康评估、基础护理学、临护)感兴趣;59.2%的学生认为临床课较难,总是一知半解,12.9%的学生认为临床课很难,常常听不明白;87.3%的学生认为临床课对以后发展非常重要。⑦对课程结构的认识:78.9%的学生认为理论课讲的太多,临床实习用不上;52.7%的学生认为现在的课程结构专业课少。⑧意愿:39.0%的学生愿意加强专业基础课的学习,49.6%的学生愿意加强临床课的学习;62.8%的学生希望老师多安排试验课。
在教师问卷中,我们从授课感受、授课过程、授课效果、自我价值实现情况、教学反馈、教师对教学困难原因的分析、教师对毕业生的评价等方面进行调查。结果如下:①教学困难原因的分析:69.6%的老师认为教材对目前学生来说较难;55.2%的老师认为学生缺乏学习兴趣,动力不足;62.5%的老师认为学生学习习惯差;65.2%的老师认为学生理解、接受能力差。②授课效果:70.6%的老师对目前的课堂效果不满意,22.1%的老师对目前的课堂效果基本满意。③自我价值实现情况:69%的老师认为课堂上自身价值不能实现,21.7%的老师认为课堂上自身价值基本能实现。④教学反馈:有一半学生达标的占42.7%,1/3学生达标的占44.8%。60.4%的老师认为按大纲要求讲授困难。⑤教师对毕业生的评价:51.6%的老师认为目前中专护理毕业生的总体技能水平较差,需进一步加强,41.1%的老师认为目前中专护理毕业生基本能胜任临床护理工作。
教材难,学生入学基础差,理解能力低下,学习习惯不良,课程设置中文化课偏多、理论与实践联系不够密切,理论与实践比例偏大等原因是导致学生缺乏学习兴趣、教学困难、教学效果不够理想的主要原因。
2.2统考成绩分析
分析我校近3年省统考护理技术、临床护理(内、外护)成绩及格率,进行x2检验,查四格表,求得P值,比较省统考护理技术与临床护理及格率的差异性。见表1。
经统计推断,临床护理与护理技术统考成绩的及格率有显著性差异,即可以认为临床护理统考试题比护理技术难,或者学生临床护理知识掌握不如护理技术。而省统考试题的难易度由教学大纲决定,护理技术与临床护理的学科特点不同,其深度和广度都不及临床护理,因此学生的考试成绩相对较好。护理技术内容较少,理论浅显易懂,注重操作,而省统考和护士资格证考试均为笔试。临床护理(内、外护)内容广泛,理论深奥,与基础知识关联性强,学生理解和记忆起来困难。
另外,临床护理(内、外护)的教学时数较护理技术相对较少也是临床护理统考及格率低的主要原因。临床护理(内、外护)知识在护士资格证考试前三场中各占70%的比例,护理技术在第四场考试中占90%的比例。可见临床护理知识的掌握情况决定着护理专业毕业生护士资格证的通过率。
3讨论
3.1针对学生特点和临床护理学科特点实施入学基础和培养目标分层,因材施教
把不同基础、不同兴趣、不同就业需求和不同学习习惯的学生安排在一个班中,讲授同一内容,达到同一目标是不可取得,学校可根据培养对象的年龄、入学基础、岗位需求等设定不同的培养目标、学制、课程设置、教学方式,分层次培养。一种是学制不变,把培养目标分层,按照学生的入学基础和就业需求分层,基础好、毕业后要当护士的为一类;基础较差,毕业后还想干护理的为一类;基础很差,毕业后干什么都行的为一类。其目标依次为掌握相关理论和操作知识,能够胜任临床护理工作;掌握护理操作技术;熟悉相关医护知识。学生毕业后可分别从事护士工作、护工、医疗相关行业。二是培养目标不变,根据学生入学基础和认知能力的不同进行分层次教学,配合学分制和动态管理模式,在原来三年制的基础上实行弹性学制[2],培养合格人才。
3.2紧跟市场定专业,加强校企合作,促进人才输出
随着医护高层次人才的大力培养,城市综合型医院对初级卫生技术人才的需求已近乎于零。分析我校近5年用人单位所提供的岗位情况,医疗相关行业(医学美容、视力矫正、药品及医疗器械营销、家政服务、医疗食品保健)和非医疗行业(电信、物业管理、商场收银)对中职毕业生的需求占总需求的90%。中职教育应着眼于农村、社区、家庭、老人院,顺应社会的发展和市场经济的需要,转变培养观念,调整培养目标,开设新专业[3,4]。在培养模式上,护理专业应加强实验室投资,扩大实践与理论的比例,教学内容应紧扣资格证考试大纲,为学生就业创造条件。对于医疗相关专业,可采用校企合作,这样一方面可加强双方人才互动,学校教师可贴近实践,了解社会对人才的需求情况,用人单位参与教学可进一步提升自己的理论水平;另一方面可增加学生见习和实习的机会,保证了学生有良好的外部实习条件和毕业就业岗位,有利于教学和人才培养。
[参考文献]
[1] 杨新民. 应重新定位中职护理专业培养目标[J]. 卫生职业教育,2006, 24(21):99-102.
[2] 刘宇晖. 中等卫生学校学分制条件下分层教学探讨[J]. 教育与职业,2005,4:52.
[3] 陈军. 现代护理观与中职护理专业课程的设置[J]. 卫生职业教育,2006,6:106.
【关键词】高职护生；就业；就业指导
0 引言
随着高等教育的大众化和医疗事业的发展，高职护生毕业人数逐年增加，就业形势日益严峻，求职成功与否已成为每位护生毕业前所面临的主要问题，就业态度和意向直接影响着她们对社会的适应能力和就业成败，为了解护理专业毕业生的需求，有针对性地指导护理专业毕业生顺利就业，笔者采用自制问卷调查表对我院高职毕业护生和在校护生的就业心态及意向进行了问卷调查，以期发现问题，有针对性地指导护生认清就业形势，转变就业观念，设计自己的职业生涯，养成良好的职业道德行为，为就业做好充分的准备，最终实现职业理想[1]。
1 对象与方法
1.1 对象
随机抽取我院2010级、2011级高职护生各500名，平均年龄21岁，均为女生。2组护生均已完成了2年的理论学习，其中2010级护生正在临床实习，2011级护生即将进入临床实习。
1.2 方法
在参阅文献和交谈了解的基础上，设计主要与就业心态有关的问题问卷，采取无记名问卷调查，共发放问卷1000份，收回1000份，有效回收率100%。
2 结果与分析
2.1 护生的就业意愿情况
2.1.1 就业单位选择
调查显示，选择专业对口的国有卫生事业单位的占69%，私营卫生单位占4.3%，美容保健业的占16.8%，部队占4%，自主创业占2.7%，家政服务占4.5%，自由职业占2.7%。毕业生在择业过程中，大部分毕业生把专业对口看作很重要的参考值，对三级甲等医院的就业期望值较高，他们向往的单位人满为患，而有需求的县级医院和乡镇卫生院极少愿意去。这些现象说明护生对竞争激烈的就业形势认识不足，拘泥于传统的就业观念，就业视野狭窄，就业渠道较单一。另外，在自主创业方面，护生的积极性较低，这除了可能与性别有关外，还缺乏创业意识和冒险精神。
2.1.2 就业注重考虑的因素
从毕业生“就业首要考虑的因素”，选择“稳定收入与福利”的占58.5%，“社会需求与自我发展”的占37.5%，“就业城市与工作环境”的占47.7%，“兴趣爱好”的占32.7%，“与所学专业对口”的占88.1%，“职业优越与晋升机会”的占5%。由此可见，专业对口、稳定收入与福利是我院护生在寻找工作中最先考虑的，反映出毕业生面对竞争激烈的就业形势，生存压力大，迫切希望拥有一份较高稳定收入的工作，即个人需要的满足，当然也希望尽快从对父母的经济依附中解脱出来，早日实现经济上自主、自立，自己创造生存所需要的物质基础；有37.4%的护生注重“社会需求与自我发展”，有32.7%的护生注重“兴趣爱好”， 这种择业观相对于传统的择业观有了一定的进步，因为它更有利于个人才智及创造性的发挥。
2.1.3 就业地区的选择
毕业生在就业地域选择时，首选南宁市的占63.7%，外省11.2%，西部及边远地区10.1%，沿海的占6.8%。说明我院毕业生就业地域选择单一，主动到外省及边远地区的人数偏少，原因是我院学生大部分来自广西各地及云南、贵州等地，南宁是广西的省会城市，近几年发展迅猛，就业机会多，发展空间大，适合于工作和居住，因此，选择留在南宁工作的毕业生占绝大多数。但毕业生却忽略了机会越多竞争越激烈，缺少对自我的认真评估，会失去一些好的就业机会。
2.1.4 到基层就业的态度
就护生在选择到基层工作的态度时，有14.5%的护生认为是一个很好的发展机会，这说明大学生开始认识到基层将是实现自我发展和奉献社会的广阔舞台，有更多的就业岗位。有17.6%的护生认为到基层去很有意义，有很大的挑战性，在没有其他就业机会的情况下可以考虑，说明仍有绝大多数毕业生将基层作为无奈的选择。有40.5%和44.2%的护生认为不想考虑和不愿意去，原因是条件太艰苦，工作环境太差，业余生活不丰富，部分毕业生的就业期望值仍然很高，以追求大城市、高收入为目标，而对国家到基层工作的就业政策了解不够，因此，毕业生就业指导工作的重点应加大到基层尤其是贫困地区的就业优惠政策的宣传力度，引导毕业生到基层锻炼自己、服务社会，实现自我价值。
2.1.5 就业指导与服务
有91.0%的护生认为就业指导课很有必要，98.5%的护生认为模拟面试的训练很重要，99.0%护生认为请医院护理管理者到学校进行仿真模拟面试很有必要。这说明，护生一方面，知道就业指导通过就业咨询、就业讲座、求职技巧和岗前培训等方面培训的重要性，另一方面，又认可模拟仿真训练对提高面试心理应对的能力很有效，可以帮助毕业生在激烈的竞争中赢得就业机会。这提示我们应该继续做好高职护生的就业指导及仿真模拟面试的训练。88.0%的护生认为提供就业信息与政策最重要。可见，护生对就业信息政策较为重视，因为了解就业信息与政策便能根据自身要求，并且可以有目的地做好就业准备。46.8%的护生认为培训面试技巧与提供就业常识最为关键。79.8%的护生认为应该加强培养自信心、能力等方面的职业心理辅导。针对这些情况，学校可建立相应的就业指导体系，提高护生的就业率。
2.2 护生自我能力认知的调查结果
在就业心态调查中，有35.1%、10.3%、27.4%的护生对自己持有怀疑、恐惧、自卑心态，可见过半的护生存在着消极的心理，这提示我们应加大力度培养学生的自信心。另外，在自己目前还缺乏的素质认知上，专业知识、沟通能力、团队协作，以85.1%、72.3%、63.8%的选择率分列第l位、第2位和第3位；这说明大学生自身的个人意识较强，过分强调自我中心，只注重表现和发挥个人专长，缺乏团结合作的意识。这不利于今后在职业生涯中与他人互惠互利和共享资源，尤其是护理专业，最终将妨碍个体的发展。
3 讨论
3.1 强化就业意识，转变就业观念
思路决定出路，态度决定一切。制约就业的重要因素就是就业观念陈旧，不与时俱进。因此，加强就业意识教育是十分必要和紧迫的。就业指导应贯穿于新生入学教育到毕业生就业前，通过全过程的就业教育使护生转变就业观念，开阔就业视野，拓宽就业渠道，强化护生适应社会的能力。通过教育培养护生正确的就业观、价值观，使护生充分认识到职业理想在现实中并不一定等于理想职业。另外，面对当前的就业形势，须从大一开始增强护生成才就业的竞争意识，培养良好的综合素质，可通过多种形式的就业指导活动，如开办模拟招聘面试会、举行当前就业形势分析讲座等，使护生认识到自己与社会需求的差距，正确评估自己，尽快完成从学校到社会角色的转换，提高竞争意识。
3.2 加强就业指导工作，提高就业竟争力
通过就业指导，帮助护生了解就业市场的需求和发展，分析和预测职业发展前景，学会积极获取广泛的就业信息来源，准备良好的自荐材料，优雅端庄的仪容，自信得体的言谈举止都将有助于提高护生就业的成功率。就业市场的激烈竞争，实际上是能力和素质的较量，这就要求护生首先要内外兼修，提高自身综合素质，全面发展各方面能力，只有加强护生的专业理论基础、实践操作技能、职业素养能力的培养，他们才能从容应对。
要做好这方面的准备，护生应从入校起，就有意识地培养自己的综合素质，不仅要刻苦学习专业知识，还要努力提高自己的综合素质，积极参加文体活动和社会实践如护理操作比赛、演讲比赛、辩论赛、文艺汇演、志愿者服务等活动。这些活动作为护理专业的隐形课程，功效之大，不可估量；参与活动能直接扩大知识面，培养兴趣，陶冶情操，增强体质，从而缩短学校与社会的距离，培养护生的社会实践能力，进而帮助毕业生在未来的就业竞争中占据主动。
3.3 引导学生转变观念到基层卫生医疗机构就业
加强对学生的国家宏观政策教育，让护生了解国家政策，使护生树立正确的就业政策意识，指导自身的就业[2]。对于护生的就业指导，应根据当今就业市场的发展趋势，提早向毕业生灌输有关基层医疗卫生机构的相关情况，让学生对那里的情况有相对充分的了解、知道其优势，这对于引导护生到基层就业至关重要。好的单位不一定是人人都适合的单位，适合自己的才是最好的，要及早给自己定位，不畏浮云遮望眼才能找到更多的机会。哪里有需要，机会就在哪里。城市的发展需要人才，乡镇的发展需要人才，县区的发展也需要人才，而且随着城镇化的推进，这种人才的需求在乡镇、县区、社区更加迫切，人才是稀缺资源，去到这些最需要人才的地方必将受到器重，必将得到更多的锻炼和成长的机会。
如今，政府推出新医改，加大建设农村医疗卫生机构为了更好的发展农村卫生人才队伍，2009年4月，中共中央、国务院在新医改政策中出台了关于深化医药体制改革的意见，其中将“医疗人才建设”纳入重点内容，提出了加强基层医疗卫生人才队伍建设，制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。新医改方案中还提出将会以卫生等部门以县级医院（含中医院）和中心乡镇卫生院为重点，编制完善农村医疗卫生服务体系建设方案。发改委也在新增中央投资中安排100亿元，专项支持480所县级医院、1993个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心建设。这说明，在现今就业形势如此严峻的情况下，护生选择到基层就业具有良好的发展前景。鼓励优秀毕业生到基层就业，加强毕业生专业意识、人生理想、思想政治等方面的教育，推进城乡医疗卫生事业健康发展。
3.4 调整心态，准确定位
护理毕业生还要拥有面对复杂多变的就业市场的心理承受能力，也就是要有面对失败的勇气。毕业生应准确地定位，找出自己的优势和劣势，清晰地评估就业形势，根据自身特点进行双向选择，既不可盲目尊大，也不可妄自菲薄。另外，毕业生要把握好就业期望与就业现状之间的关系，不可以一味地强调就业期望的全部实现，必须随时根据就业现状的变化调整就业期望，使得毕业生能以一种健康、向上的就业态度去面对就业，顺利走上工作岗位。
【参考文献】
[1]尹红.关于开展择业就业教育的思考[J].卫生职业教育，2003，21（03）：87.
[2]申奎，刘佳美.建立毕业生就业指导服务体系提高学生就业率[J].卫生职业教育，2004，22（02）：29.
