【关键字】临床护理；老年；心血管疾病；健康教育；效果分析
人们的物质生活水平随着时代的发展不断的提高，心血管疾病也正在成为危害人民健康的一大问题。心血管疾病在我国的发病率和死亡率一年较一年高，导致患者死亡和残废最多的原因便是心血管疾病，心血管疾病每年要造成有两百多万人的死亡[1]。老年人有很大的几率患上心血管疾病，一旦发病将会给患者及其家属将会承受极大痛苦。本文对我院收治的226例老年心血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析，进而探讨健康教育对老年心血管疾病患者的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月-2012年12月收治的226例老年心血管疾病患者，其中男134例，女92例；年龄59-86岁，平均年龄（73.4±6.7）岁；其中冠心病65例、高血压76例、心肌梗死23例、心绞痛44例、风湿性心脏病18例。将226例老年心血管疾病患者分为采用健康教育干预的实验组（113例）和未采用健康教育干预的对照组（113例），两组在性别、年龄、发病类型、治疗用药等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予包括基础护理、监测病情和宣传基本的注意事项等常规护理。实验组在常规护理的基础上，采用健康教育进行干预，具体措施如下：将心血管疾病相关知识采用口头讲述与宣传图片相结合等方式对患者开展教育，让心血管疾病的认识深入人心。定期以授课的方式召集老年心血管疾病患者进行讲解，鼓励大家在讲解后踊跃发言，并且组织大家讨论，以加强患者对疾病的认识及让患者潜移默化的记住防病措施。将饮食调理的概念引入患者的治疗中，根据患者的饮食习惯和体质状况制定科学的饮食计划。通过疾病知识的讲解来指导患者正确面对病情，使其保持平和的心态，从而调整患者的心理状态。科普药物副作用，防治患者由于害怕药物副作用而停止治疗的情况出现。由于老年心血管疾病患者绝大多数服药时间非常长，有些需要终身用药，因此灌输长期药物治疗的正确观念给患者，让其思想上能接受长期治疗是非常重要的。
1.3评价方法 采用世界卫生组织生存质量简易量表（WHOQOL-BREF）[2]对生活质量进行评价，生活质量与得分成正相关。
1.4统计学方法 使用SPSS14.0处理，检测数据采用t检验进行统计分析，P
2结果
两组患者在生存质量简易量表平均得分方面比较，实验组显著高于对照组（t=10.3290，P
3 讨论
冠心病、高血压等临床死亡率高的疾病属于常见病、多发病，它们还有一个共同特点就是都属于心血管疾病，所以心血管疾病便被冠上了威胁老年人身体健康第一号杀手的名号。由于很多疾病相关的知识和保健常识老年人相对缺乏，且很多老年人有听、写、读、阅、理解等能力上的退化，常常将很大的不便带给患者及其家属，对于临床上的治疗和护理也存在很大的困难[3]。导致心血管疾病发生的危险因素有：摄入过多的三高食物，烟酒无度，不积极锻炼身体与脂肪大量堆积，巨大的工作压力，没有很好的心理调节能力，生活习惯不规律[4]。
本组资料显示，两组患者在生存质量简易量表平均得分方面比较，实验组显著高于对照组（P
综上所述，在临床护理中对老年心血管疾病患者实行健康教育能显著提高患者的治疗效果与生存质量，在提高患者身体与心理状态方面也有很大的优势，能够提高预后效果，有助于患者治疗后更快的再次融入社会，值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 田震静，吕烨辉，付爱丽，等.健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中的作用[J].中国老年学杂志， 2012，32（3）：502-504.
健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变大多数患者不能满足一般的生活护理，而需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为，以及疾病愈合及愈合后的问题。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病对靶器官损害，所以健康教育尤为重要，可以改变高血压病患者行为的认识，可以延缓病情的进展。在开展整体护理为中心，护理管理为基础而达到护理目标，根据患者个体情况，在护理上针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划，有效的进行健康宣教，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料
2003~2005年我院共收治高血压病患者53例，男40例，女13例；55~70岁38例；合并脑血管病16例，糖尿病7例；血压控制在正常范围内23例，接近正常13例；2种药物联合口服35例，2种以上药物服用18例；主要联合服用：（1）卡托普利+双氢克尿噻。（2）卡托普利+维拉帕米。
2方法内容
2.1指定健康宣教计划针对个体制定健康教育计划，印发成小册子挂于病房提高患者对疾病的认识。
2.2入院健康教育要求主管护士热情接待患者，及介绍主管医生护士的姓名，病区环境、设施，作息时间，并提供科室健康教育资料，简单介绍疾病的一般知识，让患者感觉到温馨和安全。
2.3住院期间进行卫生宣教向患者及家属讲述高血压疾病相关知识，使患者清楚高血压病是终生疾病，要树立长期与疾病作斗争的信心，遵医嘱坚持服药，以保持血压稳定。介绍服药方法、不良反应和注意事项。如双氢克尿噻主要的不良反应是水、电解质紊乱、低血钾，表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，长期服用还可以引起血尿酸、血糖增高，血胆固醇增高，所以要定期监测，要教会患者及家属测量血压及测量血压时注意事项，活动后休息10min后再测血压，袖带不要裹得太紧或太松，尽量做到四定：定时、定部位、定血压计、定时做好记录。让患者了解性低血压发生的临床症状，如全身乏力、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等，不得擅自停药、改药，以免引起血压突变。
2.4出院前继续健康宣教（1）适当运动，但必须是在血压控制满意的情况时再开始循序渐进的活动，以轻体力活动为宜，如快步行走、健身操等有氧运动，避免举重、俯卧撑等力量性运动，保持充足的睡眠。（2）忌烟酒，进低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，忌食动物内脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担，引起血压升高。（3）保持大便通畅，避免大便用力，以免发生脑血管疾病。
3体会
通过对53例高血压病患者的健康宣教指导，使患者更加了解高血压病的基本知识、预防措施、注意事项，解除了心理压力，提高了自我保护能力和健康知识水平，树立了良好的行为规范，达到了最理想的护理效果。要做好健康宣传，作为医务人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，按马斯洛的人类基本需要层次论进行解决问题，科学地运用健康宣教，才能得到完好的护理效果。
【参考文献】
【关键词】糖尿病；高血压；科学护理
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率日渐增长，已成为继肿瘤、心血管病变后第三位危害人类健康的疾病。而高血压的发生率在糖尿病人群是非糖尿病人群的2～3倍，糖尿病和高血压均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素，提高此类人群的健康护理，改善病人生活状态，可以更有效地预防和延缓糖尿病和肾病等并发症的发生、发展。本院于2012年7―12月收治175例糖尿病合并高血压患者，经过治疗和综合护理，血糖血压控制得较平稳，保持了相对健康水平，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2012年7月―12月共收治糖尿病合并高血压患者175例，男97例，女78例。年龄42～ 76 岁，平均年龄65岁。其中一级高血压者34例，二级者61例，三级者80例；合并肾脏损害53例。经过良好的治疗及精心的护理，取得了较满意的治疗效果。
2 健康护理
2.1 体征检测
2.1.1 血压监测
糖尿病的合并高血压组微血管病患病率显著高于正常血压组，尤以肾病更显著，纠正高血压对防止肾病的发生有积极的作用。在病理状态下，其昼夜波动性不明显或无规律性。因此，对患者常规作24小时动态血压监测，了解血压峰谷变化情况，以此指导用药；同时密切监测血压动态变化，防止发生头晕、手麻等性低血压而引起的外伤。当血压过高时，及时报告并协助医生帮助患者服药，疏导患者解除其紧张情绪， 防止脑血管疾病意外的发生。针对不同病情将血压控制在理想水平，如一般情况血压降到
2.1.2 血糖监测
糖尿病患者因高血糖所致的多元醇通路增强和蛋白非酶糖化增加是产生神经病变的重要因素，因此早期、及时、有效控制高血糖是根本治疗措施。护士应向患者解释控制血糖的重要性，并为患者监测血糖，至少每周1次，包括每餐前、睡前、凌晨3点及餐后2小时血糖，参看糖化血红蛋白、血脂、尿糖和尿酮，了解患者糖尿病的控制是否达标。理想的空腹血糖应
2.2 饮食护理
患者应给予低盐、低脂、低糖饮食。每天钠盐控制在5g以下，限制脂肪和胆固醇的摄入量，特别是动物脂肪的摄入量。禁吃咸肉、咸菜、咸蛋及油炸、油煎食物。血压控制目标是将血压控制在130/80mmHg以内，对特殊的病理阶段还有进一步的要求。应注意根据患者的身高、体重及每天所需食物的总热量，以及患者的经济状况、饮食习惯，同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜水果之间变换花样。鼓励患者多饮水，10000～20000ml /日，以达到稀释血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用，多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物以增加饱腹感，同时又起到降糖、降脂、润肠、通便的作用，适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白、植物蛋白等，每天肉类总量以100～150g为宜，同时可用豆类代替部分肉类。每周进食2～3次鱼类。少吃油炸食品，忌咽、限酒。另外，每天的进餐时间及量需基本固定，防止服用降糖药后因推迟吃饭时间而引起低血糖反应。
2.3 健康教育
2.3.1 成立专门的健康教育机构
为了达到预防疾病，维护与促进健康，提高人群的生活质量的目的，医院丰富的健康教育资源应有效地向院外延伸，可对外健康普及窗口，聘请院内外专家和科普人员对高血压、糖尿病患者定期进行各种形式的健康教育。
2.3.2 住院期间健康教育
在高血压、糖尿病患者住院期间， 要求专科护士与管床医师配合， 针对患者存在的不同问题，对患者及家属同时进行健康教育，提高其正确认识疾病、合理用药和康复方面的知识。
2.3.3 社区健康教育
为了巩固院内健康教育的效果和带动社区全民健康教育知识的普及，我们与所在社区联络，定期到社区开展义诊，为已建立健康档案的慢性病人群进行简单的健康体检，相关健康问题咨询，并在社区组织专题讲座，邀请慢性病人群和社区居民参与，还利用板报、橱窗、横幅、宣传单等，将疾病防治、营养饮食、良好生活习惯等方面知识传播给群众。
2.3.4 定期进行随访
对建立慢性病健康档案的人群，定期用电话或寄信的方式与其联络，解答健康问题，指导健康行为，巩固健康教育效果。
2.3.5运动指导
运动疗法是糖尿病患者的基本疗法之一，运动可加速血液循环、缓解心脑血管缺血状态，增加胰岛素敏感性、降低血糖，对增强心血管功能，纠正代谢紊乱大有帮助。运动宜在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行，尤以餐后1小时左右运动为宜，运动方式应根据年龄、病情和耐受性而定，我合并一级或二级高血压患者采用散步、骑自行车、爬楼及有氧操等， 每天20～ 30 分钟。运动时一般采用轻中等强度，即最大耗氧量不大于60%，简单衡量办法是运动中不感心慌、气短或数运动中脉率不超过170减年龄，防止剧烈运动，以免加重高血压。在责任护士的指导下定期进行健康评估，以达到有效的运动效果，还要告知患者锻炼时随带糖果及疾病卡，学会低血糖时的简易急救。
3 小结
综上所述，在糖尿病合并高血压的治疗中，有效的护理能够延缓疾病的发生、发展使患者树立正确的健康理念，增强战胜疾病的信心，从而进一步提高患者的生活质量。
[1] 黄琴芳.糖尿病合并高血压72例的护理体会[J].实用护理杂志，1996 （03）.
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-114-02
随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一[1]。探讨高血压的致病因素，对高血压的健康教育干预，降低发病率有十分重要意义。为进一步探讨健康教育对高血压病人治疗的影响，本文总结近年来，高血压健康教育研究方面的新进展，旨在提高对高血压健康教育重要性的认识，探讨新的教育模式和思路，推进高血压健康教育水平的发展，让更多的高血压患者从健康教育中得到益处，现将有关新进展情况综述如下。
1 健康教育模式
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。张红梅报道[3]，社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。阎秀丽[4]为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区医疗服务站做输液治疗的65例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由护士决定准备，现场发挥。实验组按照临床路径进行健康教育。①制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；②健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。雪丽霜[5]总结认为，建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做，逐项落实，防止漏项，健康教育路径以严格的时间框架为指南，使护理人员对健康教育有预见性。利用患者在社区服务站做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。梅咏华等[6]报告，试行在病区建立医护人员共用参与健康教育的工作模式，患者入院后24 h内管床医生和护士一起收集的患者资料，初步制订患者的健康教育计划，并对健康教育内容进行分工，医生以疾病防治知识及患者心理疏导为主，护士则以患者的行为干预和一般卫生知识的教育为重点。医护人员共同参与的健康教育模式，使医生由过去被动地接受患者的健康教育咨询转变为主动地为患者提供服务和分忧解愁，增加了医、护、患三者的交流与合作的机会，加深了彼此间的感情，有效增加了健康教育效果，从而提高了患者对医护工作的满意率。孙秀晶[7]总结健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用。通过评价个体健康信念及影响制约健康信念的因素，制定提高个体健康信念的策略。在评价个体健康信息之后护理人员需要按照健康信念的模式，争取积极有效的护理措施，增强个体健康信念，促进个体行为的改变，提高健康教育的有效性。开展电子宣教有利于提高护士的综合能力[8]。将一部分有共性内容的重要性的健康教育工作由电视录象替代。使护士可利用更多的时间解决患者个体化的健康教育问题。
2 评价健康教育对治疗的影响
高血压属于慢性终生性病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。为探讨健康教育对高血压病人治疗的影响。张丽华[9]研究报道，进行各种形式的健康教育，收到良好的效果。干预后6个月观察健康教育后的效果，①观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化；②观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况；③观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况；④对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。吸烟是高血压病的主要危险因素之一，吸烟者一旦被确诊高血压病后，改变不良习惯便成为治疗目标之一[10]，但部分患者常难以戒除吸烟习惯，致控烟效果不佳。因此，在执行戒烟和控烟处方中，需针对初诊高血压病吸烟个体心理、个性和行为特征，分别给予不同的干预措施(包括矫正人格缺陷、减轻心理压力和保持良好的情绪)，可望获得事半功倍的效果。崔彦等[11]研究原发性高血压患者药物治疗依从性的影响分析，得出的结论为护士要有针对性地对患者进行健康教育，改变患者不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。患者就诊时我们要给患者更多的信息，尽量让患者记住所给的建议，减少方案的复杂程度，使治疗方案简单化。服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。由于服药的依从性不佳，血压往往会持续在一个较高水平，不仅对患者的生活带来不便，并有一定的危险性。同时加重了心脏和肾脏的负担，又易导致心力衰竭，肾功能衰竭及心脑血管系统疾病等。韩梅等[12]报道，观察高血压高峰时间的血压，对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要意义。对有高血压家族史，一过性高血压患者，应作为ABp监测的重点对象，并及时实施心理护理，及其他干预措施，防止其转为持续性高血压[13]。高血压亦属代谢综合性疾病，它与高尿酸血症、高脂血症、高血糖密切相关，且有时是多个因素并存使高血压的易患者增加。因此高血压的健康教育干预措施应采取多种危险因素干预策略，从而更有效地降低高血压的发病率。
3 健康教育存在的问题
胡容[14]总结报道根据临床体会及参考近年来主要护理文献，归纳出“临床健康教育存在问题”7条，调查对象为江苏、安徽、上海、福建、北京等地56所医院(其中部队医院26所)，7条问题：①教育时机不当；②方法不当，教育形式单一；③急于求成或流于形式；④健康教育目标不切合实际；⑤语言缺乏技术性和吸引力；⑥出院健康指导不够详细；⑦健康教育深度不够。造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是：①对健康教育认识不足；②缺乏健康教育相关知识及技能；③工作繁忙，时间紧张或缺乏合理安排能力；④资源不够。改进建议：①改变临床护士的健康观及健康教育观；②加强护士的健康教育知识及技能培训；③在逐步缓解护士紧缺的同时，还应指导护士长科学用人，帮助护士合理调整健康教育时间；④各级领导应重视健康教育投资。蔡德芳等[15]提出，护士在开展健康教育过程中，必须明确自己的职能范围和法律责任，提高健康教育能力，有效维护患者及自身合法权益。
综上所述，患者对高血压健康教育的方式要各有不同，我们要采用多种形式的教育手段，激发患者参与学习的积极性，教育者与学习者，首先要建立起相互信任的关系，根据患者的学习能力和实际需要，有针对性地进行健康教育，不断提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率，提升民众的身体健康素质。
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方法：对本病房98例心功能不全患者作为研究，通过随机沟通[1]、书面教育等形式，把护理工作与健康教育有机地结合起来[2]。
结论：通过有效沟通及完整、完善的健康教育使患者更好的了解病情能够积极配合治疗，达到最佳的治疗效果。
关键词：慢性心功能不全 健康教育 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0278-01
心功能不全是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂临床综合症。慢性心功能不全是大多数心血管疾病的最终归宿，也是病人最主要的死亡原因，随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏病呈明显上升态势，是一种危害极大地慢性疾病，合理有效的健康宣教可以预防、减少不利于本病发展的有效方法，我将对于98例慢性心功能不全患者进行健康教育取得的有效成果介绍如下：
1 临床资料
一般资料：2011年6月-2012年3月，在本科室确诊的98例心力衰竭患者，其中男性56例，女性42例，年龄52-94岁，其中文化程度：文盲30例，小学38例，中学22例，高中和大学8例。
2 健康教育和实施
2.1 基础护理。立即协助患者取安全坐位，双腿下垂，减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。给以患者高流量鼻导管或面罩吸氧6-8L/min，在吸氧的同时加入30%-50%的酒精将氧气湿化，降低肺泡表面张力，增加气体交换。迅速建立静脉通路，遵医嘱及时、正确给药。控制输液量和速度，并告诉患者及家属不可随意调快滴速，以免诱发肺水肿。
2.2 生活护理。①指导患者严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量。指导并督促患者及家属执行，准确记录。患者饮水需用带刻度的杯子，食盐量每日不超过5g，应用利尿剂时可适当加量，禁食含钠量高的食品，如：腌制品、海产品、罐头等，多食高蛋白、高维生素、低脂、清淡食物，限制总热量的摄入，少量多餐，避免过饱。保持大便通畅。②指导患者合理安排生活作息时间，取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中疲劳，保证充足睡眠。戒烟酒。③保持床单位平整、干燥，嘱患者穿着柔软、宽松的衣裤。被动的患者定期为其更换，按摩受压部位皮肤及骨隆突处。严重水肿的患者可使用气圈或气垫床，保持患者皮肤清洁，注意观察皮肤状况，预防压疮的发生。④根据心功能分级标准指导患者活动，如活动中出现心悸、气短、乏力等症状应立即停止，卧床休息，通知医师，给以对症处理。
2.3 用药宣教。①使用血管扩张剂的护理：应监测血压，ACE抑制剂的不良反应有直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽等，需监测血压。②使用血管紧张素转换酶抑制剂的护理：遵医嘱使用ACEI，它的不良反应有直立性低血压、咳嗽、蛋白尿等，观察患者如出现上述症状应及时报告医师给以处理。③使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防不良反应。注意口服补钾应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻钾盐对胃肠道的刺激。静脉补钾时速度不宜过快。非紧急情况，利尿剂的应用时间以早晨或日间为宜，以免夜间过频排尿而影响患者的休息和睡眠。④使用洋地黄的护理：严格按医嘱给药，教会患者服用地高辛时自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则应暂停服药并报告医师。密切观察洋地黄中毒的表现，如各类心律失常，胃肠道反应如食欲减退、恶心等，神经系统症状如头痛、视力模糊、黄视、绿视等。如出现上述症状应立即停药，遵医嘱对症处理。
2.4 心理护理。护士应保持良好的工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。向患者简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使患者产生信任、安全感，以减少紧张、恐惧和误解，告知患者不良情绪可使机体的免疫机能代谢发生紊乱，从而影响药物的吸收[3]，指导患者学会心理调节，控制自己的情绪，并要留家属陪伴。
2.5 出院指导。①指导患者按时服药，不可私自减量或停药。②与患者一同制定具体康复计划，包括注意事项、饮食、功能锻炼及复诊时间等，并诚恳听取患者的住院期间的意见，以便改进工作。
3 护理体会
一般资料显示，慢性心功能不全患者年龄较大，不少人文化水平较低，故健康教育要反复多次进行。健康指导是对患者住院期间健康教育的评价、补充、完善，并加以强化，使指导的内容更系统、更全面，避免实施者指导的随意性及人为性偏差。健康教育作为心功能不全的一种辅助方法，不仅改变了人们的态度、知识、行为，使其改变不良的生活方式，从而促进和提高生活质量[2]。护士可利用患者复诊机会或电话随访的形式，继续对患者的健康知识进行再评价、再指导，争取达到最佳的指导效果。
参考文献
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品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性质相似、相近或者性质互补的基层工作人员自发组成的以持续性改善质量管理为目标的组织形式[1]。研究表明，品管圈在医院护理等医疗活动中的应用能显著提高工作人员发现问题、解决问题的能力，从而提高工作质量[2-3]。我院将品管圈活动应用于患者健康教育，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年11月～2013年12月我院心内科收治的34例高血压病患者设为对照组，采用传统方法对其进行健康教育；将2014年1月～2014年2月我院心内科收治的34例高血压病患者设为观察组，成立品管圈对患者进行健康教育。两组患者的性别、年龄、病情、降压药使用剂量、频次无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 培训 自开展品管圈活动以来，我院对心内科护理人员分批进行品管圈知识培训，采取全员培训与个别培训相互补充、理论与实践相结合的培训方式。并且，在培训期末对护理人员的知识水平与实践技能进行考核。
1.2.2 成立品管圈组织，确立主题 成立品管圈QC小组，设立组长1名（由护士长担任），辅导员1名，记录员1名，组员8名，确立主题为“品管圈活动在高血压病患者健康教育中的应用”。
1.2.3 组织讨论，找出传统健康教育存在的问题 健康教育是为了促使人们自愿采取有利于生命健康的行为与生活方式，从而预防疾病、增进健康、提高生活质量而进行的一项社会活动。但是传统的健康教育中存在很多问题：护理人员观念滞后，对护理健康教育认识不足；护理人员素质不高；护理健康教育形式单一、程序化，缺乏有针对性的个体健康教育；主观认识错误：认为健康教育只是责任护士应该做的事；没有正确估计患者及家属对健康教育的需求以及他们的承受能力；健康教育知识缺乏，临床护士进行健康教育时，除了具备基础的临床医学护理知识外，还应掌握相应的边缘学科的理论知识[4]。
1.2.4 护理措施 患者的健康教育包括入院健康教育、检查健康教育、治疗健康教育、生活健康教育、出院健康教育。对照组：入院时由责任护士进行入院指导、健康教育，出院时对患者进行出院用药教育。观察组：①入院健康教育：热情主动地向患者介绍病区环境，使患者尽快熟悉环境，减少陌生感，产生对医院和科室的信任感。同时，通过多种途径了解患者患病以来的血压波动情况、用药情况，并且针对高血压病的危害向患者做健康宣教。②检查健康教育：向患者解释检查的项目及目的，查看并告知患者检查结果，进行相关的宣教。③治疗健康教育：为患者打印服药单，简单注明药物作用，提醒患者按时服药，严格做到服药到口。对于发药时碰巧不在的患者，放置温馨提醒牌，叮嘱患者回病房后及时来取药。向患者讲解药物的治疗作用、副作用，对于患者、家属的疑问，在第一时间给予准确解答。④生活健康教育：根据真实的病例，为患者讲解不良的生活习惯对高血压病造成的严重后果，提醒患者要养成良好的生活习惯，如规律作息时间、清淡饮食、戒烟戒酒、加强锻炼、保持平和的心境，避免因情绪波动引起血压升高[4]。征得患者及家属的同意，可以为患者制定健康营养、口味清淡的套餐，避免患者摄入过多的钠盐，导致血压升高。鼓励患者多到户外运动，这样可以促进血液循环，有助于患者的身心健康。⑤出院健康教育：接到出院通知后，整理病历，做好出院用药教育。
1.3 统计分析 采用SPSS17.0对降压药使用人次、血压进行检验，计数资料采用两独立样本t检验，计量资料采用χ2检验，P
2 结 果
2.1 两组患者血压控制情况比较 观察组的血压控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者平均血压
2.2 两组患者住院天数比较 观察组患者的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者住院时间
3 讨 论
3.1 品管圈活动提高了护士分析问题、解决问题的能力 传统的管理模式是主管负责提出解决对策，基层人员负责执行。通过组建品管圈，遇到问题时一改以往靠主管负责解决的管理模式，而是让员工自觉地参与进来，使他们享有更多的自主权、参与权、管理权[4]。开展品管圈活动后，组织成员对健康教育中存在的问题进行分析，自主制定改进措施，使他们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发工作热情，积极主动地做好本职工作，提高工作质量。同时，通过定期讨论，提高了大家的组织协调能力，提高了护理人员分析问题、解决问题的能力，增强了团队凝聚力和个体信心。
关键词：高血压；健康教育；新进展
随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一。尤其在目前医疗费用高, 许多老百姓看不起病的情况下, 利用健康教育的有效武器, 使已经得了高血压的人血压得到控制, 不出现或减缓出现并发症, 这样能减少相当大的经济开支。与治疗相比, 健康教育投入很低而效益却很高, 是一项一本万利的工作, 是防治高血压最廉价和有效的策略。探讨高血压的致病因素，对高血压的健康教育干预，降低发病率有十分重要意义。为进一步探讨健康教育对高血压病人治疗的影响，本文总结近年来，高血压健康教育研究方面的新进展，旨在提高对高血压健康教育重要性的认识，探讨新的教育模式和思路，推进高血压健康教育水平的发展，让更多的高血压患者从健康教育中得到益处。
1、健康教育模式
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区医疗服务站做输液治疗的56例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由护士决定准备，现场发挥。实验组按照临床路径进行健康教育。制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做，逐项落实，防止漏项，健康教育路径以严格的时间框架为指南，使护理人员对健康教育有预见性。
利用患者在社区服务站做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。在病区建立医护人员共用参与健康教育的工作模式，患者入院后 24 h 内管床医生和护士收集的患者资料，初步制订患者的健康教育计划，并对健康教育内容进行分工，医生以疾病防治知识及患者心理疏导为主，护士则以患者的行为干预和一般卫生知识的教育为重点。医护人员共同参与的健康教育模式，使医生由过去被动地接受患者的健康教育咨询转变为主动地为患者提供服务和分忧解愁，增加了医、护、患三者的交流与合作的机会，加深了彼此间的感情，有效增加了健康教育效果，从而提高了患者对医护工作的满意率。总结健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用。通过评价个体健康信念及影响制约健康信念的因素，制定提高个体健康信念的策略。在评价个体健康信息之后护理人员需要按照健康信念的模式，争取积极有效的护理措施，增强个体健康信念，促进个体行为的改变，提高健康教育的有效性。开展电子宣教有利于提高护士的综合能力。将一部分有共性内容的重要性的健康教育工作由电视录象替代。使护士可利用更多的时间解决患者个体化的健康教育问题。
2、评价健康教育对治疗的影响
高血压属于慢性终生性病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。为探讨健康教育对高血压病人治疗的影响。进行各种形式的健康教育，收到良好的效果。干预6个月观察健康教育后的效果，观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化；观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况；观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况；对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。吸烟是高血压病的主要危险因素之一，吸烟者一旦被确诊高血压病后，改变不良习惯便成为治疗目标之一，但部分患者常难以戒除吸烟习惯，致控烟效果不佳。因此，在执行戒烟和控烟处方中，需针对初诊高血压病吸烟个体心理、个性和行为特征，分别给予不同的干预措施(包括矫正人格缺陷、减轻心理压力和保持良好的情绪)，可望获得事半功倍的效果。原发性高血压患者药物治疗依从性的影响分析，得出的结论为护士要有针对性地对患者进行健康教育，改变患者不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。
患者就诊时我们要给患者更多的信息，尽量让患者记住所给的建议，减少方案的复杂程度，使治疗方案简单化。服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。由于服药的依从性不佳，血压往往会持续在一个较高水平，不仅对患者的生活带来不便，并有一定的危险性。同时加重了心脏和肾脏的负担，又易导致心力衰竭，肾功能衰竭及心脑血管系统疾病等。观察高血压高峰时间的血压，对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要意义。对有高血压家族史，一过性高血压患者，应作为 ABp 监测的重点对象，并及时实施心理护理，及其他干预措施，防止其转为持续性高血压。高血压亦属代谢综合性疾病，它与高尿酸血症、高脂血症、高血糖密切相关，且有时是多个因素并存使高血压的易患者增加。因此高血压的健康教育干预措施应采取多种危险因素干预策略，从而更有效地降低高血压的发病率。
3、高血压患者的健康指导
高血压是终生性疾病, 需长期坚持合理服药, 了解药物的副作用。利尿剂长期服用可 引起电解质紊乱, 应定期复查电解质并注意补钾; 钙通道阻滞剂易致便秘, 应配合使用通便剂; 血管紧张素转换酶抑制剂( 卡托普利) 易致咳嗽, 一旦出现症状应停药; 此类药物饭后服用影响吸收, 故应在餐前 1h 服药。许多降压药物均可引起体位性低血压, 故在服药后卧床 2～3h, 变换体位时动作应慢, 站立时间不宜过久, 如出现症状者应立即平卧, 以免发生意外。高血压病人必须长期服药, 不可因血压一时正常就停止服药, 当出现血压下降过猛时应按医生指导调整用量或更换制剂。
了解患者的心理、生活、工作情况, 消除其对疾病的恐惧和焦虑情绪, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 保持开朗、乐观的情绪, 遇事冷静、不急躁, 避免不良的精神刺激。耐心细致地为患者做好心理咨询、心理护理, 正确对待生活和工作的压力, 正确认识疾病, 使患者从心理失衡到心理平衡, 使血压得到更好地控制, 减少并发症, 延长患者的寿命。综上所述, 对高血压病人实施有效的健康指导后, 其通过饮食、休息、活动以及用药等知识的改变, 很好地控制了血压, 提高了生活质量, 延长了生命。
指导患者生活要有规律,正确处理好工作和休息的关系,做到劳逸结合,避免过于紧张、劳累高血压患者应该做到定时就寝、按时起床,按时进食、活动、学习和工作,按照自己的“生物钟”戒律来作息和活动,这样才有利于健康及预防高血压并发症的发生。要保证每天充足的睡眠,一般每天7～8h,老年人可适当减少至每天6～7h;中午最好略睡片刻,因为有研究表明,高血压患者午后小睡片刻,可以减少脑出血发生的机会。要合理安排自己的学习、工作和休息,加强工作的计划性,做到休作有时,忙而不乱,减少紧张；时间安排要得当,留有余地,做到从容不迫,防止紧张匆忙。注意科学用脑,劳逸结合,在紧张的工作和学习过程中,如果感到头晕、头痛、眼花、注意力不集中时,要稍作休息,或到室外散散步,或在室内做做体操活动一下,或用不同性质的工作交替一下,使大脑得到休息,有助于大脑疲劳的恢复,减少因工作紧张、劳累而引起的烦闷不安、情绪急躁等不良情绪的发生。此外,高血压患者在日常生活中,要注意一些生活细节,防止意外发生。
要注意保持大便通畅,养成定时排便的习惯,防止便秘；看电视时间不宜太久,不要饭后马上看电视,尽量避免看比赛类节目和剧情紧张、恐怖类节目；裤带松紧要合适,系领带时不可太紧,以利于呼吸的通畅；洗澡时水温要适中,最好为34～40℃,洗的时间不要太长,一般不超过15min,如果进行盆浴时,切勿让水满过胸部,洗澡时要把卫生间的排气扇打开;走路、爬楼时务必沉着稳重,不可贪块图急,防止突然跌倒而发生意外;外出旅游时随身携带降压药,不可停药。向患者解释良好的睡眠对疾病康复的重要性,指导患者使用促进睡眠的方法,如厅轻音乐、喝热牛奶、热水泡脚。为患者制造良好的睡眠环境,光线柔和,尽量减少干扰。根据患者的病情与患者或家属共同制定活动计划轻度高血压,可坚持工作,适当参加体力劳动,避免过劳。中度高血压,应增加休息,保证充足的睡眠。严重高血压,尤其舒张压在120mmHg以上影卧床休息。合并心力衰竭等并发症者,应绝对卧床休息
4、健康教育存在的问题
根据临床体会及参考近年来主要护理文献，归纳出“临床健康教育存在问题”7 条，调查对象为江苏、安徽、上海、福建、北京等地 56 所医院(其中部队医院 26所)，7 条问题：教育时机不当；方法不当，教育形式单一；急于求成或流于形式；健康教育目标不切合实际；语言缺乏技术性和吸引力；出院健康指导不够详细；健康教育深度不够。造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是：对健康教育认识不足；缺乏健康教育相关知识及技能；工作繁忙，时间紧张或缺乏合理安排能力；资源不够。改进建议：改变临床护士的健康观及健康教育观；加强护士的健康教育知识及技能培训；在逐步缓解护士紧缺的同时，还应指导护士长科学用人，帮助护士合理调整健康教育时间；各级领导应重视健康教育投资。护士在开展健康教育过程中，必须确自己的职能范围和法律责任，提高健康教育能力，有效维护患者及自身合法权益。
综上所述，患者对高血压健康教育的方式要各有不同，我们要采用多种形式的教育手段，激发患者参与学习的积极性，教育者与学习者，首先要建立起相互信任的关系，根据患者的学习能力和实际需要，有针对性地进行健康教育，不断提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率，提升民众的身体健康素质。
参考文献
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关键词：乡镇卫生院 高血压病 健康普查 健康教育
随着生活水平的提高及饮食结构的改变，农村居民高血压的发病率迅速与城市接近。据己有资料表明，我国高血压的患病总人数己经超过亿人。尽早发现，规范、合理及全面的治疗可使心脑血管病的发病率、致残率和致死率下降。目前，在城市，大部分居民对高血压的诊治已基本了解，均能及时就医并遵医嘱治疗，高血压病的治疗取得了较快发展，但是在农村，及一些小的城镇，对高血压病的诊治尚存在许多问题和误区，概念、观点和知识滞后，认识滞后和重视不足，现做简要分析。
高血压病的发病因素很多，在农村高血压病发病的主要常见危险因素有：
1.遗传，经询问大多数高血压病患者都有高血压家族史，其中双亲中一方有高血压者占多数
2.饮食，经调查，高盐饮食在农村相当多见，特别是沿海地区，随着生活水平的提高，高脂防酸及氨基酸饮食也相当多见。
3.饮酒与吸烟男性患者的饮酒与吸烟比例和量都很大。
4.肥胖肥胖与饮食遗传都有关，肥胖患者的血压水平普遍升高。
5.其他城市的职业影响如精神紧张，不良环境刺激在农村影响不大，但情绪的不稳定，及对情绪不能很好的控制也是一种因素。另外妇女更年期发生高血压也很常见。
农村高血压就诊情况较差，其中主动就诊只约占1-5%，这些居民每年自觉做健康体检从而发现疾病并积极就诊，坚持遵医嘱治疗并随诊血压。被动就诊占多数，大部分居民只等到出现严重并发症时才就诊。其中很多患者未就诊过。
在农村，对高血压病的认识误区有以下几方面：
1.随着年龄的增长，血压逐年升高属正常现象，不需要治疗。
2.得病后用药单一，不规律服药。
3.血压降下来就不用再吃药，没有认识到高血压是一个需要长期治疗的疾病。
4.尽量吃中药，因为中药没有副作用。
5.对继发性高血压没有概念。
6.对高血压的并发症不了解。
7.忽视高血压的非药物治疗。
针对目前农村高血压发病就诊及认识情况，基层医院对高血压的诊治要求是有所差别的，其中健康指导占主导：一般人群：普及防病知识，宣传健康生活方式，科学的进行体育锻炼，低脂肪低盐饮食。高危人群：定期进行健康普查，对高血压病危险人群进行监测，积极控制危险因素。患者群：积极进行治疗性生活干预，指导长期用药，控制血压水平并预防并发症的发生，改善患者的生活质量。具体方案及展望如下：
1.乡镇卫生院每年对所管居民进行一至两次健康普查，这其中每个自然村的村委会起着不可替代的作用。村委会在农民中影响很大，通过他们的宣传，使农民积极参加普查。
2.通过发放宣传单及讲课的形式使农民认识高血压，积极预防及治疗高血压。
3.随着全科医学的逐渐普及，对于高血压病患者的健康教育很关键：
高血压病的诱因主要与不健康的生活方式有关，所以健康教育是基层医院高血压预防与控制的重要手段之一。通过有效的健康教育，提高农村患者对高血压疾病危害性的认识，改变其不良的生活方式，从而起到有效地控制和预防。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病对器官的损害。健康教育在高血压的防治中起非常重要的作用，它既可以改变高血压病患者对自身不良行为的认识，也可以延缓病情的进展。健康教育一般可从以下两方面做起：
（1）重视非药物治疗这项重要而易被忽视的措施，如改善患者生活方式，消除其不利于心理和身体健康的行为和习惯.具体如下：减重、膳食限盐、减少膳食脂肪、适当增加及保持适当体力活动，保持理想体重、保持乐观心态提高应激能力、戒烟限酒。
这也是高血压病人综合治疗中的不可缺少的组成部分，应是高血压治疗的首要步骤和基础，必须贯穿于治疗的全过程，这不仅有利于降压，还有利于减少高血压以及其他心血管病的发病危险，同时避免药物的副作用，减轻患者的经济负担。
目前，这些注意事项在基层普遍还未引起足够重视。所以必须尽快提高对非药物干预的重视。期望农民一下子接受这样的改变不是简单的事，需要乡镇医院付出长期的不懈努力，随着生活水平的不断提高，农民对自身健康认识逐渐提高，现在这项工作在部分地区已逐渐深入人心。
（2）向患者及家属讲述高血压病相关知识，使患者认识到高血压病是终生疾病，要树立长期与疾病作斗争的信心，遵医嘱坚持服药，以保持血压稳定。介绍降压药的种类及服药方法、不良反应和注意事项。如双氢克尿噻主要的不良反应是水、电解质紊乱和低血钾，表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，长期服用还可以引起血尿酸、血糖增高，血胆固醇增高，所以要定期监测。倍他乐克对合并有心脏病的患者尤其适用，但有明显个体差异，一般从小量开始。血管紧张素转化酶抑制剂对老年人高血压、合并糖尿病、糖尿病肾病以及高血压合并心肌梗死等均为该药的适应症。但肾功衰竭合并肾动脉病变等为禁忌症。
要教会患者及家属测量血压及测量血压时的注意事项。让患者了解性低血压发生的临床症状，如全身乏力、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等，不得擅自停药、改药，以免引起血压波动。再者要定期查体，尤其是年纪大的患者。让患者平时注意劳逸结合，避免情绪波动，切忌突然停药，克服麻痹思想，积极配合防治，发挥主动能动性，并遵医嘱按时测血压及定期复查等。认识高血压的急危重症的表现，出现紧急情况及时就诊。
4.建立健康档案近年来，社区工作的开展，可谓是为高血压患者带来了福音，通过建立健康档案的形式，使社区医生对高血压患者的情况有了全面的掌握，从而更好的为这些患者提供帮助。
5.乡镇医院高血压的用药乡镇医院的患者普遍存在着用药不及时，不规律，及不能承受高药价的问题，所以尽量选择一些经济，缓释药，如吲达帕安片，硝苯地平缓释片，有些老的药物如罗布麻片，芦丁片在农民中用药数量仍很多，降压效果也很好，但是存在很多副作用，应与患者讲清楚。总之，只要患者坚持治疗，高血压并发症的出现机率就大大降低，更提高了患者的治疗信心。
