浅谈医院药房的药学服务质量:建立优良专科药房,提高药学服务质量 [摘要] 目的:探索提高门诊药房药学服务质量的方法。方法:通过设立专科药房,改进药房调剂,提高调剂水平,提高药学服务质量。结果:药剂科成立皮肤科专科药房后,通过加强药师在皮肤专科医学和药学知识互动学习后,其专科理论水平得到了很大的提高。同时改变了专科药房的设置,改进了药物调配方法――实行日平均数调剂法后,大大提高了处方调配速度。加强了药师与医师、患者之间的有效沟通,扩展咨询服务的内涵,实现了药师与医师的互动,在医患当中树立了良好的信誉。结论:本方法简单易行,医院患者越多效果越好,为医院药剂科门诊药房的建设提供了一条新道路。 [关键词] 专科药房;药学服务;服务质量 我院作为江西省九江市的三级医院,日门诊人次早已达到1 000人次以上。尤其我院皮肤专科作为江西省内最大的皮肤性病科,湘、鄂、赣、皖等周边省份患者云集于此,日平均门诊人次达到500人次以上。故我院从2000年开始成立皮肤专科药房,在皮肤科门诊实行一条龙服务。在不断摸索和改进的过程中,得出了一种快速的调剂方法――日平均数调剂法,大大地加快了药物调配的速度。在加快药物调配速度的同时,大量的药师从一线发药当中解放出来,从事药学技术服务工作,其也深深感到有必要开展以合理用药为核心的临床药学工作。提高药学服务质量,这也是提高医疗质量的不可或缺的重要环节之一。 《医疗机构药事管理暂行规定》[1]第十条指出,药学部门在医疗机构负责人领导下,负责本机构药事管理,按照《药品管理法》及相关法律、法规,监督、管理本机构临床用药和各项药学服务。药学部门要建立以患者为中心的药学保健工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床药物诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。 1 设置优良专科药房 我科根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》制定了专科药房药师完整的工作制度和操作流程,并非常重视在岗药学人员的培训。同时改进专科药房的设置,大大减轻了调剂人员的体力劳动,加快了药物调配的速度,提高了药品调配的准确性。 1.1 专科药房的设置 在普通药房设置的基础上,增加“n”字形药架,前面有2人、2张电脑桌。两人负责收方、审方,然后把处方交给调剂人员调配。调剂人员调配好处方后交给前台人员核对,交待用法、注意事项并开展药物咨询服务。一位调剂人员坐在“n”字形药架当中,负责调配所有药品。“n”字形由左右两个药架和前面一个带药架的调剂桌构成。每个药架有50个大小不一的窗格。前面放口服制剂,左面放注射剂型,右面放外用剂型。 1.2 日平均数调剂法 在不断的摸索和改进过程中,根据每日95%的处方所用的药品,计算每日的平均用量,得出了调剂方法――日平均数调剂法。 1.2.1 各类制剂在专科药房的品种数在专科药房中,专科药品较多,使用专科药品亦较为集中,因而必须把皮肤专科医生所用到的几乎所有药品都要考虑进去。我院皮肤专科药房现有的各类制剂在专科药房的品种数中,口服制剂123种,注射剂型95种、外用剂型135种。 1.2.2 各类制剂在处方中使用的概率根据药品在专科药房处方的用量排名算出其使用的概率。我院各类制剂在处方中使用的概率见表1。从表中可以看到,根据各类制剂在不同用量排位使用的概率,取口服制剂、注射剂型、外用剂型各前五十位,就可以调配96%以上的处方。几乎不需要移动就可以坐在“n”字形药架中间快速、自由调配药品了。以往药品分散在不同区域的药架上,一天平均要移动500张处方×2次/张×10 米/次=10 000 米。这样既节省了大量的体力、劳力,也节省了大量的时间,大大地加快了调配的速度。最快每小时可调配处方400张,日调剂处方数可达到3 000张以上,即一人调配完全可以达到一般三甲医院专科药房的标准要求。 表 1 各类制剂在处方中使用的概率(%) 1.2.3 药品陈列把药品按不同的剂型分类排放在“n”字形口服制剂、注射剂型、外用剂型药架上。同时注意把最常用的药物放在最易取到的位置。如皮肤科使用的药品当中,抗变态反应药物应用最多,因而把这类药物放在与调剂人员桌面平行的位置。药品陈列一般只需由药房工人完成即可。每天下午下班前由药房工人按窗格标签把药品摆满所有窗格。 1.2.4 药品陈列的数量从电脑中计算出前五十种药品的月用量M, 得出每天药品陈列的数量S。计算公式为S=M/31×110%。 2 提高药学服务质量 2.1 改变药师的思维方式 首先是改变传统的认识,以为药师只要给患者发好药就行了。要实行从简单的发药到提供药学服务的转变。其次要实行从药学思维到药学思维与临床思维相结合的转变。药学思维是指在提供药学服务过程中医务人员注意药物本身的性质,特别是药理学、药动学、药物相互作用、不良反应等内容的思维过程。临床思维是指在提供医疗服务过程中,医务人员注意患者的诊断及治疗,特别是通过对患者直观的分析,观察患者治疗效果的一种思维过程[2]。药学思维往往注重药物的精确而缺乏与病因临床症状结合的灵活性。当患者出现症状时,药师一般缺乏鉴别能力,首先考虑药物治疗,而不会分析患者病情,就容易出现用药不当的现象。因此药师只有改变固有的思维方式,才能理解医师的临床思维方法。 2.2 提升药师医药学基础知识[3-4] 由药剂科主任及年长药师对药师进行专业知识培训,每星期抽出一个下午对工龄在十年以下的年轻药师进行全面的培训。药师不断提高自身的业务知识水平是有效开展药学服务工作的基础。药师在临床开展工作时必然会用到医学、药学、药物经济学、管理学、心理学、法律等多门学科的知识。特别是医学知识当中,内容相当纷繁复杂,医学生尚需要五年的医学知识教育,药学人员不可能再经过如此长期的教育,但理论学习仍是重要阶段[5]。而药师对于某些专科医学来说,如皮肤科学,需要补充的医学知识范围缩小,就更有针对性,学习起来可能更容易深入领会。比如在皮肤科药房,一名药师平均每天要接触荨麻疹患者50例左右,每个医师的用药习惯都不相同,但治疗方案大同小异,都能达到殊途同归的治疗效果。从中药师能得到许多的启发,增长了很多医学知识,实践为药学服务提供了非常好的基础。同时学会药师之间的广泛交流,比如说通过同行了解到某三级医院乳腺科某专家治疗乳腺增生效果非常好,其专家门诊时门庭若市,每天不少于50人来求医。通过研究得知,他一般极少用手术方法来治疗,因为手术方法复发率很高,使用的主要是药物治疗。通过研究处方,知道主要用两种药物龙血竭加他莫昔芬,龙血竭活血化瘀效果非常强大,加上他莫昔芬抑制雌激素,故而起到非常好的效果。后来把他引进到我院来,效果非常明显。因此,药师必须注重自身的知识积累,加强薄弱环节的提高,科室也应加强培训,通过系统培训逐步调整药师的知识结构。长此以往,药师的医学、药学知识才会有一个长久的进步。 2.3 提高专科药房药物咨询水平[6] 专科咨询的优点:有利于咨询药师提高解决问题的能力,全面掌握专科药物药动学理论与知识要点。药师在专科药房开展咨询前,必需预先熟悉该科的常见病发病机制、临床表现、药物方案、所用药物的知识,才可能在坐诊时更好地理解医师的诊疗思路。咨询药师具备的知识结构必须与临床实践相结合。同时必须掌握患者及医务人员咨询的常见问题。 患者及医务人员咨询的常见问题包括以下几个方面:①药事询问,如是否有药、价格规格、厂家、医保自负比率等问题;②药品的成分及保管方法;③药动学特点、英文名称及说明书的翻译;④合并用药的安全性;⑤药物的选择、使用方法、作用、不良反应,特殊人群的用药、疾病的相关知识,常见疾病发病机制、临床表现、诊断药物治疗知识。 2.4 随同医师坐诊 选派优秀药学人员随同医师坐诊,提高药学服务质量。咨询药师每周抽一上午定点在皮肤专科药房随同一位有学术专长的主任医师在专家门诊处坐诊。听医师的问诊,看患者的病历、报告单以及医师的病历书写。及时将重要的知识点和疑惑先简单记下,回科室后对典型的常见病历和知识点以门诊病历的形式记录,有针对性地补充相关知识,寻求答案,疑问处与医师交流,以促进知识积累。把临床上遇到的问题带回科里与大家分享,营造良好的学习氛围,为其他药师进行临床药学服务打下扎实的基础。 2.5 加强医师、药师之间的沟通 我科编制《皮肤科专科药品集》,为皮肤科医师提供最急需的临床用药参考;及时向皮肤科医师介绍最新的治疗药物;提供专业的药代动力学数据,深受皮肤科医生的欢迎。加深了科室之间的交流,融洽了科室之间的友谊,为医师、药师之间的协作打下了良好的基础。 2.6 加强药师与患者之间的沟通 据调查,有61%的患者表示需要向药师进行用药咨询[7],也表明患者对药师工作的需要、信任及肯定。在药师与患者沟通的过程中,药师还应注意总结咨询中患者提出的共性问题,并印制成宣传册无偿提供给患者查阅。同时印制各种常见疾病的用药治疗宣传单,应简单通俗易懂,患者容易接受,因而也提高了治愈率,患者大多表示非常满意。 3 讨论 总之,随着医药卫生事业的发展,药师走向临床提供药学服务是必然趋势,也是国内急需解决的问题[8]。我院通过建立专科药房,优化药房设置,运用日平均数调剂法提高调配效率,使大量的药师解放出来,为培养临床药师提供了人员保证。培养专科临床药师,是实行临床药师制的起点和突破口,也是必然的发展趋势。当前还处在实行临床药师制的起步阶段[9],还存在许多缺点,有待进一步研究和改进。一方面大多数患者已形成有药学问题问医师的习惯。在药师提供药学服务时,如果没有较全面的临床知识,可能导致工作失效且可能影响医师、药师、患者三者之间的关系,引发投诉甚至纠纷,使临床药学工作得不到认可和支持而裹足不前。另一方面,药师掌握的专科临床新知识和药物治疗学新经验知识跟不上,迫切要求补充医学、药物经济学、管理学、心理学、法律等多门学科的知识。 浅谈医院药房的药学服务质量:重视药房发药窗口,提高药学服务质量 【摘要】 目的 探讨药师如何站好药房发药岗位,确保患者用药安全,提高药学服务质量。方法 根据患者的心理需求,药房发药窗口的工作特点,发药交代的具体内容进行分析。结果与结论:从患者心理需求的满足,服务态度、语言艺术等方面着手,同时配合专业知识做好发药交代工作,是确保患者用药安全的关键。 【关键词】 发药交代;服务态度;服药时间;药物储藏 药房发药窗口是医院对外的一个重要窗口部门,发药窗口的工作质量直接关系到患者用药的安全性和有效性,也关系到医院的整体形象。药师是药学服务的直接实施者,有责任和义务强化自身素质,提高业务能力,以临床实践为基础,充分发挥其在药物治疗和医疗保健方面的作用[1]。而发药交待作为调剂工作的最后一环对患者的正确用药有极其重要的作用,是杜绝差错的关键环节[2]。 1 以患者为中心,端正服务态度 1.1 热情有礼,消除患者的不良情绪 心理学研究表明:社会心理因素对人的身体健康有着重要影响,发药交代时注意调整好患者的心理状态,对患者战胜疾病、恢复身体健康有重要的作用[3]。在工作过程中,保持友善的微笑,使患者在见到药师的第一时间留下好的印象。 1.2 换位思考,时时处处为患者着想 在发药的过程中,取药人常常会提出一些药师认为很简单的问题,或常常重复的问同一个问题,需要药师重复回答。这更需要药师耐心、认真的解答清楚。因为,患者不明白才会询问药师,问药师,是因为对我们的信任。我们认为简单的问题,是因为药师的专业。患者反复问同一个问题,可能是患者还不能了解药师回答的意思,那需要药师更详细地去解释清楚。 1.3 严肃认真,把好药房发药安全关 站发药窗口的药师,必须有非常严谨的工作态度,因为这是关系到患者的身体健康,甚至人身安全的工作。2007年5月1日起施行的新的《处方管理办法》,第五章第三十五条明确规定:药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:①规定必须作皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;②处方用药与临床诊断的相符性;③剂量、用法的正确性;④选用剂型与给药途径的合理性;⑤是否有重复给药现象;⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;⑦其它用药不适宜情况。发药窗口岗位的药师首先要做的就是审核处方,然后还需核对配药员调配的药品是否正确,然后做好发药交代工作。 2 精通专业知识,做好发药交代工作 发药交待是指药剂人员在调剂工作中综合应用药学知识,用简洁明了、通俗易懂的语言将所调配药品的用法、用量、用药禁忌及其他注意事项准确详细地告诉患者,科学指导患者合理用药[3]。要做好发药交代工作,除了有专业的药学知识,还必须在工作中不断的学习新的相关学科的知识,与时俱进。 2.1 交待药品名称和用法用量 我院已使用不干胶标签,标签上标明了药品的通用名、商品名,用法用量。但是在发药时,药师还需告诉患者,认真阅读标签内容。对于口服外的其它用途,药师还需特别提醒患者,防止患者误服。 2.2 交代服药时间 药品的服用时间是患者最关心的问题。这需要我们非常熟悉各种药品的最佳服用时间,给予患者正确的指导。降糖药的服用时间是非常讲究的。如:磺酰脲类宜饭前30 min服用,包括的甲磺丁脲和氯磺丙脲格列本脲、甲磺吡脲、吡磺环己脲、甲磺冰脲、喹磺环己脲和唑磺脲等;双胍类宜饭后服用,包括苯乙双胍和二甲双胍两种。而葡萄糖苷酶抑制剂宜与第一口饭同时服用,包括阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醇三种。而空腹服是指饭前1 h或饭后2 h服;饭后服是指饭后即服;餐时服是指同前几口饭一起服。这些都是药师需要交代患者的。 2.3 交代药物的注意事项 当患者需要服用催眠药和抗抑郁药时,应交代患者用药期间禁忌饮含酒精的饮料。当患者服用可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良反应的药物(如:卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、扑尔敏等)时,应交待患者服药期间不要驾车,操作机器或高空作业。 2.4 交代药品的保管 药品的保管不当,可能会使药品失效,甚至产生有毒物质,危害服药者的健康。虽然药品说明书标示了药物的保管要求,但非药学专业人士一般不会明白其准确含义。所以药师必须交代患者如何妥善保管药品。如药师需要告诉患者:常温是指0℃~30℃;室温是指25℃;阴凉处是指不超过20℃;冷处是指2℃~10℃;遮光是指用不透光的容器包装;密闭是指将容器密闭,防尘和防异物;密封是指将容器密封,防止挥发、吸潮或异物进入。 发药窗口的药师必须具有高度的责任心和高超的专业知识水平,才能在发药的同时,给予患者正确的用药指导,才能确保患者的用药安全、有效、合理和经济。这是医院药房药学服务的重要内容。 浅谈医院药房的药学服务质量:如何提高门诊药房慢性病的药学服务质量 【摘要】随着我国人口老龄化的增多,老年人的慢性病症越来越突出,糖尿病、高血压、风湿病、慢性支气管炎等等,这些慢性疾病不仅病程长且病情迁延不愈,给患者的身体健康带来极大的伤害,但是就门诊药房现状来说仍存在很多问题,大多数医院的门诊药房还是让患者感觉距离较远,门诊药房服务不到位,如何提高门诊药房的药师的服务质量,针对不同的患者讲解与其病情相关的药学知识,使患者配合医护人员顺利完成治疗,保证药物治疗效果,有效避免不良反应,是是当前医院亟待解决的一个现实问题。本文就现阶段慢性病就诊患者在门诊药房用药咨询中遇到问题进行分析,提出如何提高门诊药房慢性病的药学服务质量的措施。 【关键词】门诊药房;慢性病;药学;服务质量 引言:门诊药房是接触患者的最前沿,特别是针对那些需要长期治疗的慢性病患者来说,更是接触密切,门诊药房的发药工作是药物从药学工作人员转运到患者手中的终端服务过程,其服务质量的优劣,直接影响到医院的形象和声誉。为此,相关医院应该加强对门诊药房的服务质量,强化门诊药房的服务流程,顺应时代的发展步伐,采取新的服务模式,同时提高药师的药学专业知识、改变服务理念,端正服务态度,同时还应提高药剂工作的技术含量使慢性病患者在门诊药房的服务中提高对疾病的认识,为患者或患者家属做详细的用药指导,从而促进医患关系的健康发展。 一、门诊药房用药学服务现状 就目前门诊药房用药学服务现状分析,无论是门诊或是药房都在医院整体药学服务链条中存在很多薄弱环节。门诊药房由于工作量大,门诊药师疲于工作,与病人的接触很少,缺乏专职的临床药师开展药学服务,从而没有良好的门诊服务环境,影响了药学服务的开展。医院没有为患者提供主动宣传的机制,无法让患者尽可能多地提供相关药物的信息。对于门诊药师自身来说,其个人的专业知识还需要提高,这也是导致药学服务质量不高的重要原因。很多医院的药师大多缺乏临床医学知识,这使得药师提供的药学服务无法结合临床分析判断,连参与合理用药指导都勉为其难,更谈不上指导门诊合理用药。缺少对门诊医护人员的培训,不仅在专业知识上,更多的还要注重在服务上培训,让医护人员在工作中及时关注慢性疾病患者的内心情绪,积极的加以沟通,让患者放心、轻松的接受治疗。同时门诊的药师并没有积极与慢性患者的主治医师配合,确保合理用药,根据患者在主治医师检查的病情程度合理配药,才能加快患者病情的康复。 二、提高门诊药房慢性病的药学服务质量的对策 (一)建立健全门诊药房服务工作流程 强化服务流程门诊药房各项制度的完善是完成门诊药房调剂工作的根本保证。要树立服务品牌理念,门诊药房要通过良好的服务和有效的公共传播来获得患者对品牌的注意和认可,培养患者对医院长久的忠诚感。在履行服务程序时,要严格审核处方,药师要和慢性疾病患者的主治医师积极沟通,对病情发展情况做以及时的了解,根据所学专业知识,判断处方用药是否合理,同时门诊药房还可以设一些便利性设施来满足患者要求,提供更多便民服务。 (二)开展门诊药房咨询服务平台 药师发药时正确的用药交代,是门诊药房服务的关键,避免出现慢性疾病患者对药物不详导致病情反复的情况,开展药物咨询工作,可以满足患者的药疗需求。药师可根据患者的提问,有针对性地给予详细指导,从而使患者深入了解到更多的药物知识,及时把药物的相互作用、不良反应、用药时间与方法等合理用药内容告之慢性疾病患者,给患者更多的好感,提高了药师的地位,同时门诊药房咨询服务平台还可以对工作中出现的问题加以及时的补充和纠正,解决患者在取药时出现不必要麻烦,提高工作效率。 (三)加强门诊药房工作人员的业务素质 门诊药房慢性病的药学服务不仅要求药师能够有为患者服务的职业道德,更重要的是要有为患者服务的精湛技术和知识底蕴。这就需要药师在日常工作中,要不断提升自身的业务素质,掌握更多的药品信息、药效和安全性优劣的评价、用药方法和贮存条件以及相关的临床知识、经验。医院要定期给予对药师的培训,还要对药师的工作进行评估进行奖赏,更好的调动药师工作的积极性,以促进和强化药学人员服务行为。 (四)拓展服务范围,展现医院特色 提高医院的竞争力,不仅要在门诊药房工作中加强服务质量,更要做好善后的服务,如开设药学服务热线 热线面向医务人员、患者和社会开放,回答讲解临床用药的相关问题。慢性疾病通常多发于老年人,行走不便,门诊药房也可通过电话或上门服务进行问候,可以加深联系,促进友情,特别对一些特殊病、慢性病患者用药后的情况进行反馈,及时了解用药问题和药品潜在的不良反应。 结语:门诊药房慢性病的药学服务至关重要,并非一件容易的服务项目,需要各个部门和相关工作人员的相互配合,在新的医药市场形势下,需要我们不断的提高门诊药房慢性病的药学服务质量,通过以上的分析和相关服务质量提高的对策提出,可以看出,我们对门诊药房慢性病的药学服务要格外重视,为门诊药房服务模式开辟了新的局面,让慢性病患者不再为用药不懂而烦恼,减少不必要的医患冲突,促进现代医院门诊药房的健康发展,更好的为患者服务,为人民服务。 浅谈医院药房的药学服务质量:略谈服务中心门诊药房药学服务质量 摘要:探讨通过加强服务中心门诊药房药学服务水平来促进合理用药的方法与途径。方法:从服务中心门诊药房药学服务实施现状入手,对影响合理用药的因素进行分析。结果:影响因素主要有与药学服务相关的管理体制不完善,不能有效发挥执业药师的作用,公众对药学服务认识不够等。结论:可从完善管理体制、提高药学工作者业务能力,以优质、高效、有特色的药学服务来促进合理用药。 关键词:服务中心门诊 药房药学 服务质量 服务中心药学是一门涉及面广、专业性和实用性强的药学分支学科。随着社会的发展,医药体制的逐步健全,国家进一步加强了医疗服务和药品的管理。特别是新的《药品管理法》实施及实行执业药师资格制度等有关法律法规的颁布,国家强调:凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师。并以此作为开办药品生产、经营、使用单位的必备条件之一,并对药师的管理、培养、考核、职责等作出了相应的规定。为确保药品质量、保障人民用药安全有效提供有力保证,从社会的角度更强化了临床药师的地位。进一步明确了药学人员指导临床合理用药和提供安全用药信息的工作职责,这就要求药师必须不断加强专业理论的学习和实践以及临床医学知识,应与医师一起参与制定和设计患者的用药方案。搜集和报告药品不良反应。采用先进的监测仪器,对患者进行药物监测。目的是对一些治疗指数比较低,安全范围比较窄的药物实行个体化给药,确保临床用药安全、有效,避免药源性感染。充分发挥药师的作用,用所学的专业知识和实践经验指导临床合理用药,确保治疗效果。我国在当前及未来服务中心药学的发展的重点应该是临床药学和药学服务。药学服务是以服务患者为宗旨,全程化药学服务模式也是服务中心药学发展的主要方向。药师与触患者在服务中心门诊药房发生直接联系,在医疗市场异常激烈的今天,优质的药学服务将极大地影响着服务中心生存与发展。 一、药学服务的界定 纵观药学发展的历程,经历了传统阶段和过渡阶段,发展至今天以患者为中心的服务阶段的漫长过程。理论界多数专家学者对药学服务的界定是:“药学服务是本着一切从患者利益出发,提供恰当的药物治疗,使患者的健康得到最大保障。”可见,药学服务是以提高患者生命质量为目的,而药师直接提供与药物治疗有关的服务。 二、服务中心门诊药房药学服务影响因素 2003年2月25日,中国非处方药协会GPP,作为实施GSP基础上更强调药学服务的行业自律性规范,它促使服务中心门诊药房经营管理目标从原先的单一销售药品快速向提供药学服务的转变,对促进药品分类管理和公众小病自我药疗发挥了较大的积极作用。 1.药品的管理理念: 一个企业、一个部门机构的管理观念,将直接影响着其产品与服务质量。同样地,对于药品的经营与管理只有做到为患者着想用心服务,才能从根本上提高用药安全。这就要求药剂师对不同品种的药品有全面而细致的了解,才能够针对不同患者的不同病情提出相应的建议,促进合理用药,为患者提供科学的药学服务[1]。 2.药学咨询服务: 药学咨询是药学服务的前提和拓展。无论是服务中心门诊药房还是社会药房,都应该先对患者提供药学咨询,这是指导患者用药的前提,同时也是患者用药后续服务的依据。一方面,对用药资料的掌握,有利于使患者掌握科学的服药方法与用药知识。另一方面,药学咨询还能帮助患者加强用药过程的自我监控,极大地减少了不合理用药行为。 3.有关患者用药档案管理: 根据《药品管理法》的规定,药品经营企业应有相应的完整购销记录。随着GPP的推行,我国一些药企与药房也已经开始重视消费者用药档案记录,消费者在服务中心门诊购买药品,其消费记录与用药反馈信息会在购买过程得以回馈。因而用药档案的建立,有助于药师为患者提供更合理、更科学的用药方案与建议[2]。 4.药师业务能力的影响: 服务中心门诊药房的药师作为药学服务的执行者,其专业素养和业务能力直接影响着药学服务的水平。但目前我国医疗行业药师整体资质偏低,并不能满足提供高水平药学服务的要求,因此服务中心门诊药房有必要通过不同方式加强员工培训或再教育来提高药师的业务水平。同时,由于药师专业知识基础比一般的药学技术人员更扎实,对产品的理解力更强,因而通过集中的培训,药师整体水平的提高会相对更快;另一方面,这种药学服务的集中化,可使药学服务人力资源的分配更加合理化,可见服务中心门诊将培训资源集中化与提高药师知识、服务水平的目标是一致的。 三、提高服务中心门诊药房药学服务质量的对策 1.贯彻药师的责任制: 切实落实责任制,是提高药学服务质量的第一要素。特别是在医疗改革的不断推进,传统的医药模式受到冲击的新形势下,药品市场的拓宽和医药产品供给越来越丰富,人们对健康的重视、自我保健意识的增强,患者对药学服务质量越来越高。可见,药师在为患者提供咨询服务、指导合理用药中,要树立责任意识;在患者的药物治疗过程中,应承担起相应的责任。这要求药师从照方抓药到临床药学服务意识的转变,不断提高自身业务能力、拓宽专业知识、提高服务水平和专业素养,将责任意识时刻铭记在心。 2.切实加强服务实践: 药学服务质量需要通过实践来检验。因此,药师在通过面对患者服务的过程中,患者在得到医务工作者服务的同时,药师也能随时掌握患者的用药情况,掌握用药信息,向患者进行宣传合理用药。通过耐心细致的指导,药剂人员自身素养、职业道德不断得到患者的认同,也为宣传合理用药提供了相应的服务。 3.树立优质高效服务理念: 药学服务作为一种服务性工作,需要药学工作者从点点滴滴做起,在具体操作中树立优质高效的服务理念。比如,药师在窗口发药时必须向患者详细交待服法用量,尤其是针对老、幼、妇、残疾人用药的有关注意事项,包括药品储存、效期事项,药品潜在的不良反应与禁忌;服务理念作为一种观念,或许会受到工作实践的削弱,因此需要不断强化,只有发自内心的热爱工作,体恤患者的难处,强化自身的责任感,才会真正树立牢固的优质服务理念。 综上所述,随着服务中心药学的发展和人们健康需求的提高,完整规范化、人性化的药学服务将成为药房工作的服务理念;特别是面对当今激烈竞争的医药市场新形势,药房药学服务将定位以临床药学为主,以药品管理为辅,以合理用药为核心的模式,力求使药学服务质量更加完善。 浅谈医院药房的药学服务质量:加强门诊药房管理提高药学服务质量 摘要:目的:探究如何通过加强门诊药房管理以提高药学服务质量。方法:对我院近年来门诊药房管理进行回顾性分析,有针对性的加强管理力度,提高服务质量,确保药房的管理工作。结果:想要提高门诊药房管理需要改变自身的服务理念,服务需要以患者为中心,以人为本,提高药师的专业素质以及指导患者合理用药等。结论:面对当前社会竞争以及患者对健康的高要求,医院需要从各个方面调整自己,其中门诊药房管理起着非常重要的作用,对提高药学服务质量有突出意义。 关键词:门诊药房;管理;药学服务 随着社会主义经济制度的不断发展以及完善,各个行业之间的竞争不断加强,医院作为市场经济的一部分,受到的考验也是无比严峻。门诊药房不但是医院的一个重要窗口同时也代表着医院自身的形象,这个形象是否健康积极直接影响到了医院在患者心目中的地位。门诊药房工作不但要对医生进行监督以及指导,也有负责患者的安全,使其应用药物更加合理有效,不断更新医生的药学知识,介绍医学界新出药品,协助医生选药,如患者对药物存在疑问则认真解释。严格监督不合理用药现象,收集记录患者服用药物之后出现的不良反应。上述内容都要求药学服务质量需要不断提高,这样才能更好的保障患者的身体健康,这也使得门诊药房的工作职能范围在不断扩大,专业技术性也不断提高,所以门诊药房管理需要满足当前医学发展的需要,门诊药房管理质量的高低直接关系到医院管理工作。在此就如何加强门诊药房管理提高药学服务质量进行综述。 1 健全工作制度 医院管理想要保证有高质量,就需要制定具备有规范性以及科学性的规章制度,确认门诊药房管理各个岗位的相关职责并对其进行详细记录。确保部门的运营能够井然有序,这首先就需要建立一个能够适应部门本身的管理制度,以更好的促进该部门发展,主要内容包括:(1)完善统一管理。医院的所有药品还有相关工作人员都需要纳入对应科室的管理范围之内,确保药房本身的规章制度能够在医院内确实实行,更好的配合医院的整体工作,体现药房工作对于医院的重要性;(2)实行专人负责。对于药品质量管理的负责人需要直接明确,对于各类工作人员的责任还有义务明确规定,主要有以下岗位的工作人员:药房主管、药品调剂人员、药库报关员以及药剂科主任等,只有责任义务都清楚才能够保证工作的顺利展开。另一方面门诊药房作为医院的窗口工作单位,所有工作人员都要在清楚自己工作职位的前提下将医院优势更好的显示出来,提高患者对医院服务质量的满意程度这也是重要的工作之一;(3)加强管理力度。工作展开是否顺利,很大程度上面取决于管理是否合理有力,而对于门诊药房管理来说,主要需要重视的管理如下:药物购进、验收、存储、养护以及人员出入药物复核制度;事故与差错处理与报告制度;药房奖惩制度;药品质量信息收集制度等;(4)规范记录。工作人员以自身岗位职责还有相关制度要求做好记录。最为主要的有库房药品养护记录;药品出入库房复核记录;验收药品记录;贵重药品每日消耗记录;特殊药物购进与使用记录等[1]。 2 提高药学人员专业素质 对于药房工作质量来说,药学人员本身专业素质是否过硬有着直接的影响。药房药师应该注重自身知识结构的变化,做到与时俱进,在工作的过程中不忘吸收与学习新的知识、技能,对于当前药学的发展状态有所了解;除了掌握药物的相关知识之外还应该对医学基础知识有一定程度的了解,让自己的知识面可以不断拓宽,这样不但能够对药品有合理管理,还能够为患者提供准确的用药咨询,让药学保健更加突出;对心理学还有沟通技巧有所了解,这样是为了更清楚的指导患者心理,让用药服务质量提高,确保用药能够达到安全高效、经济合理的效果。对于药物经济学的研究应该使用有关于经济学的原理还有分析方式,对于药物在疾病治疗过程中所起到的作用还有效果进行了解,指导患者合理用药。所以药学人员专业素质提高对于医院长远发展有重要意义。 3 加强药房药品管理 3.1普通药物 根据给药途径,药物能够分成以下几种:口服药物、外用药物以及注射液药物,根据药物的作用在特定的地方进行定点存放,将药品的名称、包装还有规格标清楚。排放需要整洁规范,要找的时候能够马上找到,如果是抢救类药物的则应该集中存放。如果需要通过特殊方法或者环境存放的则应该严格按照规定存放。对于药物量需要通过使用药量来进行衡量,做到数量不缺乏也不积压,对于抢救药品需要经常收购备用,对药品有效期要严格检查。 3.2贵重药品管理 较为常用的贵重药品要设立专门使用的账册,对其日常消耗详细登记,工作人员需要每天对其使用数量进行电脑数据的统计,对于药库存放记录数量还有实际药物存在数量进行清点,一旦出现问题的时候要及时找出原因并解决。除此之外对于使用频繁或者是容易混淆的贵重药物,在使用的时候要根据实际情况进行适当的调整。 3.3效期药品管理 对于药房工作来说效期药品的管理有着重要意义,在药品请领的时候工作人员对于药品的各项属性要清楚掌握,诸如药品品名,规格、质量还有有效期等均要严格检查,如果使用期限较短的则要对请领数量进行严格控制,在药物摆放的位置上面设置卡片等进行预示,及时对该药物进行相关处理。药品的摆放要根据其使用期限进行。对于效期药品管理需要专人进行且建立相关内容表格,对药物进行定期检查,如果发现失效药品则应该立即对其处理。 4 小结 随着医疗体制不断改变,医院的药学需要转变自身的管理理念,融入人性化的服务,让以人为本贯穿在管理过程当中,这也是提高医院综合竞争实力的一个必要内容,关系到医院的生存还有发展。门诊药房作为医院极为重要的服务窗口,在管理方面更是需要注意,只有不断的改善自身的药学服务质量,让临床药学工作更加科学,贯彻合理用药的服务核心,这样才能够提高服务的效率还有质量,让患者对医院的服务质量满意[2]。 综上所述,面对当前社会竞争以及患者对健康的高要求,医院需要从各个方面调整自己,其中门诊药房管理起着非常重要的作用,对提高药学服务质量有突出意义。
医学院校计算机实验室管理探讨:高等医学院校计算机开放实验室管理平台研究与设计 摘 要 笔者对医学院校计算机开放实验室管理平台进行了深入的研究,建立新的管理体系,从而不断提高教学效率以及学生的积极性。 关键词 医学院校 开放实验室 管理平台 设计 实验教学是高等教育教学过程中的重要组成部分,实验教学的教学效果,直接影响到培养学生的质量,保证和提高人才质量已经成为高等教育必须要解决的重要课题。而高等医学院校计算机实验室开放的主要目的,就是要使医学人才具有能够适应未来社会需要,使他们具有较高的计算机应用能力和医学信息处理能力。 一、计算机开放实验室管理平台的设计目标 计算机实验室开放管理平台以提高实验教学质量及管理效率为宗旨,因此在系统设计时要求实现以下几方面的目标: 1、运用先进的计算机软件和网络技术,将传统的人工管理改为无纸化管理方式,实现对实验室开放的全过程管理,为管理部门对实验教学的监督提供了详实、准确的数据支持。 2、利用网络信息技术实现实验室开放的个性化管理。教学过程采用网络预约实验项目的方式,学生可通过校园网查询相关信息,自由选定时间、实验项目、预约实验。 3、采用数据库管理来实现课表编排、学生选课、成绩录入等功能,最大限度地减轻了实验室管理者的工作负担,提高了工作效率和服务水平。 二、计算机开放管理平台需求分析 目前学院还没缺乏相关的计算机开放实验室管理系统。计算机开放实验室管理系统是多学科交叉的综合应用技术,具有很强的专业性和技术性。开放实验室管理系统应能提供一个供所有用户相应的工作平台,有严格的权限管理,权限要在数据方面和功能方面都有体现,有良好的扩充性等其他功能。管理员将计算机开放实验室信息整理归类到网上,学生登录该网站后,首先要注册才能查询相关信息: 1、只允许系统管理员来添加、删除和修改计算机开放实验室信息设备的信息;管理员有权查看该系统的所有学生注册信息,可以修改某一个学生注册的基本信息,也可以删除某个学生。 2、在校生都可以注册成为系统的用户,注册时需要输入基本注册信息。 3、用户注册后可登入系统,查询所有的实验计算机开放实验室信息相关信息。 4、本系统即时对系统数据进行安全设置与保护、友好的用户界面,业务操作简单,提供各种级别的数据保护和权限控制方式,确保数据的安全可靠。 三、管理平台的总体结构与功能分析 系统应用.NET技术,以SQL Server 2000数据库作为后台数据库,选用3层浏览器/服务器结构作为医学院校计算机开放实验室管理系统的逻辑结构。并以Web数据库技术为支持建立一个3层B/S (Browser/Server,浏览器/服务器) 结构的医学院校计算机开放实验室管理系统,满足学院教学和管理的要求。用户可以用两种身份登录本系统:实验室管理(管理人员);不同身份登录被系统授予不同的使用权限。登录后用户可以自己资料进行数据修改,如密码修改、个人信息修改等。如图1所示。 对于每个登录开放实验室信息管理系统的用户都提供用户注册,相关开放实验室信息查询、实验内容、实验室公告、实验室简介等功能。 开放实验室管理系统的服务对象有两类,即管理员和注册用户。由于管理员和注册用户对此系统的操作有很大差别,在系统中要分别记录他们的数据信息,因此首先需要如下两个数据实体。 管理员数据实体:记录管理员的用户名和密码,这是管理员登录系统时所必须的。 注册学生数据实体:包括学号、密码、姓名、性别、系别、班级、联系电话、电子邮件等信息。管理员可以根据这些信息来了解学生。 系统主要包括的功能表有:公告信息表、管理员信息表、实验室类别表、计算机开放实验室信息表、注册学生信息表、实验室介绍表等。 四、结语 利用计算机网络技术和数据库开发技术,探索有效的实验教学开放管理模式,开发基于校园网的基础医学实验室开放管理平台,对规范赣南医学院的实验教学管理,优化资源配置,提高实验教学质量有着重要的意义,并为学校的课程评估、实验室评估、实验教学示范中心建设等奠定了坚实的基础。 (作者单位:赣南医学院) 医学院校计算机实验室管理探讨:医学院校基于物联网的计算机实验室管理模式探索 【摘要】实验室的管理对于正常教学进行是一项非常重要的任务,以往的管理模式存在非常多的不足运用物联网来实现计算机实验室的管理,可以实现动态管理、随时管理,可以将工作量有效的降低,提高工作效率。 【关键词】物联网;计算机实验室;管理;模式 随着计算机技术的发展,作为服务于全校医学生的综合计算机实验室来讲,它的最大特征就是人流量非常大、计算机非常多、使用的频率极高,对于计算机的运行和各种软件的需求非常复杂,除了要满足正常的教学实验以外,还需要满足学生课外自由上机的需求,还需要做好各种大型计算机考试以及培训的需求。 这些事项不断对于计算机、网络运行、整体框架、系统配置提出了更多的要求,还对计算机实验室的管理、机房的环境维护提出了更多的要求。随着计算机物联网技术的发展,为我们提供了良好的环境,找到一个相对满意的计算机实验室管理以及建设方式,较好的达成了各种需求,将实验室的管理形式进行简化,提升管理效率,提升实验室的使用率成为了当前计算机实验室创建的首要任务。 1.物联网含义 物联网是透过红外感应器、射频识别(IFD ~I)、激光扫描器、全球定位系统等信息传感设备进行的,依照事先的协议,将任何物品同互联网相互连接,执行信息交换和通信,实现对物品的智能化辨别、定位、跟踪、监控以及管理的一种网络。物联网是一种物物相连的互联网。由此可见,物联网是通过以互联网为基础的,进行延伸和发展的网络体系,物联网的中心及基础依旧是互联网,物联网把它的用户端延伸、扩展到了任意物品和物品之间,来采取信息互换和通信。 2.以往计算机实验室的管理 在计算机的基础信息的管理上,通常运用纸张的记录方式来进行设备的购买时间以及损坏时间的记录,以及计算机的维护时间、每堂课的每个计算机的使用记录。 在计算机的定期检查上,实验室的管理员要维护非常多的计算机,可是计算机由于使用频繁,一定会出现各种故障。实验室的管理员维护计算机只可以运用实验室的空闲时间,为所有的计算机进行维护,这样不但浪费时间,还影响教学。 在实验室的环境管理上,因为实验室的使用度非常高,实验室的湿度、温度控制以及除尘的工作无法及时进行,使得实验室的硬件设施频频发生故障,无法保证教学的顺利完成。在实验室的安全上,实验室每天都会有很多学生上机,一定会涉及到实验室物品以及学生物品的安全管理事项,主要防止的是电源使用不规范产生的火灾隐患以及实验室物品的丢失状况。 3.源于物联网的实验室管理模式的研究 物联网作为互联网的基础,运用射频识别技术、无线传感技术来达成物品和物品之间的信息互换以及通信的一种网络。 通常来说,物联网的拓展方式大致有以下几点: 首先,对于物体的属性采取标识的方式,属性包含了静态及动态,静态属性可以直接应用在标签当中,动态属性则要先通过传感器进行探测; 其次,需要鉴别实验室内部设施对物体属性的读取,而且要将信息转换成符合网络传输的数据信息; 再次,要把物体的信息透过网络传输执行到信息处理中心,透过信息处理中心来完成对物体通信的有关计算。 运用互联网技术来管理实验室,就是在实验室的仪器上输入电子语言,透过管理的终端进行信息的汇总,之后执行相关的处理。 运用物联网技术来管理实验室,有以下几项优势: 首先,实验室设施信息进行全局管理,运用射频识别,RFID体系对实验室进行管理,可以通过电子标识把实验室设施的基本信息的内容进行储存,透过传感器以及无线网络就可以非常方便的获取实验室设施的基本资料以及进行合理的管理。 这些基本资料不但包含了型号、规格、出厂日期、设备号、使用单位、使用地点、维护记录、生产厂家,还包含了它的单价等详细的信息。 其次,实验室信息的动态管理,运用RFID体系可以对实验室的设备进行跟踪管理,当前只要在所有实验室的出入口设置门禁芯片,这个芯片包含了读头及联网接头,芯片的关键功能在于可以自动对进出门的实验物品进行扫描,而且可以将出入的时间、房间号等信息透过无线网络传输给管理计算机。透过这样的技术还可以给实验室设置更多的安放位置,进行报警设置,这样不但可以预防发生私自挪动的情况,还可以预防被盗的发生,力求做到更加全面、实时的对机房合理监管,保证机房的安全。 再次,透过对计算机的管理就可以在实验室操作的过程中识别实验的步骤、以及操作的要点等。协助实验者顺利的完成实验。再同有关技术相结合,可以实现对实验室设施运用动态管理,如果运用不合理就会自动进行报警,而且将实验的过程中断掉,以免产生不必要的损失。 操作者可以进行远程控制,在实验的操作过程里数据可以被及时采纳而且用合理的方式供应给操作者,达成实验教学的网络化、数字化、智能化。 最后,实验室的及时维护,透过传感系统可以让设施的维护、检修变得更加简单,并且因为所有实验设备上的电子标识都具备了大量的信息和维护状况,这样可以及时的确定该设备的运用状况,极大的缩短了维修的时间,提升了维修的工作效率。也就免除了相关的责任事故的发生。 综上所述,这样全新的管理模式,为实验室的管理工作营造了全新的机会及挑战。但愿物联网的实验室管理模式可以为教学、科研营造一个技术支撑的平台,以更好的形式为教学和科研进行服务。 医学院校计算机实验室管理探讨:医学信息管理专业计算机网络教学改革与实践 摘要:计算机网络课程是医学信息管理专业的基础课程。但是这门课程涉及了计算机和通信两个领域的知识,教学效果存在不太理想的一些情况。该文总结分析了目前计算机网络课程教学上存在的问题,并提出了解决方法。 关键词:计算机网络;教学改革;医学信息管理专业 医学信息管理专业是一个交叉性学科,学科基础是管理学和信息科学。而计算机网络是支撑学科的基本课程之一。但“计算机网络”课程与一般课程不同,其原理性与实践性都很强,只有在掌握其基本概念和基本工作原理的基础上,再通过一定的实践才能真正学好。[1] 另一方面,计算机网络应用不断普及深入,医院对人才培养提出了新的要求,医院需要大量熟练掌握计算机网络知识和技能的复合型医学人才。而传统的计算机网络课程的教学内容和方法已经跟不上现实的发展变化,各种矛盾逐渐显露出来。因此“计算机网络”课程的教学改革势在必行。 1 计算机网络教学过程中存在的问题 1) 现在高校一般采用以教为主的传统教学方式,在教学过程中,教师教授知识,学生被动地接受知识,靠机械的重复进行学习。这种教学模式存在的最大问题是:忽视了学生在学习中的主动性,片面强调理论知识的灌输,压抑和阻碍了学生的个性发展,不利于培养学生的扩散思维能力和创新能力,进而影响教学质量,教学效果难以达到满意。 而计算机网络课程中包含很多比较复杂和抽象的概念、结构、原理、算法等内容,如果只使用传统方式来讲授这些内容,学生不但会觉得枯燥,而且老师也很难将某些问题讲清楚。如,网络层次体系结构和网络协议,由于数据包在各层次的流动以及协议对其的处理过程都隐藏在设备内部,看不见也摸不着,没有实际的直观印象,只有理论的抽象讲述,学生很难从整体上理解和掌握计算机网络的工作原理与运行规律。 2) 涉及到计算机和通信两个领域的知识,课程知识点多而杂,各种协议实体交互复杂,理解和掌握的难度较大。而学时安排不多,理论讲不深。例如:比如OSI模型和TCP/IP模型,以及TCP/IP协议,是计算机网络课程中最重要的内容,然而模型中主机的七层和通信子网中的低三层的是如何协调工作的,不同设备相同层之间如何协调、同一设备不同层之间如何协调,这些知识非常抽象,学生很难理解。 3) 理论教学和实验教学存在脱节的问题,教师主要讲授各层协议,没有注重实用性和实验设计,而且许多理论问题很难有条件设计相应的实验题目。比如,对于TCP/IP协议族的学习中,实验内容仅是使用Ping命令和Tracert命令去观察相应情况,仅通过这些实验是不足以理解相关知识,更难以掌握相关技能。 4) 目前针对不同专业的计算机网络教材相对较少虽然计算机网络教材很多,但很难选到合适的教材,网络课程的内容跟不上网络技术的发展迅速。 2 计算机网络教学课程的改革 针对以上问题,我个人在教学的过程中,不断的摸索和实践,目前采取了以下改进的方法: 1) 对传统的教学理念和方式进行改变,在教学过程中适当引导学生,增强学生在教学过程中的主动性,培养学生自主思考的习惯和创新的能力。同时增加学生的实验课时,主要是动手能力的培养。改革考核方式,增加实验的考核,做到理论考核与实际操作相结合。以达到所学习的知识与实际工作相结合,巩固教学成果的目的。 2) 针对医学信息管理专业我设置了计算机网络课程的教学重点内容,主要包括:计算机网络的体系结构、数据链路层、网络层、运输层、应用层和网络安全。课程的难点主要是数据链路控制、网络路由技术和TCP传输控制机制。 3) 医学信息管理专业的实验内容重点不在编程,而应培养学生的动手和实践能力。因此主要实验内容选择如下:组网实验,交换机配置实验,路由器配置实验,Windows 2000 Server的安全与配置、用户账户与组账户的管理,Web服务器的配置与管理、Ftp服务器的配置与管理、DNS服务器安装与配置,利用Iris软件截获并分析数据包实验。 由于我校没有网络实验室,只能利用其他网络仿真平台或网络设备模拟软件构造虚拟实验环境拓展实验的外延,在一定程度上弥补硬件的不足。 4) 教学手段上:课堂教学采用以多媒体教学课件为主,黑板教学为辅的形式。对于需形象性思维、抽象性问题等用多媒体课件可以使问题直观、形象、易理解,也可增加内容的趣味性,同时也增加了信息量,提高课堂效率;对于公式推导等需演绎的内容,采用黑板加讲解的方法。对于抽象和复杂问题的讲解,首先对需要演示的内容进行讲解,介绍多媒体课件的演示流程,以及包含的知识点,提醒学生注意寻找;多媒体课件演示一遍后,要求学生回答课件中包含了哪些知识点,然后要求学生观察课件展示了知识点的哪些细节;多媒体课件演示两遍后,要求学生回答课件展示了知识点的哪些细节,然后要求他们思考课件中没有展示出知识点的哪些关键细节,如果让你来设计课件的话,你会怎么做。 5) 针对传统教材部分内容与技术发展脱节的情况,引入一些新技术做为课堂讲授的知识,比如因特网上的音频/视频服务、无线网络和下一代因特网等内容。 3 结束语 该文从教学模式、教学内容、实验设置、教学手段等方面提出了一些行之有效的教学改革措施。在具体的教学实践中,取得了较明显的教学效果。课程教学改革是一项复杂而艰巨的工作,需要多方的配合和保障,本文只能对医学信息管理专业的计算机网络教学改进起到一些借鉴作用。 医学院校计算机实验室管理探讨:医学信息管理专业计算机课程设置的整合和优化 摘要:本文在分析我国医学信息管理专业计算机课程设置现状和存在问题的基础上,提出了基于多元依赖关系的设置课程的方法,并结合教学实际,对该专业计算机课程单元的整合、教学内容的优化及实践教学方法提出了建议。 关键词:计算机课程;多元依赖;整合;优化 1引言 我国的信息管理与信息系统(医学)专业先后经历了专业创建、实践探索、调整改革、飞速发展四个阶段[1]。在每一个阶段中,课程体系都有较大调整,其中计算机课程无论从课程单元还是课程内容变化最大[2,3]。随着信息技术在医学信息处理中的广泛与深入地应用,信息管理与信息系统专业课程体系中计算机课程设置超着动态性和开放性发展。为此,立足学科知识结构,遵循计算机科学课程间的内在规律,体现多学科的交叉和融合,以技能培养为目标,改革实践教学,整合课程类型和课程内容,才能科学设置医学信息管理专业的计算机课程。 2课程设置的现状及存在的问题 2.1课程设置概况 课程设置服务于培养目标。我国的医学院校信息管理与信息系统专业培养目标大致有两类[1]。一类基于信息资源管理,其培养目标以医学情报学为主,兼有向医学信息处理方向扩展的趋势;一类基于信息技术应用,其培养目标以信息技术为主,突出信息系统的设计、开发及应用。培养目标不同决定了其中计算机课程设置的不同 根据对我国10余所有代表性的开设该专业的高等医学院校关于计算机课程设置的情况调查,我国医学信息管理专业计算机教育大致分为计算机文化基础、计算机技术基础和计算机应用三个层次,其课程设置情况如下:①第一层次的课程,包括计算机文化基础、离散数学、计算机原理、模拟电路、数字电路。②第二层次的课程,包括数据库、数据结构、计算机网络、C程序设计、VB程序设计、网络数据库、操作系统。③第三层次的课程,包括计算机信息检索、多媒体技术、汇编语言程序设计、计算机引论、软件工程、数据挖掘与数据仓库。另外,一些学校还开设了计算机课程的前导数学类课程,如高等数学、线性代数、概率论和数理统计等。 2.2课程设置存在的问题 从各学校同类专业计算机课程设置可以看出,主要存在以下不足。①计算机课程设置没能同信息管理与信息系统专业的整体知识结构相融合,是计算机科学与技术专业课程体系中简单抽取的子集,在整个医学信息管理专业课程体系中表现出孤立性、游历性和离散性。缺少课程单元的整合和教学内容优化。②计算机课程设置体现不出开放性、动态性,与计算机技术的快速发展不同步。其中的必修课程居多,选修课程较少且针对性不强。③实践教学环节薄弱,不利于技能培养和综合能力提高,不利于培养学生的信息素养和创新意识,不利于提高学生利用信息技术进行医学信息分析与处理的能力。这是各高校计算机课程设置中非常突出的问题,包括实验项目中基于课程群的设计性、综合性实验所占比例较少,基于单课程的验证性实验占多,提升就业能力和创新能力的集中性实践环节不足,实践教学方法和手段不足等。 3计算机课程的优化设置及教学改革建议 在医学信息管理专业的教学实践中,我们认为,计算机课程设置要运用系统的观点,从信息管理与信息系统专业本身的学科基础和知识结构出发,突出计算机技术与医学信息管理的交叉和融合,突出计算机技术的应用性和先进性。 3.1以多元依赖关系为指导,设置计算机课程。 在课程体系中,应选择既依赖于本学科课程又依赖于相关学科的课程作为课程群的课程单元,我们把这种课程之间的联系称为多元依赖关系。比如“数据结构”和“数据库技术”课程既和“程序设计”、“离散数学”存在依赖关系,也同“信息组织与存储”、“信息资源管理与利用”、“管理信息系统分析与设计”等存在依赖关系。根据依赖关系选择的课程可以实现不同学科课程间的交叉和融合,从而使其被真正纳入信息管理与信息系统专业的课程体系,以形成本学科完整的知识结构。图1说明了“数据结构”和“数据库技术”的依赖关系图。 3.2整合和优化课程,完善课程设置 计算机课程的设置要符合信息管理专业的培养目标和学科性质,体现其学科特色,而不是符合计算机科学与技术专业的培养目标和学科性质,因此必需对计算机课程进行整合和优化。①课程内容的优化。计算机文化基础适当介绍用于医学处理的应用软件,抛砖引玉,激发学生学习兴趣。如进行医学统计的SPSS、SAS、ROCKIT等;进行流行病分析的EPI;用于化合物及化学方程编辑的CHEMDRAW;为生理学、药理学、毒物学的研究者提供的数据采集和实时处理软件IOX、数据后处理软件DATANALYST、心电图分析软件ECG-AUTO等等。高级程序设计语言以设计方法、指针及应用为重点。离散数学以集合与图论为重点。计算机网络和数据库内容以技术应用为主,原理为辅,同时还可以减少对计算机原理、数理逻辑等前导课程的依赖。②课程单元的整合。在内容优化的基础上,进一步整合课程。数学课程群的整合,将高等 数学,线性代数、概率论与数理统计、卫生统计学、离散数学整合为课程计算机数学基础。硬件课程群的整合,将电路分析、大学物理、模拟电路、数字电路整合为课程电子技术基础,将汇编语言、计算机原理组合成计算机原理。软件课程群的整合,重点学习高级程序设计语言、数据结构、数据库技术、软件工程等课程。应用课程群的整合,重点学习医院信息系统,计算机信息检索、管理信息系统分析与设计、医学信息分析与研究等课程。③增加选修课是为了使学生及时了解计算机科学的最新发展方向和新的技术增长点,保证本专业计算机应用技术发展的动态性和开放性。可增加的选修课有:数据挖掘与数据仓库、网站建设与维护、多媒体技术、数字图书馆、网络数据库及应用、软件开发工具、网络安全与管理等。 3.3强化实践环节,突出计算机技术在医学信息管理中的应用性特色。 为充分发挥计算机课程在医学信息管理专业课程体系实施中的作用,应加强实践教学,主要解决以下几个关键问题。①增加综合性、设计性实验,减少验证性实验,如医学信息分析与研究、医学信息检索等。②增加独立设置的实验课程,如网络数据库、可视化软件编程等。③增加面向市场的实验课程,如JAVA程序设计、网站建设与维护等。④增加课程设计,如数据结构课程设计、数据库技术课程设计、高级程序语言课程设计等;尤其应增加基于课程群的课程设计,以提高学生系统分析与设计的能力。⑤改革毕业设计、毕业实习。联合医学信息技术公司,采用“毕业实习+职业培训+就业”的模式,为学生就业应聘提供从业经历。 4结束语 计算机课程是医学信息管理专业知识体系的有机组成部分,是培养学生综合实践能力的重要手段,贯穿于医学信息管理专业教学的全过程。另一方面,医学信息处理及医院信息化技术发展非常迅速,只有不断更新计算机课程,强化实践教学环节,才能满足社会对医学信息技术人才的时代需求。 医学院校计算机实验室管理探讨:医学信息管理中的计算机技术论文 一、论重要性 1.1人工处理医学信息的局限性 人工处理信息是有很大缺陷的。第一,速度慢,手写字符平均为40字每分钟。第二,人工的处理繁杂的医学信息出错率很高,一旦出错,甚至会导致严重的医患关系。还有,人们凭着自己的感觉直觉在识别信息上是很弱的,在推断和概率估计上存在着很大的主观倾向,这是万万不行的。如上的种种局限性在医学信息管理中会严重影响信息的及时性,准确性以及适用性。医学信息管理的中的各类信息,是在诊疗康复过程中相互依赖,环环相扣的。任何一个环节的出错都会引起“水波效应”,使整个有机整体处于紊乱状态,影响工作的进行。 1.2计算机技术在医学信息管理中的优越性 众所周知,计算机以迅速,准确,可靠和拥有极大的储存能力为突出优点被广大工作者所喜爱。而且,其计算和分析能力远远的超过人工可能达到的最大程度。计算机用于处理医学信息适应了其信息量大,面宽的特点;与医学信息处理的及时,准确的要求相适应。通过计算机技术的支持,从根本上改善了医学信息管理人员工作性质和条件。所以,计算机技术用于医学信息的处理,是医学现代化管理的重要手段。繁杂的医学信息一旦引入了计算机技术,就会提高管理的效率,减少错失,保证医疗过程科学而协调地进展,对病人,对医生,对有的医疗机构乃至整儿社会,都有着极其深远的影响。 1.3辩证地看待计算机技术在医学信息管理中的作用 有着计算机技术的支持,我们不能否认医学信息管理更协调,更有效率;但是,计算机也不是万能的。计算机技术在应用过程中,尤其在信息采集方面,对于涉及面广的信息很难实现计算机化,自动化。而且,计算机毕竟是机器,在灵活性方面就明显的没有人工有优势。因而,在信息管理过程中,要通过计算机与人工相结合的方式来对信息进行管理;才能让信息不但具有准确和高效性,也有一定的灵活性。所以,因才施用,才能更好的发挥计算机技术在医学信息管理中的作用。 二、对计算机技术教学方式的建议 计算机技术的运用,对于医学信息的管理意义是重大的。儿如何将两者有机的结合起来则是我们医务工作者的事情了。当今时代,每个医疗机构在每个季度,都会有一定的计算机教学,对象上至院长下至护士,可见其重要性。因此,一个良好的教学方式就显得更加重要。多媒体教学相对于枯燥乏味的照本宣科有如下优势: 1、直观性,能突破视觉的限制,多角度地观察对象,并能够突出要点,有助于概念的理解和方法的掌握; 2、图文声像并茂,多角度调动学生的情绪、注意力和兴趣。 3、动态性,有利于反映概念及过程,能有效地突破教学难点; 4、交互性,学生有更多的参与,学习更为主动,并通过创造反思的环境,有利于学生形成新的认知结构; 5、通过多媒体实验实现了对普通实验的扩充,并通过对真实情景的再现和模拟,培养学生的探索、创造能力; 6、可重复性,有利于突破教学中的难点和克服遗忘; 7、针对性,使针对不同层次学生的教学成为可能。 8、大信息量、大容量性,节约了空间和时间,提高了教学效率。通过多媒体教育,是的医务工作者快速的,有效的,持久的掌握计算机技术与医学信息技术的结合使用,这不仅仅使利医疗机构本身构成更加精准,有效,有机,更是让病人得到了很大的便利。 三、结论 计算机技术的运用和有效的教学方式让医学信息管理提高了效率,减少了错失,保证医疗过程科学而协调地进展,对病人,对医生,对有的医疗机构乃至整儿社会,都有着极其深远的影响。 作者:徐渭赵春艳周凤龙单位:徐州医学院
大庆油田脱水站是油田地面工程集输处理系统的重要站场,不仅承担着原油脱水处理及外输任务,还要为下游采出水处理站输送达标的含油污水。脱水站设施多、工艺管道密集、处理流程复杂,是油田生产系统中耗电、耗气“大户”。某区域已建脱水站两座,脱水站A负责5座转油站和1座放水站的水驱脱水任务,采用“游离水脱除器→压力沉降罐→电脱水器”三段脱水工艺,改造前,脱水站A已有油水脱除设备12台,立式储罐3座,外输及脱水机泵8台,加热炉4台及其他配套设施。脱水站B负责3座转油站的聚驱脱水任务,采用“游离水脱除器→电脱水器”两段脱水工艺。改造前,脱水站B已有游离水脱除器7台、电脱水器5台,立式储罐3座,外输油泵3台,脱水加热炉10台及其他配套设施。经过30多年的生产运行,脱水站A存在设备负荷率低、设施老化、工艺不完善、运行能耗高、存在安全隐患等诸多问题;脱水站B存在因产量下降导致油水脱除设备运行负荷率较低的问题。主要表现如下:一、设备负荷率低。随着产油量的逐年下降,设备负荷率越来越低,目前脱水站A外输泵总运行负荷率最高时仅为39.2%、二段炉总运行负荷率最高29.2%;脱水站B电脱水器负荷率只有39.6%,外输泵总运行负荷率约45.2%。二、存在安全隐患。产油量的下降导致外输油管道不能保证在经济区运行,沿程热力损失较高。据测算,产油量最低时末点温度仅为27.5℃,极易发生凝管事故。站内设备及管线运行时间超过30年,腐蚀老化严重,电气仪表超期服役、性能降低、可靠性差,系统运行存在安全隐患。三、能耗较高。已建生产设施的工艺流程不合理,三段脱水工艺与两段脱水工艺相比,多了脱水泵和二段加热炉,增加了耗气量及耗电量。 1工艺技术改造方案 针对存在的问题,在调研大量现场资料、总结站库大修改造经验的基础上,依据地质开发预测,进行科学论证、合理规划,确定了“统一布局、合理缩减处理规模,简化工艺、降低系统生产能耗”的总体改造思路。一、统一布局、合理缩减处理规模。根据地质开发及负荷率预测分析,对整个区块原油脱水系统布局进行优化调整。鉴于脱水站B的游离水脱除器、电脱水器、加热炉、机泵等主要设备均有剩余能力,考虑将脱水站A的处理规模进行适当核减,改造为放水站,主要脱水处理工艺由脱水站B承担。二、简化工艺、降低系统生产能耗。脱水站A管辖区域内的含水原油在本站只进行一段游离水脱除,将含水率降至低于20%。含水原油不再进行二段处理,经外输炉加热、外输泵升压及流量计计量后外输至脱水站B进行下一段脱水处理。优化简化工艺流程后,减少了压力沉降罐、二段炉、电脱水器、净化油缓冲罐等设备。同时,按照新的地面建设工程规划技术规定,对保留的一段游离水脱水工艺的设备重新校核。原4台已建游离水脱除器总处理能力经校核后,由原来的28000t/d降到了25000t/d;原外输油泵的排量、扬程已不适合外输油量预测的技术参数要求,需新建2台外输油泵;结合工艺流程及外输低含水原油温升需求,将脱水站A的一段加热炉优化调整为外输炉;脱水站A的供热负荷由脱水站B已建加热炉承担,提高了脱水站B的设备负荷率;将已建污水外输泵移位安装到外输油泵房内;将原沉降岗并入输油岗,实现整座放水站系统合岗控制。同时,对所有老化严重的油气设施,腐蚀穿孔的工艺管道,性能降低、可靠性差的电气仪表等也进行了更新改造。 2实施效果分析 2.1生产运行效果分析 整个区块原油脱水系统优化改造后,适当核减了脱水站A的设计规模,增大了脱水站B的运行负荷。改造后,系统运行设备的负荷率明显上升且较为合理。脱水站A外输泵负荷率由34.5%提高到82%;脱水站B外输泵负荷率由45.2%提高到79.3%,二段加热炉负荷率由29.3%提高到59.2%,电脱水器负荷率由39.6%提高到69.2%。从安全角度来看,脱水站A老旧设备的更新提高了生产运行的可靠性;由脱水站B对净化原油统一外输,消除了净化原油管道因输油量降低而发生凝管事故的安全隐患,提高了管道运行可靠性。 2.2节能效果分析 脱水站A降级为放水站后,通过优化简化生产工艺流程及提高生产设施利用率,区块脱水站整体运行能耗明显下降。从表中可以看出,改造后,总耗气量较改造前年节约62.2×104m3/a,折合生产成本94.5万元,总耗电量较改造前年节约21.5×104kW·h,折合生产成本13.7万元。 2.3改造前后经济效益对比分析 通过对改造前后的投资、生产运行成本(包括耗气、耗电费用和日常生产维护费用)和劳动定员用工成本的分析,脱水站技术改造综合效益显著。具体分析如下:脱水站A改造投资为968.3万元。改造前两座脱水站年耗气量为1103.5×104m3,耗电量为154.9×104kW·h,折合生产成本1775.2万元;改造后两座脱水站年耗气量为1041.3×104m3,耗电量为133.4×104kW·h,折合生产成本1667万元,较改造前节约生产成本108.2万元。改造后,脱水站A的生产设备减少,年节约容器、机泵、仪器仪表等维修费及容器清淤费用共计27万元;劳动定员减少10人,年节约用工成本80万元。改造后脱水站A总计节约日常生产维护费用及用工成本107万元。上述分析可知,改造后每年收益215.2万元;改造投资968.3万元,约4.5年可实现投资与综合效益平衡。因此脱水站改造在技术及经济上是可行的。 3结论 将脱水站A改造降级为放水站,将含水量≤20%的原油外输至脱水站B进行下一级脱水处理,不仅简化了脱水站A的工艺流程,而且大大提高了两座站的设备运行负荷率;同时也消除了净化原油管道因输油量降低而发生凝管事故的隐患,提高了管道运行的可靠性;取消脱水站A的脱水泵、电脱水器及一、二段加热炉后,有效降低了区块脱水系统运行能耗,年均节约气量62.2×104m3,节约电量21.5×104kW·h,年节约生产能耗折合108.2万元,节能降耗效果显著;减少运行设备数量及劳动定员,年节约生产维护费用及用工成本107万元,提质增效成效突出,总体上技术改造方案科学合理。通过脱水站技术改造认识到:地面工程系统优化调整、更新、维护应依据开发预测,与“地上地下一体化”充分结合,适时、适度地调整地面建设规模,优化布局、简化工艺,有效降低生产能耗及运行成本,确保工业生产低耗、高效、安全、平稳运行,从而实现开发效益最大化。
一、加强医院档案管理上的创新,推进现代化建设 首先,医院若要提高医院档案的利用率,应加快建设电子档案管理系统的硬件系统和软件系统,双管齐下才能保证电子档案的有效利用。硬件系统方面,医院应该随着时代的发展逐渐更新硬件设备,增加内存量以存放越来越多的医院档案材料,形成一整套完整的医院档案管理体系。软件系统则包括了查询端软件和管理端软件,一个是供用户使用,另一个是供管理人员使用,只有做好两个软件之间的联系才可以形成综合服务模式。其次,网络安全问题目前困扰着众多医院,加强医院网络安全的防范已经刻不容缓。医院网络安全部门要对服务器和终端计算器建立起防火墙,保护内部网络不受外界的非法访问和侵入;还可以通过对服务器的访问控制去掉不必要的网络访问,从根源上防止被入侵。另一方面要安装有效的网络杀毒软件,对网络进行监控,了解新型电脑病毒的类型并做好安全防范措施,防患于未然。最后一点,也是最重要的一点,每份档案我们可以为其专门制作一个条码,这样不仅能在一定程度上节约时间、节省人力,还能降低错误的产生,保证医院档案信息的真实可靠性,我们要将电子档案管理与纸质档案管理的优势互相结合,双向利用。为此,我们可以在纸质档案上印上为医院人员一对一制作的二维码。 二、加强医院档案的灵活运用,充分发挥其价值 共享壁垒是目前档案管理工作创新中所面临的一个问题。档案的开发与利用,是档案科学管理的基本出发点,医院医院档案的价值就是在开发与利用的矛盾运动中,以其参与社会和教育科研等各种活动,并在其中发挥参考、借鉴、凭证作用而慢慢体现出来的。医院档案在医院期间,为了更好地让医院掌握医院人员的实际情况,就必须严格管理医院档案,推动医院档案向服务化方向发展。 (一)医院档案编研角度。医院档案要做到灵活运用就要从档案的编研着手,在发展日新月异的当代,一成不变的编研形式已经阻碍档案编研向更深层次发展。医院档案的编研需要大量真实有效的档案材料,档案工作人员应当将分散、残缺、杂乱无章的档案材料进行整理和提炼,但绝不是简单的堆砌和罗列。首先我们要事先确定一个中心思想,后续围绕着这个中心思想进行一系列的选材,凡是围绕中心思想的材料,都可以留下,如果有些材料偏离了中心思想,即使再优秀,也要舍弃。其次,选材一定要注重真实性。只有真实的档案材料才会在编研结果中展现说服力,同时,编研结果要想吸引人,让更多的人有兴趣看、有耐心看,选材一定要注重新颖性。我们可以将网络技术与档案编研结合起来进行网络编研,即以网络为媒介,来实现医院档案的编研,这样的话,不仅会有全新的编研的载体形式,还用新的传播媒介创造了全新的传播方式,可以让更多的人了解医院档案,知道医院档案。 (二)医院档案利用空间角度。要注意多方位、多角度拓宽医院档案的利用空间。医院档案对医院人员职业生涯将产生较重要的作用。医院档案的作用不仅仅体现在医院内,还体现在医院外,当医院人员离职的时候,有部分考上公务员或其他事业单位的人员,他们在报到时就要求带上自己的医院档案,所以对于这部分人员来说,提前对医院档案做一下了解是十分必要的,这样在离职之后才能真正意识到医院档案的作用。对于档案工作人员来说,要培养主动服务的意识,除了向提出具体要求的需求者提供具体服务之外,还应当主动向档案利用者提供咨询服务,进一步了解和掌握他们的需求。另外,还得加强相应配套服务软硬件设备的升级和完善,可以在医院档案馆中专门成立咨询室,并建立起一套完整的查询系统和检索系统,建立起医院人员数据库,定义任一检索条件,使用户在使用时能快速而准确地获取到从不同角度筛选出由检索系统提供的档案信息。 (三)医院档案的作用角度。让不法分子无计可施就要充分发挥医院档案的作用,利用医院档案进行严格的打击假履历行动。第一步就是要加强对医院档案形成过程的监控,档案部门应与各医院密切联系,了解并掌握医院人员从入学到离职这段时间内档案材料的录入情况,从根源防止不法分子有机可乘。第二步,由于履历证书的注册会与计算机中原有的扫描照片对应起来,这对于广大师生和管理者来说无意是一大福音。另外,相关人员还应将医院人员证书号码与他在医院内产生的信息等联系起来,一起放进一个专门的档号,以便查询,所以,用人单位可以根据医院人员所提供的证书号码来查询信息的真假,这在一定程度上给予了真履历拥有者极大的保障,也有助于彻底根除制假行为。第三步,在《档案法》的法律保障之下,违法制作假履历会被处以警告并罚款,所以,大家可以采取法律武器维护自己的权益,不能给造假者和用假履历的人留下一点机会。
绩效考核是医院进行自身战略目的发展的重要措施,医院的管理人员可以利用对考核内容的规定,在医院形成一种认真工作的氛围,同时绩效考核的成果还能够反映出各个科室的发展情况和人员的工作情况,为医院的发展方向和人力资源的管理提供一些建议。可以说,对于医院的绩效考核和医院的发展战略一样,是促进医院向着正确方向发展的重要举措,对于医院的未来有着重大的影响。 一、公立医院医生绩效考核存在的问题 (一)对绩效考核的目的理解有误 绩效考核的目的,是促进医院向着正确的方向发展,给医院上下的全体员工工作准则,增加医生对于工作重心把握的准确性和医护人员的服务水平的提升,在发展过程中很多的医院管理人员在运用绩效考核制度时,对于该工作的目的和方式认识不清,将绩效考核当成一种硬性指标,仅仅着眼于绩效考核给医院带来的经济效益的提升,使得很多的医院出现了乱收费的现象,社会对于医院的公信力下降,对于医院日后的发展带来许多非常不利的影响。有些医院不但将绩效考核当成医院经济效益提升的工具,还将绩效考核对医生进行控制,利用绩效考核挑医生的毛病,使得医生在医院的工作难以全面开展,从而影响了医院和医生的共同发展。 (二)医院部分领导不重视医生绩效考核 医院的一些高层人员因为没有认识到传统的管理方式已经难以满足医院发展的要求,对于新兴的绩效考核认识不清,认为该工作会影响医院的服务质量和医生的全面发展,对于该项工作缺少足够的重视。甚至还有些医院不开展这一工作,或者对这工作处于一种敷衍状态,使得医院缺少对于医生和发展方向的约束,医院的服务质量因此得不到提升,有些医院还会因此出现医生不负责任的现象,对于医院的口碑和患者的健康都造成了非常不利的影响。 (三)考核对象无分类 不同科室不同岗位的工作人员都有着不同的工作内容,同时,有些医生虽然在职称上相同,但是因为工作方向和研究方向不同,在进行考核时如果不考虑上述各种差异,就会使得绩效考核的目的不能够完成,还会出现绩效考核不够科学的现象,影响一些医生对于医院管理的信任力。 (四)考核指标缺乏科学性 医院在进行这一工作时需要有着足够的深度,但是很多的医院在这方面却缺少足够的工作经验,从而使得这一工作难以进行开展,对于某项岗位的工作量没有根据实际情况进行绩效考核目标的确定,存在严重的“假、大、空”现象,使得这一工作在医院的员工心中没有任何的约束力。 二、公立医院医生绩效考核改进措施及意见 (一)社会效益与经济效益并重的原则 医院是提供基础医疗服务的重要单位,在经营过程中一定需要深入的考虑到对社会应当承担的责任,利用绩效考核,对自身的工作方式和工作目标进行规定,将医院发展成一个以救死扶伤为目的,为周围的群众提供良好的医疗服务的社会性结构,同时为了让医院能够得到全面的发展,提供更加完整的医疗服务,还需要在绩效考核过程中加入经济效益的内容,让医院能够在经营过程中可以获得一些利润,给自身的发展提供资金,减少医院的经济负担。 (二)SMART原则 这个原则在绩效考核体系的设计中具有指导作用,SMART即由5个具有具体含义的英文单词首字母组成。S即Specific(具体的),是指绩效考核必须是具体的;M即Measurable(可度量的),是指绩效考核必须是可量化、可衡量的;A即Attainable(可实现的),是指绩效指标必须是可以达到的,是不脱离现实可以实现的;R即Realistic(相关性的),是指绩效指标是要与其他目标具有一定的相关性;T即Timebound(有时限的),是指绩效指标必须具有明确的截止期限。 (三)团队成员高度认同 绩效考核是医院高层对于员工的工作情况的一种考核制度,对于员工来说,可以通过绩效考核看出医院对自身的评价,对于自己后续的发展方向能够有着一些参考内容。从中可以看出绩效考核对于医院的整体人员结构都有着非常重要的作用,为此,在进行这一工作时,需要医院以团体的模式,开展这一工作,使得医院在这方面的工作能够得到上下的一致认可。 三、结语 绩效考核对于医院的发展起着非常重要的作用,良好的绩效考核制度需要医院全体员工的积极参与,通过保证该工作的科学性,为医院的发展和医生的自我水平的提升提供一个发展方向,促进医生服务质量的提升。
中药饮片既可以作为临床配方使用,也可以煎制成汤剂使用,受到广大患者的欢迎。中药饮片的质量关系着患者的身体健康,中药饮片的质量管理可以为患者提供高质量的中药饮片。目前,我国的大多数医院中药饮片质量管理存在不少问题,相关人员要不断探讨相关解决措施,促进中药饮片质量的安全、有效管理。 1医院中药饮片质量管理存在的问题 1.1缺乏系统、完善的质量标准以及质检方法 我国现有的中药饮片质量检验标准包括《中国药典》、《卫生部药品标准》,但是这些质量检验标准并没有形成一个完善的系统,并不能满足中药饮片的质量检验需求。许多医院的中药饮片质量检验没有依据可循,在质量检验的过程中经常会遇到各种各样的问题,使得中药饮片的质量不能得到较好的保障。另一方面,我国的质检方法相对较为落后,对于部分中药饮片中的不合格成分不能及时的检验出来,不能很好地达到质量检验的目的,不利于中药饮片的质量管理。 1.2采购环节缺乏严格检验 部分医院在采购环节不重视对中药饮片质量的检查,使得一些不良药品流入医院,影响整个医院的药品质量。部分中药饮片供应商为了获取更大的经济利益,使用其他药品冒充真药,或者使用非药品冒充真药,这些行为都使得药品的质量没有保障。部分医院在中药饮片采购中没有对供应商进行详细的了解,在药品验收入库的时候,也没有设置检测设备进行严格的质量检测。部分医院的检测人员专业知识不扎实,不懂真药与假药的区别,使得一些质量不合格的中药饮片成功进入医院,为患者带来风险。 1.3贮藏保管环节管理不当 中药饮片的贮藏保管非常重要,一旦保管不当极易出现药材的变质,影响药材质量。部分医院的中药房卫生条件不过关,中药饮片在这样的储存环境中非常容易滋生细菌,发生虫蛀、潮解等质量问题。中药饮片发生变质后,原有的药效就会改变,部分中药饮片在变质后甚至会对人体健康产生危害。因此,医院工作人员要加强中药饮片的贮藏保管,提高管理效率,保证中药饮片质量安全。 1.4临时炮制与调剂环节存在问题 临时炮制是中药饮片经常采用的一种方法,可以提高中药饮片的疗效,也让患者的饮用更加方便。但是,部分医院大量利用临时炮制方法进行中药饮片的自行炮制,在数量较大的情况下不能保证其质量,炮制方法的不合理也会使得炮制出来的中药饮片存在生片、未透、形态不均等现象,严重影响中药饮片的质量。此外,一些医院缺乏专用的配置设备,配置设备的不健全也会使得配置出来的药品缺少成效,质量得不到保证。 2医院中药饮片质量管理提高对策 2.1入库前严格把控药品质量 医院要在中药饮片入库前严格把控药品质量,确保进入医院的中药饮片质量上乘。首先,医院要认真挑选药品供应商,考虑供应商的信誉、产品质量,从供应商那里购买质量合格的中药饮片。在采购过程中,采购人员要对中药饮片的生产日期、品种、产地、加工炮制情况进行严格检验,确保合格后再进行购买。其次,医院要进行中药饮片入库前的检验。医院要不断提高检验人员的专业水平,让检验人员在设备的帮助下结合自身检验经验,对中药饮片的优劣进行快速、准确甄别,防止不合格药品流入医院。再次,医院要制定合理的采购计划。药品如果积压时间过长就会影响其质量,因此,医院要根据现实使用情况制定科学的采购计划,做到药品不脱销、不积压。 2.2提高贮藏保管水平 中药饮片贮藏保管的好,质量就有保障,中药饮片贮藏保管的不好,质量就会受到严重影响。医院要不断提高自身的贮藏保管水平,从而实现药品的高效管理。首先,工作人员要在中药饮片进入库房后对其进行分类。每种中药饮片都具有不同的气味、成分、质地,保管方法也不同,工作人员要根据中药饮片的特性去保管,保证中药饮片的质量。例如,工作人员将容易虫蛀、霉变的中药饮片放置低温处存放,将含糖类、淀粉等容易产生虫蛀的中药饮片放置在容器中并保持通风。其次,工作人员要记录好中药饮片的领用与库存,坚持“先进先出”的保管原则,做好定期的养护,这样才可以保证中药饮片的质量。再次,工作人员要定期清理药房库,保持药房库卫生的整洁,保持室内干燥通风,为中药饮片的贮藏保管提供一个优良的环境。 2.3规范临时炮制与调剂操作 国家要对中药饮片的临时炮制加工进行规范的管理,出台相关的规定规范操作流程。医院要严格按照相应的规定进行临时炮制,保障临时炮制加工的中药饮片具有较好的药效。医院要购买相应的炮制设备,只有具备了完备的设备,医院才可以更好的开展炮制工作。医院还要学习炮制方法,严格按照规范的方法进行炮制,保障炮制质量。工作人员在进行炮制工作时,在切片的过程中要按照规范要求切成薄片、丝、、块等,要严格控制剂量,保证炮制出来的中药饮片外观形态符合规定的要求。同时,医院还要对中药饮片的炮制进行详细的记录,以便后期出现问题时可以查找原因。对于炮制加工好的中药饮片,医院要进行验收,并将不符合规定要求的中药饮片过滤掉,保证留下的中药饮片具有高质量。 3总结 在医院的药剂管理体系中,中药饮片的质量管理是其中非常重要的一部分,只有做好中药饮片的质量管理工作,中药饮片的质量才能有保障。医院要不断加强对中药饮片的采购、贮藏、炮制等方面的管理,切实提高中药饮片的质量。
现阶段,由于计算机网络技术的飞快发展,也给信息安全带来了一定的隐患,网络安全问题十分重要,它不仅影响着我们个人的信息安全,甚至会威胁到国家信息的安全。这也就是计算机网络技术在不断发展过程中,目前急需解决的问题。只有不断完善现有的信息安全技术,才能通过各种技术手段有效提高计算机网络的安全系数,从而为计算机网络的安全运行提供有力障碍。 1威胁医院计算机网络 安全的因素 1.1木马和病毒 目前,在信息化的时代背景下,对信息网络造成主要安全隐患的就是木马和病毒。所谓的木马就是指一个自发运行的程序,将其植入计算机程序的漏洞中当中。对于一些有不良意图的人来说,这是一种从其他人的计算机上窃取信息或者重要文件的一种手段。木马具有一定的自发性与隐藏性,这就导致计算机用户在不知情的情况下被他人恶意控制,从而使自己的重要信息或者文件泄露出去。而病毒就是,通过指令或者代码的自复制功能,在其他的应用程序当中进行病毒的隐藏,这会在程序运行时对计算机网络造成一定的损害。也正是因为病毒具有一定的自我复制功能,就会很容易通过网络引起广泛的感染,这极难控制并严重损害网络的安全运行。通常情况下,那些恶意窃取其他人的信息的人会同时利用木马和病毒。 1.2网络信息传播的开放性和共享性 计算机网络存在信息安全隐患的另一个主要原因就是,其具有一定的共享性以及开放性。由于互联网信息的传输通道的共享性以及安全性,使得网络信息进行传输时,很容易受到威胁以及攻击。尤其是当今全球化的信息背景下,个人信息或某些国家级信息高度暴露在网络下,就会很容易泄露在传输的过程当中,这就给安全防护带来极大地挑战。 1.3网络系统的漏洞 对计算机的网络系统进行设置,是一种人为的操作,这就会使在系统设置中可能存在一定的漏洞。也就是说,计算机网络系统中的安全漏洞是客观存在的。尽管不断地进行系统修复,但也也不可存在绝对无瑕疵的网络系统,并且仍然存在针对木马和病毒恶意攻击的可能性。 1.4安全意识薄弱 网络安全问题的出现也存在人们网络安全意识薄弱的原因,人们不太了解安全保护和相关法律保护,对于信息的传播比较随意,这也会造成个人信息的泄露。计算机网络安全防护技术的发展已经能够有效地识别和修复一些简单的安全漏洞。而这些简单的网络攻击会成功主要是由于用户的疏忽所导致的。 2医院计算机网络安全 防护的技术的应用 2.1网络安全保密技术 现如今,DES以及RSA等被广泛的应用于计算机网络安全的技术当中,也就是防止在信息传输的过程中出现被盗的现象发生,这就需要我们对信息进行一定程度的加密,而DES就是有效的加密算法之一。DES算法的基本原理就是生成随机的加密密码,而用户在接收到信息后,要进行密码的正确输入密码才能获取信息,从而确保信息的机密性。因此,这一加密技术得到了广泛而有效的推广,然而在此过程中,用户需要主动配合并积极设置一定的信息密码加密组。另外,这种信息安全技术在用户搜索信息关键词时,就对信息进行了控制以及加密,并没有给不法分子留下可乘之机。 2.2网络安全入侵监控与检测技术 目前,最常用以及最普遍的网络安全入侵监测和检测技术有三种,其中包括异常检测技术、误用检测技术以及病毒和入侵行为资源库的建立。其中误用检测技术的基本原理就是自动匹配网络的入侵行为与之前入侵的类似情况分析,并建立一定的模型,若匹配率达到一定数值时,就会自动被识别为非法入侵,这时系统就会进行自动的防护行为;而异常检测技术是基于用户在使用网络的日常行为特点,以此模型为蓝图,根据与日常相比的异常行为对网络上的信息使用作出判断,从而对非法入侵进行自动,并启动相应的自动防御措施。 2.3漏洞扫描技术 在保护计算机网络信息的过程中,其中最重要的安全防护技术之一就是漏洞扫描技术。这一技术的主要功能就是全面检测网络安全中的弱点与盲点,并查询IP地址,将侵犯非法人员的基本信息在一定范围内进行收集,从而对信息的泄露进行一定的避免。在漏洞扫描技术中,其核心应用是安全扫描技术,它主要编译和运行获取的计算机系统代码,同时及时修复系统的易损部分。这一技术的应用需要用户提升一定安全防范意识,以便对系统漏洞进行有效的修复并反击黑客攻击。 2.4防火墙技术 在计算机网络的安全防护技术应用中,其中发展潜力最大的就是防火墙技术。防火墙技术的基本原理是在分析计算机的内、外网络区域安全状况的基础上,对系统防火墙进行动态模式、静态模式或者二者混合模式的设置,以保证网络信息的安全性。防火墙技术不仅可以有效保护网站安全以及Web安全,同时也可以安全控制URL过滤、WEN身份验证以及Web内容过滤的配置。 3结语 随着信息时代在快速发展,对于互联网的应用也越来越广泛,人们对信息网络的安全问题逐渐的重视起来,医院若想将非法人员以及网络病毒的监控水平不断提升,就要充分发挥出计算机信息技术的重要作用,另外,也要对信息安全的防护进行重视,从而避免不必要的损失发生。所以,这就需要不断地探索与创新计算机网络安全防护技术。
摘要: 大数据在推动我国医院档案信息化建设进程的同时,也对医院档案管理工作提出了新的挑战。文章对大数据背景下医院档案信息化管理进行研究,探索我国医院档案信息化管理存在的困境,并提出对策建议:改变传统的档案管理理念,提高医院对档案信息化管理价值的认识;借助信息化技术,提升医院档案信息开发利用水平;重视档案数据资源安全性,提升医院档案信息安全管理水平;打造复合型档案管理人才,重视医院档案信息化管理队伍建设。 关键词: 大数据;医院档案信息化;管理理念;专业人才 随着大数据时代的到来,医院档案信息化管理成为医院及研究者关注的重点,医院档案信息化建设是新时代发展的必然需求,大数据凭借其数据量大、形式多样、来源广泛和处理迅速等显著优势,在推动医院档案管理信息化快速发展方面起到了极为重要的作用[1]。当前,医院档案管理工作依靠传统的手工档案管理模式已经无法满足时代发展的需求,在大数据技术的支撑下创新档案信息化管理模式成为医院展开各项基础工作的基本要求;同时,大数据时代的医院档案信息化管理也成为新时期衡量医院综合发展水平的重要标志。根据相关实践调查和访谈,可以发现在大数据技术的支撑下,我国医院档案信息化建工作设如火如荼地开展,大数据技术为医院管理工作创新发展带来了新机遇,但也为档案信息化建设带来了新挑战,大数据时代的医院档案管理模式、工作人员及管理理念,对应的软件硬件及配套支撑体系等都需要重新调整[2]。因此,我们有必要探索和发现大数据时代我国医院档案管理信息化建设中存在的困境及问题,并提出解决的对策或建议。 一、改变传统的档案管理理念,增强医院对档案信息化管理价值的认识 大数据时代医院档案信息化建设的进程很大程度上依赖于医院领导层的重视、资金投入。一方面,我国绝大多数医院在推动医院档案信息化建设理念方面存在着一定的滞后性,沿用传统的医院档案管理手段和模式依然是当前管理的常态,一些医院针对档案信息化建设管理体制、工作方法和工作理念等一系列的变革仍犹豫不决,对信息化建设所能够带来的价值和优势认识不足[3]。另一方面,一些医院也正积极推动档案信息化建设,但是大多数抱有即刻见效益的心态,一旦发现事与愿违,就失去了信息化建设的决心和耐心。另外,我国医院内部管理比较重视核心业务的发展,而对于档案管理这种不产生直接经济效益的业务,大多数管理层忽视其管理价值,这种医院档案信息化建设的认知存在明显的滞后性,拖延了医院档案信息化建设进程。针对以上现实问题,必须改变传统的医院档案管理理念,加强医院领导层对档案信息化建设的重视度。首先,医院管理层必须形成战略发展思维,将档案信息化建设纳入医院战略发展规划,将其作为医院战略发展的重要任务之一。从上到下形成全员参与并推动医院档案信息化建设发展氛围,明确医院档案信息化建设推动态度、力度和措施等。其次,加强医院档案信息化基础设施建设,建立资金投入计划和方案,例如可以通过设立专项基金的方式在人员建设、平台建设、数据库管理设备购买等方面完善医疗档案信息化建设措施。最后,针对一些医院资金困难和积极性不高问题,医院、政府和银行等可以加强互动合作,通过多渠道融资争取政府的财政资金补贴、金融机构信贷支持等,确保档案信息化建设各项资金及时到位。 二、借助信息化技术,提升医院档案信息开发利用水平 大数据时代的特征是医疗数据形式多样化,数据资源规模庞大。医院档案管理工作面对的是海量数据信息的不断积累、整理与保存,更为重要的是从这些海量信息中挖掘出具有价值的数据资源,提升医疗决策的科学性和有效性。面对着广大的患者群体,大数据时代医院档案数据规模和数据结构等都与传统管理方式有着根本的差异[4]。因此提升现有医院档案开发利用技术水平,挖掘数据资源的有效价值是医院档案信息化工作的重中之重,也是存在的一大难点。大数据时代云计算、区块链等信息技术为医院档案信息价值的挖掘提供了技术条件。首先,医院可以根据管理需要,建立符合医院发展特色的资源数据库。以病历档案为例,特色资源数据库不仅要收集病人的基础信息,还要将这些人员的医疗健康档案信息纳入其中,为以后卫生监管部门、公立医院、私人卫生机构、社区机构等医疗信息的协同和共享奠定数据资源基础。其次,为实现医院业务部门间的协同和共享,应该根据部门发展需求建立部门特色资源数据模块库,例如医保决策数据库、药品安全监测数据库、疾病监测预警数据库等,随着云计算、区块链等技术的发展,医院特色资源数据库建立为深化数据挖掘和利用奠定了重要基础。另外,医院还要尽快打造智能检索系统,提升数据挖掘效率。档案利用人员通过智能化检索体系,在资源互通互联的前提下,满足差异化需求。这种智能检索体系可以在医院特色资源数据库之间覆盖搜索,各个不同类别的医院档案资源被最大限度地开发利用起来。例如当前一些医院使用云技术支撑的智能检索体系,用户的登录界面简洁,搜索方式统一,医院各部门工作人员、患者等在任何时间和地点可随意查阅所需的档案资料,大大增强了档案使用便利性和使用效率。最后,建立医院档案信息化建设标准,尽快实现医疗卫生系统间档案资源的共享,包含数据标准、数据分类与代码标准、数据库建设标准、共享档案规范标准等。 三、重视档案数据资源安全性,提升医院档案信息安全管理水平 医院档案中存在着大量患者医疗健康数据,这些信息属于隐私。同时医院档案数据信息还包含了大量的科研攻关成果,这些数据信息极为重要,一旦丢失,后果严重。尽管我国大多数医院采用了先进的安全技术,但是在档案信息化的过程中网络安全问题时有发生,各医院必须建立和完善信息安全保护机制。首先,要加大对医院档案信息安全管理的资金投入,确保信息安全化管理资金专款专用。其次,建立医院档案数据信息硬软件安全周期检查制度。医院档案数据信息的储存设备要经常检查,及时备份或替换,保证医院的数字化安全工作稳定进行。再次,建立和完善医院档案网络安全管理架构,明确医院档案数据安全维护、整理和储存等流程。医院可以培养专业网络工程师,也可以通过网络安全外包的方式建立起符合自身需求的网络安全管理架构,形成专业的网络安全管理手段,维护网络安全秩序,规避黑客入侵与病毒破坏。例如,目前我国一些医院正在积极布局“互联网+”医疗云平台建设,对不同保密级别的医院档案数据信息进行差异化管理,实现了不同级别数据安全归档。还有一些医院利用云计算技术的信息检索,构建智能化的检索系统。例如医生可以通过快速检索功能,查阅病人病历,为其科学诊断提供借鉴,降低治疗失误发生概率。同时,基于云计算的医院档案信息化管理平台还将患者用药后的反应数据进行收集和整理,形成有价值的临床数据资源库。 四、打造复合型档案管理专业人才,重视医院档案信息化管理队伍建设 从整体来看,我国绝大多数医院档案管理人才队伍建设存在滞后性,在推动医院档案信息化建设的过程中,大多数医院沿用了原来的档案管理人员[5]。这些档案管理人员的能力和素养与现有的医院档案信息化管理岗位存在着知识素养不协调和不匹配的现实问题,对当前医院档案信息化建设进程产生了阻碍。以医保档案管理为例,一个合格的档案管理人员既要懂得档案管理、临床医学、医疗保险等基础知识,还要熟练掌握计算机软硬件、网络安全等技术,而在现实中这类管理人才是缺乏的。针对复合型医院档案管理专业人才缺失问题,首先,医院要加大对复合型人才的培训,将大数据、云计算、人工智能等知识纳入医院复合型人才培育计划,让传统管理模式下的档案管理工作人员尽快熟悉和建立医院档案信息化专业管理知识系统,尽快适应并积极参与医院档案信息化建设。尤其重点加强对岗位人员的网络安全教育,增强医院档案信息化管理员安全意识。其次,医院要为档案管理人员创建积极学习的渠道和环境,激发档案管理人员学习的积极性,如通过专家现场指导、培训讲座等方式,鼓励医院档案管理人员参与学习,提升员工档案归档、整理、储存、数据库管理的专业知识以及医院档案数据价值挖掘技术水平。再次,今后医院可在人员招聘及引进计划中明确档案信息化管理在人员招聘中的基本标准和要求,从源头上把关,使得新招聘或引进的人才具备专业的复合型岗位知识,提升医院档案专业化管理队伍水平。在医院档案管理人才培养制度建设方面要定编定岗,档案人员职业生涯规划等与医院信息化建设战略规划相关联,建立和完善档案管理人员考核激励机制,提升信息化管理知识学习的积极性和主动性。最后,医院可以和学校进行合作,签订产学研合作计划,培育医院所需要的对口岗位人才;学校可以开设有关信息化、财务管理、大数据、云计算等有关的复合型人才培育课程,专门针对医院档案信息化管理和操作岗位提供基本素养培训和知识教学。综上,随着大数据时代的到来,各个医院正在逐步加快档案资源信息化进程,尤其是数字档案资源作为一种新型的档案信息资源,在信息化建设战略中发挥着极为重要的作用,如果档案管理缺乏数字化档案资源的支持将会限制医院的可持续健康发展,因此当前越来越多的医院对大数据时代档案资源的开发利用意识逐步增强,积极主动地迎接信息化发展所带来的机遇和挑战。但是信息化时代的医院档案管理还处于初期发展阶段,不论是对信息化管理价值的认知,还是医院本身的档案信息开发利用能力、相配套的制度、人员建设以及技术条件等各个方面都存在困境。无论如何,信息化发展是趋势,各个医院应该坚持可持续性、科学性管理的基本原则,在大数据技术的支撑下最大程度地挖掘档案资源价值,积极参与到全国医院档案信息化建设的发展进程中,实现传统档案管理模式的转型和升级。 作者:高华 单位:阜新市中医医院
目前国内医药行业有大量的未被满足的培训需求,需要通过企业、员工及社会的共同努力,加强培训、提升素质,带来更广泛的社会经济效益。医药行业高速发展,医药从业人员急剧增加。在竞争加剧的市场环境中,通过培训员工而不断引进创新概念和高端技术,使员工能够完成更有挑战性的工作是企业获得竞争优势的唯一途径。员工培训有利于培养与企业发展相匹配的高素质专业人才,对企业的发展有着战略性的意义。[1]而对于员工来讲,培训能够提高自身价值,满足企业发展的需求,并适应社会发展。国家相关管理制度也要求加强药品从业人员培训。由此看来,如何进行有效培训不仅是医药从业人员面临的现实问题,也是提高核心竞争力的关键,是最终实现政府、行业、企业和员工多方共赢的关键。[2]越来越多的培训专家开始使用“工作场所学习与绩效”一词来替代传统的培训概念,强调培训的双重目标,即员工学习和提升组织绩效。[3]员工培训是提高员工能力和素质的有效方法,同时也是提高生产率和组织绩效的重要手段。[4]国内的医药企业迅速发展壮大,同时对高素质专业人才的需求十分迫切。有学者提出国内医药企业培训缺乏战略性、系统性、培训需求分析不足、培训执行不到位、培训效果不理想等弊病。[5-6]外资企业培训体系相对完善,培训需求的分析和效果评估也更有针对性,值得国内医药企业借鉴。 1对象与方法 1.1调查对象 面向医药企业的从业人员进行问卷调查,采用电子问卷进行无记名调查。共回收来自25个省份的有效问卷204份。其中河北、江苏、广东、北京、浙江、上海、陕西、湖北和天津的问卷回收数量占样本总量达到80%。 1.2研究方法 本研究采用方便抽样法。问卷内容:一是一般特征:年龄、学历、职级和雇主情况等;二是培训组织现状:培训部门人员设置、上年度参加培训数量、培训费用、费用来源、参与动力和培训内容等;三是培训满意度:培训整体满意度、企业重视程度、培训数量满意度、需求的迫切程度等。 1.3统计分析方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析。一般资料、培训组织现状和培训需求采用频数、百分比进行描述。培训组织现状结合企业性质进行交叉分析。培训满意度评估,采用李克特量表(LikertScale)5级评分法。 2结果与讨论 2.1一般特征 从抽样调查的年龄结构来看:26~30岁和31~35岁的青年员工较多,分别为62人(30.39%)和84人(41.18%)。20~25岁、35~40岁和40岁以上人员偏少,分别为21人(10.29%)、22人(10.78)%和15人(7.35%)。从学历结构统计:主要以本科为主,126人(61.76%);硕士,46人(22.55%);大专,31人(15.20%);大专以下,1人(0.49%)。学历结构体现了医药企业对药品从业人员的知识素质高要求。从企业性质上来看:股份制企业和私营民营企业较多,分别为80人(39.22%)和62人(30.39%);国有企业,25人(12.25%);外商独资企业,19人(9.31%);合资企业,18人(8.82%)。从职级结构上来看:高级管理人员,8人(3.92%);部门管理人员,21人(10.29%);一般管理人员/高级专业人员,67人(32.84%);高级职员,30人(14.71%);一般职员,78人(38.24%)。岗位类别为非必填项,有80.88%进行了填写,主要以销售岗位(27.45%)、营销岗位(21.57%)、管理岗位(11.76%)和研发岗位(9.31%)为主,生产、人事、商务、后勤岗位人员较少。 2.2培训组织现状 从部门设置来看:有56.37%的比例所在公司设置有专门的培训部门,有32.35%的比例虽然未设有专门培训部门但人力资源部有专人来负责培训;仍然有11.27%的比例既没有专门培训部门又没有专门人员。从分层分析上看,培训部门或者有专职培训人员设置,股份制企业比例最高(93.75%);外资企业和国企相对能够保证专门培训部门的设置,股份制企业和私营民营企业多以人力资源部专设培训专员承担培训职能。从上一年度参与培训的次数来看:上一年度外资企业和合资企业分别有36.84%和33.33%的受访人员接受了超过3次培训。股份制企业和私营民营企业上一年度未参加培训的人员比例较高,分别为17.50%和14.52%。上年度不同性质企业人均培训次数(大于3次以4次计)由多到少依次是:外资企业2.58次,合资企业2.56次,国企2.36次,股份制企业2.01次,私营民营企业1.94次。培训次数和培训比例外资企业和合资企业都要高于其他性质企业,可能与企业的重视程度以及培训部门的设置有关。从费用及费用来源来看:年度可承担培训费用2000~5000元的比例最高,为29.9%;1000元以下和1000~2000元的比例相接近,分别为23.53%和22.55%;超过5000元的比例明显降低,为13.73%。培训费用的承担者主要还是由单位全额报销(74.02%)。在分层分析中,股份制企业和私营民营企业员工参与支付的比例更高,分别为31.25%和29.03%,其他企业中均小于10%。私营民营企业员工自行负担的比例最高24.19%,约为股份制企业的2倍。从参与动力来看:参与培训的原因和动力多项选择中,提及率最高的前三项为:提高员工个人能力(80.88%)、适应企业发展(63.73%)和提高工作业绩(63.24%)。仍然有33.33%的人员是因为公司或者领导安排参与培训。提高员工的个人能力在所有性质的企业中都排在参与动力最重要的因素,对于外商独资、国企适应企业的发展是第二重要的因素,而对于股份制企业和私营民营企业提高工作业绩是第二重要的因素,私营民营企业并列排在第二位的还有适应企业发展和提高团队协作能力。 2.3培训满意度 调查显示,员工对培训整体满意度表示非常满意的有30人(14.71%),比较满意的有58人(28.43%),一般的有80人(39.22%),很不满意的有12人(5.88%),比较不满意的有24人(11.76%);员工对企业培训的迫切程度,表示非常迫切和比较迫切的分别有70人(34.31%)和84人(41.18%),有需求不迫切的有47人(23.04%),仍然有极少数人认为无所谓可有可无和没有培训需求。由此可见有很大的培训需求没有被满足。在不同企业性质的员工培训满意度组间分析中,外商独资企业表示很满意和比较满意的比例均较高,合资企业表示很满意的比例最低,但是外商独资与合资企业均未出现很不满意。其他性质企业均出现了一定比例(>4%)很不满意的评价。国内企业员工表示培训非常迫切的比例远高于外资和合资企业(>30%),这也说明快速发展的国内制药企业存在更多没有被满足的培训需求。员工评价公司对培训的重视程度,选择非常重视的有39人(19.12%),比较重视的有78人(38.24%),一般的有51人(25%),不够重视的有33人(16.18%),很不重视的有3人(1.47%);员工对培训数量满意度表示不够和非常不够的分别有72人(35.29%)和35人(17.16%),还可以的有64人(31.37%),足够和绰绰有余的分别有24人(11.76%)和9人(4.41%)。与培训满意度结果相似的是,外商独资与合资企业均没有出现很不重视评价,且外商独资企业员工认为非常重视的比例远高于其他性质企业。制药企业员工认为培训绰绰有余和足够的比例,仅有外商独资企业的比例接近50%;其他性质企业的员工的比例均不足20%,且有超过10%的员工认为目前公司安排的培训是远远不够的,这一比例在私营民营企业当中竟然高达24.19%。 2.4培训内容 目前企业开展的培训主要内容包括:岗位技术培训(68.63%)、企业文化及核心价值观(53.92%)、工作任务及规章制度(45.59%)、管理技能培训(40.2%)和职业资格培训(32.35%)等。培训内容制定过程中与员工的类型和在岗时间有直接相关性。岗位技能培训,是新入职员工或者是企业有重大变革时全员培训最重要的课程。接受培训后的员工,通过不断优化工作方法,提高工作效率,给企业带来更高的效益。企业文化和规章制度是企业希望能够统一全员思想,并提高管理效率的内容。个人职业规划和职业发展培训是企业容易忽视的部分,而这一部分往往也是员工,尤其是新入职员工希望能够了解并切身相关的。员工只有熟知了个人的奋斗目标,与企业的战略目标相匹配,才能够在发展平台上做出更优异的成绩。 3结论 综上所述,企业的生存和发展离不开人才培养和员工培训。除了明确组织的战略目标,还要探讨为了实现目标所需的知识和技能。员工培训应该为人力资源管理战略提供支撑。提高企业高层管理人员对员工培训的重视程度,从战略上加强培训体系建设和费用预算。有条件的企业应该设立培训部门或者是专职的培训人员进行年度预算、需求分析、培训计划、培训实施和效果评估。在培训内容方面看,医药企业员工需要的是更为详细、系统的专业知识与专业技能,强化自身的理论基础,同时也需要进行管理能力和职业培训以拓宽员工的思维。 参考文献: [1]林泽炎.国外关于人力资源开发的几种观点[J].人才开发,2004(6):1-2. [2]陈倩倩.医药研发人员培训体系优化研究[J].经济研究导刊,2018(2):82-84. [4]崔建华.企业“培训文化”的建设[J].石油教育,2003(2):2-3. [5]贾建浩,赵静.医药销售企业人力资源管理问题与对策[J].现代商贸工业,2017(24):58-60. [6]尚志清,陈晶.我国医药企业培训存在的问题及对策[J].生物技术世界,2014(5):194-196. 作者:贾建浩 单位:河北大学;石药集团有限公司
信息化系统发挥重要作用的前提是其具有较强的安全性,想要提高信息化系统的安全性,就要重点关注网络的防护,这样才能更好地提高医疗服务质量。本文通过对医院信息化系统安全建设的重要性进行具体分析,探讨出提高其安全性的有效措施。 1医院信息化系统安全建设的重要性 1.1保障医院的正常运转,提高数字化管理 信息化系统可以很好地使病例无纸化,并且还能通过联网来获取患者病史等相关情况,实现了信息的互通,帮助医生及时的获得患者的相关信息,提高治疗效率以及质量。同时还能够很好地减少资源的浪费,节约医院有关物力的支出。现阶段,随着科技的不断发展,医疗技术也在不断进步,很多医疗项目也逐渐变复杂,必须依靠网络的支持,所以医院的信息化系统需要保持全天正常运转,而且关键是要覆盖整个医院。所以医院信息化系统建设的安全性会直接影响到医院的医疗质量,并且信息化系统还可以提高为患者高效就医提供保障。医院信息化系统的安全建设既能够保障医院的正常运转,又能够提高医院的数字化管理。现在大部分医院的信息网络都是对外开放的,目的是为了更加的方便患者以及医护人员,但是也正是因为其开放性,会在一定程度上对网络安全造成一定的威胁。因此医院在对信息化系统建设的过程中,需要严格保障其建设的安全性,尽可能减少威胁网络安全的因素。同时还要有专业人员24小时进行监督,这样才能够保障问题的及时发现,并且在没有对医院的正常运转造成威胁时,成功进行解决,保障医院的医疗质量以及各个环节的顺利进行。 1.2改善工作环境,提高医疗工作的效率 网络信息系统的安全建设可以大大提高医疗工作的效率,并且还能够很好的改善医院的环境,使得医护人员以及患者都能够有一个良好的就医体验。患者可以通过对医院的信息化系统的运用,来实现自助挂号、预约等,既能很好的方便患者,节约患者的时间,还能够提高医院的办事效率,节约人力物力的使用。并且由于网络已经覆盖整个医院,患者治疗的各个环节都能够通过网络传输给医护人员,这样就可以很容易的调出患者的具体情况,例如病史以及相关检查结果等,有效提高医护人员的工作频率。此外,可以通过医院的信息化系统还可以尽可能改善患者就诊的程序,节省就诊时间,保障患者可以在最佳时机接受治疗。医院的信息化系统可以使就诊更加的规范化,避免不必要的时间空间人力的损失。一些敏感部门以及其管理人员所使用的网络,必须要进行安全防护处理,尽可能保障其网络不受到威胁,杜绝一些用户的访问申请,大大降低了信息泄露情况的发生。做到对医院一些机密文件以及重要文件进行合理的保护。医院安全建设信息化系统可以很好地提高医护工作的效率,同时在一定程度上还能够方便患者的就诊。 1.3改善经费管理,提高医院的经济效益 安全建设信息化系统可以很好地预防不法分子的入侵和破坏,减少人为恶意破坏医院内部重要数据的情况出现,从而保障医院信息化系统内部数据的有效性以及真实性,提高医院医疗的质量。并且医院的各种物资设备以及资金状况等就可以以数据的形式保存在信息化系统中,方便对这些信息的随时调用,同时还能够实现对物资以及资金进行实时监督,避免不必要的资源浪费,进而提高医院的经济效益。同时还可以通过信息化系统,查询相关设备的使用状况以及资金的具体流入流出状况,这样就可以很好地保障医院设备管理以及资金管理的规范化。在医疗费用方面,通过医院的信息化系统,可以很好使药价更加的透明化,保障医药费的收取更加的正规,避免乱价的情况发生。另外利用医院的信息化系统还可以很好的改善财务管理,避免医疗经费管理出现问题,保障医疗费用的透明化。 1.4能够有效地提高医护人员的网络安全意识 医院安全建设信息化系统可以很好地提高医护人员的网络安全意识,使得医护人员在对其进行使用时,可以很好注意安全细节,杜绝非法使用。例如,医护人员尽可能不在网络终端机上使用U盘、光驱等储存器,避免在终端机上面拷贝任何资料。保障网络不受病毒的入侵,并且减少数据破坏或丢失等问题的出现。在进行安全建设信息化系统的过程中,需要系统的使用者设置较为复杂的口令,尽可能增加系统的安全性。 1.5提高网络对抗病毒的能力 近年来,计算机已经普遍应用在各个领域中,改变着人们的生活,随着计算机技术的不断提高,计算机衍生的病毒也越来越复杂,医院可以通过安全的建立信息化系统来防止病毒的入侵。利用一些杀毒软件,可以及时的发现网络漏洞,并及时的修复。信息化系统的建设可以使得网络安全管理者对网络使用者的应用程序进行掌控,大大增加对抗病毒的能力,提高病毒发现以及修复的能力,从而增加网络使用的安全性。 2现阶段医院信息化系统建设的具体状况 2.1有关信息化建设不足 医院信息化建设不足主要有三个方面:第一是信息化发展比较饿薄弱。现阶段,我国已经完全进入了大数据时代,并且计算机已经普遍进入到人们的生活,但是大数据背景之下,和其他行业相比,医院对于信息化建设方面先进性不足,显得稍微落后一点。主要原因就是医院的高层对医院的信息化系统建设没有重点关注,导致医院的信息化建设停滞不前,信息化建设需要有大量的人力资金的支持,而现在大部分医院都面临着人员紧缺的问题,这就会延缓医院的信息化建设。第二是信息统计缺少专业性。现阶段,我国医院信息化建设中信息统计缺少一定的专业性。一般医院的工作人员在进行一些临床数据的整理时,会充分运用信息化系统,来提高数据整理的准确性,并且提高工作效率,较少人力资源的浪费。但是在实际使用时,没有将信息化系统的统计功能充分发挥。因此在大数据背景之下,医院的信息化建设要有效增强其统计数据的专业性。第三是信息化统计项目较为单一。目前为止,医院的信息化统计项目缺乏丰富性,主要原因是医院高层没有对信息化统计项目投入大量的精力,将统计项目设为单一的病例统计。所以对于信息的处理方面不能够全面地进行分析,严重地阻碍了医院的进展,并且数据信息也没有充分发挥其效用。 2.2大数据背景下,医院信息化管理模式在不断地变化 大数据背景之下,时代在不断地进行改变,医院要想紧跟时代的步伐,就要一直变化自身的信息化系统管理模式。在现在通信技术逐渐发展、信息化管理逐渐烦琐的条件之下,医院只有充分利用大数据带能更好进行发展,才能使医院搜集的信息具有可靠性以及安全性。在进行数据管理时,医院应该将数据整理分析能力有效地提高,不断地改变管理模式,顺应大数据背景下时代的改变,提高医疗条件,使医疗工作的效率以及质量大大提高。另外,还要不断地提高结构设计,有效的结合云计算模式,对信息进行安全的储存以及整理分析。 3促进医院安全建设信息化系统的有效措施 3.1关注工作站的安全维护工作以及构建病毒预防机制 一般医院信息化系统的运行都是以工作站的形式展开的,但是工作站目前存在的最大的问题就是病毒的入侵,要想有效的预防病毒的入侵,工作站应该保持不保存数据的原则,杜绝各种储存器的安装等。另外对于工作站要进行实时远程监督,做到实时掌控用户的网络活动,并且了解每一个时间段的工作站的工作状况,做到及时对病毒进行查杀工作,保障工作站可以正常运行。并且应该建立全面的病毒预防机制,在信息化系统中安装先进的杀毒工具,尽可能地杜绝病毒破坏网络安全的问题产生。同时相关软件设施还要不断地进行更新,保障信息化系统可以跟上时代的变化,推动其更好的发展。 3.2提高网络管理人员的专业能力以及完善管理制度 对于医院的信息化系统,要派专业的人士进行管理工作,并且要有完善的管理机制。要想保障服务器能够正常运转,就要对服务器进行实时监控,一旦发现服务器存在漏洞,就要及时进行修复,尽可能地减少损失。对于服务器的监管主要分为机房温度、湿度、设备的检查记录等几个方面。对于服务器的监管最关键的是要有专业的人员进行管理,这样可以保障管理的有效性。管理人员需要对数据库的密码进行定期更换,从而保障数据库中数据的安全性。同时还需要有一定的操作流程制度,管理人员必须严格按照流程进行操作,提高其管理工作的质量。对于管理人员要进行定期培训,保障其知识技能能够跟上时代的变化。 3.3构建数据库维护机制以及控制数据库访问的条件 数据库的作用就是保障医院每一项工作的信息都能够很好地被记录下来,方便医护人员在使用时可以很快地找到相关信息。为了有效避免数据丢失、病毒入侵等问题,对于数据库的数据要进行备份工作,这样就可以很好的保障信息的完整性,一旦出现问题,还能够很好地降低损失。在建立数据库的同时,还应该控制数据库的访问条件,对数据库的访问人群进行有效的划分,杜绝不允许人群访问数据库,减少数据库中数据丢失或破坏等问题的出现,保障数据的安全性。 4小结 目前为止,我国科技发展十分迅速,各个行业都开始实行信息化管理。身为医疗行业的主体,医院只有顺应时代的步伐是,安全的建设信息化系统,才能更好地提高医疗质量以及效率。所以信息化建设对于医院的发展具有重要意义。提高信息化系统建设的安全性需要通过有效预防病毒以及建立有效的管理机制、提高管理人员的专业能力等方式来实现。通过安全建设信息化系统来提高医护人员的工作效率以及质量,方便患者就诊。 参考文献: [1]胡皖.医院信息化建设现状与发展对策研究[J].电子技术与软件工程,2013,(21):88-90. [2]高彦波,王晓华,刘晨阳.医院远程医学信息网建设应用探讨[J].中国医院管理,2008(6):42. [3]吴鹏,马博懿.医院信息化建设的效益评估[J].中国数字医学,2008(11):61-62. [4]吴津成,周晓龙,王建文.浅析信息技术在医院信息化管理中的应用[J].民营科技,2015(11):99-100. [5]马锡坤;杨国斌;于京杰.我院信息化建设的发展思考[J].中国医疗设备,2011(10):69-70. 作者:胡世广 单位:六安市中医院
摘要: 中国特色社会主义进入新时代,高校“马克思主义基本原理”课程教学面临新的机遇和挑战。本文从“三大矛盾”的维度分析“马克思主义基本原理”课程教学的现实挑战,并从守正原则和创新举措的维度对“马克思主义基本原理”课程教学进行应然审视,希望能对“马克思主义基本原理”课程教学提供一定的理论和实践借鉴。 关键词: 课程教学;现实挑战;守正原则;创新举措 1“马克思主义基本原理”课程教学的现实挑战 1.1教学内容繁多与课时安排较少之间的矛盾凸显 一方面,从“马克思主义基本原理”课程的教学内容来看,其主要包括马克思主义哲学、马克思主义政治经济学和科学社会主义三个部分,尽管在教材里对马克思主义立场观点进行系统进论证和阐释的文字相对减少,但是涉及的知识点还是比较多,这也凸显了教材的整体性和逻辑性。同时,“马克思主义基本原理”作为高校学生必修的通识性课程,主要是对学生进行马克思主义基本原理的系统教育,因此,在教学中必须遵循该课程的整体性和逻辑性原则,不能任意削减该课程教学内容的知识点,要帮助学生从整体上把握马克思主义。另一方面,从“马克思主义基本原理”课程课时安排来看,高校通常对“马克思主义基本原理”课程设计为3个学分,48个学时,一般情况下,马克思主义哲学、马克思主义政治经济学和科学社会主义作为专业课程,都是分别按48个课时进行教学的,可想而知,在48个课时完成以上三个部分的授课任务,很难处理好教学内容“讲全”与“讲透”的关系。由此可见,当前“马克思主义基本原理”课程内容繁多与课时安排较少之间的矛盾凸显。 1.2教学目标全面性与效能考评片面性之间的矛盾凸显 “马克思主义基本原理”课程的教学目标具有科学性、全面性和协同性的特点。首先是认知教育目标,就是通过课程教学让学生真正理解和掌握马克思主义世界观和方法论。其次是信仰教育目标,就是把“四史”教育融入该课程的教学之中,增强学生对马克思主义的认同和信仰。最后是应用教育目标,就是要培养学生运用马克思主义立场观点方法发现、研究和解决实际问题的能力。然而,相对于全面性地教学目标,课程教学考评方式却存在片面性的问题。“马克思主义基本原理”课程考评要体现的是对教师教果和学生学习效能的综合考评,关键在于考评学生运用马克思主义基本原理分析和解决问题的能力。当前,虽然高校“马克思主义基本原理”课程教学考评方式呈多样化趋势,过程性考评和结果性考评兼顾,但是,在考评过程中往往侧重考评学生的理论认知能力,而忽视学生的理论应用能力,譬如,一方面,从期末闭卷考试试卷的试题来看,很多试题都是考评学生“知其然”的能力,而考评学生“知其所以然”能力的试题很少,即运用马克思主义基本原理去分析解决我国经济社会发展现实问题的试题还不多。另一方面,从实践教学考评来看,真正注重考评该课程理论应用能力的还不多,有的只是将读经典原著写一篇学习心得作为考评方式,这种“以理论考理论”的考评方式不能真正考评实践教学的实际效能。由此可见,当前“马克思主义基本原理”课程教学目标全面性与效能考评片面性之间的矛盾凸显的矛盾凸显。 1.3教师有效供给与学生真实需求之间的矛盾凸显 教师有效供给与学生真实需求之间的矛盾是“马克思主义基本原理”课程教学的主要矛盾。新时代高校“马克思主义基本原理”课程教学,更加注重从理论体系向教材体系转化,从教材体系向教学体系转化,从教学体系向学生的价值体系转化。一方面,从教师的有效供给来看,这主要体现在该课程授课教师的专业背景、敬业精神、执教水平等方面还不能满足学生对该课程教学的真实需要。譬如,有的授课教师专业理论素养无法驾驭该课程的教学;马理论以外专业的教师从事该课程教学的现象依然存在;有的授课教师墨守成规,照本宣科,不去探索和运用现代信息传媒技术;还有些教师忽视与该课程的相关科研工作,过度注重教育教学,忽视相关基础理论研究,使该课程教学缺乏一定的科研支撑。另一方面,由于新时代我国经济社会的快速发展,各种利益格局的深刻调整,各种文化思想的交融激荡,以及我国创业就业的形势严峻,使得学生对该课程教学的真实需求出现多样化的趋向,譬如,有的学生具有传授公务员考试知识点的需求,有的学生具有传授考验政治理论知识点的需求,有的学生具有传授经济形势研判经验的需求等,这样在该课程教学过程中,就会出现“众口难调”的被动局面。由此可见,“马克思主义基本原理”课程教学教师有效供给予学生真实需求之间的矛盾凸显。 2“马克思主义基本原理”课程教学的守正原则 2.1坚守“马克思主义基本原理”课程教学的思想性之正 加强思想引领是“马克思主义基本原理”课程教学的基本原则。“马克思主义基本原理”课程教学不是单纯的填鸭式理论灌输,而是要用马克思主义的立场观点方法来强化对学生的思想启迪和价值引领。特别是面对思想文化交融化、价值取向多元化的现实考量,“马克思主义基本原理”课程教学要解决好学生的各种思想困惑,帮助学生对多元化思潮进行甄别和净化,不是为了片面追求抬头率和听课率,盲目去追求泛娱乐化和庸俗化,而是要把理想信念教育融入“马克思主义基本原理”课程教学之中,把稳学生的思想之舵,补足学生的精神之钙,筑牢学生的信仰之基,真正守住“马克思主义基本原理”课程教学的思想性之正。 2.2坚守“马克思主义基本原理”课程教学的政治性之正 提高政治站位是“马克思主义基本原理”课程教学的又一基本原则。《马克思主义基本原理》课程教学要突出政治导向和政治意识,始终要把党的路线方针政策教育有机融入教学之中,坚持高校的社会主义办学方向,巩固马克思主义在我国高校意识形态领域的指导地位。同时,要把马克思主义基本原理与党百年奋斗的重大成就和历史经验结合起来,向学生诠释清楚“中国共产党为什么能,中国特色社会主义为什么好,关键是因为马克思主义行”这个逻辑论断,深入阐述人类社会发展规律、社会主义建设规律和中国共产党执政规律,让学生深刻领悟“马克思主义是党和国家根本指导思想”的科学内涵,真正使学生增强“四个意识”,坚持“四个自信”,坚决拥护“两个确立”,不断提升学生的政治觉悟和政治站位,真正守住“马克思主义基本原理”课程教学的政治性之正。 2.3坚守“马克思主义基本原理”课程教学的理论性之正 夯实理论基础也是“马克思主义基本原理”课程教学的基本原则。“马克思主义基本原理”是理论性最强的思想政治理论课程,也是高校落实立德树人根本任务的思想引领和理论基础。因此,“马克思主义基本原理”课程教学不能脱离马克思主义原著的文本性,要体现出马克思主义理论性与时俱进的优秀品质,要在阐释我国革命建设改革的深层次重大理论问题上下功夫,以理论的科学性和彻底性做到以理服人。同时,“马克思主义基本原理”课程要用好用足课堂理论教学,切忌出现用其他教学方式弱化和替代课堂理论教学的倾向,要注重课程理论教学的系统性和逻辑性,防止其他教学方式容易出现的理论碎片化问题,要该课程的理论体系讲清楚和讲透彻,培养学生读原著、悟原理的兴趣和爱好,不断夯实学生马克思主义理论功底,真正守住“马克思主义基本原理”课程教学的理论性之正。 3“马克思主义基本原理”课程教学的创新举措 3.1创“马克思主义基本原理”课程教学的内容体系之新 教学内容是“马克思主义基本原理”课程教学的精神食粮。“马克思主义基本原理”课程教学要根据高校思想政治理论课建设的相关要求,正确理解把握教材体系和教学体系,以及知识体系和价值体系的辩证关系。“马克思主义基本原理”课程要以高校人才培养方案和课程教学大纲为蓝本,在深入研究该课程教材的基础上,以马克思主义基本原理为内容核心,将马克思主义中国化理论、中国特色社会主义实践、共产主义远大理想融入该课程的教学内容之中,既体现课程教学内容的理论性、全面性和贯通性,也体现出教学内容的实践性、针对性和时代性。譬如,对“马克思主义基本原理”课程采取专题式教学,可以根据教学逻辑将教学内容进行精炼和整合,设置成紧密联系、融会贯通的若干专题,专题的设置可以分为精讲式专题、研讨式专题、调研式专题等,这样可以提升学生对该课程的学习兴趣和效能,真正实现教材体系向教学体系转化、教学体系再向价值体系转化。 3.2创“马克思主义基本原理”课程教学的手段方法之新 手段方法是“马克思主义基本原理”课程教学的重要介体。要不断创新“马克思主义基本原理”课程的手段和方法,不断满足学生对于该课程教学的真实需要。第一,要鼓励、支持和引导授课教师学习掌握现代信息技术,并把现代信息技术融入该课程的教学之中,综合运用慕课、微课、微博、学习通等新技术手段,使课程教学活起来,不断增强该课程教学手段方法的创新性和实效性。第二,要改变主动灌输式和被动听课式的授课方式,更多采用启发式、体验式和互动式等教学方法,真正做到灌输式教学与启发式教学有机结合。第三,课程实践教学要采用期初发布、期中推进、期末汇报的实践任务流程设计,可以启迪学生的研究意识,培养学生的研究思维,使学生思考、质疑、研究、决定和呈现能力得到提升,真正体现OBE的教学理念。第四,要创新该课程考评方式和方法,注重过程性考评和结果性考评相结合,利用现代传媒技术大力推广和普及无纸化考试,在考评学生马克思主义理论领悟能力的基础上,更加注重考评学生马克思主义理论的应用能力。 3.3创“马克思主义基本原理”课程教学的话语体系之新 话语体系是“马克思主义基本原理”课程教学的强力支撑。要根据新时代党情、国情和世情,不断推进“马克思主义基本原理”课程教学话语内容、话语手段、话语表述和话语主体的系统优化和有机融合,真正实现该教学话语体系的创造性转换和创新性发展。第一,要强化“马克思主义基本原理”课程教学话语内容回应解答时代课题的能力,提升课程教学的话语阐释力。既要引导学生从宏观层面理解和把握世界百年未有之变局和实现中华民族伟大复兴战略全局的科学内涵,也要从微观层面切实解答学生在生活、学习、就业等方面的现实困惑。第二,推进“马克思主义基本原理”课程教学话语表述的形象化和生活化,增强课程教学的话语感染力。授课教师要善于运用启发式的话语表述来激励学生对马克思主义基本原理的学理思考,培养学生的辩证思维能力、战略思维能力和创新思维能力。第三,要创新“马克思主义基本原理”课程教学话语传播手段,增强课程教学网络话语的感召力。授课教师要积极提升掌握和运用网络话语的能力,充分利用学习通、雨课堂、课堂派等平台载体,努力打造课程教学的“智慧课堂”和“智能课堂”,切实增强“马克思主义基本原理”课程教学网络话语的感召力和亲和力。 作者:谭向阳 单位:贵州商学院马克思主义学院
随着大数据时代的到来,医院档案信息化管理成为医院及研究者关注的重点,医院档案信息化建设是新时代发展的必然需求,大数据凭借其数据量大、形式多样、来源广泛和处理迅速等显著优势,在推动医院档案管理信息化快速发展方面起到了极为重要的作用[1]。当前,医院档案管理工作依靠传统的手工档案管理模式已经无法满足时代发展的需求,在大数据技术的支撑下创新档案信息化管理模式成为医院展开各项基础工作的基本要求;同时,大数据时代的医院档案信息化管理也成为新时期衡量医院综合发展水平的重要标志。根据相关实践调查和访谈,可以发现在大数据技术的支撑下,我国医院档案信息化建工作设如火如荼地开展,大数据技术为医院管理工作创新发展带来了新机遇,但也为档案信息化建设带来了新挑战,大数据时代的医院档案管理模式、工作人员及管理理念,对应的软件硬件及配套支撑体系等都需要重新调整[2]。因此,我们有必要探索和发现大数据时代我国医院档案管理信息化建设中存在的困境及问题,并提出解决的对策或建议。 一、改变传统的档案管理理念,增强医院对档案信息化管理价值的认识 大数据时代医院档案信息化建设的进程很大程度上依赖于医院领导层的重视、资金投入。一方面,我国绝大多数医院在推动医院档案信息化建设理念方面存在着一定的滞后性,沿用传统的医院档案管理手段和模式依然是当前管理的常态,一些医院针对档案信息化建设管理体制、工作方法和工作理念等一系列的变革仍犹豫不决,对信息化建设所能够带来的价值和优势认识不足[3]。另一方面,一些医院也正积极推动档案信息化建设,但是大多数抱有即刻见效益的心态,一旦发现事与愿违,就失去了信息化建设的决心和耐心。另外,我国医院内部管理比较重视核心业务的发展,而对于档案管理这种不产生直接经济效益的业务,大多数管理层忽视其管理价值,这种医院档案信息化建设的认知存在明显的滞后性,拖延了医院档案信息化建设进程。针对以上现实问题,必须改变传统的医院档案管理理念,加强医院领导层对档案信息化建设的重视度。首先,医院管理层必须形成战略发展思维,将档案信息化建设纳入医院战略发展规划,将其作为医院战略发展的重要任务之一。从上到下形成全员参与并推动医院档案信息化建设发展氛围,明确医院档案信息化建设推动态度、力度和措施等。其次,加强医院档案信息化基础设施建设,建立资金投入计划和方案,例如可以通过设立专项基金的方式在人员建设、平台建设、数据库管理设备购买等方面完善医疗档案信息化建设措施。最后,针对一些医院资金困难和积极性不高问题,医院、政府和银行等可以加强互动合作,通过多渠道融资争取政府的财政资金补贴、金融机构信贷支持等,确保档案信息化建设各项资金及时到位。 二、借助信息化技术,提升医院档案信息开发利用水平 大数据时代的特征是医疗数据形式多样化,数据资源规模庞大。医院档案管理工作面对的是海量数据信息的不断积累、整理与保存,更为重要的是从这些海量信息中挖掘出具有价值的数据资源,提升医疗决策的科学性和有效性。面对着广大的患者群体,大数据时代医院档案数据规模和数据结构等都与传统管理方式有着根本的差异[4]。因此提升现有医院档案开发利用技术水平,挖掘数据资源的有效价值是医院档案信息化工作的重中之重,也是存在的一大难点。大数据时代云计算、区块链等信息技术为医院档案信息价值的挖掘提供了技术条件。首先,医院可以根据管理需要,建立符合医院发展特色的资源数据库。以病历档案为例,特色资源数据库不仅要收集病人的基础信息,还要将这些人员的医疗健康档案信息纳入其中,为以后卫生监管部门、公立医院、私人卫生机构、社区机构等医疗信息的协同和共享奠定数据资源基础。其次,为实现医院业务部门间的协同和共享,应该根据部门发展需求建立部门特色资源数据模块库,例如医保决策数据库、药品安全监测数据库、疾病监测预警数据库等,随着云计算、区块链等技术的发展,医院特色资源数据库建立为深化数据挖掘和利用奠定了重要基础。另外,医院还要尽快打造智能检索系统,提升数据挖掘效率。档案利用人员通过智能化检索体系,在资源互通互联的前提下,满足差异化需求。这种智能检索体系可以在医院特色资源数据库之间覆盖搜索,各个不同类别的医院档案资源被最大限度地开发利用起来。例如当前一些医院使用云技术支撑的智能检索体系,用户的登录界面简洁,搜索方式统一,医院各部门工作人员、患者等在任何时间和地点可随意查阅所需的档案资料,大大增强了档案使用便利性和使用效率。最后,建立医院档案信息化建设标准,尽快实现医疗卫生系统间档案资源的共享,包含数据标准、数据分类与代码标准、数据库建设标准、共享档案规范标准等。 三、重视档案数据资源安全性,提升医院档案信息安全管理水平 医院档案中存在着大量患者医疗健康数据,这些信息属于隐私。同时医院档案数据信息还包含了大量的科研攻关成果,这些数据信息极为重要,一旦丢失,后果严重。尽管我国大多数医院采用了先进的安全技术,但是在档案信息化的过程中网络安全问题时有发生,各医院必须建立和完善信息安全保护机制。首先,要加大对医院档案信息安全管理的资金投入,确保信息安全化管理资金专款专用。其次,建立医院档案数据信息硬软件安全周期检查制度。医院档案数据信息的储存设备要经常检查,及时备份或替换,保证医院的数字化安全工作稳定进行。再次,建立和完善医院档案网络安全管理架构,明确医院档案数据安全维护、整理和储存等流程。医院可以培养专业网络工程师,也可以通过网络安全外包的方式建立起符合自身需求的网络安全管理架构,形成专业的网络安全管理手段,维护网络安全秩序,规避黑客入侵与病毒破坏。例如,目前我国一些医院正在积极布局“互联网+”医疗云平台建设,对不同保密级别的医院档案数据信息进行差异化管理,实现了不同级别数据安全归档。还有一些医院利用云计算技术的信息检索,构建智能化的检索系统。例如医生可以通过快速检索功能,查阅病人病历,为其科学诊断提供借鉴,降低治疗失误发生概率。同时,基于云计算的医院档案信息化管理平台还将患者用药后的反应数据进行收集和整理,形成有价值的临床数据资源库。 四、打造复合型档案管理专业人才,重视医院档案信息化管理队伍建设 从整体来看,我国绝大多数医院档案管理人才队伍建设存在滞后性,在推动医院档案信息化建设的过程中,大多数医院沿用了原来的档案管理人员[5]。这些档案管理人员的能力和素养与现有的医院档案信息化管理岗位存在着知识素养不协调和不匹配的现实问题,对当前医院档案信息化建设进程产生了阻碍。以医保档案管理为例,一个合格的档案管理人员既要懂得档案管理、临床医学、医疗保险等基础知识,还要熟练掌握计算机软硬件、网络安全等技术,而在现实中这类管理人才是缺乏的。针对复合型医院档案管理专业人才缺失问题,首先,医院要加大对复合型人才的培训,将大数据、云计算、人工智能等知识纳入医院复合型人才培育计划,让传统管理模式下的档案管理工作人员尽快熟悉和建立医院档案信息化专业管理知识系统,尽快适应并积极参与医院档案信息化建设。尤其重点加强对岗位人员的网络安全教育,增强医院档案信息化管理员安全意识。其次,医院要为档案管理人员创建积极学习的渠道和环境,激发档案管理人员学习的积极性,如通过专家现场指导、培训讲座等方式,鼓励医院档案管理人员参与学习,提升员工档案归档、整理、储存、数据库管理的专业知识以及医院档案数据价值挖掘技术水平。再次,今后医院可在人员招聘及引进计划中明确档案信息化管理在人员招聘中的基本标准和要求,从源头上把关,使得新招聘或引进的人才具备专业的复合型岗位知识,提升医院档案专业化管理队伍水平。在医院档案管理人才培养制度建设方面要定编定岗,档案人员职业生涯规划等与医院信息化建设战略规划相关联,建立和完善档案管理人员考核激励机制,提升信息化管理知识学习的积极性和主动性。最后,医院可以和学校进行合作,签订产学研合作计划,培育医院所需要的对口岗位人才;学校可以开设有关信息化、财务管理、大数据、云计算等有关的复合型人才培育课程,专门针对医院档案信息化管理和操作岗位提供基本素养培训和知识教学。综上,随着大数据时代的到来,各个医院正在逐步加快档案资源信息化进程,尤其是数字档案资源作为一种新型的档案信息资源,在信息化建设战略中发挥着极为重要的作用,如果档案管理缺乏数字化档案资源的支持将会限制医院的可持续健康发展,因此当前越来越多的医院对大数据时代档案资源的开发利用意识逐步增强,积极主动地迎接信息化发展所带来的机遇和挑战。但是信息化时代的医院档案管理还处于初期发展阶段,不论是对信息化管理价值的认知,还是医院本身的档案信息开发利用能力、相配套的制度、人员建设以及技术条件等各个方面都存在困境。无论如何,信息化发展是趋势,各个医院应该坚持可持续性、科学性管理的基本原则,在大数据技术的支撑下最大程度地挖掘档案资源价值,积极参与到全国医院档案信息化建设的发展进程中,实现传统档案管理模式的转型和升级。 参考文献 [1]王奉香.浅析大数据时代医院档案信息化管理[J].兰台内外,2021(18):35-36. [2]路倩.医院档案信息化管理工作探析[J].兰台世界,2021(9):101-103. [3]吕圣飞.大数据时代医院档案信息化建设的创新思考[J].兰台世界,2018(S1):100-101. [4]于文旺.谈大数据时代医院档案信息化建设[J].黑龙江档案,2022(1):233-235. [5]何叶秋.大数据应用理念下医院档案信息化制度的建设[J].兰台内外,2022(4):7-9. 作者:高华 单位:阜新市中医医院
公立医院全面预算管理是通过对医院经济运行活动的管控,以医院绩效为目标,将医院战略、业务、财务、人力一体化融合,推动实现医院战略目标的管理活动。重点体现在资金管理和成本管理方面。预算管理也是内部控制的首要前提,集中整合优势资源,多方面全覆盖应用,提供高质量的医疗服务,进而提高运营效率。因此,全面实施预算管理,对提升公立医院治理能力起到至关重要的作用。全面预算绩效管理是提升公立医院效能和树立形象的重要支撑。是卫生体制改革的重要内容,是医院经济管理活动的发展战略。可以为公立医院经济管理各项目标的实现提供合理的保证。提高资源配置和使用资金效益,融制度于管理、融管理于服务,全面提升财务服务能力。加强财务监督,确保目标的实现。全面预算实施,可以及时掌握收支使用情况,项目业务的进度跟踪,财务数据分析及风险评估,内控监督执行评价,以及信息内部公开等。全面有效预防各类风险,提升业务服务,提高整体质量和效率,规范各项制度流程,建设高品质服务型医院。 一、公立医院全面预算管理面临的问题 全面预算管理是以经济活动管控为核心,将控制对象从原来单一的经济活动层面覆盖到全部业务活动。 (一)预算编制指标不全面科学 全面预算业务包括预算编制、指标分解、审批执行、数据分析、预决算对比与绩效评价。前提就是做好预算指标的编制与下达。预算指标的设定不仅需要依据最新的相关制度要求,国家政策的变化,还要根据医院实际情况,考虑每一个环节的风险防控,采用专业的预算编制方法相结合,才能确保指标的科学性及合理性。但是当前,各医疗系统对预算指标的定位很笼统,设定依据不全面、不具体,分解不合理,与资金收支相脱节,导致预算执行困难重重。指标不清晰明确,设定不科学,使业务科室执行杂乱无序,造成超预算情况发生,预算调整随意,无法得到控制,执行进度不合理等问题。 (二)预算管理意识欠缺、认识不足 大部分的公立医院对预算编制的管理,还停留在比较粗浅的阶段。普遍认为预算就是一项数据,是财务人员可以自己独立完成编制的。没有认识到这不仅仅是数据,更是衡量的指标。医院每一位职工都要知晓参与,共同配合的工作。在数据指标上,仅仅重视形而忽略质的变化,导致预算编制不精细。认为预算执行的标准受医院运行影响,医院运行发生的支出是必然的,是不可控的,预算是可以随之变动的。这种现象在大多数医院是普遍存在的。对预算认识严重不足,概念模糊。而预算不是单一的、独立的。在预算编制的过程中,预算执行科室考虑不全面、数据收集有欠缺,甚至有些人员认为预算与我们没有联系,不需要配合。只管花钱,不管钱的出处,管理意识严重缺乏,对医院成本无法管控。而财务人员由于对各业务科室,并不能完全深入的了解,掌握其专业性和特殊性,使得业财融合无法实现,严重影响预算编制的准确度。 (三)全面预算执行困难缺乏刚性 预算执行是预算管理工作的关键。在执行过程中,必须在指标范围内才能有效执行,超指标或者没有指标的是不予执行的。预算执行情况要严格管控,要全方面的开展落实并约束。医院各部门在支出款项时,不按当年的预算指标执行,不考虑相关刚性支出,或者执行过程中已超过原定指标,领导审批随意,对预算进行调整,这都表现出对预算的不重视和执行缺乏管控。在执行预算的过程中,预算调整是要符合调整政策的,需要有调整的依据,规范的调整流程、严谨的审批程序,相关部门的备案一系列的操作。而有些医院确无视这些制度法规,根据自家需求,随意调整,导致财务人员工作阻力大,执行困难。有些单位没有设置专门的预算岗位和领导管理小组,在预算执行时,没有相关人员的监管,没有领导的制约,使预算的制衡机制失去了应有的意义,执行得不到有效落实。 (四)信息化建设滞后性 有效实现全系统财务信息资源共享、业务联动对医院信息化水平提出了更高的要求。目前,大部分医院数据处理仍采用传统表格核算手工处理方式。对无法规避人为操作失误的后果,造成预算执行出现差异。数据分析评估结果,造成领导决策的误判。同时,全面预算涉及填报、审批、监控等各个方面,落后的信息化水平,导致各部门之间没有衔接,无法互联互通,使得沟通有障碍,全面预算难以推进,各项环节无法有效实施监管。医院HIS系统与其他办公管理软件相脱节,严重影响数据的收集、分类、汇总和分析,无法降低医院支出业务成本,工作效率无法得到提升。 (五)预算绩效考核评价分析不到位 预算绩效考核管理是围绕医院的战略目标,规范医院发展设定的考核细则。是一种管控的手段。但在具体实施的过程中,医院只是重视对收支情况的分析,忽略预算指标的考核,缺少全面的绩效考评制度。预算评价分析必须建立在完整的预算编制评价体系之上。没有评价体系的支撑,一切考核都视为空谈。预算绩效考核目标设定涵盖不够全面,指标单一。奖惩制度不够健全,难以有效发挥作用。同时,考评细则不健全,不设定责任主体、落实责任目标,很难优化预算管理工作中存在的各种问题,直接影响预算考核工作的成效。考核不规范,分析不到位,使得预算编制和执行流于形式。评价、监督无法发挥其应有的职能,医院的资源无法得到充分合理的使用。 二、公立医院全面预算管理具体实施及探讨 (一)全面预算指标管理重要性 预算指标管理是预算单位从财政系统引入单位指标,并分配给预算单位内部各科室,通过指标账目系统、指标执行进度比例查询相关结果进行管理操作。在预算管理中起到至关重要的作用。预算指标设定明确,可以有效防止预算风险的发生。多维度控制要素对指标进行精细化管理。预算单位将根据部门预算批复的预算指标按照单位、部门、科目、项目或个人等方案进行分解,形成单位内可执行的指标,并下达到各业务部门。同时,预算单位可以直接将财政预算指标数据应用到指标管理系统,或者新增进行指标录入,形成可以使用的单位预算指标数据。在预算执行中,因特殊原因预算单位可对预算指标进行变更、调整、调剂等业务操作。需要重点管控费用和重点项目可设置多重控制,在已分配的部门、项目年度预算的基础上再次进行明细的控制金额或控制比例,针对重点项目进行支出科目、费用类别等严格控制,让每一笔预算支出业务都花的明白放心。通过严格的预算指标管控,可实现对于支出管控的风险防控。所有报销金额都要在预算指标范围内,由预算控制金额数量,有效约束费用支出。规范填报报销统一的单据格式、填报规则、报销范围等,避免了填报差异而导致的工作量的增加。 (二)预算管理的认识水平全面提高 全面预算管理是现代医院以战略目标为导向的一种管理模式。加强管理体系的建设,建立相关配套措施,统筹管理分配执行,取得领导支持与认可。严格按照预算法律法规执行。充分认识预算的严谨性。建立事前请款申请、事中执行控制、事后财务监督的支出管控。通过指标系统为核心,预算执行为监控手段,保障预算管理在动态监控的运行机制中全面提高、有效运行。设置归口部门,完善制度流程,使预算管理有据可依。加强业务培训,渗透管理理念,全面提高预算编制人员的素质,提高业务科室对预算管理的重视。加强审批流程跨部门管理,深入各业务部门学习,形成业财融合的内控一体化,实现各业务部门协同办公,避免脱节环节发生。 (三)加强预算的控制与执行 全面预算管理要加强控制执行力,针对年度预算指标执行情况要有效的加强控制与监管。除特殊原因不得随意调整。预算总指标设定后将其分解到各责任主体部门。加强各主体部门指标的控制与现金流的管理。为了确保预算指标能合理完成,要及时查明各类差异产生的原因,及时纠正并改错。当医院遇到突发事故或政策性改革等重大变化时,医院要结合外部形式灵活应对,需要及时进行书面的追加调整预算。涉及药品、卫生材料取消加成,降低占比等方面都要根据相关政策进行调整。预算执行情况进行差异分析,根据实际情况调整策略、找出解决措施。从而使预算的执行力得到有效的落实。管控关口前移的经费申请,是建立事前申请,降低财务风险,落实内部控制的手段,单位资金收支贯穿财务管理的整个过程。在对资金收支的管控中,对于经费的申请、审批管理是其中的管控核心。在预算执行审批过程中可针对不同业务类型根据角色权限、流程节点进行单据控制设置,让每一笔报销的审批环节都签的放心,工作办理顺心。业务与财务的深度融合为领导决策提供数据支撑,为单位开展全业务内控管理奠定基础,为预算绩效的开展提供了有利工具。在预算指标的控制下,对医院各项支出等业务在请款过程中,每个环节都要建立严格的分级审批机制,预算执行事前必须按要求进行申请审批,有效杜绝无效业务发生;只有审批通过的业务才能够发生和报销,审批一旦通过,立即体现为预算扣减;确保业务数据按审批的结果有效准确执行;财务监控不能脱离业务审批系统,事前进行控制,减少财务审核内容;避免超预算情况发生,随时从系统中提取报表数据,支持管理者决策、动态分析、综合评价等机制方能将单位内部控制落到实处。 (四)信息化建设的实施成果 以“财务核算系统”为依托,以信息电子化为手段,通过严格预算编制、内控规则、构建全方面可视化工作流程体系。全面深入分析查询等手段,实现业务办理简单化、单据填写规范化、业务审批流程化、财务制单自动化、付款方式电子化、服务能力持续化。信息化设置支持满足单位分类业务、岗位设置、分级授权、“三重一大”领导决策等多种业务场景。注重预算管理的业财深度融合,完善业务系统预算管理功能。自动生成财务凭证系统,业务活动与凭证分录对应模板,实现业务单据自动生成会计凭证。财务根据审批记录进行报销资金支付,会计人员通过系统自动生成报销凭证,并进行凭证审核,实现业务与财务数据的无缝对接,业财深度融合,体现了财务数据的准确性、及时性。以“关口前移、风险防控”为核心,规范报销环节,提升单位支出管控管理通过关口前移、支出过程管理向前延伸到各处室、各部门,实现经费使用分类统计的全流程管控,建立了对预算分解、预算执行、账务处理、一键生成决算报告的财务一体化平台,打破数据壁垒,实现数据无缝衔接。推动公立医院的财务管理迈向新高度。对预算指标执行进度进行台账管理,对业务量、物资采购、医疗费用控制、固定资产明细,支持按项目、部门、功能科目、经费类型等多维度查询分析,查询结果按预算指标名称、功能科目、经济科目、年初数、本期执行数、累计执行数、执行比例、调增调减、等关键信息展示,并对已执行指标额度可联查财务。支持设置锁定、筛选进行针对性、定位查询,满足不同层级、多种查询场景,提高工作效率。结合内控管理规范对单位内控管理建设理念为:预算控制计划、计划控制申请、申请控制执行,实现预算、执行业务信息化有效衔接。通过请款业务申请审批,增强事前控制,降低财务风险,落实内部控制手段。职工可以通过网上报销、手机操作清晰的功能列表,可以全面查询网上填报和审批功能。极大的方便了广大公立医院人员,实现各部门、各层级数据信息互联互通、充分共享,最大程度地让数据多跑路,让广大公立医院人员少跑腿,体现了财务工作“以人为本”的科学理念。使财政性资金预算执行到财务核算、决算、监管、分析、决策、整个过程流程清晰、数据完整,利用网络资源实现对单位业务数据的收集、分类、汇总和分析,降低行政成本,减轻财务人员工作量。将成本和预算管理有机结合,降低节约资源,将医院可控成本得到有效管控,进一步推动医院的精细化发展。 (五)建立全面有效预算绩效考核评价体系 预算绩效评价是提升全面预算管理的有效途径。全面合理设置考核评价体系,加强考核力度,能够提高预算执行的效率和效果。医院各项指标与绩效评价紧密挂钩,使医院管理更加规范。以医院公益性原则为目标,建立绩效考核项目库,多维度对全面预算进行监督考评。包括财务指标、医疗运营、行风建设、团队建设、人才培养、科研成果等。主要是对收入支出,门诊住院工作量、人次费用,每床日费用,复诊率、药占比、耗占比、服务量,服务质量、满意度调查等项目考核。制定合理指标,保证完成标准在合理可控范围内。执行情况进行考核与奖惩,取得重大成果予以一定奖励,造成损失给予一定惩罚。使绩效理念深度融合到预算编制、执行、监督的全过程。在医院运营体系里,预算控制氛围得到良性发挥。绩效考核细则是全面预算绩效管理的关键环节。加大对项目支出评价的力度,扩大评价范围,完善绩效评价的指标设置,建立定量与定性相结合,专业与项目相结合、业务与科研相结合的个性指标。建立预算绩效考核评价管理制度细则,明确流程方法,强化工作机制,促使职能归口部门对预算工作加强精细化管理。预算绩效评价指标在全面预算管理中发挥它应有的作用。 三、结束语 公立医院全面预算管理的有效落实为医院战略提供实施保障。公立医院全面预算管理是协调促进资源配置、成本管控有效结合,是提升公立医院运营管理水平的重要工具,也是一项长期战略性目标。以业财融合的工作方式,制定完善预算管理体系,制定科学分析方法、全面提高医院运营机制,有效推动医院稳定可持续发展。 参考文献 [1]李碧蓉.公立医院实施全面预算管理的探讨[J].商讯,2022(05):132-135 [2]马斌,罗晓霞,何马力.公立医院全面预算管理实务研究[J].会计师,2022(01):40-42. [3]鞠云竹.公立医院全面预算管理研究[J].质量与市场,2022(04):52-54. 作者:富阳光 单位:辽宁省抚顺市传染病医院
结合医院发展现状,需要通过精细化的成本管理,对医院成本进行控制,既要合理对成本进行利用,也要对不必要的成本支出进行控制,确保医院可以不断提高自身的行业竞争力。 一、医院成本精细化管理的概述 针对医院成本精细化管理的涵义、特点而言,具体有以下几个方面:第一,针对医院的成本而言,在定义中可以认为是医院在进行医疗服务活动中的成本消耗,一般有人员工资经费、固定资产折旧费、药品费和其他费用等。第二,针对医院的成本核算而言,是指医院在业务活动中的耗费,结合不同科室的成本核算特点看,科室的成本基本由直接成本与间接成本组成,且对于科室成本的分摊工作而言,需要在各类科室出现间接成本时,注重成本效益和相关性等原则的落实。最后,完全成本法一般为医院科室成本的计算方法,具体有固定成本、变动成本等。第三,针对成本核算的分类而言,一般分为间接成本分摊和直接成本归集两部分。第四,针对成本精细化管理而言,内容上有全员管理、全成本管理、全过程管理等三个方面。具体而言,在全过程管理中,一般有事后管理(成本分析与考核)、事中管理(成本核算和控制)、事前管理(成本计划和预算)。在全员管理中,包括基础单元(临床科室兼职核算员)、执行机构(成本管理办公室及相关职能部门)、决策机构(成本管理领导小组)。在全成本管理中,一般指管理工作包含医院运行的所有开支,进而更好的提高医疗服务。 二、医院进行精细化成本管理模式应用的价值 医院的精细化成本管理,具有以下方面的价值:第一,提高医院的核心竞争力。在当前医疗改革的不断推进中,医院的发展面临着较大的市场竞争,如何有效控制医院运行成本的支出,也成为当前提高医院核心竞争力最有效的手段,因此需要医院落实好精细化的成本管理工作,不断占据市场实现更好的发展。针对精细化成本管理模式而言,虽然是一项新的管理模式,不过却有着较高的应用效果,既可以控制医院的费用,也能对医院的行为进行引导和规范,可以降低医院的财务风险概率,避免不必要的成本支出,进而在医院可以实现内部的有效调节下,实现合理的发展。第二,提升医院的运营效率。在成本精细化的管理模式中,会不断对成本管理方式进行创新、对成本核算工作进行优化、对成本行为进行规划、对成本结构进行升级,进而获得相应的成本信息,为管理者的战略决策提供有效地数据支持,促进医院具有较高的运营效率。 三、医院成本管理现存的问题 (一)管理制度未完善 部分医院的成本管理制度在实际应用中,存在着一定的缺失现象,以医院临床科室的收入为例,能细分为药品、直接医疗、特殊科室和间接医疗收入等四个部分,下面进行分析:第一,在药品收入中,并不计入临床科室费用中。第二,在直接医疗收入中,主要指病人在临床上受到的治疗和医疗检查费用,一般包括诊疗费、诊疗费、护理费和床位费等,会将全部的医疗收入计入临床科室费用中。第三,在特殊科室中,指临床科室在重症监护室、手术室等科室中所产生的费用。第四,间接医疗收入,是基于临床医护人员申请背景下,其他科室完成治疗和检查的收入,一般需要将间接医疗收入的30%计入临床科室中。结合治疗类型,有放射检查与功能检测等方面。临床科室的支出有直接支出和间接支出两种。在直接支出中,可以看做医疗组中直接计入的支出,可以包括福利性支出、人员工资支出、卫生材料支出等方面。在间接支出中,可以看做是不能在医疗组中直接计入的支出,内容上有固定资产折旧、公用消耗分摊等方面。结合上述医院当前收入、支出的管理体系,未通过精细化管理进行成本核算,同时成本核算参与人员也不能做好费用的分配。在单位成本、总成本关系未精确下,便容易降低成本管理数据的真实性、全面性,不利于医院的发展。 (二)医院缺乏成本管理人才 当医院在运行发展中忽略成本核算工作时,便容易在不重视下降低人才方面的配置,同时也不能强调财务部门与其他部门之间的沟通,在缺乏成本管理意识和对应人才下,无法更好的促进医院实现有效地进行成本管理。具体有以下几个方面:第一,成本管理人员缺乏培训工作,在成本管理人员的能力、素养不能满足成本精细化管理的需要下,便容易出现成本管理问题。第二,在医院不能对成本核算工作进行宣传下,容易出现部门工作不配合,成本核算人员工作积极性低等方面问题,制约成本管理价值的发挥。第三,医院在缺乏成本管理的重视下,便无法进行合理的招聘工作,在财务部门的成本管理队伍缺乏专业能力下,便无法使成本管理工作满足医院的发展需要。 (三)考核激励制度不完善 在医院成本核算工作中,医院在制度方面给予了支持和引导,不过在缺乏制度落实管理和考核监督下,制度的应用存在形式化的问题,无法有效支持和满足成本管理的需要。具体有以下几个方面:第一,医院缺乏考核和激励制度,在缺乏考核监督下,成本管理制度则形同虚设,同时在部门管理人员疏于管理下,很多制度的执行效率较低,并无法落实制度的引导、规范作用。第二,在制度落实中,不能对制度进行细化,各工作岗位的员工无法明确自身在成本管理中的责任和义务,同时成本管理需求下也不能及时借助制度的引导提供对应的支持,不能发挥制度价值。在激励制度缺乏下,也无法借助制度提高成本核算人员的工作积极性,限制了制度价值的发挥。第三,虽然医院关注制度的应用好落实,不过在制度不全面下,也不能具有良好的规范、引导员工行为的价值。 (四)缺乏全面核算体系 目前部分医院的成本核算体系尚未完善,不能有效促进精细化成本管理模式的落实。例如,在手术室支出和特殊室支出的核算中,需要由相关手术室进行领用并且进行支出的全额计算,同时在手术过程中的材料使用也需要进行手术室领用并全额计算。手术室中的设备等需要计入手术室的固定资产,并结合使用年限进行计提折旧。此外,在手术中的专科专用设备,也要计入临床手术专科固定资产中,并以年限为条件进行计提折旧。结合以上部门核算工作,在缺乏全面核算体系下,不能提高成本核算的效果,且成本核算的质量和效率较低,需要进行核算体系的完善。 (五)成本核算信息化水平低 目前部分医院在进行精细化成本核算管理模式的落实中,会受到多方面的因素影响,例如资金、信息化水平、人力资源、发展理念和行业环境等方面因素,需要医院在关注精细化成本模式的落实中,对各影响因素进行处理。以信息化水平为例,较多医院在发展中未关注时代的发展和进步,在服务设备和办公设备上,呈现出明显的信息化水平低的问题,尤其是医院的成本管理,普遍停留在药品与耗材的管理、检验报告的查询和医嘱开具等方面,并未借助信息化技术实现预算、成本、财务记账、考核与评价一体的信息化系统。另一方面,当前部分地区的医院在进行精细化成本管理中,预算的编制依然停留在传统的手工形式上,且缺乏绩效考核、对比和分析评估,并不能提高预算编制的效果,另外在各科室缺乏与预算编制人员的沟通和交流下,也会在科室申报预算项目不详和主观随意性强下,制约成本管理的价值发挥。 四、医院精细化成本管理模式的应用策略 (一)完善医院成本管理制度 为了发挥精细化成本管理理念的价值,提高精细化成本管理的质量,需要结合医院成本管理的价值,及时进行制度建立和完善,使其为医院的成本管理工作提供引导工作,并在制度的规范中,提高各工作人员的工作积极性,实现良好的成本管理工作。为此,在进行成本制度的完善和升级下,具体可以做好以下几方面工作。第一,医院需要先建立全面预算管理制度,注重对资产管理方法的明确,在按照制度不断进行管理中,为精细化的管理工作提供数据支持。第二,要关注操作规范制度的完善,具体需要开展如“进、销、存”管理等在内的内部控制工作,在内控工作的落实中,不断结合实际优化管理制度,使其可以促进成本精细化管理的效果并满足医院服务需求增高的需要。第三,在成本管理制度的完善落实中,既要结合实际的成本管理问题进行制度完善,也要积极听取、考虑基层工作人员的意见,确保成本精细化管理具有全面的群众支持。第四,需要通过一定的宣传工作,提高医务人员对成本管理制度的了解,在促进制度的落实和应用下,才可以发挥其价值,在实践中得以完善。 (二)进行成本核算人才的培养 结合当前医院可持续发展进程来看,各家医院之间的竞争是人才的竞争。对于医院的成本管理而言,也需要通过人才的支持,实现精细化的管理,实现医院高质量的发展。具体需要做好以下几点:第一,需要进行培训工作。在培训中需要具体落实好培训方式、明确培训内容。首先,在培训内容的完善中,既需要结合实际成本管理产生的问题,也需要结合医院发展对成本核算人才的需要进行培训内容的补充,确保培训内容具有科学性和完整性。其次,在培训方式的选择上,可以聘请专业的成本管理专家进行专题讲座,对员工的专业能力及素养进行培养。第二,需要进行招聘工作。具体要结合医院成本精细化管理的需要,进行招聘计划制定,同时在招聘中需要对应聘者进行专业能力及素养的考核。第三,需要进行合理的宣传工作。具体要将成本管理工作的重要性进行宣传,既要保证单位人员可以了解成本管理工作,也要求部门之间可以加强配合,确保成本管理可以实现精细化。 (三)优化成本管理激励考核制度 通过对成本管理激励考核制度的优化,可以实现医院成本精细化成本管理模式的有效落实,通过激励和考核,对成本管理人员的工作进行规范和约束。具体需要对成本考核标准、成本管理奖励等级进行明确,确保在良好的激励与考核中,提高成本管理人员的工作积极性。最后,还要通过加强沟通对成本管理工作进行加强,在员工有着工作创新性、主动性下,可以有效发现成本管理异常并进行处理,实现良好的精细化成本管理。 (四)建立并健全成本核算体系 在成本核算的原则中,有权责发生制、目标一致性、算管结合、分期核算、算为管用和信息反馈等方面,为了更好的实现精细化的成本管理,在建立并完善核算体系中,要做好以下几点:第一,结合人才在核算工作落实中的价值,需要结合医院的核算工作需要,加强人力资源方面的建设,在发挥人才在成本精细化核算方面的价值后,同时也需要加强成本管理其他方面的资金、制度支持,落实精细化的成本管理。第二,要注重成本核算配套的责任制度完善,确保在制度的规范下,保证成本核算管理的有效。第三,需要医院中进行成本管理意识的宣传,可以将其和医院运营文化相结合,提高成本管理的宣传效果,提高医务人员、部门的重视程度。第四,在集中核算形式的落实中,要求各个科室不仅要做好原始材料的准备登记工作,也要完成成本核算原始凭证的填报和审核工作,最后在有效进行汇总、处理后,体现核算价值。为此成本核算办公室需要发挥考核、控制和核算的价值,并结合医院需求进行成本报表的编制、分析。 (五)加强医院综合信息平台的建设 为了促进医院实现更好的发展,不仅要关注医疗服务水平的提高,也要在注重成本管理下,落实好新的技术应用,具体在提高医院成本管理的信息化水平下,需要做好以下几点:第一,结合医院各科室中产生的成本信息量,需要借助医院综合信息平台对数据信息进行收集,同时加强对各类财务软件进行应用,既可以对数据信息进行收集,可能进行预处理工作,降低精细化管理的工作强度。第二,需要医院结合综合运行管理数据平台建设,对相关的硬件设施进行采购,要结合成本控制的原则,提高综合信息平台的建设效果。第三,结合新的技术、设备和新管理理念的应用,需要进行一定的技术培训工作,在有效做好精细化的成本管理工作后,为医院科学的成本管理决策制定提供充足的数据支持。 五、结束语 综上所述,在当前医院的发展中,为了提高医院的核心竞争力,需要落实好精细化的成本管理模式,不过在部分医院缺乏对成本管理的重视下,会出现管理制度缺失、医院缺乏成本管理人才、考核激励制度不完善、缺乏全面核算体系和成本核算信息化水平低的问题,不仅制约了成本管理价值的发挥,也会影响医院的发展。为此,需要医院结合传统的成本管理问题,积极对精细化的成本管理制度进行完善,同时也需要关注相关人才的培养与成本管理激励考核制度的完善,最后在建立并健全核算体系、加强医院综合信息平台的建设后,促进医院成本管理水平的提高,使医院实现可持续的发展。 参考文献 [1]高昕.全成本精细化管理在医院经济管理中的重要性[J].今日财富,2022(06):43-45. [2]王晓玲.医院精细化成本管理模式的应用研究分析[J].中国产经,2022(04):114-116. [3]钱昌春.医院集团管理模式下成本精细化管理研究与实践[J].财会学习,2020(33):119-120. [4]陈成智.公立医院成本精细化管理[J].当代会计,2018(07):71-72. [5]张华清.医院成本精细化管理有效路径探析[J].时代金融,2017(02):314+320. [6]谢晓晶.医院成本精细化管理有效路径探究[J].中国集体经济,2016(15):50-51. 作者:林春 单位:宁德市闽东医院
儿童文学的翻译原则及策略:目的论指导下的儿童文学翻译 摘 要:儿童文学是成人给儿童的爱的礼物,是儿童成长的精神粮食,儿童文学的翻译需要遵循“功能对等”和“翻译目的论”,以儿童的需求为中心。本文运用《小王子》等几部英美儿童文学名著的不同译本为例,分析了儿童文学汉译的策略。 关键词:英语儿童文学;翻译目的论;翻译策略 1 . 引言 儿童文学是儿童了解世界的早期启蒙食粮,对儿童的成长有着深远意义和重要影响。翻译好一部儿童文学,需要译者对源语文字有深刻的见解,对原作风格的精确把握,对源语文化和目标语文化有广博的知识,了解儿童的心理世界和生理世界,并且能用一颗童心去体会,用小读者喜闻乐见、浅显易懂的儿童语言来翻译。鉴于儿童文学作品的特殊性,译者需要考虑儿童的特点和接受能力,以儿童的需求为中心。 “功能对等”(Functional Equivalence)理论是美国著名的语言学家翻译大师尤金・奈达提出的,是翻译理论的核心。“功能对等”中的对等包括四个方面:(1)词汇对等;(2)句法对等;(3)篇章对等;(4)文体对等。功能对等理论的不同之处在于它将翻译纳入语言学的研究领域的同时,还将文化以及西方文论中的读者反应纳入到翻译研究的领域。功能对等理论以意义和风格对等为基础,强调译入语读者对译文的反应与原文读者对原文的反应基本一致。将读者客观反映作为衡量译品好坏的标准。 德国功能派翻译理论于20世纪70年代在德国兴起。翻译目的论(Skopostheory)由此产生。根据这种理论,所有翻译遵循的首要法则是“目的法则”:翻译行为要达到的目的决定整个翻译行为的过程,即结果决定方法。“功能”二 字把翻译视为一种交际形式,着重于翻译的内容和结果,在“目的论”中,译者是整个翻译活动中最为重要的参与者和翻译活动最终的实施者,同时他还是翻译要求的接受者、原文文本的诠释者以及译文文本的创作者。 德国功能翻译理论的核心目的论为儿童文学的翻译提供了理论基础。从根本意义上说,文学作品是为读者创作的,读者是文学活动的能动主体。儿童文学的读者是儿童,译者要考虑儿童在心理生理发育水平、知识经验、文化修养、人生阅历、思想感情、审美情趣等方面的特点。 2 . 儿童文学翻译策略 儿童文学译作的目标读者是儿童,儿童有其特殊性,译者为了更好地符合儿童读者的知识水平和审美经验,在词汇选择、修辞的应用上应采用相应的策略,从而使译作充满童趣,更贴近儿童读者。本文通过对多部儿童文学作品不同译本的分析对比,研究儿童文学翻译的方法和技巧,揭示本文的主题――儿童文学翻译应在目的论的指导下以儿童为中心。具体分析了《小王子》《柳林风声》《绿野仙踪》《冠军的童年》等著作几个译本在语言、修辞、文化差异上的不同译法,明确了好的译文常常考虑了以儿童为中心的事实。根据儿童的特点和需要,译者应遵循以下几点:(1)选用口语化色彩强的词汇,化抽象为具体,少用晦涩难懂的词语;(2)注重语言的幽默性、趣味性、音乐性和节奏感;(3)运用各种修辞手段,如比喻、双关、排比等以吸引儿童的注意力;(4)在文化层面的翻译中,采取归化和异化相结合的翻译策略。儿童文学的翻译者要更加了解儿童、关注儿童的特点,以采取适当的翻译策略提高译作的可接受性。 2 . 1 语言层面 2.1.1 简洁可读 译者在翻译时,必须时刻记得具体目的是为了孩子,译本必须易于理解,符合儿童语言特点,同时必须生动,充满原文的童趣和快乐。 例1(选自《小王子》) ―“Were they not satisfied with where they were?” asked the little prince. ―“No one is ever satisfied where he is,” said the switchman.(林珍妮,2011:195) ―“他们对他们的居住地不满意?”“人总是这山望着那山高的。”扳道工说。(林珍妮,2011:83) ―“他们不满意所待的地方吗?”“人们从来不满意自己所待的地方。”扳道工说。(郑克鲁,2014:90) 林译用了中文的一句俗语,使得对话更流畅生动,避免了郑译的重复唆。翻译的时候运用小读者非常熟悉的成语来翻译近似的意思,可以起到言简意赅的作用。 例2(选自《冠军的童年》) What was certain was that Grandpa Chook and I were living on borrowed time and needed to make some urgent escape plans.(青闰、王晓平,2013:82) 值得肯定的是,我和楚克爷要苟延残喘了,因此需要做出一些紧急逃跑的计划。(青闰、王晓平,2013:83) “苟延残喘”描写了小主人公和一只鸡陷入绝境后无法逃跑、无限忍耐的情形。青闰、王晓平在译注中用到大量的四字成语,“诚惶诚恐”“形影不离”“了如指掌”“按部就班”“举棋不定”“一本正经”等,恰如其分地简化了英文原著中的修饰、描写成分,熟悉成语文化的小读者一看就懂。 2.1.2 口语化 口语化指日常对话而非正式场合的,易于接受的词、短语和发音方式。儿童文学著作应该采用以清澈透明的语言来吸引孩子,易于理解。 例3(选自《柳林风声》) ―“I’m looking,” said the Mole, “at a streak of bubbles that I see travelling along the surface of the water. That is a thing that strikes me as funny.” ―“Bubbles? Oho!” said the Rat, and chirruped cheerily in an inviting sort of way. (Grahame, 2010: 10) ―“你看,那水面上有一串泡泡正在漂动,蛮有趣的!”鼹鼠说道。 ―“哦?泡沫?哈哈!”水鼠兴奋地叫了起来,像是遇到了熟人,并发出邀请一样。(李智、杨晶,2014:22) ―“我在看一串气泡,”鼹鼠莫尔说,“我看见他们在水面上移动,觉得挺好玩儿。” ―“水泡?啊哈!”话音刚落,水鼠兰特就开始快活地叭叽嘴,那样子像是在馋什么人。(张炽恒,2014:14) 李译“像是遇到了熟人,并发出邀请一样”显得平淡无奇。张译“好玩儿”的“儿”化音是北方中国人经常在日常对话中所使用的,特别是当他们和孩子说话时,它成功地选择了孩子熟悉的语言,比“蛮有趣”翻译得好。“啊哈”“快活地叭叽嘴,那样子像是在馋什么人”,运用了象声词,语言有声有色,形象地描绘出水鼠看到水獭来分享食物时的神情,高兴至极,津津有味。语言亲切而富有感染力,使得小读者非常享受这种氛围。张译将文中的人物翻译为“獾子”“鼠仔”“蛤蟆仔”“鼹仔”,比李译的“灰獾”“水鼠”“蟾蜍”“鼹鼠”更富有情趣,充满了孩子气,适合小孩子的审美水平。 2.1.3 音乐性 如果原著中的表达听起来很有乐感,就能激发孩子的想象力和兴趣。此外,美好的旋律可以使孩子快乐和放松,在这种情况下,译者永远不能忽略原作的音乐性,而应该尽力在目标文章中改写。韵脚、重复、排比、对偶和头韵是在儿童文学中产生音乐性的一些常见方式,所以他们的译本也应如此。 例4(选自《柳林风声》) Ducks’ Ditty All along the backwater, Through the rushes tall, Ducks are a-dabbling, Up tails tall! Ducks’ tails, drakes’ tails, Yellow feet a-quiver, Yellow bills all out of sight Busy in the river! … (Grahame, 2010: 16) 野鸭谣 静静河湾碧水流, 长长水草舞纤腰, 河里野鸭做倒立, 只见尾巴高高翘。 公鸭尾,母鸭尾, 抖抖两只黄色脚, 一张大嘴不见了, 原来正在水中泡。 ……(李智、杨晶,2014:30-31) 鸭谣 沿着回水河汊, 在高高的灯芯草中间, 看那戏水群鸭, 全都尾巴朝天! 母鸭公鸭尾巴, 还抖动着黄黄的脚丫, 黄黄鸭嘴皆不见, 全都忙活在水下! ……(张炽恒,2014:23) 张译和李译都有一些押韵的音节,张译的“汊”“鸭”“巴”“丫”“下”;李译“腰”“翘”“脚”“了”“泡”,与原作有相似的效果,朗朗上口,基本满足了原文诗歌押韵的特征。但张译明显比李译要口语化,容易被小读者理解。 2.1.4 充满童趣 翻译儿童文学意味着为孩子重新创造童趣和快乐,不能将充满天真乐趣的儿童文学著作翻译为严肃的成人文本或教学元素的儿童著作。具体来说,译者需考虑到儿童读者的心理特点、观察世界认识世界的方式,通过使用幽默的风格和孩子化的语言,使孩子产生亲密感,刺激他们的兴趣和共鸣,使他们看得懂,看得有兴趣,并能充分感受原作的魅力。 儿童文学作品既然是给儿童看的,文字自然浅显,不过也有它的难译之处,就是作者为吸引或者逗小朋友,常常玩些花样,最多的就是玩文字游戏。我们只好把外文的文字游戏设法按原意变成中文的文字游戏,使我们的孩子从译文中得到外国孩子从原作中得到的同样的乐趣 。 例5(选自《绿野仙踪》) 当多萝茜带上金冠念咒语时: “Hil-lo, hol-lo, hello!” Dorothy went on, standing this time on her right foot. “Hello!” replied the Tin Woodman calmly.(青闰,2013:192) “希-罗,霍-罗,哈-罗!”多萝茜这次右脚站立着继续说道。 “哈罗!”铁皮樵夫平静地回答说。(青闰,2013:193) “黑-罗,霍-罗,哈-罗!”多萝茜接着念道,这一回她单用右脚立地。 “哈罗!”铁皮伐木人平静地应答道。(张炽恒,2014:140) 在张译中,加了一个注解“咒语中的这一小节发音与英语中的hello相同,铁皮伐木人误以为多萝茜跟他打招呼,所以这样应了一声。”通过加注的方式,使读者理解了原文中的童趣,否则读者很可能把铁皮人的回答这一细节错误理解。 2 . 2 句法层面 就英语儿童文学而言,描绘和叙述的长句并不少见,但是在中文的儿童文学作品很不同,因为一方面,中国孩子无论听说读写都习惯于短句或短语,另一方面,简洁的句子更适合孩子的短暂注意力。因此,译者将长句分解为有逻辑的短句,可以简化和重组句子结构或增加标点符号。 例6(选自《小王子》) There before me, facing the little prince, was one of those yellow snakes that take just thirty seconds to bring your life to an end.(林珍妮,2011:208) 黄蛇正仰头朝向小王子。这种蛇最毒了,三十秒钟内就能要你的命。(林珍妮,2011:94) 那儿,有一条能在三十秒钟内致人死命的黄色的蛇朝小王子树立起来。(郑克鲁,2014:105) 郑译将原文的定语从句一长串地放在“蛇”这个中心词前面,显得累赘,不符合汉语的表达习惯。林译将这个定语从句单独翻为一个句子,表意简单清晰,小朋友易于接受。 2 . 3 修辞层面 例7(选自《柳林风声》) I’ve only broken out of the strongest prison in England, that’s all! And captured a railway train and escaped on it, that’s all! And disguised myself and gone about the country humbugging everybody, that’s all! Oh, no! I’m a stupid ass, I am! (Grahame, 2010: 161) 我不过是成功地从监狱里逃出来而已;不过是搭乘了一列火车逃避警察的追捕,并从车上跳下来而已;不过是乔装打扮了一番,骗过了想要抓住我的人而已!(李智、杨晶,2014:166) 我只是从英国最牢固的监狱里逃脱了,仅此而已!俘获了一列火车,乘着它逃亡,仅此而已!乔装打扮,在乡间到处跑,骗过了每一个人,仅此而已!(张炽恒,2014:218) 原文中的“that’s all”排比句被张译为“仅此而已”,被李译为“不过……而已……”,也都是排比句式,但张译听起来更简单易懂,而“不过……而已……”句式对小孩子来说插入成分太长,因此难于理解,排比效果不是很好。 2 . 4 文化层面 采用归化或异化的方法来处理两种不同语言文化差异的翻译。归化就是翻译尽量向目标语语言文化靠近,异化即译文尽量向源语言文化靠近。儿童文学翻译工作者必须考虑到儿童读者的文化背景,适当地采用异化和归化相结合的方法,使译文不但容易理解,而且又能展现异域文化的风采,满足读者的好奇心和求知欲。 2.4.1 采用归化的译法 例8(选自《绿野仙踪》) They all bowed so low to the little Queen that they almost stood upon their heads.(青闰,2013:104) 它们都向小皇后深鞠一躬,头都快着地了。(青闰,2013:105) 他们都深深地向小小女王鞠躬,差一点就变成拿大顶了。(张炽恒,2014:78) 鞠躬只是单纯的弯腰这个动作,并不形象!拿大顶技巧运动,指头朝下脚向上,双手贴地,身体或倚墙或不靠任何物体,这一译法符合儿童的理解力,译文画面更形象,更具有夸张感!贴近了儿童的理解力,使读者感到亲切有乐趣。 完全采用归化会使译文缺乏情调,读者感觉不到外国文化的新鲜感,使作品缺乏艺术魅力和文化价值!儿童读者喜欢了解外部世界,因此在翻译时还需要适当的异化法。 2.4.2 采用异化的译法 例9(选自《柳林风声》) A long half-hour passed, and every minute of it saw Toad getting crosser and crosser…Nothing that he could do to the things seemed to please them or do them good. He tried coaxing, he tried slapping, he tried punching; they smiled back at him out of the tub unconverted, happy in their original sin.(Grahame, 2010: 138) 时间一分一秒地流逝着,短短半个钟头的时间,在蟾蜍看来却是那样的难熬。无论蟾蜍怎样努力地揉搓,那些脏衣服都丝毫不领他的情,没有一点变干净的趋势,这使得蟾蜍大为恼火。(李智、杨晶,2014:140-141) 长长的半小时过去了,这期间每过去的一分钟,托德的火气就大一分。似乎无论他怎么弄,都无法讨那些衣物的欢心,把他们弄好。他哄它们,拍它们,用拳头砸他们,他们却以嘻皮笑脸来回报他,在盆中快乐地坚持着他们的原罪,毫不悔改。(张炽恒,2014:187-188) 李译没有逐字按原文翻译,只是简单地意译了一下,漏译了一项重要的文化内涵“原罪”,而张译则逐字进行了翻译,因此非常生动,把原文的拟人色彩也翻译出来了,使得衣物也具有人的思想情感,动作形态,很有情趣,而且张译将“sin”做了一个异化处理,在脚注处给出一个文化注解:“作者用基督教的原罪之说来比喻脏衣服洗不干净。原罪是人与生俱来的,洗脱不掉的罪,而衣服是可以洗干净的。这种比喻中显然有调侃的意味,表明作者的宗教思想比较积极。”张译保留了异域文化的特征,使译文充满异国情调,激发了小读者对西方文化的好奇心,为中国小读者提供了一次与世界儿童进行文化交流的机会。 3 . 结论 德国功能翻译理论的核心目的论强调儿童文学译作作者要考虑目标读者儿童的特殊性,提升译语读者的地位,为儿童文学翻译研究提供了一个新的视角。在具体实践中,译文需简单明了、口语化,利于儿童阅读、有乐感、充满童趣、保持原作的风格和儿童情趣,再现原作的思想内容、人物形象和艺术意境,使小读者通过阅读译文能得到与原文读者类似的感受、启发和教育。 儿童文学的翻译原则及策略:论儿童文学中的意识形态及对翻译的影响 内容摘要:意识形态深刻地影响着文学作品及文学译作。本文将从特里・伊格尔顿意识形态文学评论和安德烈・勒菲弗尔意识形态翻译论出发,以The Wonderful Wizard of Oz为例,探究儿童文学文本中存在的意识形态,以及意识形态对翻译作品的影响。 关键词:意识形态 特里・伊格尔顿 安德烈・勒菲弗尔 绿野仙踪 意识形态是极其抽象的哲学概念,它时时刻刻影响着人类的一切活动,这当然也包含儿童文学创作和儿童文学翻译。意识形态的各种形式起源于以生产劳动为基础的社会物质生活,在政治思想、法律思想、道德、艺术、宗教、哲学等不同侧面反映现实的社会生活。20世纪70年代英国文学理论家提出“文学是一种意识形态”的观点,在文学界得到了较多的认同,甚至有的学者将其规定为“文学的第一原理”。 特里・伊格尔顿(Terry Eagleton,1943-)是当代最杰出的文学理论家之一。伊格尔顿将马克思辩证唯物主义和唯物史观的基本原理,运用到文学评论中,批判地继承了法国“马克思主义结构主义”的奠基人路易・阿图塞(LouisAlthusser)关于文学是“一种包含意识形态的文本的产物”的学说,提出了“文学作品不是意识形态的表达,而是意识形态的产物”的观点。“文学,就我们所继承的这一词的含义来说,就是一种意识形态”(Terry Eagleton, Literature Theory;An Introduction,2004)“意识形态观”是伊格尔顿文学观的基石,对当代文学理论和文学评论影响深远。 伊格尔顿认为,“文学”是一个历史性的概念。文学文本是一个非常庞大的、同时也是具有权力性的社会话语体系。文学与其产生的历史背景有着非常复杂的联系。文学既属于经济基础,有属于上层建筑。无论是文学作品的作者,还是读者,都带有特定的意识形态背景及局限。是特定历史背景的产物。 对于文学的界定和评论,也是受意识形态所控制。并不是所有书面的文字都可以定义为“文学”。关于什么是文学、文学的本质,一直是一个争论不休且没有结论的问题。伊格尔顿认为,“评定什么是文学的标准是意识形态所决定的”(Terry Eagleton, Literature Theory;An Introduction,2004)。曾经奉为经典的文学作品,随着时代变迁、或在其他意识形态下,就不是文学作品了。这自然会引起对于文学评论的变化,“没有任何文学作品或文学评论,是可以不加变动而被另一群读者所接受。这或许是一种不明显的过程”(Terry Eagleton, Literature Theory;An Introduction, 2004)。 伊格尔顿将文学中的意识形态分为“一般意识形态”(general ideology)和“作者意识形态”(authorial ideology)(Terry Eagleton, Ideology:An Introduction,1991)。在任何社会形式当中都存在一种占支配地位的意识形态,它由一套连续性的价值话语组成,反映个体从属于社会状况的经验性关系,它维持着社会的生产与生产关系,伊格尔顿称之为“一般意识形态”。“作者意识形态”是由作者本人的社会阶级、性别、国别以及宗教等因素所决定的作者本人的复杂的思想观念,它事实上是作者以自我经验“插入”当前一般意识形态的方式及其结果。因此作者意识形态和一般意识形态存在一定的差异性。两者相同时,即作家的作品符合当前的潮流,作品就被认为是“文学”甚至为经典;反之,作品表现出来的意识形态与社会主流相悖,就会遭到贬低甚至禁止出版。 从伊格尔顿的理论出发,意识形态贯穿于文学的创作、发表、阅读、评论、翻译,是文学的“本质”。 一.《奥茨国历险记》与意识形态 《奥茨国历险记》,中文又名《绿野仙踪》,是1904年美国作家弗兰克・鲍姆(L.Frank Baum)创作的幻想小说。主要讲述了主人公多萝西是住在堪萨斯州的小女孩,被一阵龙卷风吹了魔法世界奥茨国,并无意杀死了的一个恶女巫。奥茨国的居民芒奇金人十分感激她,希望她去除掉另一个恶女巫。多萝西一心想回到家乡,必须借助大法师的法术。在去找大法师的路上,主人公遇到了一个没有脑子的稻草人、一个没有心的铁皮人和一只胆小的狮子。主人公和他们结伴而行,稻草人希望大法师赐予它脑子,铁皮人希望得到心,胆小狮渴望获得勇气。一行人在路上相互帮助、战胜了各种困难,并杀死了恶女巫。大法师满足了多萝西和她伙伴们的愿望,主人公回到了家乡。 《奥茨国历险记》已经出版就深受读者喜爱。自出版至1920年左右,共推出13部《奥茨国》续集,多次被改编为电影、动画片。《奥茨国》是当代经典的儿童幻想小说。 文学中的意识形态与文学作品产生的历史背景密不可分。小说《奥茨国历险记》产生于1900年代的美国,正值美国西部大开发的末期和欧洲移民大量涌入美国的时期,正是人们寻求财富和个人价值、实现“美国梦”的时期。小说介绍了主人公和叔叔婶婶一起居住。小女孩为什么不和自己的父母住在一起?小女孩的父母又在哪里?书中并没有交代。主人公多萝西就是背井离乡的移民或者西部淘金者的形象,她善良、自立、不怕困难。美国一共有五十个州,小说将故事背景设置在堪萨斯州,作者是处于一番考虑的。堪萨斯州生产石油,在19世纪末20世纪初,大量怀揣“美国梦”的人们涌入堪萨斯州寻找石油给他们带来的财富。小说中的其他角色,稻草人需要的脑子(智慧)、铁皮人需要的心(爱心)、狮子需要的勇气,正是追寻“美国梦”所需要的精神驱动。 因此,弗兰克・鲍姆在《奥茨国历险记》中采用的传统冒险故事,表F了当时美国人的普遍愿望和社会主流价值观。作品中体现出来的作者意识形态和一般意识形态相符,在政治和经济层面上肯定了当时的社会风气,体现了那个时代的特征。 二.《奥茨国历险记》汉译本与翻译中的意识形态 翻译实践属于人类活动之一,自然也受到意识形态的控制。翻译作为一种特殊的社会历史现象,原本就是不同意识形态发生矛盾冲突的集散地,而译作是译者权衡了各种意识形态矛盾后的产物。 首先对翻译中的意识形态进行考察研究的是比利时学者安德烈・勒菲弗尔(Andre Lefevere)。在他的论著Translation, rewriting and the manipulation of literary fame中,强调“在翻译的过程中,当语言学的层面和意识形态层面冲突的时候,意识形态应占主导地位”。 勒菲弗尔首先将翻译文学作为一种文学系统放置到了社会历史文化的大系统中加以分析,并⒁鞘叫砸与翻译文学关联起来。早期的勒菲弗尔收到了英国文学理论家特里・伊格尔顿的影响,试图通过阐述翻译结果中词语的运用及译作对原文的改动来说明意识形态对译者策略的影响。通过意识形态考察译作文本,强调了意识形态直接参与到文化的构建中。意识形态作为“看不见的手”,影响和操控了译者的词句决策以及读者对译本的接受。 陈伯吹(1906-1997),中国著名儿童文学创作家、翻译家、教育家。毕生致力于儿童文学的创作与翻译事业。著有童话集《一只想飞的猫》、评论集《儿童文学简论》等。其翻译的《绿野仙踪》于1953年由少年儿童出版社出版。 陈伯吹的学习和创作生涯几乎横跨整个二十世纪。10岁那年,陈伯吹离开私塾,进入镇上的一所高等小学堂学习,开始接触西方思想文化。在陈伯吹求学期间,恰逢五四时期,也是中国近代儿童文学起步的阶段。教育观念和教育制度的改变,为陈伯吹日后从事儿童文学创作和翻译提供了条件。陈伯吹对尚处在幼嫩期的中国儿童文学有着切身的体会。可以说,陈伯吹是见证、并伴随着中国儿童文学一同成长的。 二十世纪的中国政治复杂多变,这无疑影响着陈伯吹儿童文学的创作和翻译。陈伯吹于30年代末,即抗战时期开始从事儿童文学的翻译。在战争年代下,陈伯吹的翻译面临着诸多困难,1944年,在《一家人都飞去了》的序中,陈伯吹写到:“正在付印的前夕,太平洋上突然掀起了惊涛骇浪,这本书就终于没有印出来……从新看过一遍之后,使得它能够和祖国的孩子们见面,实在是不胜喜悦的,并且有着说不出的感概。”关心着祖国儿童成长的陈伯吹克服政治上的困难,用文学给战时的中国儿童带来了一方宁静的天地。 将陈伯吹1953年汉译本《绿野仙踪》与2015年译林出版社童飞译本《奥茨国历险记》进行比较,可以清晰地考察意识形态对儿童文学翻译的影响。例如: 原文:"Yes, indeed," answered the little woman."But I am a good witch, and the people love me. I am not as powerful as the Wicked Witch was who ruled here, or I should have set the people free myself." (The Wonderful Wizard of Oz,Chapter2) 陈译本:“是的,真是的,”小老妇人回答说,“不过我是个好女巫,人民都爱着我,我不像这里坏的女巫那样强壮有力,不然,我早就把这里的人民解放了。” (《绿野仙踪》,少年儿童出版社,1953) 童译本:“真的。”矮个老太太答道,“但我是好女巫,人们都喜欢我。邪恶女巫统治着这地方,她法力比我强大,不然我自个儿早就让这些人自由了。” (《奥茨国历险记》,少译林出版社,2015) 陈伯吹将文中的people翻译成“人民”,将free翻译成“解放”。“人民”、“解放”这类词具有一定的政治和阶级所指。小说原文的这段话出自奥兹国一个善良的女巫口中,是一个典型的西方文化符号。一个西方的女巫,说出“人民”、“解放”这类时代感强烈的词汇,从今天的翻译理论视角,这显然容易招致诟病,但这却非常符合当年的时代特征。陈译本出版自1953年,当时我国正处于新民主主义社会时期,对外进行着朝鲜战争,对内进行着、“三反五反”等政治运动。这种特定时期的历史大背景无疑对译者的翻译策略起着决定性的影响。如果将陈伯吹的译本置于今天的语境下加以探究,确实能够发现很多例子中所呈现的带有明显政治色彩的词汇的语句,这些用法和现在惯用的儿童文学话语有着一定的差距。但是,考虑到意识形态对译作的影响,那么这种随时而来的政治倾向,则是完全可以理解的。 尽管陈伯吹认为应当维护儿童文学的纯洁性,但这种纯洁性不等同于与当时的时代向隔绝。实际上,他仍将政治思想性作为儿童文学教育作用的一个重要方面,并试图将其用艺术的手法予以加工。或许,译者在选择其翻译策略时无法跳出时代的局限。例如,陈伯吹在《绿野仙踪》的序言中有这么一段话: 《路野仙踪》也被苏联作家奥勒科夫改写成《翡翠城的巫师》,自然,经过社会主义的苏联作家的手笔,内容必然地比原著更为精彩,思想更为正确,教育意义更为提高,是毫无疑问的。 为什么苏联作家翻译的美国作品会比原文“更为精彩,思想更为正确,教育意义更为提高”, 从这段话中可以清晰地看到意识形态对于译者的影响。1953年,朝鲜战争还在进行,或者刚结束不久,作为新中国第一批成立的出版机构少年儿童出版社出版了一部美国的译作,作品必然要为当时的意识形态所服务。 上文介绍了,原作The Wonderful Wizard of Oz产生的背景和表达出的意识形态是以实现个人价值为目的的“美国梦”,这种思想显然不符合陈伯吹所在的时代。当原文和目标读者群的意识形态冲突矛盾时,译者必然要在两种意识形态中做出抉择,例如: 原文:Among them was the Queen herself,who asked, in her squeaky little voice:“What can I do for my friends?" (The Wonderful Wizard of Oz,Chapter 14) 陈译本:那猴王在多萝茜面前低低地鞠躬,并且问道:“你有什么命令?” (《绿野仙踪》,少年儿童出版社,1953) 童译本:女王自己也一同来了,她用尖细的声音问:“我能帮上朋友们的忙吗?”(《奥茨国历险记》,少译林出版社,2015) 将what can I do for my friends?翻g成“你有什么命令?”显然不符合原文中的所指意义及语体用法。当然,译者不可能犯这么低级的“错误”。陈伯吹将原文中恶女巫解读成“将战俘当做奴隶供他使唤”的“反动派”,将她塑造成压迫阶级和剥削者,而善良软弱的芒奇金人视作被奴役的、渴望解放的劳苦大众。这种通过译作对原文的重塑显然有悖于“美国梦”的主旨。但却反映出那个时代的主流价值观。考虑到当时文艺界强烈的政治倾向和意识形态的渗透,作为译者的陈伯吹很难真正用符合儿童心理的语言、从儿童的角度进行翻译。这是陈伯吹无法逾越的历史局限。 今天的读者再阅读陈伯吹1953年版本《绿野仙踪》会感到“奇怪”,甚至会发现更多的翻译中的问题。因为经过六十多年的变迁,现在的读者和陈伯吹处在不同的历史方位,意识形态已不尽相同。从今天的视角、今天的翻译理论来评判陈伯吹的译本,很难说得上这是一部上乘佳作,它抛弃了陈伯吹自己所推崇的“儿童本位”的儿童文学观。童飞的版本更符合儿童的语言特征,并且较为忠实地体现了原文所蕴含的意识形态。但如果我们做一次历史的假设,如果童飞所译的版本放回到1953年,能否出版就是一个很大的问题,甚至会招来更严重的政治后果。 因此,正如前文提到的比利时学者安德烈・勒菲维尔所提出翻译中的意识形态理论。当翻译中语言学层面和意识形态层面冲突时,意识形态应占主导地位。这并不以译者的意志为转移。 三.结论 首先,在文学翻译创作方面,不同的时代、不同政治实体具有自己特定的意识形态。翻译本身就是一种跨文化交际的具体实践。原文的作者、译文的译者是在处于不同的意识形态下从事文学活动, 意识形态方面的差异在所难免。译者如何理解、再现、表达原文中的意识形态将直接决定作品宏观上的基调。同时译者要处理好意识形态在两种不同语言读者群中的冲突,特别在两种意识形态大相径庭的环境下。这不仅关系到作品能否被译语读者群所接受,甚至关系到作品能否能被出版。 其次,意识形态也具有相对性,它会随时代的变化而变化。文学作品及其译作亦是如此。译者受到所在时代无形的局限,翻译的作品必然会被烙上特定时代意识形态的印记。当意识形态随着历史的向前而变化,今天的读者来评论当年那些看上去有些“奇怪”的作品,这显然是有失公允的。因此,在对译作进行赏析时,理解译者所在的意识形态也是重要的考量参数。 (作者单位:中国海洋大学外国语学院) 儿童文学的翻译原则及策略:接受美学环境下的儿童文学翻译分析 摘 要:本文简要分析了儿童文学的概述和其特性,对接受美学的定义展开了简单的介绍,并以接受美学为着眼点,对儿童文学的翻译原则与方法进行了详细的阐述,希望可以为儿童文学翻译的有序发展贡献绵薄之力。 关键词:接受美学 儿童文学 特性 原则 方法 近年来,伴随中国经济的飞速发展,人们对儿童文学翻译的关注也日渐增多。尽管如此,但是相对于其他文学翻译而言,儿童文学翻译依然没有获得学术界足够的关注及认可,所以有待翻译学者们探究的角度依然特别多。接受美学为学者探究儿童文学翻译供给了一个全新的视角,其导入为儿童文学的翻译注入了全新的血液,对儿童文学翻译的可持续发展具有特别大的促进作用与指导意义。 一、儿童文学概要与其特性 就中国而言,“儿童文学”一词源自时期。儿童文学即与儿童年龄特性相符,适合儿童阅读,对于儿童的身心健康有帮助的各式文学作品。 至于儿童文学的特性,则往往包括如下几部分:第一,儿童性。儿童文学的作者为成人,读者为儿童。优秀的儿童读物必须以儿童为核心,与儿童心理特征相符,其创作目的理应为助推儿童的健康成长;第二,教育性。儿童文学必须理应囊括兼具广义及无形特性的教育。比如说语言教育,价值观教育与集体思想教育等;第三,文学性。既然其名为儿童文学,那么文学性肯定是其必须具备的一个特性;第四,结构简单。与成年人相比,儿童所见的世面是特别窄小的,所以为了让读者能够更好地理解作者所描绘的画面、意境,我们在进行儿童文学翻译时理应站在儿童的角度,以儿童的认知去观看全文,以童心去阅读,以童趣去领悟原文,最后以简单的儿童语言展开翻译,以确保原文的风格与童趣。 二、接受美学 接受美学又名接受理念,抑或接受研究,系20世纪60年代后期涌现的一大文艺美学思潮,亦属于文学研究领域里兴起的新式方法论之一。德国的姚斯与伊瑟尔是接受美学极具典型性的代表人物。此理论最大的突破便是明确了读者的中心地位,帮助西方文论完成了自“以作者与作品为中心”至“以读者为中心”的巨大转变。 接受美学注重读者的主体性与创造性,重视读者的需求与审美理念对文学作品所具有的调节机制。该理论指出:就由作者、作品与读者共同组成的总体关系而言,读者并非可有可无的因素。反之,就根本意义而言,文学作品天生就是为读者而生的,读者属于文学活动的能动主体。姚斯表示:接受美学层面的读者方能称得上真正意义上的读者,此类读者真真实实地参加了作品的存在,且决定着作品的存在。一部作品是否能够拥有长久的艺术生命从某种意义上来说亦是由读者对它的接受程度决定的。作品只有在得到读者阅读后,其价值才能得以展现。 接受美学拓宽了文学探究的空间,亦为文学翻译探究带来了一场巨大的思想革命,它跳出了传统翻译理念的束缚,给翻译探究供给了崭新的理论视角及探究方法。从儿童文学翻译层面来看,接受美学的出现对于其理论与实践发展均具有特别大的指导意义。 三、接受美学环境下的儿童文学翻译分析 (一)接受美学环境下儿童文学翻译需遵循的原则 1.将儿童读者视为翻译的中心 与以前的“作者中心论”及“作品中心论”不一样,当代西方文论注重“以读者为中心”。在阅读时,读者并非被动地做出反应。恰恰相反,读者自身便是历史的能动构成部分之一。若一部文学作品的历史生命不曾有读者的积极参与,那么这部作品也必然无法成为优秀的作品。之所以这样说主要是由于唯有借助读者的传递过程,作品方能进入一种持续变化的经验视野里。在接受理论环境下,读者的阅读反应与创造性理论属于文学意义及文学内涵形成的基石。文学的目的即让读者接受,若读者不存在,那文学作品便无从谈起。读者并非被动地接受思想,而是积极地创造加工。此理论不仅较好地拓宽了文学作品的探究空间,并且也给文学作品翻译探究指明了l展方向。鉴于儿童文学作品的受众是儿童,所以儿童文学翻译必须将儿童读者视为核心,译者在实施儿童文学作品翻译时,理应全面了解儿童独有的特性,对其期待、视野展开分析及预测,探究他们和成人接受能力的区别,选用灵活的翻译方法,确保译作可以让儿童读者理解、接受。 2.迎合儿童的视野期待 期待视野即文学接受活动里读者已有的各类经验、心理素质与审美情趣等共同构成的对文学作品的审美期待。不管是哪位读者,不管他们欣赏的是哪部文学作品,他们在进行作品欣赏前便早已处于某种先在理解,抑或先在知识的状态了。若缺少此种先在理解和先在接受,无论是哪一类新事物均无法被读者的经验所接受。此种先在理解便属于文学的期待视野。在接受美学环境下,惟有儿童的阅读方可让儿童文学的意义具象化。 3.给予原作充分的尊重 就接受美学而言,原文作品不仅具有相应的开放性,亦存在一定的封闭性。原文开放,抑或封闭程度受作品图式化构造的影响。所以,面对各式各样的翻译文本,除了站在历史环境、译者人文修养等角度展开恰当的解释外,我们还需有一个较为固定的标准对其展开研究、对比与判断,总结出每个译本的优势与不足。原作属于翻译活动得以展开的必要前提,亦属于对译本展开评价的基准。因为历史、环境和个体的差异,译本的接受和理解度或许会和原文存在差异,不过翻译活动理当将原文视为基础,我们也应给予原作充分的尊重。 (二)接受美学环境下的儿童文学翻译方法 1.词汇 鉴于儿童词汇量特别少,生活经验不足,所以我们在进行儿童文学作品翻译过程中理应以儿童的理解、接受能力为依据挑选词汇,尽可能地做到语言简洁易懂。比方说在《Wind the Willows》里有“toad”一词,译者在翻译过程中并未把这一词汇翻译成“蟾蜍”,而把它译成了小孩子熟悉的“癞蛤蟆”,如此译文便极具生活趣味,同时小朋友也很容易理解。又如在《The Adventures of Huckleberry Finn》里有Jack-o-Lantern一词,该词的意思为“南瓜灯笼”。就西方儿童而言,他们对南瓜灯笼是特别熟悉的。然而中国儿童却显少见过此物,因此若在翻译这个词时,译者可以以中国儿童的心理特性、接受能力为依据,把它翻译为“鬼火”,如此不但可以较好地展现原著的意思,并且还有助于中国儿童的接受与理解。 2.句式 与中国文学崇尚短句不同,西方文学作品倾向于使用长句与复合句,然而此种句式对中国儿童而言不但晦涩难懂,并且十分拗口。所以我们在翻译儿童文学作品过程中理应以儿童接受能力为基础,把长句与复合句转变成简单、易懂的短句。如此不但能够为孩子们留下充分的思考时间,同是也可以有效的促进其阅读兴趣的提升。 3.修辞 为了更好地吸引读者,儿童语言理应极具生动性与趣味性。因此儿童文学作品时常选用比喻等修辞手法,以提高文本的趣味性,进而吸引更多的读者。例如在《The Lambkin and the Little Fish》的译文中,押尾韵的运用让文本极具节奏感,此种朗朗上口的文章自然可以获得小读者们的青睐。又比方说在《The Secret Garden》的译文中,译者将简短的分句、诸多修辞手法运用到了翻译里,彰显了原著的童趣。 4.归化与异化相融合 语言属于文化的载体,鉴于文化背景不一样,所以译者在实施儿童文学作品翻译过程中理应在尊重原作的基础上考虑文化间的异同。异化与归化系译者进行文学翻译时经常用到的两种翻译方法。归化倡导翻译将目的语视为核心,把异域文化转变为目的语文化,此种翻译方法就目的语读者而言通俗易懂,不过却没办法使读者感悟异域风情。异化倡导将原语文化视为核心,觉得翻译理当尽量保留原语文化特性,尽管此种翻译方法能够让读者对异国风情有所了解,不过其译文理解难度却特别大。就儿童文学作品翻译而言,我们理应从儿童的立场出发,选用以归化为重心,异化为辅助的翻译方法。比如在翻译《Alice’s Adventures in Wonderland》时,译者可以选择将“vinegar”译成“酸梅汤”,“sugar”译成“大麦糖”,以有效地增强作品的趣味性及色彩性,促进孩子们阅读兴趣的提升。 四、结语 儿童文学翻译看上去特别简单,实际上却非常难。鉴于接受美学这一理论的出现拓了儿童文学翻译者的视野,对于儿童文学翻译的可持续发展具有特别大的促进作用。所以我们在进行儿童文学作品翻译时理应站在接受美学的角度,对儿童文学作品展开本位翻译,同时还应时刻牢记自己的目标受众为儿童,应以儿童的独有特性为着眼点,给予儿童接受能力应有的关注,尽可能地翻译出适合孩子们读的儿童文学作品。惟有如此,我们才能创作出深受孩子们青睐的译作,儿童文学翻译才能得以可持续发展。 儿童文学的翻译原则及策略:儿童文学翻译中显化的理据 摘 要: 自从显化概念被提出来,国内外学者从不同视角探讨了这一现象,取得了很大进展。这一概念作为翻译共性之一,在翻译界吸引了诸多学者对其探讨。文学领域没有国界,但由于儿童文学读者群体独特的认知、心理特征,以及不同语言之间的语言、文化、思维方面的差异,使得儿童文学翻译有其独特之处,译者为了吸引儿童读者,会有意无意地使用显化手段,以使其译文能被读者接受。 关键词: 儿童文学翻译 理据 显化 一、显化概念 显化, 又Q明晰化,这一术语是由Vinay和Darbelnet 作为翻译技巧最早提出来的。作为翻译技巧的显化, 是指译者在目的语文本中将源语文本中隐含的但可以根据具体语境条件推导的信息加以明示。它与增词法、增加额外的解释、直接表达出原作暗含的意思、添加连接词等技巧密切相关。显化的译作由于添加了原作不曾有的信息, 因此译作一般比原作长。Blum-Kulka对显化进行了系统研究,于1986年提出了显化假说(explicitation hypothesis),即翻译过程会使译文相对于原文更加冗长,其表现形式为衔接方式的显化程度提高(Blum-Kulka,2004:92)。此处显化概念仅指翻译过程中衔接关系明晰化程度的变化,关注的是语篇层次上的“显化”,强调“显化”与衔接和连贯在翻译过程中的转换关系。 关于显化的种类和表现形式,学界仍未达成共识。Vinay和Darbelnet将显化分为词汇显化和信息显化。Klaudy则依据显化形成的原因,将显化分成强制性显化、非强制性显化、语用显化和翻译固有显化。强制性显化包括句法显化和语义显化,使目的语文本合乎目的语语法语言规范。非强制性显化是由于不同语言之间篇章构建策略和文体偏好的差异所致,若不运用非强制性显化,目的语文本虽然合乎语法但不地道。语用显化则指由于源语和目的语文化的差异,译者常常在译文中添加解释。翻译固有显化是指翻译过程固有的显化,与源语和目的语无关。 二、显化研究现状 (一)国外显化研究现状 西方译界早在20世纪60年代初就有学者注意到并开始对这一现象进行研究。由于显化既可以通过对比译文与原文发现,又可以通过对比译文与目标语非译文获知,研究者有的采取了前者,有的采取了后者或两条途径兼考察显化现象。Olohan和Baker通过统计和比较英语文本和英译文本中报告动词(如say, tell)后选择性关系词“that”的使用情况,发现英译文本中“that”的使用频率要远高于其在英语文本中的使用频率。Olohna就此进一步得出结论:英译文本可能更倾向于使用显化程度高的句法形式。Puurtinen基于小型平行语料库对芬兰语原创和翻译的儿童文学作品中连接词(如关系代词、连词和具体副词)进行了比较,研究结果未能充分证实显化假说,因为原文和译文均未出现频繁地使用连接词的趋势。2013 年,Margherita Ippolito出版的学术著作是儿童文学翻译研究领域的一大突破。作者依托Even-Zohar 的多元系统理论,借助语料库语言学研究工具和方法,通过自建儿童经典小说翻译语料库及儿童经典小说非翻译语料库的可比语料库,探讨了Mona Baker 提出的翻译语言的简化、显化、范化等普遍规律是否适用于儿童书籍的意大利语翻译,指出翻译儿童文学的地位、源语及译入语的关系,以及所有作用于翻译活动的文化、历史和社会环境因素决定着译者的翻译选择。 (二)国内显化研究现状 我国学者对显化也从不同视角进行了研究。在对英汉翻译的显化探讨中,贺显斌最早进行了实证研究,贺显斌以《最后一片叶子》作为实例考查,证明了英译汉中有较高程度的显化,并指出了汉语译文明晰化的主要手段包括使用增词、改用具体词、转换人称和转换辞格。柯飞指出,显化不应狭义地指语言衔接形式上的变化,还包括意义上的显化转换,即将原文隐含的信息显化于译文中,使意思更明确、逻辑更清楚。臧光亚通过自建小型汉语原创儿童文学语料库(OCCLC)和汉语翻译儿童文学语料库(TCCLC),对儿童文学翻译语言诸如“恶意欧化”等现象进行描述和解释。胡开宝、朱一凡依据Halliday提出的语言功能的划分,将显化分为概念功能信息显化、人际功能信息显化和语篇功能信息显化,并以此为依据对莎剧《哈姆雷特》的梁实秋译本和朱生豪译本中的显化进行定性和定量研究。总体看来,迄今为止,国内外显化研究最新文献,其实质都是验证显化假说的合理性。 三、儿童文学翻译中显化的理据 翻译是一种跨语言、跨文化的交际活动, 其译文必须符合译入语民族的思维方式和思维习惯。英汉两民族在思维和表达上存在诸多差异, 在翻译过程中,译者应充分考虑这些差异,并按照译入语规范进行翻译。儿童文学翻译由于读者的认知、心理等方面的特殊性,对于源语中的很多文化特有信息,译者会有意识地运用显化技巧将源语文本中隐含的信息加以明示,以提高译文的可接受性,吸引目的语读者。下文将从语言、文化、思维方面的差异,以及儿童特殊的认知、心理特征两方面探讨儿童文学翻译中显化的理据。 (一)不同语言、文化、思维方面的差异 文学没有国界之分, 但是语言是文化的载体, 因而翻译不是简单的文字间的转换, 而是一种跨文化的交际活动。从历史上或从当前世界各地区、各国家来看, 儿童心理发展各阶段的顺序、 各阶段和年龄的相应关系, 以及各阶段中变化发展的顺序和速度, 大体上都是相同的。但是各国儿童后天所处的社会环境、文化氛围、传统观念及所接受的教育理念之间存在着很大的差异性, 因而要求译者在将国外的文学作品介绍到中国的同时, 既要考虑到信息的正确性,更要注意文化的移植。翻译过程中对文化因素的处理一直存在着异化和归化之争,对于知识经验浅显的儿童读者来说, 前者虽然可以学到新的东西, 但是理解难度大, 因而容易失去阅读的兴趣;后者可以使他们容易读懂作品, 但是了解不到异域的风情, 从而丧失了翻译的一个非常重要的目的。很显然, 鱼和熊掌不能兼得, 但是偏向哪一方面都会顾此失彼。译者可以通过添加标识或说明,这样在异化和归化之间搭起一座桥梁, 使儿童读者既能读懂文章又能了解异国的情调, 有利于他们知识的积累。 邓红顺认为在处理内在的文化意象所蕴含的意义时,应采用“异化”为主的策略体现不同文化特色,在文化意象的处理方面,中国文化和西方文化有很大的差异,又要尽量保留原文中的异质文化意象,以使儿童读者更多地了解异域文化。向儿童读者传播异域文化,考虑到儿童读者的接受能力,有时需要添加注释性文字,这就是显化在儿童文学作品翻译中频繁出现的原因之一。比如,英语的度量单位“feet, inch”等常用异化直译成汉语“英尺、英寸”,可以使儿童读者了解英语中的度量衡单位。但对中国儿童来说,他们对一英尺、一英寸到底有多长没有概念。为了保留原作中的形象,同r使译文易于理解,可以加上注释以便于儿童读者了解。 (二)儿童特殊的认知、心理特征 专门给儿童创作的适合其阅读的文学便是儿童文学,儿童文学具备丰富的价值和独特的艺术性。若是儿童文学作品比较优秀,不但能够帮助儿童更好地发展思维、提高其语言能力,还能够提高儿童的艺术审美能力、塑造正确的价值观。儿童文学的翻译是针对儿童读者的,保持儿童童趣和传递异域文化是译者面临的双重挑战。 儿童文学的读者是儿童,儿童与成人是截然不同的人,儿童与成人在认知能力、存在感觉、价值观和人生态度方面有着许多根本的区别。儿童心理学中通常把儿童期限定在6、 7~11、 12岁。这个时期,儿童的身体有了相当发展,脑的发育也基本完成, 能较自由地完成各种动作, 基本掌握了本民族的语言。儿童心理发展包括两个重要部分, 一是认知过程(感觉、知觉、记忆、思维、想象等);二是社会性发展过程(兴趣、动机、情感、价值观、自我意识、能力、人格等)。 研究表明,儿童的感知、思维、情感、意志等各个方面都有了初步的发展 (许政援, 1984:67) 。在儿童期,儿童的记忆从机械记忆向理解记忆发展,思维从具体思维向抽象思维发展。这种抽象思维在很大程度上仍带有较大的具体形象性,凡是生动、具体形象的事物,形式新颖、色彩鲜艳的对象,都比较容易引起儿童的兴趣和吸引他们的注意。但是儿童才开始认识世界,加之他们的人生经验少,因而对周围世界的认识仅限于感性的层次,即他们的思维方式仍然以具体思维――具体的形象为主。同时,儿童的语言虽有了初步的发展,但是儿童对第二信号系统――语言和文字的反映尚未完善,而且抑制力差、注意阈限较短,易受外界的干扰,不像成人那样有很强的自觉性、目的性。虽然这时期注意力正逐步从无意注意向有意注意发展,但主观的具体的事物(形状、 颜色、 声音和形象)仍比较容易引起他们的注意(林礼元, 徐胜三, 1981:41)。 儿童文学译者应该时刻考虑儿童的接受特点,选择相应的翻译策略。英国语言学者及翻译理论家西奥多・萨瓦里(Theodore Horace Savory)曾着重指出,要获得圆满的翻译效果,必须根据不同的读者要求,提供不同性质和风格的译文。也就是说,在动手翻译之前,应该首先解决为谁翻译的问题。 被誉为“东方的安徒生”的儿童文学家陈伯吹曾指出:“一个有成就的作家,愿意和儿童站在一起,善于从儿童的角度出发,以儿童的耳朵去听,以儿童的眼睛去看,特别以儿童的心灵去体会,就必然会写出儿童能看得懂、喜欢看的作品来。” 换言之,儿童文学翻译家应该用风趣幽默的笔调,用富于儿童特色的语言绘声绘色地将儿童生活、心理的各种特点描写出来,使小读者产生一种亲切感,从而激起他们的兴趣和共鸣。也就是说,儿童文学语言应该是生动形象、简洁优美的。只有生动形象的语言才能让儿童读者喜欢阅读,使他们将语言所提供的信息与自身经验很容易地结合起来,使事物之间的联系以感知的形式显现出来,以促进其对作品的理解。而要译出生动、形象的语言,译者往往得借助显化这一手段。 袁毅也持类似观点,他认为儿童文学的读者是儿童,因此儿童文学文本在词语的选择上就得为儿童所理解、所乐于接受,易于激励儿童联想有关的具体形象。加之由于儿童文学语言是艺术语言,它必须与具体形象联系在一起,或通过词语的选择,或通过语法关系的多样组合,唤起读者的形象感,形成读者头脑中的艺术形象。因此在翻译儿童文学作品时,应该按照这一要求选择词汇,通过这个词汇唤起读者对具体形象的联想。 由于儿童读者特殊的认知能力,译者常常有意识地使用关系词以明示句和/或段子之间的逻辑关系,降低文本阅读难度,增强译本的可接受性。郑洪波用语料库方法对《海的女儿》叶君健、任溶溶的两个译本进行了比较。研究结果是叶译句子较短,在翻译过程中通过较多使用谓词性指示代词使语法关系更明确,使逻辑关系更明晰。 谓词性指示代词使用频率比较――引自郑洪波(2013) 对于译者而言,儿童文学翻译要实现儿童本位的翻译,也就要求译者洞悉并欣赏儿童独有的存在感觉、价值观和人生态度,真正进入儿童独特的生命空间。唯有进入儿童独特的生命空间,在充分研究并把握儿童读者语言认知能力、独特审美能力和想象力的基础之上,把握儿童文学原作品中的特质,并将这些特质或保持或再造传入译作之中,以满足儿童的原初生命欲求和成长需要。 当然, 我们所说的显化只是一种总体性的翻译现象。不同译者具有不同的遵循程度,不同体裁的文章显化的程度也不尽相同。
浅谈人性化管理在医院管理中的应用:人性化管理在基层医院护理管理中的应用分析 【摘要】 目的: 分析在基层医院各科室开展人性化护理管理的措施、方法以有取得的效果。方法:2010年6月~2011年6月根据我院提高护理管理的精神,选取心血管内科、儿科、神经内科三个科室为人性化护理管理试点科室,分别对三个科室护士52名及实施前后随机抽取的患者100名,采用自制的调查问卷进行调查。结果:实施前、后护士及患者的满意差异明显,有统计学意义P<0.05。结论:人性化护理管理充分体现了“以人为本”的管理理念,通过医院对护士的理解、支持,再通过护士把关心、关爱传递给病人,从而达到医疗服务质量的持续改进。 【关键词】 人性化管理;护理管理;体会 人性化管理模式是随着现代护理模式的改变而实施的一种崭新的管理模式,重点强调在管理过程中肯定人性的合理性[1],正视人的需求,维护人的个体价值。护士是医院与患者接触最多的人,是医院服务质量的体现,在护理管理中首先给予护士充分的尊重、关怀、理解和信任,为护士创造舒适的工作环境,解决护士的后顾之忧,让护士保持良好的心态来处理护理对象所产生的各种问题,护理管理是医院管理的重要组成部分,通过人性化的护理管理,大大提高了患者及护士的满意度,对提高医院的服务质量起到了积极的推动作用[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年6月~2011年6月根据我院提高护理管理的精神,选取心血管内科、儿科、神经内科三个科室为人性化护理管理试点科室,分别对三个科室护士52名及实施前后随机抽取的患者100名,采用自制的调查问卷进行调查。 1.2 护理管理 1.2.1 健全并落实各项护理管理制度、质量考核标准。本院对试点的血管内科、儿科、神经内科三个科室制订了新的目标管理职责、工作流程和护理质量考核标准,明确各级护士的岗位职责,完善危重病人上报及督查制度,并提高一线护士福利待遇。薪酬坚持向护理工作量大,风险较高,技术性强的岗位倾斜,充分体现优劳优酬的分配原则,大大调动了护理人员的工作积极性。 1.2.2 落实基础护理,弹性排班,对试点科室实施层级全责护理,责任护士对所管理的患者负责,并从细节出发,规范病区物品摆放,为患者创造整齐、干净、舒适的病区环境。灵活配备护理人力,增加特殊时段护士人数,高峰时增派1-2名护士,夜间根据患者数量及危重病患者情况进行弹性调整,部分科室实行双班制,基础护理逐步得到落实。 1.3 人性化护理管理 为护士提供展示的平台:引入竞争机制,表现突出的护士可竞争上岗为护士长,积极选派护士参加医院的各种竞赛及外出学习、代教等,鼓励护士参加各种学习,参加全国职称晋级考试,对取得资格符合晋级条件的,立即为其办理职称晋升手续,在医院的宣传栏对优秀护士的事迹进行宣传,以提高护士在患者心中的地位,并得到患者的尊重,改变传统的重医轻护观点。充分体现护士的自身价值,激发专业成就感。 2 结果 2.1 护士对人性化管理满意度评价结果 对三个科室护士人性化护理管理实施前后满意度进行调查结果显示,实施后护士满意度得到大幅度提高,前后比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。见表1 表1人性化管理实施前、后护士满意度调查结果比较[例,%] 2.2 患者对人性化管理满意度评价结果 人性化管理前、后分别对100名患者发放调查问卷100份,实施前回收95份,实施后回收99份,具有代表性,前后调查结果差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。调查结果见表2 表2人性化管理实施前、后患者满意度调查结果比较[例,%] 3 讨论 研究表明,情感在人们日常生活行为以及工作中起着重要的作用 [3],人性化管理充分体现了以人为本的原则,通过各项规章制度以及薪酬原则、弹性排班一系列综合管理措施的实施,充分体现了医院对护士工作价值的肯定及对护士的尊重,一切管理制度和措施的最终目的是以调动人的积极性,做好人的工作为根本。在实施人性化的管理过程中,应善于发现护士的优点,并及时给予肯定和鼓励,以增加其自信心和成就感,与任何其他人一样,护士同样渴望名誉、声望,希望自己的工作得到他人的肯定、赏识和尊重[4],因此,在严格按照各种制度管理的前提下,管理者适时的赞扬与肯定是激励护士的最好管理方法,通过医院对护士的理解、支持,再通过护士把关心、关爱传递给病人,从而达到医疗服务质量的持续改进。 浅谈人性化管理在医院管理中的应用:香港玛丽医院重症监护病房人性化管理体验 我于2009年3月参加了由广州中山大学与香港大学联合举办的为期半年的重症监护专科护士的培训。在培训期间有为期两个月的香港玛丽医院重症监护病房的实习经历,在此期间我实习了外科重症监护病房、神经外科重症监护病房、心脏外科重症监护病房、心脏内科重症监护病房、新生儿重症监护病房。通过这两个月的实习我不仅亲身体验到了先进的医疗护理技术,开拓了视野,而且对玛丽医院的“全人护理”模式、人性化的护理管理,以及护理专业的凝聚力和护士们对护理事业的热情都留下了深刻的印象。现将我的体验介绍如下。 1 整体环境人性化 重症监护室都设有家属接待室,接待室内布置雅致,配有沙发、巧克力、咖啡及印刷精美的宣传手册。墙壁挂有各种艺术画、卡通画和装饰品,用来缓解家属的紧张气氛。特殊的重症病人的病房均采用套间式双层门,并分正压房和负压房,正压房收治易染病人,负压房收治传染病人,这样即保护病人又方便工作人员。床头书写小桌上备有四个夹子:一个放各种检查报告单、一个放重症记录、一个放病志、一个放体温单及病志首页,方便工作。每张病床四周均有不透影的帘子,只要有操作全部拉上,保护病人的隐私。各种疾病护理要点均做成彩图形式贴于病房的墙上,到处可见,方便员工掌握。各种提醒标志也到处可见,避免员工犯错。供应室消毒好的物品只要是包裹无烂无污就不过期,不标明有效期,只写消毒日期,按顺序放好位置,先消毒的先用,后消毒的后用,供应室把物品直接送到科室摆好,只要污染的或落地的就算有菌要重新消毒。 2 护理服务人性化 护士除了进行日常的工作之外,很大的一部分时间都是在教病人学会自我护理,如在玛丽医院有一些带着中心静脉导管的儿童病人会出院,在出院前护士都会教会他们的父母做伤口的护理、给药等工作,而他们都很乐意去学。早产儿出院前有个叫出院前奏的节目,就是召集最近准备出院的孩子家长学习护理知识,比如洗澡、喂奶、换尿布等日常工作,护士会在现场示范,直到他们的父母完全掌握才将宝宝放心的交到他们的手里。所有的护理指导均做成带图画式,方便病人及家属掌握,儿科还画成彩色图谱形式,方便小儿查看,玛丽医院就是这样做的。 3 人员管理人性化 3.1 表格齐全记录简单 与内地医院相比,玛丽医院更重视信息的数据化管理,医院为临床设计了各种完整、详细又易于操作的记录单,记录多采用选择式或填空式,很少用文字描述,填写者只需根据记录单上的项目逐项填写简单数据或代号即可。护士交班本为非正式护理文件,记录格式随意,记录内容以记事和提示为主。护理文件书写只要求及时、真实、项目齐全,对书写格式无统一要求。工作人员书写记录字迹潦草,还自已发明写法,都不算错,书写的宗旨是写出重点,把时间放到病人身上即可。为了预防差错事故的发生,医院规定做治疗时医生下达的医嘱的药量需经药房核对,再由两名护士核对剂量后,方可用于病人身上;作特殊的治疗,如输血的应用,经护士双方反复核对及条码器扫描后,方可执行;以上均需两名护士在执行人栏内签名。 3.2 护理用具人性化 每张病床配有免洗手消毒液,两张床配有一个洗手池,每个洗手池上面均贴有六步洗手法指示图,真正让洗手深入到员工的心里。每个洗手池都配有洗手液、干手设施及手套。单间病房均为每间一套。这样的配套设备为医务人员在对病人进行治疗护理时对手消毒提供了方便。此外,每张病床旁均放有锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶,方便各种废物的处理。每张病床均配有治疗车,固定床头,内部医疗物品一应具备,方便护士取用,减少护士离开病人的时间。所有病床均为电动式,使用遥控器即可。每张病床配有专用沙发椅,方便病人使用,病房配有简易小型吊臂,方便移动病人离床;配有过床易,在病人转床时使用,备有除颤电极片,一般不用手柄除,只要将电极片直接贴到病人身上,调电量,人员离开就能除颤。病房均使用电子体温计,电子磅秤等,大大地方便了护士开展临床护理工作。 3.3 后勤服务人性化 医院为临床一线配备了完善的辅助支持体系,保证各系统职责明确,服务及时、到位,真正把医生、护士的时间还给了病人。如电脑在每位病人床头,医生下医嘱,护士执行医嘱均在床头;新生儿监护室还配有机长,负责仪器常规管理、调试、保养、维修及备件的购买;设有医务社工,专门帮助病人解决家庭问题、转院、交通工具以及任何与医院之间需要协调的问题;医院牧师为病人提供自由的宗教信仰服务、心理支持,包括安抚临终病人的家属等;设有物理治疗师帮助病人做各种康复指导并有长期随访;设有心理治疗师帮助病人解决各种心理问题;药品供应方面,临床所有的用药均由药房配置,并按时送到病房,24小时提供服务,病房无配药室,;物品供应部每天主动到各个病区检查物品的库存情况,及时补充空缺,送物到科到指定位置,包括日常用品、抢救物品、抢救车用物,常用药品等,为临床护理工作提供了充足的用物;设有运输大队,负责各种标本及病员的运送,临时急查化验打电话呼叫,无特殊情况,运输大队一小时巡视一次,并在病房有记录;化验结果好后,科室电脑便可显示,打出即可,方便临床工作,在病人出院后会统一配有印有医院标志的正式化验单放于病志内。 3.4 满足员工个体需求 为了减轻工作人员的压力,每个病区配有员工休息室,供大家使用。玛丽医院重症监护室是三班倒。早班6:30-14:30,下午班13:30-21:30,晚班20:45-6:45,经理上9:00-17:00(或8:30-16:30),护士长参加三班倒。上午、下午班内各有1次休息时间,每次15分钟,吃早餐包括在上午班时间内,为45分钟;吃晚餐包括在下午班时间内,为45分钟。这样确保每名员工在工作时均可精力充沛。为员工提供上网,健身,甚至包括卡拉OK在内的会所。玛丽医院的护理管理者充分认识到:只有丰富的医学基础知识和过硬的操作技能,才能使护理人员更加得心应手地为病人服务。因此护士的继续教育很受重视,护管局每年会设立很多的相关课程让护士们根据自己的专业选学,从而累计学分。要求连续三年积累够45分才能有继续升职或加薪的机会。这些学习全都是占用自己的业余时间来完成的,病房护理经理要负责监督和帮助,如果有护士没有完成,上级专科护士和经理要想尽办法创造更多的机会帮助其完成。 3.5 员工培训人性化 玛丽医院对每名新报到的员工均要进行《职业安全健康》和《感染控制》课程的培训。病房的过道都张贴着如何搬取重物及缓解疲劳的各种保健操,指导员工在工作中如何保护自己,从而防止发生意外。接触血液、体液时,均应带手套,小心处理针嘴及利器,勤洗手,避免交叉感染。对于新分配的学生和进修护士由专科护士带教,先了解病房的环境和各类物品的存放地点,学习各种设备的使用和注意事项,临床工作中所应用的各项护理技术,经考核合格后才指定带教老师带教。玛丽医院对员工也进行人员素质培养,年初,由护士自己制定目标,而护士长会根据护士自己定下的目标,提供相应的学习机会,并且医管局每月都会组织各种类型的学习班,以提高员工的素质。对于护理人员的临床稽核,护士出了差错时,不是人的问题,而是制度的问题,他们会根据这件事,修改完善制度,而不是去惩罚护士,只有这样,出了差错才会及时上报,而不是隐瞒,才能有利于提高护理质量,减少差错事故的发生。香港护士的学习有很明显的层级性,护士在科室内因学历和工作年限的不同,在继续教育方面也会有不同,这样有相关教育经历的护士才会做好与工作相关的工作,自然地就形成了临床上的层级管理。 4 小结 无论从病房的布局、设备,还是工作人员的服务理念,玛丽医院处处体现“以人为本、以人为中心”的管理理念,并将人性化管理理念融入临床护理服务的全过程,让病人在诊疗护理过程中感受到舒适、方便、被关怀与被尊重,也激发了医务人员工作的积极性和创造力,启发我们在今后的护理工作中,在实施临床护理的每一个过程和细节中都要注入更丰富、更深层次的人文关怀,这样才能推动护理事业更快、更好地发展。 作者单位:大连医科大学附属第一医院急诊ICU病房116011 浅谈人性化管理在医院管理中的应用:论人性化管理在医院人事部门激励中的运用 [摘 要]医院人事部门职工工作态度和管理效率直接反映了医院人才发展战略,加强对其内部职工的正确培养与人性化管理有助于调动积极性和创造性,提高服务质量,促进医疗卫生事业发展,这也符合医院管理伦理的基本导向。针对当前存在管理者既有伦理观念不能适应伦理思想发展需要以及管理制度、管理风格与人文关怀理念的矛盾,人事部门应充分尊重,和谐沟通,创造“快乐”的工作氛围;精于培养,以人为本,使得职工与医院共同发展;公正公平,科学管理,建立有效的绩效评估制度。 [关键词]人事 内部职工 伦理 人性化管理 人事部门是医院人才引进和培养的关键部门,其管理效率在很大程度上决定了医院人才架构以至医院的发展前景,其管理风格影响着医院文化。人事部门职工不仅是被管理者,更重要的是他们直接管理着全院职工的招聘、晋升、待遇、培训等多方面事务,他们的工作态度和管理效率直接反映了医院人才发展战略。因此,加强人事部门内部职工的正确培养与人性化管理有助于调动积极性和创造性,提高服务质量,促进医疗卫生事业发展,这也符合医院管理伦理的基本导向。 一、现代管理理论强调“以人为本”,崇尚人性化管理 即在管理中重视人的情感,自尊及自我发展等需要,注重对人的潜能的挖掘,从而使管理行为日趋人性化,这也是医院管理伦理必须遵循的伦理原则之一,医院管理伦理是医院人事部门管理包括人事内部管理的基础。当前医院内部管理面临以下问题和挑战。 1. 管理者既有伦理观念不能适应伦理思想发展需要的矛盾。 瞩目21世纪,现代医学已经逐步从观念和行为上由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变,医院也将日益融入心理学、社会学、管理学等重要内容,医院设置和管理也应以病人为中心,体现人的最大关怀。但有些管理者观念还停留在传统医学模式上,不适应新时期医疗卫生改革的需要,在此基础上的内部管理经营方面,以人为本也只能是一句口号而已。 2. 管理制度、管理风格与人文关怀理念的矛盾。 纵观管理理论发展史,从传统的“经济人”假设到“社会人”管理理论,管理者不得不考虑悲管理者的需求、情感和尊严。随着社会经济的发展,管理又跃升到更高的层次,认为人是“文化人”,在公共卫生管理不断发展的今天,医院行政部门基层管理人员大都是中、高级知识分子,相对应的管理应采取“艺术化”的管理方式,但中高层管理人员大都由医务人员双肩挑或转岗,不免在管理伦理方面存在缺失,如果再加上某些管理人员权力欲和控制欲的膨胀,不仅忽视心理激励,连起码的尊重都做不到。另外,由于缺乏有效的沟通,缺乏对被管理者心理透视和分析,容易造成因事议事、治标不治本的局面。这些矛盾都造成工作人员工作压力和紧绷的心理,影响其对外服务工作的态度和效率,进而对医院整体经营造成影响。 二、针对以上医院管理存在的伦理问题,现就人事部门在激励、人才培养和绩效考核等环节中如何加强医院人事部门人性化管理 1. 充分尊重,和谐沟通,创造“快乐”的工作氛围 医院是否能在日益激烈的医疗市场竞争中生存发展,在很大程度上取决于医院是否拥有高素质、高技能的管理者。医院管理者在新形势的环境下,更要重视人格魅力的塑造,以“作为”求“地位”,创造最佳管理氛围。 管理应从尊重开始,从尊重人格开始。尊重是对职工人性的认可和对人作为平等个体的肯定,尊重职工不仅满足了职工对被尊重的愿望和追求自我价值的目的,有效地调动他们的积极性和工作热情,也体现了领导者的自身修养。人事部门日常事务繁多,而且每一项工作都影响深远,但领导及部门负责人做不到每件事都亲力亲为,下属的责任感及执行力显得尤为重要,要尊重职工的意见,努力让职工自己管理自己,发挥主人翁精神及参与式管理的作用,利用团队建设,实现团队的沟通与互动,提高组织效率。 另外,如果要求人事部门的职工微笑着为医务人员提供优质的、创新性的管理服务,前提就应该首先为他们创造“快乐”的工作氛围,不仅上下级互相尊重,而且还要进行有效的沟通,沟通的关键是平等有效的倾听,因为管理者与被管理者存在地位差距,形式上的询问,只会让被管理者认为是对自己的监督,再加上心理上的弱势,很难让下级与上级真正沟通工作上存在的问题。因此,有效的沟通需要管理者用心再用心,平时要注重用心关心职工的情感和需要,最大限度地站在职工的立场上,设身处地地考虑职工的需要、想法和做法,遇事不妄加批评能给事情的处理留下无限的空间,要发自内心地宽容,相信职工有能力改错并给予改错的机会。 互相尊重,平等沟通,体现了以人为本的管理理念,职工能以健康、积极的心态面对日常繁杂的事务,并能用心创新,帮助管理者解决难题,创造心平气和、关系融洽、高效的医院文化,良好的医院文化将成为人力资源管理强大的推动力,医院文化和人力资源管理要双向生成,相辅相成,有机结合,共同建立医院人力资源管理的大厦。 2. 精于培养,以人为本,使职工与医院共同发展 加强人才培养,提高职工的技术能力和创新能力是对人才最大的发展。培养制度与如何开发人才已经成为医院吸引人才最重要的因素之一,也是建立职工“忠诚度”的重要措施。而医院面向医疗人员开展的各项培训工作,包括医务人员岗前培训,外派出国进修以及职业规划引导工作都是由人事部门完成,因此他们的素质和能力也是需要不断提高的,试想他们不具备一定的素质或者长期得不到提升,如何会为全院医务人员以及其他行政职能科室人员的培养提出建设性的建议呢?对他们进行培养的同时,也是对加强医院全体人员各种培养工作的投资。 (1)新职工岗前培训。新职工岗前培训是人事培训的一个重要组成部分,对人事部门新职工尤其重要。现代管理特别强调“只有无能的管理, 没有无用的人才”,每个人都有闪光点,重要的是给予因人而异的指导和管理。新入院人事部门职工在社会科学知识、信息技术知识、管理科学知识等方面并不缺乏,但管理知识尚处于理论阶段,且对医院文化、工作环境及医院相关政策都不了解,岗前培训为他们提供了适应工作环境和融入组织文化的良好契机。岗前培训的主要内容可以包括以下四个方面:①医院的概况:医院的创立、成长及发展历程,医院的宗旨,医院的组织结构等;②医院的公共设施和各部门地理位置的布局;③常规性办事流程,如发文、请假、报销审批等;④各部门职能目标、各岗位职责及人员分工。 管理者应抓住岗前培训的机会对新职工进行医院文化及管理理念的灌输,让其尽快树立与医院文化相融合的敬业及专业态度,并通过多种活动形式培养新职工的归属感及忠诚度,从中也可以发现每个新职工的性格、优缺点等,为安排岗位做准备。 (2)在职教育和实践培训。医院人事部门职工由于日常处理的事务相当的繁杂,学习最新的管理知识、管理思想和管理观念的机会较少,管理能力也可能得不到很大提高。对这种岗位紧缺、工作离不开而又需进行能力提高的人才,可采用在职教育方式。培养应立足工作实际需要,提高医院管理理论水平,强化实践工作技能。培训形式,可以是轮岗、送学、进修、组织国内外考察、参与重大课题研究等。 (3)脱产学习。对于医院人才储备的青年管理人才,只要条件支持、工作离得开,可采用送出去培养的方式,通过卫生管理新理论、新技术、新方法等的系统培训与教育,提高他们在专业领域获取信息、传播信息、创造信息的能力,给医院发展注入新鲜血液,带来新思路和新方法。 (4)拓展训练。拓展训练是以外化型体能训练为主,把受训者置于各种艰难的情境中,在面对挑战、克服困难和解决问题的过程中,能使心理素质得到提升,可以加强医院部门与部门之间、职工与职工之间的合作,提高沟通的效率。 当然,这些培训都是结合医院整体组织目标和职工个人职业发展计划的,人事部门的内部培训首先要符合医院人力资源战略,对培训效果要进行考核、评估及推进应用。 3. 公正公平,科学管理,建立有效的绩效评估制度 人力资源效能具有发挥主观能动性和创造性的一面,因此在医院人力资源管理中,应从人本原理出发,尊重人,爱护人,关心人。强化人的自主性、能动性和创造性,多做服务和保障工作,少加束缚和干涉,创造宽松的工作环境。同时,科学的绩效薪酬管理应成为医院改进人力资源管理和开发管理成果的重要途径。 绩效考核与薪酬制度紧密相连,薪酬分配的合理性又直接关系到工作积极性,行政后勤部门包括人事部门职工的绩效考核,必须深入征求人事部门职工的意见和建议,充分发挥他们的创造性和积极性,不仅推进绩效薪酬管理工作,对人事部门职工也是种无形的激励。 真正公平的绩效考核,应根据每个职工岗位的工作差异制定不同的绩效考核标准。失去了公平的态度,职工就不会信任管理者,只有通过给予每个岗位每位职工公正的评价后,再从多个角度而不是单单从上司的角度来进行考评,再决定其应得的报酬,这种立足点的平等才能达到真正的平等。行政管理部门的工作,考核指标很难量化,判断和订立差异化的标准实非易事,但工作分析和差异化考核指标的订立毕竟是不可或缺的。为了达到相对的公平,我们要从两个方面着手:①分配公平;②程序公平。 绩效考核的最终目的是为了改善职工的行为,推进医院的管理工作,不是为了在管理者与职工之间建立对立的屏障,因此在进行考核的过程中也要考虑职工的感受,不应该只在绩效考核的时候对职工的错误横加批评,而是应该随时保持沟通,为职工提供帮助,提供改进意见,促进职工的成长。让绩效考核服务于职工的成长,并及时地向职工反馈职工任务和目标的完成情况。 总之,现代医院离不开高效的人力资源管理,不断提高人事部门执行效力, 将对医院发展产生重要的推动和促进作用。加强人力资源管理人员自身建设,提高综合素质,高度重视管理,这样才有利于医院品牌形象的提升,有利于医疗质量的稳步提高,更有利于医院的健康快速发展。 浅谈人性化管理在医院管理中的应用:国外医院的人性化管理及对我们的启示 [摘要] 尽管近年来我国的医院管理水平飞速发展,但与国外相比,差异还是非常明显。文章介绍了国外医院先进的人性化管理经验,希望对提高我国医院的管理水平有所帮助。 [关键词] 国外医院人性化管理特需医疗 近年来公立医院为了自身的发展大搞特需医疗服务,引起了社会的广泛反响。随着今年新医改方案的颁布和实施,公立医院的改革也被提上了议程,方案中明确规定,“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”。 国际上,特别是欧美等经济发达的国家,特需医疗服务已经有很长的历史,作为医疗产业的重要组成部分,在整个国家卫生服务中占有较高的比例,形成了体制,并为广大公众所接受,在实施中积累了丰富的经验。人性化管理是医学模式转变所带来的一种全新的管理理念,也是国外医院普遍采用的管理方法,在这方面有很多值得我们学习和借鉴的地方。 一、国外医院的人性化管理 1.日本 (1)人性化的医疗环境 医院的门诊大厅、走廊、诊室过道的墙壁上挂有各种风景画和书法。每个路口,从地面、墙壁到天花板都非常注重路标指示的立体性和连续性,各个方向用不同颜色标志出不同科室的肩头和路牌,轻松引导患者找到要去的地方。门诊大厅、急诊室门口和楼梯旁、电梯口等公共场所,整齐地摆放着床式的推车、轮椅、行李车、小孩车、塑料袋、纸巾等供患者在就医过程中随时取用。医院内道路结构采用无障碍设计。各种推车和轮椅都能方便和平稳地到达医院的每一个地方,保证患者运送的快捷和便利,减轻运送过程中的震动可能对患者造成的不利影响。 (2)人性化的医疗服务 医务人员像对待自己家人一样,真诚地尊重和同情患者。他们对患者都礼貌地用尊称,从不用床号称呼患者,都称呼为某某先生、某某女士,并始终保持微笑。注意尊重患者的权利,保护患者隐私。无论是医生的办公室内的病人名单还是病房的病床床头卡,都只注明患者的名字而不是患者的病名。医院给每位患者建立独一无二的信息编码。病人从入院起,手腕上都带有“病人标志带”,上面记录着所有与患者有关的信息,医务人员用随身的便携笔记本电脑就可以对其内容进行更新。 2.新加坡 周到的就诊服务:各个诊区都有专门负责挂号、咨询、交费和办理住院等手续的接诊台。由门诊医生对患者进行分诊,减少了误导,使门诊的工作显得十分有序,没有了拥挤和排队现象。患者在候诊区,可以看电视,看报纸,取阅各种疾病宣传资料。医院还给在候诊时有事需要外出的患者放专门的传呼机,轮到患者时,及时把患者招回就诊。对专科进行整体系统的设计。如糖尿病专科,就配制有专科治疗区、并发症治疗区、知识咨询区、体重管理、饮食建议以及后续的出院指导和社区服务等等,可以让患者做到一步到位,不用东奔西跑。 3.美国 医院十分安静,病区里听不到嘈杂声,就连请护仪也是以灯光来显示,保证了患者的安心静养。医院里几乎所有需要移动的物品都带有轮子。病房内的电视也是多功能的,遥控器除了控制电视,还可以按键请护,观看医院图书馆里的健康教育录像等[5]。 另外,在一些发达国家,医院的社会化服务程度很高。有健全的医院辅助服务,如社会工作、理疗、职业治疗、营养、语言治疗等。患者想得到的服务可以快捷地在院内得到满足,如为肿瘤患者设置的假发、帽子陈列室及发型、时装设计室。 二、国外医院管理的启示 1.实行人文管理 对员工实行人文管理是医院开展“以人为本”医疗服务的前提和保证,通过人文管理引导员工建立人文关怀式的医患关系。人文管理主要包括以下几个方面:情感管理。医院管理者要重视医护人员的内心世界,多和他们进行情感的交流和沟通,多听听他们的意见和建议,多对给予他们鼓励和帮助,加大情感投入,使医护人员感受到来自医院上层的关心。自主管理。根据医院发展的实际情况,医护人员自己制订工作安排,以信任为基础,实行制度管人,医院里的每个人都按照医院的规章制度进行自我管理。民主管理。让更多的医护人员参与医院的决策和管理,充分调动和提高广大员工的积极性,加强医院的凝聚力。文化管理。医院要加强医院文化的塑造和培养,使医护人员形成共同的价值观和行为规范,用医院文化来熏陶员工,也通过医护员工的言行举止和精神风貌来体现医院的文化。 2.培养人性化服务的观念 医疗服务是以人为中心的服务行为,最应该体现的也是人文精神。医院关键是让全体医护人员从意识上转变观念,进行换位思考,从患者的角度出发,从“关心病”转移到“关心病人”。我们必须主动适应现在的形势,切实改变传统的管理理念和模式,更多的把服务作为医院生存、发展的根本,把患者当成衣食父母,真正承认自己是服务者,对患者发自内心地关爱,才能收到好的效果。为患者提供服务要努力做到七个超越:超越常规、超越患者的心理期待、超越时空界限、超越每次诊治的价值、超越部门界限、超越经济界限。我们不光要做好各种各样的护理工作,更要针对患者的不同心理,重视与患者的沟通、交流,加强对患者的认知情感,深入了解患者,最大限度地满足患者身心上的双重需求。 3.信息、技术上的支持 随着互联网的不断发展,医院可以通过网络进行跨地区、跨行业、甚至是跨国家的医疗信息传递,疑难病会诊、病例讨论等,提高医院的综合医疗技术实力。利用信息系统在网络上随时引进和学科、专业有关的先进的诊断治疗技术,解决医学知识和技术更新等问题。患者也可以通过电子邮件或者建立QQ群、论坛等与医生进行交流和咨询相关医疗问题。重视把最新的医学科研成果和先进的医疗器械运用到临床。在这方面,日本医院的动作很快,他们不仅重视大型医疗器械的装备,而且中小型、常规型的医疗器械的普及率也很高,这样对提高诊断治疗水平起到了很大的推动作用,也带动了医疗相关行业的开拓创新[8]。医院还应该加大对科研工作的投入,通过科研提高医疗水平、培养人才,提高医护人员的整体素质。 4.强化医院的品牌意识,充分认识医院品牌的内涵和作用 医院品牌有利于约束医院的不良行为,有利于树立优良的医院形象。在全员 树立医院品牌观念的同时,坚持以质量打造医院品牌,以创新延续医院品牌。积极营销医院品牌,最重要的举措就是宣传医院品牌。要掌握好3个原则:把握宣传的时机、借助得力的媒体、采取适宜的宣传形式。 5.医院建筑的改进 医院在设计选址的时候要进行多方面的市场调查,分析该地区的人流量、交通便利度、周围地区的人口数量,尽量做到以方便顾客为最高标准。医院的建筑应尽量以中高层、中低层为主,这不仅是为了防震、防火和管理的需要,也可以改善住院条件。医院内部的设施和环境不一定非要奢华,但要做到舒适,注重人情味。 浅谈人性化管理在医院管理中的应用:医院人性化管理的思考 “以病人为中心”是现代医院人性化服务的主要模式,只有开展优质服务,提高服务意识、改善服务态度,增加医患沟通,改变服务的作风,注重诚信服务才能更好的为患者服务。 1 当前医疗服务的特点 1.1 诚信危机:随着患者生活水平的提高,对医疗服务的要求不断提高,故此患者因不满意医疗效果不断产生“纠纷”,使过去“非典”时刻白衣天使的美好形象大打折扣,患者并不完全相信医生,使医疗行为举步维艰。 1.2 “趋优效应”:人们生活水平提高了,本来很小的问题,完全可以在社区医院或者附近诊所解决的问题,很多人都想到大医院,最好是当地最好的医院,甚至是外地,像北京、上海等大地方的医院,都希望得到高水平的医疗服务,这样做的结果是小医院人越来越少,医院效益跟不上去,工资就少,工资少了积极性就不高;效益不好就没有购置大型仪器或扩建医院的资金,不断形成恶性循环,本来在小医院花费很低廉,却因为效益不好反而使患者花费了。反之,大医院人越来越多,医疗服务不能满足患者的需要。 1.3 医保制度:以前人们生活水平相对较低,因此有病基本是到了不能忍受的时候才去大的医院救治,即使去看病,病情刚刚缓解,要么是考虑金钱问题、要么是生计问题草草结束治疗回家自养。现在却不同,国家在医疗保险方面给予患者大量的优惠,而且人民的生活水平着实提高了,可以承受一些以前不敢想的花费。 1.4 医疗条件改善:以前即使你有钱、想看病,因为没有相对应的医疗条件,譬如肝移植、肾移植等手术,不能满足愿望,但是现在不同了,一些医院可以开展这些手术,可以满足患者的条件,比如我院心内科,以前冠状动脉造影、搭桥手术刚开始建院初期是不能做的,但是随着医院在物力、人力方面的投入:购买仪器,派出人去学,请进人来指导,现在我院心内科完全可以独立进行介入、搭桥等手术,还有我院的神经内科,脑血管介入溶栓治疗逐渐走向正轨,这样做的优点是不仅缓解了北京、上海等大城市医院的医疗压力,同时也为患者节省大量治疗经费。 1.5 医疗预防、保健认识度的提高:随着人们生活水平、医疗水平的改善,人们的寿命也是越来越高,随之而来的老年病、慢性病突显出来,因此大家都很重视健康,为将来有个健康的身体,不至于成为家里负担,生活的更加美好,而注意自身健康的保养。 2我院采取的几点人性化措施 2.1 职工免费体检:以往我院职工,本身做为医生,没有注意恶性病的检查,当感觉不舒服时,去医院检查,才发现已经到了疾病的晚期,而且个别医生还是本院的学术骨干,不仅给个人造成了遗憾,也为医院造成了人才的损失。针对这一点,院领导班子自2008年上任以来,将全院职工免费体检做为每年的一次常规任务来抓,通过检查,的确我院一些患病职工在疾病的早期得到了有效的根治。 2.2 花园式环境:为了给患者提供一个相对舒心的环境,我院在院庭建设上花费了大量的心思,每每春天来临的时候,院庭内碧绿的青草,红红的、黄黄的花朵,沁人心脾的丁香花,精心布置的河卵石路,不仅是患者释怀的地方,更是患者疗伤的佳所。 2.3 挂号、叫号服务:为了方便患者,减少患者挂号排队引起的不便,我院不仅引进了门诊叫号系统,而且还通过增加挂号窗口,由原来只是一楼挂号,现在门诊1至5楼都可以挂号,极大的方便了患者,为了满足外地患者就医难的问题及需要高级专家看病的特殊要求,医院安排了预约挂号,方便患者的同时,也为医院服务增加了便利。 2.4 志愿者服务:为了缓解门诊、挂号室等地方人员少、工作繁忙的特点,医院组织、号召行政后勤人员、研究生、实习生参加医疗志愿者服务,维持患者秩序,为患者指引方向,解答患者的各种咨询,极大的提高了医生服务形象,增加了患者的满意度。 2.5 督导机制:为了了解、解决患者各种不满情绪与纠纷,树立医生的良好形象,医院在各个医疗护理单元,设置了意见箱、意见薄。医院监察审计处定期开启意见箱、查看意见本,针对提出的问题逐项解决。设立投诉办公室和纠风办公室,及时解决医疗上的各种矛盾与纠纷,将问题及时处理。 2.6 电话反馈:针对从我院出院的患者,投诉办公室逐一进行电话咨询,咨询医疗服务质量、落实有建设性的意见等等不断改善医疗服务环境,提高服务质量。 2.7 积极开展义诊活动:在中国医师节、世界心脏病日、肾脏病日等节日期间,相关科室组成义诊团队,为患者提供免费咨询,针对患者不同情况给予指导性意见与建议。 2.8 急、危、重病抢救及服务大众 针对急、危、重患者,全院指导思想是先抢救,以患者生命为第一,正是在院领导班子的大力倡导下,多名不能及时交款的患者被从死神处拉了回来。看着一个个鲜活的生命,医生感到无比的光荣与自豪。 总之,我院从职工、患者双方实行人性化管理,不仅调动了职工的热情,找回做医生的“感觉”,同时通过便于、服务于患者的各种活动的展开,使患者得到更好的服务,患者对医生的满意度不断提高。
近几年,公立医院财务管理工作不断优化,并随着新医改的进行,找到了更多的发展机遇,让传统的财务管理工作受到很大挑战。现在,医院间的竞争更加激烈,而从财务管理水平的高低,可以间接知道医院的发展情况,所以为实现医院的持续发展,应实现医院财务管理工作的创新,提高管理水平。 一、公立医院财务管理的基本情况 公立医院作为预算单位,所有收支出纳入部门预算统一管理,而预算作为财务管理的一个重要分支,通过预算的判断,可以对使用的成本有初步预估,并在医院的具体项目中,控制成本的使用。现在,公立医院的收支不断增加,经济活动也变得复杂,新医改的提出,以及财税的改革,对医院的财务管理提出了更高的要求。即公立医院内,财务管理不足,工作实际落实中会遇到多个情况,比如以绩效考核为例,它是医院财务考核的基本工作,与员工的收入直接挂钩,但员工也会对薪酬的分配产生歧义。绩效分配的基本原则是,把按劳分配与按生产要素分配相结合,把效率放在首位,效益越高且优质,得到的薪酬也就越高,划分医院内收入的档次,保证公平,而对绩效的分析是根据现有的绩效分配系数,以及工作量的考核标准,算出个人的绩效工资,并把工资二次分配。另包括绩效管理在内的财务管理,也有多风险点,包括:门诊等收到的现金与移交的手续是否完整,是否会在限定的时间交给出纳,票据领用、核销是否符合规范;缺少完善的内控制度,增加了财务管理的不稳定因素;财务制度的划分并不明晰,可能按照习惯落实制度;三级医院一段时间内的收支基本上亿,业务涉及的内容较广,每个科室都需报账,因为缺少专门负责的人员,让科室的医生、护士亲自报销,降低了工作效率。即其财务管理的问题主要体现在以下几方面: (一)预算管理 很多医院对其的认知与理解还有待强化,按照预算管理的程度实施管理时,并未结合医院的基本情况,忽略了医院的外部环境,也就是,做出财政预算后,预测的患者数量增加与市场动态变化不具备参考性,同时,部门应加入到预算编制内的内容未按照规范的方式编制,导致最终给出预算方案不合理,降低了预算的可信度[1]。 (二)成本管理 药品使用所需的成本一直是医院运营关注的内容。按照全面推开公立医院综合改革的通知,国内各级各类公立医院将全部取消药品加成,告别以药养医,但是,某些医生会要求患者做各项辅助检查,这增加了医院就诊费用的使用。新医改提出并落实后,虽然初步解决了这一问题,但未从本质上改变,增加收费的情况还需优化。此外,公立医院内固定资产的管理不足,资产清产等工作未有序进行。 (三)财务监督 财务监督是内部控制,优化医院内部的资产管理,但实际情况是,内控制度有待完善。某些医院内,药品、设备的采购,或是为医生、护士的发放的奖励,没有在医院做到真正的透明,管理也未细化,且采购人员选择药品、设备时,未按照采购计划购买,同时,又因为缺少相互制衡的机制,可能出现“监守自盗”的行为,损害医院的利益。此外,医院对财务风险的控制有待优化,需给出全面的分析。 二、新医改下公立医院财务管理问题的解决 由此,提出在新医改的背景下,应实现公立医院财务管理的创新,优化多方面的管理,并加强监督,实现财务管理的信息化建设。 (一)优化预算与成本管理 对于预算管理的优化,是加强对现金流的控制,在编制现金预算的过程中,运用零基预算,按照自上而下的方式,明确工作要求,并给出统一的预算编制方式,要求部门完全按照这一方式预测,把结果告知财务科,以此保证结果的客观,同时,应实现全面的预算管理,避免以往出现的问题再次出现,对预算进行全面分析,而完成预算分析后,从数据得到影响预算的因素,及时用措施应对。待预算管理实施后,注重对实施的绩效考核,如果方案有效实施,可以反映出医院可得到效益的多少,帮助医院完成预期目标。对于成本管理的优化。对成本的管控,是根据费用管理的基本要求,把目标逐层分解,细化到个人,以此突出个人的成本管理职能,提高管理效率。医院也要落实招投标管理制度,用规范的过程约束药品、设备的购买,拒绝暗箱操作。另需加医院固定资产的管理,如果需要处理固定资产,科室必须向管理部门提交申请,通过鉴定后,由领导审批,随后再处理固定资产,做好资产的盘点[2]。 (二)加大财务监督的力度 公立医院财务监督工作的进行,必须做到层次分明,明确监督工作的重点,实现全方位管理。财务监督的重点是,资金筹资、投资,并明确资金的应用,如果发现风险,必须用具有针对性的方式控制。同时,对财务的管控,是全面落实责任制,保证医院内的所有业务分工明确,让各科室的工作紧密联合,实现不同科室之间的相互制约。另对于风险的预警,是加强风险监督,并用相应的措施防范,即会设计风险指标,把风险指标量化,用量化的指标完成风险评估,根据评估结果决定是否预警,并在找到潜在风险因素,完成事先控制,控制风险的大小,避免医院运营中有较大的损失。 (三)加快财务管理的信息化建设 加快信息化建设,是基于信息技术,建立信息化的管理系统,并在这一系统的基础上,实现所有财务信息的整合,并提高管理人员的信息素养,运用多个技术,实现财务管理的信息化处理与操作[3]。公立医院建立信息化的管理体系后,会在体系内放入不同的功能模块,用这些模块完成信息的收集与整理,并把所有信息集成,为医院管理工作的进行提供信息支持。由此,提高管理人员的信息素养,是构建院内的信息化队伍,队伍成员不仅要学习与管理相关的知识,也会接受计算机操作的培训,实现自身工作的延伸,强化管理意识,提高工作质量。最后,技术的使用,是把所有的操作过程简化,把先进的技术作为依托,根据工作的完成情况,搭建信息平台,基于平台完成所有信息的分析。但平台建设后,还需根据财务管理工作提出的要求,在平台上补充新内容,保证财务管理工作的进行符合医院的需求。但不可忽略的是,公立医院的信息化建设还存在诸多问题,这些问题必须给出明确的解决方案。比如未形成正确管理观念的问题,是明确工作进行的主导思想,用正确的思想引导工作,了解医院对信息化建设的需求,而对信息化建设的评价,是制定评价制度,对工作完成的整个过程给出科学评价,总结失误。借此,可以提升医院的发展潜力,为患者提供高水平的医疗服务。 (四)实现动态管理,明确会计责任 基于新医改实现公立医院财务管理的创新,是用政策引导,实现管理的创新。即创新的方式之一是,实现过程的动态管理,以把财务管理提升到新的高度,具体方式是:减少闲置设备的数量,现很多医院内会把部分医疗设备搁置,且设备的数量不断增加,这会占用医院现有的资源,给财务管理带来不利影响,同时,公开招标制度的实施,是控制固定资产成本的增加。此外,会计责任的划分,是新医改实行后,规范了医院的会计核算,让会计核算更加高效,为各项责任的落实提供政策支持。新医改政策的实施,要求提高医院财务工作的质量,而会计核算作为财务工作的重要环节,必须作为财务管理的重点,运用新医改的优势与医院自身已经成熟的条件,优化会计核算,保证医院会计信息的准确。 三、结语 总而言之,基于新医改优化公立医院的财务管理,是根据管理的不足,加强对预算与成本的管理,全面监督,同时也会实现动态监管,加快信息化建设,从而提高公立医院财务管理的水平,增加医院的利润,让医院的服务带来综合效益,实现持续发展。
医院财务预算管理现状及对策:公立医院如何做好财务预算管理 摘要:财务预算管理是财务管理的重要内容,科学的财务预算对于公立医院的稳步发展具有积极的作用。公立医院应增强财务预算管理的认识,进一步做好财务预算管理,从而保障医院资金的正常运行和经济活动的顺利开展。本文主要是对公立医院财务预算管理工作中存在的问题进行分析,并探讨如何做好公立医院的财务预算管理。 关键词:公立医院 财务预算 问题和对策 公立医院的财务预算主要是根据医院发展目标及年度工作计划对资金的收支情况制定的计划和预测,主要包括预算收入和预算支出两种。预算的控制与考核关系着医院资源的利用率和服务的整体水平,所以更需要加强财务预算管理,确保公立医院在合理的资金支持下提供更为优质的服务,促进医院的可持续发展。 一、公立医院财务预算管理中存在的问题分析 (一)缺乏正确认识,缺乏领导重视和支持 公立医院中存在的错误认识:医务人员认为预算是财务人员的事,与医务人员没有关系;财务人员认为预算就是根据上级的要求进行的数据统计,在年底的时候将这些数据和实际的支出情况等做一下简单的对比分析;领导认为预算就是一种形式,可有可无,财务人员做好决算就行了。错误的认识是对预算功能的弱化和忽略,很难使财务预算的规划作用、监控作用、绩效评估作用真正地发挥出来。 (二)缺乏健全的财务预算管理体系 公立医院在财务预算管理方面缺乏健全的、完善的管理体系,其存在主要问题:预算管理组织体系不健全。健全的预算管理组织体系由三部分组成:决策部门、日常工作部门和预算执行部门。很多的公立医院缺少预算组织机构,预算工作基本上都是由财务部进行整合,所以在一定的层面上会出现一些预算上的失误;预算管理环节不完整。预算管理是循环持续改进的过程。主要由预算的编制环节、执行与控制环节和预算考核环节组成。公立医院在财务预算执行过程中缺少有效的预算控制。当实际业绩与预算出现偏差时,未及时进行预算分析,找出差异原因并采取相应改进措施;在预算完成时缺失科学的预算考核。预算考核具有承上启下的作用,没有预算考核,医院的业绩评价系统也就不完善,也不能启到激励职工工作积极性和主动性的作用,也不能为修正下期预算目标提供依据和参考。 (三)财务预算编制与财务目标不适应 公立医院财务预算的编制方法应该随着医院的发展而不断的变革和优化。目前很多的公立医院在财务预算编制上面都具有一定的落后性,基本是根据以往的情况进行预算的制定,缺乏对实际情况和未来状况的分析和考虑,导致财务预算和财务目标出现脱节,不相适应。 二、如何做好公立医院的财务预算管理工作 (一)改变观念,全员参与,领导高度重视和支持 首先财务部门加强财务预算的宣传与培训工作,改变职工的错误观念,争得全院职工的参与和领导的重视和支持。其次在医院的每个科室之间建立密切的联系,对各科室财务的使用情况做出具体的分析,强化科室和职工的财务预算观念。此外还要严格的保证财务预算数据的真实性。 (二)完善财务预算体系和预算管理制度 要做好预算管理工作就必须有组织和制度上的保障,所以做好预算的首要工作就是健立健全预算管理体系。主要的做法: 健全预算组织体系。成立预算决策机构:成立预算管理委员会并由单位负责人、院级领导、科室负责人、财务负责人组成。成立预算日常工作机构:在财务部门下设预算管理办公室或指定专人负责预算日常管理工作,负责预算的编制、报告、执行预算控制和考核等工作。指定所有科室为预算执行单位。每个执行单位负责制订本科室的业务计划,项目计划和预算草案;执行经批准下达的预算;对预算调整做出分析和按规定程序申报等工作。 根据国家的法律法规制定相应的预算管理制度。比如制定严格的预算政策,预算申报、审批程序,特别是预算调整的申报及审批和预算考核的政策和制度。对于一些随意篡改不按规则办事的行为给予严厉的处罚,用制度来规范行为,保障预算管理工作的成效。 (三)加强财务预算控制和预算考核 财务预算控制是医院内部管理控制体系的一部分,是实现预算目标的重要保障。财务预算控制指对费用、采购和资本性支出等涉及现金支出的预算控制。例如药品、设备的购买方面在合同的签订、执行、支付款项等环节实施严格预算控制。 预算考核指对各预算执行单位的预算完成结果进行检查、考核与评价,为医院实施奖惩和激励提供依据,为改进预算管理提供建议和意见。具体的做法:将财务预算目标层层分解与落实到每个科室,再将科室的实际工作业绩与其预算目标相比较、考核与评价,并确定责任与相应的奖惩;依据考核结果,检验现行的预算目标是否合理和可行,为修正下期预算目标、调整工作计划提供依据和参考。 三、结束语 财务预算工作是对医院财务收支的整体把握,科学的财务预算管理不仅可以优化医院内部的资源配置,并且可以在激烈的市场竞争下促进公立医院的长效发展[4]。所以公立医院应增强财务预算管理工作的认识,完善财务预算组织体系和预算管理制度,加强财务预算控制和考核,促进公立医院经济效益的最大化,促进医院的可持续发展。 医院财务预算管理现状及对策:新医院财务制度下医院财务预算管理的研究 摘 要:随着我国医疗保障体系的不断完善,国家对医院财务预算管理给予了高度重视,同时这也是社会不断发展的实际需求,对于保障新医院财务制度的真正落实有着重要影响。在医院管理体制不断完善的过程中,对新医院财务制度的实施情况进行全面分析可知,不断加强医院财务预算管理,对于促进医院管理水平快速提升发挥着重要作用。文章就医院财务预算管理存在的主要问题进行全面分析,提出新医院财务制度下医院财务预算管理的实施策略 关键词:新医院财务制度 医院财务 预算管理 根据医院内部管理机制的组成结构来看,新医院财务制度的有效实施,是医院财务预算管理效用不断提高的重要保障,在一定程度上推动着医院财务预算管理不断创新。因此,在实践过程中,对新医院财务制度下医院财务预算管理有比较全面的了解,对于提高医院核心竞争力有着重要意义。 一、医院财务预算管理存在的主要问题 在医院财务管理不断改革的基础上,对货币信息进行合理分析,并注重经济活动的有序开展,需要注重医院财务预算管理目标的科学制定和明确,才能真正实现医院财务预算管理机制的有效完善,最终确保新医院财务制度的全面实施。但是,受到各种因素的影响,医院财务预算管理出现资源配置不合理、发展目标不够科学、相关工作人员素质水平不高、财务部门整体管理水平较低等多个方面的问题,大大影响医院财务预算管理的整体效果。与此同时,医院管理人员没有对新医院财务制度的实施给予高度重视,在市场竞争不断加剧的情况下,医院财务预算管理根本没有发挥真正效用,如医院管理人员没有建立比较完善的财务人员考核制度,监督部门没有真正发挥监控作用,大大增加了医院财务预算管理的风险,严重的还会出现各种财务漏洞,最终出现收支平衡失控的问题。因此,在医院不断发展的过程中,根据医院财务预算管理的实际情况,新医院财务制度的有效实施,必须注重科学策略的合理制定,并充分发挥现代信息技术和设备的作用,不断提升医院财务预算管理水平,才能真正推动医院整体效益不断增长。 二、新医院财务制度下医院财务预算管理的实施策略 根据新医院财务制度的实施情况来看,医院财务预算管理存在的问题给医院长远发展带来了极大影响,必须注重医院财务预算管理水平的有效提升,才能真正推动医院管理机制不断创新。总的来说,当前新医院财务制度下医院财务预算管理的实施策略主要有如下几个方面: (一)提高认识,增强管理人员的预算管理意识,提升医院管理水平 根据当前医院的发展情况来看,注重管理人员预算管理意识和责任意识的不断增强,提高他们对财务预算管理重要性的全面认识,可以真正改善医院财务预算管理现状,从而为新医院财务制度的有效实施提供重要支持。在实际工作中,认真落实财务管理人员的教育、培训工作,培养高素质、高技能的会计人才,是提高医院财务预算管理水平的重要保障,从而有效避免各种资金问题出现。在经济不断发展的过程中,通过提高管理人员的责任意识、增强他们的奉献精神,并加强医院日常管理工作的考核和评估,才能在不断完善医院财务管理相关法律法规的基础上,促进医院财务管理人员工作积极性不断提高,最终全面提升医院财务预算管理人员的综合素质。在不断加强医院财务预算管理的过程中,制定合理的管理措施,不但可以保证资金的顺畅流通,还能实现医院资源的优化配置,最终促进医院核心竞争力不断提高。因此,针对上述内容中出现的各种财务预算管理问题,对医院财务预算管理的实际情况进行全面分析,才能避免资金浪费情况出现,最终促进医院财务管理水平不断提升。 (二)注重新医院财务制度实施的监督与管理,提高预算管理效用,推动信息化发展 在医院正常运行的情况下,必须注重医院财务预算管理中资产的监督与管理,并根据新医院财务制度的实际实施情况,将财务部门与预算部门紧密联合在一起,才能真正保障预算编制工作的有效开展,最终制定出医院发展所需的预算方案。在实践过程中,注重医院资金的审计控制,提高医院财务预算管理的整体效用,并有效规范预算审批制度,真正发挥预算管理相关规章制度的约束作用,才能不断提高医院财务预算的权威性,最终为医院长远发展提供重要保障。 随着信息技术的不断推广,根据新医院财务制度相关要求,设立专门收集信息的部门,并对市场需求进行全面分析,才能在合理调整医院融资方式的基础上,促进医院财务预算结算方式快速转变,最终提高医院财务预算管理的整体效用,以达到促进医院经济效益不断提升的目的。与此同时,充分发挥信息技术和设备的作用,加强医院财务工作人员信息技术的培训,提高他们防范风险、处理实际财务预算问题等多方面的能力,才能确保医院财务风险预测机制的有效构建,最终推动医院财务预算管理不断向着信息化方向发展。例如:通过财务管理系统来统计各科室的资金流动明细,并充分发挥信息系统的自动检测功能,有利于增强医院财务预算管理的整体效果,最终保障新医院财务制度的有效实施。 (三)注重财务风险的有效防范,落实相关培训、考核机制,真正落实新医院财务管理制度 在市场竞争不断加剧的情况下,财务风险是每个企业都有可能遇到的问题,如果不采取合适的措施处理好这个问题,则有可能给企业带来巨大经济损失。由此可见,企业的经营成败在很大程度上与财务风险的防范与控制有着非常密切的联系,需要加强财务风险的有效防范,才能真正达到有效实施新医院财务制度的目的。因此,在实践过程中,根据医院财务预算管理存在的各种风险,建立一套比较完善的财务风险防范机制和预警机制,并将责任落实到人头上,才能真正实现医院各种资源的最有效利用。在新医院财务制度的具体实施中,预算管理是每个医院必须高度重视的财务管理工作之一,在医院管理机制不断创新中发挥着重要作用。与此同时,预算指标是医院管理中奖惩机制建立的科学依据,对于提高医院财务预算管理的科学性和可行性有着重要影响。 由此可见,全面开展医院财务预算管理工作,有效落实科学的奖惩机制,是医院提升内部财务管理层次的重要保障,在增强医院核心竞争力方面有着不可取代的作用,是避免医院出现各种财务预算管理问题的有效途径。另外,在高科技信息不断发展的现代化建设,新医院财务制度的有效实施和医院财务预算管理的不断加强,必须注重监督制度和奖惩体系的有效制定和完善,注重先进管理模式、管理方法的合理应用,并加强财务数字化管理软件的开发和引进,才能真正提高医院财务管理的先进性,最终达到最大限度提高医院财务预算管理水平的目的。 三、结束语 总的来说,在新医院财务制度不断推广和实施的过程中,医院面临的市场经济变得更加激烈,必须注重医院财务预算管理的不断加强,提高财务工作人员的综合素质,并加强财务风险的预测和防范,才能在结合现代信息技术的基础上,推动医院整体管理水平不断提升。 (作者单位:河南大学第一附属医院 河南开封 475001) (责编:贾伟) 医院财务预算管理现状及对策:浅谈公立医院如何建立财务预算管理体系 摘要:在医疗卫生体制改革的前提下,要求公立医院要不断提高自身的医疗服务水平,建立完善的财务预算管理提,为公立医院的长远发展提供必要的财力支持。因此,因此本文首先分析公立医院财务预算管理的现状,接着如何建立财务预算管理体现展开论述。 关键词:公立医院 财务管理体系 体系 财务预算工作是医院进行财务管理重要组成部分。医院的财务部门根据自身发展目标,制定年度的财务收支计划,对年度内的财务收支、资金渠道作科学合理的预测。在通常情况下,医院的财务预算分为支出预算和收入预算,第一,财务支出预算主要包括人员和公用经费、补助支出、科教项目支出以及管理费用等。第二,收入预算主要包括医疗、补助、科教等收入。但就目前而言,我国的公立财务管理存在很多问题,比如由于预算监管不力,导致医院的固定资产流失或者侵吞,给医院造成巨大的损失。还有的医院因为没有建立科学完善的预算体系,导致医院资源得不到科学配置,导致药品存在积压或者浪费的情况,不利于公立医院的健康可持续发展。因此,公立医院要树立现代预算管理意识,对预算管理机制进行严格的检查,做好财务管理改革,做好预算编制、执行、控制以及考评等方面的设计,建立一套严谨完善的财务内控体系,有效的规避风险,提高公立医院广大医务人员责任意识和服务效率,促进医院的长远发展。 一、公立医院建立财务预算管理体系存在的问题与障碍 (一)预算编制体制不完善 就目前而言,我国公立医院对预算编制不够重视,很多的预算都是根据上一年的决算推断进行编制,但是缺乏科学的编制理论,没有考虑到其他医务人员和业务部门的建议和意见,在很大程度上降低了下一年度投入比例的可信度。同时公立医院的预算编制基础非常松散,没有从经济角度考虑到医院的长远发展,对成本不能进行科学合理的核算,导致医院整个财务管理体系不完整。 (二)预算管理监督不力 对公立医院的财务预算最关键的环节就是在执行,才能实现财务预算的目标。但是在实际预算制定过程中,受到各方面因素的影响,预算定制和编制存在很大的随意性,缺乏必要的监督机制,分散化程度比较,使得预算的限制和约束作用不明显,导致医疗资金使用不科学,不合理,在很大程度上降低了资金的使用率,影响了公立医院的长远发展。 (三)医院预算管理流于形式 每一个公立医院都都自己的预算管理办法,同时也建立相应的管理方案,但是在建立财务预算管理体系过程中,很多医院不重视预算管理,很多预算管理措施落实不到位,很难发挥预算管理的职能,降低了预算在财务管理过程中的可信度,无法发挥财务管理的导向作用。 二、建立公立医院财务预算管理体系的措施 财务预算管理在可以为医院财务管理模式改革提供明确的方向,对医院未来的发展提供重要的保障,因此,公立医院要根据医院运行的实际情况,建立完善的财务预算管理体系。 (一)要不断强化财务分析 财务分析能够游侠哦降低财务预算编制存在的错误,提高预算的准确性和效率。因此,公立医院要根据实际情况,重视财务分析工作,通过严格的财务分析,提高医院资金的使用效率和经营能力,增强医院的竞争能力。同时公立医院要不断引进专业人才,打造一支专业的财务分析队伍,对医院的投资项目以及市场进行前瞻性的分析,为医院以后的经营发展提供有效的信息和情报,从根本上避免医院预算编制的盲目性和随意性。另外,要对医院的投资进行全方位的监控,制定完善的财务报表,保证将做好的数据能够及时有效的提供给预算编制部门,切实提高工作效率,明确财务分析人员的责任意识,从而有效的控制财务成本,节省资源和成本,为医院创造更多的社会效益和经济效益。 (二)做好财务预算管理的考核 为了完善医院财务预算执行的监督,公立医院可以引进绩效考核制度,做好预算的分析,不断加强监督力度,做好赏罚分明,通过绩效考核与员工的管理挂钩,让医院财务预算与成本核算有效的结合在一起,利用预算控制成本,保证预算执行的严肃性和规范性,保证财务预算的质量,做好预算工作的成本控制、资金使用以及收支管理等工作,提高资金的使用效率。 (三)完善医院成本核算管理体系 公立医院在做好预算管理工作的同时,还要加强对医疗设备和药品等的成本核算,做好基本的成本核算工作,为成本调控提供必要的依据。公立医院要加强惩恶不能预算管理改则,建立完善的成本核算、监控和药品采购、出售等环节,最大限度的降低医院购药成本,从根本上消除看病贵的情况。还要建立有效的内部控制机制,做好成本预算的机构、技术、责任、预算等方面的控制,建立全面的、动态的、联动的成本管理体系。 (四)提高资源利用率 建立财务预算管理体系就是要不断降低资源耗费,提高资源的的使用效率,要把财务预算的重点放在两年内的决算报表上,对年度预算的收入和支出情进行科学预算。医院的各个科室要提高管理意识,建立三级联动体系,把制定的预算情况逐级上报,还要不断完善考评标准,对医疗资源的使用进行约束,在制定财务支出预算过程中,要始终遵循量入为出的原则,妥善处理好医疗与财务之间的关系,提高资金的利用率,尽量减少额外支持,不断优化资金使用结构,保护医院医疗卫生财产。 综上所述,公立医院要调整好预算各环节的比重,采用科学合理的预算办法,提高财务预算的整体效果,采能建立完善的财务预算管理体系,促进医院长远发展。 医院财务预算管理现状及对策:新形势下的医院财务预算管理与成本控制 摘 要 医院财务预算管理的好坏和成本控制的程度,将直接影响医院的生存和发展。但是目前,许多医院的财务预算管理和成本控制手段还只停留在调整内部奖金分配制度和加强院科两级核算的初级层面上,并未从增加人员、床位、设备的外部扩展转变到提高效率的内部控制上来,这就影响了医院资源的合理利用,更不利于医院的可持续发展。鉴于此,本文首先分析了加强财务预算管理与成本控制的必要性,然后提出了新形势下医院加强财务预算管理与成本控制的有效对策,以期促进医院更好地发展。 关键词 新医改 财务预算 成本控制 根据新医改方案,到2020年基本医疗卫生制度将覆盖全国,届时老百姓看病难的问题将得到解决。在这种形势下,医院的市场竞争压力将越来越大,医院为了生存和长期发展,就必须提高自身竞争力,加强自身经济管理,而财务管理是其中最重要的一环。与此同时,随着新医改的深入开展,医院财务管理中存在的问题也不断显露出来,如何完善医院财务预算管理体系,有效加强成本控制,成为医院亟待解决的问题。 一、新形势下医院加强财务预算管理与成本控制的必要性 (一)研究医院经济政策,深化医院基础改革的重要手段 当前医院所采用的财务管理机制与核算方式不能给卫生机构提供明确的成本信息,这使得有关部门在制定补贴性政策时,很难避免盲目性和主观性,不利于医院基础改革的深化。同时,由于目前的管理方式不能体现医院经营的内在规律,财务部门无法获取医疗成本的具体信息,难以对医院的经济运行情况进行考评,也不利于财务部门对医院经济政策进行研究。 (二)使医院真正成为向患者提供医疗帮助的公益性服务机构 公共医疗事业兼具市场性和公益性的特点,但由于很多医院至今尚未分清建设成本和人员工资预算成本,造成医院的利润始终是个谜,并导致公立医院过于市场化、商业化,无法成为一个真正为患者提供医疗帮助的服务机构,极大地损害了医院的形象。因此,加强预算管理和成本控制,是医院塑造良好公众形象、改变“看病难”必要手段。 (三)提高医院效益,增强医院的生命力和凝聚力 良好的财务预算管理可以减少医院在财务方面的漏洞,有利于资金的回笼和资金分配的合理规划,同时也有利于提高医院的整体收益,增强医院的生命力和凝聚力。此外,良好的财务预算管理还可以保证良好的资金循环,使医院的经济活动运行在正确的轨道上,为医院的稳定运营提供保障。 (四)给医院生产和长期发展提供保障 良好的财务预算管理机制,可以让医院在保证医疗服务质量的前提下,获得更高的经济效益。医院通过对医疗费用、医院设施进行有效监督,可以降低医疗成本,防止医疗漏洞,提高医院的市场竞争力。同时,良好的环境、先进的设备、专业的人才是当前人们选择医院时优先考虑的条件,而这些条件都需要资金的支持。财务预算管理的创新,有利于医院降低成本、合理融资,为医院争取更多有利的条件,使之更好地适应社会需求。 二、新形势下医院加强财务预算管理与成本控制的新思路 (一)加强医院管理人员财务预算管理与成本控制意识 当前,我国大部分医院都是公立医院,其投入不计成本,而产出又不计利益,这使得医院缺乏足够的财务预算管理意识。对此,医院首先要积极宣传成本控制的重要性与必要性,强化医院全员成本控制的意识,提升广大医疗工作者对资源的运用效率。其次,医院要改变原有的理财观念,将财务管理纳入医院管理的长效机制中,并将财务管理的重心从原本单纯的会计工作向真正的管理方面转变,让财务工作由原来封闭、独立的发展状态转变为开放、融合的经济管理模式。再次,医院应构建相应的成本控制制度,规范医疗人员的行为。其中主要构建明确的奖罚机制,对成本控制搞得好的部门实施表彰与奖励,而对成本浪费较大的部门追究相关领导的责任,并且实施相应的处罚,以此制约医疗工作者的行为。 (二)健全医院内部的财务管理组织体系 首先,要加强医院全面预算。为了达到医院制定的财务目标,应为各项业务制定明确的计划,并由管理部门对各院的执行情况进行审核,对于执行过程中出现的临时状况要经过审核人员的批准指示,并将预算计划的完成情况与每个科室的利益相挂钩。其次,要实现内部审计专业化。长期以来,医院内部的财务管理工作都是由医务人员兼职完成,给医院的经济管理造成很大困难。今后,对于内部的审计工作,包括会计审核、预算管理、成本核算,都应由专业的财务管理人员直接负责,或委托给专业的财务中介机构。最后,要建立严格的岗位责任制。各部门人员要各司其职、相互制约、相互监督。例如,负责现金管理的人员要做到每日提取的备用金不超过银行和医院的规定限额;出纳员要每日将现金存到银行,不能坐支;负责审批的人员不能记账等。通过建立有效的岗位责任制,切实加强医院的财务管理,提高财务工作质量。 (三)加强医院财务内部控制制度的建设 首先,应健全和完善内部会计控制制度,规范相关人员会计行为,保证会计资料真实完整,防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为,保证医院资产的安全。其次,要加强内部管理控制制度建设和监督检查,定期或不定期地开展内部控制检查、监督和考核内部控制制度的执行情况,并建立相应的奖惩制度。最后,要加强医院财务的实时管理。传统的财务管理是依据事后反映的静态的财务会计资料及其他相关资料进行的,而网络技术的应用可以动态地跟踪医院的每一项经济活动,财务人员可以根据动态的财务信息及时做出反应,使医院的财务管理贯穿经营全过程,改变财务和业务分离的滞后状况。 (四)结合财务预算管理制度,加强医院全员成本控制 医院要想通过控制成本来适应新医改形势,就必须加强医院全员成本控制,具体控制范围包括房屋成本、医疗仪器成本、卫生材料采购成本、人力成本、资金成本、水电费缴纳成本等。为了保证全员成本控制的顺利实施,医院必须做好各项管理工作,从全员成本管理的每一个环节、每一个流程进行有效的监督。在每个部门收到分配的成本管理指标之后,就必须要严格按照分配到的成本指标来进行日常的工作分解,并通过长期的经验与人员分工,确定每个员工的责任成本指标。医院应该定时进行成本指标完成的审核,在监督的过程中应该不讲情面,不弄虚作假,以严格的监督来保障医院全员成本管理的可靠性。 (五)提高医院财务方面人员专业素质和资金利用率 医院有关领导要强化自身财务管理意识,注重财务管理人员的培养,建立行之有效的财务预算管理人才选拔机制,充分调动现有财务人员学习专业知识的积极性。并且,医院要经常组织财务人员开展继续教育学习活动,不断给医院的财务人员补充新知识、新技能,充分发挥他们的职能作用。另外,在平时的医院工作中,要加强对资金支付的控制,必须经由管理部门对设备需求和医院实际支付资金的能力进行分析后,才能对设备进行统一采买,借此控制成本支出,提高资金利用率。 三、总结 新形势下加强财务预算管理和成本控制是医院发展的必然趋势,医院财务管理人员必须将最新的管理理念和新医改要求融合在一起,使医院的财务管理走向秩序化、科学化,从而不断提升成本控制效率,提高医院的核心竞争力。 (作者单位为河南省安阳市120急救指挥中心) 医院财务预算管理现状及对策:新医院财务制度下医院财务预算管理浅析 摘要:在新医院财务制度中明确提出了加强医院财务管理和监督,规范医院财务行为,提高资金使用效益,这对医院预算管理提出了更高的要求,也更加凸显了医院财务预算管理在当前医院财务管理中的重要作用。基于此,本文笔者首先论述当前新医院财务制度下预算管理存在的问题,然后再根据问题提出解决的对策。 关键词:财务预算 医院 财务制度 医院财务预算管理工作主要是指加强医院内部控制,全面结合医院各项经营管理活动所制定的财务计划和具体的实施内容。通过施行医院财务预算管理能够促使医院发展目标和各项资源配置通过财务预算来实现标准量化。因此,在当前新医院财务制度下,需要进一步强化医院财务预算管理,有效完善医院各项工作机制,更加全面的扩充医院财务预算管理规定的内容,有效提高医院发展的核心竞争力。 一、新医院财务制度下预算管理存在的问题 (一)财务预算组织体系设置不科学 新医院财务管理的主要任务是科学合理编制预算,真实反映财务状况,但是当前大部分医院预算管理部门缺乏专业的财务管理人员,如:薪酬考核类、专业技术类等工作人员,财务预算组织体系设置不科学。这样的组织情况让医院预算管理部门无法对各项指标的合理性和科学性进行判断,这样违背了新医院财务制度中“加强经济活动的财务控制和监督”的规定,严重影响了医院发展中的财务风险防范,进而影响到医院发展的经济效益。 (二)医院财务预算管理的执行力度欠缺 目前,在医院预算管理过程中,对于命令式的预算执行缺乏积极性,甚至还有一部分工作人员将预算管理作为工作的负担,严重影响了预算管理的执行效果。同时,一些医院在发展过程中,只是将医院预算编制作为管理的主要目标,只是重视表面文章,编制预算“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则落实不到位,从而导致医院财务预算管理成为一种形式。对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等审核不到位,严重影响了医院发展的经营效益。 (三)预算管理考核与激励机制不完善 当前,医院预算管理考核的指标尚不健全,其在预算管理的过程中只注重各项业务收支指标的考核,而忽视了医院发展过程中各项战略目标和非业务性收支标准的考核。同时,一些医院只注重考核预算的执行情况,而忽视了考核预算的准确性和实效性,片面的考核内容影响了医院预算考核的整体标准和评估效果。除此之外,当前医院预算考核的奖惩制度不完善,并没有将医院预算考核的结果与员工的工资有效联系起来,奖惩措施落实不到位,严重打击了工作人员的工作积极性,从而影响了医院发展的整体经济效益。 二、新医院财务制度下医院预算管理的完善措施 (一)建设完善的医院预算管理组织体系,确保医院全面预算管理有效实现 医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。同时,实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。其中预算管理组织体系是医院预算管理顺利运行的基础条件。要想较好的实现医院财务预算目标,首先便需要构建完善的预算管理组织体系。其中,医院发展过程中的预算管理组织体系主要包括医院预算管理委员会、医院财务部门、各个职能部门和专业科室、绩效管理部门。因此,医院在发展过程中,应该建立完善的医院预算管理组织体系,以确保医院全面预算管理的目标更好的实现。 (二)完善医院财务预算编制内容,提高医院财务预算编制的准确性 为了更好的完善新医院财务制度下医院预算管理的措施,其预算编制应该严格遵循以收定支、收支平衡、统筹兼顾的编制原则,并且合理的将医院发展过程中的所有经济事务和收支情况纳入到医院财务预算管理过程中,以扩大医院预算覆盖的范围。同时,在医院预算管理过程中,其预算编制方法改革主要是变化以前采取基数加增长的编制方式,坚持采取零基预算方式,从而更加科学合理的核定医院的所有经济收支,以确保医院发展的经济效益。 (三)强化医院预算执行力度,加强医院财务预算执行效果分析 新医院制度中明确规定了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。医院财务活动在医院负责人及总会计师领导下,由医院财务部门集中管理。因此,在当前医院的发展过程中,为了更好的完善医院预算管理的措施,首先需要建立健全医院预算执行的责任制度。严格要求医院在发展过程中执行制定的预算标准,并且合理的将医院财务预算进行逐级分解,明确规定各个职工人员的职责和权利,最大限度提高医院职工的预算执行参与度,以确保医院各项预算指标能够顺利实施;其次,医院还应该定期对财务预算的执行情况进行综合分析,全面对比医院实际收支情况和预算计划标准。其中主要是对比实际收入与预算指标的差异,如果当发现实际收入比预算的收入少时,便需要分析其中存在的问题和原因,再及时提出合理的解决措施。除此之外,还需要对比医院实际支出情况与预算指标的差异,再结合实际情况制定之后的预算支出。如果发现实际支出与预算指标出现较大的差异时,便需要找出出现问题的原因,以确保每年医院财务预算收支平衡。 三、结束语 总之,在医院稳定发展的过程中,坚持实行全面预算管理不仅符合现代医院发展的要求,而且也是现代医院卫生体制改革的重要目标。因此,需要我们不断总结、不断探究,以促使医院发展过程中的预算管理更加科学化,更加合理化。
医院固定资产管理与核算的问题探讨:新旧医院会计制度下固定资产管理与核算的比较 【摘要】随着我国医疗卫生体制的不断改革,对医院固定资产管理与核算提出了更高的要求。新旧医院会计制度固定资产相比较有很多不同,其中确认标准、折旧、后续支出以及处置核算都发生了巨大变化。通过比较,发现旧制度的缺陷和新制度的改进措施,为医院会计的制度改革创新提出意见。 【关键词】新医院会计制度 医院 固定资产 一、新旧制度下固定资产含义的界定 旧制度对固定资产的定义是“固定资产指持有的预计使用年限在1年以上、单位价值在规定标准以上(单位价值在500元以上,其中专业设备单位价值在800元以上)、在使用过程中基本保持原有物质形态的有形资产”。由于医院购置的固定资产价值逐年提高,旧制度对固定资产计量标准明显偏低。 新制度明确规定了“固定资产在规定标准以上(其中:单位价值在1 000元以上,专用设备单位价值在1 500元以上),预计使用期限在1年以上(不含1年),并在使用过程中基本保持原有物质形态的有形资产”。首先,新制度对固定资产的入账价值有所提高,这符合我国经济的发展趋势。其次,避免了低值易耗品归为固定资产类,使得会计核算工作减少,且更为准确。 二、新旧制度下固定资产核算范围的比较 新制度把固定资产分为四类:房屋及建筑物、专业设备、一般设备和其他固定资产。对于应用软件也有了明确规定,若构成相关硬件不可或缺的组成部分,应当一并计入固定资产进行核算。反之,应当将该软件计入无形资产核算。 旧制度对软件核算无相关规定,财务人员核算时没有统一标准,有将应用软件计入“无形资产”的,有计入“管理费用”的,有计入“固定资产”的。导致会计信息无可比。 三、新旧制度下固定资产折旧核算的比较 旧会计制度把购入的固定资产计入“固定资产”和“固定基金”,每月按照账面价值的一定比率提取修购基金,借记“相关支出”科目,贷记“专业基金――修购基金”科目。但计提修购基金不能反映固定资产净值,重复列相关支出极易造成医院净资产重置或者虚增,使医院会计信息失真。 新制度取消了“固定基金” 和“专用基金―修购基金”科目,由“固定基金”科目核算转为“待冲基金”科目,由提取修购基金转为计提折旧。增设“累计折旧”科目,作为固定资产的备抵账户。计提折旧时,借记“管理费、医疗业务成本”,贷记“累计折旧”。真实地反映固定资产的价值变动情况,体现了“谨慎性原则”。 四、新旧制度固定资产后续支出的比较 旧制度对固定资产的后续支核算没有相应的规定。固定资产的更新、改良、改扩建的资金,大修理和日常修理的费用,都仅作简单的费用化处理。 新制度对资本化的后续支出和费用化的后续支出的界限做了明确划分。对于符合资本化条件的后续支出通常以改建、扩建或大型修缮的形式存在,并计入固定资产价值。符合资本化支出条件的计入“在建工程/固定资产”。对于符合费用化条件的后续支出,直接列入“相关费用”或“长期待摊费用”,这样对固定资产价值的准确性给予了保证。 五、新旧制度固定资产处置的比较 医院固定资产的处置包括出售、报废、毁损、对外投资捐赠。 旧制度下,固定资产处置核算时通过“专用基金”,它不能反映每类固定资产的损益情况。处置固定资产时,借记“固定基金”科目,贷记“固定资产”科目。出售或残值回收的收入,借记“银行存款”,贷记“专用基金”科目。处置时发生的费用、以及保险或过失人的赔偿列“专用基金―修购基金”中处理。这种记账方法较为麻烦,还会漏记“固定资产”、“固定基金”科目。 新制度下,处置固定资产按其账面价值对应待冲基金的余额,转入“固定资产清理”科目。借记“固定资产清理”、“累计折旧”、“待冲基金”科目,贷记“固定资产”科目。发生的费用,借记“固定资产清理”科目,贷记“应交税费”、“银行存款”科目等;对于残值收入和保险、过失人的赔偿,借记“银行存款”、“其他应收款”科目,贷记“固定资产清理”科目;在清理完毕时,若贷方有余额,借记“固定资产清理”科目,贷记“其他收入” 或“应缴款项”科目,若借方有余额,借记“其他支出”科目,贷记“固定资产清理”科目。新制度的核算,“固定资产清理”中的期末余额主要反映没有清理完毕后的固定资产价值; “待冲基金”的增设则取代的“固定基金”科目,用来专门核算财政补助资金和科教项目资金形成的固定资产,这样的核算使得医院固定资产的核算更加明晰。 六、新旧制度固定资产期末计价的比较 旧制度下,固定资产没有减值,只是在固定资产提前报废时,列入“专用基金――修购基金”科目处理。随着科技的高速发展,医疗设备的更新换代速度加快,必然存在着固定资产减值的风险。 新制度下,增设“固定资产减值准备”科目体现了会计的谨慎性和真实性原则。医院定期对固定资产进行检查,按固定资产账面价值与估计可回收金额比较,若发生减值的,借记“其他支出――固定资产减值损失”,贷记“固定资产减值准备”。 这样能真实反映固定资产的实际价值以及固定资产增值、减值的情况,对现行医院固定资产的会计核算进行改进,使之更合理、更科学,这对医院管理具有十分重要的意义。 七、新制度下购置固定资产资金来源的核算改进 新制度下,固定资产的取得还根据财政补助、科教项目收入和自有资金分开核算。 (一)财政资金、科教项目资金购置的固定资产,取得时,借记“固定资产”,贷记“待冲基金”,同时借记“财政专项补助支出”、“科教项目支出”等科目,贷记“银行存款”、“财政补助收入”等科目。计提折旧时,借记“待冲基金(财政基金、科教基金)”科目,贷记“累计折旧”科目。 (二)自有资金购置的固定资产,取得时,借记“固定资产”,贷记“银行存款”。计提折旧时,借记“医疗业务成本”、“管理费用”等科目,贷记“累计折旧”科目。 医院固定资产管理与核算的问题探讨:简析医院固定资产管理与核算中存在的问题 摘要:随着我国医疗水平及公共医疗卫生事业不断发展,医院已经成为社会关注度极高的重点单位。医院固定资产管理与核算,确保医院经济效益的增长,及时调整管理中的问题,规范核算流程,已成为当务之急。本文针对医院固定资产管理与核算中存在的几个问题进行简析讨论。 关键词:固定资产管理 医院核算 我国现行的医院会计制度是2012年1月1日在全国范围开始实施的,新制度遵循了医改意见及医改实施方案的要求,为财政科学化和精细化的管理打下基础,推进了公共部门会计改革的步伐。但其、实施,是在现行制度存在滞后性和不适应性的现状下,在促进公共医疗卫生事业发展的同时也暴露出很多问题,如何促进医院固定资产管理与核算,成为医院管理者需要面对的首要问题。下面针对我国公共医疗卫生事业实际发展状况,简析医院固定资产管理与核算中存在的问题。 一、医院固定资产管理与核算存在的问题 (一)管理制度不完善 在很多医院里,针对医院固定资产的管理,没有设定独立的部门,管理责任的分配问题上,存在重叠、交叉的现象,管理环节执行率低。目前对于医院固定资产的管理属于多部门协作管理,浪费人力、物力、财力,各部门缺乏有效沟通,加大管理成本。由于资产管理人员不擅长会计方面的专业知识,容易出现账目不符,虚账假账等严重问题,造成医院固定资产的大量流失。 (二)固定资产管理与核算流程缺乏规范性 目前,国内各家医院对于医院固定资产的管理与核算都有自己的方法,对待管理中出现的同一问题的解决办法也存在很大差异性,导致管理流程进行缓慢,各级管理者执行力低。由于缺乏流程规范性的制约,各个环节容易滋生腐败的现象,不仅影响管理流程的推进,而且容易造成医院经济巨大的损失。建立规范性的流程,不仅可以加快管理效率,而且可以节约管理成本,保障管理信息的准确。 (三)现有人工管理方法落后 由于医院固定资产种类繁多,数量巨大,价格差距大,依靠人工管理,难以应对如此复杂的工作,无法做到及时分析,有效的应对处理。提高管理效率,节约管理成本,已成为医院固定资产管理者亟待解决的问题。建立电子信息管理系统,可以大大提高管理工作效率,监督各级管理者行为,规范管理流程,同时能够提供准确真实的信息,为固定资产的核算,做出可靠的依据。 二、医院固定资产管理与核算问题的解决对策 (一)完善管理制度 医院固定资产管理最重要的一点即为管理制度的完善工作,主要是医院在经营过程中实行分级管理,同时还根据医院的实际情况将各方面责任予以落实,具体落实到每个人。医院的相关责任部门要对医院的固定资产定期进行清查工作,并且将清查的相关资料数据记录详细,上报相关部门,这一操作主要是方便固定资产管理部门及时更新医院固定资产保存信息。 (二)规范运用科学核算方法 根据相关调查报告显示,传统的会计制度背景下,医院对固定资产进行核算的过程中通常将固定资产归划为会计报表中的初始价值,这一规定存在一定的不全面性与不科学性。固定资产的价值在医院经营的过程中是不断变化的,医院的固定资产在使用的过程中容易产生耗损,甚至是报废,这在一定程度上使固定资产发生减损情况。在传统的会计制度背景下,固定资产只要不被放弃使用,其在会计报表中的价值记录就不会被改变,但是固定资产在使用的过程中已经耗损,就此会计报表中保存的会计信息失真。失真的会计信息使会计报表失去相应的利用价值,其不能够为医院的固定资产管理工作提供参考意见,使医院的固定资产管理工作不科学、不全面。医院要根据其自身的实际发展情况,建立相应的核算制度,只有正确科学的核算方法才能够准确的反应医院固定资产信息,才能够评估医院固定资产的实际价值,为医院固定资产管理提供有价值的参考意见,实现医院固定资产管理有效化,促进医院的长久可持续发展。 (三)应用现代化管理手段 传统的人工固定资产管理的方法已经不能够适应现代医院发展对固定资产管理的要求,就此医院要运用现代化管理手段,主要是将计算机网络应用于固定资产管理中,实现医院固定资产管理的高效化、系统化。计算机的应用将医院固定资产管理从传统的静态逐渐转变为动态管理,随着对医院固定资产的清查与盘点工作的进行,计算机能够实时记录与更改信息,其在一定程度上提高了医院固定资产管理人员的工作效率,并且将医院固定资产管理工作准确化、实效化。同时计算机的使用能够实现会计信息共享,能够使医院的相关部门同时了解固定资产的保存情况,就此制定科学合理的固定资产管理制度,提高医院固定资产管理水平的同时促进医院的全面发展。 三、结束语 加强医院固定资产管理与核算,不仅可以更好的为人民提供医疗服务,提高医院固定资产的使用率,依靠电子信息系统管理,为固定资产的核算提供更客观的数据依据,而且可以为医院获取更好的经济效益提供帮助,同时还能够增强医院的社会效益,为塑造医院在人民群众心良好的医疗形象做出重要的贡献。我相信,在未来的不久,随着人们意识水平的提高,医院固定资产管理与核算会得到来自社会越来越深的重视。 医院固定资产管理与核算的问题探讨:关于医院固定资产管理与核算的思考 摘要:固定资产是医院生存和发展的重要物质性基础。随着社会经济的发展和医疗卫生体制改革的深入,我国医院的固定资产管理与核算面临着一些新变化。本文立足于实际,分析了当前我国医院固定资产管理中存在的购置计划性差盲目性大、运行效率不高、结构不合理等问题,并提出了解决医院固定资产管理问题的针对性对策建议。 关键词: 医院; 固定资产; 管理; 核算 为顺应医疗卫生体制改革的形势和需要,2012年以来,我国启动实施了新的医院会计制度,迈开了公共部门会计制度改革的新步伐。医院作为现代公共医疗机构,固定资产是医院生存和发展的重要物质基础,也是医院积极开展工作、提供更好医疗服务和壮大规模的重要依靠手段。提升医院固定资产管理和核算水平,有利于提升医院固定资产的管理和使用效率,从而促进医院管理的科学化、精细化程度,促进我国现代医疗卫生和计生事业的健康发展。 一、新财务会计制度下固定资产管理与核算面临新变化 在新的医院财务会计管理制度下,固定资产管理和核算出现了一些新变化。首先,固定资产的核算科目发生了增减变化,取消了“固定基金”和“修购基金”,增加了“累计折旧”、“固定资产清理”等科目。明确了固定资产的采购资金来源和使用部门。相比以往在固定资产核算过程中常常出现毁坏、报废、出售固定资产而直接计入固定基金造成固定资产的收益、支出、净损益等与实际情况不相符合的现象相比较,这些核算科目的变化,通过对毁坏、报废、出售的固定资产进行账务处理,将清理所得的净收入转入到应缴款项之中,将清理所得的资产净额转入到其他支出之中,对清理全过程进行详细核算,使得涉及固定资产的提取折旧、净值等指标内容能够得到更科学、更准确的反映,从而能够更准确、更全面、更科学地反映和了解医院固定资产的原值、净值、折旧等,有利于避免过去财务会计制度下由于原值列示而容易发生的资产虚增现象,从而能够更清晰、准确地反映医院固定资产所拥有和展现的真实性价值,有利于为医院加强固定资产的采购、管理、使用等科学决策提供重要依据。 二、当前医院固定资产管理与核算中存在的问题 (一)固定资产购置计划性差,盲目性大 在固定资产的采购工作中,一些医院往往不从工作需要和实际需求出发制定采购计划和采购预算,预算审批部门对固定资产采购计划和采购预算审批把关不严,部分固定资产采购甚至未能够纳入年度预算,使得医院在固定资产购置方面存在监管“空白”,表现出计划性差、盲目性大的特点,导致存在盲目采购、重复采购、攀比采购等现象,个别地方和部门甚至出现私下幕后交易、暗箱操作、权力寻租等采购贪腐现象,造成了固定资产的超额、违规购置,产生了很不好的社会影响。 (二)固定资产运行效率不高 固定资产使用和运行效率是衡量医院固定资产管理效率和水平的重要标志。首先,由于固定资产采购的盲目性和随意性,直接降低了一些医院固定资产使用和运行的效率。其次,由于监督管理落实不力和管理人员变动过程中没有做到科学有效衔接,造成一些单位固定资产存在“体外循环、脱离监管”的现象,造成了大量固定资产的随意损耗和流失。此外,由于内部整合和机构撤并、科技更新换代、历史违规操作等原因,造成医院存在大量的房地产、电子设备等闲置固定资产,造成了很大的资源浪费。 (三)固定资产结构不合理 当前,医院固定资产主要包括房屋及建筑物、车辆、一般设备、办公家具等通用设备以及专业医用设备、图书资料、试验品、陈列品等其他固定资产。根据相关调查表明,由于医院固定资产的产权大多为国有或集体所有,当前医院固定资产管理中存在存量固定资产质量保障水平不高、固定资产总量持续增加、固定资产结构不合理、资产漏损和沉淀现象严重等问题。例如:在一些医院,还不同程度的存在无编制公务用车、违规购置房产等。 三、提高医院固定资产管理与核算工作水平的对策思考 (一)加强对购置、使用、处理的科学化管理 一是要根据医院自身的工作状况和发展实际,经过科学核算编制医院固定资产的采购预算,提升医院固定资产购置的针对性和实用性,确保购置真正用得着、用得好的设备和产品。二是要坚持固定资产管理与预算管理相结合的原则,加强购置、使用和处理审批,规范固定资产管理。要结合实际制定出台《医院财务管理暂行办法》,从而进一步明确医院固定资产预算报批、采购审批、资产处置等相关规定,着力提高固定资产使用效率。三是要摸清家底,强化资产配置管理。每年年底由财务人员对固定资产的数量、存放地点、使用人等进行核对后登记造册,并制作卡片逐一粘贴,分别对号“入座”,再由办公室和资产使用部门签字确认,做到物物有账,人人有责,实现固定资产台账、卡片、实物三者一致。四是要定期核查,长效管理。定期、不定期的对固定资产进行清查盘点,实行账、物、卡三对照,做到有账必有物、有物必有卡,确保账实、账卡、账账相符,实现固定资产的长效管理。 (二)加快固定资产管理制度化建设 一是要从国家宏观层面建立健全医院固定资产管理的法律法规,确保医院固定资产管理工作更加有法可依。二是要建立医院固定资产登记制度。在固定资产总账科目下,按固定资产类别进行明细核算。三是要建立医院固定资产保管制度。按固定资产的品名、类别、型号、规格等设置明细分类账,对购入、发出、结存的数量和金额进行定期核算;对于说明书、保修单和维修资料等固定资产相关资料,要科学整理后进行妥善保管,以备查用。四是要建立医院固定资产使用制度。要按使用单位或个人建立固定资产领用卡片,做到单位财务部门有账,使用科室或人员有卡,固定资产管理部门有账有卡,从而有利于清查核对,实现相互制约。五是要建立医院固定资产清查核对制度。由固定资产管理部门统一组织,采取一次性清理或者分期分批轮流清查核对的办法,对财产物资进行清查核对,并会同财务部门、使用单位进行共同清理。 (三)加快固定资产管理的信息化建设 一方面,要树立全新的固定资产管理意识,提升固定资产管理与核算人员的现代新技术运用能力和水平,加强现代科学技术在医院固定资产管理中的运用,及时将固定资产信息录入计算机,实现医院固定资产信息的联网式管理。另一方面,要从资产管理系统入手,强化动态管理。依托资产管理软件,核实录入固定资产卡片,准确进行固定资产帐务核算,做到帐、卡、物相一致,重点加强固定资产的购置和处置管理,确保资产的真实、完整和高效使用。 (四)建立健全管理绩效问责机制 第一,坚持单位内部监督与财务监督、审计监督、社会监督相结合,事前监督、事中监督、事后监督相结合,日常监督与专项检查相结合,建立固定资产半年检查和年终清查制度,半年重点检查新入库资产及处置资产是否合规;年终全面盘点清查,对卡,对物,逐笔核实,清查出来的问题,明确责任,限期整改完善。第二,落实好固定资产成本核算制度,要根据新财会制度的要求,对医院的固定资产进行成本列支和核算,对医院固定资产的使用科室、折旧年限、折旧方法等进行严格把关核算,切实提高医院固定资产的使用效率。第三,把固定资产管理作为一项重要内容列入目标考核,对造成固定资产损失的有关责任人员进行责任追究,对随意侵占、挪用、非法交易以及毁坏、窃取、丢失固定资产的违法违纪和失职等行为进行严肃处理。 四、结束语 医院固定资产管理与核算,是医院工作正常开展的重要保障和方法手段。其主要任务是要在新财务会计制度下,通过科学有效的固定资产会计核算,建立健全科学有效的固定资产的管理规章制度,实现医院固定资产的科学合理配置,从而提高固定资产的使用效率和安全性,确保固定资产信息资料的准确、完整。针对当前我国医院固定资产管理和核算中存在的问题,本文提出一些解决对策和建议,为新常态下提升医院固定资产管理和核算水平提供了有益借鉴和积极参考。 (作者单位:青岛市李沧区中心医院) 医院固定资产管理与核算的问题探讨:医院固定资产管理与核算中的问题及对策 摘 要 医院固定资产是医院开展各项本职工作的物质基础,是提高医疗水平、科研水准以及服务质量的基本条件。本文从医院固定资产的管理现状入手,分析资产管理与核算工作中普遍存在的问题,并提出合理有效的相应对策措施。 关键词 医院固定资产 管理 核算 对策 前言 在定义上,满足下列条件的资产,可称为固定资产:(1)单位价值超过五百元或专用设备设备的价值大于八百元;(2)使用时间不小于一年的;(3)资产使用中,原来的物质形态没有太大改变。根据相关规范制度,医院的固定资产主要由医院的楼房建筑、医疗专用设备、书籍资料等几大类。目前,随着医疗体制的深化改革,我国医院固定资产管理工作暴露了种种弊端,例如管理制度的不健全,管理混乱、设备盲目购置、固定资产缺乏有效维护,利用效率低、固定资产核算缺少有效方法,核算数据不准确等问题。为提高医院固定资产管理水平,实现集约化、精细化的管理模式,及时解决上述问题是十分迫切的。相比于发达国家而言,我国医院固定资产的管理工作还有很大的提升空间。 1.我国医院固定资产管理工作存在的典型问题 1.1固定资产界定不清晰 尽管学术界早已根据价值、使用期限、物资属性等特征对固定资产下了明确的定义,但在实际的资产管理工作中,物品分类仍然存在一定问题。一些医院的物品如使用年限超过1年的病床之类,并没有划入固定资产的管理中,而是当做了库存物质,导致其相应账目、数据资料并没有计入医院固定资产的核算。固定资产的分类较为笼统,容易忽略掉一些重要的物质,不利于资产的统筹管理。 1.2医院固定资产缺乏有效的管理机制 医院固定资产管理部门和资产的使用部门责权分配不明,导致管理混乱,管理效率低下。固定资产管理部门对资产的购置比较重视,轻视资产后期的维护管理工作,在购建资产过程中,还缺乏可行性论证,尽管资产达到了一定规范,却不能发挥其最大效用,为医院医疗工作提供高效服务。 1.3医院固定资产的购入核算问题 医院固定资产单位价值核算起点普遍不高,并且医院在修购基金的使用上存在入不敷出的问题。所谓的修购基金,就是固定比例从固定资产原有价值中提取的的资金。提取修购基金实质上就是提取资产的折旧费。修购基金主要是用于固定资产的维护更新,不算入成本费用开支中,有些医院因修购基金的不足而从运行成本中找补,影响到医院整体收支结余的平衡。 1.4医院固定资产的处置方法不当 按照最新的《医院会计制度》,医院固定资产达到报废期限时,无论折旧费或修购基金是否提取够量,都将按照资产的原有价值,对资产和基金进行冲减。长期的实践证明,这样的处置方式不够合理,核算太过简单,不能对原有的固定资产实施有效地补偿。另外,固定资产的清理收入,一般都算入修购基金,修购基金的成分比较混杂,不利于修购基金的管理。 1.5固定基金科目设置混乱 固定基金科目是净资产项目的重要组成部分,在实际的固定基金科目管理工作中,并没有将修购基金从固定基金中去除,导致不准确的因素渗入到净资产当中。 2.解决医院固定资产管理与核算问题的对策措施。 2.1对固定资产的定义重新作出更加详细科学的解释 由于当下医疗机构所拥有的固定资产如高科技的医疗设备更新代换速度较快,价值也较高,原来五百元或八百元的资产核算起点已经不符合实际情况,再继续沿用只会增加医院固定资产管理的负担,所以政府有关部门应尽快组织行业领域的专家学者,重新定义固定资产,制定行业新规范。新的规范应具有更强的适用性,指导不同资产规模及管理水平的固定资产管理工作。 2.2建立健全医院固定资产管理制度 完善的固定资产管理制度,有利于规范医院的管理行为,提高财务的管理效率。资产管理制度与专业管理人员的有机配合,对医院的固定资产进行专业化管理,保证固定资产的营运效益在一个比较高的水平。相关管理部门应该对资产的用途、规格参数进行统计,收入数据库,利用计算机技术对医院固定资产实行信息化、标准化管理。 2.3科学地对修购基金进行计提 医院在进行修购基金的计提工作时,可参考国家相应的规范制度,实事求是地体现固定资产的具体情况,使固定资产的更新率、折旧费用、净值能够清晰明了地显现出来。 2.4做好医院固定资产的审查、清查工作 在需要对医院固定资产进行审查和清查时,要严格按照相关制度执行,明确固定资产的使用效率、盈亏情况,要确保账目与实际情况相符合,对不同账目要心中有数。 2.5不再设置固定基金科目 医院虽然属于事业单位,但也有其特殊性。固定资产的管理可以借鉴企业的管理模式,在进行固定资产购置过程中,可以采用固定资产借记,贷记银行存款的方式,避免专用基金的使用出现问题。 2.6增设相关科目 增设累计折旧和固定资产清理科目,新增的累计折旧科目在核算固定资产折旧时,可以真实地反映医院固定资产的损耗程度,以便于确定实际的折旧费用。固定资产清理科目的意义在于体现资产实际的损益情况,确定清理过程中实际的费用及收入。 3.结语 医院固定资产的管理与核算事关医院的发展,一个高效的资产管理模式有利于医院管理工作的良性发展,也与新时代下的医疗体制改革相符合,最终提高医院的经济效益,实现社会与医院双赢的目标。
医院信息化建设网络安全篇1 信息化应用技术对于医院等环境而言具有重要价值,其能够有效发挥效率影响作用,使内部工作得到规范、整合,最大限度提高医疗活动的可靠性与经济性。但是,相关应用技术在带来便捷的同时,也滋生了一些隐患问题,包括黑客入侵、信息意外丢失、违规操作等。为尽可能避免此类问题影响医院信息化建设效果,应当重视安全防护策略与技术,确保其能够得到充分落实,为医院进一步开展信息化建设工作保驾护航。 1医院信息化建设简析 通常情况下,医院信息化建设主要采用计算机平台技术方案与网络处理方案相结合,使内部能够在通信条件加持下,形成可用性强、稳定性高的网络服务系统。在日常应用中,此类系统的主要任务为收集并存储医疗信息资料,并自动对待处理内容进行整合与分析,实现业务工作加速与智能化建议功能。在过往条件下,医院内部相关业务执行往往依靠人工处理方式与纸质方案进行信息加工与存储。此类模式工作效率较为低下,同时出错概率较高,容易导致不良问题出现[1]。通过贯彻落实信息化建设工作,能够有效解决相关问题,使医院在高效率、高质量前提下完成业务工作,最大限度提高经济性与可靠性。因此,医院信息化建设对于相关行业而言具有重要影响作用。为确保相关信息化系统能够正常运转,应当针对其网络主要安全影响因素进行深入挖掘,明确风险问题并予以解决。 2医院信息化网络安全主要影响因素探索 2.1执行机构不完善 信息化网络在运行过程中需要依靠执行机构进行业务处理与整合,在这种情况下,一旦相关机构运转出现问题,便会大幅增加信息系统风险,不利于网络安全基础保障。目前一部分医院存在网络安全专项管理缺失、专职人员缺位问题,此类问题容易导致网络信息安全无人负责,且应用安全技术无法得到有效落实,进而对信息化系统日常运转造成不良影响。除此之外,一些医院虽然存在相应组织架构规划,但受限于环境条件等因素,没有落实到实践工作中[2]。这种问题同样会损害信息化建设工作,不利于网络安全活动展开。 2.2信息化管控条例健全性不足 信息化网络需要根据详细管理条例进行控制,以确保各项防护措施能够正常运转。然而,当前一部分医院在管控制度方面存在明显漏洞,同时也没有建立相应的监督体系。在这种情况下,安全防护措施往往流于表面,实践执行流程漏洞百出,无法有效防御网络安全威胁,最终损害医院机构实际利益,引发信息泄露、网络瘫痪等负面情况。 2.3应急方案部署不当 应急管理属于信息化网络的重要组成部分,虽然相关应用体系在大部分时间均能够维持正常运转,但如果遭遇意外事件,如黑客攻击等,便容易导致信息化网络瘫痪,无法正常发挥基础功能[3]。在这种情况下,医院需要及时采取有效应急措施,解决影响信息化网络运转的主要因素。目前医院机构应急预案设置普遍存在一些执行问题,一些方案完全属于“纸上谈兵”,在实践工作中不能得到正确布置。在这种情况下,一旦出现紧急情况便会导致信息化网络出现异常,不利于医疗机构正常运转。 2.4相关投入不到位 医疗信息化网络相对于其它专业机构,往往需要投入更多资金与建设精力。虽然大部分医疗机构均已认识到信息化建设的重要性,但在实践流程中仍然存在投入不足等负面问题。个别医院对于信息化建设的投入不超过全部经费的5%,不仅无法完善防护技术体系,同时也容易导致设备陈旧、落后,影响信息化网络整体运转效率。 3医院信息化网络安全防护策略与应用技术研究 3.1防护策略 3.1.1拓展安全防护并强化执行功能 为强化医院信息化程度,进一步加强网络防护效果,应当从应用策略入手,确保相关工作能够正常完成,从根源层面提高防护质量,降低风险级别。实践工作中,相关团队应当从整体角度拓展安全管控范围,保证系统架构从封闭状态逐渐转变为半开放状态,保证应用效率的同时提高安全防护质量。实践操作中,医院信息化管理人员应当针对网络出口与关键防护点设置反应机制,确保系统能够正常运转,降低出现问题的可能性[4]。同时,还需要加强执行机构功能,保证各项工作任务落实到个体层面,避免出现无人执行等负面问题,确保信息化安全防护效果达到理想标准。 3.1.2规范基础条例并制定科学应急预案 医院开展信息化建设工作时,基础应用条例的重要性不言而喻。为尽可能实现理想安全防护目标,相关团队应当结合医院机构实际情况条件,制定科学基础条例,保证安全工作各项活动能够依照相关规定进行,避免出现混乱问题。例如,根据各部门实际执行权限,确定数据访问、应用、修改等细则,最大限度提高防护可靠性[5]。同时,还需要制定应急工作预案,确保出现负面问题时能够及时、有效应对。相关团队可以结合实践工作案例,探索信息化安全防护预案内容,通过实践方式完善相关体系,最大限度提高整体防范效果,保障医院信息化系统正常运行。 3.1.3提高基础投入并强化队伍建设 医院机构信息化防范效果与基础投入级别存在密不可分的联系,若相关投入不足,便会严重干扰防范策略落实可靠性,最终导致不良问题出现。在强化相关建设活动时,应当从设备投入出发,结合医院机构实际情况条件,引入可靠防护设备与应用技术方案,最大限度提高整体防范质量。在这一过程中,相关团队还需要注重队伍建设工作。通过引入高素质、高技术人才方式,能够有效拓宽医院机构信息化队伍,最大限度强化网络安全防护质量,降低出现负面问题的可能性[6]。除此之外,医院机构内部还需要定期举办相关讲座与培训,保证各级人员能够了解信息化防护重要性,提高整体工作质量,为应对后续挑战夯实基础。 3.2应用技术 3.2.1物理隔离 物理隔离属于较为常见的信息化安全防护技术,医疗机构在部署过程中应当结合实际情况,探索局域网HIS连接方式,使相关信息能够顺利对接网络架构,实现共享效果的同时保障应用安全。在条件允许的情况下,物理隔离可以采用硬盘设备、网络设备分离方式,保障内部安全防护效果并降低外部入侵可能性。除此之外,网络无盘系统也属于可用技术措施之一。但此类方案投入相对较高,因此医疗机构应当结合物理隔离需求与经济情况进行平衡,确保防护效果能够达到最佳标准。通过部署物理隔离方案,能够有效降低HIS信息泄露概率,结合线下管理措施可以显著提高网络防护质量,具有重要意义。 3.2.2VLAN VLAN子网络能够提供规范划分功能,其可以强化医疗机构内部模块可靠性,包括医生信息部分、护士信息部分等,同时也可以降低服务端、客户端受到意外攻击的可能性,能够有效应对局域广播风暴(ARP攻击)、蠕虫病毒等网络安全问题[7]。在配置过程中,相关团队需要结合医院计算机与服务器内部的拓扑结构,探索物理联通、逻辑隔离方式,确保VLAN技术能够得到正确部署,实现理想防护目标。 3.2.3安全防护解决方案 由于信息化网络可能会受到各种特洛伊木马、蠕虫病毒、0DAY漏洞利用的攻击,因此医院相关建设工作应当重视安全软件防护技术,通过技术引入与内部开发等方式,确保其能够得到科学部署,实现全方位防护目标。目前,常用企业防护技术解决方案提供商包括国外与国内两种,国外较为知名的类别为卡巴斯基、赛门铁克、ESET等,国内较为知名的类别为360、火绒以及金山等。在筛选相关方案的过程中,医院需要结合实际情况条件,探索适合内部信息化网络的解决方案,确保相关部署流程能够正常开展。常见防护技术方案均能够提供多种应用功能,如0DAY漏洞防护、主机入侵检测、软件防火墙等。在部署过程中,安全防护团队需要选择企业级方案类型,同时落实各客户端子系统部署需求,确保其能够维持正常运转并接受安全防护中心远程控制。在运行过程中,技术部门需要保证客户端实时更新,并定期检查统计信息,及时发现入侵蛛丝马迹,并快速定位解决,从根源层面提高网络安全防护质量,降低出现不良问题的可能性,为医院机构应对网络安全威胁提供重要支持。 3.2.4客户端防护策略 针对威胁信息化网络安全的恶意软件,医院应当重视防护策略配置,确保相关技术能够得到充分落实,降低出现不良问题的可能性。在这一过程中,虽然客户端部署安全防护解决方案能够降低恶意入侵概率,但不正确的应用配置仍然会增加网络威胁风险。因此,在实践工作中相关团队应当从客户端配置入手,科学设置相关细节,确保网络系统能够维持正常运转。例如,针对客户端服务进行精确筛选,停止与医疗工作无关的相关服务,如远程协助、媒体发现等[8]。这些服务不仅无助于医疗信息化网络运行,同时还容易增加受攻击风险,因此需要及时进行关闭。同时,还需要定期系统更新配置,保证客户端能够及时修复0DAY漏洞,降低受到黑客攻击的可能性。安全防护软件技术虽然能够在一定程度上防护0DAY漏洞入侵,但其本质上仍属于规则应对,无法有效处理变种入侵问题。因此需要及时更新漏洞修复补丁,保护客户端网络正常运转。在条件允许的情况下,工作团队可以在客户端层面应用特权管理技术方案。Windows系统在专业版与服务器版中设置了便捷的企业权限管理体系,通过远程设置,客户端能够维持在最低权限状态,仅允许医疗相关服务运行。此类技术措施能够有效降低木马病毒意外入侵概率,能够为医院信息化系统正常运转提供良好保障。除此之外,安全防护还可以利用信息中心控制台,对各客户端情况进行实时检查,及时发现负面问题,实现理想防护目标。 3.2.5数据灾备 医院网络服务会产生大量应用数据,同时也需要针对相关信息进行处理。一旦出现数据丢失问题,便会对网络运转造成严重影响,同时也有可能导致医疗服务无法正常进行。因此,医疗机构网络防护团队应当重视数据备份恢复相关技术,通过部署应用方式,确保内部数据能够得到定期备份,最大限度降低出现不良问题的可能性。HIS系统数据备份可以采用多层冗余方式进行处理,通过设置定期备份处理,能够对数据差异性进行检查,同时快速完成改动备份,降低备份所需时间并提高恢复速度。同时,充分利用NTFS系统自带的日志功能也可以有效提高备份质量,有利于网络系统定期备份效率提升[9]。除此之外,相关团队还需要重视灾难备份与异地备份理念,通过设置相关技术措施,使数据能够得到完善保护,最大限度降低信息化网络受到威胁的可能性。 3.2.6系统监控 医院信息化网络需要依靠各个客户端完成信息处理与联通功能,在这种情况下,为尽可能提高安全防护效果,需要重视操作系统的安全部署技术。实践操作阶段相关团队需要在系统内设置监控模块,使网络基础环境以及运行详细信息能够得到有效汇总与上传,通过信息中心检查方式,及时处理异常问题。医院机构可以通过自行投入研发方式,设置符合实际信息化应用需求的相关软件,使管理层能够在高质量、高效率前提下,针对医院信息化网络进行全面监控与配置,最大限度提高防护质量。通过落实操作系统安全部署技术,有利于医院正常开展业务工作,对维护网络正常运转具有重要影响意义。 3.2.7物理防护 由于信息化网络本质上需要依靠设备进行处理,因此相关安全工作同样离不开物理管控技术。物理管控主要针对服务应用设备、路由设备等硬件进行安全防护,这些设备内部元件较为脆弱,对电力供应稳定性要求高。因此网络安全防护团队应当通过配置UPS电源等方式,保障设备的稳定运转,降低断电对内部元件造成的伤害。同时,电磁干扰也属于设备稳定性影响因素之一。为解决相关问题,医院应当设置专项设备存储室,对内部电磁环境进行管控,同时维持温度与湿度处于适宜状态,确保设备能够稳定运行[10]。除此之外,还需要对设备本地应用进行规范,避免医护人员直接采用可移动设备进行文件处理。相对于其它方式,可移动设备更容易为木马病毒创造传播途径,因此需要严格限制使用,确保网络信息安全能够得到充分保护。 3.2.8服务账户安全 在医疗信息网络中,服务器访问属于较为常见的应用行为之一。为确保网络安全,需要针对服务器访问采取账户安全保障策略,筛选相关用户权限,并保障内部敏感信息不外泄。在实践配置中,口令应当采用随机生成、保存方式,避免弱口令攻击问题出现。除此之外,还需要由专人进行管控,定期审查登录信息,及时发现存在的负面情况,避免黑客入侵将服务器转变为网络肉鸡,提高防护可靠性。 4结语 综上所述,医院开展信息化建设属于未来发展的重要趋势之一。为尽可能提高网络信息安全性,应当重视当前存在的主要问题并及时采取应对措施,贯彻落实安全防护技术部署工作,确保负面因素得到排除,为后续进一步开展信息化建设夯实基础条件,提高医疗效率与经济性。 作者:孙佩 单位:宁波市第六医院 医院信息化建设网络安全篇2 随着互联网信息技术的快速发展和广泛应用,医院信息化建设取得了显著进步,自助挂号、自助付费等医疗业务已经逐步实现了线上操作,很好地提升了医院的工作效率,同时也缩短了患者看病的流程,大提升了医院的社会效益。医院信息化系统中涵盖医护人员和患者的诸多信息数据,一旦发生病毒入侵和黑客入侵等网络安全事件,医务人员和患者的信息就容易遭到泄露,甚至会影响医院信息化系统的稳定运行,医院的发展和运行产生很大的消极影响。因此,在医院信息化建设进行得如火如荼的背景下,相关技术人员需要强化网络安全防护管理,营造出安全健康的网络环境,保护好医护人员和患者的隐私,这是医院信息化建设的必经之路,也是医院实现健康发展的保证。 1医院信息化建设中网络安全的现状 1.1网络安全问题 网络安全是保证医院信息化系统安全稳定运行的重中之重,针对医院而言,常见的网络问题便是安全软件的设计和应用,信息化系统在医院运行和发展中扮演着十分重要的角色,若是医院不能及时对网络环境进行安全防护,那么医院的信息化系统就有很大的安全风险,一旦信息化系统遭到攻击,不仅不利于医院信息安全的建设,而且信息化系统有着瘫痪的风险。开放性是互联网信息技术的显著特点,为人们相互交流信息创造了良好的条件,但是开放性的特点,也为病毒等不稳定因素的侵入提供了便利条件,医院网络信息的运行存在着很大的风险,相关数据信息很可能被泄露,既侵犯了患者和医护人员的隐私,同时也影响着医院的健康、持续发展。 1.2系统安全问题 信息化系统是支撑医院信息化建设的基础,操作和管理系统的安全性是医院安全防护的重点,同时也是医院信息化建设的重要内容。在信息化建设实践中发现,若是相关技术人员不及时对系统进行维护和管理,不法分子就有可能采取一些非法的手段入侵信息化系统,从而盗取医护人员和患者的隐私信息。绝大部分医院尽管意识到了信息化建设了对于自身发展的重要性,但是却重建设、轻维护的问题,针对系统安全问题缺乏关注和研究,在系统维护和管理方面表现出不积极的态度,如一些医院没有关注到信息系统软件的升级,在信息化系统中没有采取防火墙的安全措施,信息化系统很可能被恶意攻击,一些黑客和不法分子也有可能趁机攻击系统,直接影响着医院信息化建设的正常步伐。 1.3人为因素问题 人文因素在医院信息化建设中有很大的影响作用,相当一部分医院对于网络安全缺乏正确的认识,并没有设立独立的部门来负责网络安全问题,一般情况下,医院会委派其他工作者兼任网络安全管理工作,这些工作人员并不具备完善的网络安全知识,而且缺乏丰富的实践经验,甚至在发生网络安全事件时,不知采取何种方式进行快速解决,直接降低了医院网络安全管理的工作效率。与此同时,医院并没有针对网络安全管理问题制定出健全的制度,网络安全防护工作没有落实到个人,针对相关工作者缺乏有关指标约束,网络安全管理工作无法落到实处,不利于医院信息化建设工作的正常开展,同时也为网络安全管理埋下了隐患。 2医院信息化建设中网络安全防护策略 2.1针对网络进行安全隔离 医院在信息化建设的过程中,需要重视网络安全防护工作的开展,加大网络安全防护力度,以保障医院内部管理工作的顺利开展。通常情况下,不同部门和科室的信息数据存在着很大的差异,对于网络安全的要求也有很大不同,如医院财务部门,需要保证相关财务数据的安全性,没有必要重视和管理医护人员和患者的相关信息,在进行网络安全防护的过程中,则可以对财务部门进行管理权限设置,针对网络进行安全隔离,不同部门和科室只能在自己的权限范围内查找相关信息,有效保证了患者和相关工作人员的个人信息隐私。与此同时,在信息化建设的过程中,医院需要根据自身的具体状况设计局域网,确保医院的信息化系统与国家社保中心高效连接,也要定期对硬盘和网线进行安全管理,不断地创新医院的网络运用模式,信息化建设的安全性和稳定性,有效地保证医院的各项工作正常开展。 2.2部署杀毒软件 系统软件的防护是网络安全防护的重点,随着信息技术的快速发展,计算机病毒也呈现出日新月异的特点,特别是混合型计算机病毒,它可以通过各种途径来传播,并且有着破坏性强的显著特点,一旦遭到计算机病毒的攻击,医院的信息化系统就存在着很大的安全隐患,相关数据信息就会在很短的时间内被泄露、传播出击。面对计算机病毒日新月异的特征,医院需要创新网络安全防护方式,尽可能地采用杀毒能力较强的防病毒软件,常见的有SymantecEndpointProtectio等等,这些杀毒软件不仅需要具备基本的防病毒功能,而且还需要具有控制客户端应用程序的功能,全面地保证医院信息化系统的安全运行。另外,在医院信息化建设的过程中,杀毒软件需要参与到建设的全过程,及时地对信息化系统中存在的病毒进行查杀,而且要定期监控医院信息化系统中的相关文件,确保文件不存在病毒,一旦发现病毒,要及时地采取有效方式将病毒清除到信息化系统之外,让病毒扼杀在萌芽时期。 2.3健全安全管理制度 完善的安全管理制度是促进医院信息化建设的必要条件,医院的相关技术工作者需要定期分析信息化建设过程中遇到的各种问题,针对具体问题进行思考和总结对策,逐步形成健全、完善的安全管理制度,是医院信息化建设有章可依,进一步促进信息化建设的有序进行。与此同时,医院完善网络安全防护主体责任,针对相关技术工作者制定明确的工作职责,将网络安全防护责任落实到个人,以此来增强相关技术工作者的工作主动性,这样才能更好促进医院的信息化建设。另外,需要根据自身的实际情况制定应急预案,一旦信息化系统遭到病毒、黑客的攻击,需要在最短的时间内采取有效的方式进行处置,尽可能地减少财产损失,确保医院相关工作的顺利开展。 2.4使用加密和身份验证技术 在信息技术快速发展的背景下,加密与身份验证技术得到了广泛应用,而且起到了很好的网络安全防护效果。在院信息化建设的过程中,使用加密领域身份验证技术,能够减少信息泄露事件的发生,为网络安全营造出良好的条件,相关医务工作者在登录信息化系统时,需要经过身份验证,在发送相关文件时需要进行加密处理,而且信息及文件的传输路径也要进行加密,这样可以有效保证信息化系统中的信息数据安全。同时,随着科学技术的不断进步,网络安全防护技术也有了很大提升,简单加密技术的可靠性大大下降,逐步跟不上时代的发展步伐,我们可以设置更加复杂的密码,特别是数字与字母、符号等多种方式的组合,将大大增强安全防护的效果,为医院信息系统的稳定运行营造出良好的条件,同时也很好地提升了医院信息系统的运行效能。 2.5提升工作人员的专业素质 在信息化技术快速发展的时代,引进高素质的信息化人才是医院信息化建设的必经之路,医院不仅需要重视医技人才的引进,更需要重视网络信息安全防护人才的培养和引进,为信息化建设奠定良好的人才基础。医院需要根据自身的发展和信息化建设情况,聘请高素质的网络信息安全防护人才,构建出一支高水平的网络信息安全管理队伍,及时地发现信息化系统中存在的安全隐患,并采取科学合理的方式进行处理,这样才能保证信息化系统建设的安全性和稳定性。与此同时,医院需要定期向全院的医护人员开展信息技术培训活动,提高他们的信息技术素养,并掌握基础的网络信息安全防护技能,在登录和使用信息化系统时,注意相关信息的保密,不要随意传播相关文件,增强医务工作人员使用计算机的警觉性,不要在医院的电脑上登录一些风险网站,避免医院信息化系统遭到病毒和黑客的攻击,同时还要加大PC端到维护和管理力度,及时地对计算机中的相关软件和文件进行杀毒,对于医院中的重要文件需要进行备份,有效地保证数据信息的完整性和安全性,有效降低数据泄露发生的可能性。 3总结与反思 目前,随着信息技术和医疗行业的快速发展,医院信息化建设已经成了医疗行业的发展方向,在提升诊疗效率和患者服务质量方面发挥重要作用,特别是一些医院实现了自主挂号、自主缴费等工作,极大地提升了医院的工作效率。在医院信息化建设的过程中,存在着诸多网络安全问题,在很大程度上影响着医院的信息化建设进程,相关工作人员需要意识到网络安全问题对于医院信息化建设的影响,在了解医院信息化建设中网络安全现状的同时,并采取有效的方式加大网络安全防护力度,保证医院信息化建设的顺利进行。 作者:刘小宇 李璐 单位:延安大学附属医院 医院信息化建设网络安全篇3 1引言 信息化建设在医院中的有效开展,不仅保证医院能够利用信息化系统开展高效的医疗管理工作,实现了医疗工作效率的有效提升,同时也保证医院能够实现医疗信息的及时、准确交流,对于提升医院核心竞争实力有着一定的促进作用。因此,为了更好地发挥出信息化建设效果,当前需要针对信息化建设中出现的网络安全相关问题进行准确分析,找到出现问题的具体原因,针对性地提出解决措施,这样才能够真正保证医院工作实现质的发展。 2医院开展网络安全防护工作的实际意义 随着信息化建设的不断完善,当前医院中开始出现了各种各样的自助服务,如自助付费、自助挂号等,这些技术在医院中的应用,虽然能够在一定程度上减少患者看病程序和时间,但是这些项目中涉及患者和医护人员的信息,一旦出现网络信息泄露的问题,容易造成一些不良事件出现。而通过有效开展网络安全防护工作,不仅能够提升患者与医护人员对隐私的重视程度,同时也可以为患者创建出更加安全的就医环境,对于缓解医患关系有着非常重要的作用[1]。同时,医院在日常工作中,基于信息化建设的优势,一般需要利用信息技术对医院中开展的每项工作进行分类处理,旨在不断优化医院工作质量和效率。但是在实际信息分类处理、信息传输过程中,一旦系统中存在病毒,则会将这些传输的信息直接盗取,对于医院中的信息系统产生着威胁,如果不能够及时将这些问题处理好,可能会造成严重的信息、数据丢失等问题,严重威胁到了医院信息的安全性。而通过有效的安全防护工作,及时对系统进行维护,能够有效发现这些安全隐患问题并及时解决,进而实现对医院工作系统安全性的有效保障。此外,除了医院开展工作时产生的大量信息,医院每天还涉及大量的资金来往,如果在收款信息系统中存在一定的安全隐患,非常容易造成患者的个人金融信息泄露,对于患者信息的安全性非常不利。而有效开展安全防护工作,健全收付款的程序,提升收付款系统安全系数,能够使医院金融信息、患者个人信息得到有效保障。 3医院信息化建设中存在的安全隐患 3.1网络安全隐患 在医院开展信息化建设的过程中,网络安全方面存在的隐患问题,主要是指应用服务中的安全问题,即网络终端链接内存在的安全隐患,如系统受到黑客攻击、病毒感染等。同时,也包含一些人员违规操作、垃圾邮件造成的安全隐患[2]。这些问题虽然看起来相对比较常见,但是对于包含大量隐私信息的医院信息系统来说,不仅对信息的安全性造成了一定威胁,同时也容易导致系统出现故障、服务器瘫痪等问题,严重影响了医院中信息系统的安全性。此外,网络安全方面存在的安全隐患,也包括技术带来的一些隐患问题,如系统自身存在一定缺陷,无法有效抵御病毒或者黑客的进攻,造成系统的安全性受到威胁。 3.2系统安全隐患 在信息系统中存在的安全隐患问题,主要是指系统内部安全应用程序存在的安全隐患,其对于信息化建设的质量有着重要影响。如医院网络系统中的应用程序受到了控制、在操作系统中存在漏洞、操作系统受到了攻击等,都对系统的安全造成了一定威胁。同时,造成系统中出现安全隐患的另外一个重要因素,就是人为不规范操作造成的安全隐患问题[3]。人为因素造成的安全隐患问题主要有以下两点: (1)医院内部人员擅自连接医院工作网络,将移动设备、电脑等接入工作网络,为系统带来了一定安全隐患。 (2)一些工作人员为了能够更加方便开展工作,对系统中设置好的参数等进行改动,或者出现越权访问系统的情况,给信息系统带来安全方面的威胁。 4医院信息化建设中的网络安全防护对策 4.1健全网络安全防护体系 针对医院中的网络安全防护工作来说,若从根本上保证安全防护工作能够获得更好的效果,就需要从制度的角度入手,建立和完善对应的安全方面管理制度,为各项防护工作的顺利开展提供制度支持,保证安全防护效果。具体来说,主要包括以下几点: (1)需要对医院内部现有的安全防护管理工作制度进行完善,在积极细化各项信息化安全防护措施的同时,也要确保制度具备良好的可操作性,实现对信息系统、中心机房、网络安全、人员安值班等各种制度的有效完善。同时,为了保证各项制度能够准确地落实在实际中,真正起到安全防护的作用,需要制定出合理有效的奖惩制度,明确在安全防护中各个部门、人员的实际责任,做到“谁操作、谁负责”,切实保证网络环境的安全[4]。 (2)在重视安全防护制度完善的同时,要及时、准确地制订出网络安全问题应急预案,对于可能出现的安全隐患问题进行全面考虑,明确各种隐患可能造成的不良影响,保证信息化工作的安全开展。同时,为了保证应急工作的有效性,需要建立对应的应急小组,配备专业的网络安全问题处理技术人员,保证通过适合、高效的方法,准确地处理好应急事件。此外,负责管理信息系统的信息中心人员,也需要定期或者不定期开展对应安全隐患巡检工作,及时发现和解决问题。 (3)建立和完善当前的网络安全培训制度,制订出开展培训工作的周期、内容和途径,通过加强培训的方式,不断强化全院人员在网络安全方面的意识。同时,也要制订出对应的培训考核制度,将考核与人员的绩效、晋升等结合在一起,形成一种“人人参与、人人了解、人人重视”的网络安全防护氛围。 4.2重视数据信息安全管理 针对医院在实际信息化系统运行中产生的大量数据信息,需要将其作为安全防护的重点工作开展,通过开展有效的数据信息安全管理工作,保证能够为医院中流转的数据信息安全性提供保障,真正开展高效的安全防护工作。具体来说: (1)数据库是存储数据信息的重要媒介,在数据库中涉及的硬件设备包括存储设备和服务器,其中服务器是非常重要的一项内容。在开展安全防护工作时,可以通过应用集群方式,防止出现由于一台服务器出现故障造成整个系统瘫痪的问题,同时也可以有效防止信息系统使用高峰出现的响应不及时、较慢等问题。而针对存储设备来说,可以使用磁盘阵列,提升数据的实际传输效率和系统稳定性[5]。 (2)针对数据信息的访问来说,可以通过对访问权限进行细化的方式,限制系统访问权限,如可以分为系统用户、管理用户和超级用户。超级用户可以对整个信息系统中的数据信息进行访问,可以由医院中的管理人员负责,管理用户的权限可以包括数据备份等,提供日常的数据信息使用途径。而针对系统用户来说,只能够对系统进行访问,不能够更改其中的设置,以此避免参数被更改的情况出现,保证系统的整体安全。 (3)需要对医院内部一些重要的部门系统加强数据信息安全管理力度,如财务部门、研发部门等,监管和记录每个访问的操作并且记录下来。同时,对于一些比较重要的数据信息,要及时进行备份,避免出现数据丢失、人为破坏原始数据造成不良影响的情况出现,保证数据信息的完整性,实现有效的数据信息安全防护。 4.3加大边界安全防护力度 为了保证医院信息系统的安全,避免出现网络安全问题,在网络边界安全防护方面需要加大力度。具体措施包括: (1)在开展安全防护工作的过程中,需要以医院网络架构作为出发点,实现内外网络的物理隔离,即访问外网的计算机只拥有访问外网的权限。同时,需要及时搭建对应的“上网行为安全管理系统”,将除安全网站以外的所有网络进行屏蔽,在必须要访问的情况下,需要向信息中心进行备案。此外,需要对应的预警和提醒工作,尤其对内网,要提出更加严格的要求,及时部署对应的杀毒软件和桌面管理器。 (2)及时安装和更新防火墙,对内外数据通信实施扫描,避免恶意网络攻击,实现对安全隐患的有效过滤,同时,需要安装对应的入侵检测相关系统,按照安全防护要求及时地监控通信情况,发现存在入侵行为后,第一时间做出警告。此外,合理的对医院内部信息资源,降低维护工作难度,保证网络维护的有效性[6]。 (3)完善网络安全监督管理工作,实现对医院职工实时数据信息的有效监督,并且将监督的结果压缩后传输到监控中心,一旦发现网络安全问题及时发送报警信息,保证能够第一时间发现问题、处理问题。同时,通过查询对应的监控对象,保证能够准确、及时、全面地对医院网络安全整体情况进行了解,针对出现的安全隐患尽快采取对应措施,避免系统出现故障。此外,医院中负责监控的信息中心,要发挥出应有的作用,实现对信息系统、机房温湿度等方面的有效监督,保证能够提升网络环境的安全性。 (4)及时建立云安全管理相关平台,将所有的安全防护措施集中到虚拟化平台中,开展高效的安全防护工作,避免数据丢失、信息泄露等各类安全问题出现。大量节省医院信息建设和维护成本的同时,能够有效提升安全防护效果。 5结语 医院信息化建设中的网络安全防护工作效果,对于医院中数据、信息的安全性,有着非常重要的影响,保证安全防护工作的质量,对于医院的安全、稳定运行起着决定性作用。因此,在实际的安全防护工作中,需要通过完善防护体系、重视信息安全管理、加强边界安全防护等措施,落实高效的安全防护工作,以此保证能够开展更加优质的网络安全防护工作,实现对医院信息系统安全性的有效保障,进而保证医院能够为患者提供更加优质的医疗服务。 【参考文献】 [1]周凯.试论医院信息化建设中的网络安全管理与防护[J].科技创新与应用,2020(34):193-194. [2]张文玲.探究医院信息化建设中网络安全防护的对策[J].电子世界,2020(13):193-194. [3]杜明.医院信息化建设中的网络安全和防护探讨[J].网络安全技术与应用,2020(5):124-126. [4]王蜀锋.探究医院信息化建设中的网络安全与防护策略[J].中国管理信息化,2020,23(10):105-106. [5]王玉花.医院信息化建设中的网络安全防护措施研究[J].信息记录材料,2020,21(4):148-149. [6]许向毅.医院信息化建设中的网络安全与防护[J].信息与电脑(理论版),2020,32(1):213-214,217. 作者:赵先玉 单位:南京市江宁医院信息科
城市轨道交通是城市公共产品,经济效益不仅体现在使用者中,还体现在推动相关产业部门发展生成的经济效益,这些效益关系着轨道交通空间资源价值。因此,城市轨道交通建设中怎样做好空间资源应用得到了重视,对社会经济效益提高具有重要意义。轨道交通为人们出行提供了便利条件,并且具有无污染、高效、舒适的特点,如:轻轨、地铁、有轨电车等。轨道交通是城市建设发展的核心和空间建设的重要组成部分,具有快速、便利、高密度的特征,是我国铁路建设中的重要标示,解决了城市道路拥堵问题,拉近了相邻城市之间的距离。 1城市轨道交通空间资源综合应用概述 1.1城市轨道交通空间 城市轨道交通作为舒适、高效的公共客运交通,为人们出行提供了便利条件,节约了更多出行时间。城市空间指的是城市各项社会经济活动与人们生活的组成部分,作为城市所占有的地表区域。结合不同地域看,城市空间即是分割出来的面积,人们生活活动占据的空间,是城市结构主要表现。但现阶段各国城市地上空间开发与应用基本处于饱和,当然我国也不例外,发展地下空间成为城市建设发展重要内容。所以,城市空间不只包含城市地表区域还包含地下空间。地铁为路上交通运输分担了一定压力,改善了城市拥堵问题,修建地铁成为必经之路,打破了城市空间格局。同时,地铁的出现带动了相关产业发展,一些新的商圈迅速崛起,缩小了城市之间的距离。 1.2城市轨道交通沿线的土地应用 1.2.1轨道交通对土地的影响。首先,土地占用面积大,例如:车站、轨道。结合廊道效应分析其效益是从中心转向外部并不断减退,城市轨道交通主体空间中土地给轨道交通沿线带来直接影响。因此,土地开发应秉承集成化、多方面开发,集中于商业与服务业。其次,对临近城市发展带来影响。轨道交通的建设提升了沿线城市可达性,加速了人口流动与产业发展。所以,该区域土地应集中于房地产业发展。1.2.2沿线土地价值的影响。伴随着车站距离的延长其可达性下降,土地价值降低。笔者着重对轨道交通对车站周围土地价值的最大影响范围展开分析,其范围我们叫做合理区,具体指的是人们步行或骑行等可以达到车站的距离。因为在合理区,达到车站的可达性高,人们更希望步行达到。所以,合理区分析时设定人们步行达到车站,在步行与步行距离方面,国外研究显示:达到车站的平均距离以在中心区域为325m与在郊区500m为最佳。由此可知,步行时间随着车站周围步行环境不同而变化的。1.2.3区间土地价格。第一,一定区域内土地价格增长,也就是轨道交通建设在哪,房地产就会到哪。所以,轨道交通范围内土地需求较高,土地价格不断上涨。第二,土地价格有明显的区位性。究其原因,轨道交通使土地区位发生了改变。土地区位的可达性指的是将通行距离与时间作为有机总体,不仅需要通行距离短又要有完善的交通网络,尽可能地减少出行时间。提高工作效率与生活质量越来越受到人们重视,轨道交通的出现则满足了该需求,缩短了出行时间并提高了运输效率,改变了土地区位特点。 1.3轨道交通站内空间应用 第一,经济效益的提高。现阶段,我们可以在地铁、轻轨中随处看见广告。科学地应用广告资源有助于单位经济效益提高,推动城市建设发展。现阶段,地铁广告业务越来越多,相对于其他传播方式,利用地铁、轻轨等传播效果更加显著。常见广告途径有包含户外广告、列车内广播、电视媒体,如:室内LED显示屏、车站广告、杂志、扶手、广播。为更好地利用轨道空间发挥广告效益,可以设置广告部门进行空间广告科学规划,实现经济效益最大化。比如:国外某单位秉承着空间管理的经营思想,将一定的地铁空间装饰成更具特点的体验空间,原有普通的位置进行完善从而提高广告效果,提高了空间价值性,即场景化广告。比如,在北京地铁1号线与4号线换乘通道中的以三生三世IP为背景的情境带给人视觉、听觉、触觉上的新感受,赢得了人们的一致认可和支持。第二,商业开发应用。挖掘城市轨道交通商业价值也是一种空间综合利用的有效体现。首先,轨道交通站内客流量较大有助于商业效果达成。例如:站内设置店铺或地铁商业街,在换乘站点设置购物、娱乐、业务等各种出行目的,促进换乘站商业开发与经济效益提高。其次,车站和城市建筑主体融合。每个建筑物都承载着一定的交通枢纽功能,为人们提供出行便利,由此可以将车站和其他建筑物根据高低层次、平面关系几何连接进行设计,使车站客流和其他设施交通流量连接,发挥城市空间形态作用。比如:地下商业空间与地铁车站大厅空间连接、地下商业空间延伸到商场、购物中心,实现交通与商业的转变。比如:沈阳地铁二号线金融中心站与大型超市、商家连接,通过地铁折返线和地面间的空间生成地下通道。 2城市轨道交通经济效益分析 据统计,轨道交通投资带动效应比例为1:2.87,也就是投资一亿元可以带来2.87亿元效益。同时,增加就业岗位8000余个。至2016年末,我国建设线路可研批复投资共34995.4亿元;2016年度完成投资3847亿元,再创历史新高。 2.1外部经济效益理论分析 城市轨道交通有着较强的外部效应,外部效应指的是某种产品生产与消费除了消费者外的人也获得利益的特征,这种利益无需付出。地铁、轻轨的出现解决了路面交通压力,并且对环境健康没有较大影响,有助于社会主义精神文明城市建设,尤其是轨道交通可以推动沿线房地产价值,提高商业、娱乐、广告等企业经济效益。轨道交通外部性有效提升了周围各行为主体享受的福利优惠。若受益人把房地产效益与经营收益中50%用于轨道交通建设,可以减少使用者经济投资,从而降低收费价格,使用者获得更高的经济效益。这种形式有助于轨道交通综合实力的提升,缓解交通拥堵,为人们提供更大的便利条件,并提高房地产价值、促进商圈发展。 2.2外部效益还原额度计算 第一,效益投入内容:效益投入涵盖土地使用者、设备投资者,有助于时间效益、社会经济、生态环境良性发展。其效益的受益者是群众、政府、使用者、广告商等。第二,效益转移分析。将固定设备投资者与经营人员看作整体,称之为固定设备人。移动设备投资和经营人员看作一个整体,称之为移动设备人。受益人对成本投入的利益转移叫做一次转移,一次转移的货币参数对各直接受益人而言即是成本。一次转移关系如:乘客购买车票的形式将获得的效益转到移动设备人,政府进行打折优惠将得到的效益转到土地使用人、固定设备人。第三,转移要求。直接受益人不能得到一点利益,需要将利益转到成本投入者。不过,这样就失去了轨道交通吸引力,因而,进行利益转移应在一定条件下展开的:一条轨道交通线的总效益应该大于它的总成本,否则就没必要投建。直接获益者也按各自的成本利益转移值等比率地真正获益。第四,效益转移原理。创建模型,可获得利益转移定理。轨道交通经济投入人的成本效益比乘以直接受益人的成本效益比等于系统总成本效益。 2.3外部效益还原途径 第一,财政管理办法。通常利用固定资助形式,如:政府可以进行基础建设,社会资本进行车辆购买、线路维护、运营管理。政府投资立足于税收提高、土地增值等形式收回。社会资本则从经营效益中回收。第二,城市开发。轨道交通单位组织开发地块,将资产价值提升的部门转为轨道交通建设资金,或企业与开发商联合,目前武汉市轨道交通收益还原实施联合建设。另一方面,开发商建设也是一种有效途径。如果单位未得到土地,可以通过政府条例的方式开发商进行交通设施开发。例如:负责修建进入该地块的出入口通道或其他设施,提供建设用地。当一个新发展区的开发商要求轨道交通延伸到其开发地块时,则延伸部分的工程费用可由该开发商承担。 3结语 伴随着城市基础设施的完善,各分支成为各地规划重要研究内容,有助于创建区域经济圈,加快城市建设。城市轨道交通有着较大的经济效应,其效应关系着城市轨道交通空间资源价值。首先,城市轨道交通空间包含主体空间和影响区空间。主体空间资源利用集中于广告与商业资源;伴随着今后城市交通轨道的完善,对轨道交通空间资源的科学应用也要进一步加大研究,进行更加深入的讨论。 参考文献: [1]赵铁柱,董辉,林玉文,袁华强.大数据技术在轨道交通领域中的研究和挑战[J/OL].东莞理工学院学报,2019(01). [2]郭中祥.郑州市城市轨道交通建设可持续发展模式研究[J/OL].中国经贸导刊(中),2019(05). [3]马洋洋,王璇,邝香琦,伊胜伟,谢丰,高洋,张亮.基于贝叶斯攻击图的CBTC系统安全风险评估[J/OL].铁道标准设计,2019(02):1-7. [4]陈维荣,王璇,李奇,韩莹,王伟颖.光伏电站接入轨道交通牵引供电系统发展现状综述[J/OL].电网技术,2019(02):1-9. [5]高梦倩,梁晓鸣,陈白玉.浅析PPP项目融资模式在南宁轨道交通的应用[J/OL].中国商论,2019(03). [6]陈宇星.浅谈城市轨道交通供电系统的设计与运用[J].科技风,2019(05):8. [7]张艳丽,王大平,汤昊.城市轨道交通整车装备全寿命周期内维护成本分析[J].科技风,2019(05):173. 作者:马艳霞 单位:贵阳市城市轨道交通有限公司
本文主要围绕“互联网+”视域下,如何有效创新医院档案管理工作展开探讨,其中,针对“互联网+”时代医院档案管理工作特点进行简要分析,同时,提出一些有助于促进医院档案管理实效性发挥的创新措施,以期为推动医院发展做出贡献。 一、引言 积极建设智慧社会、网络强国,促使实体经济与人工智能、互联网有效融合在一起十分具有必要性。有效应用互联网技术,推动医院档案管理创新进程,不仅有助于大量节省档案存储空间,且有利于降低管理人员工作压力,对提升档案管理工作整体效率存在积极影响,具有较高研究价值。 二、“互联网+”视域下医院档案管理特点分析 (一)档案信息查找便捷性高 随着“互联网+”时代的来临,经由各种现代化的信息科学技术,促使以往分散的碎片信息集中存储到计算机中,整理成为多种类型的电子档案类文件,再进行存储操作,这些文件包括后勤、人事及医务等各方面的信息,能够以影像、文档等多种形式呈现出来。医院内部各科室、部门间可以共同分享相应的资源,同时,于医院中创建起一个高实效性的搜索引擎,负责开展各种档案资料的查找工作。例如,医院医生为病人诊断病症时便可以将患者以往的就诊信息快速的调取出来,对提升诊断效率及准确性均存在积极影响[1]。 (二)档案资料搜集全面性高 医院档案管理的首要环节即为搜集,为了促使档案的利用价值大幅度提升,大量节约档案存储空间,有效提升档案资料搜集工作实效性,确保档案资料搜集全面性十分重要。随着国家科学技术水平的不断提升,各种计算机、信息技术等逐渐在各领域中具有了越来越广泛的应用。医院档案管理信息化改革,是时展的必然趋势,经由合理应用电子档案的方式,不仅可有效提升医院档案管理的流动性及全面性,且有助于更高效、全面的开展档案资料搜集操作,有助于促进医院档案管理工作整体效率及有效性提升。 三、“互联网+”视域下创新医院档案管理的有效措施 (一)创新管理观念 导致医院档案管理理念陈旧的主要因素为相关领导人员对相关工作的重要性缺乏正确认识,进而无法对其提起应有重视。基于此,医院领导有必要对档案管理相关各环节工作提起较高重视,充分认识到其具有的关键性作用,有助于促使医院档案工作实效性更好的发挥出来。具体而言,医院领导需要将档案管理工作纳入至日常开展工作内容中,基于医院档案管理实际情况,科学设计相应的管理制度,重视对各环节档案管理工作开展有效的监督检查工作,并应在发现问题的第一时间,采取合理手段,对其加以有效处理或者降低问题不良影响。同时,要求档案管理人员在业余时间学习和了解各种新出台的相关政策及法律知识,并经由创建完善考核体系的方式,对管理人员的学习效果进行定期检查,在促使其综合素质提升的同时,引导其明确认识到自身责任和具体的工作职能。推动档案管理信息化发展的过程中,还需要确保相关的信息安全防护、员工培训工作等拥有足够的资金作为支撑,医院有必要将该部分费用纳入至医院经费预算中,不仅有助于提升档案管理整体水平,对推动医院现代化发展也存在积极影响。 (二)积极培养人员实操能力 人员专业素质及业务水平对医院档案工作的开展存在直接影响,基于此,“互联网+”视域下,具体开展各环节医院档案管理创新工作的过程中,想要促使相关工作实效性充分发挥出来,有必要对积极提升管理人员综合素质提起高度重视。随着“互联网+”时代的不断发展,档案管理人员的高素质标准不再只是有效掌握相关的各种专业知识,也需要具有优良的计算机实操能力,可以基于档案管理工作的相关标准及要求,合理、科学的利用现代化软件及系统,完成自身工作。基于此,在具体开展医院档案管理人员培训及教育操作的过程中,应注重开展针对性及专业性较高的计算机实践操作能力培训课程,有助于推动医院档案管理现代化发展,促进管理人员综合素质提升。同时,也可以根据医院档案管人员的特点及实际工作情况,有针对性的开展人才监督及储备计划的设计操作,推动专业化人才培养进程,促使医院管理工作的整体质量大幅度提升,积极建设高水平、高素质的档案人员管理队伍,促进医院健康发展。此外,也需要注重制定配套的考核机制,以对管理人员的各项能力及专业素质进行科学的评价和审核,有助于促进医院档案管理工作规范性大幅度提升[2]。 (三)有效开展档案管理软硬件建设 医院档案管理机制的有效创设和运营需要以完善的基础设施作为支撑,促使相应系统化管理机制的实效性充分发挥出来,根据所规定的管理要求及标准开展各环节工作,有助于更好的确保医院档案管理工作整体质量。具体而言,第一,开展有效的档案管理硬件设施建设操作,就网络化运营来讲,确保硬件系统的有效性十分重要。基于此,医院有必要注重积极利用多种有效手段,积极优化各种硬件设施,推动档案管理网络化建设进程,确保相关各环节处理操作的实效性良好发挥,“互联网+档案管理”工作可以得到有效落实。第二,开展高质量的软件系统建设操作,基于医院档案管理现实状况,积极研究、开发和优化相关的软件系统,确保后期工作实效性。实际研究和开发软件系统的过程中,理应注重充分考量医院发展现实需求,有助于提升档案管理人员工作便捷性,更充分的发挥软件系统应用实效性,有利于确保各环节档案管理工作的顺利开展。 (四)强化档案管理质量 负责开展档案管理工作的人员可利用计算机技术基于列表的形式将相关的档案资源呈现出来,再经由合理开展相关操作的方式,对其中内容进行读取和搜集,以实现对医院档案开展的系统化管理。同时,实时更新和关注医院档案存储库,基于医院现实需求,积极收集医学前沿最新消息,并将所收集和掌握的信息及时整合进档案存储库中。具体开展各环节档案管理工作的过程中,需要以确保相关档案管理操作的有效实施为目标,开展相应管理机制的创建操作,且需要积极优化和改良原有管理体系,有助于确保各环节档案管理工作的顺利实施,对后期各环节工作的有效开展也存在积极影响。此外,医院内部各科室应在充分考量医院现实发展状况的基础上,积极优化档案管理体系及相关制度,且基于“互联网+”视域下,各科室有必要积极利用多种互联网技术开展档案资料的调取及分析等操作,实现内部档案资源的有效共享。 (五)促进档案管理安全性提升 具体开展各环节“互联网+档案管理”工作的过程中,想要促进各类档案资源的实际利用率大幅度提升,有必要针对如何有效提升档案电子化管理实效性、创建完善且实效性较高的安全管理体系提起高度重视,有助于确保后期相关各环节工作的顺利开展。管理电子档案的过程中,为了促使医院医疗工作的整体便捷性及效率提升,需要注重针对医院电子档案开展高质量的保密性和安全性提升操作,以达到强化医院档案管理实效性,充分发挥相应管理机制实效性的目的。具体而言,第一,基于医院档案管理实际情况及现实需求针对档案系统开展验证操作,应用安全性及实效性较高的管理手段,优化处理效果,同时,合理改良整体技术结构及相关处理方式。具体应用相关管理手段及信息处理机制的过程中,应对相关手段及机制加以系统化的分析及考量,并对所开展的各环节处理操作开展有效的监督及审核操作。第二,针对计算机系统开展统筹处理操作,尤其是应重视对各种网络安全隐患问题开展系统化的管理及解决,促使信息处理及信息备份操作的整体实效性提升,确保档案信息安全,大幅度降低各种档案资料遗失、损坏等问题出现的几率。第三,在有效确保档案信息安全的同时,有效发挥安全管理措施实效性,推动档案工作系统化建设,优化项目网络化管理。 四、结束语 综上所述,“互联网+”时代的来临和发展,有效推动了医院档案管理创新进程,各医院理应注重跟随时展脚步,在具体开展各环节档案管理工作时,重视有效、科学的应用现代化互联网技术,合理优化和更新档案管理软件、硬件及相应系统,积极开展多元化的人员培训教育体系,促进档案管理人员综合素质提升,有助于促进医院发展。 参考文献 [1]时洪亮.基于“互联网+”时代下的医院档案的管理方式探讨[J].兰台内外,2018(11):27-28+26. [2]锁时,蔡玉萍,潘家维.基于医院企业资源计划及供应宝系统的高值医用耗材档案管理[J].医疗装备,2018,31(21):95-97. [3]张彩丽.人事档案制度在医院人事档案管理中的应用研究[J].兰台内外,2018(12):34+62. [4]陈君.探析RFID射频识别技术在医院档案信息化管理中的重要性[J].兰台内外,2018(7):23-24. 作者:冯旋 单位:襄阳市第二人民医院;襄阳市中医医院襄阳市中药研究所惠民院区院务部
医院文化是医院发展的重要软实力,也是提高医院核心竞争力的精神内核。在当前形势下,为适应医疗卫生改革的要求,深化医院文化内涵建设,促进医院文化传承和创新,提高医院核心竞争力是当前医院工作的重要组成部分。为此,笔者探究了医院文化内涵建设对提升医院软实力的影响,为医院管理文化建设的实施提供一些方法与思路。 1医院文化的内涵 医院文化是医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理念、价值理念、管理方式和行为准则,发挥着导向、凝聚、激励、约束、教化的作用[1]。医院文化是根植于医院发展悠久历史、贯穿医院管理与服务全过程、面向医院临床医护、管理保障等全人群,涵盖物质文化、精神文化、管理文化全方位的医院社会价值文化载体,医院文化是医院生存和发展的“管理之魂”[2]。 2医院文化内涵建设 2.1重视党建引领制定医院文化建设战略 2.1.1党的建设。充分发挥对医院文化的政治引领作用,着重从党建思想指导、制度落实、基层党组织作用的发挥、医院文化平台的建设、以人为本的文化激励等角度出发,把握医院文化建设的方向。培养医务人员弘扬和践行敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神,塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范[2]。建立完善医务人员医德医风考评制度,实行医德“一票否决”制,将医德表现与医务人员职称晋升、岗位聘用、评优评先和年度考核等直接挂钩。2.1.2干部队伍的建设。在全院组织员工学习与讨论“党的和系列重要讲话精神”,开展中心组学习,努力夯实基层党建各项工作,医院主要领导积极动员,围绕“‘两学一做’凝心聚力,共同推进医院发展”主题,为全体中层干部、支部书记、委员及新发展党员上专题党课。开展“支部书记学党章”心得交流、举办党务知识讲座、组织党员参加“走基地、看变化、聚力量”活动,全面启动基层党建项目。2.1.3医院文化的建设。弘扬优秀传统文化和社会主义核心价值观对开展道德大讲堂活动具有重要意义,其内容涵盖礼仪的规范、护理质量的提升、职业道德和家风的弘扬等多个主题,广泛宣传身边好人事迹。组织开展“争创文明示范窗口、文明示范病区”、“争创医德医风标兵、文明职工”等项活动,通过推荐评比,培养职工争先创优意识。组织推荐苏州市劳动模范、苏州市优秀共产党员、江苏省“百名医德之星”等先进典型,制作“劳模”风采、党员示范岗展板,报道宣传先进人物、先进事迹。 2.2健全规范的制度体系 2.2.1完善规章制度,推动法治型医院建设。任何一个组织要想运作有序,都离不开规章制度的约束,文化建设也不例外[3]。近年来,医院通过修订和完善医院规章制度,使得医院各项工作的开展做到有规可依、有章可循。在绩效管理方面,医院坚持公益导向,优化激励机制,以效率效益、医疗质量、科室管理、技术难度、病人满意度为基础,制定考核细则及考核指标以及完善绩效考核方案。在廉政风险防控体系建设方面,坚持从严治党,严格监督机制,落实“两个责任”,聚焦重点部门、重点项目,以公开透明、权力分散、群众共同参与为原则,从源头上防治腐败,营造风清气正的医院文化氛围。2.2.2完善服务流程,保障医疗质量。在完善服务流程和保障医疗质量上,采取如下措施:第一,认真抓好质量安全流程制度的建设。修订《急诊配血流程》、《夜间急诊用药流程》、《信息故障门急诊、住院诊疗应急流程》、《临时急救、会诊、应急任务门诊服务应急流程》、《医疗不良事件报告制度》等制度,并组织全员培训和学习。第二,严格落实医疗护理核心制度。每月组织开展医疗护理核心制度自查、互查,对运行和归档病历进行质控评价,组织病历质量检查、反馈、整改,强化质量安全管理,做到医疗质量持续改进。第三,不断完善质量安全管理办法。重点做好临床路径管理工作,严格落实《重点管理药品集体点评制度》制度,每月抽取药品销售总金额排序靠前的重点监控药品进行集体点评,切实加强对非治疗辅助性药物、抗菌药物等用药干预管理。 2.3高效优质服务的特色 2.3.1医疗服务行动方案的落实与推行。推出完善预约诊疗、建立远程医疗、检验检查结果互认等8项重点服务制度;创新门诊服务升级、多学科联合诊疗、学科医联体推广、护理及药学衍生服务等12类医疗服务模式;创建医院服务品牌2项,分别是肺科的“你我同行,共击‘痨病’”和传科的“你我守护,精准治疗”。2.3.2优质护理服务的开展所有病房实施责任。制整体护理,优质护理病房覆盖率达100%;开展“亲情服务,温馨如家”主题活动,推行“护理服务十项承诺”举措和“9+1”温馨服务,全面改善患者住院体验;持续推进护理延伸服务,全年共开展“关爱老人,我们在行动”延伸服务。2.3.3特色医疗服务惠及百姓的开展开设多学。科联合门诊,开展乙肝、梅毒、HIV感染产妇母-婴阻断,拓展感染外科服务人群,做好学校结核病疫情处置,推出职业健康检查上门服务等,努力满足群众健康服务需求。积极承担公共卫生任务,认真履行卫生职责。按照苏州市健康城市“531”行动计划的统一部署,医院积极参与全市慢性肝病筛查与健康管理工作。 2.4人才培养的人本文化建设 2.4.1梯队建设与人才培养。通过引进来、送出去的培养模式,切实加强医院人才队伍建设,改善和优化人才队伍结构,提高人才队伍素质,全面实施“人才强院、人才兴院”战略,不断提高医院医疗、教学、科研及管理的综合水平,为医院的健康、快速发展提供坚强的人才支撑和保障。2.4.2发挥职工特长开展兴趣活动。工会、团委积。极组织与动员,发挥职工的兴趣爱好与特长,组建书法班、绘画班、舞蹈队、乒乓团、读书会等兴趣小组活动;组织职工在休息日开展登山、踏青、秋游、逛园林、赏梅花等主题活动,舒缓职工的工作压力,培养职工积极健康的兴趣爱好,丰富职工的精神生活。2.4.3实施医护关爱项目保障职工身心健康组织开展医务人员关爱活动,包括开展一线医务人员短期休疗、职业暴露关怀、医务人员心理测评及疏导。另外,医院通过重点打造“我们的节日”这一文化品牌,围绕传统文化节日,培育文化自信与自觉,组织开展“迎新春联欢文艺汇演活动”“职工运动会”“闹元宵”“重阳敬老”等文化活动,以提高退休职工的归属感和幸福感。 3医院软实力的发展与提升 通过医院软实力的发展与提升,获得效果如下:(1)教育学术科研成果卓著。积极推动科研申报和学术交流工作,2018年至今共承办国家级、省、市级继续教育26次,比2017年增加8次。获得省部级科研项目2项,并首次获得“江苏省青年自然基金项目”,获省卫计委医学新技术引进奖二等奖1项,并分获苏州市医学新技术引进奖一等奖和二等奖各1项。(2)职工凝聚力提升明显。通过医院文化内涵建设的深入,有效提高了医院全体员工的团队精神和合作意识,进一步激发了全员职工的工作热情,促使大家心往一处想、智往一处谋、劲往一处使,不断提升医院的整体凝聚力。(3)专科影响力整体提高成功承办中国首次举办的洲际结核病前瞻性生物样本库(RePORT)第四届国际会议和第四届国际结核病论坛暨中国结核病临床试验合作中心国际研讨会。与苏州地区9家医院联合成立市结核病医联体。目前,医院共有3个省级重点专科、3个市级重点学科、6个市级临床重点专科和1个临床医学中心。2018年结核病学科再次挺进全国三级医院科技量值排名百强、位列第51名。医院文化是医院的软实力和核心竞争力,在医院管理及建设中发挥越来越大的作用,建设优秀的医院文化是医院实现长期发展的重要支撑点[4]。医院通过加强医院文化的内涵建设,完善了医院管理制度,提高医疗服务质量,增强职工凝聚力,提升学术影响力。医院软实力和核心竞争力均得到持续提升,保证了医院可持续发展,并呈现出良好的发展态势。 参考文献: [1]曹荣桂.医院管理学:医院文化分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:157-159. [2]张明文,杨鸣.公立医院文化的影响因素与建设策略探讨[J].江苏省卫生事业管理,2019,3:363-366. [3]陈芬.医院文化建设的难点与对策分析[J].医院管理论坛,2017,34(2):23-24. [4]陈起坤,颜楚荣,陈卓琦.新医改形势下我国医院文化建设的战略思考[J].中国卫生事业管理,2014,1:17-20. 作者:汤国红 单位:苏州市第五人民医院
在高职院校中,每个学生由于个体的兴趣爱好以及性格,还有自身能力等的不同,而引起了明显的差异。针对这些不同的差异,高职院校在美术基础教学中就要尽可能地考虑周到,尊重学生们之间不同的差异,在基础教学的同时要满足学生们自身的多样化发展,促进他们全面成长。为了满足不同差异的学生之间的不同个体需求,尽可能地使学生们实现全面发展,差异化教学就显得十分重要。 一、差异教学的理念构建方式 想要在高职院校美术基础教学中实施差异教学,最为关键的就是要先对差异教学的理念进行构建,在这个理念认识的基础之上,才能够更好的实施差异教学,从而产生更为有效的教学效果。 1.教学观念的转变 高职学院在传统的教学观念下,对于所有的学生都一视同仁,在最基本的标准上对学生们实行相同的教育方式与教学态度,却忽略了学生们之间由于个体不同所造成的差异。这种传统的教学理念就无法促进学生们全面的发展,对于他们个体差异不够重视,会阻碍学生们的身心健康成长,就不能够给国家培养出可靠的人才,使他们在后期发展中无法成行独立思考的习惯,将来就无法满足社会上对人才需求标准。因此,高职学校应当对学生个体差异的区别和成长进行关注,尽可能地对所有的学生实施公平公正的教学观念,注重到他们不同的差异,为每个学生的成长和发展都提供相应的教学环境,继而促进他们综合素质的全面发展。 2.教师教育的完善 在我国教育方式的改革更新下,传统的教学理念已经逐渐不适应现代文明社会的发展。在传统教育方式下,老师们对于学生进行知识的传授都是单方面的,忽略了学生自身接受知识的差异程度,就会影响到他们以后的发展。现如今,教育倡导公平与协调,对所有的学生之间都实行有效的教学方式,但是就目前的发展而言,很多学生之间所具备的个体差异很少被老师关注到,因而所实施的教学方式就不能够实现教学目标。所以,为了给新时代创造更多具备专业技能和工匠精神的人才,老师们必须转变教育理念,改善教学方式,尽量顾及到不同学生个体差异的区别。在这基础上,老师必须对所有学生之间的差异进行了解,从而判断该以何种更好的方式去对他们进行区别教导。在考虑到学生们个体差异以及教学质量的基础上去完善教学方式,对现代的教师们来说,是一项颇具挑战性的工作。 3.引导家长积极配合 老师们对于不同学生之间差异的了解,单单只是靠个人的力量是行不通的,毕竟学生在学校里的表现只是一部分,更多的另一部分老师无法去了解,这就需要家长们的积极配合了。家长对孩子而言其实是他们认识世界最好的老师,也是第一位老师。想要更好地实现差异教学,老师需要和家长之间进行沟通,通过有效的配合,才能够提高差异教学的教学效率。在学校里,老师对学生们起到模范带头作用,引导他们更好地学习。然而在家里,家长就对孩子们起到一个更好的作用,要从言行举止对孩子们有积极向上的影响,对他们进行鼓励和引导,这对实行差异教学有着很大的促进。 二、实施差异教学的策略 对于差异教学在高职院校美术基础教学中的有效实施,需要一定的策略为依据,为差异教学提供方法和指引道路。制定有效的差异教学策略,是实施差异教学的基本前提,给差异教学提供了可靠的保障,从而就能够推动差异教学在高职院校美术基础教学中的发展。 1.教学目标策略 想要对高职院校美术基础教学制定有效的教学目标策略,首先就是要对学生们之间的差异通过适当的方式进行了解,从而才能确定教学目标,进而就可以对教学目标制定相关策略。可以通过和学生们进行适当的沟通交流,或者以问卷调查的方式来了解他们之间的个体差异,从而就可以确定美术基础课程差异教学目标。 1)确保教学目标与学生的学习目标一致,这样才能够促进差异教学的展开,否则将事倍功半。因此,对于差异教学的教学目标确定,要基于学生自我目标形成的基础上为依据。老师就应当从各个方面去了解学生的学习准备状态,调查他们对自我的学习目标都有哪些差异,再根据这些差异的不同从而确定教学目标,这样才能够促进差异教学的有效展开,推动对美术基础教学的完成。 2)学生自身的认知方式对于他们的学习影响也非常重要,但认知方式也存在差异性,不同的学生认知方式不一样。有些学生的认识受到外界环境干扰的较少,有些却被外界环境影响的较大,这两者之间的差别比较明显。还有自身原因造成的认知,个体差异不同导致的他们在美术基础课程学习时产生的差异也非常大。有些人对于美术基础练习中绘画技巧的认识以及基本的美术知识和策略反应比较快,尽管如此,却有着很差的结果。有些人对此反应较为缓慢迟钝,却有着很良好稳定的结果。在这些不同之处,老师需要根据学生之间差异的不同制定相应的教学目标和解决策略,便于引导不同差异之间学生的共同进步。 2.教学组织形式策略 在差异教学中展开教学组织形式,要根据不同学生之间学习方式等差异进行层次的划分,老师对学生之间的差异要有一定的掌握,老师还应当考虑到学生们各自的兴趣爱好、个人经验、和学习动机等等。这些因素都是对美术基础课程实行差异教学的依据,这种弹性分层的策略比较灵活,能为学生们提供良好的学习氛围,使学生们之间能够互相帮助共同进步,进而促进高职院校学生们全面可持续性的发展。 三、结束语 综上所述,在高职院校美术基础教学中开展差异教学方式需要做的准备工作比较多,而且在这期间还存在很多问题需要老师和家长们共同配合完成。我国的差异教学还存在不足之处,以此可以借鉴国外先进学校的教学方式,从而有效推动差异教学在我国高职院校中的应用。
近年来,随着居民饮食习惯及生活环境的改变,我国结直肠病变发病率呈上升趋势,严重威胁着人们的身心健康。结肠镜检查作为一种简单、直观、微创的检查方法,是诊断结直肠疾病的首选方法,而肠道准备质量对结肠镜检查至关重要[1]。不充分的肠道准备已被证明会降低结肠镜检查的质量,导致操作时间延长,观察困难且易造成漏诊,会增加不良反应发生率甚至穿孔的风险[2-3]。另外,肠道准备不佳还会导致患者反复行结肠镜检查,增加医疗费用[4]。虽然国内外均制订了结肠镜肠道准备指南[1,5],但在临床工作中,肠道准备情况仍不容乐观。已有研究指出,肠道准备不足与人口学特征、合并症、饮食情况、肠道准备过程不规范、肠道清洁剂种类、预约等待时间以及受教育程度等因素相关[6-8]。在这些影响肠道准备质量的因素中,提高患者依从性,规范肠道准备过程,是很关键且最易改进的影响因素。因此,肠道准备前的健康教育及流程指导显得尤为重要。已有研究证实,对患者进行教育干预可能会提高他们对肠道准备过程的理解,从而提高肠道准备质量[9-10]。这些教育方式通常包括发放操作手册、观看视频影像、口头及书面指导、病房护士精准护理、电话随访等[11-13]。鉴于门诊患者从预约到完成结肠镜检查需要7~10d的等待时间,肠道准备的流程又相对复杂,预约当天进行的教育指导患者容易遗忘,从而导致肠道准备不充分。本研究采用常规集体教育、个体化教育指导,以及检查前一天通过电话进行再教育的方式,评估不同教育方式对肠道准备质量的影响,并分析探索影响肠道准备质量的独立因素。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2021年5—8月于本院成功完成结肠镜检查的门诊患者共1050例。纳入标准:(1)因体检或临床症状需行结肠镜检查;(2)无沟通及意识障碍;(3)无药物使用禁忌证,能耐受药物剂量;(4)既往无结直肠手术史;(5)临床资料完整。排除标准:(1)严重肠道梗阻或狭窄;(2)炎症性肠病、结直肠肿瘤或活动性消化道出血;(3)合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变;(4)电话未接通,或患者不配合进行电话再教育。共纳入1050例患者,其中男521例(49.6%),女529例(50.4%);年龄(50.2±12.7)岁。按照教育方式的不同分为A组(常规教育组)、B组(个体化教育组)、C组(电话再教育组),每组350例。A组中,男167例,女183例;年龄(50.6±12.5)岁;体质量指数(BMI)(23.4±3.3)kg/m2;文化程度:中学以上138例,中学及以下212例;有腹部手术史92例;便秘36例;口服泻药方案:复方聚乙二醇169例,磷酸钠盐181例。B组中,男178例,女172例;年龄(49.7±12.4)岁;BMI(23.1±3.3)kg/m2;文化程度:中学以上144例,中学及以下206例;有腹部手术史94例;便秘42例;口服泻药方案:复方聚乙二醇电解质散189例,磷酸钠盐口服溶液161例。C组中,男176例,女174例;年龄(50.2±12.7)岁;BMI为(23.1±3.2)kg/m2;文化程度:中学以上146例,中学及以下204例;有腹部手术史83例;便秘34例;口服泻药方案:复方聚乙二醇186例,磷酸钠盐164例。3组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1一般资料收集 详细收集所有患者的一般资料,包括年龄、性别、BMI、文化程度、腹部手术史、是否便秘、口服泻药方案、末次大便性状等。 1.2.2肠道准备方法 记录每例患者的用药方案,包括复方聚乙二醇电解质散方案及磷酸钠盐口服溶液方案两种。复方聚乙二醇电解质散方案:检查当日清晨5:00,将2袋复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司,国药准字H20030827)溶于2000mL凉(温)开水中,搅拌均匀后服用,之后尽量多饮水,于6:30后禁水。磷酸钠盐口服溶液方案:检查前一日19:00,将1瓶磷酸钠盐口服溶液(成都迪康药业有限公司,国药准字H20103035)用250mL清水稀释后服用,再饮水500mL;检查当日5:00,将1瓶磷酸钠盐口服溶液用250mL清水稀释后服用,再饮水2000mL,于6:30后禁水。 1.2.3研究分组 患者完成检查预约后,由护士发放纸质版肠道准备宣教纸,按照教育方式的不同分为3组,记录每例患者接受健康教育方式。A组为常规教育组:由一名经验丰富的医护人员采取一对多的集体宣教方式,详细告知患者肠道准备具体流程及方法,以及相关注意事项。教育内容包括:检查前及检查当日对饮食、饮水及禁食水时间的要求;按照规定时间及方法服药;肠道准备过程中可能出现的不良反应;完成检查后的注意事项等。B组为个体化教育组:由医护人员对患者进行一对一的个体化指导,在详细告知以上教育内容的基础上,着重强调良好的肠道准备对结肠镜检查的重要性,并回答患者对于肠道准备过程的疑问,确保患者已掌握相关流程,并尽量消除患者焦虑、紧张等负面情绪。C组为电话再教育组:患者在接受常规集体宣教的基础上,由指定的医护人员在检查前一天以电话形式再次提醒并指导患者按照要求完成肠道准备,在一些关键环节及注意事项上进行再教育,着重强调良好肠道准备的重要性,并尽力消除患者检查前的负面情绪。 1.2.4观察指标及评价标准 所有患者均由本院消化内镜中心资质水平相当的3名主治医师进行结肠镜检查及评分,内镜室指定1名护士进行记录。主要观察指标如下,(1)肠道清洁程度:采用波士顿肠道准备量表(BBPS)评分。将结肠划分为3段,分别记录左半结肠(直肠、乙状结肠、降结肠),横结肠(包括肝曲和脾曲),右半结肠(升结肠、盲肠)的肠道清洁程度。每段结肠的清洁程度分为4级,由好到差分别为:3分(满意,无粪便或不透明液体残留,所有黏膜显示清楚),2分(良好,有少量小块可移动固体及不透明液体残留,黏膜全部可见),1分(一般,有固体或液体残留,黏膜部分可见),0分(差,有大量固体残液,黏膜无法看清)。3段区域结肠评分之和为0~9分,分数越高表示肠道准备质量越好。(2)有效清洁率:BBPS评分总分≥6分且每段结肠≥2分为肠道准备达到有效清洁;有效清洁率=达到有效清洁例数/每组例数×100%。肠道准备不佳为未达到有效清洁,肠道准备良好为达到有效清洁。次要观察指标如下,(1)息肉检出率:记录发现的息肉数,息肉检出率=检出息肉例数/每组例数×100%。(2)进镜时间:进镜至回盲部,看见回盲瓣及阑尾开口所需时间。 1.3统计学处理 应用SPSS22.0软件进行数据处理及统计分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析探讨结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1肠道清洁度、进镜时间及息肉检出率情况 与A组相比,B、C组BBPS各段肠道评分及总分明显更高(P<0.05)。比较各段肠道有效清洁率,B、C两组也明显优于A组(P<0.05);另外,B、C组较A组进镜时间更短(P<0.05),息肉检出率更高(P<0.05)。然而,B、C两组在BBPS各段肠道评分及总分、有效清洁率、进镜时间以及息肉检出率方面,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。 2.2影响结肠镜检查前肠道准备质量的单因素回归分析 单因素回归分析显示,肠道准备不佳者中男性、便秘、常规教育方式、末次大便为非无色清水样便比例均高于肠道准备良好者(P<0.05),见表2。 2.3影响结肠镜检查前肠道准备质量的多因素 Lo-gistic回归分析多因素Logistic回归分析显示,便秘(OR=2.584,95%CI:1.583~4.219,P<0.001),常规教育方式(OR=2.604,95%CI:1.797~3.773,P<0.001),末次大便为非无色清水样便(OR=3.637,95%CI:2.320~5.701,P<0.001)是肠道准备不佳的独立危险因素,见表3。 3讨论 结肠镜检查是消化系统疾病临床诊断的有效途径,而肠道准备质量的高低直接影响结肠镜诊疗的效果。肠道准备不佳会导致粪便遮蔽病变部位,污染镜面,阻碍进镜等,进而导致结肠镜检查漏诊或误诊,并增加患者不适、治疗感染率及其他并发症发生率[14]。患者对肠道准备指导的依从性不足是影响肠道准备质量的一个重要因素。有研究指出,常规教育指导依靠口头指导结合书面宣教的方式,模式相对机械枯燥,部分患者并不能较好地掌握整个准备流程,从而影响肠道准备质量[15]。本研究结果显示,B组及C组的BPPS各段肠道评分及总分、有效清洁率均明显高于A组,且进镜时间更短,息肉检出率更高,结肠镜检查效率明显提升。相比于A组的集体宣教方式,B组和C组均接受一对一的指导,不仅教育内容更为细致,可以照顾到不同年龄段、不同教育层次的患者,使其均能更好掌握准备流程及注意事项。另外,教导人员还着重强调了肠道准备对于结肠镜检查的重要性,并尽力消除患者因即将接受结肠镜检查这一侵入性操作带来的紧张、焦虑等负面情绪,从而进一步提高患者的依从性。有研究指出,结肠镜检查患者肠道准备期间进行个性化、精细化地护理干预,可以有效提高肠道清洁质量,减轻患者的不适感[16]。本研究结果同时也说明,尽管为每例患者发放了记录有详细步骤的纸质版肠道准备宣教纸,但部分患者并不能很好理解或忽视了其中的重要细节,并没有达到加强患者肠道准备的预期效果。先前的一些研究表明,性别、年龄、糖尿病、文化水平、从预约至结肠镜检查间隔时间等因素与肠道准备不佳相关[13,17-18]。国内一项前瞻性研究显示,未严格按照要求进行肠道准备和术前高纤维饮食、慢性便秘为肠道准备不充分的独立危险因素[19]。本研究结果显示,便秘、常规教育方式、末次大便为非无色清水样便是肠道准备不佳的独立危险因素。本研究结果表明,便秘是肠道准备质量的影响因素之一,既往一些研究也得到相似的结果[20-21]。这可能与肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、膳食纤维摄入不足等有关[22]。另外,本研究结果还显示,肠道准备质量与末次大便性状有关。末次大便为无色清水样便的患者,其肠道准备质量明显好于末次大便为非无色清水样便患者,这与CHENG等[23]的研究结果一致。该研究结果提示,在进行结肠镜检查前,应评估患者末次大便性状,对于非无色清水样便患者,视情况采取其他补救措施(如补救性灌肠等)或改期行结肠镜检查[1]。本研究通过多因素Logistic回归分析进一步表明,健康教育方式与肠道准备质量相关。个体化教育及电话再教育相比常规教育方式,更有助于患者理解并掌握肠道准备流程及注意事项,加深记忆的同时明白肠道准备的重要性,从而提高依从性,这与LIU等[13]及张媛媛等[24]的研究结果相一致。本研究存在一定的局限性。首先,本研究纳入的患者平均年龄较大,理解能力、记忆能力相比年轻患者较低,不同健康教育方式对较大年龄人群的影响程度较大,可能会对多因素Logistic回归分析结果的可靠性造成影响,导致偏倚。其次,本研究没有纳入未能成功完成结肠镜检查的患者,不能评估不同教育方式对结肠镜检查成功率的影响。最后,本研究为单中心回顾性研究,纳入统计的相关因素仍不充分,既往研究指出的危险因素,如收入水平、合并基础疾病情况、抗抑郁药物的使用等因素未被列入,故仍需进行更全面的前瞻性多中心临床研究。综上所述,结肠镜检查前进行肠道准备宣教时,采用个体化教育指导以及检查前一天通过电话进行再教育的患者其肠道准备质量及结肠镜检查效率明显高于采用常规教育方式的患者。另外,便秘、常规教育方式、末次大便为非无色清水样便是肠道准备不佳的独立危险因素。 参考文献 [1]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华医学杂志,2019,99(26):2024-2035. [15]高颖新,王泽楠,姚燕,等.不同用药与健康教育方式对老年人结肠镜检查肠道准备依从性的影响[J].中华保健医学杂志,2021,23(4):412-414. [16]赵欢,丁姗姗.精准护理干预在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果分析[J].中国医药科学,2021,11(8):121-123. [22]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598. [24]张媛媛,钮美娥,汪茜雅,等.肠道准备关键点指导方案在老年患者结肠镜检查中的应用研究[J].中国内镜杂志,2018,24(11):22-27. 作者:曹艳 赵靖涛 陈东风 兰春慧 谢宛霖 李佼 唐宛秋 赵蓉 单位:陆军特色医学中心消化内科
关键词: 医疗设备实验室;实验室建设;实验室管理 高职院校实验室是培养学生实践动手操作的重要场所。作为培养技能型、应用型人才的高职院校,实验室建设更需要结合行业和社会需求,发展有特色的适合专业发展的实验室之路。医疗设备产业不断升级,对医疗设备技能型人才需求逐年增加。为了紧跟行业和时代的发展,不断完善现代职业教育中医疗设备领域人才培养,现代医疗设备实验室建设需要迎难而上。高职院校医疗设备实验室建设、管理、安全等方面的现状和诸多问题,需要从多方面分析原因[1],并根据问题的原因,逐步探索一条适合高职院校医疗设备建设的实验室发展之路。 1医疗设备实验室建设与管理现状 1.1医疗设备实验室建设现状 (1)医疗设备种类杂且多。如医用电生理仪器就有心电图机、脑电图机、肌电图机、多参监护仪等;医用放射诊断设备有DR设备、CT设备、诊断X线机设备等;医用急救设备有呼吸机设备、麻醉机设备、高频电刀设备等。(2)部分教学医疗设备陈旧,与市场上同种类型现代医疗设备的性能、结构方面有一定的差异。如本校的呼吸机是20世纪80年代的设备。(3)医疗设备配套耗材问题。如医用电生理仪器中的心电图机打印纸、一次性表贴电极、酒精、棉签;心电导联线已损坏或老化。(4)高职院校医疗设备实验室现状的一个痛点就是医疗设备单价昂贵。如一台CT的价格少则几百万以上,多则几千万;一台血液透析机装置,也要几十万。(5)医疗设备需要的实验室场地空间大且安全要求高,如CT设备实验室、DR实验室。(6)部分医疗设备存放空间小。如泄漏电流测试仪,超声设备诊断仪器,心电图机,多参监护仪等。 1.2医疗设备实验室管理现状 1.2.1实验室管理员 目前高职院校的医疗设备实验室是由实验教师兼管,没有专职实验室管理员。实验教师和专任教师本身就有自己的教学任务,还要负责复杂的医疗设备日常管理与维护检查工作,教师工作量很大。在这种情况下,实验室管理工作的细节和执行效果难达到令人如意的程度。 1.2.2实验室安全管理 医疗设备实验室所需环境要求高,例如环境不能潮湿、仪器要有专门保护地线;日常维护与管理医疗设备需要有专业知识;医疗设备的特殊性,跟人体接触测量,须确保绝对安全。例如:使用肌电图机做诱发电位实验时,需要保证人体全身流过的电流小于安全电流10mA。要确保医疗设备保护地线装置有效联接,配套的电源线也需要确保地线完好无损。 2医疗设备实验室问题分析与措施 2.1资金匮乏 目前,通常医疗设备实验室分为三大类:一类是专业基础实验室,一类是医疗设备专业实验室,一类是综合实验室[2]。专业基础实验室的工具和耗材对于高职院校来说,也是不小开支,比如测量仪器、检测工具、实验器件耗材等。医疗设备专业实验室中部分医疗设备正常使用,需要独立的校准设备对设备进行校准后才能使用,增加了医疗设备实验室的资金投入。综合实训室建设对实验仪器和实验设备的要求更高,安全要求等级更严格。针对实验室设备不齐、资金匮乏问题应该从以下方面解决:(1)高职院校虽然不是盈利机构,但是需要满足一定规模数量的配套硬件设施的资金投入,这对于资金紧张的高职院校是不能忽视的。没有硬件设施,招生的数量就不能达到一定规模,专业招生不能达到一定的规模,学校对专业建设的力度投入就减少,设备不齐全情况就难改善。因此,要形成专业特色群建设,让多个专业共有实验室设备,增加设备的利用率。(2)医疗设备专业实验室建设可以走出校门,建立校企合作实验室。医疗设备企业可为学校提供专业的实验设备,学校可以提供场地,并为医疗设备企业输送人才和提供技术支持。同时开放共建实验室,共享医疗设备实验室中的设备资源,用于教学实训、科学研究、企业研发等。还可以与企业签订合同,开设校企共培的订单班。学校专业教师和企业工程师共同负责相关实训课,培养学生的理论知识和操作技能等。 2.2缺乏专业人才 由于医疗设备专业化要求高,对医疗设备团队的建设增加了门槛。医疗设备人才的需求量远远大于供给量,企业待遇远比学校高,很多医疗设备人才不愿留在高职院校,学校难以招到专业对口的医疗设备人才作为专任教师,出现企业和学校同时抢人才的窘境。针对医疗设备专业人才难求的局面,应该加大对新进专业教师的政策优惠和支持力度,提高新入职教师的待遇;同时加大在校教师的专业化进修和培训学习力度,使老师专业水平紧跟行业的发展。政府、学校、二级学院不同层面,通过合理的奖励政策和优惠政策,激励新进老师不断自我完善,从而改善当前专业教师的待遇,提升专业能力。有条件使专业教师成为专业建设负责人,带动专业的建设和发展,为学校增光添彩,为社会培养专业的医疗设备人才。 2.3管理制度不完善 医疗设备实验室缺乏管理制度建设,也缺乏相应的激励与惩罚制度。针对管理制度不完善,需要建立一套完整的医疗设备管理制度,为医疗设备实验室建设保驾护航。还要建立相应奖惩激励制度,奖励那些对医疗设备实验室有贡献的人,比如通过资金奖励,发放荣誉证书,或在有限职称名额下,评职称时优先考虑等。 3医疗设备实验室建设与管理对策 3.1医疗设备实验室文化建设 (1)专业文化建设:宣传医疗设备发展史,完善医疗设备分类,对医疗设备发展具有突出贡献的科学家、企业家,知名企业生产的同类产品进行介绍等。(2)校企文化建设:在校企合作模式下的共建实验室职业文化[3]。如建立医疗设备企业文化,提高团队合作意识,打造企业化管理模式,倡导企业化运营等。(3)制度文化建设:不同实训室有不同的实训管理制度。如DR实验室的文化建设包括实训室管理岗位职责、实训室安全制度、放射防护安全管理制度、X射线受检者防护制度、DR实训室管理制度、放射事故报告制度等。(4)安全文化建设:医疗设备实验室安全文化建设是不可缺少的重要环节。强调医疗设备的安全意识,包括医疗设备操作安全、操作人员防护安全、医疗设备生物细菌防污染安全、医疗设备用电安全等。 3.2医疗设备实验室规范化管理 对医疗设备实验室科学规范化管理是医疗设备实验室正常运行的重要保障,对医疗设备实验室的建设具有良性促进作用。日常医疗设备实验室的实训操作要做到6S标准化管理,规范化管理,责任到人。(1)汇总管理。专业基础实验室中常用的仪器是直流稳压电源、示波器、信号发生器、万用表等。因此,仪器管理是实验室管理中常见的工作任务,对正常能用的工具数量汇总,插接导联线数量汇总。管理目的是提高仪器的利用率,防止好用的仪器不被用,不好的仪器在使用。(2)分类管理。由于医疗设备种类多,需要规范化管理。例如实验工具管理、耗材管理、库房管理、设备功能管理、库房设备管理、功能分区管理等。建立良好的实验室分类管理,实现多个实验室统一资源管理,提高有限资源的利用率。 3.3医疗设备实验室安全 通常安全管理水平层级有不同的理解,主要是经验型安全管理、制度型安全管理、系统型安全管理、文化型安全管理[4],其中文化型安全管理方式是最高级别目标。经验型安全管理是实验室用水、用电安全管理,门窗安全管理等;制度安全管理从制度上完善管理,进行制度保障,每个医疗设备实验室的制度有一定差异;系统安全管理是加强实验环境安全管理,实验操作人员安全管理,实验设备安全管理多方位一体化综合管理;医疗设备实验室的文化型建设包括医疗设备安全文化、有害物质防护文化、无病菌操作文化、安全用电文化等。发挥社会力量协同实验室建设,结合专业特色加强实验室文化建设、制度建设,强调实验室规范化管理、科学利用,多角度、多元化建设具有鲜明特色的医疗设备实验室,一定能充分发挥高职院校医疗设备实验室的实践教学价值,为新型专业培养更多高质量技术技能型人才。 作者:荣华 郭飏 黄冬来 朱承志 肖景 单位:湘潭医卫职业技术学院
一、尸体解剖在解剖学教学中的重要性 自从有了医学教育开始,解剖学的知识就必不可少了。解剖尸体是最可靠的表现和学习解剖学的手段。解剖学是医学的基础,对于外科医生尤为重要。如果病人身体出现了问题,医生能够确定病灶的解剖部位是至关重要的。学生通过解剖暴露和检查尸体内部来学习和研究组织及结构。对于学生来说,通过解剖尸体教育医学本科生有许多方面的优点:它将学生引入现实死亡;发展他们的动手能力和灵活性;强调生物变异的概念和展示共同病理变化;教导医学的基本语言;有助协作和沟通;指导学生如何评估信息。 二、尸体解剖在现代教育中受到冲击 20世纪80年代初,加拿大的麦克马斯特大学(Mc-Master)率先推行了一项伟大的改革,主要批评反对当代医学教育中解剖课程挤满了与临床无关的事实、过度记忆、教师“填鸭式”教学、学生被动学习缺乏与病人交流等,同时认为计算机和相关的生物医学信息学降低了对过度记忆和实际解剖操作的需求。近20年来,全世界医学解剖教育已经发生了变化,从说教和尸体解剖模式转向了混合学习模式。此外,医学专家们鼓励增加解剖学在医学课程中的纵向和横向整合,单独教授的解剖知识越来越少。随着科学技术的进步,精密的临床成像技术如超声波、三维可视化、多轴电脑图像重建、多功能磁共振成像等辅助工具的使用,让医生更容易获取精确数据,做出正确的诊断,医生通过临床体检判断疾病的功能弱化。随着数字科学的发展,3D打印、3D数字人和虚拟现实等进入解剖课堂,甚至进入学生的手机,移动设备已经逐渐成为可穿戴设备,学生更愿意接受这种无毒、无害、便利的方式学习解剖,记住知识点,但是主动动手解剖的意愿不够,甚至有逃避的现象。 三、尸源短缺限制了其教学功能 无名尸体曾经是许多学校教学尸体的主要来源,随着法律的健全及医学院校和学生的增多,已经不能满足教学所需。近几年由于遗体捐赠的宣传和公民意识的提高,捐赠的遗体成为教学主要来源。而像我们学校这样的二类本科尤其是新增医学专业的院校,大多位于地级市,市民思想不够开化,不愿捐赠遗体,每年最多可接收1—2具捐赠的遗体。其他途径来源的尸体更是受多种因素的制约,以至于我校每年用于教学的尸体仅15具左右。临床医学的学生可以自己动手解剖尸体,但其他专业的学生只能观看教师示教。很多学生动手机会少,甚至没有机会的动手,以至于尸体解剖的很多教学功能无法实现。 四、解剖教学人员的短缺导致教学方式的改变 众所周知,解剖教学使用的尸体必须经过防腐处理,固定尸体的化学试剂主要成分是甲醛,甲醛是具有特殊刺激气味的无色气体,对人的眼、鼻等有刺激作用。2011年美国国家毒理学计划描述甲醛为“已知人类致癌物”。一方面,恶劣的教学环境使得更多的一线教师选择更换专业或者换岗;另外一方面,高校对于教学人员的学历要求过高,像我们学校这样的二类院校要求教师必须是博士学位,实验教学人员必须是硕士学位,这导致我院自建院以来实验教学人员只有一位,教师在编在岗的只有两位。应付教学显得捉襟见肘,只能通过改进教学方法提高教学质量,但是需要教师较多参与指导的教学模式是无法很好实施的,唯有借助多媒体、数字人、一个实验室操作其他实验室转播等方式缓解,鼓励学生课后到实验室借助尸体、标本、模型、数字人等方式自学。像PBL这样的教学方式不能完全实施,只能挑选部分章节,比如消化系统,但是这在很大程度上还是依赖学生课后自己收集资料,仅靠课堂时间是完全不够的。以往实践证明,如果学生准备不充分,课堂效果就会不好,只能以大课讲授与小班实验课相结合的方式教学。 五、尸体解剖经费不足 开展尸体解剖需要有尸库、良好的通风设施、大量的药品和消耗品以及劳务支出。我校由于是新办医学专业,对于基础建设投入相对比较支持,地下一层约400平的尸库,一楼有四个解剖实验室,其中两个实验室配置了易创数字人互动系统,实验室和地下尸库都有通风系统。为了改善实验室的环境,现在使用上海于泽研发的尸体保存液,无刺激性气味、无毒,适合在实验室使用,但是相对传统的甲醛费用高出许多倍。每年实验室建设费用有限,除了购置药品耗材以外,还需要补充模型标本。由于实验人员严重缺乏,很多维护工作如尸体搬运、尸池加药、实验室解剖台换液、解剖过的尸体及残肢处理均需要大量费用支出,最终导致可以用于尸体解剖的费用不足。 六、从事解剖教学的教师面临的困境 学校要求解剖教师必须是博士研究生,并且为了引进博士,学校有相关的政策和要求,尤其是在科研方面。这其实是很矛盾的现实,一方面要求高,难以引进人才,教师短缺,学生多、教师少,应付教学举步维艰,新办的医学院逐年增设新的专业,学生在增加,教师引进困难,现职教师教学压力巨大;另一方面有科研要求,做科研不仅要有平台,还要有时间和精力,新办本科医学专业没有招收研究生资质,教师的绩效和职称全与科研挂钩,可以说年轻的解剖教师处于焦虑状态。教学与科研无法同时兼顾,虽然努力地支撑着医学教育的基石———解剖,却逐渐在博士群体边缘化。 七、寻求解决途径 医学教育是培养医生的摇篮,医生借助所学医学知识解除病人的痛楚,其事业与生命息息相关。解剖操作是培养医生的重要手段,解剖教学质量的好坏影响医学生技能的学习,而提高教学质量需要多方支持:(1)解剖专业行业支持:严格规定各项操作指标,制定严格的教学质量控制标准,如教师与学生的比率、学生与尸体的比率、学生操作达标标准等,同时必须有第三方监督,教育部门监管、督促院校整改,促进教学质量的提高。(2)争取资源:加大力度宣传医学教育和医学科学,提高市民对遗体捐赠的认识,保证尸源,促进教学和科研的提高。(3)人才的引进与培养:解剖专业相对于其他专业来说又脏又累,愿意从事解剖教学的人才有限,要看专业特点,适当降低门槛。只有现有人力充足,才有余力送出去培养。总之,教学人才充足才能很好地培养教育出合格的医学学生。(4)改进教学方法:尽管尸体解剖是医学生最有效的学习方式,但是在各种资源短缺的情况下,还是要充分利用现有资源提高教学质量,如充分利用3D数字化人体、网上资源、建立虚拟仿真平台、制作微课、手机学习解剖的APP,让学生的学习不再局限于课堂上。设计合理的PBL,尽量让学生参与到教学中来,充分发挥学生的主观能动性。 八、结语 尸体解剖是解剖教学的重要手段,其教学功能可能被其他手段冲淡,但是绝不可能被替代。如何保证它不至于从我们的医学教育中消失,需要多方面的努力和支持,为以后的全科医生的培养和临床训练提供平台和机会。对于医学专业的学生,尤其是那些具有外科专业意向的学生来说,全身分割解剖是最好的选择。总之,不集中精力进行足够的解剖学教育,将不可避免地导致解剖学教师和卫生保健专业人员的无能,让病人面对可怕的后果。医生没有尸体解剖就如同黑暗中掘土的鼹鼠。