摘要：目的观察甲状旁腺全切加自体前臂移植术（total parathyroidectomy with forearm autograft，PTX＋AT）治疗肾性难治性继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhy perparathyroidism，SHPT）的临床疗效。方法分析2011年2月至2013年12月安徽医科大学第二附属医院终末期肾脏疾病（end stage renal disease，ESRD）合并SHPT行PTX＋AT随访6个月以上患者93例。收集患者术前和术后第1、3及6个月血钙、血磷、全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）及血细胞比容（hematocrit，Hct），测量相应时间患者血压，统计并分析结果；记录症状缓解、术后并发症及复发情况。结果①手术及并发症：成功手术93例，7例发生一过性喉返神经损伤，随访3个月均恢复。低钙血症发生率为80．6％（75／93），静脉或口服补钙有效。②症状缓解：大多数患者术后骨痛（74／76）、皮肤瘙痒（26／26）和失眠（18／18）症状次日即基本缓解，短期内仍有骨痛者2例，3个月后缓解。肌无力、纳差及全身营养状况逐渐改善。③血生化指标及血压：术后贫血改善，重组人红细胞生成素用量减少（P〈0．05）。与术前相比，患者术后血钙、血磷、iPTH水平下降，差异均有统计学意义（P〈0．01）。血钙、血磷及iPTH于术后第3个月开始缓慢升高，平均值达指南推荐水平。合并高血压病患者74例，49例术后血压得到有效控制，总有效率达66．2％。④复发及二次手术：7例复发，复发率为7．5％，其中3例为前臂种植部位复发，行种植部位甲状旁腺手术切除后缓解；4例为残留或异位甲状旁腺所致复发（其中3例已再次行PTX，1例手术失败，2例未再复发；1例因甲状旁腺异位于主动脉弓上方未再手术治疗）。结论PTX＋AT治疗肾性难治性SHPT疗效明确，骨痛、瘙痒及失眠�

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