摘要：目的比较术中硬膜外复合全身麻醉行气管插管或应用喉罩，全凭静脉麻醉或吸入麻醉复合瑞芬太尼靶控输注对术中应激反应的影响。方法选择北京大学第一医院外科60例年龄18～65岁，美国麻醉学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；择期胃肠、胆囊、肾手术患者，随机分为硬膜外复合全麻气管插管组（EG组）、喉罩组（EGL组）、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉组（RP组）、瑞芬太尼复合吸入麻醉组（RI组）各15例；术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度；呼气末二氧化碳分压；术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血糖。结果诱导时RP组血压低于EG组和EGL组，气管插管时EG组血压、心率高于EGL组及RP组（P〈0．05），手术切皮时心率变化最小为RP组，拔管时EGL组心率最快。各组肾上腺素与去甲肾上腺素在诱导和插管时都有轻度下降而在手术结束时都有上升。RP组术毕时去甲肾上腺素比其他时间点升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。胰高糖素在诱导插管时轻微下降，术毕降到最低，RP组术毕时胰高糖素显著降低。血糖在诱导和插管时轻度下降，术毕时4个组血糖均显著性升高。EG组和EGL组术毕胰高血糖素、血糖显著高于RP组（P〈0．05）。结论不同的麻醉方法和药物都能维持术中血流动力学稳定，但均不能完全阻断伤害性刺激的上行传导，应激反应对血流动力学变化和血浆激素水平的影响不是完全平行的。

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