第一条为规范人体器官移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，保护患者健康，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律、法规，制定本规定。
第二条本规定所称人体器官移植技术是指将他人的具有功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等器官移植给患者以代替其病损器官的技术。
第三条医疗机构开展人体器官移植必须遵守本规定。
第四条卫生部主管全国人体器官移植工作。
卫生部成立人体器官移植技术临床应用委员会，负责组织相关专家拟订全国人体器官移植技术临床应用规范，对省级卫生行政部门上报的人体器官移植技术临床应用规划提出评议意见。
第五条省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）根据人体器官移植医疗需求、本行政区域人体器官移植技术和人才队伍水平等综合因素，制订本行政区域人体器官移植技术临床应用规划，并报卫生部备案。
省级卫生行政部门应当根据报卫生部备案的人体器官移植技术临床应用规划，对本行政区域开展人体器官移植的医疗机构进行合理布局，严格控制数量，严格技术准入。
第六条县级以上地方卫生行政部门应当严格加强对医疗机构开展人体器官移植的监督管理。
第二章诊疗科目登记
第七条医疗机构开展人体器官移植技术临床应用，必须按照《医疗机构管理条例》和本规定，向省级卫生行政部门申请办理器官移植相应专业诊疗科目登记。
第八条申请办理器官移植相应专业诊疗科目登记的医疗机构原则上为三级甲等医院，并必须具备下列条件：
（一）有具备人体器官移植技术临床应用能力的本院在职执业医师和与开展的人体器官移植相适应的其他专业技术人员；
（二）有与开展的人体器官移植技术临床应用相适应的设备、设施；
（三）有人体器官移植技术临床应用与伦理委员会；
（四）有完善的技术规范和管理制度。
特殊情况下，上款规定以外的其他医院申请办理器官移植相应专业诊疗科目登记的，除必须具备前款规定的条件外，还必须符合所在地省级卫生行政部门向卫生部备案的人体器官移植技术临床应用规划。凡不符合规划的，省级卫生行政部门不得准予登记。
第九条医疗机构申请办理器官移植相应专业诊疗科目登记时，应当向省级卫生行政部门提交下列材料：
（一）器官移植相应专业诊疗科目登记申请书；
（二）《医疗机构执业许可证》复印件；
（三）医院评审证书复印件；
（四）拟开展人体器官移植的执业医师和与拟开展的人体器官移植相适应的其他专业技术人员名单及其专业履历；
（五）与拟开展的人体器官移植相适应的设备目录、性能、工作状况说明和相应辅助设施情况说明；
（六）人体器官移植技术临床应用与伦理委员会组成及人员名单；
（七）与拟开展人体器官移植相关的技术规范和管理制度；
（八）省级以上卫生行政部门规定的其他材料。
第十条省级卫生行政部门接到医疗机构办理器官移植相应专业诊疗科目登记申请时，应当组织专家对其申请的器官移植相应专业诊疗科目的临床应用能力进行评价。
人体器官移植技术临床应用能力评价程序由省级卫生行政部门制定。
第十一条省级卫生行政部门组织对医疗机构人体器官移植技术临床应用能力评价时，可以聘请本行政区域范围内的专家，也可以聘请其他省、自治区、直辖市专家。
参加评价的专家应当遵守评价程序及相关规定，确保评价的客观、公正、科学，并对评价结论负责。评价过程和内容应当有完整记录，并存档备查。
第十二条省级卫生行政部门对通过评价且符合本行政区域人体器官移植技术临床应用规划的，在其《医疗机构执业许可证》外科诊疗科目下设相应专业中增加器官移植项目登记。
省级卫生行政部门应当在准予器官移植项目登记前，对医疗机构进行现场核实。
第十三条省级卫生行政部门应当及时将准予器官移植项目登记的医疗机构名单报送卫生部备案。报送医疗机构名单时，还应当同时报送本规定第八条规定的执业医师名单及其个人专业履历。
第十四条省级卫生行政部门应当及时向社会公布取得器官移植相应专业诊疗科目登记的医疗机构名单和具有人体器官移植技术临床应用能力的执业医师名单。
第十五条未取得器官移植相应专业诊疗科目登记的医疗机构不得开展人体器官移植。
第十六条不具有人体器官移植技术临床应用能力的执业医师，不得开展人体器官移植。
具有人体器官移植技术临床应用能力的执业医师，不得到未取得器官移植相应专业诊疗科目登记的医疗机构开展人体器官移植。
第十七条未取得器官移植相应专业诊疗科目登记的三级综合医院在同时出现下列三种特殊情况时，经所在地省级卫生行政部门同意，可以邀请已取得器官移植相应专业诊疗科目登记的医疗机构中具有人体器官移植技术临床应用能力的执业医师来本医院开展人体器官移植手术：
（一）供移植人体器官对血液供应有较高要求（如心脏移植）；
（二）供移植人体器官不能及时运送至取得器官移植诊疗科目登记的医疗机构；
（三）患者病情危重。
上款规定的三级综合医院应当是人体器官捐献者所在地的医院，且具备手术、重症监护和免疫排斥反应应急处理等条件。
具有人体器官移植技术临床应用能力的执业医师在完成人体器官移植手术后，应当待患者病情平稳后方可返回其执业注册的医疗机构。
第十八条医疗机构开展人体器官移植的执业医师发生变动或者有关的主要设备、设施及其他关键辅助支持条件发生变化，不再具备第八条规定条件的，应当立即停止人体器官移植技术临床应用，并向准予登记的省级卫生行政部门办理注销器官移植相应专业诊疗科目登记手续。
第三章临床应用管理
第十九条医疗机构开展人体器官移植，必须严格遵守《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严格遵守医学和伦理学原则，严格根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握人体器官移植的适应症。对不符合法律、法规和医学伦理学原则的，不得开展人体器官移植。
第二十条医疗机构开展人体器官移植应当与其功能、任务和能力相适应，保证移植人体器官来源合法，有固定、充足、安全的血液和血液制品来源。
第二十一条医疗机构应当制定保障人体器官移植技术临床应用的医疗质量和医疗安全的规章制度，建立技术档案，并定期进行安全性、应用效果和合理使用情况评估。
第二十二条医疗机构应当建立人体器官移植技术临床应用与伦理委员会。人体器官移植技术临床应用与伦理委员会应当由管理、医疗、护理、药学、法律、伦理等方面的专家组成，从事人体器官移植的医务人员人数不得超过委员会委员总人数的四分之一。
第二十三条医疗机构必须建立人体器官移植技术临床应用论证制度。
医疗机构每例次人体器官移植前，必须将人体器官移植病例提交本医疗机构人体器官移植技术临床应用与伦理委员会进行充分讨论，并说明人体器官来源合法性及配型情况，经同意后方可为患者实施人体器官移植。
人体器官移植技术临床应用与伦理委员会进行人体器官移植论证的人数应当为单数，参加论证的委员应当与本例次人体器官移植无利害关系，且从事人体器官移植的委员人数不得超过该论证总人数的四分之一。
第二十四条实施人体器官移植前，医疗机构应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
第二十五条手术医师应当在手术结束后的48小时内书面向医疗机构人体器官移植技术临床应用与伦理委员会报告人体器官移植情况。
第二十六条医疗机构应当加强对人体器官移植医疗质量管理，提高手术成功率、移植人体器官和术后患者的长期存活率，建立人体器官移植患者随访制度。
第二十七条人体器官不得买卖。
医疗机构用于移植的人体器官必须经捐赠者书面同意。
捐赠者有权在人体器官移植前拒绝捐赠器官。
第二十八条医疗机构摘取尸体器官的，应当对尸体进行必要的、符合社会伦理道德的处理。
第二十九条医疗机构进行活体器官摘取前，应当由本医疗机构人体器官移植技术临床应用与伦理委员会主持听证，邀请医学、法学、伦理学、社会学等方面的专家和活体器官捐赠者本人及其家属参加，确认符合法律、法规和医学伦理学原则、是活体器官捐赠者本人真实意愿、无买卖人体器官或者变相买卖人体器官后，方可进行活体器官移植。
第三十条医疗机构在摘取活体器官捐赠者所同意捐赠的器官前，应当充分告知捐赠者及其家属摘取器官手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
医疗机构及其医务人员未经捐赠者及其家属同意，不得摘取活体器官。
活体器官移植不应当因捐献活体器官而损害捐赠者相应的正常生理功能。
第三十一条医疗机构对人体器官捐赠者和需要移植的人体器官应当进行必要的检查，防止患者因人体器官移植感染其它疾病，保证人体器官移植的临床疗效。
艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者、肝炎病毒携带者、梅毒患者等患有经血液传播疾病者和恶性肿瘤患者等的器官不得用于人体器官移植。
第三十二条医疗机构开展人体器官移植应当恪守救死扶伤、治病救人的医德规范。
医疗机构及其任何工作人员不得利用人体器官或者人体器官移植，牟取不正当利益。
第三十三条医疗机构应当严格按照国家规定的标准收费，主动接受患者及其家属有关医疗费用的查询和监督。
严禁自立收费项目、分解收费、重复收费、比照收费、超标准收费等乱收费行为。
第三十四条医疗机构及其医务人员开展试验性人体器官移植，必须进行技术论证，并按照有关规定取得批准。
医疗机构开展试验性人体器官移植应当履行告知义务，征得患者本人和其家属书面同意。试验性人体器官移植不得向患者收取任何费用。有关给予患者补偿问题，应当在知情同意书中约定。
第三十五条医疗机构开展异种器官移植，应当按照临床科研项目的有关规定取得批准后方可实施。
第三十六条医疗机构应当在完成每例次人体器官移植后30日内，使用卫生部下发的信息管理软件将人体器官移植相关信息报送至省级卫生行政部门。
省级卫生行政部门使用卫生部下发的信息管理软件，将本辖区开展人体器官移植相关信息汇总后，分别于每年7月20日前将上半年本辖区人体器官移植相关信息和每年1月20日前将上一年度下半年及上一年度全年本辖区人体器官移植相关信息报送至卫生部。
第四章监督管理
第三十七条县级以上地方卫生行政部门应当加强对开展人体器官移植医疗机构的监督管理，现场监督检查每年不少于一次，并详细记录监督检查结果，发现其不具备本规定第八条规定条件的，准予登记的省级卫生行政部门应当按照程序及时撤销其器官移植相应专业诊疗科目登记。
第三十八条县级以上地方卫生行政部门进行监督检查时，有权采取下列措施：
（一）进入工作现场了解情况，调查取证；
（二）查阅有关资料，必要时可以复制有关资料；
（三）责令医疗机构立即改正违法违规行为。
第三十九条医疗机构违反本规定第二章规定，未经诊疗科目登记擅自开展人体器官移植的，由卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十七条的规定给予处罚。
第四十条省级卫生行政部门对不具备人体器官移植技术临床应用能力和不符合本行政区域人体器官移植技术临床应用规划的医疗机构不予登记；对已取得器官移植相应专业诊疗科目的医疗机构，应当定期组织专家对其人体器官移植技术临床应用能力进行评价，对患者平均长期存活率达不到相关要求的，应当及时撤销其器官移植相应专业诊疗科目登记。
第四十一条卫生部对已取得器官移植相应专业诊疗科目的医疗机构开展人体器官移植情况进行巡查。凡发现开展人体器官移植的医疗机构不符合本规定的，责令省级卫生行政部门撤销其器官移植相应专业诊疗科目登记，视情节轻重，对负有责任的主管人员和其他责任人，依法给予行政处分。
第四十二条省级卫生行政部门应当对参加医疗机构人体器官移植技术临床应用能力评价的人员进行年度考核，对年度考核不合格或者发现有下列情形之一的，取消其评价资格，5年内不再聘请其承担评价工作：
（一）通过评价的医疗机构不具备开展人体器官移植能力的；
（二）不能按照本规定及相关规定完成或者胜任评价工作的；
（三）严重违反评价程序的。
第四十三条参加评价工作的人员在评价过程中、弄虚作假或者非法收受财物以及牟取其他不正当利益的，由省级卫生行政部门取消其参加评价工作的资格，并由其所在单位给予行政处分。省级卫生行政部门5年内不得再聘任其参加评价工作。
第四十四条卫生行政部门及其工作人员违反规定干预评价工作的，上级卫生行政部门或者工作人员所在的卫生行政部门应当及时纠正；后果严重的，应当给予有关负责人和直接责任人员行政处分。
第四十五条医疗机构和执业医师在开展人体器官移植中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规行为的，按照有关法律、法规处罚。
第五章附则
第四十六条本规定前已经开展人体器官移植的医疗机构，应当在本规定实施后3个月内按照本规定向省级卫生行政部门申请器官移植相应专业诊疗科目登记。在本规定实施后3个月内没有提出登记申请或者省级卫生行政部门决定不予登记的，一律停止开展人体器官移植。
更大作为保障中心，更实举措服务官兵。立足新站位提升服务保障能力，专家医疗队送健康、送关爱、送温暖。2月23至24日，武警边防部队总医院组织了由15名医疗专家和3部体检车组成的“健康快车”医疗队，分赴广东边防总队东莞、广州边防支队开展了“健康基层行、名医走边防”医疗服务活动。
为做好此次医疗服务活动，边防总医院医务部门做了充足的准备，在往年开展“健康基层行”医疗巡诊的基础上，全面深化了健康体检、卫生宣教、自救互救培训、心理咨询、医疗帮扶等内容，体检项目达10余项；针对基层官兵执勤任务重，看名医、看专家困难的实际，专门抽调了8名心血管内科、消化内科、超声科和皮肤科等科室专家下基层巡诊。专家们对基层官兵的一些常见病、多发病进行了诊治，对一些疑难病例也做了认真分析，提出治疗方案。期间在广东边防总队东莞、广州边防支队机关及基层大队、派出所等单位体检巡诊官兵350人次；开展了抽血化验、B超、心电图以及内科、外科、五官科等项目的健康体检，进行了医疗健康咨询。同时，结合季节特点和部队日常训练的需要，组织开展了《常见训练伤防治和常见皮肤疾病等的预防保健》等内容的医学卫生知识讲座6场，围绕如何减轻压力和进行压力管理进行了群体官兵心理辅导活动2次。此外，医疗队结合基层部队日常执法执勤工作繁重、医疗救助不能够及时的特点，针对性地开展医疗救护技能授课，进一步提高官兵的自救互救能力；并召开健康宣教座谈会2次，征求了基层官兵对总医院为兵服务工作的建议和意见。
“非常欢迎和衷心感谢总医院专家把精湛高超的医技水平、先进严谨的工作作风带到基层，帮助官兵解决了实际困难……”广东东莞防支队支队长余来勇、政委曾宇峰如是说。
近年来，在部局党委和后勤部党委的坚强领导下，边防总医院始终牢记姓军为兵的建院之本，认真学习领会部局党委强化医疗保障从优待警工程的高站位和深用意，坚持党委引领、政治建警、主业强院，抓好思想教育和官兵调研，探讨保障官兵身心健康问题，强化官兵职责使命意识和服务意识；认真履行“五项职能”，积极建设“五个中心”，切实服务和保障官兵健康，切实服务和保障部队中心任务，切实服务保障战斗力提升，在为兵服务工作上创新举措、拓展渠道，在医疗卫勤保障上有更高站位、更大作为。
据介绍，根据部局后勤部军需卫生处的统一安排，武警边防部队总医院下一步还将派出医疗专家分赴云南、新疆、、内蒙古总队等基层部队，尤其结合为边防部队“七面红旗”所在单位开展医疗技术指导服务等工作，学习先进模范单位献身边防事业、甘于奉献的精神。
按照二级甲等医院标准，在自行筹资的基础上，还充分利用地方优质资源和资金，购置了一批先进的检查检验设备，如多维立体彩超、奥林巴斯无痛显微胃肠镜、DR及CT等医疗设备;完成了临床、医技共17个科室的建设，其中建成了5个特色科室:功能齐全的保健中心、体检中心、特色中医针灸小儿近视科、手足显微外科、泌尿结石碎石科等，为首长、官兵就诊和医疗保健提供了便利，做到了一般疾病诊疗、检查不出营区，减少了转诊。
1、重视人才队伍建设，提升门诊部整体技术力量
门诊部在转型前，主要承担部队内部人员的门诊医疗、预防保健工作，医疗服务范围对象单纯，病种单一。同时，受部队编制的影响，医务人员技术力量薄弱，人才结构与门诊部建设需求不相适应。一是医务人员编配较少，技术力量薄弱;二是聘用人员由于待遇和发展受限，往往人员队伍不稳定、素质参差不齐，流动性大，而高学历人才和有影响力的专家型人才引进和留用困难。门诊部领导充分认识到，这些因素是严重制约门诊部转型和阻碍门诊部持续发展的重要因素，着力加强门诊部人才技术队伍建设。
（1）多渠道引进技术人才，增强门诊部技术骨干力量
门诊部建设的关键是人才技术力量建设，只有加强人才技术力量，才能为全面建设提供有力的技术保障和支撑。一是从部队和上级医院选调技术骨干。近年来，门诊部在各级党委、首长的大力支持和帮助下，按照二级甲等医院的发展和建设需求，先后从部队和上级医院选调优秀技术人才近20人，大大加强了门诊部人员技术骨干力量;二是聘请军内外退休专家坐诊，增强医院的技术力量。近年来，聘请了军地退休有一定资历的专业医师20余人，增强了医院整体技术力量。
（2）开展在职人员继续教育，提高医务人员技术水平
一是门诊部每年按照医院的发展需求，制定了详细的培训、进修及送学计划，近几年先后有2/3的医务人员参加了在职人员培训、进修和进入高等学校深造;二是积极开展在职人员岗位培训，培训内容包括医疗技术新进展、临床诊疗新业务和医学优秀论文报告会，既有典型病例、病案病历讨论等，也有专科性和基础性的授课，并适当穿插卫生工作制度和医疗法规、医德医风等相关内容;三是定期邀请军内外专家来门诊部开展学术讲座。近几年，先后邀请军区总医院、省医院及华西专家讲课10余次，使医务人员开阔了眼界，接受了新知识、新理论和新的诊疗技术手段;四是鼓励医护人员积极参加军地学术交流活动和发表专业学术论文，自觉钻研医学理论。在门诊部医务人员中掀起主动学习专业知识理论、提高专业技术水平的高潮，医务人员的专业技术理论水平和医疗实践经验都有了明显提高。
（3）引进地方人员技术力量，开展医疗合作化经营
由于门诊部编制受限、任务重、工作压力大，这些因素严重影响了单位的建设和持续发展。针对这种情况，门诊部领导及时转变思维模式，大力引进地方先进技术力量和资金，增加了胃肠内科、口腔科、手足显微外科、神经内科、肾脏病科等，拓宽了为官兵服务渠道，门诊部的建设规模和科室建设等方面都有了长足的进步。
3、认真落实门诊部职责，着力提升医疗保障水平
首长、官兵的医疗保健服务是机关门诊部生存的根本，门诊部始终把对内医疗保障工作作为门诊部的中心工作，全心全意为部队首长和官兵服务，着力抓好部队内部医疗服务保障工作，赢得了首长及官兵的认可，在政策上、经济上、人才上等方面得到了上级党委、首长的大力支持，门诊部建设实现了快速发展，为深化官兵医疗服务提供了有力的保障。
（1）开展思想教育活动，树立为“军”服务意识
在经常性思想教育中，门诊部把为“军”服务思想教育活动融入到政治教育思想活动中，作为门诊部政治教育的一项重要内容，成为经常性的思想教育活动。使全体医务人员在思想上充分认识到为首长、官兵医疗保健服务工作是一项政治任务，是军队医院、医疗机构的根本职能和生存根基。积极营造开展为军服务的良好氛围，增强医务人员服务部队的责任感、使命感和自豪感，牢固树立为“军”服务的思想和意识。
（2）顺应时代需要，开展健康生活方式教育活动
随着我国社会经济发展和人们物质生活水平的不断提高，各种生活方式病的发病率呈现快速增长和年轻化趋势。在近年体检中发现，部队官兵肥胖症、血脂异常、高血压病、甲亢等疾病的发病率呈现快速增长。针对这种情况，门诊部高度重视官兵生活方式病防治工作，广泛开展全体官兵健康教育。一是在营区内、门诊军人候诊室等场所，开辟生活方式病防治专栏，发放健康知识手册等;二是利用上门巡诊、官兵就诊等机会，在官兵中广泛宣传不健康生活方式带来的危害和生活方式病的防治措施，许多官兵主动戒除了烟酒、改变了以往的不良生活方式和饮食习惯，乐于接受低脂低盐饮食、生活规律和多运动等建议，大大降低了生活方式病发病率，提高了部队的战斗力。
（3）深化疾病预防，开展多元化医疗保健服务
一是用心抓好首长医疗保健服务。首长是部队的“主心骨”，首长健康无小事，抓好首长医疗保健工作是门诊部重点工作。门诊部保健人员全面了解首长及其家属的健康状况，每年根据首长的体检情况，在上级医院专家的指导下，为每位首长建立医疗保健年度实施方案，并按照医疗保健方案做好陪同送检、请求上级医院专家会诊和定时巡诊，及时了解首长的健康状况，同时做好诊疗记录，详细记录每次用药、检查、会诊及专家建议、健康指导等，用心做好首长医疗保健服务，取得了首长的信任和支持。二是针对近年来部队独生子女增多的情况，积极开展心理疏导和感恩教育。独生子女大多在家中受到溺爱，过惯了舒适、自由的生活，承受困难和挫折的能力不强，容易出现各种心理问题。门诊部领导多次亲自授课，从孔孟之道到当代先进人物事迹，深入浅出地讲解做人的道理，学会感恩，引导青年官兵树立正确的价值观和道德观。三是积极开展医疗保健知识讲座，通过广泛开展医疗保健知识宣传，官兵积极参与各项有益的文体和健身活动，为部队生活注入了生机和活力，增强了部队官兵的身体素质。
二、主要体会
关键词健康教育五官科门诊住院病人实施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.224
2005～2009年我院对468例五官科患者进行针对性教育,取得较好效果,现介绍如下。
健康教育
门诊病人健康教育:根据门诊病人停留时间短、变动大、针对性差的特点,门诊主要侧重普遍性、一般性疾病的教育。我们根据有害健康的几种行为,即吸烟、饮酒过量、不恰当的服药、缺乏经常的体育锻炼或突然运动量过大、热量过高或多盐饮食、饮食无节制、不接受科学合理的医疗保健、对社会压力产生适应不良的反应、破坏身体生物节奏的生活方式,结合不同季节、疾病特点进行常见病的防治教育;专科就诊常识教育;采集标本及门诊配合治疗教育等,取得了较好的效果。
住院病人健康教育:对住院病人健康教育的目的是让病人尽快适应住院环境,增强自信心,振奋精神,接受治疗。医护人员应及时了解病人基本情况,从而做出护理诊断,制定护理计划,使病人尽快进入治疗状态。内容有:介绍住院须知、主管大夫、责任护士;查房指导;饮食、睡眠、休息、服药指导;手术前后注意事项;检查前后指导;出院指导等。
术前教育:术前教育主要是为了提高病人对手术的适应能力,减轻术前焦虑,如手术、麻醉相关知识,手术大夫技术状况,手术室环境;术前配合(戒烟意义、方法等),呼吸功能训练,肢体功能锻炼,适应训练等。根据病人对手术的不同表现状态进行良好的心理疏导。
术后教育:目的是提高病人术后配合治疗的能力,减少并发症。可以讲解疾病相关知识,演示行为训练内容,表述疼痛的方法,伤口换药常识,自我护理技巧等。可根据这些内容及疾病转归的每个阶段制定相应的教育计划,并严格按照其内容执行,耐心讲解及时处理,帮助病人减轻疼痛促进睡眠,同时积极开展术后康复功能训练,如病人鼻部手术后通气功能训练;内耳手术头部固定后平衡功能训练;喉切除的进食功能训练;面瘫患者的康复功能训练等等内容以减少并发症,同时根据疾病转归阶段相应进行口腔护理、出血预防指导,发音语言训练等指导,另外在整个健康教育护理过程中不可忽视心理调适,只有较好的心理状态才是保证康复的最好条件。
出院指导:出院指导包括家庭护理、自我防护、康复、复诊指导等。患者出院后的咨询教育不失为一种有效的辅助方法,出院患者需接受家庭用药、饮食康复训练、复诊等指导,医护人员应向其详细讲明各方面注意事项,让其认识康复期间调理和恢复生理机能的重要性,做到反复讲解、示范直至掌握,尤其让家属更为熟悉,建立出院后咨询联系。从门诊教育到出院指导,这五个阶段体现出健康教育的连续性、动态化和系统性,而每一阶段又有所侧重。
评价
通过对468例病人的健康教育效果评价,95%的病人反映良好,5%的病人反映只掌握了一部分,不全面。也总结出了我们这方面存在的问题:①入院护理时对患者的安全问题评估不足;②住院期间对病人健康护理指导存在片面性;③缺乏扎实的基础理论知识,以及新技术的运用能力;④护理从业人员低龄化,护理经验不足。针对这些问题我们采取了针对性改进措施:①提高护士职业风险意识,加强法律知识教育;②重视护士专业理论与技能操作的培训;③加强临床护士一对一的带教指导,既高年级护士带动低年级护士,帮助指导,提高更新理论知识,丰富临床经验,共同搞好住院期间病人的健康教育及护理工作。
讨论
医学是保护和促进人类健康,预防和治疗疾病的科学知识体系和实践活动,也是医疗卫生服务体系。医学目的是“加强预防,提高人的生命质量,防治疾病,维护社会人群健康”,医学应以人类健康为目的,为人类提供全面服务。作为具有很强实践性的科学,其重点应转向健康人群,预防疾病,促进人人健康,使人在生理、心理、社会等全方位处于良好状态,在促进人人获得健康的同时,治疗疾病和损伤,并减轻由此带来的病痛和痛苦。
“九五”以来,我国健康教育与健康促进工作紧密围绕卫生工作中心任务,结合创建国家卫生城市、初级卫生保健、重大疾病的预防控制及重点人群卫生保健等开展工作,取得了可喜成绩。特别是全国亿万农民健康促进行动、相约健康社区行和控烟活动,在推动健康教育与健康促进工作的社会化、大众化和规范化方面进行了积极有益的探索,学科建设也得到进一步发展。健康教育与健康促进工作初步形成了政府负责,部门配合,社会参与的良好局面。
但是,目前我国健康教育与健康促进工作的发展是不平衡的,东西部地区、城乡之间存在着较大差异。人群的健康知识水平和健康行为形成率还较低,特别是在贫困、边远农村地区,农民自我保健意识淡薄,存在许多落后的生活习俗,因病致贫、因病返贫的问题比较突出。2001年全国6省农村健康教育现状调查显示:在农村15岁以上人群中,环境、饮水、营养、传染病、慢性病预防等8项基本卫生知识知晓率仅为36%。普及基本卫生知识,倡导健康生活方式仍是长期而艰巨的任务。而城乡健康教育专业机构和工作网络不健全,业务经费投入不足,专业人员数量不足,素质不高。
在具体教育过程中,我们进行了集体化教育与个体化教育相结合的方式,对住院患者共性问题采取集体教育。如利用晨间护理、护理查房、工休座谈会等形式进行护患交流宣教,对同病种、同治疗方案的患者采取相对集中的方式进行教育;也可根据患者的不同职业、文化程度、所处环境、心理等个体差异,有针对性地进行个体化教育,对评价出的问题也进行了针对性整改措施。通过3年多的健康教育实践,五官科95%的患者达到预期的目的。通过对五官科病人的健康教育证明,患者的心理素质和医学科普知识普遍得到了提高,接受治疗和护理的顺应性增加,手术并发症发生率下降,住院时间缩短,院内感染率下降,患者的机体功能恢复提高,患者对医院及医护人员的满意度全面提高。健康教育也提高了人群对健康的认识,使他们懂得一些基础的卫生保健知识(基本的内容和实施方法),养成科学、文明、健康的生活习惯。
这些人都是陈医生的病人，贾马三人只好耐心地等待。
没过多久，一位女医生从药品存放室出来，她点头向候诊的人打招呼：“都是陈医生的病人吧 他正在做牙齿模型，请大家先等着。”
一点五十五分，一个高瘦的男医生走进就诊室，他便是陈医生。
陈医生朝大家点点头，戴上口罩，然后走进了存放室。病人们静静地等待着，只有女医生往返于就诊室与存放室之间的身影在忙碌着。过了一小会儿，一个棕色皮肤的高大男子来找那位女医生，两人交换了下眼神，便走到走廊里去了。
几分钟之后，另外三位病人陆续出去了一阵，回来后坐在原先的位置上，默不作声，就诊室里异常的安静。贾娇等得不耐烦了，小声嘀咕道：“陈医生怎么还不出来 ”其他人仍旧默不作声。
突然，女医生跌跌撞撞从存放室冲出来，惊慌失措地喊道：“来人啊!陈医生被杀了!”
上官科和贾马闪电般站起，穿过存放室走进办公室，只见陈医生仰面躺在洁白的地板上。
“被掐死的。”贾马利落地检查完死者颈部的伤痕说道，“是凶杀案。”说着，他掏出手机报了案。与此同时，上官科在附近转了一圈，对二楼，包括牙科在内的建筑结构已了如指掌。
警方火速赶到现场。上官科和贾马迅速进入角色——他们是这起案件的调查负责人。
一轮简单的询问在就诊室里展开了。
大学生名叫沈地，第三次前来就诊，陈医生正是他的诊治医生。他说：“我见陈医生来了，出去上了趟厕所准备就诊。我出去的时间还不到一分钟呢!”他表情紧张，眼神游离，可上官科根本没打算怀疑他，因为他确实没有作案时间。
那位老伯名叫徐力，是到城里打工的农民工，第一次到医院看牙医。他慢吞吞地说：“我大概是在那个小兄弟回来之后出去的。因为肚子饿了，就诊时间又没有到，我就去买点东西吃。”
红头发的青年名叫成阳，没有工作。他这次来并不是为了看医生。他说：“我最近看上了一个姑娘，知道她这几天来看病，所以天天来等，希望见她一面。那个农民工出去之后我也出去了一会儿，就在走廊上打了个电话给我的哥们儿。我正巧看了手机上的时间，当时正好两点。”
女医生名叫王丽丽，是今天值班的三位牙科医生之一，也是下午最早到牙科室的医生。她吓得不轻，脸色苍白，语无伦次地说：“大概是一点五十五的时候，我丈夫来找我，我和他一直就站在走廊尽头讲话。之前我早到了半个小时左右，整理了一下东西，然后为一位病人做假牙。大部分时间我都在存放室，不过时而到就诊室拿东西。”
就诊室里有每位医生自己的一套看病设备，设备边上还有小柜台，一些常用药品和病人的病历卡都会放在柜台上。因为她是尸体的发现者，所以上官科特别让她详细说明整个事情的经过。她想了片刻；又说：“我和丈夫谈了大约十分钟。我把他劝了回去，准备继续工作。我从仪器室进来，经过第二办公室时，看到陈医生的尸体躺在地上。当时电话正响着呢。”她所说的仪器室里放着几台闲置的牙科设备。通过这个与办公室相连的房间进出牙科室也挺方便的。
贾马想了想问：“这么说你和你丈夫是站在走廊左侧尽头讲话喽 走廊上发生的事你都能看得见吧 ”
“也许是的。但我没留神。”王医生小声说。
“你有没有看见谁从第二办公室进出 ”
“没有留神。”
“那么你有没有看见什么人从就诊室里出来 ”
“我只看见那个大学生出来，应该是去上厕所。”
上官科发问了：“陈医生回来的时候你知道吧 ”
“当然，他从存放室经过，我正在那里工作呢。”
“之后你有没有跟他讲过话 ”
“有呀，在我丈夫找我之前；我在就诊室忙了一会儿，想起一位病人的病历卡，在我的位置上找不到它。于是回办公室找……”
“哪个办公室 ”上官科突然插上一句。
“我的办公桌在第一办公室。”她看上官科意味深长地点点头，继续说道，“但是仍然找不到。我想陈医生可能知道，就问他那份病历卡在哪儿。他说在李医生的位置上。”
“那么你就又回到就诊室的李医生的设备旁寻找喽 ”
她点点头。
“病历卡找到了吗 ”
“找到了，我丈夫找我时被我顺手放在存放室的橱窗里。”
“陈医生的办公桌在第二办公室吧 ”
“是的。”
上官科微微地皱着眉，说：“你是站在第一办公室的门口问陈医生的吧 ”
她又点点头。贾马明白这意味着什么。这表明陈医生当时还活着。
在询问王医生的时候，上官科看见值班的李医生身后跟着二位瘦骨嶙峋的老病号刚来就要离去，便把他叫住，看了看他的病历卡，问道：“你是不是这几天，天天都来看病 ”
对方点点头。上官科又问：“你是否经常看到一个漂亮的姑娘来看病 ”
对方回想了一阵，答道：“警官，你是指一个学生模样的女孩吧。我记得昨天她的牙已经看好了，今天应该不会来了。”
询问结束后，上官科开始在脑子里整理所有相关人员的行动轨迹。根据每个人的证词将他们各自的行动组合到同一时间和空间之内，一般就能找出矛盾之处和证词中的漏洞。然而这回这种方法似乎没有奏效。他苦恼地回到就诊室，这时，贾马正在进一步询问三位病人。大学生说他出去上厕所时并没有注意左侧走廊尽头的王医生和她丈夫。而民工和红头发青年都说他们没有看见王医生站在走廊尽头。贾马想起了什么，兴奋地朝上官科咧着嘴笑。
上官科没理他，他陷入了沉思之中。他猛然想到王医生提到的电话，于是来到第二办公室查看电话的来电显示。他刚走进第二办公室，电话铃声突然响了。他毫不犹豫地拿起了话筒……
调查用了一个下午才完成。牙科室门口有不少围观者，无法正常工作。后来的病人只好转身回去。最委屈的倒是贾娇，非但医生没看成，也错过了电影。回家路上，她一声不吭地坐在后座。很显然，两位陪同她的男士早已把她抛到了九霄云外。
“上官科，你有什么想法吗？”贾马的声音打破了车内的寂静。
“看样子你已经怀疑上某人了 ”上官科目不转睛地直视前方，但语气充满了好奇。他这是在引诱他的搭档说出自己的想法。
“不，”贾马说，“确切地说我是在怀疑两个人，那就是王医生和她的丈夫。”
这时，贾娇抬起头，专心地听他说下去。
他继续说：“从表面上看，这件案子是件密室杀人案。”
“密室杀人 ”贾娇感到迷惑不解地叫起来，“哪有什么密室 ”而上官科却会意地笑了。
贾马兴冲冲地说：“不，我的意思并不是指真正意义上的密室。王医生说她和丈夫一直站在走廊左侧尽头，而在她丈夫找她之前，她刚刚同死者交谈过，也就是说凶手是在与她跟丈夫交谈的时候进入第二办公室行凶的。然而，凶手不可能从走廊左侧进入第二办公室——因为王医生站在那里。又由于在王医生同死者最后一次交谈和发现死者之间的短短五分钟不到的时间里，三位病人陆续地从走廊右侧进出，所以凶手也不可能从走廊右侧进入第二办公室。当然，我已检查过窗户，要从那里逃脱即使是成龙都不可能办到。如此分析，凶手是无法进入凶杀现场的，那又怎么能行凶呢 ”
贾娇搞得晕头转向。她想，贾马分析得很有道理，可这样一来，现场不就真的成了密室一样的地方了吗
贾马得意地笑了，说：“其实真相再简单不过了。既然事情不能解释通，就说明有人提供了假口供。现在我们只能怀疑王医生和她的丈夫，因为农民工和红头发都说没有看见王医生站在走廊尽头。如果他们是凶手，整件事便能解释了。记得在询问王医生时她说过‘我把他劝了回去’的话吗 这说明他丈夫来医院是有某些事要做的。我们可以把它想成是找陈医生，而王医生不希望这件事发生。但她丈夫还是做了。他把陈医生杀了。所以在接受询问时，王医生会不小心误用了‘劝’这个敏感的字眼。我想她当时面对被他丈夫杀死的陈医生时，一定乱了方寸，让丈夫逃离后，糊里糊涂地走进就诊室假装尸体的发现者。至于导致凶杀发生的动机，可能是与情有关。我询问了李医生，得知王医生与死者陈医生有着不可告人的密切关系，这就有可能是王医生的丈夫因情杀人。
“综上所述，王医生的丈夫有极大的嫌疑。明天我们可以对此进行更深一步的调查。”
贾娇脸上显出豁然开朗的表情。但是上官科却哈哈大笑起来：“贾马老弟，真是精彩的分析啊。但是我不认为明天我们该把过多时间浪费在这对夫妇身上。”上官科的语气神气异常，他的双眼奕奕生辉。这说明他已经掌握了贾马忽视的线索并且得出了截然相反的结论。
贾娇再次皱起眉头。上官科又说：“行凶之事与王医生丈夫毫无关系!实际上，尸体是他们两人同时发现的。王医生与死者陈医生有暧昧关系这点没错，我也在调查中获得了这一情况。但是，贾马老弟你忽略了另一种情况，那就是陈医生的老婆同样也与李医生有着极为亲密的关系，他们早就是密不可分的情人了。”
听了这话，贾马兄妹俩惊呆了。异口同声问：“你是怎么知道的 ”
上官科笑了笑说道：“你们还记得王医生说过的一句话吗 她说她在发现尸体时电话正响着。这提醒我检查了电话的来电记录。结果是令人兴奋的。从一点五十分开始至发现尸体那段时间内。有同一电话频频打入。我去检查时刚好电话又打来，于是我接起电话。对方竟是死者的妻子。我想她打电话的目的是想询问她的奸夫李医生她的丈夫是否已经死了。但她没有想到，接电话的人竟是王医生。
“开什么玩笑!”贾马反驳道，“一点五十五分，王医生还跟死者交谈过，他怎么可能已经死了 如果当时陈医生还未死，之后除了王医生，他们其他人就没有行凶机会了。”
“这只是凶手耍的一个小伎俩。”上官科心平气和地解释道，“我们早该意识到凶手是个异常狡猾的家伙。我想王医生站在第二办公室门口问陈医生病人的病历卡在哪儿的时候，凶手已经结果了陈医生。凶手见王医生没有要进第二办公室的意思，立刻想到了一个为自己制造不在场证明的主意。他假装陈医生的口气告诉王医生病历卡在李医生的位置上。由于之前陈医生已经把口罩戴上了，凶手只要戴着口罩说话就不会被王医生识别出来。”
说到这里，贾马恍然大悟，他也明白了事情的来龙去脉。
上官科的右手拍了拍贾马的肩膀，继续一边开车一边对案件抽丝剥茧般分析道：“我的结论是，假装最后到场的李医生实际上在陈医生之前已经从仪器室进入第二办公室——他才是真正的凶手!杀人动机，贾马已替我说过了，是因奸情杀人。
“我猜测他的手段是这样的：首先使用刚才我所说的手段制造陈医生未死的假象。王医生去取病历卡时，他立刻通过仪器室逃离现场，站在医院门口或其他更为隐蔽之处等待一位老病号的到来，然后佯装刚到医院和那位病人一起上来。那位病人恰恰是之前王医生所寻找病历卡的主人。他见牙科室里出了事，只得回去。回去之前他想拿回病历卡，由于当时我们在询问王医生，牙科室里只剩李医生一人抽得出时间，他便自然而然地向李医生取病历卡。李医生竟然十分大意地把病历卡还给了那位病人。”
“大意 ”贾娇感到奇怪地问，“把病历卡还给病人有什么不对 ”
上官科大笑起来，说：“因为按正常来说，李医生不应该知道病历卡放在哪儿呀!原先病历卡的确放在他的位置上，可是王医生不是拿走并留在存放室了吗 如果李医生真的是刚到医院，他怎么会立刻想到病历卡放在存放室的橱窗里呢 起码他也该问问王医生吧——除非他就是假装陈医生和王医生对话的凶手!”
在一阵沉静之后，车子突然一个急转弯，上官科喊道：“立即逮捕李医生！”
论文摘要:生物医学工程(biomedical engineering,bme)是一门生物、医学和工程多学科交叉的边缘科学，它是用现代科学技术的理论和方法，研究新材料、新技术、新仪器设备 ，用于防病、治病、保护人民健康，提高医学水平的一门新兴学科。
本文就其目前发展情况进行分析讨论。
生物医学工程在国际上做为一个学科出现，始于20世纪50年代，特别是随着宇航技术的进步、人类实现了登月计划以来，生物医学工程有了快速的发展。在我国，生物医学工程做为一个专门学科起步于20世纪70年代，中国医学科学院、中国协和医科大学原院校长、我国著名的医学家黄家驷院士是我国生物医学工程学科最早的倡导者。1977年中国协和医科大学生物 医学工程专业的创建、1980年中国生物医学工程学会的成立，有力地推进了我国生物医学工程的发展。目前，我国许多高校科研单位均设有生物医学工程机构，从事着生物医学的科研 教学工作，在我国生物医学工程科学事业的发展中发挥着重要作用。
一、显微镜的发明
“解剖”一词由希腊语“anatomia”转译而来，其意思是用刀剖割，肉眼观察研究人体结构。17世纪lee wenhock发明了光学显微镜，推动了解剖学向微观层次发展，使人们不但可以了解人体大体解剖的变化，而且可以进一步观察研究其细胞 形态结构的变化。随着光学显微镜的出现，医学领域相继诞生了细胞学、组织学、细胞病理 学，从而将医学研究提高到细胞形态学水平。
普通光学显微镜的分辨能力只能达到微米(μm)级水平，难以分辨病毒及细胞的超微细结构、核结构、dna等大分子结构。而20世纪60年代出现的电子显微镜，使人们能观察到纳米(nm)级的微小个体，研究细胞的超微结构。光学显微镜和电子显微镜的发明都是医学工程研究的成果，它们对推动医学的发展起了重要作用。
二、影像学诊断飞跃进步
影像学诊断是20世纪医学诊断最重要发展最快的领域之一。
50年代x光透视和摄片是临床最常用的影像学诊断方法，而今天由于x线ct技术的出现和应用，使影像学诊断水平发生了飞跃，从而极大地提高了临床诊断水平。即计算机体断层 摄影(computed tomography ct),即是利用计算机技术处理人体组织器官的切面显像。x线ct片提供给医生的信息量，远远大于普通x线照片观察所得的信息。目前，螺旋ct(spiral ct 或helicalet ct)已经问世，能快速扫描和重建图像，在临床应用中取代了多数传统的ct，提高了诊断准确率。
医学工程研究利用生物组织中氢、磷等原子的核磁共振原理。研制成功了核磁共振计算机断层成像系统(mri)，它不仅 可分辨病理解剖结构形态的变化，还能做到早期识别组织生化功能变化的信息，显示某些疾病在早期价段的改变，有利于临床早期诊断。可以认为mri工程的进步，促进了医学诊断学向功能与形态相结合的方向发展，向超快速成像、准实时动态mri、mra、fmri、mrs发展。根据核医学示踪，利用正电子发射核素(18f，11c，13n)的原理，创造 的正电子发射体层摄影(pet)，是目前最先进的影像诊断技术。美国新闻媒体把pet列为十大医学生物技术的榜首。pet问世不过30年历史，但它已显示出对肿瘤学、心脏病学、神经病学、器官移植，新药开发等研究领域的重要价值。影像学诊断水平的不断提高，与20世纪生物医学工程技术的发展密切相关。
三、介入医学问世
介入医学是一种微创伤的诊疗技术。dotter和judkin(1964 年)是最早使用介入技术治疗疾病的创始人，他们用导管对下肢动脉阻塞性病变进行扩张治疗取得成功。1967年margulis首先使用过介入放射学，这是医学文献出现“介入”一词的最早记载。1977年 gruenzing成功地进行了首例冠状动脉球囊扩张术获得成功以后，介入性诊疗技术由于其创伤小、患者痛苦少，安全有效而倍受临床欢迎。20世纪80年代随着生物医学工程的发展，高精度计算机化影像诊查仪器、数字减影血管造 影(dsa)、射频消融技术以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技术用的各种导管相继问世，使介入性诊疗技术发生了飞速进步，临床应用范围不断扩大，从心血管、脑血管、非血管管腔器官到某些恶性肿瘤等都具有使用介入诊疗的适应证，并使诊疗效果明显提高，患者可减免许多大手术之苦。有人把介入诊疗技术视为与药物诊疗、手术诊疗并列的临床三大诊疗技术之一，也有人把介入诊疗技术称之为20世纪发展起来的临床医学新领域--介入医学。
四、人工器官的应用
当人体器官因病伤已不能用常规方法救治时，现代临床医疗技术有可能使用一种人工制造的装置来替代病损器官或补偿其生理功能，人们称这种装置为人工器官(artificial organ)。如20世纪50年代以前，风湿性心脏瓣膜病的治疗，除了应用抗风湿药物、强心药物对症治疗外，对病损的瓣膜很难修复改善，不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以应用人工心肺机体外循环技术，在心脏停跳状态下切开心脏，进行更换人工瓣膜或进行房、室间隔缺损的修补，使心脏瓣膜病、先天性心脏病患者恢复健康。心外科之所以能达到今天这样的水平，主要是由于人工心肺机的问世和使用了人工心脏瓣膜、人工血管等新材料、新技术的结果。
肾功能衰竭、尿毒症患者愈后不良，而人工肾血液透析技术已挽救了大量肾病晚期患者的生命，肾病治疗学也因此有了很大进步。
现代生物医学工程中人工器官的发展也非常迅速，除上述人工器官外，人工关节、人工心脏起搏器、人工心脏、人工肝、人工肺等在临床都得到应用，使千千万万的患者恢复了健康。可以说，人体各种器官除大脑不能用人工器官代替外，其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。
此外，放射医学、超声医学、激光医学、核医学、医用电子技术、计算机远程医疗技术等先进的医疗技术和仪器设备都是现代医学工程研究开发的成果，综上可见，20世纪生物医学工程的发展，显著提高了医学诊断和治疗水平，有力地推动着医学科学的进步。
五、生物医学工程展望
纵观医学新技术诞生和发展的 历史，从伦琴发现x线到今天x射线诊疗技术的发展，从朗兹万发现超声波到今天b超诊断的广泛应用，从布洛赫和伯塞尔发现核磁共振到今天mri的问世，从赫斯费尔德发明ct到今天ct成像系统的应用，都是以物理学工程技术为基础、医学需求为前提发展起来的医学新技术。
（一）各种诊疗仪器、实验装置趋向计算机化、智能化，远程医疗信息网络化，诊疗用机器人将被广泛应用。
（二）介入性微创，无创诊疗技术在临床医疗中占有越来越重要的地位。激光技术，纳米技术和植入型超微机器人将在医疗各领域里发挥重要作用。
（三）医疗实践发现单一形态影像诊查仪器不能满足疾病早期诊断的需要。随着pet的问世和应用，形态和功能相结合的新型检测系统将有大发展。非影像增显剂型心血管、脑血管影像诊查系统将在21世纪问世。
（四）生物材料和组织工程将有较大发展，生物机械结合型、生物型人工器官将有新突破，人工器官将在临床医疗中广泛应用。
（五）材料和药物相结合的新型给药技术和装置将有很大发展，植入型药物长效缓释材料，药物贴覆透入材料，促上皮、组织生长可降解材料，可逆抗生育绝育材料、生物止血材料将有新突破。
我院地处，自然条件艰苦，医院深刻领会关于“中国梦、强军梦”的精神内涵，始终牢记姓军为兵的服务宗旨，着眼有效履行使命任务，时刻把为部队服务工作放在首位，确立了医院“姓军为战保战场”的首要任务、“戍边惠民保稳定”的政治任务和“强院治病保健康”的中心任务，立足自身条件，扎实做好“战保医教研”5项基本工作，为维护“社会稳定、边防稳定、部队稳定”做出了突出贡献。
1牢牢抓住为部队服务重点环节
1.1服务环节医院严格落实原总后勤部[2008]32号《军队医院为部队服务工作规定》，积极为部队伤病员提供全程全方位医疗服务保障，不断修订完善医院为部队服务有关规章制度，并严格落实。在原有门诊部设置独立的军人门诊诊区，实现军人挂号、划价、诊疗、检查、取药等功能于一体，实现“一站式”就诊服务[1]。同时，为了规范住院部队伤病员管理，提高医疗护理质量，在新的住院二部专门设立独立的军人病房病区，抽调技术精干的医务人员，增加病区生活、娱乐、休闲等配套设施和活动场所。设立军人病房，切实把军队医院为兵服务各项措施落到实处，并注入新内涵，使部队医院为兵服务方向更向明确，为兵服务主题更加突出[2]。
1.2重点环节一是细致做好干部和首长保健工作。由于特殊环境对人体健康的影响，因此，做好长期在藏工作的干部和首长保健工作显得尤为重要。医院积极做好临时进藏首长、临时进藏驻训参演部队及长期驻藏部队团以上干部的医疗保健工作，由干部保健科及保健门诊专职负责，实行全程“一对一”陪诊服务；军以上干部住院收住高干病房，团以上干部住院收住干部病房，且均单间或套间。二是积极做好年度的新兵进藏医疗保障工作。新兵进藏医疗保障工作，既是年度例行工作，同时也是关系部队安全稳定的一项重要工作。医院高度重视，依托全军高山病防治中心的人员、技术和设备优势，积极开展高原病的基础与临床研究工作，并取得丰硕成果，同时提出并建立了系统完善的新兵进藏高原病立体预防体系[3]。医院通过对新兵进藏前宣传教育、心理疏导和药物预防；进藏后进行卫生防病宣传指导、巡诊治疗、开通绿色通道，加强新兵住院收治及急性重型高原病的救治，确保了医院新兵进藏医疗保障，急性高原病发病率控制在10%以下，治愈率100%，近14年来无一例新兵因急性高原病死亡[4]。三是高度重视危重患者抢救及转会诊工作。鉴于地区整体医疗技术水平与内地有所差距，医院积极发挥全院人员技术优势，要求各临床科室收治到危重军队伤病员时，必须第一时间上报医务部，并及时组织相关专家进行全院会诊，抓紧时间完善检查，明确诊断，对症治疗，全力抢救。对疑难病例或不具备救治能力和条件的军队伤病员，医院及时向医疗体系的上级医院提出远程会诊申请；符合转诊条件的，及时转诊上级医院，必要时，由医院安排医务人员和车辆全程护送。因病情不允许转诊的危重军队伤病员，医院积极协调联系内地医院相关专家进藏进行现场会诊并指导诊疗，所有相关费用均由医院承担。
1.3敏感环节一是严格做好各项体检工作。年度的征兵体检、新兵复检、士官选改、考学送学等体检工作，事关个人前途命运和部队安全稳定，是进一步提高官兵身心素质、确保部队战斗力的重要环节。医院在每次受领体检任务后，都抽调责任心强、业务精的现役军人医务人员加强体检中心，集中组织业务培训，制定计划，区分职责分工，规范操作流程，明确统一标准，提出要求，严格按照相关体检标准执行；坚持实事求是，不随意降低或提高标准，不搞迁就照顾；严禁弄虚作假，实行责任追究制，对把握不准的情况及时组织专家进行会诊讨论，积极安排复检。二是严格做好军人因病丧失工作能力医学鉴定及军人残疾等级评定工作。病退评残医学鉴定工作事关部队建设和安全稳定，事关官兵切身利益，政策性强，受关注度高。医院严格执行文件规定，坚决维护病退评残医学鉴定工作严肃性，杜绝将其作为福利待遇，当成复转退筹码，严禁出现小病大治、突击手术、虚构伤情、伪造病历等问题。三是严格医疗诊断证明的开具。因地域的特殊性，医疗诊断证明即牵涉到官兵病休康复、转诊治疗、申请补助等切身利益，又关系到部分人员进退走留、工作调动等问题。医院要求医务人员做到“资质、诊断、意见、审批、登记”五规范。资质规范，是指医师必须取得医师资格并在我院注册执业；诊断规范，是指依据客观症状、体征及辅助检查结果，严格按标准下诊断；意见规范，是指根据病情需要，按指征提出随诊、住院、转诊、病休等诊断意见与建议，不出具不适宜高原生活或工作岗位的意见；审批规范，是指明确门诊、急诊、体检、入院、出院和其他诊断证明的审批负责人及专用公章；登记规范，是指医院开具的所有诊断证明，需建立登记本，详细记录开具时间、患者姓名、性别、身份、诊断、意见、医师等信息，并统一编号备查。
1.4监督环节医院医德医风领导小组坚持“标本兼治、重在治本”的工作思路，每年开展医德医风专项整治活动，加强职业道德建设。设立医德医风办公室、为兵服务办公室，深入开展为部队服务监督测评工作。定期召开体系部队座谈会，利用部队送检和医疗队到部队巡诊之机开展测评，组织官兵集中填写为部队服务工作情况调查表和监督测评卡，并通过热线电话、举报信箱、调查问卷、专设记录本、随访出院患者等方式，全方位收集官兵对服务态度、技术水平、卫生条件、伙食标准、医德医风等方面提出的问题和意见建议，并及时进行分类处理。为所有医、护、技、药类人员建立医德医风考评档案，每年进行量化评分，考评结果直接与职称晋升、调级、晋衔、立功受奖等挂钩。
2扩大为部队服务覆盖范围
一是做好驻藏官兵家属医疗保障工作。自然地理环境特殊，随军随队家属的身体经受着高寒缺氧的考验，来队探亲家属也时常因不能适应高原环境而出现急性高原病等病症。医院扎实做好“医疗服务”这一中心工作，自筹经费用于补贴驻藏官兵家属医疗费用，实现了无论是否持有Ⅲ型保障卡、是否为我院体系部队，只要确认驻藏官兵家属身份且符合“双无”条件，即全部享受免费医疗。此举不仅让广大军人家属享受高效便捷的医疗服务，也解决了边防官兵的后顾之忧。二是做好临时进藏军人的医疗保障工作。随着改革强军稳步推进，联合作战体系逐步建立，内地部队成建制进藏执行任务日趋频繁。我院主动与进藏部队对接，承担临时体系医院的任务，确定专职联系人，简化转诊后送程序，让进藏官兵享受与我院体系部队官兵同等待遇。对于到出差、执勤的零星过往军人，无需所在单位审批，可以凭个人军人保障卡或军人证件直接挂号免费就诊。
3服务形式多样化
一是依托医院做好基地化保障工作。充分发挥全军高原战创伤救治中心和全军高山病中心的人才、技术、学科优势，抓好高原战创伤和高原病防治研究工作的渗透融合，编写了《高原驻训健康指南》、《高原疾病学》、《常见高原病防治手册》等书籍，摄制《高原环境与高原病》教学光盘，并免费赠送各基层部队。自主攻关研发的药品“高原康”已通过临床一期试验，就目前研发进展来看，投入临床使用后将极大降低高原病发病率和住院率，造福高原官兵。二是依托医院机动卫勤力量做好移动式保障工作。依托基地保障，发挥移动保障作用，做到全员参加训练、参加保障，采取轮训、换岗锻炼等办法提升全院人员卫勤保障能力，确保人人能遂行野战医疗所、野战医疗队、野战血站、应急兵站医疗队、专科手术队、高原病防治队等多样化卫勤保障任务，在跨区机动卫勤保障、联演联训及一系列重大非战争军事行动卫生保障工作中随时抽组、随时出动。另外，医院的“为兵便民流动医院”、“高原病防治医疗队”、“心理咨询指导小组”坚持定期前往基层送医、送药、送技术。
4放宽转诊收治指征
驻高原地区军队医院保障范围点多线长、气候严寒、交通不便[5]，边防部队特别是常年分散执勤的班组、哨所等小、散、远单位，距离部队医疗机构较远、后送途中时间较长、基层医疗机构保障能力较弱；有的部队不通公路，有的部队因气候恶劣长时间交通中断，那曲地区甚至没有中心医院。因此，医院放宽转诊收治指征，对于边防官兵来院就诊，坚持“有病治病，无病体检”，不准拒收、不准待床、不准敷衍、不吝啬药品耗材和检查。同时简化转诊手续，对于边防直接后送、没有经基层医疗机构或中心医院转诊的伤病员，可凭军人保障卡或军人证件直接挂号就诊。特殊情况下，没有军人保障卡和军人有效证件的人员，由医疗科主动联系官兵所在单位，核实军人身份即可按军队医改收治。医务人员不得因手续不全推诿，不因办理转诊后送手续而延误病情。边防官兵也可通过电话预约看病、电话预约专科床位、远程医学信息网会诊、先住院后办手续，保证看病官兵随时到院随时就诊、当天抵达当天住院。
参考文献：
[1]李景波.创新机制全方位提升军队医院为部队服务品质[J].医院管理杂志,2011,18(7):615-616.
[2]李素红，任爱玲，翟航荣，等.军队伤病员“集中管理、专科收治”管理模式的做法与效果[J].医药杂志，2011，23（4）：80-82.
[3]李素芝.急性高原病立体预防体系应用效果研究[J].西南国防医药，2011,21（3）：268-269.
[4]王英凯，黄荣苏.我院在新兵进藏医疗保障工作中的做法总结[J].西南国防医药，2015，25（8）：912-913.
《超声诊断学》 课程设计 教学模式
基于工作过程的课程设计方法，是由德国职业家菲利克斯?劳耐尔教授和他的同事于20世纪90年代提出的，它是以现代职业工作整体化分析和描述为基础进行的工作过程系统化课程设计方法。我国职业教育家姜大源在谈到职业教育的教学观时强调，职业教育教学改革要以行动为导向。工作要追求工作过程的完整性，学习要实现学生思维过程的完整性，职业教育应按照工作过程来序化知识。
超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis UD)是物理诊断学中影像诊断学体系(放射医学、核磁共振、核医学、超声医学)四大组成部分之一。近年来，随着医学尤其是超声医学和求证医学的迅猛发展以及现代医学教学质量的不断提高，UD是临床医学专业尤其是影像医学专业学生必须掌握的基础课程。然而，UD相对于其它学科而言是一门年轻的学科，同时，它又是具有影像学特点的新型学科。
在我国，多数医院有独立的超声科或B超室，有资质的医师或技师自己操作，并完成诊断。超声诊断虽然只是患者就诊过程中的一个环节，却十分重要。对于一名技术规范、操作熟练、临床经验丰富的超声医师来说，完成常见病检查往往只需数分钟，但是却来自多年的培养和训练。
如何改进超声教学的方法，提高教学质量是我们面临的新课题。在几年的超声诊断学教学中，我们进行了一些尝试，基于工作过程的课程设计方法收到了良好的效果。
一、教学设计
教学过程的设计要根据专业培养目标，结合职业岗位的任职要求，并参照相关的职业资格标准，教学上要考虑综合性，可扩展性。根据职业岗位要求，学生需具备系统掌握超声诊断学的主要理论、主要知识基础上，同时要具有操作超声仪器的技能和丰富阅片、综合分析问题和诊断疾病的能力。
二、教学过程
1.教师要转变旧的教学观念
课程内容设置与编排应跳出学科体系的藩篱，按照工作过程的顺序编排课程顺序，教学重点放在熟练规范的操作超声仪器的技能和综合分析问题的能力。
影像诊断的原则是：“熟悉正常，发现异常，结合临床，综合分折，做出结论”。
以工作中肝脏超声诊断为例：
第一步，要做好操作前的各项准备工作：①指导病人处于正确的检查；②调节机器至最适宜的状态。
第二步，按照一定的顺序、手法全面地扫查需要检查的器官。例如，扫查肝脏可按照从下到上、从右到左的顺序、以肋间扇扫加旋转及肋下斜切的扫查手法全面扫查一遍，防止遗漏。
第三步，发现病变时要作具体分析，如病变的大小、数目、部位、分布、边界、回声强弱等。
第四步，结合临床资料综合分析，最后做出诊断。
2.从学生的角度看，存在两种知识
一类是陈述性知识，教师要求学生自主学习或咨询。咨询是学生应具备的一种能力，要善于咨询，掌握咨询的渠道（教师，同学，网络，书籍等），是学生离开校园踏入社会应具备的自学能力。超声诊断是以系统解剖、局部解剖和断面解剖为基础，超声诊断中的解剖学知识就是陈述性知识。学生要通过自主性学习熟悉超声切面图观察各器官的位置、大小、形态及功能等方面。器官的超声图像客观地反映该器官结构和功能表现，将这些表现与正常的相对比，判断该器官是否有病变及病变的特征情况。采用学生相互之间作为诊断对象，更加直观并增加同学们兴趣，易于掌握知识和技能。
另一类，是过程性经验性知识，需要学生逐渐由简单到复杂地去做，而且不断强化训练才能掌握。病理是诊断的金标准。不同的病变组织因为不同的病理结构而显示不同的超声图像是经验性知识，因此掌握不同病理结构所对应的特征性超声图像对提高超声诊断的准确性非常重要。为建立符合实际工作过程的《超声诊断学》新型教学模式，所建立的教学模式以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和一体化教学为特征，采用人与部分典型动物病例（狗）模型来进行实际操作，更加直观并增加同学们兴趣，易于掌握知识和技能，使其有医疗环境而无医疗风险为突出特点的教育方法。另外，我们要求学生主动追踪一些特征性声像图的病例，看看最终的病理结果是什么，在反过来思考一下声像图，这样理解和记忆都会非常深刻。
3.评价
肝脏超声诊断为例：
（1）保护患者隐私的意识和举措。拉上围帘3％；女性患者腹部适度暴露3％；病情保密(不当患者面议论病情，只作客观描述)4％。
（2）检查前准备工作。认真审阅申请单，了解并报告简要病史和拟检查项目5％；与患者保持沟通，主动询问病史5％。
（3）检查过程。扫查切面规范、标准、完全无遗漏(从左叶开始扫查，横切面和纵切面；右侧肋缘下横切面完整暴露肝右后叶；右侧肋间切面重叠扫查)20％；完整显示第一肝门、第二肝门、三支肝静脉、门静脉工字形结构5％；合理应用彩色多普勒观察门静脉主干和肝动脉。并能够测定各自的流速10％；发现阳性病灶并准确定位和描述其超声声像特征20％。
（4）回答提问。结合病史和实验室检查，对超声表现进行简要的逻辑分析，得出正确的诊断15％；在5～8分钟内出具诊断报告5％；临床专家提问(侧重肝癌相关的临床基础知识)8％；超声专家提问(侧重仪器设备的合理、灵活与正确使用)12％。
学生在“做中学、学中做”，遵循“理论-实践-再理论-再实践”的原则，教师给学生足够的发挥空间，综合性的学习任务可以形成多个，每一个都是完整的工作过程，工作过程实践的难度在增加，学生由被动学习转为主动探究学习，有效地培养了学生专业能力、方法能力和社会能力。
基于工作过程的课程设计方法打破了传统学科系统化的束缚，它不是在具体的学科中传授“学科知识”，而是在具体的职业工作情景中学习如何工作，将学习过程、工作过程与学生的能力和个性发展联系起来，在培养目标中强调适应职业工作，在工作中成为具有竞争力的人。
参考文献：
［1］姜大源.中国职业技术教育.2007.
［2］徐金锋，施杨.超声医学临床教学的几点体会［J］.华西医学，2008，23(1).
