[关键词]医药物流； 现状； 布局； 信息化； 建议
[中图分类号] R181.3+5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-226-02
进入新世纪以来，我国物流业总体规模快速增长，服务水平显著提高，发展的环境和条件不断改善，为进一步加快发展奠定了坚实基础。2008年，全国社会物流总额达89.9万亿元，比2000年增长4.2倍，年均增长23%[1]，2009年全国社会物流总额96.65万亿元，同比增长7.4%[2]。得益于物流业的快速增长，我国医药物流业近年来飞速发展，涌现出了一批大型医药物流企业，如北京医药股份有限公司物流中心、广州医药有限公司物流配送中心、国药控股上海物流中心、九州通集团北京现代医药物流中心等。
随着医疗卫生制度改革的深入，减少药品配送的中间环节成了药品招标政策导向，建立大型医药物流对于药品配送企业获得药品生产企业配送权有重大的现实意义。为此，有些医药商业企业为抢占市场，盲目圈地上马医药物流项目，设备自动化和管理信息化程度低，且无相关配套措施和人才，导致所谓物流中心建成后只是大型仓库，背离了现代医药物流发展的方向，延误了发展时机。因此，医药企业认清我国医药物流的发展趋势，根据发展趋势构建适合自身的现代医药物流体系就十分迫切和必要。
1 我国医药物流现状
1.1 医药物流概念
医药物流，是依托于一定的物流设备、信息技术和进销存管理系统基础之上的有效整合营销渠道上下游资源，通过优化药品供销配送环节中的验收、存储、分拣、配送等作业过程，提高订单处理能力，降低货物分拣差错，缩短库存及配送时间，减少流通成本，提高服务水平和资金使用效益[3]。常见方式包括医药生产企业或流通企业的自办物流，与专业物流企业的联办物流，或完全外包的第三方物流。
1.2 医药物流的现状
1.2.1 我国医药物流行业特征
我国医药批发企业长期处于数量大、规模小、投资小、配送成本高、利润薄、竞争激烈的状态。目前，我国共有7800多家医药批发企业，其中80％属于中小型企业，年销售额不足1000万元[4]。同一地区配送企业多，如福建省药品集中采购（第七、八批）取得龙岩地区配送资质的本地医药配送企业就有18家，由于药品无法统一配送，配送企业普遍存在配送成本居高不下，偏远乡村药品配送难的问题。我国专业医药物流始于2002年，目前的医药物流企业大多由医药制造企业和批发企业投资组建，亦呈现出规模小，投资分散，竞争激烈的行业特征[5]。
1.2.2 获得国家政策支持
近年来，由于国家支持,全国掀起建设大型现代医药物流中心的热潮。目前全国利用国债贴息资金已建成11个大型医药物流中心[6]。2009年1月17日,卫生部、国务院纠风办、发展改革委、工商总局、食品药品监管局、中医药管理局联合印发的《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》中规定，“中标企业可以自行配送，也可以委托其他具有现代物流能力的医药经营企业进行配送，如果本地区尚无具有现代物流能力的医药经营企业，可以委托其他大型医药经营企业配送。” 2009年3月10日国务院《关于印发物流业调整和振兴规划的通知》，表示实行医药集中采购和统一配送，推动医药物流发展为今后主要任务之一。
1.2.3 影响我国医药物流发展的因素
影响我国医药物流发展的主要因素有：(1)医药流通企业多、小、散、乱，流通渠道复杂；(2)医药物流管理水平落后；(3)医药物流相关政策和法规缺失；(4)医药物流信息化水平落后；(5)医药物流人才短缺[7]。
2 我国医药物流体系发展建议
2.1 合理布局，发展大型医药物流企业
大型医药物流企业具有如下优势：一是可以从生产企业大规模直接购进药品，具有采购价格低廉的优势；二是专业的储存配送措施以及广泛的下游分销配送网络，具有配送安全及时的优势；三是其供应管理一体化，具有能根据销售情况迅速优化整个药品供应链的库存，降低经营成本和经营风险的优势；四是可以及时向生产企业提供销售信息，便于生产企业调整生产计划，避免生产盲目性，具有与生产企业互利合作的优势。中小型医药物流企业在今后的竞争中势必处于不利地位，最终形成医药物流企业高度集约化的布局。如美国发展医药物流较早，现如今全国仅有50家药品批发商，最大的3家批发商占有全美药品批发市场90％的市场份额[8]。
目前我国医药物流尚处于发展阶段，应避免重复建设导致建设资金的浪费，需从政策层面对大型医药物流企业建设进行合理战略布局。另外中小型医药物流企业应采取组合方式或者加盟大型医药物流企业的方式，迅速做大做强，以便在今后的竞争中取得优势。
2.2 重视医药和物流复合型人才吸收和培养
我国目前专业的医药物流人才屈指可数。据权威机构调查，物流专业人才已经被列为我国12类紧缺人才之一，缺口达60余万之多．而在我国高等院校中，开设物流专业课程的学校仅有40多所，占全部高等院校的3％左右[9]。吴海侠对广东一些医药物流企业调查数据显示，医药物流人才学历水平为大专（包括大专）以上的占8%，高中及中专学历的比例分别占38％和32％，初中(包括初中)以下学历的比例是22％，其中具有药学背景的人员约占27％，管理类专业毕业的人员约占4％，而具有医药物流专业教育背景的人员寥寥无几[10]。
物流业的竞争不仅是基础设施、物流技术的竞争，更是物流人才的竞争。由于医药物流企业横跨医药和物流管理两大领域，具有药学专业知识并精通物流领域管理的复合型人才屈指可数，势必成为各大型医药物流企业争夺的对象。
医药物流企业除了在招聘中重视招收医药物流专业毕业生以外，也应开始开展在职培训。如针对高级医药物流人才，重视对其物流整体规划意识、物流合作意识等的培养；对中层医药物流管理人员，应注重医药商品质量意识、物流成本意识、物流效率意识等培养；对基层物流操作人员，应重视医药商品质量意识、物流协作意识和物流效率意识等的培养 [10]。
2.3 寻找第三方物流合作伙伴
2005年4月19日，国家食品药品监督管理局在《关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见》(国食药监市[2005] 160号)中指出：允许有实力并具有现代物流基础设施及技术的企业为已持有许可证的药品企业开展第三方药品现代物流配送。意见的意味着专业物流服务商今后可以在医药行业大力拓展自己的第三方物流服务客户。同时医药企业也可以把自己比较弱的物流业务进行外包，主要精力放在本企业的核心业务[11]。中小型医药企业要在现代医药物流发展的趋势下生存和发展，寻找第三方物流合作伙伴也是有效的措施之一。
2.4 加快医药物流信息化建设
医药物流信息化是医药企业运用现代信息技术对其生产、经营和承运的药品、医疗器械等医疗物资的流通过程巾所产生的文本、图像数据、声音、语音、视频等所有数字化信息进行采集、分类、传递、汇总、识别、跟踪、查询等一系列处理活动，在符合GSP管理要求的基础上，实现对医疗物资流动过程的控制，从而降低成本、提高效益的管理活动。如今可视化技术在医药物流开始得到重视，其基本趋势是物流信息全程可视化，以及物流可视数据的挖掘和利用[12]。
美国医药业实施医药物流信息化较我国早近20年[13]。美国医药企业普遍应用ERP、MES、LIMS、TMS、WMS、CRM等计算机系统进行企业资源的信息化管理。网络技术的发展加快了医药供应链的融合，促进了医药企业间的信息交换。
实行医药物流信息化后，医药物流企业的效率将得以成倍增加，并减少了差错率。以大型医药物流企业江苏九州通医药有限公司为例，其日配送药品近300万元，整个物流中心却只有60多名员工。而其差错率降到了万分之五以内，远低于传统药品物流中心3％的差错率。数据显示，和传统的物流企业相比，现代药品物流中心的库存周转天数从原来的40天下降到了26天，存储成本能够降低20％，库存总量平均降低4.5％。南京安远医药有限公司总经理田军说，原先药品物流成本占到了销售额的4％左右，构建现代药品物流中心之后，物流成本能够降低到销售额的0.7％到0.8％。
2.5 重视客户关系管理，提供增值服务
随着现代物流理念的逐渐成熟，人们越来越认识到客户服务已经成为物流企业成功运作的关键。“以客户为中心”已开始成为大型医药物流的发展理念之一。华晓医药物流董事长、南京医药执行副总裁滕学武则认为，在“行销快批”成为医药物流企业共同的经营模式后，医药物流企业如果能提供增值服务，就可“锁定”客户。增值服务，包括为下游客户提供质量管理指导，整合供应链资源，通过物流平台和生产企业结成战略合作联盟，进行OEM生产、订单采购，降低采购成本，让利于下游客户等。
客户关系管理的出现正适应了现代物流发展的需要，它不但可以充分把握和了解客户的分类、嗜好，而且还能对客户的行为进行分析、利用，为客户提供个性化服务，真正实现在适当的时候，把适当的产品或服务通过适当的渠道提供给适当的客户目标，与客户建立长期的良好关系，避免主要客户流失，提高客户满意度，从而使企业效益最大化。
参考文献
[1] 国务院《关于印发物流业调整和振兴规划的通知》2009.
[2] 国家发展改革委、国家统计局、中国物流与采购联合会《2009年全国物流运行情况通报》.
[3] 孟令全,周莹,宗东升.我国医药物流发展中存在的问题与对策研究[J]实用药物与临床,2007,10(6):384-385.
[4] 宋友华．现代医药物流建设与药品质量管理[J].中国医药指南,2006(6)：102―105．
[5] China Pharmaceutical Logistics Industry Report[R]．Research In China,2008.
[6] 杨奎,胡天佑.我国医药物流中心建设的现状、问题与建议[J].中国医药技术经济与管理,2008,2(2-3)：45.
[7] 夏旭东,宋丽丽,张泽书.试论我国现代医药物流体系建设[J].药业论坛,2008,17(12)：15-16.
[8] Follow The Pill：Understanding the U．S．Commercial Pharma．ceutical Supply Chain[R] March 2005．
[9] 代文锋.我国第三方物流发展问题及对策研究[J].电子商务,2007 (1)：60―62．
[10] 吴海侠.试论医药物流人才的培养[J].药业论坛,2007,16(2):21.
[11] 陈玉文、孟令全．医药电子商务教程[M]．北京：中国医药科技
出版社,2007:60―65．
【关键词】医疗改革；中小型医药流通企业；发展
一、医疗改革下我国中小型医药流通企业的生存现状
1.我国中小型医药流通企业正处于行业改革的“活跃期”
2009年4月6日，《意见》的出台标志着我国医药卫生体制改革，此番新医疗改革使得医药流通行业重新洗牌，竞争压力日趋激烈；2015年7月《药品经营质量管理规范》已于2015年5月18日经国家食品药品监督管理总局局务会议审议通过，现予公布，自公布之日起施行。此举不仅对药品经营管理和质量控制进行了双重把控，更是对整个医药流通企业的行业标准进行了规范。
2.我国医药流通企业数量繁多，行业集中度不高
此次新医疗改革方案规范了整个医药卫生行业，但归属其中的医药流通企业却面临着更加严峻的考验。根据智研咨询的《2016-2022年中国药品流通市场深度调查及发展趋势研究报告》，截至2015年11月底全国共有药品批发企业13508家；药品零售连锁企业4981家，下辖门店204895家，零售单体药店243162家，零售药店门店总数448057家，连锁化率为45.7%，较2014年上升6.3PCTs。2015年，全国药品流通直报企业主营业务收入12625亿元，扣除不可比因素同比增长10.9%，增幅回落4.5个百分点；利润总额283亿元，扣除不可比因素同比增长10.6%，增幅回落4.2个百分点；平均毛利率6.9%，同比上升0.1个百分点；平均费用率5.4%，同比上升0.1个百分点；平均利润率1.7%，与上年基本持平；净利润率1.4%。
此种现状与美国、德国、日本等发达国家相比，是处于“亚健康”状态的。针对这一行业现状，我国在“十二五”计划中就已经明确鼓励药品流通企业进行兼并重组，提高行业集中度和医药流通资源的配置效率。新医疗改革的出台，会对整个行业进行整合，这是有助于整个行业发展的，但同时也会导致中小型企业数量锐减。
3.我国医药流通企业竞争激烈，行业利润率不高
我国医药流通行业的集中度低，也就表示了整个行业的企业呈小而多的分布。企业数目多，竞争也就激烈，利润率自然提不上来。据统计，我国医药流通行业的毛利率在6.7%左右，大型医药流通企业的毛利率要超过7%，换言之，中小型企业的利润空间就被挤占，使原本就不高的利润率更加捉襟见肘。
二、医疗改革下我国中小型医药流通企业的发展瓶颈
1.配套政策改革影响中小型企业发展
2009年1月17日，《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》正式实施。其中对我国的药品采购机制进行了规范。在新的药品采购制度中，医药流通企业被取消投标资格，由药品生产企业直接“对话”药品终端消费者。这一举措可以大大规范我国医药流通秩序，减少药价虚高的现象，让利给消费者。但这无形中也侵占了医药流通企业的利润空间，大型医药流通企业根据政策调整自身发展模式，而中小型企业则面临更大的生存压力。
2.医药产品电子商务平台的冲击
近年来，随着我国电子商务领域的飞速发展，各行各业均受到了不小冲击。在医药流通领域，医药电子商务平台也如雨后春笋般在国家的“互联网+”计划中不断涌现和发展。这一新兴销售形式简化了药品的产业链，突破了原有的药品销售体系，但也o了医药流通企业不小的冲击。
3.物流环节成本过高挤压利润空间
对于我国整个医药流通行业来说，复杂的物流环节都是令人头疼的问题。我国的药品流通从制造商到终端消费者通常要经历6个环节左右。如此繁复的药品周转在增加药品流通时间的同时，也增加了医药流通企业的物流成本。特别是对中小型医药流通企业来说，无法做到大型龙头企业的资源整合效率，只能靠价格战等方式来提高自己的竞争力。这无疑会挤压中小型企业的利润空间，不利于整个行业形成规模效益。
三、医疗改革下我国中小型医药流通企业的发展建议
1.适应新政策，提高竞争力
新医疗改革方案的实施，不仅会给中小型医药流通企业以竞争压力，更会带来改革红利。其中，提高行业集中度是本次医疗改革要求医药流通行业的发展趋势。所谓“船小好调头”，中小型企业为避免被淘汰，应该详细解读政策细则，准确定位自身市场价值及优势、劣势，不断的寻求差异化经营，从而提高自身市场竞争力。
2.创新经营模式，加速企业拓展
在医疗改革实施的过程中，中小型医药流通企业应该积极抓住机遇，进行整体的改革转型。其一，应尽快转变固有经营理念，转变销售策略。在竞争最为激烈的时刻，可以考虑“身靠大树好乘凉”――成为大型企业的终端，学型企业优势科技的同时，根植于末端市场，稳固自身根基不断壮大实力。其二，如果自身根基较稳，可以趁此机会实现重组和并购，通过兼并扩大企业规模，占领更多市场份额。其三，可以积极更新管理理念，从固有的销售管理模式中脱离出来，开拓电子商务平台，抓住科技机遇，实现市场占领先机，加速企业的规模拓展。
3.化被动为主动，充分发挥优势
与大型龙头企业相比，中小型医药流通企业具有其独特的优势――细致、专注和用心。中小型企业的充分发挥自身特点，借助新农村合作医疗全面覆盖农村的“东风”，将大型企业无暇顾及的农村和中小城镇的市场收入囊中，化被动竞争为主动扩大市场利润，提升企业规模。农村和城镇市场的医药流通行业现状呈多、小、散的特点，但好在整个市场处于较原始的状态，只要用大城市固有的管理整合经验去规划，想率先拿下市场份额并不难。同时，成本费用率低也会使资金风险大大降低，适合成为中小型企业转型的重要砝码。
参考文献：
摘 要： 自动发药机是自动化药房的重要组成部分，可以实现药品按照药方自动出药，提高出药效率和准确性。本文主要以DWPI专利数据库以及CNABS数据库中的检索结果为分析样本，从专利文献的视角对自动发药机的发展进行了全面的统计分析，总结了与发药机相关的国内外专利的申请趋势和主要申请人分布。
关键词： 自动发药机；专利分析；发展趋势
1.技术概述
自动发药机也叫自动化药房发药机，指在药房取药中应用的自动化取药设备。它可以与医院信息系统相连接，实现门诊医生、挂号处、收款处、取药处的数据共享与协调，大大提高了医院的工作效率和药房管理水平。
发药机主要包括四个模块，分别是上药装置，储药柜，出药装置，输送装置。对于滑槽式发药机来说，上药机构一般采用机械手进行上药，把药盒放置在指定的储药柜中。储药柜由底座、前中后三个框架即上端框架、药槽、支撑横架等组成。每个品种的盒装药放在一个单独药槽中，每个药槽前端都安有一发药机构，它是实现盒装药品存储定位、出库的关键部件，一次动作弹射一个药盒，动作结束后对后续药品进行定位存储，采用多通道同时出药。盒装药品出药后由输送装置输送至出药窗口，实现药品的发放。
2. 专利申请状况
2.1 国外专利申请状况
2.1.1按照申请年份进行统计分析
从图2.1示出了快速发药系统的国外专利申请趋势，大致可以分为3个时期，各时期划分以申请量增长率的变化为标准。从图中可以看出，从1984年至1992年之间，关于发药机的申请量较少，这也是因为信息化控制并不完善，在出药这种要求较高的场所上的应用还处在萌芽阶段。从1993-2005年之间，关于发药机的专利申请量呈现跨越式增长，可谓是发药机技术发展的黄金时期。
发药机专利申请量从2006年开始呈现下滑趋势，自动发药技术发展也到了成熟期，申请量逐渐下降，主要原因是：先进的自动发药系统发展较为成熟，越来越趋于智能化。
2.1.2各国申请状况分析
申请人的国别体现的是对一项技术进行专利申请活动的主体来自哪个国家。发药机是一种处于高速发展阶段的医疗信息化技术，国际化趋势在该技术的专利申请活动中表现得非常明显，不同国家的申请人针对目标国家共同进行科研和专利申请已经相当普遍。
图2.2中示出了各个国家关于自动发药机的相关申请量及比例情r，其中JP代表日本，US 代表美国，DE代表德国，EP代表欧洲，FR代表法国。这段时期内，美国和德国的申请量均趋于稳定，技术发展成熟度也较高。日本在这一时期内的申请保持着较高的量，这也与日本这段时间医疗与自动化水平发展迅猛相关。
2.2 国内专利申请情况
2.2.1中国专利申请趋势
图2.3示出了关于自动发药机中国专利申请趋势，一方面，国内在医院药房的自动化和信息化方面的建设并不晚于欧美等发达国家，其中最早的设计思想在1988年就已经提出，但是由于我国的医院经济和技术实力以及管理水平较低致使自动化药房没有进入市场。另一方面，在前期中国专利关于发药机领域的数量较国外专利在量的方面要少很多，从2009年开始申请量迅速增长；这是我国的生产研制单位在经过不断摸索、研究之后积累了大量的经验和技术，并开始追改国外先进技术水平。
2.2.2国内重要申请人
本小节从国内专利重要申请人方面对国内相关发药机领域的专利申请做进一步的分析，主要考虑申请人历年（从1986年至2014年）的申请总量，按照申请总量进行排名，取前10名申请人进行分析。
图2.4中示出了国内专利申请量排名前10的申请人，由此可见，国内最主要的申请人为苏州艾隆科技股份有限公司和江苏捷迅装具科技有限公司，而国外的2个重要申请人在国内的申请量也较多，例如YUYAMA MFG CO LID 和株式会社汤山制作所，说明国外自动发药机企业对中国市场的重视度较高，同时国内的部分企业在发药机领域也作了较多的研究，说明中国国内发药机企业的发展比较良好。
3. 结语
本文通过DWPI和CNABS数据库收录的专利为样本，分析了国内外自动发药机的专利申请趋势，以及主要申请人等等，并对自动发药机的出药机构技术分支的技术发展作了进一步的分析。
另外，从国内外发药机的专利技术发展来看，发药机的上药、出药、输送、储药等技术领域的技术成熟度已经非常高，但是对于发药机的智能控制并没有完全成熟，国内申请人可以考虑如何使发药机的仓储更加智能化，可以将显示、报警与控制融合，也可以考虑把发药机与医院信息、处方信息等结合起来，开发出更加智能型的发药机。
参考文献
1、第一终端现状及发展趋势：二甲以上医院为主导的医院仍是中国药品分销的主渠道， 2008年，中国19701家医院的药品销售总量约为3025亿元（占成品药销售额的60%），其中约2800家大型医院的占比就达80%。其中第一终端（医院）市场为国内外大型药企的主要品种，集中度较高，在全国的医院销售中，销售领先的20家企业所占的份额合计为28.8%。外企在医院销售的绝对值和增长均较高。内资企业上榜的有：山东齐鲁、江苏恒瑞、哈药集团、扬子江、北京双鹭、上海新先锋和海南通用三洋7家，在前20家领先企业中销售占比仅为28.32%。第一终端已被外资及国内大型医药企业所占领。
由于公立医院的改革还处于试点和摸索期，故未来几年内第一终端的主流展地位仍将牢不可破，并将持续稳定、高速增长（或大于产业平均增速），只是其中的县级医院的占比可能会有更多的拉动。
2、第二终端现状与发展趋势：城市的零售与连锁药店占全国药品总体销量的26%，全国零售药店总数已达36.7万家，中国现有连锁零售企业1986家，占全国总门店数的34.96%，连锁经营仍有较大的发展空间，2008年药品零售市场销售规模约为1300亿元，同比增长约18.2%。连锁百强的分店总数达43945家，占全国的12%；连锁百强销售额572亿元，占全国的44%。但随着新医改政策的颁布，第二终端市场的规模走向目前还难以推测。
国家政策导向：“零售药店全部配备基本药物”+“患者凭处方可以到零售药店购买基本药”， 基本药物制度的推广下，零售药店是否也实行“零差率”配送？是否能够在基层医疗机构得以坚决贯彻，目前政策还不是十分确切。
3、第三终端现状与发展趋势：第三终端基层医疗机构销售占全年药品销售的14%，未来的发展趋势第三终端增量明显，市场总趋势看好，但由于基本药物制度的实施需要一定的磨合，其中基本药物制度在2010年对第三终端正面拉动较大。但总的趋势是新医改将极大地扩容。
二、 造成中小型药企生存困境的成因：
1、中国医药市场供求矛盾突出：中国医药产业经过一轮较长时间的持续高速成长后，影响行业良性发展的各种矛盾逐渐显露出来，其中市场竞争与行业监管的矛盾、市场经济与医院垄断的矛盾、健康产业与贿赂经济的矛盾、老百姓看病难、看病贵的矛盾等尤为突出。中国医药产业已经进入一个危机与转机并存的关键发展时期，相对如此高的发展速度，中国的药品管理法规体系、监管体系和相关的定价、招标、报销、使用、税收等综合体系的完善速度和程度是落后的，至今还不能像国际那样相匹配和成熟！医药企业数量过多，截止2009年12月份我国药品生产企业就有4702家，相关的药用辅料、包装材料、医药化工生产企业更是多如牛毛，存在着产能闲置和市场无序甚至恶性竞争，药品质量事故不断出现。如果对于数量没有太直观的判决，我们可以看看先进国家医药企业的数量分布，目前国际主要医药大国的生产企业数量，世界医药经济排名第一的美国，医药企业数量不到2000家。排名世界第三的德国，医药企业数量不到1100家，排名世界第五的英国也只有330家而已。
各地政府是重复建设的主要引导者（省级集中采购将不可避免地引发地方保护主义现象抬头），对于医药企业缺乏必要的限制，行业外资本是重复建设的主力军，缺乏风险警示。导致了医药企业之间同质化严重，竞争过度，缺乏创新能力。最为说明问题的是：其中在3244个化学药物品种中（不分剂型），262个品种却占据了注册文号总量中的70%，本土企业在产品科技含量、管理水平、质量控制、营销能力等与外企还有相等的距离，缺乏全球竞争能力。
而中国境内的原料药的出口大国地位是靠高污染、高能源于原料消耗与超低价格等换来的，制剂更是几乎没有出口。
当前医药企业赢利能力低，亏损面居高不下。2008年1～11月亏损企业1445家，行业亏损面为21.1%；累计亏损额41.8亿元，同比增长10.3%，2009年1～5月亏损面仍为20.2%。即使是领先企业的人均产值也远远低于国际水准医药商业的利润率长期蹒跚在0.8%以下，最低曾为0.56%。由于资产回报率低下和缺乏相关鼓励政策，研发投入占销售收入的比例在1%左右，远低于国际水平的15%，而且也低于我国其他高技术产业。国内药企对研发投入严重不足，大量依赖仿制，陷入低端竞争的恶性循环。研发产出效率也处于较低水平。由于研发投入以政府资金为主，虽近年来增幅很大，但创新研究和技术转化研究却效果不显著，整体行业鲜有独立知识产权的重磅新产品，又缺乏产业升级所必需的技术支撑，参与国际竞争的能力低，让出了国内市场也未换来技术，中高端医院市场基本被进口药、合资药垄断，而且有大举进军低端趋势。
“企业多，药品供应链过于复杂”是罪魁祸首，进而引发“小、散、低”，造成从一般的“过度竞争”，演变为“恶性竞争”，许多企业甚至是不计后果、不计成本进行最后的血拼。造成“多”的局面与行业准入门槛的降低、地方一味追求产业经济指标、地方保护主义抬头、舆论不当宣传与误导、缺乏必要的退出机制和药监省级以下垂直管理解散等因素紧密相关，造成了当今药品安全体系相当脆弱，目前内资骨干企业上有跨国集团的压制，下有众多小企业利用非法竞争手段搅局，异常无奈和无助。应借鉴日本的医药改革经验，首先解决行业无序发展的问题，促进产业集中度提高。
三、 中小型药企的生存出路：
对需求总量的扩张（本次改革特点是增量改革），政府追加投入直接促进了医药产业的需求。2008年，卫生总费用已达到12218亿元，人均卫生费用915元。近两年来，政府和社会的卫生费用支出在持续增加，而个人支付比例在下降。未来三年中央和地方政府共追加投资8500亿元，其中今年的中央财政已安排1181亿元（不含地方投入）。医疗服务和保障体系的逐步完善，将激发居民的就医热情。08年底，全国卫生机构已达30万个。3年内使全民参保率提高到90%以上，2010年对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，大学生、农民工纳入医保覆盖范畴。这些举措，已使2008年全国就诊和住院人次分别增加3%和4.8%。
2、中小型药企顺势而为：基层医疗机构大量建设、医疗条件逐步改善。将首先增加对低端医疗市场的需求，其次将对普药生产和医药商业产生重大影响。价格杠杆引导医疗需求向基层医院倾斜。未来基层医院的医疗收费标准和个人支付比例都将远低于中高级医院，可降低高价药的市场增速。新医改对县级医院的强化将对处方药的销售产生一定影响。随新医改的推进，县中心医院将成为区域的医疗诊断中心，未来处方药的销售将有一定比例的逐步分流，医保向重大疾病倾斜将使重症用药面临更大机会。这将给肿瘤、心脑血管等重大疾病用药也带来较大增量的机会。
3、找准营销模式：
（1）、学术推广模式：如果药企有良好的产品力可以关注学术专家和处方医生，具有大量的科学、专业的学术证据。建立和维护专家网络，从局部强势的大医院逐渐影响到小医院。通过依靠学术活动和专业拜访、产品促销来维系与医生的关系从而达到产品销售提升的目的。由于中小药企资金有限最好从几大强势市场着手，有利成本的控制。
（2）招商模式：如果药企拥有良好的产品力，产品多为市场竞争力强、临床市场潜力大、利润空间丰厚，但受限于中小型药企的销售网络和人力未能覆盖。通过各地的医药商、居间人进行市场运作。可采用招商模式灵活多样、找到合适的居间人和商产品上量较快、企业风险小、资金回笼快。
（3）普药深度分销模式：如果药企所拥有的产品多为几十家甚至是上百家生产的普药品种，品种无特色、在医疗市场中普及度较高。价格几乎卖穿、利润空间低、多通过物流公司带动销售，量是利润的核心来源。可通过与全国性的物流性商业和各地的快批、快配分销至县级及县级以下新农合、社区医药等第三终端市场。
关键词：医疗服务支出；现状；对策
中图分类号：F840.67 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-00-01
医疗服务事业一直是社会发展和经济增长的重要组成部分，同时也是社会发展与经济增长的一项基础条件。医疗服务支出本身是一种地成本、高效率的投入，近年来，我国经济迅速增长，由此人们的生活水平得到很大程度的提升，由此人们对于健康的要求越来越高，对于医疗服务的质量也越来越重视，我国的医疗服务支出也随着增多。但是我国目前的医疗服务支出整体效率较低，为此本文将通过分析我国医疗服务支出的现状，相应的解决对策，以实现我国医疗服务支出低成本、公平、健康的目的。
一、我国医疗服务支出现状
随着我国医疗卫生服务体制改革的推进，我国的以来哦服务支出呈现快速增长趋势，但是仍然存在医疗服务支出水平偏低的问题，目前的医疗服务支出水平不能够满足我国医疗卫生服务事业均衡发展的支出需求。
1.我国的医疗服务支出规模呈逐渐扩大趋势。据相关数据统计，我国2012年的医疗服务支出总费用达到9055.48亿元，到2013年近中央财政的医疗支出预算就达到2602.53亿元，占据中央财政总支出的3.8%。并且医疗服务支出在我国财政支出中的比重也呈逐渐上升，图1所示为我国2000年至2012年我国的医疗服务支出占我国财政支出和GDP比重变化图。从图中我们可以清晰的看出我国的医疗服务支出随着我国经济的发展呈逐渐上升趋势，且其比重在我国的总财政支出中也呈现上升趋势。特别是我国至2006年下半年开始酝酿新的医疗卫生服务体制改革，加大了政府的财政责任，在2009年，我国新的医疗卫生服务体制改革的实施，使得我国的医疗服务支出呈现快速症状的态势。
2.我国医疗服务支出水平较低。2012年我国的医疗卫生服务支出比重在我国财政支出中仅占据7.2%，此支出比重仍不能够按照我国政府支出的需求，且此比重与世界医疗平均水平（10.60%）相比偏低，总体来看我国的医疗卫生服务支出总费用不足。
3.我国的医疗服务支出投入结构不合理。主要表现为以下两个方面：第一，医疗服务支出主要以地方政府投入为主；第二，我国政府和社会所承受的医疗服务支出比例偏低。目前我国的居民所享有的医疗服务供给主要是依靠当地的经济水平和个人的收入。
4.我国的医疗服务支出表现出明显的城乡二元结构特征。分析我国城乡的医疗服务支出机构，从宏观层面来看表现出明显的二元结构，其中城市与农村居民的人均卫生服务支出费用相差加大，由此表现出我国医疗服务支出事业严重的“重城市轻农村”的现象，由此影响着我国医疗服务事业的整体发展水平。
二、提高我国医疗服务支出水平的对策
1.加大政府医疗服务支出规模。根据国际标准，我国的医疗服务支出较低，近年来政府虽然加大的了对医疗事业的投入但是其投入力度仍有待提高，同时医疗服务的支出缺口会提升社会和个人医疗服务费用，进而促使我国贫富差距的扩大，而加大政府对医疗服务的支出规模是解决此问题的最根本的方法，通过加大医疗服务支出规模，从而降低个人医疗服务费用，提升居民的投资意愿，增加消费系数。医疗服务支出规模的扩大可以通过加大投入医疗服务项目和医疗产品的投放力度来实现。
2.调整我国医疗服务支出的结构。首先，政府应充分利用我国公共医疗服务机构所拥有的公共产品，用这些公共产品来提升医疗服务的“公益性”；其次，加大对私人产品性医疗服务项目的税收力度，一次减弱商业化私人服务；再次，加强医疗服务疾病控制和健康教育方面的投入以及加大医疗服务的科研支出，依此提高人们的健康水平。
3.调整我国医疗卫生服务的支出方向。我国的医疗服务支出方向应注重向公共卫生、基层公共卫生、、基本医疗保障的财政支出，逐步加大对初级卫生保健、县级公立医院综合改革、城乡医疗救助制度、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和卫生人才培养方面的财政资金支持。
4.科学构建医疗卫生政府支出的责任分担机制。各级政府应在明确自身医疗卫生事权的基础上，构建支出责任分担机制，责任的划分应以地区经济发展水平、财政收入水平和医疗卫生事业发展目标为依据，综合考虑人口、消费水平、物价指数等因素，确定各级政府在医疗卫生支出中的分担比例。
5.完善政府医疗服务监管职能。目前，在我国的医疗服务体制改革中仍没有明确政府医疗服务机构的监管职能，在实际的运行当中对于外部较强的公共服务的件管理力度还有待提高。因此，我国政府应尽快完成医疗服务机构的监管体制，强化其监管职能和医疗服务的审核体制，通过有效的约束机制来维护病人的权益。此外，还需要建立相应的预算外资金监管制度，以限制医疗服务机构能力的无限制扩展。
6.合理控制药材市场价格。首先，建立完善的药材储备库。目前我国面临中药材供给不足，国家药材储备不足等问题，若是遇到中的疾病灾害，便会出现药价上涨，不利于我国卫生防御和通货膨胀的抑制。为了解决此问题，应尽快建立完善的药材储备库，以保证我国医疗服务中药材的供需稳定，进而有效的控制市场药材价格。其次，规范药材市场。第一要严格禁止药品的改名换价；第二，在保证药品的质量的前提下降低药品的外包装，从而降低药品的价格；第三，严格规范药品市场的供需，以防止各商家为利益而提升市场价格；第四，政府应采取相应的措施给予药品制作厂一定的补贴，从而降低药品的生产成本，降低市场药品的价格。
三、结束语
医疗服务支出不仅关系到人们的身体健康，同时也关系到我国的经济发展，从我国的医疗服务支出现状来看，我国的以医疗服务支出还存在支出规模扩大，医疗服务水平较低的问题。本文通过对其进行分析，从医疗服务支出投入、医疗服务支出结构的调整、加强政府的监管以及合理控制药材市场等方面来提高我国的医疗服务水平。
参考文献：
关键词：生物医药企业；知识产权保护战略
我国加入WTO以后，在以高科技为主要内容、以知识产权为保障的激烈的市场竞争中，我国的科研机构、高新技术企业、生物医药企业不可避免地要同积累了丰富知识产权保护经验、拥有大量知识产权的发达国家企业进行竞争。就目前我国生物医药企业的知识产权状况而言，面临的国际竞争形势十分严峻。
一、我国生物医药企业知识产权保护的现状
(一)知识产权保护的品种少，质量差。我国医药企业多年的快速发展很大程度上得益于大量仿制国外药品，由于科研水平较低、研究与开发投入严重不足，致使新药开发能力弱。“八五”期间开发的1500多种新药，70种为一类新药，但仅有2种具有独立的分子结构，为世界公认的创新药品更是凤毛麟角。同时，在我国临床医疗所使用的医疗器械产品的生产中，主要有47大类、3000多个品种、11000多种规格的产品，但产品主要集中在常规设备等中低档医疗器械，而高档产品的生产较少，并在技术方面较为落后，严重影响我国医药卫生事业的发展。
(二)知识产权保护意识薄弱。知识产权制度对作为知识产品“生产基地”的医学高等院校科研院所和临床医院的发展具有重大推动作用，但这一功能还没有被生物医药科研人员和管理人员所认识，不少人对知识产权和知识产权保护的含义知之甚少。这种对知识产权保护的淡漠反映在对无偿使用别人的成果习以为常，对自己的成果被别人仿冒、抄袭不以为然。这一现象应引起我国医药卫生事业管理者的高度重视。
(三)人员流失导致知识产权流失严重。近年来，由于科研人员流动数量日益增多，导致高校、科研院所拥有的知识产权流失状况日益严重，这不仅挫伤了科研人员的积极性，侵犯了高校和科研院所的权益，而且直接影响了科技成果转化的顺利进行。
(四)管理不严导致知识产权无法保护。现在，大多数科技成果转化采用技术转让方式。在这种合作中，由于合同签订不规范，责、权、利不清，或人与人之间的关系等，导致有意或无意的造成资产流失，同时不少管理者对这种现象并不介意，采取默认态度，造成知识产权无法保护的局面。
二、我国生物医药企业知识产权保护战略
(一)建立健全知识产权保护制度。改革开放以来，我国用十几年的时间，建立起比较完善的知识产权制度，初步与国际接轨，但我国生物医药企业的知识产权保护工作，在观念的转变、执法机制的形成、管理制度的完善、法律知识的普及、专业人才的培养以及司法、行政执法、行政管理、实施监督和法律咨询服务等方面，仍存在空白，需要加快填补，使之臻于完善。知识产权保护不仅要解决立法问题，同时也要解决执法问题。一方面要严肃查处各类侵权、假冒等违法活动，逐步优化法律环境。另一方面要积极扶植我国生物制药产业的形成和发展，努力提高医药行业企事业单位自身保护和运用知识产权的能力。
(二)提高全行业知识产权保护的意识与水平。针对当前生物医药企业的实际情况，特别是中医药现代化、国际化的趋势，要提高全行业的知识产权保护意识和整体水平，深刻认识知识产权作为无形资产的重要价值及其在开拓、占领国内外市场、保护竞争优势和发展后劲方面的积极作用，要从企事业单位科研、经营策略和发展战略的高度重视和看待知识产权问题。
(三)充分发挥我国中医药企业的优势。尽管我国在生物制药领域优势不大，但在中医药领域发展前景却很广阔。一是由于化学药物具有一定的毒副作用，化学药物将逐渐淡出而代之以生物制药和中药已成为一种必然趋势。二是医学模式的改变决定药物治疗的目的已由直接杀伤外源病原体转化为调整生物体自身功能，这正是中医药的优势所在。三是由于环境污染、生态平衡失调、医源性药源性疾病增加、老龄化社会来临，导致疾病谱发生根本变化，传统的化学药物已远不能满足需要。近几年来，在“崇尚自然”的潮流下，包括欧美在内的各国，把希望投向我国的中医药。随着各国有关法规的建立健全，中医药进入医疗主流已成为不可逆转的趋势。四是在西欧，中医药已被列入医疗保险体系。在美国，由于民众对中医药需求日盛，美国食品和药品管理局已拟定了一部《天然药物法规指南》，颁布实施后，处于“支流”状况的中医药将转向“主流”药品。这为中医药进入国际市场提供了良好的契机和条件。中医药是我国唯一拥有自主知识产权的药物，欧美国家已加大投入进行研究开发。如美国每年投资近1000万美元在科研机构设立“替代医学”博士后流动站，主要从事中医药的现代化研究，在应用中药治疗癌症、疼痛、艾滋病等方面已取得进展，这给我国提出了严峻的挑战。我国现有35大类、43种剂型、5000多种中成药，经过长期临床应用，许多方面优于西药。如果能开发出三效(速效、长效、高效)、三小(毒性小、副作用小、用量小)、三便(储存方便、携带方便、服用方便)的中成药，将大大提高我国医药企业的竞争能力。
关键词：医院 药品加成 经济运行
中图分类号：F224.12 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）02-036-03
药品进销差价、医疗服务收入、财政补助是当前国有非营利医院支出补偿的主要来源渠道{1}。2000年，国家改革了医疗机构药品差价政策，并且自2000年到2007年底已经连续21次降低药品的零售价格，平均降价的幅度15%~20%之间{2}。此后几年，这项政策不断进行调整。2006年国家又要求医疗机构按实际购进价顺加15%作为零售价，目前我国医疗机构大都执行了此规定。从我国医院来看，药品差价率自2000年以来呈现逐年下降的趋势，到目前为止多数医院的差价率在13%左右。现行医院药品加成政策对医院经济运行影响如何？在政府财政补助不足，医疗服务价格扭曲的情况下，医院如何实现可持续发展？本文通过对山东省13所医院2005―2007年经济运行状况进行了深入的分析，探讨现行药品加成政策对医院经济运行的影响，以期为完善我国公立医院管理体制提供依据。
一、资料来源
本课题研究选取山东省13所医院，其中省属医院5所，地市级医院8所。选取的样本医院均为三级甲等医院，所选取的13所医院分布在8个地市，平均床位为1339张，2007年平均门诊量93万人次，平均医疗业务收入46647万元万元。有关13所医院的资料来源于山东省卫生厅规划财务处。
二、结果
1.药品差价率趋势变化。药品差价是医院医疗支出的重要补偿途径，当药品加成率为15%的情况下，理论的药品差价率为13.04%。药品差价率反映医院药品平均盈利水平，以及医院的管理水平。据统计，2000年―2003年全国政府办医疗机构药品进销差价率30%左右，2004年底发改委2122号文件实施以来，全国药品进销差价率下降至20%左右，自2006年发改委912号文件之后，医院的药品进销差价率降至13%左右。2006年7月山东省物价局下发《关于药品价格政策有关问题的补充通知》（鲁价格发[2007]136号）文件，文件规定自2006年7月20日执行现行的药品加成政策。
从表1的资料可以看出，本研究所调查的山东省13所医院的药品进销差价率2003年在24%~36%之间，平均为29.06%，2004年的药品差价率在28%~40%之间，平均为30.54%。13所医院的药品进销差价率自2005年以来，出现了显著的下降趋势，2005年13所医院的平均药品进销差价率较2004年下降3.19个百分点，2006年13所医院的平均药品进销差价率较2005年下降6.14个百分点，2007年较2006年又下降6.76个百分点，13所医院的平均差价率为13.42%。
从以上分析中可以看出，医院药品进销差价率出现明显下降趋势是2006年发改委的912号文件实施之后。药品差价是医院重要的补偿渠道，药品差价率的大幅度的下降必然会影响医院的财务状况、可持续发展能力以及医院的经营行为{3}。
2.医院偿债能力的分析。
（1）医院短期偿债能力分析。表2是13所医院的流动比率资料，2007年，13所医院的流动比率仅有D医院、K医院、M医院的流动比率大于2，其短期偿债能力较强。B、C、F、G、H、I、M医院的流动比率小于1，说明这些医院的短期偿债能力严重不足。从趋势上看，2007年有8所医院的流动比率较2005年下降，其中有5所医院的流动比率处于恶化状态。
（2）医院长期偿债能力分析。资产负债率，反映了医院的资产对负债的保障程度，由于医院是公益性的事业单位，其规模发展资金主要应来源于政府财政拨款，其正常的业务活动的资金需求则主要来自于医疗服务收费、药品差价、政府正常财政补助。当补偿机制阻断之后，则其负债的规模就会增加。从表3中可以看到，2007年有9所医院的资产负债率高于25%，有5所医院的资产负债率高于40%，仅有2所医院的资产负债率低于15%。有8所医院的资产负债率呈上升趋势，其财务状况变得恶化。
3.医院结余情况分析。
（1）医院医疗收支结余分析。从表4中可以看出，2005年13所医院医疗收支亏损52315万元，平均4024万元；2006年则亏损61406万元，平均亏损4724万元；2007年亏损53757万元，平均亏损4135万元。从趋势上看医疗支出的亏损逐年增加。
（2）医院药品收支结余分析。
从表5可以看出，2005年13所医院药品结余44610万元，2006年为35187万元，较2005年减少8793万元，下降21.12%；2007年药品结余27248万元，较2006年减少7939万元，下降22.56%。从趋势上看，13所医院的药品结余逐年下降，说明由于药品加成率的下降，影响了医院的药品结余。为了进一步分析药品加成率的下降对医院结余的影响，我们结合药品收入的变动来分析。
2007年13所医院的药品收入合计为287804万元，较2006年增加63212万元，但从表5中可以看出，药品结余却比2006年减少7939万元，医院药品收入增长28.14%，而结余却下降22.56%，说明现行的药品加成政策已严重影响了医院的发展。
医院药品收入结余率，反映医院药品的盈利能力，其受到药品加成率及医院管理水平的影响。从表6中可以看出，13所医院的药品收入结余率逐年下降，至2007年已下降到0.09。
（3）医院药品结余对医疗亏损补偿分析
我们利用表4、表5资料编制医疗收支与药品收支结余差量分析表，分析药品结余对医疗的补偿程度，即我们通常所说的“以药养医”的状况。13所医院2005年医疗收支亏损52315万元，药品结余44610万元，药品对医疗的补偿程度为85.27%，其中有7所医院不能得到完全补偿。2006年药品对医疗的补偿程度为57.3%，其中有8所医院不能得到完全补偿。2007年药品对医疗的补偿程度为50.69%，其中有9所医院不能得到完全补偿。药品对医疗亏损的补偿程度从趋势上看，逐年下降，见图1。
以上分析说明，药品收益对医疗的补偿程度出现大幅度下降的主要原因是药品加成率下降造成的。
三、讨论与建议
1.医院负债提高，面临着财务风险。自2006年以来，医院的负债逐年增加，偿债能力逐渐下降，无论是短期还是长期偿债能力出现恶化的趋势，医院的经营可能会面临财务危机。医院偿债能力的恶化并非单纯地影响医院自身的发展，医院的偿债能力对医院的短期债权人、长期债权人、供应商、员工、管理者、政府、医疗保险管理机构以及医院的利益相关者都非常重要。对医院的短期债权人来讲，医院缺乏流动性和短期偿债能力，直接威胁到其利息与本金的安全性。对医院的供应商来说，医院缺乏流动性和短期偿债能力，将直接影响到他们的资金的周转。如果医院是该供应商的重要客户，则当医院拖欠货款时，供应商将面临着是否继续供货的两难选择，继续供货，可能为自身带来坏账损失；停止供货，又将失去一个重要的客户，影响其销售规模。因此，供应商对医院的流动性和短期偿债能力也会非常关注。对于医院的职工来说，如果医院短期偿债能力不强，就有可能无法发放工资，影响员工的劳动所得，员工的凝聚力就会下降。医院也有可能发生裁员甚至破产，使职工失去工作。因此，员工也会关注医院的流动性和短期偿债能力。对于医院的管理者来说，医院的流动性和短期偿债能力，直接影响到医院的医疗业务活动能否正常运行。医院如果经常拖欠供应商的药品款、材料款、设备款，则会影响供应商对医院的态度。医院如果经常拖欠员工的工资，则会影响员工的工作态度和积极性。严重的时候将导致供应商停止供货，优秀的员工将会流失，从而影响医院的医疗质量、服务质量和技术的提升，影响医院的发展。
2.医院的亏损面扩大，可持续发展受到影响。2005―2007年由于医院医疗服务价格没有提高，同时又由于这段时期，我国正处于物价上涨周期，医院的成本上涨较快，致使医院的结余下降。我国的财政补助虽然有所增加，但其所占支出比重较小，不能有效补偿成本支出。而单纯的降低药品加成率致使医院的亏损扩大，医院的可持续发展受到影响。
医院是公益性事业单位，其经营的目标是通过提供良好的医疗服务，满足医疗需求，保障人民群众的健康水平，而不以营利为目的。但医院要实现可持续发展，其向病人提供医疗服务时，消耗的人、财、物等资源必须得到补偿，医院才能持续地运营下去，倘若医院的消耗不能得到有效的补偿，医院就会亏损，长期下去医院的医疗质量、技术质量就会下降，甚至可能倒闭。因此，医院的消耗能及时地得到补偿，这是医院生存的必要条件。
3.建立联动的医院补偿机制，促进医院健康发展。单一的政策并不能有效控制医疗卫生费用，这样的结果会使社会福利造成损失。应建立联动管理机制，即财政、物价、药品价格政策必须相互补充、相互协调。当前的社会经济环境条件下，假如选择大幅度降低药品加成率，甚至取消药品加成，医院就会亏损，长此下去，医院运营风险加剧，后果是可想而知的。医院要持续运营下去，必须要求财政、物价作出调整。从财政的角度看，则要求政府的财政补助必须增加，这会造成政府的财政支出增加，负担加重。同时，由于我国各地区经济发展不均衡，各地的财政支付能力存在较大的差异，表现在不同地区之间、城乡之间的医疗卫生事业的发展就会出现较大的差别，卫生服务的公平性下降。假如选择提高医疗收费价格，由于医疗服务的特殊性，极有可能造成医疗卫生服务的大幅度增加。因此，在当前的经济状况下，药品加成政策、财政补助政策、物价政策必须共存就显得尤为重要，取消药品加成的措施，至少在短期内，很难完全实现。政府应通过科学有效的管理，建立医疗补偿的联动机制。
4.建立科学有效的药品价格管理机制，促进药品的合理使用。从供方来看，应采取如下措施：（1）扩大政府定价范围，完善药品定价机制；（2）建立有效的市场竞争机制；（3）加强对药品生产的监管。从需方来看，应采取如下措施：（1）完善药品加成政策，实行差别差率，即价格低的药品执行高差价率，价格高的药品实行低差价率，引导医院合理使用药品；（2）建立基本药物制度；（3）规范药品使用；（4）加强医疗道德建设；（5）完善药品招标政策，建立招标药品的利益分享机制。
5.完善医疗保障制度，规范医疗服务供方和需方的行为。从供方来看，应加强管理，提高医院效率，避免由于信息不对称而造成的道德损害，促进医院良性竞争，采用适宜的医疗技术。从需方来看，应正确引导消费行为，通过医疗消费的有效控制，减少不合理的医疗需求。政府应该通过有效的管理，避免医疗过度垄断，防止转嫁成本，提倡有效竞争。从医疗保险方来看，则应该运用筹资、费用支付方式等对供方、需方的行为进行规范，增加供需双方的责任，建立有效的利益连结机制。
6.加强对医院的监管，规范医院的经营行为。当前的社会经济环境条件下，加强对医院的监管可能是降低医药费用的最有效的途径，这些监管的政策应针对医疗行业的特征及医疗消费者行为特征。医院管理决策同企业决策有明显的区别，在医院中，存在两个决策行为主体，有关管理的决策是由医院管理层作出的，同医疗相关的决策是由医师作出的，并且这两个决策行为主体，既存在共同的利益，又存在价值背离。这种矛盾的决策及利益关系，要求必须通过外部有效干预，才能平衡不同行为主体的利益。因此加强对医院的监管，标准化的医疗流程构建是解决费用不合理增长的主要途径。
[基金项目：中国卫生经济学会第九批招标课题（2009年）]
参考文献：
1.任益炯，张鹭鹭，仇元峰等.医院补偿机制不合理的模拟与干预研究[J].中华医院管理杂志，2008，24（5）：355
2.杜乐勋、张文鸣.中国医疗卫生发展报告[M].社会科学文献出版社，2007：347
3.王延中.中国卫生改革与发展实证研究[M].中国劳动社会保障出版社,2008:45-49
[关键词] 药学教育;药学服务;人才培养;教学改革
[中图分类号]R963[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-128-02
药学服务(pharmaceuticalcare,PC)是一种“以患者为中心”的服务理念,是药学人员利用药学专业知识和技术,向社会公众提供直接的、负责任的、与药物使用相关的各类服务, 以达到绝对提高患者生命质量的结果[1]。自20世纪70年代提出此概念以来,以药学服务为中心的药学工作模式已成为世界各发达国家推崇的新模式。我国随着社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深入,用药的安全、有效、经济、合理受到公众越来越多的重视,社会对提供用药指导的药学服务型人才的需求日渐增加。
高等药学教育是我国培养药学服务型人才的摇篮。然而,当前,我国药学教育的专业设置和教育模式,缺乏对药学服务型人才的培养,无法满足社会对药学服务的需要。深化高等药学教育改革,建立与之相适应的高等药学教育体系,是药学教育者责无旁贷的历史使命。
1 培养药学服务型人才是高等药学教育发展的必然趋势
培养药学服务型人才顺应了社会需求,符合国际药学教育体系的发展规律,能够满足新形势下药师的职能和改善学生就业,是高等药学教育发展的必然趋势。
1.1顺应社会对药学人才的需求
随着社会文明程度的提高和医药卫生知识的普及,人们的自我保健意识不断增强,大病上医院,小病去药店,没病常保健已成为时展的必然趋势。然而,药害事件、药品不当宣传、药价虚高等问题,困扰着公众用药的安全、有效和经济。WHO公告:全球有l/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药,在患者中约1/3的人死于不合理用药,合理用药已成为全球关注的焦点之一。此外,用药的经济性也已成为解决“看病难、看病贵”的有效途径,得到越来越多的关注。以上说明,药学服务型人才在当今社会有巨大的潜在需求。而从几份药学服务状况调查中,更说明了此问题。黄旭慧等[2]发现医护人员在工作中临床药学服务需求率为100%;熊慧玲等[3]认为老年人对药学服务的需求也将不断增大。
1.2符合国际药学教育体系的发展规律
我国药学教育体系与国际药学教育体系脱轨现象较为严重。随着人们对健康要求的提升以及用药观念的变化,国际药学教育体系已从传统的药学教育“化学模式”转向现代药学的“化学-生物学-医学模式”,药学不再属于单一的自然科学范畴,而属于心理学、行为科学、经济学、遗传学、人类学等一系列社会科学互相渗透的社会科学范畴。我国的药学教育仍偏重于化学药物,服务范围过窄,只重视研制、开发、生产药品为主的药学理科、药学工科、药学工商企业经营管理等工程技术类和工商管理类专业,药学服务类专业很少,导致我国药师数量匮乏,特别是医药经营企业的执业药师严重不足,根本无法满足药学服务的需要[4]。
1.3满足新形势下药师职能的要求
新形势下药师职能发生了重要变化,传统的药师以药品的保管和供应为其主要工作任务,新形势下的药师以提供优质的药学服务为其最终目标,其以患者为对象,结合患者的具体情况,运用自身的药学知识,提出用药方案,监控用药过程,追踪用药结果,作出用药评价,计算用药成本,全面服务于患者。据资料统计显示,近几年,我国4/5的药学毕业生到医疗机构、药品营销机构从事药师职业,因此,培养药学服务型人才也是药师职能新变化的要求。
1.4改善学生就业
能否构建面向就业的药学教育,关系着医药院校的生死存亡。随着近十年高校的扩招,药学专业的本科生数量也迅速增加,学生的就业压力骤增,尤其是2006年国家严格药品审批制度以来,药品生产营销行业缩紧了招聘新人的需求,医药院校就业前途一向较好的药学毕业生,就业率也不尽如意。但据资料显示,我国的药师市场缺口还非常大。根据2003年中国执业药师论坛年会所提供的数字,按照发达国家药学保健水平的正常配置,我国执业药师的数量应该达到80万人,而目前实际拥有人数不足l0万人[5]。高校的专业和课程设置是影响毕业生的就业状况的关键因素之一。有战略头脑的高等医药院校,及时捕捉高等药学教育发展趋势的新信息,审时度势,顺应改革,必将迎来该院校发展的春天。
2 高等药学教育培养药学服务型人才是一项系统工程
深化高等药学教育改革,建立面向药学服务的高等药学教育新体系,培养优质的药学服务人才,需要从专业(方向)设置、课程体系、教学设计、教育方法、师资队伍、实践教学等环节深入系统地调整与改革。
2.1专业(方向)设置
根据国家教育部专业目录调整方案,结合现有药学专业的特点和社会需求,在宽口径专业条件下培养药学人才, 可采用前期趋同, 后期分化的培养策略。即: 前期的专业基础课一致,从三年级开始, 可根据学生将来的就业志向, 设置4个培养方向, 即普通药学方向、临床药学方向、药物制剂学方向、药品营销方向,同时,还要积极探索药学研究型和应用型两种人才的培养模式。
2.2课程体系
当前我国药学教育的课程结构基本上是以化学模式为依据,化学、药学课程门数多、分量大,内容存在很多重复、脱节和遗漏现象,而临床诊断、治疗方面的内容几乎空白,远不能适应药学服务模式转变的趋势,因此,建议做如下调整和修改:
2.2.1增加生物学与医学基础知识。宽广的医学和生物学基础知识是药学发展的依托。临床药师为医药结合型人才,所以应适当增加分子生物学、临床毒理学、病理学、遗传学等知识,以便更好地了解药物作用机制及体内生化过程,将来能够配合医师指导和监督临床合理用药,开展药学服务的工作。
2.2.2增加一些新型、交叉学科的课程。医院药学发展需要多个学科的相互交叉、渗透,可增设基因工程药学、药物经济学、临床药物治疗学等知识。
2.2.3增加人文学科知识,如社会医学、药学伦理学、医用写作、临床沟通技巧等科目,将优秀的文化、哲学修养、文学艺术等高品味的文化素质教育融入课程教学,以适应当代医院药学的改革,开展以病人为中心、促进合理用药为目的的药学服务。
2.2.4有机整合化学、药学专业基础课和专业课,突出知识的应用性,突出与药学服务相关的比重,删减偏重于药物基础科学研究的化学、药学知识,以保证在有限的学习时间里完成必需掌握的知识。
2.3教学方法
改革当前的教学方法,加强创新训练,培养自学能力。在传统的药学教育模式中,教师往往采用填鸭式教学方法,忽视学生的个性发展,课堂讲课内容多按教学大纲的要求,很少注重学生的基础学习,考试内容也不会超出大纲要求,大多数时候学生只要按大纲要求复习好功课就能取得好的成绩。这种方法很难激发学生的学习积极性和求知欲。教师必须把传统灌输式的教学方法改为课堂启发式讲授,重点培养学生的自学能力和思维能力;培养学生动手能力和创新能力,增加学生学习理论知识的兴趣和动手机会,鼓励有能力的学生参与到教师的科研活动中,组织学生撰写论文、查阅资料,让学生把所学的知识充分利用到实践中去。同时, 教师在教学中应尽可能采用先进、直观的教学手段,以提高教学质量。
2.4师资队伍
当前,能够指导药学生参加药学服务实践的教师缺口还很大;还可以采取培养、聘用和引进多种渠道,增加师资队伍力量。可以有计划地安排有能力的教师到医院、工厂、药检所等部门的实际工作中,拓宽教师的知识面,丰富教师的课堂教学,掌握教学和科研的方向,提高教师的实践能力;也可以聘用医院、药房有丰富药学实践经验的医师、药师,作为学生的指导老师,医师作为临床药学阶段实习的指导教师,有助于学生与医护、患者的沟通交流,促进药学服务向深度发展。
2.5实践教学
实践教学是培养优秀药学生的必经之路。当前的药学教育,实验多为验证性试验,以掌握实验室技能为主;实习时间安排短,多为在药品的生产、经营、使用机构中走马观花地、概念性地了解一下各机构的工作状态,更少有深入临床的实习安排,故培养的药学人才无法承担药学服务这一任务。要解决这个问题,一方面要加强实验教学,提高实验教学的地位,改革实验教学的内容,增加设计性试验和综合性实验,减少验证性试验的开设;另一方面,适当延长实习和见习时间,给学生更多的机会参与到企业的生产、经营和管理以及医疗机构的临床药学服务中去,建立起学校教学、医院教学和企业教学相结合的教育模式,使学生在参与中扩大知识面和提高能力,增加学生药学服务的信心和技能。
3 结语
培养药学服务型人才是高等药学教育的发展趋势,是药学教育的一个长期而艰巨的历史任务,需要国家、高校和用人单位共同努力,创造一个适宜其发展的优良环境。目前我国药学教育培养服务型人才虽然还存在不少障碍,但是值得欣喜的是,部分有战略远光的医药院校已经迈开了蹬向此艰难征途的步伐。人才培养必须有前瞻性,需要时间的提前量,这是教育的规律使然。我们相信,我国的药学教育能够承担起培养社会需求的药学服务型人才这一历史任务!
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