爱护牙齿，提高生活质量
最近，中央卫生部公布了《中国口腔卫生保健工作规划(2004~2010年)》，提出了我国公民到2010年应该达到口腔卫生保健的一些具体目标，其中提到了2010年时，中国人的牙齿应达到什么样的状况。为了达到目标，我们又应该采取哪些口腔预防保健措施呢？
目标一：
5岁儿童乳牙无龋率：农村达30%，城市达40%。
6岁以下儿童家庭口腔护理率：农村达50%，城市达80%。
12岁儿童恒牙龋均(平均患龋数)：达1.1以下。
措施：宝宝最初长出得牙齿，称为乳牙；乳牙脱落后再萌出的牙齿称为恒牙。到了2010年，每一个乳牙最好不发生龋病，而恒牙最好也不发生龋病，至少在12岁时口内平均患龋数在1.1以下。要达到这样的目标，孩子应从小做好口腔护理。哺乳期时，妈妈在哺乳完毕后要给孩子喝适量温开水，以冲淡口腔内残留的母乳或牛奶，保持口腔卫生。1岁以后，要让孩子学会“手指刷牙”，即让孩子洗干净手，用手指代替牙刷进行模拟刷牙练习，以后再换成刷头较小的儿童牙刷。尽可能使孩子养成每日两次、每次3分钟的有效刷牙习惯，坚持下去，可终身受益。有些家长认为孩子的乳牙可以不刷，等恒牙长出来再刷，这种想法是错误的。有的家长在孩子恒牙未萌出前从不关心孩子的口腔卫生，导致刚萌出的六龄牙过早地被龋坏，这是最令人痛心的事。
目标二：
中小学生口腔保健知晓率：农村达70%，城市达90%。
有效刷牙率：农村达60%，城市达80%。
含氟牙膏使用率：农村达70%，城市达90%。
龋失补充填比率：农村达15%，城市达30%。
措施：孩子在学龄期以后，应知晓口腔保健知识，掌握正确的刷牙方法。在中小学阶段，容易养成一些不良口腔卫生习惯。例如，有些孩子因学业紧张会偷懒不刷牙，或一天只刷一次牙，刷牙马马虎虎，最后导致龋病频发，尤其是随着青春期到来，牙龈炎的发病率逐渐上升。还有，不少女学生早上刷牙时出现出血等症状，这也与不正规刷牙的陋习有关。因此，中小学生要加强口腔保健意识，采取正确的刷牙方法，培养早晚刷牙、食后漱口、、睡前不吃零食等良好习惯，并合理选用含氟牙膏。
目标三：
15岁青少年牙周健康人数百分比：农村达30%，城市达50%。
措施：牙齿周围的组织，包括牙周膜、牙龈，牙槽骨等，均应保持健康。国内许多大中城市都建立了牙科疾病防治所(简称牙防所)，农村的县、镇也有卫生所，青少年除坚持正确刷牙外，还应定期(一般每6个月一次)去这些地方进行口腔保健，包括做牙周洁治（俗称洗牙）、向医生咨询口腔卫生知识等。若有牙周病或龋病，应积极配合医生进行治疗，及时去除引起牙周病的各种诱发因素。
目标四：
35～44岁成人3个区段以上牙周健康人数百分率：农村达15%，城市达30%。
措施：成人一般有28～32个牙齿，可分左上、左下、右上、右下四个区段。牙周健康所占的区段越多，说明口腔健康状况越好。35～44岁的中年人群是社会的骨干力量，也是家庭的顶梁柱，工作和家庭压力较大，平时往往“无暇顾及”自身健康，尤其是口腔卫生保健，因此，中年人牙周病、龋病的患病率居高不下，甚至导致过早失牙。这些不仅影响了胃肠道消化功能，而且在社交中易造成心理压力。所以，中年人在繁忙的工作和家庭事务中，不能忘记口腔卫生保健，一旦发现患有牙周病、龋病等，要及时去牙科诊治，及时修复龋坏的牙齿，如有失牙，要及时镶牙。
目标五：
1 口腔护理的重要性
1.1口腔卫生三要素与呼吸机相关性肺炎研究证明[1-2]：口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影响口腔卫生的三个重要要素。在正常情况下，由于唾液的流动，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等动作，牙菌斑会发生脱落，但是经口气管插管后以上动作受到限制或减少，牙菌斑逐渐增多并成为呼吸机相关性肺炎的"储蓄库"。
1.2经口气管插管增加了感染机会经口气管插管后，患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量的细菌在口腔里繁殖[4]。
1.3囊上"潴留物"与感染机械通气患者即使保持适当的气囊内压，误吸同样也会发生，压力不足或未正确运用最小封闭压力以及不恰当的气囊放气等原因更容易造成口咽分泌物误吸。这些细菌通过误吸进入肺内，肺内的防御机制较弱，又不能清除病原菌，使这些细菌在肺内定植而引起感染[5]。因此，要定时检测气管导管的气囊压力，做好气管插管患者的口腔护理。
2 经口气管插管患者口腔护理认知现状
陈素芝等研究表明，ICU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识认缺乏，了解率最高的为64%，最低的为12.7%，如新的口腔护理理念认为，和海绵棒、棉球等相比，软毛刷能更好的清除牙菌斑，但调查中只有19.3%的护士回答正确，说明护士对口腔护理知识认识的程度还停留在过去的知识上。王婷调查显示，ICU护士对预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知状况有待改善，护士只是凭借多年的临床经验或传统的方法进行口腔护理，没有意识去查阅验证并使用国内外不断更新且日益成熟的护理研究成果。因此，加强对ICU护士口腔护理知识的更新，对提高其专业技能具有一定重要性。同时，该调查还发现93.3%的护士所在科室，没有建立经口气管插管患者口腔护理流程、干预措施或仅采取一般的护理措施。89%的护士希望得到包括评估技术、循证护理知识、口腔护理操作等方面的培训。因此，建立统一、科学的经口气管插管口腔护理操作规范和流程指引，加强对ICU护士的规范化知识培训是提高护理人员口腔护理质量的重要途径。
3 口腔护理液的选择
3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年来研究的热点，对于ICU择期心脏手术患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染风险，使患者获益。但对非心脏手术经口气管插管的患者其应用价值尚有争议。Koeman等研究显示2～4次/d应用醋酸氯己定进行口腔护理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等则认为醋酸氯己定仅可以将早期（插管后5～10d）牙菌斑发生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）则无明显作用。目前常用的醋酸氯己定浓度是0.12%及0.2%两种规格。Beechier等分析比较了二者抑制牙菌斑形成的效果，他们的分析显示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略优于0.12%的醋酸氯己定，但在减少牙龈炎方面，两组无差别，考虑到纳入研究的异质性、药物不良反应以及成本效益比在临床推荐应用0.12%醋酸氯己定是可行的。
3.2其他口腔护理液 传统的口腔护理液为生理盐水。有研究认为，生理盐水会引起口干，对患者口咽部的病源微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用。叶春燕等研究认为，使用2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理可改变口腔内的酸碱度，使之偏碱性，不利于细菌的生长，减少口腔感染的发生，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短住院时间。陈玉红等使用0.5%甲硝唑进行口腔冲洗后，再用生理盐水进行口腔擦洗，结果显示，能明显减少经口气管插管患者口臭和口腔炎的发生，且使牙龈脓肿、牙龈出血等牙周疾病再发生率下降。贾小青通过采用1%聚烯吡酮碘液与生理盐水进行口腔护理对比研究，发现使用1%聚烯砒酮碘液进行口腔护理后患者出现口臭、口唇干裂、恶心，口感不舒适等不良表现远远低于生理盐水，而且前者能够释放活性碘，具有很强的杀菌能力，同时还能起到减少液体渗出，收敛疮面，利于新生肉芽生长等优势。梁远兰等研究认为使用"白虎汤"进行口腔护理，对防止口腔感染，减少气管插管患者肺部感染的发生有明显的效果。李娇娥等研究表明pH值为2.7的强酸水对导致口腔感染的细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液为患者进行口腔护理的报道，但存在细菌耐药性的风险。
4 护理方法
4.1擦洗法 棉球擦洗是最传统的口腔护理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙垫的阻挡难以对牙内面、牙缝、舌下面舌根部咽喉部等死角部位进行彻底清洁。吴卸仙研究使用麻醉喉镜明示下进行口腔擦洗，操作过程得以在明亮清楚的状态下进行更容易达到彻底清洁上述死角区域的目的，能有效提高口腔护理的质量，减少口臭和口腔感染的发生。
4.2冲洗法 徐Z等认为冲洗法可以较擦洗法更有效地预防呼吸机相关性肺炎及口腔真菌感染，但在减少口腔炎发生率方面无差别，联合应用也未能进一步改善干预效果。
5 评价工具
口腔护理评价工具可以帮助护理人员了解患者口腔卫生状况，确定哪些患者需要重点加强口腔护理，并且为评估口腔护理疗效提供切实可行的方法。
6 展望
近年来，关于口腔护理的研究报告不少，但没有证据说明哪一种口腔护理方法和口腔护理液是最理想的，口腔护理方法的实施应该根据患者的具体情况而定。同时口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但认识和重视程度仍不够。对口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究仍十分有限。因此，提高护理人员对于口腔卫生知识状况、口腔护理重要性的认识尤为重要。同时临床口腔护理的实施和发展迫切需要大量的研究证据支持，在工作中应该运用循证观点，开展口腔护理干预和随机对照试验研究，以便制定一套适合不同疾病患者的口腔护理方法。
参考文献：
[1]张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关性肺炎52例[J].中华医院感染杂志，2002，12（10）：746-747.
[2]侯冉，贾晓云.经口气管插管患者口咽部与下呼吸道菌株相关性分析[J].护理研究，2007，21（11C）：2064-3056.
[3]蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究，2004，18（1）：55-56.
【关键词】牙周病；预防；宣传教育
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0520-02
牙周病是人类最常见的一种口腔疾病，泛指牙周组织的各种 病理情况，表现为牙龈炎症、充血、牙结石，轻症牙周病，重症牙周病。引起牙周病的基本原因 是口腔卫生不良，主要致病菌是菌斑。对于牙周病的 预防主要是控制菌斑，保持口腔清洁，清除局部刺激 因素，提高宿主的抵抗力。
牙周病的一期预防：牙周健康者每日有效的口腔卫生维护，能保持牙周组织健康，防止疾病的发生或复发。对于无牙结石的患者，有效的口腔卫生措施能使炎症逆转。尚未接受治疗的牙周病患者，其病情虽不会因日常保健而有较大转变，但有效的口腔卫生措施在防止和控制疾病的发展上依然十分重要。 故使用口腔保健工具控制牙菌斑和定期进行口腔保健 治疗是当前牙周病预防的最有效方法。牙周病的一级 预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙 周病损之前立即将其去除，旨在减少人群中牙周病新 病例的发生 根据牙周病一期预防，制定以下几项预防措施 ：（1）健康教育：训练控制菌斑的方法。
（2）启发患者的主观能动性，使其自觉采取有效的口腔卫生措 施，如刷牙、牙线、漱口。
（3）口腔卫生训练，纠正不良的习惯。
（4）定期口腔检查，去除不良修复体。
口腔卫生健康教育
1. 示范教育 针对患者医学知识水平的限制， 示范教育是改变患者行为的最重要的方法。医护人员 的示范和患者的积极参与，能够更有效地建立正确的 口腔健康行为。在患者的反复就诊中，对某些方法进 行示范再示范，实践再实践，直到患者掌握正确的口 腔卫生方法口腔健康行为 。
2 预防性自身口腔卫生保健措施 ：（1）刷牙 刷牙是保持口腔清洁的主要方法。 目前，国际上最为推荐的为巴斯法刷牙为主，旋转法为辅 （2）巴斯法又叫龈沟清扫法，使用时将刷毛 与牙面呈 45°角，刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟， 刷毛在龈沟内轻微振动，然后向冠方转动。旋转法又 叫上下刷牙法，可将刷毛与牙长轴平行，紧贴牙面， 用柔和的拂刷动作旋转，牙刷与刷毛长轴呈 45°角由 牙龈刷向切端或咬面。每次时间不少于 3min，每天早晚2次。巴斯法和旋转法合用能有效地除去颈部和龈 沟内的菌斑，按摩牙龈， 避免牙龈萎缩同时清洁牙面， 控制菌斑，增进牙周组织的健康，所以这是预防牙周病的最好刷牙方法。 （3） 牙线 牙线有助于对牙刷不能到达的邻面间 隙或牙龈处的清洁，特别对平的或凸的牙面最适 合。 1 根长约 5cm 的牙线， 取 两端缠绕于双手中指上， 间距 15cm；清洁上后牙间隙时，用一手拇指和另一手 食指将线绷紧，使牙线通过接触区进入牙间隙中，作 来回移动；使牙线在牙颈部牙面上刮动， 以清除面牙菌 斑。清洁所有下牙间隙时，可用二手食指执线，将线 绷紧，压入牙接触点之下，做来回移动。牙线是较佳 的洁齿工具，正确应用对去除牙齿邻面菌斑有较好的 效果。 （4） 漱口 首先要养成饭后口腔含漱，清除口腔 内食物残渣的习惯。选用洗必泰漱口液，漱口时将漱 口液含在口内，紧闭嘴唇，上下牙齿按正中牙关系咬 合，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分接 触牙齿，牙龈及粘膜表面，同时运用舌肌。使漱口水 能自由地通过牙间隙，利用水力反复冲洗滞留在口腔 各处的食物碎屑，然后将漱口水吐出。每次时间不少 于 3min，每天 2 次含漱，从而清除储存在口腔各处的食物残渣，抑制菌斑、结石和牙龈炎的发生。综上所 述，只有当个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能， 控制或消除了牙菌斑，牙周病才会远离我们。故牙周病的预防需做到患者和医务人员相配合，个人口腔保 健和定期口腔检查相结合，这才是维护牙周组织健康最可靠的保证。
【关键词】 口腔科； 医院感染； 护理质控
2005年医院质量管理年活动开展之前，口腔科门诊医院感染控制与管理工作薄弱存在普遍性［1］，其大量工作由护理人员执行，而消毒隔离工作的规范与否直接影响医疗质量，因而加强医院感染控制及管理工作护理质控起着重要作用。
1 存在的问题
首先以卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》及《河南省医院管理评价标准》为依据查找出存在的问题：口腔科门诊护理人员严重不足，医护人员对医院感染的危害认识不足，接受医院感染控制知识培训流于形式，消毒隔离与自我防护意识淡薄，规章制度不健全，无独立的洗消间，器械洗消流程及包装欠规范，特别是口腔专用手机数量不能满足一人一用一灭菌，标准预防措施落实不到位，手卫生消毒重视程度不够，一次性物品重复使用（同一患者复诊时复用），台帐记录不完善，消毒隔离制度落实不到位，医疗废物处理欠规范等。
2 对策
针对存在的问题，召开科内护理质量管理及医院感染管理小组会议，采取以下整改措施。
2.1 充分开发决策层的作用 优化房屋布局结构，增加必备硬件设施，调整人员结构，人员外出培训，医师的配合程度，制度的制定与落实均取决于院决策层的支持，因此护理部会同科主任、院感控科，抓住关键点与领导沟通，最大限度的争取领导在人力、物力、财力、管理等方面的支持，确保整改工作的顺利进行。继之，彻底改造口腔诊疗室、口腔科洗消间，使其区域划分、人物流向符合院感管理要求，增添超声清洗器、热水器等相应的硬件，增加手机等器械数量，配置感应水龙头、抗菌皂液、快速手消毒剂等。
2.2 规范消毒隔离工作
2.2.1 健全制度强化培训 制定《口腔科医院感染管理制度》、《口腔科器械清洗消毒灭菌制度》，组织人员认真学习规范及各项制度、医院感染控制知识、岗位质量标准等，拟定考核标准并落实，同时观看国内外医院感染案例所造成的危害，提高医护人员的认识，增加执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》及《口腔科医院感染管理制度》的自觉性。
2.2.2 加强口腔科器械消毒及管理 督促协助掌握清洗消毒灭菌方法及原则，采取参观学习外院先进经验，结合医院具体情况制定较规范洗消流程：可复用器械使用后，用流动水彻底清洗-2%戊二醛浸泡1 h（原用2000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，由于其对器械腐蚀性大，易锈蚀，之后改用2%戊二醛浸泡1 h，手机除外）-多酶超声清洗-蒸馏水清洗-干燥包装-高压蒸汽灭菌-监测灭菌效果并记录等程序进行；检查器械采用合格的一次性用品；不耐热器械采取2%戊二醛浸泡10 h-用前无菌生理盐水冲洗干净-对使用中的消毒液进行监测、更换、记录。口腔科器械消毒灭菌基本原则：凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入口腔组织的各类器械（包括手机、车针、扩大针、拔牙钳、手术刀、牙铤、填充器、洁牙器等），必须灭菌合格；凡接触患者完整黏膜可能暴露在体液或唾液中的器械（印模、口钳、吸唾管等）及可能被污染的手，必须达到消毒合格；口腔检查器械（如镊子、压舌板、口腔探针、口镜、弯盘等），采用一次性无菌口腔治疗包，有效期内使用。
2.2.3 加强工作人员预防标准措施落实，确保双向防护：治疗时操作者戴口罩、帽子，可能出现患者血液、体液飞溅时，带护目镜，一次性乳胶手套一人一用一弃，严格执行手卫生消毒规范。
2.2.4 环境卫生管理 落实保洁制度，物表、地面消毒液湿式清洁消毒；熟记环境空气、物表、工作人员手消毒要求；无菌储藏间按Ⅱ类环境卫生标准管理，器械灭菌间、诊疗室等按Ⅲ类环境卫生标准管理，保持各室内空气质量和降低物表菌落数量是预防和控制医院感染的有效措施。
2.2.5 医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》。
2.2.6 强化质量控制，实施院科二级质控体系，定期检查与随机抽查相结合，每月接受全院质量大检查一次，院感控科每周、护士长每天检查、督导。前期，包保口腔科质控小组的成员，组织贯彻岗位质量标准，督促示范协助整改，建立较规范的工作模式；之后，采取日查、周查、随机抽查及月查等方式进行跟踪检查、评价、反馈、整改，同时将医院感染管理的新动态新要求及时纳入工作改进之中，保证各项制度的落实。
3 讨论
自2005年医院质量管理年活动以来，经过多循环的整改与规范，从院领导至门诊口腔科医护人员，提高对医院感染控制重要性的认识，人力、设备得到补充，布局得到相应优化，完善了各项制度，规范了消毒隔离管理工作，增强了防护意识和自律性。护理质量控制检查确保制度和措施的落实到位，各项监测指标均合格，有效地控制医院感染的发生，保证了医疗质量和医疗安全。
参考文献
关键词：口腔科感染；原因分析；控制对策
医院感染是现代医学中的一个非常重要的课题，而口腔器官在生理及病理上都有一定特殊性，近几年来，随着医学的发展与进步，各类药物及医疗器械在口腔科中得到了越来越广泛的应用，这在促进口腔疾病有效治疗的同时，也使口腔科感染的发生率出现了一定上升，因此，为了促进口腔疾病的有效治疗，必须对其引起重视[1]。本研究结合本人的工作经验，主要就口腔科感染因素分析及控制对策作以下相关分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究中的资料均选自2010年5月～2012年6月我院口腔门诊中的24例医务人员，其中护士16名，主治医师2名，医师2 名，主任医师1名，副主任2名，每天接待患者50～120例，平均每天（80±14.8）例。
1.2感染因素及控制方法
1.2.1感染因素 ①医务人员手的污染。口腔疾病治疗都需在口腔内进行，医务人员的手会和患者的黏膜、唾液以及血液产生直接接触，有的医护人员对手的卫生没有引起足够的重视，操作前及操作后不注意及时对手进行消毒及清洁处理，有的甚至利用手套代替洗手，从而会使手部受到污染，此外，操作过程中手还可能会受到牙科中尖锐器械的刺伤，从而会导致交叉感染[2]。②诊疗器械的污染。人的口腔中存在较多微生物，当口腔器械和患者口腔发生接触后，就会很容易受到污染，而腔体器械的形状又比较复杂，当其受到唾液、血液及分泌物的污染后，消毒、杀菌及清洗就会比较困难，再次使用时，就会很容易发生交叉感染。③环境污染。据相关调查可知，口腔诊室中空气的合格率仅为61.2%左右，而门诊是患者就医的重要场所，对口腔进行治疗的过程中，比较容易产生修复义齿打磨的粉尘、患者喷出的飞沫等具有一定致病作用的微生物，此外，室内空气不流通，诊室功能分区不合理都会使口腔诊室中的空气污染更加严重[3]。④缺乏完善的管理体系。口腔科虽然按照相关的卫生标准制定了相关的控制感染的措施，但是在执行的过程中，有的医务人员没有对其引起重视，且相关负责人也没有对其进行有效监督，从而使管理体系中相关条例没有得到有效实行，进而增加口腔科感染的发生率。
1.2.2控制对策 ①提高防范意识。？对医务人员进行相关培训，以使他们具备一定的预防感染的意识，此外，还应定期或不定期地对医务人员手部的卫生情况进行检查，以使他们时刻保持手部的卫生清洁，以在一定程度上减少口腔科的医院感染[4]。？让医务人员在操作的过程中，戴护目镜和口罩，以对高速涡轮手机、超声波洁牙机头等所产生的气溶胶、飞沫等进行有效隔离，从而减少病原微生物的传播及扩散。？严格按照相关要求对诊疗器械进行消毒，以降低交叉感染的发生率。②时刻保持环境清洁。？使诊疗室的通风状况保持畅通；？定期使用紫外线或药物对院内空气进行消毒，如每月定期对诊疗室内空气的消毒情况进行评价、检测，每天下班后，使用紫外线灯对诊疗室进行持续1h的消毒；？定期用紫外线或消毒水对地面进行消毒。③建立完善的规章制度。为了对口腔感染进行有效预防与控制，医院相关负责人应严格按照卫生标准建立完善的规章制度指导感染工作的开展，如制定严格的诊室清洁制度、洗手制度、操作防护制度等，此外，还应成立以科室主任为组长，以护理骨干和护士长为组员的医院感染管理小组，落实责任制，以对医院感染进行全部预防与管理。
2结果
根据口腔科的感染因素提出并实施相关的控制对策后，全体医务人员预防感染的意识得到了一定增强，且相关的操作也更具规范、科学，从而使消毒工作中的各项指标都符合要求，口腔科的感染现象得到了有效控制。对2010年5月～2012年6月中的口腔门诊进行采样分析，卫生监测的合格率为100%，没有1例发生感染现象。
3讨论
口腔科是医院感染管理中非常重要的组成部分，感染的管理及控制是否有效，会在很大程度上对患者及医务人员的身体健康产生直接影响。WHO把医院感染的预防及控制作为医院管理质量中非常中重要的评价指标，综合考虑多方面的因素可知，医院感染的管理水平就是医院的整体管理水平的直接反映，医院感染工作取得良好效果，医院才能得到更好的发展[5]。
根据相关资料及本研究可知，微生物学、社会学、流行病学等因素都可能会导致口腔科发生感染，因此，为了对医院感染进行有效预防与控制，必须结合其感染因素制定相关的控制措施，如应提高医务人员的防范意识，应使诊疗室中的环境保持清洁卫生，注意空气流通，对医务人员进行医院感染的相关知识培训，定期对诊疗器械进行消毒杀菌，制定相关的制度对医院感染进行严格控制，使感染预防及控制工作实现规范化、标准化等，这样才能在一定程度上降低口腔科感染的发生率，并使医疗质量得到一定提高，从而促进患者的康复治疗。
参考文献：
[1]赵冰，马海燕，陈素平.积极预警有效防范医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，（23）：114-115.
[2]付惠杰.血透室医院感染隐患及防范对策[J].中华医院感染学杂志，2010，（07）：102-103.
[3]关燕琼.口腔科器械污染的原因分析与对策[J].医药前沿，2012，（32）：117-118.
关键词：呼吸机相关性肺炎；集束化预防方案；发生率
VAP是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后或撤机、拔管48h内出现的肺炎。VAP的发生明显增加了住院时间、严重影响了患者的预后。国外报道，VAP发病率为1.6～52.7例/1000机械通气日，病死率为14%～50%；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药，病死率可达76%，归因死亡率为20%～30%[1]。因此，预防VAP的发生非常重要。2012年底，我科成立了VAP集束化预防方案小组，制定了集束化VAP预防方案，并自2013年1月始严格执行，本文回顾分析该方案实施前后我科VAP的发生情况。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取同期我科机械通气时间超过48h的患者，其中2012年实施前选取患者30例，男13例，女17例，年龄56～83岁；2013～2014年实施后选取患者40例，男18例，女12例，年龄47～79岁。VAP诊断方法：参照2013年中华医学会重症医学分会VAP防治指南。临床诊断标准[2]：①胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影；②如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：体温>38℃或10×109/L。或0.05）。
1.2方法
1.2.1方案实施前（2012年） “二前三后”洗手（接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者体液血液后、接触患者环境后）、每日更换消毒灭菌隔离衣、床头抬高30°～45°、应用鼻腔肠管进行肠内营养、2%氯己定口腔护理、声门下吸引、监测球囊压力、每日唤醒计划、呼吸管路破损或污染时及时更换等无实施或实施不规范。
1.2.2方案实施后（2013～2014年） 严格规范实施以下各项。①加强手卫生和隔离措施，切断外源性感染源：严格落实“二前三后”用手消毒液洗手，洗手后戴一次性无菌手套以及每日更换消毒灭菌隔离衣等措施。对多重耐药菌感染的患者，予以隔离；②避免误吸：床头抬高。新方案实施后，我们在每张床的床头侧面做好30°～45°两个角度的标记，除了意识状态较好能经口进食的患者和颈椎骨折等特殊患者外，对其他患者在病情允许的情况下，均采取床头抬高30°～45°的措施。应用鼻腔肠管进行肠内营养。对于需要肠内营养的患者，我们均放置鼻空肠营养管（床边盲插），鼻空肠营养管的使用率约达到了总患者的72.4%，24h后经腹部X线检查证实，置管成功率为83.72%；③加强口腔护理：采用呋喃西林棉球进行口腔护理，2次/d，对于抵抗力低或应用广谱抗生素时间长、住院时间长的患者，加用制霉菌素涂抹口腔；④声门下吸引：每4h抽吸1次声门下球囊上的分泌物。如果管腔阻塞，则用生理盐水冲洗。
1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料采用 χ2检验。以P
2结果
集束化预防方案实施前后VAP发生情况比较，见表1。
3讨论
VAP的发生与多种因素有关，主要包括患者自身因素（年龄、原发基础疾病、患者机体免疫功能低下、严重营养不良、胃黏膜萎缩）、环境因素、交叉感染、人工气道的选择、机械通气时间延长、气道防御机制受损、口咽部细菌的定植和误吸、胃肠道细菌移位及反流、气管导管内细菌生物膜的形成、呼吸机通气管路的细菌污染、仰卧位、各种侵入性操作等。因此，预防VAP的发生应针对以上这些因素采取综合预防措施。VAP的预防包括抗生素策略和非抗生素策略，非抗生素策略集束化VAP预防方案包括一般性措施（手部清洁、戴手套、穿隔离衣、口腔护理）、应激性溃疡的预防、保持半坐卧位（30°～45°）、维持合适气囊压力、持续声门下吸引、定期呼吸机设备清洁、每日唤醒计划、强化胰岛素治疗等一系列综合措施，这些措施的有效执行，可以降低VAP发病率，减少机械通气时间和ICU住院时间，降低病死率，而这些措施的执行主要与护理操作有关[3]。引起VAP的病原体常可通过医护人员及环境感染患者，研究发现，2l%的医护人上定植有革兰阴性菌，如肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌[4]。多篇回顾性研究分析结果表明，进行严格的手卫生可降低VAP的发病率，干预前后VAP的发病率下降53.62%～69.23%[5]。因此，加强手卫生和隔离对于切断外源性感染源至关重要。
危重患者尤其是意识障碍患者，胃肠道功能不全甚至衰竭，经常发生胃内容物的反流，这些患者的神经反射功能减弱甚至丧失，导致咳嗽反射明显减弱或丧失，从而很容易发生吸人性肺炎。机械通气患者有时候不耐受人工气道或者存在人机对抗或者由于休克、缺氧等原因出现烦躁，进一步增加了反流的风险。因此对机械通气的患者，在保证患者可以耐受，且不影响治疗效果、不增加护理难度的条件下，抬高床头使患者保持半坐卧位可提高氧合，减少肠内营养患者出现反流和误吸。减少误吸和反流的另一措施是经空肠营养管进行肠内营养。2009年Hsu等提出[6]，经十二指肠营养较胃内营养的呕吐率低，且能更早达到营养目标。RCT研究的Meta分析发现[7]，经鼻肠营养与经鼻胃内营养相比，前者可降低VAP的发病率，但两者在病死率方面比较无统计学意义。经鼻空肠营养管进行肠内营养除了避免或减少误吸和反流外，患者的营养状况更易得到改善，从而提高了患者的抵抗力，也对预防VAP起到了重要作用。人工气道破坏了患者口鼻腔对细菌的天然屏障作用，因此对机械通气患者严格有效的口腔卫生操作是对气道的重要保护。多项RCT研究分别采用2%、0.2%及0.12%洗必护理口腔，其综合结果的Meta分析提示，以氯己定护理口腔可有效降低VAP的发病率[8]。我们采用呋喃西林进行口腔护理，对于抵抗力低或应用广谱抗生素时间长、住院时间长的患者，加用制霉菌素涂抹口腔，减少了口腔内微生物的误吸，从而降低了VAP发生率。上气道分泌物可聚集于气管导球囊上方，造成局部细菌繁殖，分泌物可顺气道进入肺部，导致肺部感染，因此采用声门下分泌物引流（SSD）可有效预防肺部感染[9]。
总之，VAP的发生与临床医护操作措施是否及时得当有着密切的关系，非抗生素策略集束化VAP预防方案对于有效预防VAP的发生具有重要作用。
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关键词 综合干预 正畸患者 青少年
AbstractObjective:To observe influence of comprehensive intervention measures on oral hygiene teenage orthodontic patients.Methods:72 teenage orthodontic patients were randomly divided into comprehensive intervention group control group.plaque index（PLI）,gingival index（GI）and changes of caries both two groups were detected after one year.Result:PLI and GI comprehensive intervention group were significant lower that in control group.Conclusion:comprehensive intervention is effective method for preventing gingivitis teenage orthodontic patients.
Keywordcomprehensive intervention;orthodontic patients;teenage
随着人们对口腔美观要求的提高，进行正畸治疗的患者越来越多。固定矫治是目前最常用的正畸治疗方法，通过对牙齿移动进行有效控制，以获得良好的矫治效果。但由于固定矫治患者牙齿上的托槽、带环等矫治装置的使用，妨碍了口腔的清洁，导致了龋病和牙龈炎患病率明显上升，影响了正畸治疗的顺利进行。我科通过对青少年正畸患者采取综合干预措施后，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2006年6月～2008年12月在我科接受滑动直丝弓矫治技术固定正畸治疗患者72例，男28例，女44例；年龄16～22岁，平均18.4岁。所选患者符合以下标准：①无牙周疾病，口腔粘膜完好；②无全身系统性疾病；③实验前3个月未服用抗生素和激素。将采用随机的方法将患者分成综合干预组和对照组，各36例。两组患者在年龄、性别等无显著性差异。
干预方法：①对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治；②对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭；③口腔含漱。自实验开始，每日1次用0.05%氟化钠漱口水含漱，每周1次0.25%绿茶多酚漱口水含漱，均为10ml/次漱口水，1分钟/次，含漱完毕后30分钟内不进食、不饮水及不漱口；④健康宣教和刷牙指导。告知受试者口腔卫生维护的重要性，教会患者正确刷牙方法和时间，规定使用正畸V型牙刷。综合干预组采取以上4项干预措施；而对照组只进行①和②两项干预。两组患者均观察1年，在实验前后对口腔龋齿及牙周组织情况进行观察记录。
观察指标：①龋病检查：检查正畸患者的全口牙齿，在自然光下用视诊和探诊进行口腔检查，计算患者的龋均。②牙龈指数（GI）：检查牙位为16、21、24/25、36、41、44/45（如有受试牙缺失或埋伏阻生，则以对侧同名牙代替）。将受试牙周围牙龈分为近中唇（颊）面、正中唇（颊）面、远中唇（颊）面、舌面。视诊和探诊相结合，检查所选牙周围的牙龈、颜色及形状，并用牙周探针轻探牙龈，观察牙龈出血情况。记分标准：0牙龈健康；1牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或溃疡，并有自动出血倾向。4个牙面记分取平均值为每颗牙的GI，GI所有被检牙龈指数之和除以被检牙数。③菌斑指数（PLI）：按Turesky改良法进行［1］。检查牙位同牙龈指数检查，将每颗牙分区，前牙及前磨牙牙齿的牙冠表面按照托槽对角线分为跟方区、牙合方区、近中区及远中区。磨牙牙冠表面由带环将其分为龈方区和牙合方区。
检查方法：用棉签蘸菌斑显示液涂布所要检测的牙面，l分钟后用清水漱口，直至漱出的水无任何染色为止，未被漱掉红色区域即为菌斑残留区。根据菌斑面积进行记分：0染色剂全部清除；1染色剂覆盖被检区域的面积＜1/3；2染色剂覆盖被检区域面积在1/3～1/2；3染色剂覆盖被检区域面积大于2/3；4染色剂覆盖全部被检区域每区按记分等级记分后取平均值为每颗牙的PLI；PLI所有被检牙菌斑指数之和除以被检牙数。
统计学分析：数据采用SPSS13.0软件包进行分析处理。计数资料采用X>/sup>2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±s表示。P＜0.05为有显著性差异。
结 果
综合干预组和对照组实验前后GI、PLI、龋均的情况：干预前两组GI、PLI、龋均均无显著性差异（P＞0.05）；1年后综合干预组GI、PLI、龋均无明显变化（P＞0.05），而对照组GI、PLI与干预前相比明显增加（P＜0.05），龋齿略有增加，但无统计学意义（P＞0.05）。1年后综合干预组GI、PLI显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
讨 论
正畸治疗需要在患者牙齿上粘贴正畸附件托槽和带环，还要在托槽和带环上固定正畸弓丝和链状橡皮圈等，有时还需要在患者口内戴用平导、颌垫等活动矫治器，这些正畸附件均改变了患者口腔内的微生态环境，妨碍了患者口腔的自洁作用，导致牙体和牙周组织变化，进而诱发牙龈炎，形成牙菌斑。研究表明，长期戴用固定矫治器能引起牙釉质脱矿及牙周病变，可影响正畸治疗的顺利进行［2］。
正畸患者多为青少年，一般对自身口腔卫生认识不足，因此多数出现牙龈炎等问题。资料显示，在戴用固定矫正器2个月后，青少年正畸患者的牙龈炎发生率比成人高，青少年正畸患者与非正畸患者相比，正畸者牙龈炎发病率也显著增高［3］。因此加强正畸青少年患者在治疗中的健康宣教，使患者养成良好的口腔卫生习惯，对提高正畸治疗效果具有重要意义。有研究表明，刷牙的技巧和认真程度，比正畸牙刷的使用还更重要［4］。
由于固定矫治器不利于患者口腔卫生的维护，致使刷牙效率明显降低，即使患者能够保证刷牙次数和时间，该人群口腔卫生也处于不利状态。因此尚需探索一些防治措施，提高固定矫治患者的口腔卫生，防治牙龈炎及龋齿的发生。对口腔内龋病和牙龈炎患者进行充填治疗和牙周洁治是临床上常规措施，对恒磨牙深窝沟点隙进行窝沟封闭的防龋作用也有公认。此外我们还给予患者口腔含漱氟化钠、绿茶多酚漱口液。有资料报道，氟化物能增强牙釉质的抗龋能力和抑制细菌生长及影响菌斑的黏附。绿茶多酚制剂可明显抑制变链菌［5］，具有抗氧化、抗突变、抑菌防龋等生物学功能，通过抑制水溶性葡聚糖的合成，以减少细菌的黏附和聚集，从而抑制菌斑的生长。
本研究表明，干预组患者采取1年的综合干预措施后，阻止了牙周组织GI、PLI的升高，预防了牙体和牙周疾病的发生；而对照组在正畸治疗中，临床指标GI和PLI均显著升高；这说明对正畸青少年患者在矫治期间采取综合防治措施是非常必要的。本结果显示，综合干预组无新龋发生，对照组龋均比实验前有所上升，但两组间差异无显著性。这是因为正畸患者患龋的部位主要发生在固定正畸托槽下釉质发生脱矿或白色斑块，一旦祛除矫治器后，即可看到牙面上的脱矿。而本组观察时间为1年，此时正畸托槽还未祛除，较难观察到托槽下釉白斑的发生情况。本研究针对正畸青少年患者除采取了传统的常规治疗性措施外，还加强了患者口腔健康宣教，降低了正畸青少年牙龈指数和菌斑指数，有效改善了患者口腔卫生，值得临床推广。
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关键词：大学生；口腔卫生；保健与健康
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0073-02
随着当代社会经济的不断发展，技术的提升，生活水平与医疗水平的提高，社会在与时俱进的同时，人们的健康意识也在不断的增强。口腔健康是人类现代文明的重要标志之一。从个人角度讲，口腔健康最直接的反映了一个人身体健康的状态，所以口腔是生命健康质量的一面镜子。从社会意义上讲，它还是社会文明与进步的重要标志。在现实生活中，人与人之间的交往甚是频繁，交际圈越来越广。口腔健康与整齐洁白的牙齿是一个人外表形象的重要一部分。客观上已经成为人们职业选择，配偶选择，工作岗位选择的重要影响因素之一。所以，口腔卫生是健康保健最基本也是最重要的部分。
我国现在正在大规模的实施健康教育，但大多数都集中在幼儿，中小学及社区人群，却忽视了高校学生这一群体。而我们都知道，大学生一般在18-22岁之间，也是口腔问题的高发期。 口腔疾病是常见病，而且发病率非常高，却往往容易被人们所忽视。一个小小的烂牙问题，所涉及的不仅是牙齿本身，有可能因延误治疗而酿成全身其他系统的疾病。没有健康的牙齿，不可能有健康的体魄！我们了解到，口腔是消化道的起端，包括：牙齿，唇，舌，颌骨。牙齿：分别按顺序地排列在上下牙槽骨上，组成上下牙列，正常成年人的牙齿数目为28-32颗。
据相关调查研究发现有81%的学生平时或过去曾有过牙龈出血，但绝大多数学生不知道牙龈出血就是患牙龈炎。调查从大学生口腔卫生习惯（刷牙的方法、次数、牙膏的选择、饭后漱口习惯、牙签牙线使用情况）、饮食习惯、牙龈出血情况了解他们的口腔状况。口腔卫生保健情况：16.8%的学生选择小头软毛的牙刷；3个月内换1次牙刷的学生占83.8%；进食后有漱口习惯的学生占29.8%；饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的学生占8.8%；有77.8%的同学睡前不再进食；主动了解口腔保健知识的同学占40.2%。大学生口腔卫生保健及牙龈出血情况：“民，以食为天，食以齿为先”，口腔健康状态是反映生命健康质量的一面镜子，然而人们对牙齿的保健并未引起足够重视。经过调查，刷牙是清除牙菌斑的主要手段，设计良好的保健牙刷和正确的刷牙方法能够刷除菌斑，同时还能发挥对牙龈的按摩作用。调查结果显示16.8%的学生选择小头软毛的保健牙刷，34.2%的学生不知道怎么选择牙刷，这提示我们很有必要普及保健牙刷的使用知识。调查结果显示28.2%的学生采用了正确的顺牙缝竖刷方法， 72.8%采用传统的拉锯式横刷法，后者不仅可以损伤牙龈，造成牙颈部楔状缺损、牙根暴露等，而且不能有效清洁牙齿。每日至少应坚持早晚刷牙，每次刷牙应在3 分钟以上，从调查结果看，79.1%人有早晚刷牙习惯，每次刷牙达到3-5分钟的仅仅占6.4%，73.4%的人在3 分钟以内。此外饭后漱口、饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的同学分别占29.8%、8.8%，经过平时的宣传和教育，同学们大多能坚持早晚刷牙，但刷牙时间和方法的掌握上还存在很大欠缺。对于饭后的口腔保健，很多人都没能重视起来，从结果得知在这一点上男生好于女生，其他方面女生好于男生。有过牙龈出血现象的同学占76.4%，同时牙龈出血对59%出血的同学的生活产生了不同程度的影响。牙龈出血就诊率为22.2%，而未采取措施的占47.4%。然而牙龈出血是牙周病的早期症状之一。学生对此不够重视，反映学生在口腔保健方面存在的不足之处。洗牙是防治牙周病有效地措施，有0.8%的同学知道洗牙，但其中有41.2%的同学认为洗牙没有好处，可能是宣传教育不够，洗牙等一些预防措施还未被大家正确认识，所以这方面还需要社会以及学校里的社团如口腔协会，继续加强宣教。口腔健康影响人们的咀嚼和身体健康，被调查者中有40.2%的学生会主动了解口腔保健知识，说明学生已经在逐步认识口腔健康的重要性。另外，我们也得出大学生对于这些必要的口腔保健措施是缺乏认识的，定期口腔保健和及时就诊观念也比较淡薄。综上所述，大学生作为一个受教育程度较高的群体，对自身的口腔健康比较关注，口腔卫生状况整体上较好，但一些方面的不足还需要良好的口腔保健宣传教育，从而使更多的人更好地维护口腔健康。为了了解大学生口腔保健意识、行为，饮食习惯及就诊倾向的现状，为完善口腔健康教育提供原始数据，探讨更优化的教育模式，从而提高大学生的自我口腔保健意识。
口腔护理始于唐代，《医说》中提出“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固”。数千年来，从古至今，人们从不同角度及不同方面对口腔疾病进行了研究、观察，开发了许多治疗口腔疾病的药物，并获得了较好的疗效。现将口腔护理的临床研究进展综述如下：
(1)口腔护理的历史 ：口腔护理已有数千年的历史，但口疮之名，首见于《内经》，如《素问气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行，民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。之后的许多著作，又相继阐明了口疮的病因、病理及辨证施护的法则。隋代巢元方《诸病源候论口舌疮候》说：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确地指出口疮之病因在于心脾热盛。唐代孙思邈在《千金要方口病》中指出口疮反复发作的特点及其调护方法，曰：“凡患口疮及齿病者，禁油面酒酱酸酢咸腻乾枣。差后仍慎之，若不久慎，寻乎再发，发即难差，蔷薇根、角蒿为口疮之神药，人不知之。”宋代《圣济总录口舌生疮》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮有实有虚。元代朱丹溪《丹溪心法口齿》门“附录”载：“口舌生疮皆上焦热壅所致，宜用圣汤；口疮服凉药不愈者，因中焦土虚宜用中汤。”指出了口疮实证、虚证的不同治法。张景岳详述了口疮的证治；明代龚廷贤的论点虽与张景岳相似，但辨证用药自有其特色。清代张璐和罗国纲等对口疮各抒己见。历代医家对口疮的认识不断发展，治疗护理经验也不断丰富。
(2)口腔护理的现代研究医学对口腔颊腭、唇舌、齿龈等处发生粘膜损害为特征的口腔疾病称为口疮。口疮之证包括了西医的多种口腔疾病，如复发性口疮、白塞氏综合征、创伤性口腔粘膜损害、结核性口腔粘膜溃疡、感染性疾病伴发的口腔溃疡、各种内科疾病并发的口腔溃疡以及恶性肿瘤放、化疗中发生的口腔溃疡等。临床表现有局部灼痛、反复发作、经久不愈。口腔疾病是口腔科医师感到非常棘手的问题之一，且日益受到国内、外学者的重视，列为研究课题。吉林医科大学编写的《护理知识》中论述了“人的口腔里经常存有大量的细菌，人在患病时由于抵抗力低下，饮水、进食少，常可使口腔内细菌大量繁殖，碳水化合物分解、发酵、产酸的作用增强，因而不仅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔发臭，影响食欲和消化功能，致口腔感染，甚至导致全身感染。”明确地指出了口腔护理的重要性。童雅培等提出了口腔护理的目的：保持口腔清洁、湿润，防止粘膜干燥皲裂；避免口臭，使病人舒适，增进食欲；防止口腔感染及并发症；观察舌苔及口腔粘膜的变化。
我们都知道，刷牙是保持口腔清洁的主要方法，它能消除口腔内软白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且有按摩牙龈作用，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，刷牙对于预防各种口腔疾病，特别是对于预防和治疗牙周病和龋病等，具有重要的作用。
日常生活中，人们虽然每天都刷牙，可是有相当一部分人不懂得刷牙的“学问”，所以学会正确刷牙对保持个人的口腔卫生极为重要。
（一）牙刷的选择：牙刷是口腔卫生保健用具，只有选用符合口腔卫生要求的保健牙刷，才能起到洁牙的效果，并且不损伤牙齿及牙周组织。保健牙刷其特点是：
（1）刷头小，在口腔中转动灵活。
（2）刷毛排列合理，一般是2～3排，便于清洁牙齿和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛选用优质尼龙丝，细而有弹性。
（3）刷毛的顶端呈圆形，刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。
（4）牙龈萎缩需要用牙间刷。
（二）牙膏的选择首选含氟牙膏，兼用其他牙膏。含氟牙膏不仅有抑制牙菌斑的作用，而且可以保护牙釉质，增强牙齿的抗酸能力，预防龋齿。
（三）刷牙水温度经有关研究证实，牙齿适宜在30～36度水温下进行正常新陈代谢。因此刷牙时，牙齿如长时间受到骤冷或骤热的刺激，不但容易引起牙龈出血，而且直接影响牙齿的正常代谢，易诱发牙病，影响牙齿的寿命，影响身体健康。
（四）刷牙的正确方法：正确的刷牙方法能有效地清除牙齿及牙周组织菌斑和软垢，可起到预防龋齿和牙周病的作用。
第一、刷牙法的要点：（主要适用于牙周炎患者，宜用软毛牙刷）
A、将刷头放于牙颈部，毛束与牙面成45度角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使毛束末端一部分进入龈沟，一部分在沟外并进入邻面。
B、牙刷在原位作近远中方向水平颤动4到5次，颤动时牙刷移动仅约1mm，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。
C、刷上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面作上下的颤动。
D、依次移动牙刷到邻面的牙齿，重复同样的动作。
第二、竖转动法的要点：（较为常用，更适用于牙龈退缩者，可选用中等硬毛或软毛者。）刷上颌后牙时，将牙刷置于上颌后牙上，使刷毛与牙齿呈45度，然后转动刷头，由上向下刷，各部位重复刷10次左右，里外面刷法相同。刷下颌后牙时，将牙刷置于下颌后牙上，刷毛与牙齿仍呈45度角，转动刷头，由下向上刷，各部位重复10次左右，里外面刷法相同。上、下颌前牙唇面刷法与后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面时，可将剧头竖立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面时，将牙刷置于牙齿咬合面上，稍用力以水平方向来回刷。
（五）刷牙的时间每天应做到早起和晚上临睡前各刷牙一次，并坚持饭后漱口。每次刷牙需3～5分钟才能将牙齿的各个部位刷到。晚上睡前刷牙更为重要，因它能清除当日三餐积存于牙齿上的食物残渣污垢。否则，在夜间睡眠状态下，口腔内滋生细菌，污物与唾液的钙盐沉积形成菌斑及牙石，日久便会使牙齿发生龋齿及牙周病。 刷牙的时间和频率，牙菌斑在被去除后可不断在牙面重新形成，一般清洁并抛光牙面后1-6小时菌斑可重建，因此每天至少要刷牙2次。一般情况下提倡刷牙时每个区域颤动5-10次，或者提倡每次刷牙3分钟。刷牙时间的长短应该以能彻底控制菌斑为度。
