一、组织领导
成立*县医师定期考核领导小组，负责组织、协调、监督、指导全县医师定期考核工作。
组长：*
副组长：*
成员：*
领导小组下设办公室（设在县卫生局业务科），办公室主任：汤敦华，副主任：王一志、邓晓文。
二、考核机构
县第一人民医院、中医院负责本单位医师定期考核工作，其他医疗机构临床、公共卫生、口腔类别的执业（助理）医师，委托县医学会负责考核；中医类别的执业（助理）医师，委托县中医药学会负责考核。
三、考核对象和时限
（一）考核对象：为依法取得医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构工作的执业医师和执业助理医师。医师类别为临床、中医、口腔和公共卫生。
（二）考核时限：医师定期考核每两年为一周期。在考核周期内，拟变更执业地点的或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，应当由其所在的医疗、预防、保健机构向考核机构提出进行提前考核。医师在考核周期内无正当理由不参加考核的认定为考核不合格。2010年1月开始启动全县医师定期考核工作，对20*年12月31日以前注册的执业医师和执业助理医师在近两年内的执业情况进行考核，以后每年对执业注册满两年的医师进行考核，一般从本考核年度的3月开始，至4月底前完成。各考核机构于每年4月30日前医师定期考核情况汇总报卫生局业务科。
四、考核内容和标准
考核内容包括业务水平测评工作成绩和职业道德评定三项，对从事母婴保健工作的医师，考核还应包括《母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。业务水平测评由考核机构负责，根据执业医师的级别、类别和专业区别对待，重点测评法律法规和“三基”（基本知识、基本理论和基本技能），技术操作能力，以及学习和掌握新知识、新理论、新技术和新方法的能力。测评主要通过考试、考核的形式进行，测评的具体标准暂由各考核机构自行制定。各考核机构要积极探索和总结经验，针对不同类别和不同专业的医师制定相对统一的考核标准，并及时报县卫生局备案。我局将在总结各考核机构经验的基础上，逐步规范医师考核内容，并制定相对统一的考核标准。工作成绩和职业道德评定由医师所在医疗、预防、保健机构负责，考核机构复核。
五、考核程序和方式
考核机构于考核日前60日通知需接受定期考核的医师。考核程序包括简易程序和一般程序。对具有5年以上执业经历并在考核周期内有良好行为记录的医师，或具有12年以上执业经历并在考核周期内无不良行为记录的医师，采取简易程序考核；其他医师采取一般程序考核。对符合简易程序考核的医师，由本人从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由执业注册所在机构在《医师定期考核表》上签署意见后，报考核机构审核；对采取一般程序考核的医师，由本人从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，执业注册所在机构对其进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并于业务水平测评日前30日报考核机构复核，考核机构按《医师定期考核管理办法》第十四条规定的形式组织进行业务水平测评。
六、执业行为和考核结果记录
各级医疗、预防、保健机构要建立医师定期考核档案，将医师执业行为记录（包括良好行为和不良行为）及《医师定期考核表》及时存入其档案中。良好行为记录包括医师在执业过程中受到所在单位或上级行政部门给予的奖励、表彰，完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
医师定期考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评，或有《医师定期考核管理办法》第二十七条所列情形之一者，即为不合格。
每次考核结束后30日内，由医师注册所在机构及时将被考核医师的《医师执业证书》报送到注册机关，注册机关依据有关规定，对考核情况进行审定，并在被考核医师的执业证书的“执业记录”栏加盖“*年*月至*年*月考核合格（或不合格）”字样印章（由注册机关刻制），同时将考核结果录入医师执业注册信息库。如考核不合格，经培训3-6个月后再次考核合格者，在其《医师执业证书》“执业记录”栏加盖“*年*月考核合格”字样印章。如再次考核仍不合格，则注销其执业注册，收回其《医师执业证书》。
七、要求
关键词：医师 定期 考核 实践 体会
根据《中华人民共和国执业医师法》、《关于印发内蒙古自治区医师定期考核管理实施办法（试行）的通知》（内卫发[2011]43号）、《关于印发呼和浩特市医师定期考核管理工作实施方案（试行）的通知》（呼卫字[2012]44号）文件精神，呼和浩特市疾病预防控制中心如期圆满完成了第一周期的医师定期考核工作。
一、组织学习沟通，奠定基础
实施医师定期考核工作，对于医疗、预防、保健等机构加强对医师执业的管理，规范医师的执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，具有重要意义。中心首先组织领导班子成员和工作人员认真学习文件内容、吃透政策、领会实质、提高认识，为顺利开展医师定期考核工作奠定理论基础。
由于第一次开展医师定期考核工作，面临诸多实际问题。在文件内容把握不准、单位遇到特殊情况的时候，中心经常与呼和浩特市卫生局、中国医师协会等上级主管部门沟通，使得一些问题得以妥善解决。同时，中心组织一名工作人员到上海参加全国医师定期考核业务干部培训班，组织两名工作人员到内蒙古医科大学附属医院、呼和浩特市第一医院等兄弟单位学习，借鉴其先进经验，为顺利做好医师定期考核工作奠定坚实基础，从而推动中心医师定期考核工作顺利进行。
二、建立组织结构，明确职责
中心领导高度重视,成立了医师定期考核委员会,由中心主任亲自担任委员会主任，负责中心医师定期考核的组织领导和考核结果的审定工作。委员会下设医师定期考核办公室，办公室设在人事科，由人事科、党委办公室、科教科的负责人和考核专家组成，负责制定中心医师定期考核工作方案和考核工作制度并组织实施，考核工作完成后负责将考核结果上报和存档。人事科负责医师考核资料的收集、汇总、上报及建档；党委办公室负责本中心医师职业道德评定的组织实施，并将评定结果报人事科；科教科负责医师业务水平测评的组织实施，并将测评结果报人事科；中心各科室成立医师定期考核小组,负责本科室医师工作成绩考核评定，并将考核结果汇总报人事科进行复核。
三、制订方案制度，确定步骤
根据有关文件要求，结合中心工作实际，按照科学合理、精简效能、以人为本的原则，制定了一套详尽的实施方案和考核工作制度；并组织相关人员对初稿进行分析讨论，确保方案、制度更具有针对性、科学性和可操作性。经反复讨论研究后，在集思广益的基础上，印发《中心医师定期考核实施方案》、《中心医师定期考核工作制度》等系列文件，进一步明确医师定期考核的各项程序、实施步骤等，有效地推动了工作进程。在考核工作中从每个步骤、每个环节抓起，在考核内容、考核方式、考核程序及上报的各项表格等方面都逐一进行分析研究，以探求最便捷、实用的程序，提高工作效率，确保在短时间内高质量、高成效地完成医师定期考核工作任务。
四、按照考核规定，落实考核
中心领导高度重视执业医师定期考核工作，把这项工作作为一次提高执业医师队伍整体素质的标准来衡量。中心医师考核委员会，要求中心各科室组织有公共卫生执业医师资格的人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》及《中心医师定期考核工作制度》等法律法规及规章制度，统一思想，提高认识。
本周期医师定期考核时段为2009年8月1日至2011年7月31日，中心参加本周期公共卫生执业医师考核共有88人，由本中心负责考核。按照文件要求，参加简易程序考核的有55人，参加一般程序考核的有33人。简易程序考核为本人书写述职报告，包括考核周期内工作成绩、职业道德、业务水平等；对参加一般程序的人员进行了工作成绩、职业道德考核和业务水平考核。考核结果均为合格。与此同时，完成了《医师定期考核信息管理系统》网上录入工作。
五、规范考核管理，提升素质
这次医师定期考核，是对中心所有具备执业资格的公共卫生医师一次工作成绩、职业道德考核和业务水平的检查。考核委员会严格执行考核程序的有关规定，做到了客观、科学、公正、公平、公开。通过此次考核，积累了一些经验，促使各级医务人员增强了责任意识，敬业理念，为更好地从事公共卫生工作打下了良好的基础。
执业医师队伍的建设与发展是卫生事业健康可持续发展的关键环节。今后的定期考核中，要坚持以科学发展观和科学人才观为统领，以人为本，统筹规划，精心组织，总结经验，不断改进，确保医师执业管理达到实效。
参考文献：
一、填空题
1/30、关于心理治疗的概念，描述不准确的是（1分）
A患者在觉醒状态下进行
B以一定理论为指导
C需要有良好的医患关系
D使用一定的心理学方法
E是有计划、分步聚的过程
答案：A
2/30对于个人中心治疗的认识，错误的是（1分）
A注重人而不是人所呈现的问题
B治疗关系的改变本身就是成长，通过与来访者建立这样的关系，引导来访与自己内心的需求建立同样的关系
C治疗师根据来访者的心理成长水平给予提醒和教导
D重视治疗师的人格与态度，而不是他的理论与技术
E让来访者在安全的气氛中，自由表达此时此刻的感受，探讨自己，学习承担责任
答案：C
3/30影响问题解決的心理因素中不包括（1分）
A思维稳定
B酝酿效应
C知识经验
D外界干扰
E动机和人格
答案：D
4/30有意识的确立目的，调节和支配行为，并通过困难和挫折，实现预定目的的心理过程叫做（1分）
A认知
B意志
C情感
D思维
E以上都不是
答案：B
5/30县级以上地方人民政府及其卫生行政主管部门未依照《突发公共卫生事应急条例》的规定履行报告职责，对突发事件隐瞒、绶报、谎报或者授意他人瞒、绶报、谎的，对政府主要领导人及其卫生行政主管部门主要负责人，依给予下列哪个的行政处分（1分）
A警告
B罚款
C降级或职
D开除
E追究刑事责任
答案：C
6/30下列各项中，询可病史时对医务人员的道德要求是（1分）
A全面系统，认真细致
B耐心倾听，正确引导
C发展特长，加强协作
D精心管理，保证安全
E综合考虑确定检查项目，目的纯正
答案：B
7/30“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。“这句话出自（1分）
AIIME制定的《全球医学教育最低基本要求》
B1989年世界医学教育联合会日本福冈宣言
C2008年我国教育部和卫生部颁布的《本科医学教育标准-临床医学专业（试D希波克拉底全集》
《黄帝内经》
答案：B
8/30医生和患者讨论治疗方案实施中的障碍，其作用是（1分）
A患者对治疗更恐惧，不愿接受
B针对可能出现的问题有应对预案
C让患者知道医生也有顾虑
D让医生知道患者是否有焦虑或抑郁
E减少医生对治疗的责任
答案B
9/30医患沟通的意义在于（1分）
A医患沟通是减少纠纷的需要
B医患沟通是医学目的的需要
C医患沟通是医学诊断治疗的需要
D医患沟通是医学人文精神的需要
E以上都是
答案：E
10/30沟通的过程包括以下几个方面，除了（1分）
A控制对方
B全方位信息交流
C建立共识
D分享利益
E发展关系
答案：A
11/30限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的（1分）
A提出警告，限制处方权
B责令暂停执业
C吊销执业证书
D取消处方权
E现金处罚以示警告
答案：D
12/30下列哪项不符合《执业医师法》的规定（1分）
A医师发生医疗事故时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告
B医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告
C医师发现患者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告
D执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业
E遇有自然灾害、传染病流行时，医师有权拒绝层级以上人民政府卫生行政部门的调遣
答案：E
13/30《献血法》规定，献血者每次献血量为（1分）
A一般为150ml，最多不超过250ml
B一般为200ml，最多不超过30ml
C一般为200ml，最多不超过400ml
D一般为200ml，最多不超过500mnl
E一般为250ml，最多不超过50oml
答案：C
14/30医疗机构从业人员应当弘扬哪种精神，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益（1分）
A廉洁从医
B爱岗敬业
C高尚医德
D科学发展观
E尊医重道
答案：C
15/30临终关怀的道德要求不包含（1分）
A认识和理解临终患者
B尊重临终患者的权利
C满足临终患者的意愿
D重视临终患者的生命品质
E展示人类文明的进步
答案：E
16/30医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利不包括（1分）
A自主选择权
B社会免责权
C个人隐私权
D知情同意权
E人格尊严权
答案：B
17/30医师在诊疗活动中，不过度医疗所体现的医师行为规范是（1分）
A规范行医
B严格权限
C救死扶伤
D重视人文
E规范文书
答案：A
18/30器官移植引发的伦理问题应除外（1分）
A器官移植成功后如何保持患者的较长生存时间
B活体器官移植价值的利弊争论
C尸体器官收集面临传统道德观念束缚
D可供移植器官如何公正分配
E噐官移植涉及到医疗卫生资源合理配置
答案：A
19/30属于医务人员自我道德评价方式的是（1分）
A慎独
B内心信念
C传统习俗
D名誉
E社会舆论
答案：B
20/30对疑似甲类传染病患者予以隔离所体现的公共卫生伦理原则是（1分）
A社会公益原则
B互助协同原则
C信息公开原则
D社会公正原则
E全社会参与原则
答案：A
21/30某省厅干部，平时不嗜烟酒，生活规律;但性情急躁，易溦动，工作认真，争强好胜，雄心勃勃。一年前单位减员时调入某厂工作，常因小事上火，发脾气3日前因心绞痛入院，诊断为冠心病。该患者发病的明显原因是（1分）
A物理性因素
B化学性因素
C生物性因素
D心理社会因素
E以上都是
答案：D
22/30患者，女，30岁。诊断为焦虑障碍，愿意接受催眠治疗。经过治疗师的导入后，来访者表现出目光呆満、动作退绶、无主动意向等状态，这表示来访者已进入（1分
A混乱状态
B分离状态
C恍惚状态
D想象状态
E催眠后反应状态
答案：C
23/30患者男性，52岁，企业高管。1年来反复发作心悸、胸闷、心前区疼痛生化检查：高血脂。心电图检查：T波倒置。超声心动图：心肌缺血。心内科诊断：冠心病。询问病史，该患者个性好胜，事业心强，习槚紧张性工作。有吸烟饮酒史30年。矫正该患者A型行为的常用方法不包括（1分）
A松弛训练
B改变期望
C时间管理指导
D系统脱敏疗法
E人际交往训练
24/30美国一女患，患有严重的脑综合征、慢性褥疮、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走。但受理上诉的法院否定了这个要求，认为中止喂饲就是杀人。3年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着。对主管医师行为的正确伦理评价是（1分）
A完全正确
B完全错误
C基本上错误，侵犯了患者家属自主权
D基本上正确，但应弄清患者本人意愿，彻底维护患者权
E以上都不是
答案：D
25/30患者陈某，男，85岁，神志清醒，诊断：双下肢静脉血栓，医师建议右下肢小腮中上段截肢治疗，医师与患者儿女解释病情及治疗建议后，家属签字同意手术治疗方案，手术当天，医务人员准备接患者去手术室，患者不知自己做截肢治疗，表示要重新考虑手术可题。请可，医师的行为（1分）
A无错，医务人员已向家属履行知情告知义务
B无错，家属已代表患者签署手术同意书
C有错，患者本人的知情权受到损害
D无法判断，不知患者有无委托授权给其儿女
E以上说法均错
答案：C
26/30青年刘某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医生在诊查中发现他同时患有淋病。该患者住院4天，扁桃体炎痊意出院，医生嘱其充分休息。按照《母婴保健法》的规定，刘某（1分）
A不能结婚
B应当暂绶结婚
C可以结婚，但不能生育
D可以结婚，治意后可生育
E不影响结婚生育
答案：B
27/30一位3岁病儿患急性菌痢住进医院，经治疗本已好转，即将出院。其父母觉得，小ル虚弱，要求输血。碍于情面，医生同意了。可护士为了快点交班提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹，医护齐动手给他输血过程中，病儿突发心跳骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是（1分）
A无知，无原则，违背了有利患者的原则
B无知，无原则，违背了人道主义原则
C曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利患者的原则
D曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害患者的原则
E曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则
答案：C
28/30男，70岁。因脑出血1小时入院，病情危重。医生建议立即手术，并告知家属手术可能存在的风险，不手术则会有生命危险。家属因经济困难，示意医生只需作简单处置，放弃救治，听任其死亡，但拒绝对此签字。此时医生应选择的最佳決策是（1分）
A一定要家属签字，否则让患者转院
B听从家属决定，并在病历上如实记录家属意见
C征求医院领导意见并与家属充分沟通，确定符合实际的救治手段
D提请法院作出决策
E不考虑家属意见，医生直接手术
答案：C
29/30患者男，22岁。自幼受父母溺爱，缺乏管教，漠视他人感受，不负责任漠视规章制度，多次违法违纪，不能长时间地维持同別人的关系，缺乏自责或懊
悔，最可能的诊断是（1分）
A偏执型人格
B分裂样人格
C反社会型人格
D偏执性精神病
E边型人格
答案：C
30/30甲县某养鸡场发生高致病性禽流感疫情。其相郐养鸡场场主杨某因舍不得灭杀种鸡便趁夜驾车将数十只种鸡运往位于乙县的表哥家藏匿但在途经乙县丙县和丁县交界处时，被丁县动物防疫部门截获。遂将车上的种鸡在丁县全部灭杀以及无害化处理。在与杨某的交涉中，丁县动物防疫人员发现杨某体温高、不断咳嗽，随后便通知了上述各县疾病预防控制部门。对于杨某进行医学观察的场所应选择在（1分）
A甲县
B乙县
C丙县
D丁县
E上级市
答案：D
人文医学
1有关临床检验标本采集中出现差错的处理，最正确的描述是（1分）
A直接交由医院行政部]交涉处理
B真诚地向患者进行解释以争取患者的谅解
C和患者进行激辫以弄事实真相
D由检验部门主管负责出面解释
E将所有责任全部往到患者身上
答案：B
2习槚于做角色扮演指导，对应下列哪种治疗方法（1分）
A行为疗法
B精神分析
C认知疗法
D个人中心治疗
E放松训练
答案C
3最应具备公正廉洁医德素质的是（1分）
A医院后勤保障人员
B医疗资源的管理和分配者
C妇产科医师
D内科医师
E临床护士
答案：B
4来访者喜欢收集女性用品，咨询师使用了厌恶疗法，其对靶症状的要求是
A复杂，但具体
B单一，而具体
C复杂，但广泛
D单一，但广泛
E都不是
答案：B
5医患之间的非技术关系是（1分）
A陌生人关系
B同事关系
C上下级关系
D道德关系
E竞争关系
答案：D
6来访者患有神经性厌食，首先要做的是帮助来访者（1分）
A识别吃饭时的自动性想法
B识別吃饭时的认知性错误
C获取来访者对咨询师的认同
D建立正常的进食习惯
E建立合理的饮食观点
答案：D
7医患沟通学的研究内容不包括以下哪个方面（1分）
A医患沟通在医学中的地位和作用
B医保制度的研究
C现代医患关系的状况及成因
D医患沟通的基本原则
E医患沟通在临床中的应用
答案：B
8在突发公共卫生事件应急处理工作中，有关单位和个人不配合有关专业技术人员调查，应给予（1分）
A警告
B降级
C撤职
D行政处分或者纪律处分
E追究刑事责任
答案：D
9在医学知识越来越普及的情况下，受政治经济民主化的影响，共同参与型或指导-合作型医患关系，日益成为主导的医患关系模式。请问医患关系呈现出何种趋势（1分）
A民主化
C物化
D商业化
E多元化
答案：A
10《医疗事故处理条例》规定，造成患者轻度残疾、器官组织损仿导致一般功能障碍的属于（1分）
级医疗事故
B二级医疗事故
C三级医疗事故
D四级医疗事故
E严重医疗差错
答案：C
11下列各项，不属传染病诊治工作道德要求的是（1分）
A重视消毒隔离
B强化社会预防保健意识
C应严格执行保密制度
D勇于献身的高尚道德情操
E严格疫情报告制度
答案：C
12医患沟通对于正确诊断疾病，以下说法正确的是（1分）
A医生应该询问患者尽可能多的疾病相关信息
B医患交流时间越长越好
C现在全面体格检查不重要，实验室检查才准确
D询冋患者的生活习惯没有什么价值
E实验室检查多多益善
答案：A
13对急诊患者，当手术是抢救患者的唯一方案时，最符合医学道德的做法是（1分）
A首先考虑患者的选择
B立即进行手术
C在征得其家属或单位同意后，立即进行手术
D放弃手术
E患者拒绝手术时可不手术
答案：C
14根据《药品管理法》的规定，以下不属于药品的是（1分）
A中药饮片
B中成药
C保健品
D血清、疫苗
E化学原料药
答案：C
15在下列医学伦理学任务的提法中，错误的是（1分）
A为医学的发展导向
B反映社会对医学的需求
C为符合医学道德的行为辫护
D制定与预防、诊断、治疗相对应的伦理准则
E在医患关系中，只是竭力维护患者的权益
答案：E
16以下各项中属于医生违背不伤害原则的是（1分）
A医生对患者的呼叫或提问给予应答
B医生的行为使某个患者受益，但却给別的患者带来了损害
C妊娠危及母亲的生命时，医生给予引
D医生给患者实施粗暴性的检查
E医生尊重患者是指满足患者的一切要求
答案：D
17李某因患炭疽死亡，依据《传染病防治法》的规定，对其尸体应（1分）
A立即进行卫生处理，就近火化
B必要时可将尸体卫生处理后火化
C立即进行消毒处理后火化
D必要时可将尸体消毒处理后火化
E在指定场所卫生处理后火化
答案：A
18为患者开具控绶释制剂，每张处方不得超过几日常用量（1分）
A2日
B3日
C5日
D6日
E7日
答案：E
19“科学的发展、研究者的成就和社会公众的健康受益，往往建立在这些受试者的风险、奉献甚至受到一定的伤害和栖性的基础之上”，反映的伦理难题是
A利与弊的伦理矛盾
B主动与被动的伦理矛盾
C自愿与无奈的伦理矛盾
D受试者健康利益与科学发展、社会利益之间的伦理矛盾
E人体试验中受试者权利与义务之间的伦理矛盾
答案：D
20下列对“伦理”内涵的理解，正确的是（1分）
A伦理是指行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的品德
B伦理是““应该”如何的权力规范
C伦理是一个人在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态
D伦理不具有利害社会之效用
E伦理是指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范
答案：E
21“尊重患者，关爱生命”要求医疗机构从业人员遵守医学伦理道德，尊重患者的哪种权利，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益（1分）
A选择权
B知情同意权
C隐私权
D知知情同意权和隐私权
E选择权及隐私权
答案：D
22女，34岁。近3个月来在不同场合频繁发作“心脏病”，表现为胸口憋闷呼吸困难，浑身冷汗，手足麻木，脑子里一片空白，并感觉自己快要死去，有时感到不能白控地快要发疯。当时神志清楚，每次发作不超过半小时，因此多次送到急诊室时即已好转。各项身体检查均未发现异常。以下诊断中最应该考虑的是（1分）
A恐怖症
B抑郁症
C焦虑症
D躯体形式障碍
E分离（转换）障碍
答案：C
23患者男，25岁。在心理治疗会谈时表现为：约见时经常退到，常对医生的学识提出质疑或对其建议提出反驳意见，凡事挑剔怪罪于他人，不完成治疗阶段布置的家庭作业却有一大堆理由，讨厌别人对他提任何要求，对是否接受治疗退退不作决定。其最主要的特征是（1分）
A缺乏亲密朋友或信任感
B对孤独感到恐慌，依赖性严重
C与人关系不稳定，或有反复自杀或自伤的姿态
D当需要适应完成任务时，以一些形式的被动阻抗来应付
E不能信任他人或向他人倾诉内心的想法
答案：D
24一位60多岁的妇女，因为心慌、头晕到医院看病。
医生问：“你是不是心脏这里不舒服?”
病人说：“是的，最近我总觉得心很慌，很不安，头经常晕。”
医生问：“心慌是一直不停的呢?还是间断性的?”
病人说：“就是时不时的惊慌。”
医生问：“除了心慌之外，心有没有痛?”
病人说：“没有。”
医生问：“你这心慌一般在什么时候出现?会不会早上醒来或干什么活觉得更严重一点?“以上医生和虑者的对话中，医生使用的是哪一种提问方式（1分）
A开放式提问
B封闭式提问
C半开放式、半封闭式提问
D先开放式、后封闭式提问
E先封闭式、后开放式提问
答案：B
25两位已取得执业助理医师资格的大专、中专学历医生，欲参加执业医师资格考试。应达到的医疗、预防、保健机构工作的期限分别是（1分）
A5年、2年
B2年、5年
C3年、5年
D5年、3年
E3年、3年
答案：B
26某县从事母婴保健工作的医师胡某，违反《母婴保健法》的规定，出具有关虚假的医学证明文件而且情节严重，该县卫生局应依法给予胡某的处理是（1分）
A通报批评
B警告
C取消执业资格
D罚款
第一条为适应本省卫生改革与发展需要，不断完善医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，根据《中华人民共和国执业医师法》和《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》，制定本指导意见。
第二条专科医师培训是指完成院校教育之后的临床医学专业毕业生，或已从事临床医疗工作并取得《医师资格证书》且要求接受培训的人员，在经过卫生部毕业后医学教育委员会（以下简称“卫生部毕教委”）或省毕业后医学教育委员会（以下简称“省毕教委”）认可的专科医师培训基地中，接受以提高临床能力为主的系统化、规范化的培训。
专科医师培训分普通专科和亚专科培训。
第三条本指导意见适用于本省所有专科医师培训基地和进入培训基地进行普通专科和亚专科培训的人员（下称住院医师）。
第四条鼓励各有关单位、社会团体建立专科医师培训奖学金，资助优秀的住院医师完成培训。鼓励企业、保险公司、个人等以多种形式提供资金或其他条件，共同促进专科医师培训工作的开展。
第二章组织管理
第五条本省专科医师培训工作实行五个统一：统一管理、统一培训方案、统一培训基地标准、统一考核办法和登记手册、统一培训合格证书。
第六条省毕教委由省卫生厅、省中医药局和部分地市卫生局、高等医学院校、社团组织和医疗卫生机构的代表和专家组成。省毕教委在省卫生厅领导下，负责组织、指导、协调和管理全省专科医师培训工作。
省毕教委办公室委托*省医师协会承办专科医师培训的事务性工作。
第七条开展专科医师培训工作的地级以上市卫生局、有关高等医学院校及医院应成立相应的管理机构，设专职管理人员，负责组织管理专科医师培训工作。
第八条专科医师培训工作实行培训基地主任负责制。
第九条专科医师培训基地由省毕教委认可、公布；认可、公布办法由省毕教委另行制订。
第三章培训实施
第十条专科医师培训基地应严格按照卫生部制定的普通专科医师和亚专科医师培训标准实施培训。
第十一条培训基地所在的医疗机构应依据省毕教委认可的培训基地种类和规模，制定招收住院医师的条件和程序，经主管部门同意后面向社会公开招生，并自行组织做好招生工作。年度招生计划于招生前一年的12月底前报省毕教委，并在每年的8月将招生工作有关信息报送省毕教委备案。
第十二条普通专科培训招生以具有高等院校医学专业本科及以上学历、拟从事临床医疗工作的应届毕业生为主，也可招收已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书、要求接受培训的人员。亚专科培训主要招收经过普通专科培训合格后，或自本指导意见公布前已从事本专业5年以上并取得中级及以上职称的，要求参加亚专科培训的人员。在开始试点的3年内，亚专科培训可招收经过住院医师规范化培训第一阶段考试合格的临床医师。
临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。
第十三条普通专科医师培训阶段时间为3年，依据普通专科设置目录和标准，在经省毕教委认可的普通专科培训基地中开展培训活动。培训方式以参加相关科室轮转的临床医疗实践为主，第一年必须实行24小时负责制。完成普通专科培训并经统考合格者，由省毕教委颁发卫生部毕教委统一印制的《普通专科医师培训合格证书》。
第十四条亚专科培训阶段时间为1～5年，依据亚专科设置目录和标准，在经卫生部毕教委认可的亚专科培训基地中开展培训活动。培训方式以参加亚专科临床实践为主，培训期间应安排6～12个月时间担任总住院医师工作。完成亚专科培训并经考试考核合格者，颁发卫生部毕教委统一印制的《亚专科医师培训合格证书》。
第*条培训基地及所在的医疗机构应建立完善的培训工作档案，培训相关内容应在《专科医师培训考核登记手册》中及时、如实、详细地记录。
第*条在普通专科培训阶段，培训基地应组织符合条件的师资队伍，对住院医师进行带教指导。在亚专科培训阶段，培训基地应明确指导医师，采取专人指导和团队培训相结合的方式。
第四章考试考核
第*条专科医师培训基地应全面检查核对住院医师的《培训登记手册》，对完成培训细则规定内容的人员，按照培训标准要求进行考试考核。
第十八条专科医师培训考核包括公共科目考核、日常考核、轮科考核、年度考核和阶段考核。考核的具体内容、方法、条件按照《*省专科医师培训实施方案（试行）》的规定进行。
第十九条专科医师培训的考试考核，依据不同的培训内容，采取笔试、临床技能考核等多种方式。
第二十条住院医师无正当理由不能在规定时间完成培训内容的，培训时间顺延；完成培训内容后再进行考试考核。对在考试考核中弄虚作假者，培训基地应进行相应的处理，情节严重者应取消培训资格。
第二十一条省毕教委对培训基地及其所在医疗机构组织的考核进行不定期的指导、检查。对未按照要求进行培训和考核的基地给予限期整改，对在整改阶段无明显改善的不再认可其培训基地资格。
第五章保障措施
第二十二条专科医师培训经费实行单位支持、个人分担、政府资助、社会捐资等多渠道筹集的方法。培训经费专款专用。培训基地所在的医疗机构应保证专科医师培训工作需要的经费，要为受训医师提供必要的培训条件，包括住宿等生活条件。
第二十三条培训基地所在的医疗机构要负责保障住院医师在培训期间的工资、基本福利待遇和社会保障等。应为带教医师提供适当的补助。
第二十四条住院医师与培训基地所在的医疗机构签订劳动合同和培训协议，住院医师的人事档案放入当地的人才交流中心，享受国家规定的基本保险和法定节假日休假等待遇。医院应为住院医师参加医师资格考试及医师执业注册等提供必要的协助。
第六章附则
第二*条本指导意见由省毕教委负责解释。
第二*条本指导意见自下发之日起实施。
*省专科医师培训实施方案（试行）
依据《*省专科医师培训管理指导意见》，制定本实施方案（试行）。
一、培训对象
（一）普通专科培训阶段
1、具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员。
2、已从事临床医疗工作并取得《医师资格证书》，要求接受培训的人员。
（二）亚专科培训阶段
经过普通专科培训合格后，或自本方案公布前从事本专业5年以上、取得中级及以上职称，要求参加亚专科培训的人员。
（三）培训基地招聘研究生进入相应阶段的培训，必须达到以下要求：
1、至少有1年以上三级医疗机构相关专业临床科室的临床实践时间；
2、按照专科医师培养标准细则要求已完成相关病例、病种的实践；
3、通过培训基地所在医院的临床能力考核，并以此作为进入相应培训阶段的依据，确定培训年限。
二、培训目标
经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准”所要求的普通专科医师或亚专科医师水平。
三、培训要求
专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段。
（一）普通专科培训阶段
1、政治思想：坚持以邓小平理论、“*”重要思想为指导。贯彻落实科学发展观，热爱祖国，遵守国家法律法规，执行党的卫生工作方针政策。具有较强的职业责任感、良好的职业道德。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。
2、专业理论：根据普通专科医师培养标准要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。
3、临床技能：掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，能及时、准确报告传染病病例。
4、掌握循证医学的基本理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可撰写具有一定水平的文献综述或病例报道。
5、专业外语能力：掌握一门专业外语，能初步独立阅读本专业的学术论文和文献资料。具有一定的外语口语交流能力。每小时能笔译专业外文书刊2500个印刷符号。
6、人文医学：尊重病人、关心病人，具备较好的人际沟通能力。
（二）亚专科培训阶段
在达到普通专科医师培训要求的基础上，还应达到以下要求：
1、专业理论：根据亚专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论，系统掌握专业知识，了解国内外本学科的新进展，并能与临床实际相结合。
2、临床技能：具有较强的临床思维能力，掌握本专科主要疾病的诊断、鉴别诊断、治疗技术，熟悉门、急诊专科疾病的处理、危重病人抢救，能独立处理某些疑难病症，能胜任总住院医师的工作。
3、专业外语能力：掌握一门专业外语，能比较熟悉地阅读本专业的学术论文和文献资料。具有较好的外语口语交流能力。每小时能笔译专业外文书刊3500个印刷符号。
4、教学能力：能对下级医师进行业务指导，并能承担医学生的见习、实习和进修医师或低年资住院医师的临床教学工作。
5、科研能力：掌握基本的临床科研方法，能结合临床实践，撰写具有一定水平的学术论文。
6、人文医学：在医疗实践过程中给病人予人文关怀，具备良好的沟通能力。
四、培训年限
普通专科培训阶段为3年。亚专科培训阶段为1～5年。除法定节、假日和公休时间外，培训期间无论任何理由请假累计超过三个月者，培训期限延长一年。
五、招生办法
各培训基地所在的医疗机构应依据省毕教委认可的培训基地种类和规模，制定招收参加培训人员的条件和程序，经主管部门同意后面向社会公开招生。每年12月底前将下一年招生计划报*省毕业后医学教育委员会，并自行组织做好招生工作。每年8月将招生工作有关信息报送省毕教委。
六、培训方法
以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。
（一）普通专科培训阶段
主要采取相关临床科室轮转的方式，第一年必须实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。
（二）亚专科培训阶段
以参加亚专科的临床实践为主，培训期间应安排6～12个月时间担任总住院医师。培训基地应明确指导医师，采取专人指导和团队培训相结合的方式。
七、培训内容
（一）普通专科培训阶段公共科目学习内容和时间如下：
1、有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。
2、循证医学：参考学时数8学时。
3、临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。
4、重点传染病防治知识：参考学时数8学时。
5、医德医风：参考学时数8学时。
6、人文医学：参考学时数8学时。
（二）临床实践培训内容按照各普通专科、亚专科培养标准细则的要求实施。
八、考试考核
（一）内容
《专科医师培训登记手册》内容按卫生部统一要求，含工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等。
（二）考试考核方法
依据不同的培训内容，采取笔试、临床技能考核等多种方式。公共科目、专业理论等主要采取笔试方式，临床技能、临床思维能力等主要采取面试的方式。
（三）考试考核类型
1、公共科目考试：对专科医师培训标准总则中要求的公共科目进行考试，考试科目和组织形式由省毕业后医学教育委员会（简称省毕教委）确定。住院医师应在普通专科培训阶段的第3年参加公共科目考试。
2、日常考核：住院医师应将每天完成的培训内容如实填入《专科医师培训登记手册》，带教老师应定期审核后签字，作为住院医师轮转与年度考核重要内容以及参加阶段考核的依据。
3、轮转与年度考核：住院医师在完成培养标准规定的每一科室轮转培训后和完成年度培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数量，将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。
4、阶段考核：
（1）普通专科培训阶段考核：普通专科培训阶段结束后，由主管部门依据普通专科培养标准相关内容，组织公共课及临床实践技能考试或考核。
申请普通专科培训考核者，应提供执业医师资格证和《专科医师培训考核登记手册》。
（2）亚专科培训阶段考核：亚专科培训阶段结束后，由省毕教委对其完成培训情况及医德医风情况进行审核，审核通过者方可申请参加亚专科培训阶段考核。省毕教委将审核通过的住院医师名单报卫生部毕教委，卫生部毕教委依据亚专科医师培养标准的相关内容，组织以考查临床技能为主的考试考核。
申请参加亚专科培训阶段考核者应提供《普通专科医师培训合格证书》、亚专科培训阶段登记手册和省毕教委审核证明。
（3）轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺延1年。
（4）对未按要求完成培训内容或考前资格审查不合格者，取消其参加考试考核的资格，培训时间顺延；对弄虚作假者进行相应的处理，情节严重的取消其培训资格。
九、证书发放
参加普通专科培训，并按规定完成所有培训项目，经考试考核合格，由省毕教委颁发卫生部毕教委统一印制的《普通专科医师培训合格证书》；参加亚专科培训，并按规定完成所有培训项目，经考试考核合格，颁发卫生部毕教委统一印制的《亚专科医师培训合格证书》，名单报卫生部毕教委备案。
*省专科医师培训基地认定管理试行办法
第一章总则
第一条根据《*省专科医师培训管理指导意见》制订本办法。
第二条专科医师培训基地（以下简称培训基地）是指住院医师接受以提高临床能力为主的系统化、规范化培训场所，是根据卫生部毕业后医学教育委员会《专科医师培训基地标准细则》及《专科医师培训基地认定管理办法》进行认可的综合医院或专科医院的临床科室。
培训基地设置在经省毕业后医学教育委员会认可的医疗机构中的临床科室。
第三条培训基地分普通专科医师培训基地（以下简称普通专科基地）和亚专科医师培训基地（以下简称亚专科基地）两类。培训基地类别依据卫生部普通专科目录和亚专科目录设置。
第二章认定条件
第四条培训基地认定条件包括：
一、培训基地所在医院的基本条件
（一）医院资质
三级综合医院或专科医院。
（二）教学条件
1、必须具有满足专科医师培训所需的临床师资队伍。
2、必须具有满足专科医师培训所需的科室设置，具有相应的诊疗条件和设施。
3、具有基本的教学设备和合格的教学场地。
4、图书馆藏书专业种类齐全，具有满足住院医师接受培训所需的专业书籍和期刊，有获取专业信息的渠道。
（三）组织管理
1、成立医院毕业后医学教育委员会，有院级领导分管专科医师培训工作，下设办公室，配备专人负责培训管理工作。
2、成立专门负责专科医师培训指导、考核、质量监督等工作的专家委员会或小组。
3、建立完善的培训基地管理、人事管理、住院医师考试考核等制度。
（四）支撑条件
1、提供培训对象的工资和补贴，保证给予与本院同年资职工的同等待遇；
2、提供必要的社会保障；
3、提供必要的住宿等生活条件；
4、妥善解决人事档案和工龄；
5、积极协助培训对象参加医师资格考试并办理医师执业注册手续；
6、与培训对象签订聘用合同或劳动合同；
7、保证培训结束后大多数培训对象离开基地。
二、培训基地基本条件
（一）有能够满足培训要求的高水平师资队伍，师资构成比例合理。每个普通专科基地指导医师与受训医师比例不低于1∶2；每个亚专科基地指导医师与受训医师比例不低于1∶1。
（二）普通专科医师培训基地指导医师具有本科以上学历、中级及以上专业技术职务；亚专科医师培训基地指导医师应有本科以上学历、副高级以上专业技术职务；指导医师的临床工作能力和教学工作能力符合各专科医师培训基地标准的要求。
（三）普通专科基地应设置有普通专科医师培训基地标准要求的临床和辅助科室；亚专科基地所在的临床科室能够满足亚专科医师培训基地标准要求，相关辅助科室设置齐全；全科医师培训基地由符合条件的综合医疗机构中有关临床科室与社区卫生服务机构共同组成，符合全科医学培训标准要求。
（四）医疗条件（包括总床位数、年收治病人数、年门诊量和急诊量、配备的专业诊疗设备等）能够达到各普通专科和亚专科培训基地标准要求。科室业务范围全面，收治的疾病种类基本覆盖本学科常见疾病，开展的诊疗活动能够满足培训需求。
（五）培训基地实行基地主任负责制（应为本院人员，不得由外院专家兼职），全面负责培训工作。配备专、兼职的培训管理人员，职责分工明确。
第三章认定程序
第五条医疗机构可组织符合本办法第二章要求的临床科室，认真填写《专科医师培训基地申报表》，并按要求准备相应的申报材料，经主管部门同意后，于每年3月31日前向省毕教委讲认定（包括复审）的申请。
第六条认定步骤
一、形式审查
省毕教委办公室依据《卫生部专科医师培训基地标准细则》和本办法相关规定对申报材料进行形式审查。对符合申请条件的普通专科基地，由省毕教委通知申请单位实地评审的时间；对符合申请条件的亚专科培训基地，省毕教委初审通过后，报卫生部毕教委。
二、实地评审
（一）普通专科：省毕教委组织评审团，依据普通专科分类目录和《卫生部专科医师培训基地标准细则》，进行实地评审，讲评审意见，由省毕教委对评审结果进行认定，并将通过的基地名单和培训规模报卫生部毕教委备案。
（二）亚专科：省毕教委协助卫生部委员会组织评审团，依据亚专科分类目录和《卫生部专科医师培训基地标准细则》，对通过形式审查的申请单位进行实地评审，核定培训规模。实地评审工作于每年8月底前完成。
三、评审结果
评审结果分合格、基本合格、不合格。合格基地具备培训专科医师资格。基本合格的，应在半年内整改并接受复审。不合格的2年后方可再次申请。
四、公示
培训基地评审结果实行公示制度。普通专科培训基地审批结果由省毕教委在*省卫生厅网站进行为期二周的公示。对结果持不同意见者，可在公示期限内向省毕教委讲复查申请。
亚专科培训基地评审结果由卫生部毕教委公示。
五、公布
通过评审的普通专科培训基地名单及招生培训规模由省毕教委于每年9月底以前向全省公布。
亚专科培训基地的名单与招生规模由卫生部毕教委公布。
六、再认证
培训基地评定周期为5年。普通专科培训基地应在本周期结束前1年讲再认证申请，省毕教委根据普通专科培训基地实施培训工作情况和基地条件实行动态管理，于本周期结束前做出再认证的结论。亚专科培训基地由卫生部毕教委进行再认证。
第四章基地管理
第七条经评审通过的培训基地应严格按照核定的培训规模接收住院医师，并依据《*省专科医师培训管理指导意见》、《卫生部专科医师培养标准》要求开展专科医师培训。
(甘肃省岷县妇幼保健站;岷县卫生局甘肃岷县748400)【中国分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0650-01 1、引言在大力发展中医药、推广中医适宜技术的良好形势下，我院将针灸重点应用在某些找不到原因的妇科功能病:闭经、痛经、慢性附属器炎、月经过多以及月经过少等疾患。并且这方面的患者大都是经过其他治疗无效以后方改用针灸疗法的。从2011年6月至12月底的半年中，我院使用针灸疗法治疗继发性闭经十四人效果明显，令人惊奇，这里举出以下几个典型有效的例子.2、病例报告(一)王某，25岁，已婚，因停经6个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，遂行针灸治疗。第一次针刺关元，合谷，三阴交，针后并在原穴各灸三炷；二日后进行第二次治疗，针刺肾俞，大肠俞，长强，也在针后各灸三炷。三日后月经就来了，且无任何不适感。
(二)张某，23岁，已婚，闭经已七个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，曾先用内泌素人工周期治疗，一月后仍未来月经，即改用针灸。第一次针刺长强、命门，针后并各灸五炷，第二日就来月经，一般情况也正常。
(三)李某，28岁，已婚，月经常不调，近又因停经三月余，来院求治，检查证明无妊娠及其他异常现象。曾先用自血疗法及组织浆治疗两个疗程，但均无效，遂使用针灸治疗，每隔三日，进行一次，先后共五次；第一次取穴长强、大肠俞；第二次取穴仍为长强、大肠俞；第三次取穴关元、中极、气穴、大赫；第四次取穴肾俞、大肠俞、命门；第五次取穴关元、中极、水道，归来。以上各刺激点均为先针后灸各灸五炷。五次治疗后的第六日即来月经，色量均正常，并且腰痛减轻。3、讨论从以上资料可以看出:①单纯针灸治疗对闭经的疗效显著,且无毒副作用,经济实用,是已被广大群众认可的治疗方法。 ②不论是利用那种中医针灸治疗方法,均是以疏通经络,调整人体阴阳为本,体现了中医辨证治疗的思想及整体观念。 虽然诸多医家提出了种种治疗方法,但仍存在有待于解决的问题:①对针刺手法方面的报道较少,针灸除了选穴取穴对治疗有着至关重要的影响外,针刺手法也是疗效的一个重要方面。②各医家选用的治疗标准尚不统一,为判定、比较疗效带来了一定的困难。因此需要进一步加强循证医学系统评价科研研究的力度,进而更准确的评价针灸治疗闭经的疗效。 综上所述,针灸治疗闭经无毒副作用,疗效显著,费用适中,是值得临床推广的治疗闭经的好方法。浅谈工程技术人才的培养陆晓文(广西钦州市第二人民医院设备科广西钦州535000)【摘要】医疗设备在使用中出现故障是在所难免的，因故障不能及时排除，而导致工作不能顺利进行的原因则是多方面的，主要原因是医疗设备品种数量增加速度较快，维修设备的技术力量相对滞后。医疗设备的品种繁多，科技含量较高，涉及的知识面非常广泛，有些设备专业性很强，价值昂贵并且维修时牵扯人生与财产的安全问题。因此对维修人员的素质提出较高的要求。对一些大中型医疗设备的维修人员要进行专业技术培训，掌握迅速判断和排除故障最科学最先进的技术和方法。【关键词】医疗设备;技术人才;器械维修【中图分类号】R311.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0651-02 当今西方科学发达国家的医疗设备的生产、研制、管理与维修是以市场为导向的，十分重视研究设备管理、维修与设备改造革新的关系，特别强调设备管理与维修以确保医院的生存与发展，提出从管理决策人才、技术指导人才和维修专家三个层次上培养设备人才的战略。国外医院的临床医学工程部以医疗设备的使用周期为研究对象，专门负责医学技术设备的使用周期内的管理与技术保障并参与临床医学研究及设备的改进设计， 该部的临床工程师， 生物医学设备技师及临床工程技师均由各大学生物医学工程专业毕业的博士、硕士及本科生担任，占全院医务人员15 %～20 % 。相对照而言我国医学工程技术人员在培养、使用和提高等各方面都无法比试，同时在医院的地位和现状又是令人担忧的，很难肩负起医院发展所负于的重任。现阶段医院医疗器械设备维修的存在问题：1、医学工程技术人员流失严。八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。2、现行人员素质偏低。据相关资料报道，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。3、维修手段落后。应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器，械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。4、管理制度滞后。尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。在医疗仪器、设备的采购、验收、使用、维修、报废和培训等方面缺少一套严谨、规范、科学的管理制度［1］。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。鉴于对问题的认识，笔者做了以下几点探讨：一、改变现有管理体制，使医疗设备效能最大化。医院的发展，是靠先进的科学技术，严格有序的科学管理；创新才是飞跃，是发展的根本。不创新将是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈没有得到提升；创新的科学管理能使有限的资源进行优化组合，合理配置，最终实现更大范围资源的科学合理共享，产生出比以前高出几倍的效率，管理出效率更出效益是众所周知的；各类医疗仪器是一种服务和增值于一体的物质资源，是科技应用于临床医学的成果，是医院现代化水平和技术实力的标志，是现代大医院发展壮大的基础。国内大中型医院都具有少则几千万元多则几亿元的现代化医疗设备，但若没有真正利用现代化科学管理理论进行科学管理，让配置更加科学合理，就不会让它的作用得到更好的发挥。现在对医院的评价仍用旧观念和过时的方法，即把医疗设备的总值作为一个很大的指标，总认为医疗设备的总值越大，管理水平就越高，各类效益就越好，医院就越强，呈现出重购买轻管理的现象，致使部分设备不适合本地区常见病或不适合医院对该学科的需求，而使用率下降或闲置损坏，造成对医疗设备资源的浪费［2］。管理没有跟上是造成设备浪费的原因；用科学的管理理论进行管理，明白不同的理论适合不同医疗系统的管理，注重理论和实践的结合，更重要的是加强创新观念的开发，和本地区医院及厂商进行适度沟通，利用灵活多变的形式进行开发利用，使医疗设备效能的发挥达到最大化。二、建立健全规章制度。
(1)要加大行业的立法和执法力度，制定系统、完备的法规制度和标准，使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭，加快向依法管理型发展的步伐。 (2)积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度，改变维修企业性质相对单一的现状。 (3)促使医疗器械维修行业从专业分立向资源共享方向发展。只有实现资源共享，优势互补，配置不同层次的多专业、复合型技术人员，通过扩大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业，才能适应发展的要求。目前大部分医院依靠厂商或商维修的技术支持能自己独立完成所有设备的维修，特别是大型医疗设备。医院可以以签约的方式要求厂家或商提供一定时间或范围内的技术支持和配件，但要因不同的设备、不同的地区视不同情况来对待。 （4）国家有关部门应尽快建立医学工程师法，规范临床医学工程机构的名称，明确界定医学工程人员的职责范围，制定科学的、合理的人员编制，并制定相应的技能培训、考核以及职称晋升、聘任等相关制度；要建立一个良好的激励机制，对生物医学工程师的权利、义务和奖惩做出明确的规定；同时还要关注生物医学工程师的科研成果、技术革新和工作业绩，以稳定生物医学工程队伍，提高和发展我国的生物医学工程学科，促进医学现代化发展［3］。三、引进人才，培养人才。人才是一个单位的宝贵财富，只有人才队伍建设好了，事业才能兴旺发达。在院党委和政治部的关心和大力支持下，我们从88年开始，先后从总后医专、浙江大学、合肥工业大学、首都医科大学、上海医疗器械高等专科学校等高等院校引进生物医学工程专业大学毕业生9名。这些大学毕业生到科里后，一是老同志作好传、帮、带；二是给他们压担子，大胆使用，使他们很快担负起维修工作重任。对没有学历的同志，注重培养，给予智力投资，给以多种形式的学习机会。目前已有5名同志参加了大专函授班学习，1名同志完成了大学本科学业，还有两名同志准备参加大专起点本科班考试。全科同志学技术、钻业务的热情很高。四、切实抓好技术能力。医学工程保障人才培养和能力建设是为临床提供服务的前提，这些能力包括安装能力、基础医疗设备维修能力、质量检测能力、计量检定能力、医疗设备评估能力、临床培训能力、器械相关医疗事故的鉴定能力和科研教学能力等。另外，大型医疗设备和系统工程等工程项目的场地设计和技术评估能力以及对医疗设备资源配置合理、规模适宜的论证规划能力也是医学工程部门应该具备的能力。临床工程师基于多学科教育背景、临床工程实践和对医院自身情况的熟悉，提供的建设规划方案或论证报告很可能关系到医院建设的百年大计，这些贴近医院、贴近临床的高品质的服务保障是院外和社会上无法提供的。有了这种能力，医院医疗设备管理和临床受益，医疗设备安全性提高了，病人也受益。抓好能力建设的关键是人才培养。一名生物医学工程专业本科毕业的学生要经过3到5年的实践培养，才能成为具备综合能力服务于临床的工程师。当前，许多医院的临床工程队伍素质参差不齐，人员教育背景混乱，下不了临床，发挥不了医学工程学科保障的职能，拖了医院后腿。究其原因，除了医工部门自身的基础管理薄弱外，医院不够重视，人员编配比例过低，也是一大根源。与美国医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%-20%，而国内三甲医院的比例不足1%-3%，二甲医院的比例差距更为明显。五、走科技开发之路。医疗设备的供应、管理及维修是医学工程部的日常本职工作， 但是光做好本职工作是远远不够的， 还必须具有代表本科的科研成果和学术论文。这里所说的应包括政治、学术和经济地位。从全国来看:医学工程学会的建立，每年医学年会的召开都为医院医学工程的发展注入了强大的生命力，也吸引了许多医学工程专业毕业的大学生、研究生， 加入到这一队伍，他们中的一些思维聪颖， 对临床发展动态反应敏锐， 不满足于原始简陋的仪器设备， 力图用新的技术， 原理或方法研制发展新仪器，运用于临床. 走理工医结合的路， 研制新产品， 利用技术优势走(转下页)国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究胡滨(天津市医学考试中心天津300000)【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0652-01 住院医师规范化培训，是公立医院改革和基层医疗卫生单位服务体系建设的一个重要基础，对加快医学人才队伍建设、提高医疗服务质量、推进卫生事业的可持续发展具有重要意义。住院医师规范化培训的考核评价是住院医师培训工作中的重要组成部分，是鉴定与保证培养成效的核心环节。国外发达国家住院医师培训制度起步较早，其应用的住院医师培训考核评价模式是在不断的研究和探讨后逐步制定出来的；同时，国内部分省市亦在完善住院医师考核评价体系方面做了许多有益的尝试。为了学习借鉴国外和国内部分省市的经验，重点围绕住院医师考核评价方面的国内外成果开展了初步研究，并结合天津市的现状，针对健全住院医师考核评价体系提出具体的政策建议。一、国外住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:住院医师规范化培训制度始于自19世纪末的德国，现在美国、英国等国家已经建立起了较为完善的住院医师规范化培度，在其住院医师培养的全过程中，标准系统的考核与评估贯穿始终。美国于1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序，其医学院在校学生需要通过第一步及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过三个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，考试合格后才能成为完全注册住院医师。在培训过程中，美国住院医师要接受病案评审、培训期间考试、各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核等，用以考核评价其核心能力。加拿大要求在培训结束之后接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的笔试、口试和技能考试的全国统一考试，住院医师通过考试后获得合格证书。日本则是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认。英国自2005年开始推动"现代医学职业"计划，并强调建立以工作场所为基础的评估模式，欧洲地区、澳大利亚以及我国台北地区广泛使用该模式来评估住院医师的教育效果。（二）美国住院医师考核评价的新进展:1、美国住院医师培训的组织管理:美国毕业后医学教育委员会是由美国医学专科委员会、美国医学会、美国医院联合会、美国医学院协会和美国医学专科学会委员会等组成的自发性组织。美国毕业后医学教育委员对每个专科都有一个培训指南，确定总体要求，注明应达到的标准，根据指南进行考核评价，有完善的电脑管理系统，每位住院医师都有一整套的培训档案。住院医师培训项目的认可标准或一般要求由美国毕业后医学教育委员会审定和批准，医院各个专科要制定详细的住院医师培训计划和培训效果评价标准并予以实施。住院医师培训地点在指定的医学院附属医院或医学中心，其资格由美国医学教育联络委员会认定并每年进行审核。2、美国住院医师培训与评价标准包含的六大核心能力:美国毕业后医学教育委员提出住院医师所应具备的核心能力包括病人照顾、医学知识、临床工作中的学习与改善、人际沟通能力、专业素养和基于系统的临床实践等六项。3、考核评价形式:对住院医师采取的评估形式包括在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。形成性评价通常在教育训练进行期间举行，并把评价结果反馈给住院医师，以改善其今后的学习和培训。总结性评价通常在教育训练结束时举行，测量住院医师是否达到专科或阶段培训目标，判断其是否具备在某医疗领域开展工作的能力。4、住院医师考核评价"工具箱"的建立:2000年9月，美国毕业后医学教育认证理事会（ACGME）和美国专科医师委员会（ABMS）共同公布了《毕业后教育受训者能力考核方法表》。该表就像一个"工具箱"，不同的专科委员会都可以从中选用合理有效的考核方法来实施住院医师培训的考核。
（三）英国住院医师考核评价的新进展:1、英国住院医师培训的组织管理:2003年英国四个地区的卫生部联合出台了"现代医学职业计划"，阐明了毕业后医学教育改革的方向。从2005年开始，英国所有医学院校毕业生都必须接受为期二年的住院医师基础训练计划。住院医师训练结束后，可选择进入社区医疗、专科医疗或学术研究等领域。2、英国住院医师培训与评价标准包含的六点核心能力:英国医学总理事会设定的住院医师所应具备的核心能力包括良好临床照顾、维持跟得上时代的医疗专业、教学与训练并进、良好医患关系、良好团队协作和公正正直等六点。3、考核评价形式:同美国类似，英国的住院医师采取的考核评价形式包括也在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。4、英国新的综合性住院医师评价模式:自2007年八月开始，英国皇家全科医学专科医师考试率先采用新的综合性评估模式，包含三个模块：(1)应用性知识测验； (2)临床技术评估；(3)工作场所评估。（四）美国、英国住院医师考核评价特点:从美国、英国等国家住院医师培训考核评价中可以发现以下几个共同特点：第一，在培训过程中均通过安排统一的考试来保证培训的质量。第二，实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作的有序开展。第三，注重对住院医师核心能力的考核。二、国内住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:1921年，北京协和医学院首次提出并实行了严格的"24小时住院医师负责制和总住院医师负责制"。经过多年的改革，我国住院医师培训考核评价工作逐步走上了系统化、规范化的轨道。2007年，卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对考核评价提出了明确要求。我国大部分医院的住院医师培训分为两个阶段，第一阶段主要是二级学科的各专业轮转为主，同时兼顾相关科室。（二）辽宁省住院医师规范化培训阶段考核1、组织管理:考核工作由辽宁省基层卫生人员培训中心统一组织实施。2、考核评价方法:考核评价方法包含笔试、标准化病人、计算机模拟病例和临床技能操作。3、考核评价程序:考试计划总体分两个大部分：理论考核部分和技能考核部分。（三）北京市住院医师规范化培训阶段考核;1、组织管理:北京大学医学部的住院医师规范化培训工作是在毕业后继续医学教育委员会的领导下进行的。2、考核评价方法:考核评价方法含有专业外语、临床思维、专业理论及临床技能四项。3、考核程序:考试计划总体分三个部分：临床思维考核、专业理论考核、临床技能考核（五）辽宁、北京的考核评价特点:从辽宁、北京两地区住院医师培训考核评价中可以发现以下几个特点：第一，这两个省市都是由卫生行政主管部门委托相关的培训考试机构负责组织实施考试考务工作。第二，考核评价方法上每个省市并不统一，都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理论考试和技能考试两部分，但考核内容上也是略有不同。三、借鉴与建议鉴于医学学科的性质和特点，我们结合自身的文化背景和教育培训环境，引进和借鉴国内外一些成功的经验和方法，提出如下建议：（1）建立专门的机构，对住院医师规范化培训和评估工作进行科学的指导、管理和监督，全面负责全市临床住院医师规范化培训的计划、组织、管理、考核等工作。（2）改进现有住院医师训练计划，建立以培养核心能力为导向的住院医师培训制度，强调职业精神、道德素养、人际沟通等核心能力的培养，并对每项能力均制订出具体的标准和评估方法。（3）我们目前住院医师评价过于简单。应采取笔试、口试、操作、情景模拟等多种方式。。（4）需要建立师资培训认证制，强化对带教导师的培训和资格确认，并规定资格的有效期，定期换证。(接上页)向社会，扩大了社会影响。总而言之，在实际工作中，医疗器械的维修部门需要不断的提高队伍的素质化建设，提高专业技能，更好的为医院服务，医院部门要做好医疗器械维修队伍的建设支持。为医院的经济发展共同努力。参考文献［1］周丹.临床工程学科工作模式转化［J］.医疗设备信息,2004,19(3):1-3.［2］郑文波.试论临床医学工程工作模式的改革［J］.中华现代医院管理杂志，2004，2(8):2-6.［3］史长宁，王卫东.军队医院临床医学工程学发展与模式思考［J］.医院管理杂志，2005，12(4):396.
一、培养目标
通过师带徒工作，使继承者在整理、继承老医师专家学术经验和技术专长的基础上，发展、创新医药学术，培养造就一批热爱祖国、热爱医药事业、医学理论深厚、医药技术精湛、品德优良、医德高尚的高层次医药继承创新型人才。
二、教学要求
继承学习时间，为期一年。具体时间：2014年4月至2015年4月。通过继承工作使学术继承人达到以下标准：
1、医药理论功底更加扎实，医学文化知识进一步加强。掌握指导老师指定的各种医学书籍。
2、基本掌握指导老师的学术经验和技术专长，基本达到指导老师的临床疗效或技能技艺水平，医疗临床诊疗水平在原有基础上有较大提高，临床疗效突出。
三、教学内容
继承教学采取跟师学习、独立临床实践与理论学习相结合的形式，以跟指导老师临床（实践）和独立临床（实践）为主。
1、3个月内：理论学习，熟读医疗书籍，采取集中授课与自学相结合的方式。医政科将不定时开展培训工作，加快新医生动手能力，加强骨伤、外科方面培训，年底将进行考核。
2、4月到10个月：独立临床实践是要积极参加医院门诊，急诊工作，独立出诊，参加会诊及疑难病例讨论。在上级医师指导下负责一定量的病人管理。
3、11月到12月：主要对老师所传授经验进行分析、归类、总结，梳理成规范文字，上交学习心得、临床体会，对经典病案进行整理成册，以便学业完成时作为考核依据。
学生自跟师学习之日起，每周跟指导老师临床或实际操作的时间不少于3个工作日。跟师期间，学生要认真作好跟师学习笔记，学习心得、临床体会或指导老师的临床（实践）经验整理，交指导老师批阅，指导老师将认真批阅；要独立完成能反映指导老师临床经验和专长的体现疾病诊疗全过程的临床医案10份。
四、带教对象
师带徒将以一对一形式进行传承授业，以2012年到基层的定向委培生为主要指导对象，具体人员名单如下：朱海东（师）对沈欣（徒），邵海勇（师）对郑波（徒），庄丽娜（师）对陈栋（徒）。
康复医疗与骨伤医疗由竺波统一带教。
五、考核指标
师带徒工作的考核分为平时考核、年度考核和学业考核。
【关键词】公立医院 绩效考核 激励机制
【摘 要】我国公立医院的绩效考核常以组织学理论方法为依据模拟套用，但医院作为兼具公益性和积极性战略导向的组织，需要根据其组织特点建立科学、可靠的绩效管理体系。通过资料分析等方法，提出公立医院复合型绩效考核模式，并通过案例分析其特点，探讨相关支撑体系，为构建合理有效、科学创新的公立医院绩效考核模式提供参考。
绩效考核作为公立医院内部机制改革的重点，是有效管理的保证，同时直接关系员工考核分配的切身利益。公立医院作为医疗市场服务的主体，只有结合行业、组织特点，建立科学适用的绩效考核模式，才能充分调动员工积极性、能动性，整合相关资源，以患者为中心，为社会提供高水平、高质量的服务。
1 公立医院绩效考核的常用方法
通过文献回顾，发现我国公立医院多以组织学理论为依据进行绩效方案设计、考核实行。组织学绩效考核模式主要可分为绝对评价法、相对评价法、描述评价法3大类型。其中，常见的关键指标法（KPI）和目标管理法（MBO）都属于在被考核对象范围外设立标准进行考核的绝对评价法，360度绩效评估法属于记录被考核对象实际行为的描述评价法。
2 公立医院复合型绩效考核模式
复合型绩效考核模式是打破传统考核形式和单一考核路径，在组织发展的实践基础上不断创新融合，建立起的一套以复合主导、多元路径、多样形式等为特点，兼顾长期性、全面性、阶段性、重点性的绩效考核模式。其目的在于发挥绩效考核的稳定持续作用，及时改进，不断创新，并在沟通反馈等支撑体系的配合下，保障组织良好运营。以下以北京协和医院推行的“综合+单项”的复合型绩效考核模式的特点为例进行相关内涵阐述。
北京协和医院自2008年起对各类科室实行全院综合绩效考核，考核涉及医、教、研、管等各方面内容，定期修订考核方案，定期反馈考核结果。同时，关注医院内外环境的即时变化，根据各时期重点工作，由主管部门牵头，相关部门分工调研、沟通讨论，针对不同时期的重点考核对象实行单项绩效考核（如门诊出诊管理专项、手术专项绩效考核、不可收费耗材成本控制专项等）。
2.1 考核对象：范围全面、层次丰富
医院的部门和员工类型复杂，考核内容以科室业务类型为依据进行分类制定，设计考核指标和权重；考核指标涵盖医疗、护理、门诊、教育、科研、运营、医保、成本控制等，以通过全面考核，提高医院各项工作的效率和质量。
单项绩效考核根据重点工作要求，深入分析被考核对象的工作内容，挖掘关键指标，通过行业横向对比、时期纵向对比，找准着力点，及时调节激励，保证效率性。我院为了重点提高手术难度水平，促进学科发展，针对临床手术科室开展了手术专项绩效考核，通过考核手术难度、手术量、医师年资与所开展手术难度的匹配度等关键指标，以鼓励高年资大夫多做高难度手术，低年资医师也有机会做低难度的手术。自该单项实施以来，高难度四级手术占比逐年上升，实施一年后，月均占比提高了8个百分点。而为鼓励医师多出普通门诊，为社会提供更好的医疗服务，特设立医师出诊管理专项，分析不同时期各科各级医师的出诊单元数和就诊人次数变化，分类分级制定考核标准，通过考核满勤超额率等指标推动医院门诊管理重点工作。
“综合+单项”的复合型考核模式通过“点面结合”的考核方式，在考核对象上实现了公平性和重点性的兼顾。
2.2 考核时效：长期稳定、机动创新
综合绩效考核已经作为我院经济管理工作固定化、常态化内容，通过日常数据收集处理，定期考核反馈、持续激励等方式，不断强化绩效考核的正面引导作用，为长期稳定的医疗质量水平起到了监督保障作用。在长期的规律执行下，“绩效杠杆”已成为医院文化和管理手段的重要部分，深刻影响着组织凝聚力和员工归属感。其一年一次的修订周期，确保了在不影响医院整体正常运营的情况下，有效稳步实施渐进式改革，逐步迈向长期发展目标。例如，通过分析我院的综合绩效整体权重分布变化可以发现，工作量整体权重占比逐年下降，质量控制指标占比逐年上升，反映出医院发展重点由工作量提升到工作质量、工作安全持续改进的变化趋势。
与此相反，单项绩效考核的执行没有固定期限，而是根据医院重点和难点机动展开，并及时根据考核效果灵活新增、调整、取消。这种阶段性和灵活的考核特点，也在一定程度上为探索创新性、试验性考核方法提供了条件。例如，针对政府补偿机制不到位，物价管控严格的现状，为建设“节约型医院”，我院在2013年施行了不可收费耗材成本控制专项和试剂管理专项，通过考核各病区不计价材料的消耗状况和各实验室的试剂消耗情况，进行阶段性排名公示和考核奖惩，不断改进成本控制标准，以达到加强管理、减少浪费的目的。
因此，从考核手段的时效上看，通过“综合+单项”的复合型考核模式，能在推动医院整体线性上升的同时，及时监控各时期的波段性变化，及时调节，提高运营效率。
2.3 考核路径：复合主导、有效配合
综合绩效考核涉及范围广、涉及人员多，应由医院主管部门成立核心绩效考核小组，多方共同主导地进行考核，根据各方负责和熟悉的业务领域分头制定、共同讨论、定期修订、定期考核，其方案制定、修订结果和考核结果统一由经营管理部门进行整合融炼，以切实提高效率，有效节约时间，确保平衡统一。
单项绩效考核由于涉及面小而精，则应由主管工作部门负责牵头，相关部门配合考核，通过在相关科室设立兼职专项联系人等方式及时沟通反馈，责任到科、人，确保效率性和针对性。例如，我院为加强全院试剂管理和流程优化，设立试剂管理专项小组，各科各实验室设置兼职的试剂管理员，及时申报试剂，规范管理流程，提高全院试剂整体管理水平。
无论综合还是单项考核的主导部门，其选用的多样形式本质都是在于通过有机组合、有效配合，完成常规考核管理，挖掘管理深度和重点，深入剖析管辖业务，增强与被考核对象的交流，通过多元表现形式，全面提升绩效考核的效度和信度。
2.4 激励体系：合理分配、多元激励
在综合绩效考核“院-科”一级分配和科内二级分配相结合的激励框架下，各科应在按劳分配、优绩优酬的医院总体要求下，根据科室特点、岗位差别、工作量和质量等因素制定本部门以量化考核到人的结果为分配依据的二次分配方案，并反馈至绩效管理部门，从而自上而下地保障了医院整体利益，又提高了科室、员工的主动性和能动性。
单项绩效考核结果的分配激励机制是由其专项考核具体内容而定的，形式多样。例如，门诊专项以门诊量、出诊情况为主要考核依据，其考核对象就是门诊出诊医师，因此激励直接到个人，有利于快速直接地发挥绩效考核作用；手术专项考核重点落在手术难度、医师年资等指标上，其激励分配结果跨越科级界限，直接落实到手术医师、麻醉医师和手术室护士个人，能直接鼓励医师多开展高难度手术。
医院作为知识密集型的服务组织，主要是知识型员工，十分重视个人价值的认可，不仅是经济价值，还有社会地位的认可。因此，采取多样化的跨科跨级激励方式，能有效弥补传统二级分配体制的“搭便车”等现象，配合公示排名、评优评先、数据反馈、约谈沟通等其他多元激励路径，充分达到绩效考核目的，刺激科室和员工效能最大化发挥。
3 健全绩效考核模式支撑体系
以“综合+单项”为例的公立医院复合型绩效考核模式的顺利推行，除了需要不断完善绩效考核方案、分配激励体系之外，还需要一系列的基础工作作为其运行和完善的支撑体系，其中合理定岗定编、信息平台建设、沟通反馈机制无疑是贯穿始终的重要力量。
首先，合理定岗定编是任何绩效考核模型精细化管理的基础。医院绩效考核的最终对象和受益者是员工，因此构建系统、科学、规范的现代人力资源管理体系，搭建、培养人才梯队不仅是各科人员结构的发展导向，也是深入开展综合绩效考核、单项绩效考核、层级分配激励体制的必要条件。
其次， 医院资源计划系统（HRP）、云数据平台等信息化建设水平是关系整个绩效考核流程良好运行的重要保障。复合型的绩效管理模式因其内涵全面、层级丰富的特点，必然需要横贯各科、各领域的多项工作，而每个领域都含有各类子指标，随着绩效模式体系的不断完善、扩增，指标间的采集、换算、统计工作量会日益繁复，对数据共享、数据保密和系统链接的要求会不断增强。先进的信息化系统会大大提高数据处理能力，有助于及时反映问题、修正方案、提供数据、加快考核进程和周期，为综合绩效考核的持续改进和创新引导的单项考核提供及时有力的支持。
再次，建立完善绩效考核的沟通反馈机制，充分利用考核结果，实现互动式的绩效管理。通过“综合+单项”的绩效考核模式，从整体和细节上全面反馈给被考核对象，及时调整多元考核路径，修订考核方式，将经济激励和反馈激励等方式相结合，促进组织整体效益提升。
参考文献
辽宁省盘锦市中心医院科研教育部，辽宁盘锦 124010
[摘要] 面对紧张的医疗环境，不断激化的医患矛盾，医疗卫生事业的改革势在必行，作为改革重要任务之一的住院医师规范化培训起着至关重要的作用。本文通过不断深入地思考，深化对规范化培训的全面认识，并充分地结合工作实践，总结而得几点心得体会。
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关键词 ] 住院医师；规范化培训；认识；心得体会
[中图分类号] R197.3
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0061-02
[作者简介] 李丽（1972-），女，辽宁盘锦，科研教育部部长，本科，医学卫生管理。
1实践中深入认识住院医师规范化培训
我们想要对住院医师规范化培训有更加准确、深入的认识，首先需要清楚的了解住院医师规范化培训的历史进程。随着社会历史的不断向前发展，住院医师规范化培训的意义和地位也在发生着不同的程度的改变，对于医疗卫生事业，国家医疗卫生改革的作用也发生着历史性的转变。不同的社会环境、不同的社会需求都深刻地影响着医疗卫生事业的发展，也必然影响着住院医师规范化培训的进程。回顾历史的发展，正视现今的发展现状，使我们能更加明确住院医师规范化培训的重要意义。
1.1实践中的发展、探索
①自1921年北京协和医学院实行 24 h候住院医师负责制和总住院医师负责制度开始，到1998年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法( 试行) 》，我国的住院医师规范化培训开始进入系统、正规的发展时期。
②2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中明确提出:“建立住院医师规范化培训制度,强化继续医学教育”,至此,“住院医师培训”成为“新医改”的重要内容,也成为国家制度的一项明确、关键的制度。
③2014年1月17日，国家卫生计生委等 7 部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，其中明确提出，到2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训。
1.2实践中存在的问题
住院医师规范化培训经历了长久的发展和探索，培养了大批医术精湛的医学人才，推动了医疗事业的不断进步，但随着社会的快速发展，也在实践进程中暴露以下几点问题。
（1）管理、考核体系不完备
在长期从事的医学管理工作中，发现住院医师规范化培训的管理、考核体系存在着亟待完善的问题。
①管理方面：医院对于参加规范化培训的住院医师的管理上存在着人为干预的现象，结果直接导致住院医师不能够按照要求完成培训任务。例如：“有些科室领导因缺少人手，擅自改换医生的轮转时间，使得在其他各个科室的轮转时间大幅度的缩减。”这种科室自行决定的培训现象，使得规范化培训流于虚设的形式，也成为培训管理完善的重要障碍。
②考核方面：目前我国并没有形成一套统一、完善的考核标准，各个省市、地区的医疗水平也存在着较大的差距，这就必然导致规范化培训没有统一、普遍适用的标准。各个医疗单位按照自身的水平和要求所制定的标准在实践中是否适用、可行，值得商榷。同时在考核标准的落实过程中，也同样存在着落实不彻底、徇私包庇的现象，这都导致了住院医师规范化培训的结果良莠不齐。
（2）师资力量、教学设备缺乏
全国医疗水平参差不齐，各培训医院在师资力量、教学设备上也存在着较大的差距。师资力量的不足，医疗设备的落后，教学设备的缺乏，必然直接导致各地医院培训效果的差别，进而无法到达规范化培训的真正目标，也无法从根本上解决各地医疗水平的相差悬殊的难题。
（3）待遇保障、奖惩制度不完善
①参加住院医师规范化培训的医师待遇问题一直没有得到妥善地解决，医院、科室的微薄补贴对于解决培训的医生经济负担来说，只是杯水车薪。如何完善工资待遇、社会保障等关键问题是关系培训效果的大事，也更是关系医院、医疗卫生事业的长远发展的大事。
②卫生部门、医院没有建立明确的奖励机制，带教老师缺乏认真带教的积极性和目标性，受培训医生也缺乏认真学习、力争上游的直接动力。对于违反制度规定的医院、教师和受训医生缺乏应有的惩戒，也必将导致规范化培训管理上的懈怠和疏忽。
1.3规范化培训的必要性
现今，我国医疗卫生服务处在大医院人满为患，基层医院医疗水平落后的尴尬局面。医疗水平的不平衡直接引起老百姓看病难、看病贵的社会问题，也直接影响到人民生活的幸福感和国家社会的和谐发展。因此，均衡各个地区间、各个医院间的医疗水平，提高全国医生的整体素质，是解决当前社会矛盾，从根本上提高整体医疗卫生服务水平的关键。
全国医疗水平的整体发展和全体医生水平的提高恰恰有赖于国家统一标准的住院医师的规范化培训。只有住院医师规范化培训在全国范围内的贯彻落实，才能确保培养出更多高水准、高素质的优秀医师，也才能真正意义上均衡各地区的医疗卫生服务水平。因此住院医师规范化培训是关系医疗事业、国家百姓的头等大事。
2实践、思考心得体会
2.1创建中国特色考核体系
我们应充分地认识现阶段规范化培训存在的问题，根据医疗水平不均衡、医疗环境紧张的现状，借鉴其他国家的先进经验，总结、分析问题，提出一套符合我国特色的实行方案，创建各地区普遍适用的考核体系。
①由地方“各自为政”向全国“统一执行”转变
我国长期处于地方各自制定考核标准并自主执行的状况中，这使得各个地方的标准不同，重视程度不够，考核严谨真实度不能保证。如何解决这样的局面？这需要由国家制定、执行、监管到地方执行、监管的一整套考核体系。可以借鉴美国等国的先进模式，再结合我国特色，安排由国家、地方医院定期进行不同层次的考核，考核内容、标准由国家统一制定，各个考核的真实有效性由国家卫生部分严格监管，全方位的确保考核的平等性、公正性。
②由重视“单一专科”考核向“全面培养”转变
在长期的医疗工作中，我们更加注重的是本专业临床知识和技能的培训，而往往忽视了其他相关专业的学习，也更加忽视了对伦理道德、人际沟通等能力的培养。在现今医疗纠纷频发的状况下，不得不让我们反思培训过程中的疏忽以及重点培养上的偏颇。这就要求我们必须将所有规定科室的轮转放在同等地位，并且更加注重道德素质的考核，以此来培养出更多医德高尚，技术精湛的高素质医生。
2.2全面贯彻落实国家统一的管理制度
在各个医院培训管理的过程中，一定要切实的按照国家要求来贯彻执行，也同时要注重管理的质量和效果。
①在领导层面上，要落实好管理制度，不断地的完善和改进管理制度，使得国家的制度更好的执行运用，也使其更加的贴合本医院的实际情况。
②对于各个科室的教师，也应该将管理制度落到实处，公私分明，不因为碍于面子，讲究人情就放宽政策。
③对于接受培训的住院医师也应该在意识上、行动上积极的遵守管理制，按照规定的流程进行全方位的规范化培训，不能随意地更改或缩短培训流程。
2.3全方位做好物质、政策保障
①强化师资力量
提倡医生参加规范化的培训的同时，也应更加重视带教老师的统一规范化培训。鉴于各个培训定点医院资历、水平不同，师资力量也有较大差别，只是简单地执行管理制度、考核体系，远远不能到达规范化培训的真正目的。只有各个省市定期地举行带教老师的统一培训，才能不断地均衡教学水平，提高各地的培训效果。
②配备教学设备
医师的培养不单单需要理论知识的教授，更加需要临床技能的训练，这就需要医院提供更多的医用模型、实验标本等，以使得学生更好的操作实践，掌握过硬的临床技能。
③保障基本生活
国家、地方政府及各个医院应该协商给予接受培训的医师基本的生活保障，使得他们在生活上免除后顾之忧，也使他们能更加专心、投入的学习、训练。
④建立奖惩机制
要设立明确的奖惩机制，让各位带教老师提高认识、明确责任，根据定期评比打分、问卷调查等方式来评估老师的带教情况，并给予相应的奖励或者处罚。对接受培训的医生，也应奖惩分明，可根据定期的考核成绩、老师同学的评价、患者的回馈综合评比，由国家、政府、医院发放不同层次、不同金额的奖学金，以此鼓励学生不断学习、进步。
3结语
综上，住院医师规范化培训对于我国的医疗事业改革、医院的长远发展、医疗水平的整体提高及老百姓的医疗保障都起着关键性的作用，面对实践中出现的种种问题，我们应该自上而下地积极改革调整，在实践中不断地思考、改进，努力打造完善、良好的住院医师规范化培训体系，为我国拥有更加健全、完善的医疗体系而奋斗。
[
参考文献]
[1]彭婉丽.新医改背景下公立医院住院医师培训研究[D].中南大学硕士学术论文,2012.
[2]汪卓赟,王静,张博.住院医师规范化培训考核实践及探索[J].现代医院管理,2014，12（1）：40-42.
[3]高阳,孙馨,曾益新.建立中国医生的国家标准[J].中国卫生人才,2014（4）：22-26.
