关键词：精益；流程；工序；价值
中图分类号：V19 文献标识码：A
1概述
一直以来因生产任务量增长较大，影响了公司的快速发展，如何通过缩短周期来实现准时交付，是确保实现目标的关键因素。本文以加力总管为例，介绍了如何运用精益六西格玛方法解决生产周期问题。
2改进目标
加力总管由五路总管组成，经过流程梳理，发现其中的Ⅱ区加力总管加工周期最长（60天），结构最具代表性，是制约该生产流程的关键，设定目标是将总管加工周期由60天缩至42天以下。
3实施过程
3.1 确定顾客的关键质量特性
通过对各层级部门的调研，收集相关信息，了解客户需求特点，对关系方进行调查问卷，汇总后计算得分，发现交付周期是客户关注的关键质量特性。
3.2建立企业当前价值流图和SIPOC图
对Ⅱ区加力总管的加工过程进行跟踪分析，从对加工路径的分析中得出影响加力总管周期的关键路径。关键路径加工周期的缩短会直接促进Ⅱ区加力总管的生产周期缩短。然后，据此绘制出SIPOC图，当前高阶价值流图以及关键路径示意图，分别见图1和图2。
3.3 分析过程流和信息流
在绘制出详细的价值流图后，将精益工具与六西格玛管理工具结合，分析过程管理现状，针对当前生产流程各个环节进行详细评价。。对价值流图分析后梳理出如下问题：
（1）耳座20工序后等待时间长。（2）耳座20工序壁厚尺寸1.2min合格率低。（3）小段集件时间长。（4）小段20、45工序焊接后等待时间长。（5）小段20、45工序焊接合格率低。（6）总管小段20、50工序焊接后等待时间长。（7）总管小段20、50工序焊接合格率低。（8）喷油杆管材料利用率低。
3.4 问题基本原因分析
对于所界定的改进对象和存在的问题，根据其类型的不同分别应用精益改进、快赢机会、群策群力或六西格玛工具，对六西格玛项目进一步利用ANOVA、GLM分析、卡方检验等工具进一步将问题分解，转化为零部件特性、工艺要求和生产要求，从产品特性、生产工艺及生产组织等方面分析影响企业绩效、导致问题的根本原因，找出关键影响因素。
3.5 测量系统分析
由于现代生产管理离不开数据测量，无论是问题正确界定与识别还是以后分析与改进的实施，都离不开数据测量，因此测量系统能力的好坏成为改进能否成功的关键影响因素之一。测量系统分析的目的在于保证测量数据的准确性和真实有效性，明确产品与生产过程中的问题的产生是否源于测量系统，分析测量系统本身的变异大小以及对过程测量要求的满足程度。通过对Ⅱ区加力总管各子项目测量系统的分析，测量系统能够满足生产要求。
3.6 过程能力分析
在许多制造业生产过程中，过程能力不足往往是导致其产品质量问题的重要原因。过程能力分析时首先进行测量数据的独立性和正态性检验，进而研究生产过程本身的质量保证能力（过程能力分析），并对过程能力不足的工序采取措施进行改进，提高其过程能力。对Ⅱ区加力总管生产周期数据进行正态性检验，改善前Zlt=-0.41。
3.7 制定问题解决方案，实施改进与变革，并对改进方案实施控制
确定解决方案首先要陈述存在的问题是什么，确认造成问题的原因，量化该问题对业务运作的影响，以确保团队对他们要着手解决的问题及其意义取得一致性意见。然后，积极鼓励团队成员提出所有潜在的方案，以便选择最适合于业务需求的解决方案。
以流动和拉动为原则，运用精益生产和六西格玛中的所有可以利用的工具对流程增加、重排、删除、简化、合并，同时对具体流程稳健性和过程能力进行改进。
通过变革与实施，还要对改进和变革成果实施控制，巩固改进成果，防止问题再次发生。为此，制定控制方案和失控行动方案，利用过程控制方法监控过程，实现制度化和标准化。
4 技术路线过程中的难点
本项目在实施过程中解决了由于信息传递不畅造成的技术、质量问题工序间等待时间长，同时解决了集件信息传递时间长的问题。本项目减少了大量不必要的等待时间和多余环节，实现了生产、技术、质量、经营的网络化信息化管理，对缩短某型机的周期起到了重要的推动作用。
5 项目结果
5.1 项目改善
缩短某型机加力总管生产周期。改善前60天， 改善后41天。（1）耳座、小段、总管小段焊接后等待时间长。改善前增值比3.28%，改善后4.8%。（2）耳座20工序壁厚尺寸1.2min合格率低。改善前86.59%，改善后99%。（3）小段集件时间长。改善前45分钟，改善后17分钟。 （4）小段20、45工序焊接合格率低。改善前86.82%、95.45%，改善后98.44%、98.53%。（5）总管小段20、50工序焊接合格率低。改善前79.55%、 84.09% ，改善后96%、97.62%。（6）喷油杆管材料利用率低。改善前平均每500mm报废长度为74.2mm，改善后0.62mm。过程能力改善后Zlt =0.01，比改善前的-0.41提高了0.42。
5.2 项目收益
总结余=子项目改进节余+群策群力项目节余+材料利用率提高节余+集件时间节余-项目投资=103.936万元。
全年总结余=本项目总结余+推广价值+扩大产量带来的收益=214.976万元。
结语
在解决Ⅱ区加力总管生产周期问题的过程中，充分体现了黑带理论和方法的系统性、全面性、彻底性和灵活性。通过梳理现有生产流程，查找其中不精益、不增值的环节，结合精益六西格玛，运用黑带工具，系统地解决了实际问题。
2017年端午节放假的通知【1】 全校各单位：
根据国务院关于端午节放假的通知精神，结合我校实际，现将有关事宜通知如下：
一、放假时间为5月28日(星期日)5月30日(星期二)。5月27日(星期六)正常上班上课。在此期间所缺课时学校不统一安排补课，如需补课，本科生课程请联系本科生院，研究生课程请联系研究生院。
二、放假期间，各单位要妥善安排好应急值班和安全、保卫等工作，遇有重大突发事件，要按规定及时报告并妥善处置，确保广大师生员工平安度过节日假期。
三、请各单位将值班表于5月24日(星期三)前以电子邮件方式报党委、校长办公室总值班室)。
2017年5月12日
2017年端午节放假的通知【2】 全校各单位：
根据《国务院办公厅关于2017年部分节假日安排的通知》，结合我校实际情况，现将2017年端午节放假安排通知如下：
1.放假安排：5月28日(周日)5月30日(周二)放假，共3天，5月27(周六)上班。5月31日(周三)全校正常上班、上课。
2.调课安排：5月27日(周六)上5月29日(周一)课程。
请各单位放假前对师生进行安全教育，并切实做好安全隐患排查工作。相关中层干部要认真做好放假期间的值班工作，确保校园安全稳定。
2017年端午节放假的通知【3】 亲爱的朋友们：
[关键词] 主题 细化 目标
常常听到很多班主任在各种场合，都谈论着同一个话题，那就是感觉现在的学生是越来越不“听话”，越来越难以管理了，其实这种局面的出现既有学生方面的原因，也有老师自身的原因。社会在发展，人类在进步，学生每天都在主动或被动地接受着各种思潮的冲击，变得越来越“叛逆”，变得越来越让“老班”们无法理解了；另一方面，也说明我们有的老师没有与时俱进，没有在工作实践中总结经验和教训，找到切实可行的方法。
好吃懒做，贪玩好耍，不思进取，不够诚信，很多班主任说起学生的缺点来，总是一串一串的。有不少学生确实存在这样或那样的一些问题，尤其是一些“非重点”的普通学校问题更是突出，班主任似乎成为了一个“高危”行业，学校的要求和学生的实际之间总存在着不小的差距，稍微不注意，就会和学生发生冲突，这类事件，你只要稍微浏览一下各种报刊杂志和网页总是不难发现。生活在改革开放的今天，班级管理的内涵和外延业已发生了诸多变化，其管理理念和实践都需要有新的突破和提高，民主化管理班级早已是一种不可阻挡的趋势，班主任和很多关心教育的人士也都认同这个观点。然而问题的关键却在于班级管理中应该如何具体地进行操作。每周一个主题，每周一点进步，有的放矢，细化班级成长目标，就是本文作者多年实践并行之有效的一种探索和尝试。
我们把高中三年的六个学期分成六个小份，从六分之一到一，比如高一上学期的第一周的主题就是“我高中生涯的六分之一”，学生围绕这个主题在周记中写出本期的计划和打算，本期的最后一周的主题是“蹇老师，我想对你说”，要求同样在周记中对本期的计划执行情况进行总结汇报，在周记中无论是国家大事，还是自身的快乐或烦恼；无论是对学校的管理或老师工作的看法，还是对某人某事的意见都可以谈，完全畅所欲言，这是和老师之间的心里话，是属于我们两人之间共同拥有的秘密，是属于我们二人之间的隐私，不足为外人道也。中间这些周次的主题那就要根据班上的实际状况来制定，真正做到有的放矢。
比如上周由于天气变冷，班上早自习迟到较为严重，那么这一周的主题就是“拒绝迟到”，这一周就主抓这一问题，而不是胡子眉毛一把抓，感觉到处都是问题，也让学生觉得自己到处都是缺点，从而失去追求进步的信心和勇气。
值日班长根据班规作好当天的记录，晚上德育课时间进行小结和操行分评定。每周的班会课，其他很多班级不是班主任的一言堂，就是干脆做作业，甚至于无所事事，我们班却是最热闹的了，一切都按照既定的程序有条不紊地进行着。值周班长根据上周的主题和同学们的表现，对班级上周的情况进行总结，对值日班长进行评价，评选出本周最佳值日班长，公布班上本周操行分加分和扣分的前三名，根据班规作出处理意见并交班委会讨论决定。针对我们班存在的主要问题提出下周的主题，对下周的值周班长提出建议和具体要求。
有一次，班上的铝合金窗不知被谁损坏了，谁都不承认是自己干的，我们的本周主题就相应地变为了“做一个有担当的人”，大家围绕如何才能做一个有担当的人进行讨论。在周记中，一位同学承认了自己的错误，是他在玩耍时不小心给打破了，并主动承担了相应的责任。高考前的最后一周，我们的主题是“放松而不放纵”，要求学生尽量放松自己，做到以轻松愉快的心情去参加高考，但是又不能过分地放纵自己，不遵守学校的规章制度，不遵照学习的规律。不注意休息和饮食，从而影响到高考。
我们坚持每周一个主题，三年下来一共就有了120多个主题，内容可谓包罗万象，比如说有“学会静思”、“自我控制是强者的本能”（萧伯纳语）、“控制三闲（闲话、闲事和闲思）”（魏书生语）、“我为母校添光彩”、“我为长江母亲来梳妆”、“雷锋伴我成长”、“六一走进特殊学校”、“拥有一颗感恩的心”、“为汶川加油”、 “我的奥运情结”等等。我们的努力最终结出了较为丰硕的果实，作为一个“普通班”，我们班被评为区级优秀班集体，在高考中也取得了较为优异的成绩。更主要的是，抱着一本本厚厚的周记，看着一个个“本周主题”，同学们都感觉到高中三年没有虚度自己的青春年华，都有不同程度的收获。
【关键词】拳击；60Kg级；奥运会；赛前训练；机能规律
拳击是西方人类文明的产物，它发源于埃及，流行于古希腊，毁灭于古罗马，发展于英国，成就于美国，遍布于全世界，已成为世界人民喜爱的运动。在1904年的奥运会上，拳击被列为正式比赛项目。中国恢复拳击运动项目至今已有二十多年，这期间我国拳击运动训练走了许多弯路，经过几代拳击人的共同努力，总结出了一套适合我国拳击发展的“全、快、连、变、准、控”训练理念，使中国拳击运动近几年来得到迅速提高和发展。白崇光在1990年北京亚运会上为中国夺得历史上第一枚亚运会拳击金牌；邹市明先后在雅典奥运会上摘得铜牌，在世锦赛上力夺金牌；在2006年的多哈亚运会上，邹市明和胡青各获得1块金牌。北京奥运会前，拳击已是我国奥运夺金的潜优势项目。为了确保奥运会上中国拳击队实现零的突破，2007年国家体育总局拳跆管理中心成立了《国家拳击队重点运动员备战奥运会综合科研攻关研究及应用的研究》课题组，课题组的成立对国家拳击队在北京奥运会上夺取2块金牌，实现历史性的突破，提供了有力地科技保障平台。为了总结奥运会的成功经验，本文对胡青备战奥运会赛前训练期机能变化的规律进行了分析。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象中国男子拳击队取得第29届北京奥运会60kg级决赛资格的运动员胡青。身高183cm，平时最高体重65Kg左右，进入赛前训练期（赛前5周）体重63Kg；年龄21周岁；第十届、十一届全运会冠军，多哈亚运会冠军，世界锦标赛亚军。
1.2 研究方法
1.2.1监测指标的选择与控制指标的选择：HB、BUN、CK、T、BLA等
样本采集：对进入赛前训练期运动员的早晨安静HB、BUN、CK、T进行监测，作为机能评定的基础参考值。把每周一晨、每周三晨和每周日晨的血样进行HB、BUN、CK、T测试，把三次测试的结果进行比较和分析，为教练员提供运动员在各阶段的训练负荷和机能情况数据。每周一、每周三和每周日肘静脉血采集的时间为早晨8:00点，血乳酸采集分别在每周一、每周三和每周六上午或下午大强度训练结束后即刻。血常规用EDTA负压管，BLA用氟化钠破膜液，其它用肝素钠负压管，所采集的血样要求2小时以内出结果。
1.2.2 训练负荷安排从正式比赛前六周进入赛前训练期。第一周、第二周为初期，第三周、第四周为中期，
第五周和出发前为调整期。第一周属适应性身体素质训练，主要是素质跑和中小力量训练，训练强度和总量中偏大；第二周开始进入赛前训练的大负荷训练阶段，量中等，运动强度中偏大；第三周和第四周属赛前强化训练阶段，以打实战对抗为主，每周一对一实战2次，近战和车轮战各1-2次，打强度靶2-3次，量中偏下，强度在90-95%以上；第五周属赛前调整阶段，量中偏下，2次中偏上强度手靶和短距离冲刺跑；第六周出发到赛区参加比赛。
1.3 仪器和试剂HB测试使用美国产Beckman Coulter AC-T diff血球分析仪及其配套试剂；血BUN和CK使用美国产Beckman CoulterCX4 PRO全自动生化分析仪，试剂由其配套产品试剂厂提供；T测试使用美国产AXSYM型第三代全自动标记免疫发光分析仪，试剂由其配套产品试剂厂提供；BLA测试使用美国产YSI1500型手提式血乳酸仪及配套试剂。
1.4 数据统计处理全部数据均在计算机上处理，使用Microsoft Office2003 Excel软件，以x±SD表示，以t检验进行分析，P
2 结果
2.1赛前训练期各阶段机能平均值变化情况(见表1)
表1 赛前训练期各阶段机能平均值变化情况（x±SD）
注：血乳酸测试为每周一、三、六上午或下午大强度训练后即刻，体重称量时间为每周六训练结束后。：第四周与第五周相比P
2.2赛前训练期每周一、三、日机能平均值变化情况(见表2)
表2 赛前训练期每周一、三、日机能平均值变化情况（x±SD）
注：血乳酸测试为每周一、三、六上午或下午大强度训练后即刻。：每周日与每周一相比P
3分析与讨论
3.1 赛前训练对HB的影响
人类生活于不同环境，其血红蛋白尚有自身特征[1]和适应进化特点[2]。有研究发现，拳击运动员HB随着机体对负荷的适应而变化。郭子渊对6名拳击运动员赛前训练个体机能变化特点的研究发现，赛前训练期拳击运动员个体或整体平均HB基础值与赛前训练期相比变化无显著性差异[3]。HB的主要功能是运输氧和二氧化碳，并参与对酸性物质（H+）的缓冲，对运动能力影响很大。运动员机能状况良好时，HB应在14-17g%。从表1和表2可以看出，赛前训练5周HB有变化，每周一、周三和周日也有不同程度的变化，但均无显著性差异。这一结果说明，赛前训练对胡青的HB有一定的影响，但影响的幅度不大。这一方面说明他自身的有氧代谢能力比较强，另一方面也说明其赛前训练期基本营养状况良好（与服用营养补品有一定关系），能量的消耗与补充基本平衡。同时也说明教练员在赛前训练负荷（总体运动量）的安排上比较合理。
3.2 赛前训练对BUN的影响
血液中BUN的变化可以反映出运动员蛋白质分解代谢的情况，它是人体内蛋白质和氨基酸代谢的最终产物。当负荷量增加、较长时间的大强度训练时，血BUN明显增加。我国优秀运动员晨起BUN正常值为4－7mmol/L[4]。拳击运动员全年测试的尿素氮平均值为6.56±3.17mmol/L（n＝146），冬训前五周为8.93±3.85mmol/L（n＝40）[5]。国外研究表明，一次训练课后BUN值在8.4 mmol/L以下较为合适。BUN在拳击运动员中存在一定的个体差异，尤其是控降体重的运动员与非控重运动员之间差异明显[2]。胡青备战多哈亚运会赛前训练期尿素氮平均值为7.97±0.69mmol/L[6]。从表1和表2可以看出，赛前训练5周BUN基本保持在6－8 mmol/L，每周一、周三和周日有升高趋势，但均无显著性差异。说明赛前训练期胡青的蛋白质的消耗与补充基本平衡，赛前训练总负荷量不大，导致BUN变化不明显。
3.3 赛前训练对CK的影响
人体以骨骼肌中含CK最多，它是骨骼肌能量代谢的关键酶之一，其作用是催化三磷酸腺苷和磷酸肌酸之间高能磷酸键可逆性的转移。正常情况下CK很少渗透到细胞膜外，安静时男运动员正常值10-300U/L，女运动员10-200U/L[3]。大强度运动后CK升高幅度大，能较好地反映运动量的大小及运动后的恢复过程，是一个灵敏度较高，便于运动实践中应用的有效指标[7]。有研究表明，散打运动员在大强度训练阶段CK有显著性变化，在对抗实战阶段CK仍有显著性差异 [8]。高水平举重运动员整个赛前训练期周一恢复值与周日训练后的结果相比具有显著性差异[9]。胡青备战多哈亚运会赛前训练期CK基本在200－450U/L之间波动[10]。从表1可以看出，赛前训练对CK的影响很大（P
3.4 赛前训练对T的影响
血睾酮是人体内活性最高的一种雄激素，因其是类固醇类化合物，大多与血清结合后才能运输，血清中游离睾酮很少，但生理活性最强，它与白蛋白结合后很容易被组织利用。关于运动对垂体系统影响的报道颇多，但分歧也较大，大多认为短时间、高强度运动后血浆睾酮浓度升高；长时间运动后升高、不变或降低；中等强度、持续时间不长的运动可使睾酮明显升高，进一步研究表明，T的变化似乎与运动负荷的大小有一定关系，当运动员负荷达到一定限度时才能使睾酮升高[4]。有研究表明，拳击运动员赛前训练和比赛阶段的血清睾酮浓度较低，与体重控制张力加大和心理应激水平增高有关[3]。胡青备战多哈亚运会血清睾酮呈现逐级下降趋势，但出发前开始回升[11]。T是男性的主要性激素，与的生成和成熟有关[12]。正常男性促性腺激素和睾酮水平存在着周期性变化，但引起这种变化的机制尚不清楚[13]。睾酮水平在一天中也存在着有规律的涨落变化，但这种变化的幅度很小[14]。从表1可以看出，赛前训练对T有一定的影响，赛前训练初期，从第一周开始到第三周有升高趋势，第四周明显下降（P
3.5赛前训练对BLA的影响
乳酸是人体运动时无氧酵解供能的代谢产物，主要在骨骼肌中生成，然后透过细胞膜进入血液，形成BLA。在剧烈运动时，糖酵解加速，BLA生成增多，运动强度越大，LA生成越多。运动后的血乳酸浓度与运动强度、运动量、训练水平、糖原含量以及缺氧等因素有着密切的关系。测定和分析血乳酸能了解运动时的能量代谢特点。一般认为，在训练或比赛时测得的最大血乳酸越高，说明机体产生和耐受乳酸能力都较高。有研究表明，经常测定血乳酸可以了解体内乳酸生成和代谢特点，作为训练中掌握运动强度的依据或评价运动员无氧代谢和有氧代谢的能力[4]。德国学者曾建议用血乳酸值的高低来划分训练强度的高低[15]。从表1可以看出，在五周的赛前训练中，第一周乳酸值最高，第二周略微下降，第三周回升，第四周下降，第五周降到最低，第五周与前四周相比具有显著性差异（P
4 结论
4.1 奥运会赛前训练期对胡青的HB有一定的影响，但无显著性差异（P>0.05）。
4.2 赛前训练期胡青的BUN变化不明显，说明蛋白质消耗与补充基本平衡或赛前训练期总负荷量不大。
4.3 短时间大强度训练CK迅速升高，长时间均等负荷训练CK先升高后下降。
4.4 短时间大强度训练T迅速下降，长时间均等负荷训练T先下降后回升，调整期回升幅度可以超过赛前训练出击水平。
4.5 胡青赛前素质和实战对抗训练的强度均超过全国比赛后的血乳酸浓度。
参考文献
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作者简介：
二、公司员工必须自觉遵守劳动纪律，按时上下班，不迟到，不早退，工作时间不得擅自离开工作岗位，外出办理业务前，须经本部门负责人同意。
三、周一至周六为工作日，周日为休息日。公司机关周日和夜间值班由办公室统一安排，市场营销部、项目技术部、投资发展部、会议中心周日值班由各部门自行安排，报分管领导批准后执行。因工作需要周日或夜间加班的，由各部门负责人填写加班审批表，报分管领导批准后执行。节日值班由公司统一安排。
四、严格请、销假制度。员工因私事请假1天以内的(含1天)，由部门负责人批准;3天以内的(含3天)，由副总经理批准;3天以上的，报总经理批准。副总经理和部门负责人请假，一律由总经理批准。请假员工事毕向批准人销假。未经批准而擅离工作岗位的按旷工处理。
五、上班时间开始后5分钟至30分钟内到班者，按迟到论处;超过30分钟以上者，按旷工半天论处。提前30分钟以内下班者，按早退论处;超过30分钟者，按旷工半天论处。
六、1个月内迟到、早退累计达3次者，扣发5天的基本工资;累计达3次以上5次以下者，扣发10天的基本工资;累计达5次以上10次以下者，扣发当月15天的基本工资;累计达10次以上者，扣发当月的基本工资。
七、旷工半天者，扣发当天的基本工资、效益工资和奖金;每月累计旷工1天者，扣发5天的基本工资、效益工资和奖金，并给予一次警告处分;每月累计旷工2天者，扣发10天的基本工资、效益工资和奖金，并给予记过1次处分;每月累计旷工3天者，扣发当月基本工资、效益工资和奖金，并给予记大过1次处分;每月累计旷工3天以上，6天以下者，扣发当月基本工资、效益工资和奖金，第二个月起留用察看，发放基本工资;每月累计旷工6天以上者(含6天)，予以辞退。
八、工作时间禁止打牌、下棋、串岗聊天等做与工作无关的事情。如有违反者当天按旷工1天处理;当月累计2次的，按旷工2天处理;当月累计3次的，按旷工3天处理。
九、参加公司组织的会议、培训、学习、考试或其他团队活动，如有事请假的，必须提前向组织者或带队者请假。在规定时间内未到或早退的，按照本制度第五条、第六条、第七条处理。
十、员工按规定享受探亲假、婚假、产育假、结育手术假时，必须凭有关证明资料报总经理批准;未经批准者按旷工处理。员工病假期间只发给基本工资。
十
一、经总经理或分管领导批准，决定假日加班工作或值班的每天补助20元;夜间加班或值班的，每个补助10元;节日值班每天补助40元。未经批准，值班人员不得空岗或迟到，如有空岗者，视为旷工，按照本制度第七条规定处理;如有迟到者，按本制度第五条、第六条规定处理。
记得在四年级时，在同学们羡慕的目光中，我光荣地成为值周生。
只是，当值周生的感觉……唉，真是一言难尽。
苦
“几班的？”
“六（7）的。
“这位同学，请将红领巾戴在脖子上，不能系在手上。”
总有一些同学不爱戴红领巾，这不，我竟遇到一位把红领巾系在手腕上的同学，真是另类至极！我好心好意提醒他，没想到好心当成驴肝肺，他竟对我爱搭不理！
可那个同学仍无动于衷，还故作无辜的说：“我的红领巾太短，不能戴到脖子上，只能系手上。”说完，就飞也似的往前跑，我气得干瞪眼，但因为不能脱离岗位，只好放他一马。
谁知第二天，竟有同学效仿，你说气人不？
酸
有个姐姐没有戴红领巾，我便问她是几班的，她难为情地回答说：“五（3）。”我正要记录在案，不料，那个姐姐前面的男生转过头，恶狠狠地说：“哪是五（3）班的，你明明是五（4）的！”我很是气愤，那个姐姐非但不按要求戴红领巾，竟然还想骗人！于是，我忿忿地在本上记下了“五（4）班”。
但这件事总让我不放心，于是，在下午，检查五年级手指操的时候，留意一下这个姐姐究竟是哪个班的，没想到结果让我大跌眼镜，那姐姐竟然真是五（3）班的！肯定是那个哥哥看到同班同学没带红领巾，就像扯个谎蒙混过关，还栽赃陷害别的班。他们怎么能这么合伙欺骗我们低年级的值周生呢？
辣
刚才那两件跟这第三件事一比，简直不值一提。
一个六年级的男生不戴红领巾，而是将红领巾像毛巾一样搭在肩膀上，这是对红领巾的不尊重！我拦住他说：“站住，请带好红领巾再走！”谁知这男生对我视而不见，目中无人地径自往前走，于是我再一次拦住他，那男生竟然仗着自己是六年级的，气势汹汹地推了我一把，然后大步流星地继续走。我气得直跺脚，欲哭无泪。在他们六年级学生眼中，我们几个四年级的“小屁孩儿”算得了什么呢？
甜
不过，在一个星期的努力中，老师给我奖了6面红旗，心里真是比吃了蜜还要甜。嘻嘻……
关键词：异维A酸；维胺酯；重度痤疮；临床疗效
痤疮是皮肤科中比较常见的病症，资料证实，青春期中的年轻男女大多会出现该种病症，其中男性的发病率约为95%，而女性约为85%，由此也被人们称为“青春痘”[1]。痤疮易发于头面部、前胸后背以及颈部等人体皮脂腺分泌比较丰富的部位，临床表现为粉刺、脓包、囊肿和结节，会造成毛孔粗大、色素沉着甚至形成疤痕，严重时会影响患者容貌[2]。而异维A酸是一种对中、重度痤疮的治疗有着良好效果的口服类药物，在痤疮的临床治疗中有着很大应用价值。现就我院2010年7月到2013年7月期间使用异维A酸治疗痤疮的208例患者的临床疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择2010年7月到2013年7月期间在我院使用异维A酸来治疗痤疮的208例患者作为研究对象，其中男性患者112例，平均年龄为23.4岁，女性患者96例，平均年龄为22.6岁，病程范围在六个月到5年之间，经检查，患者之前均未曾接受过异维A酸口服药物的治疗。所选取的208例痤疮患者均为重度类型，将他们按照随机分配的形式分为对照组和治疗组，每组均104例，两组患者在年龄、病程以及性别方面的差异均无统计学意义。
1.2 一般方法
1.2.1治疗方法 对照组患者每日按时服用维胺酯，每次25毫克，每天三次，需要坚持六周时间。治疗组则每天服用异维A酸，每次20毫克，每天两次；服药两周时间以后每天只需要服用一次，用量不变，坚持六周。在治疗之前以及治疗期间的双周时间对患者进行评估并记录结果。
1.2.2 疗效判定方法 使用指标观察法对患者的粉刺、脓包、囊肿和结节以及炎症性皮损情况进行记录，并根据四级评分法确定患者的治疗指标分值，在计算患者的疗效指数时，主要参考体征的改善程度以及临床症状情况。具体为：对于粉刺，小于8个计0分，8到20个计1分，21到30个计2分，31到50个计3分，超过50个计4分；对于丘疹，小于3个计0分，4到8个计1分，9到15个计2分，16到30个计3分，超过30个计4分；对于脓包，没有计0分，1到3个计1分，4到5个计2分，6到20个计3分，超过20个计4分；对于结节，没有计0分，1到2个计1分，3到5个计2分，超过5个计3分。将上述分值相加即得到总积分。疗效指数=（治疗前的总积分值-治疗后的总积分值）/治疗前的总积分值×100%。患者的体征以及症状基本消除并且疗效指数大于90%为基本痊愈；患者的体征以及症状得到明显改善，疗效指数在60%到80%之间为显效；患者的体征以及症状得到改善并且疗效指数在20%到59%之间为有效；患者的体征以及症状均没有明显变化，疗效指数小于20%为无效。基本痊愈和显效患者的总例数占患者人数的百分比极为治疗有效率。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料用%表示，P
2 结果
患者接受治疗两周以后，治疗组没有患者基本痊愈，显效例数为27，显效率为25.96%；有效例数为73，有效率为70.19%；无效例数为4，无效率为3.85%；总有效率为25.96%。观察组也没有患者基本痊愈，显效例数为8，显效率为7.69%；有效例数为30，有效率为28.85%；无效例数为66，无效率为63.46%；总有效率为7.69%。
治疗四周以后，治疗组有15例患者基本痊愈，百分率为14.42%；显效例数为72，显效率为69.23%；有效例数为17，有效率为16.35%；无效例数为0；总有效率为83.65%。观察组有2例患者基本痊愈，百分率为1.92%；显效例数为26，显效率为25.00%；有效例数为68，有效率为65.38%；无效例数为0，总有效率为26.92%。
治疗六周以后，治疗组有50例患者基本痊愈，百分率为48.07%；显效例数为39，显效率为37.5%；有效例数为15，有效率为14.42%；无效例数为0；总有效率为85.58%。观察组有4例患者基本痊愈，百分率为3.8%；显效例数为31，显效率为29.8%；有效例数为69，有效率为66.34%；无效例数为0，总有效率为33.65%。
3 结论
应用异维A酸治疗重度痤疮，能够做到有效以致其角质细胞增生，限制其皮脂腺的分化速率，减少其体酶的释放，限制痤疮丙苏酸杆病菌的进一步繁殖，全方位抑制痤疮的成型[3]。当前已经药物管理局认证为治疗重度痤疮的有效药物。对于本组研究而言，对比两组患者治疗疗效，选取异维A酸治疗方案的治疗组其治疗疗效明显优于使用维胺酯治疗的对照组，完成六种治疗后，治疗组总有效率为85.58%，而对照组有效率则仅为33.65%。观察治疗2周、4周、6周后的持续疗效，可得出异维A酸的药效更为持久。且应用异维A酸药物治疗的患者不良反应较少，症状较轻，有较强的可逆性，患者停止药物服用后，其临床病症与体征均可显著消退，不会对其整体治疗产生影响。综上所述，应用异维A酸治疗重度痤疮患者疗效较为显著，不良反应发生概率较小，适合临床推广使用。
参考文献：
[1]李瑞英，李铀.大败毒胶囊联合异维A酸治疗重度痤疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011（07）：52-54
说实话特别不喜欢冬天的早晨。冷的让我失去了起床的勇气。今年冬天大家都说不是很晚。可是我在家却觉着很冷很冷。晚上睡觉盖着两个被子都觉着冷的。早晨起床更是得需要莫大的勇气。
昨天晚上又是凌乱的梦境一晚上。每天早晨起来习惯性的周公解梦。周公也习惯性的告诉我。应该在平稳中求顺利。我一直不能正确的理解这句话的意思。不过有的时候也只是求一个心理安慰吧。一个人的命运如果连自己都无法找我。而是交给一些虚无缥缈的梦境。这样的人生任谁都不能过的。优秀。
不过说实话，关于周六周天确实也有一些担心。上个周六周天就打了一场败仗。店里的生意惨淡的不如平常。不知道这周的周六周天会有怎么样的收获。
又到一年即将结束的时候。小的时候总喜欢用这样的词语来写作文。结束并不是结束，而是意味着新的开始。可是如今自己却特别的害怕，新的开始。新的开始总是需要新的勇气来面对。那些旧的失败。
今天已经是12月几号了？再过不了几天又是跨年。过年现在对自己而言。除了年龄的长大一岁没有任何的意义。好在今年唯一值得期望的是过年后可以回家一趟。
